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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

RELACION DE

REACCIONES

ADVERSAS MEDICAMENTOSAS EN PACIENTES


HIPERTENSOS ASOCIADOS A OTRA ENFERMEDAD DE
CONSULTA EXTERNA EN EL HOSPITAL ESSALUD-III CHIMBOTE; ABRIL JUNIO DEL 2015
AUTORES:

MELENDEZ BACON YURICO.


ZELAYA VERGARAY JESSENIA

ASESOR

Q.F. Cinthya Ayala

CHIMBOTE PERU

2015

INDICE

Pgs.
I.GENERALIDADES....................................................................................3
1. Ttulo ........................................................................................................3
2. Personal Investigador ..............................................................................3
3. Rgimen de Investigacin .......................................................................3
4. Lneas de Investigacin ..........................................................................3
5. Unidad Acadmica a la que pertenece el proyecto ................................3
6. Localidad e Institucin donde se ejecutara el proyecto ..........................3
7. Horas semanales dedicadas al proyecto ................................................3
8. Duracin y cronograma de actividades ...................................................3
9. Recursos disponibles ..............................................................................3
10. Presupuesto y Financiamiento ..............................................................3
II.PLAN DE INVESTIGACION.....................................................................5
1. Introduccin .............................................................................................3
1.1 Problema de Investigacin ............................................................3
1.2. Justificacin....................................................................................6
1.3. Objetivos.........................................................................................7
2. Marco terico............................................................................................7

2.1. Antecedentes..................................................................................30

2.2. Fundamento terico .........................................................................3


3. Hiptesis y variables..............................................................................32

3.1. Hiptesis ..........................................................................................3


3.2. Variables ..........................................................................................3
4. Metodologa del trabajo..........................................................................32

4.1. Tipo y diseo de la Investigacin .....................................................3


4.2. Poblacin y muestra.......................................................................33
4.3.

Tcnicas e instrumentos de investigacin......................................33

5. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA MUESTRA.............................35

6. CONCLUSION ......................................................................................45

7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................46
8. ANEXOS.................................................................................................48

I. GENERALIDADES
1.TITULO

Reacciones Adversas Medicamentosas en pacientes Hipertensos de


consulta externa en el hospital EsSalud-III - Chimbote; Abril Junio del
2015
2.PERSONAL INVESTIGADOR
2.1. Autores:
Melndez Bacn Yurico Medaly
Zelaya Vergaray Jessenia Aym
2.2.

Asesor:
Q.f. Cinthya Ayala

3. REGIMEN DE INVESTIGACION:
Libre
4. LINEA DE INVESTIGACION
4.1. De Acuerdo al fin que persigue: Bsica
4.2. De Acuerdo a la tcnica de Contrastacin: Experimental
5. UNIDAD ACADMICA A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO
Universidad San Pedro Escuela de Farmacia y Bioqumica
6. LOCALIDAD E INSTITUCIN DONDE SE EJECUTARA EL PROYECTO
6.1.

Localidad: Distrito Chimbote, Provincia del Santa, Departamento:

6.2.

Ancash.
Comunidad: Hospital III Es Salud

7. HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO

Personal Investigador

Tarea

Horas
semanales

Elaboracin y fotocopias de las


encuestas que se ejecutaran
Los Autores

Encuestar a los pacientes en el


hospital III Es Salud

10 horas

Visita a sus domicilios de los


pacientes
Asesor

Verificacin del proyecto

2 horas

8. DURACION Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Recoleccin de
Informacin
Realizacin de
Investigacin
Redaccin de
Informe

Inicio

Trmino

07/04/2015

05/05/2015

Duracin
4
semanas
6

06/05/2015

15/06/2015
semanas

16/06/2015

30/06/2015

2
semanas
12

Duracin Total

07/04/2015

30/06/2015
semanas

9. RECURSOS DISPONIBLES
CDIGO
2.3.2 2.4 4

CONCEPTO

CANTIDAD

COSTO

Servicio de impresiones, encuadernacin y


empastado
Impresiones

S/.20.00

Anillado

S/. 5.00

copias

S/. 20.00
6

TOTAL

S/.45.00

10. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO


Autofinanciado
II. PLAN DE INVESTIGACIN
1. INTRODUCCION
El profesional farmacutico, en los ltimos aos ha ido evolucionando e
incrementando el ejercicio de la atencin farmacutica en el medio
hospitalario, mediante su aporte se ha logrado identificar la prevalencia e
incidencia de los PRMs (Problemas Relacionados con los Medicamentos).
(ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. 2006)
El seguimiento farmacoteraputico es la aplicacin del ejercicio profesional
del farmacutico el cual asume la responsabilidad de las necesidades que
puede tener el paciente con los medicamentos, mediante el cual se pueda
detectar, prevenir y corregir los PRMs (Problemas Relacionados con los
Medicamentos),

en

conjunto

con

la

colaboracin

del

paciente

profesionales de la salud.( SALCEDO, Jorge y otros.2004)


La hipertensin arterial es una enfermedad frecuente en el mbito mundial,
hasta tal punto que segn observaciones epidemiolgicas la prevalencia de
esta patologa, en el mundo es de un 50% (JAY H. STEIN 1994) y en
nuestro pas es de un 36-43%, segn el reporte de la Unidad de
Hipertensin del Hospital Universitario de Caracas. Esto nos permite
calificarla como una epidemia de nuestro tiempo y en vista de que lesiona a
mltiples rganos, entre ellos, el sistema cardiovascular, constituye un
importante problema de salud pblica. Se han hecho intentos por diferenciar
con mayor precisin los hipertensos de los normotensos y de optimizar el
tratamiento antihipertensivo, teniendo en consideracin, en ambos casos el
ritmo circadiano de la presin arterial.
1.1.

PROBLEMA DE INVESTIGACION
7

Cul es la Relacin de Reacciones Adversas Medicamentosas en


pacientes Hipertensos asociado a otra enfermedad de consulta
externa en el hospital Es Salud-III - Chimbote; Abril Junio del
2015?
1.2.

JUSTIFICACION

En la actualidad los hospitales de Es Salud han tratado de


sobresalir aplicando diversas tendencias administrativas con el
objetivo de ser ms competitivas en el mundo globalizado. Sin
embargo en la ciudad de Chimbote, si bien es cierto Es Salud est
avanzando en cuanto a los servicios de salud que ofrece a los
asegurados y no asegurados no han optado por mejorar la atencin
al cliente y especialmente en el servicio de atencin farmacutica,
brindando

al

paciente

informacin

de

sus

medicamentos,

monitorizando el consumo responsable y adecuado en cuanto al


tratamiento que reciben.
Es por ello que dicho trabajo tiene como finalidad demostrar que la
falta de informacin que se le brinda al paciente en cuanto a su
tratamiento, as mismo la falta de adherencia al tratamiento de parte
del paciente forma un problema de reacciones adversas y una
prolongacin de la enfermedad.
1.3.

OBJETIVOS:

1.3.1. OBJETIVO GENERAL:


Determinar las Reacciones Adversas Medicamentosas frecuentes
en pacientes Hipertensos de consulta externa en el hospital
EsSalud-III

1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Recolectar informacin mediante encuestas


8

Seguimiento Farmacoteraputico en casa de los pacientes


hipertensos.

2. MARCO TERICO
2.1. ATENCION FARMACEUTICA
Se define como Atencin Farmacutica (AF) a la aplicacin del desempeo
del farmacutico con el paciente de acuerdo a las necesidades que pueda
tener con el uso de medicamentos. (1)
El concepto de atencin farmacutica se desarroll a partir de un trabajo
publicado por Hepler y Strand en 1990 donde definen a la atencin
farmacutica como la prctica del profesional en resolver y mejorar las
necesidades del paciente mediante la provisin responsable de la
farmacoterapia. (1)
REQUISITOS

PARA

EL

DESARROLLO

DE

LA

ATENCIN

FARMACUTICA HOSPITALARIA
Al momento de aplicar la atencin farmacutica en los servicios
hospitalarios, se debe poner nfasis tres aspectos importantes en el rea de
farmacia:

Crear un buen ambiente de complicidad y cooperacin con todo el

equipo de trabajo.
Establecer una buena relacin con el paciente y equipo mdico.
Dar a conocer la importancia de la atencin farmacutica dentro del
servicio hospitalario.

COOPERACIN

ENTRE

LOS

DIFERENTES

MIEMBROS

QUE

CONFORMAN SERVICIO DE SALUD


Dentro del servicio hospitalario el farmacutico debe lograr conseguir una
buena

relacin

de

cooperacin

complicidad

con

los

mdicos,

enfermeras(os) y del personal que laboren en la institucin para que as en


9

conjunto puedan intercambiar informacin y desarrollar actividades de


atencin farmacutica beneficiando as tanto al paciente como a la
institucin. (2)
RELACIN CONTINA CON EL PACIENTE
El paciente siempre desea asumir un rol en la toma de decisin que afectan
a su salud, se ve en la obligacin de saber e informarse de lo que pasa con
su enfermedad. Dentro de una institucin de salud, las actividades que
realiza el servicio de farmacia han tenido poca colaboracin por parte del
paciente. La mayora solamente conoce el medicamento que le administran
y no se percatan en entrar en detalle, desconocen el proceso
farmacoteraputico razn por la cual el paciente no sabe la importancia de
la atencin farmacutica dentro del hospital, es en donde el farmacutico
debe actuar de forma continuada en conseguir la colaboracin del paciente
en beneficio propio del mismo y que reconozca la importancia de la
atencin farmacutica.
El farmacutico debe adoptar medidas de relacin con el paciente:
CUADRO N 1: RELACIN DEL FARMACUTICO EN EL MBITO
HOSPITALARIO

FUENTE:http://www.doctorsandmanagers.com/adjuntos/196.1-Atencion
%20Farmaceutica.pdf

IMPORTANCIA DE LA ATENCIN FARMACUTICA (AF)

10

La Atencin Farmacutica (AF) es el ejercicio profesional que consta en dar


solucin asistencial al farmacutico en el uso racional del medicamento. El
farmacutico, con su amplio conocimiento en cuanto a los medicamentos
debe participar en todos los procesos relacionados con su utilizacin. Debe
conocer la prescripcin, la preparacin, dispensacin, administracin y
seguimiento de los efectos teraputicos en el paciente. (3)
Por tanto, el farmacutico asume una responsabilidad directa en el cuidado
del paciente. Por otro lado, la atencin farmacutica exige que el
farmacutico asistencial se integre y colabore con el resto de profesionales
que conforman el equipo sanitario de modo que el uso de medicamentos
sea efectivo, seguro y al ms bajo coste posible. (4)
2.2. PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS.
PROBLEMAS RELACIONADOS A LOS MEDICAMENTOS (PRMs)
Los PRMs (Problemas Relacionados con los Medicamentos) se definen
como problemas de salud que presenta el paciente debido a la existencia
de resultados clnicos negativos, procedentes de la farmacoterapia, debido
a diversas causas conlleva a la aparicin de efectos no deseados.(8)
CLASIFICACIN DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS
MEDICAMENTOS (PRMs)
Los PRMs se dividen de acuerdo a la necesidad de los medicamentos por
parte de los pacientes, efectividad y seguridad. (9)
El Segundo Consenso de granada 2002 ha clasificado a los PRMs en seis
categoras, agrupadas en tres subcategoras:
CUADRO N 2: CLASIFICACIN DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LOS MEDICAMENTOS (PRMs)

11

FUENTE: Tomado del Segundo Consenso de

Granada 2002 http://www.cipf-es.org/sft/vol-01/139-140.pdf

LISTADO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS


MEDICAMENTOS (PRMs)

Errores de dispensacin.
Errores de prescripcin.
Conservacin inadecuada.
Incumplimiento.
Interacciones.
Administracin errnea del medicamento.
Caractersticas personales.
Contraindicacin.
Dosis, pauta o duracin no adecuada.
Duplicacin.
Probabilidad de efectos adversos.
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.
Problemas de salud insuficientemente tratados.

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIN (RNM)


RNM (Resultados Negativos Asociados a la Medicacin) es el resultado no
adecuado a al objetivo de la farmacoterapia en la salud del paciente y
asociados al fallo en el uso de medicamentos.
12

CLASIFICACIN

DE

LOS

RNM

(RESULTADOS

NEGATIVOS

ASOCIADOS A LA MEDICACIN)
Segn el Tercer Consenso de Granada 2007 se clasifican en:
NECESIDAD

Problemas de salud no tratado: El paciente sufre de un problema de

salud asociado a no recibir una medicacin que necesita. (1)


Efecto de medicamento innecesario: El paciente sufre de un problema
de salud asociado a recibir una medicacin que no necesita. (1)

EFECTIVIDAD

Inefectividad no cuantitativa: El paciente usa una medicacin que est

mal seleccionada. (1)


Inefectividad cuantitativa: El paciente usa una dosis o pauta inferior a la
que necesita. (1)

SEGURIDAD

Inseguridad no cuantitativa: El paciente usa una dosis o pauta superior

a la que necesita. (1)


Inseguridad cuantitativa: El paciente usa un medicamento que le
provoca una Reaccin Adversa a Medicamentos (RAMs). (1)

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Se denomina interacciones medicamentosas a aquellas modificaciones que
sobre el mecanismo de accin, la farmacocintica o el efecto de un frmaco
pueden producir: otro frmaco, otras sustancias o los alimentos cuando se
administran comnmente. La interaccin implica una posible alteracin del
efecto predecible que produce un frmaco cuando se administra solo. (10)
CLASIFICACIN DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Segn el sentido de la interaccin puede ser:
13

o Interaccin

de

Sinergia:

interacciones

que

producen

efectos

sinrgicos incrementan el efecto del frmaco y pueden ser de adicin


de efectos o de potenciacin. Usualmente cuando dos frmacos que
tienen el mismo mecanismo de accin producen una interaccin de
sinergia se produce un efecto de adicin.
o Interaccin de Antagonismo: producen una disminucin del efecto de
los frmacos. Desde el punto de vista clnico el peligro que comportan
es la ineficacia de uno de o de los dos frmacos implicados en la
interaccin.
TIPOS DE INTERACCIONES
o Interacciones farmacodinmicas: aquellas que producen sobre el
mecanismo de un frmaco. Son muy difciles de clasificar dada la
gravedad de mecanismo de accin que existen y debido a que muchos
frmacos pueden ejercer su efecto a travs de varios mecanismos de
accin. La mayora de estas interacciones farmacodinmicas se
producen por interferencias en el mecanismo de accin en los sistemas
de transmisin, canales de iones, regulacin hormonal o de la
homeostasis. (11)
o Interacciones farmacocinticas: aquellas que se producen sobre uno
o varios de los procesos cinticos de absorcin, distribucin,
metabolismo o eliminacin. (11)
o Interacciones frmaco frmaco: debido a la amplia gama de
frmacos que se manejan en la atencin primaria resulta materialmente
imposible referirse a todas ellas por lo que se debe conocer algunas
bsicas, como las que afectan a los frmacos que se manejan en el
tratamiento

de

antimicrobianos

enfermedades
puesto

que

cardiovasculares
pueden

ser

dos

y
de

en
los

algunos
grupos

farmacolgicos ms utilizados. (11)


o Interacciones con alimentos: los alimentos contienen una variedad de
sustancias que pueden interaccionar con los frmacos no solamente en
14

el momento de la absorcin sino tambin en otras etapas del proceso


farmacocintico. El proceso de absorcin de un frmaco puede verse
afectado por la ingesta asociada de alimentos que induce a cambios
importantes en el pH gstrico, algunos alimentos junto con los
medicamentos pueden formar complejos de difcil absorcin lo que le
impide alcanzar concentraciones eficaces en el plasma. Es el ejemplo
ya conocido de la formacin de quelantes cuando se administran
alimentos ricos en calcio con tetraciclinas. (11)
REACCIN ADVERSA A UN MEDICAMENTO (RAM)
La reaccin adversa a un medicamento (RAM) se define como un efecto
indeseable que ocurre tras la administracin de un frmaco utilizado en
dosis normales para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad o para
modificar cualquier funcin biolgica en la especie humana. (12)
Generalmente la aparicin de RAM se debe:
o
o
o
o
o

Medicamentos administrados muy rpido.


Pacientes que desarrolla una alergia.
Factores de riesgo a un RAM.
Biodisponibilidad alterada por una interaccin.
Efecto del medicamento alterado por induccin enzimtica, alimentos,
desplazamiento de albminas. (13)

CLASIFICACIN DE LAS RAMs


CLASIFICACIN DE LAS RAMs SEGN RAWLINS Y THOMPSON
Rawlins y Thompson, estos dos autores clasifican a los RAMs por su
utilidad clnica y epidemiolgica, subdividindolas en dos grupos: Tipo A o
previsibles (efectos farmacolgicos normales aumentados) y las de Tipo B o
imprevisibles (efecto farmacolgico anormal e inesperado). (14)
Reacciones Previsibles o Tipo A: son aquellas que representan el 80% de
los efectos adversos, dependen de la dosis, estn relacionadas con la

15

accin farmacolgica del medicamento y puede ocurrir en cualquier


individuo sano.
Dentro de estas reacciones se encuentran:
o Efectos colaterales: reacciones ms comunes. Es una respuesta
farmacolgica normal pero no deseada.
o Sobredosis: reacciones toxicas debido al exceso de la dosis.
o Interacciones con drogas: al administrar dos o ms frmacos,
aumenta o disminuye la respuesta de cada uno o puede ocasionar una
reaccin indeseable.
o Efectos secundarios: efectos indeseados, diferentes al que se busca
como objetivo primario del tratamiento. (15)
Reacciones imprevisibles o Tipo B: son aquellas que no dependen de la
dosis ni de la accin farmacolgica del medicamento y estn unidos a
factores dependientes del paciente, ocurren en personas con sensibilidad
inmunolgica.
Se dividen en:
o Intolerancia: es la disminucin del umbral de la accin farmacolgica
del medicamento.
o Idiosincrasia: se encuentra genticamente determinada, y se define
como una reaccin anormal al frmaco, por presentar una deficiencia
enzimtica o anomalas en el metabolismo del medicamento.
o Reaccin de hipersensibilidad: es una respuesta anormal frente a un
medicamento producido por un mecanismo inmunolgico. Se refiere a
una reaccin de intensidad no relacionada con dosis administrada.
Segn Gell y Combs (1968) los clasifica en cuatro grupos:
Tipo I: son reacciones alrgicas inmediatas o hipersensibilidad
inmediata vinculadas por la Inmunoglobulina E (Ig E).

16

Tipo II: son reacciones alrgicas dependientes del complemento y


clulas efectoras.
Tipo III: son reacciones de tipo: enfermedad del suero la cual se
encuentra ligada por la Inmunoglobulina G (Ig G).
Tipo IV: son aquella alergia tarda mediada por hipersensibilidad
retardada.
o Reaccin pseudoalrgica: son clnicamente indistinguible de las
reacciones alrgicas, pero producido por mecanismo no inmunolgico,
por liberacin inespecfica de histamina y otros mediadores. (16)
CUADRO N 3: DIFERENCIA ENTRE LOS TIPOS DE RAMs

FUENTE: DUARTE, A. Murcia-Espaa. 2010. Clasificacin segn Rawlins y


Thompson.

2.3.
HIPERTENSIN
La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin
de la presin arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se
encuentra una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar
una etiologa (HTA primaria); pero se cree, cada da ms, que son varios
procesos an no identificados, y con base gentica, los que dan lugar a
elevacin de la PA. La HTA es un factor de riesgo muy importante para el
desarrollo futuro de enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular,
cardiopata coronaria, insuficiencia cardaca renal). La relacin entre las
cifras de PA y el riesgo cardiovascular es continua (a mayor nivel, mayor
morbimortalidad), no existiendo una lnea divisoria entre presin arterial
normal o patolgica. La definicin de hipertensin arterial es arbitraria.

17

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL NIVEL MEDIO DE LA PRESIN


ARTERIAL
EDAD
Los estudios transversales realizados en pases con culturas divergentes
han documentado una relacin llamativamente consistente entre edad y
presin arterial.
En la mayora de los estudios, la PAS tiende a aumentar progresivamente
durante la infancia, adolescencia y vida adulta, hasta alcanzar un valor
medio de aproximadamente 140 mmHg entre la sptima y octava dcadas
de vida.
La PAD tambin tiende a aumentar con la edad, si bien la rapidez del
incremento es menos abrupta que de la PAS, y su nivel medio tiende a
mantenerse estable o disminuir tras la quinta dcada. Por consiguiente, la
PP, que es la diferencia entre la PAS y la PAD, se ensancha y al aumentar
con la edad, son cada vez ms frecuentes que se den slo incrementos
aislados de la PAS. (18)
Sin embargo, en poblaciones aisladas existe escasa evidencia de que
existan modificaciones de la PA en relacin con la edad.
Otra observacin anlogamente importante es la evidencia de que las
sociedades no culturizadas slo adquieren predisposicin a aumentos de la
presin arterial en relacin con la edad tras adoptar estilos de vida
occidentales. As pues, la explicacin debe basarse ms en alteraciones
ambientales que en influencias genticas. (18)
SEXO
En la infancia no existe evidencia de diferencias en los niveles de presin
arterial entre ambos sexos, pero al comenzar la adolescencia los varones
tienden

presentar

mayores

niveles medios.

Posteriormente,

las

diferencias se reducen y el patrn frecuentemente se invierte. (18)


No obstante, los efectos cardio protectores de los estrgenos han sido bien
demostrados, y la prdida de estrgenos endgenos con la edad contribuye
al rpido aumento en la incidencia de la enfermedad de la arteria coronaria
despus de la menopausia. No obstante, estudios como el HERS II (22)
18

(23) sugieren que la terapia hormonal sustitutiva no reduce el riesgo de


eventos cardiovasculares en mujeres con riesgo definido y se incrementan
las tasas de tromboembolismo venoso. (19)
En el estudio Framingham, que efecta un seguimiento a largo plazo de los
factores de riesgo cardiovascular, se observa una mayor prevalencia de
hipertensin en mujeres que en hombres a edades superiores a los 65
aos. La PA es muy inferior en el sexo femenino en edades tempranas, si
bien su elevacin con la edad es mucho ms brusca que en el caso del
sexo masculino. (20)
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:
1- DIURETICOS: Los diurticos son frmacos antihipertensivos bien
conocidos y utilizados en la prctica clnica desde 1957. Dentro de esta
familia teraputica se incluyen una serie de sustancias que tienen en
comn actuar sobre el transporte inico en la neurona y favorecer la
natriuresis y diuresis. El mecanismo responsable del efecto hipotensor
an no est completamente aclarado, ya que estos frmacos tienen
adems propiedades antihipertensivas independientes de su actividad
diurtica. Se piensa que el efecto es debido, por un lado, a la perdida
renal de agua y sodio y a largo y medio plazo por la reduccin de las
resistencias perifricas. Se han propuesto varios mecanismos para
explicar la accin vasodilatadora de los diurticos: descenso de los
niveles intracelulares de sodio y calcio, disminucin del tono vascular por
disminucin de la respuesta presora a la noradrenalina y angiotensina II,
disminucin de la actomiosina en presencia de calcio, promocin de la
sntesis de algunas sustancias vasodilatadoras.
Segn su lugar de accin, estructura qumica, mecanismo de accin y
potencia pueden distinguirse los siguientes tipos:
TIAZIDICOS: A este grupo pertenecen la clorotiazida, hidroclorotiazida y
clortalidona. Ejercen su accin en la porcin distal del asa de Henle y/o tubo
contorneado distal. Se administran por va oral, la absorcin en el tracto
19

digestivo es buena y vara de unas a otras. Son diurticos de potencia


intermedia (excretan un 5-10% de la fraccin de Na filtrada). Su efecto
diurtico aparece pasadas dos horas, alcanzando su pico mximo a las
doce horas y persistiendo su efecto hasta tres das. El efecto mximo
antihipertensivo de estos frmacos tarda en conseguirse varias semanas.
DIURETICOS DE ASA: Son los ms potentes agentes natri urticos.
Actan en la porcin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle
inhibiendo en la membrana luminal el cotransporte de Cl-Na-K. Son los
diurticos ms potentes, excretando un 15-20% de la fraccin de Na

filtrada.
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO: Inducen una natriuresis
ms moderada que los anteriores debido a que su accin se limita a las
partes ms distales de la nefrona y tbulos colectores, su potencia
diurtica es pequea, ya que la fraccin de Na eliminada no supera el
5%. La espironolactona es un antagonista competitivo de la aldosterona,
mientras que el triamterene y amilorida bloquean el intercambio de Na-K
y su efecto es independiente de los niveles de aldosterona. Se absorben
bien por va oral. Alcanzan su efecto mximo a las dos horas y su vida
media es de dos a cuatro horas. La espironolactona no inicia su efecto
antihipertensivo hasta pasado unos das.

EFECTOS ADVERSOS:
Los efectos secundarios vienen determinados por el mecanismo de accin.
Son dosis dependientes (raros a dosis bajas), siendo quizs ste el mayor
determinante de su magnitud:
-

Alteraciones

hidroelectrolticas:

deshidratacin,

hipovolemia,

hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, alcalosis,


azotemia.
La hipopotasemia tiene una incidencia entre un 10-50%, es ms frecuente
con los diurticos de asa y los tiazdicos. La hipopotasemia favorece la
aparicin de arritmias ventriculares, siendo el riesgo mayor en los
hipertensos ancianos, con hipertrofia de ventrculo izquierdo o cardiopata
20

isqumica asociada, y en pacientes digitalizados. El riesgo disminuye


utilizando dosis bajas de diurticos, administrando suplementos de K o
asocindolos con diurticos ahorradores de potasio.
- Alteraciones metablicas: Producen en ocasiones hiperglucemia y
resistencia a la insulina, aunque est por aclarar el significado clnico de
estas alteraciones. Los diurticos tiazdicos pueden aumentar los niveles de
colesterol en el 5-7% en los primeros 3-12 meses de tratamiento. En
ensayos clnicos a 3-5 aos el efecto, incluso a dosis altas, fue mnimo o
inexistente. La hiperuricemia asintomtica no precisa tratamiento.
2. BLOQUEANTES BETAADRENERGICOS:
Los frmacos beta-bloqueantes se conocen desde hace ms de treinta
aos, y su uso actual est extendido a multitud de trastornos como
hipertensin arterial, miocardiopata hipertrfica, prolapso de la vlvula
mitral, cardiopata isqumica, arritmias cardiacas, migraa y tirotoxicosis
entre otras.
MECANISMO DE ACCION:
Existen dos tipos de beta-receptores adrenrgicos en base a su respuesta a
las catecolaminas. Los receptores 1 predominan, fundamentalmente, en el
tejido cardiaco, cuya activacin produce taquicardia y aumento de la
contractilidad y excitabilidad miocrdica, y los 2 que se encuentran sobre
todo en pulmn y vasos, induciendo dilatacin arteriolar sistmica.
Producen pues un bloqueo competitivo y reversible de las acciones de las
catecolaminas. Reducen las resistencias vasculares perifricas por un
mecanismo mixto en el que estn implicados el bloqueo de los receptores
2-presinpticos, una accin central (reajuste de los barorreceptores), la
inhibicin de la secrecin de renina, y un aumento de la sntesis vascular de
prostaglandina I2 y xido ntrico.
As pues, su efecto antihipertensivo se debe a varios mecanismos, siendo
los ms importantes:
- Disminucin del gasto cardaco: La disminucin del gasto cardaco trae
consigo un aumento de las resistencias perifricas los primeros das del
tratamiento, pero este fenmeno reflejo sufre un acomodo en das,
21

volviendo las resistencias perifricas a su situacin basal mientras que el


gasto cardaco sigue bajo.
- Inhibicin de la actividad de renina plasmtica: El bloqueo de los
receptores 1 de las clulas yuxtaglomerulares del rin inhibe la
liberacin de renina.
La inhibicin de la renina plasmtica trae consigo una disminucin de la
sntesis de angiotensina I y II, cuestin que puede ser til en el tratamiento
de pacientes hipertensos con niveles elevados de renina; seran pues ms
tiles en pacientes jvenes que en ancianos, ya que la actividad de renina
plasmtica en los primeros est ms elevada.

INDICACIONES

EFECTOS

SECUNDARIOS

DE

LOS

B-

BLOQUEANTES:
Los B-bloqueantes se han mostrado efectivos en el tratamiento de la
hipertensin

arterial

ligera-moderada

en

sus

complicaciones

cardiovasculares. Su efectividad se pone de manifiesto tanto en


monoterapia como asociados a otros grupos farmacolgicos.
Los -bloqueantes son tiles en la reduccin de la hipertrofia ventricular
izquierda as como en la prevencin de reinfarto en pacientes que
previamente lo haban tenido. Reducen la progresin de las placas de
ateroma en modelos de experimentacin animal.
En general responden mejor a -bloqueantes los hipertensos varones
blancos, y son particularmente tiles en aquellos con renina alta,
palpitaciones, taquiarritmias, cardiopata isqumica, estrs, ansiedad,
hipertiroidismo, glaucoma o migraa. En general se prefieren los
bloqueantes 1-selectivos y los que permiten una nica dosis al da, pues
facilitan el seguimiento del tratamiento. Asociados a vasodilatadores
reducen la actividad neurohormonal y la taquicardia, que estos producen, a
la vez que potencian su actividad antihipertensiva.

22

El uso de -bloqueantes junto con otros grupos farmacolgicos potencia su


efecto antihipertensivo, ste es el caso de su adicin a: vasodilatadores,
calcioantagonistas, diurticos, alfa-bloqueantes y antagonistas de los
receptores AT-1; si bien, su uso con alguno de ellos puede causar ciertos
efectos indeseables, como en el caso de los calcioantagonistas, tipo
verapamilo y diltiazem, que pueden producir episodios de bradicardia
extrema y bloqueos aurculoventriculares avanzados, de la misma manera
que cuando se usan junto a la digoxina.
Los -bloqueantes presentan efectos secundarios que en ocasiones
podran desaconsejar su uso:
o Cardiodepresores: pueden producir bradicardia y bloqueo A-V. Su
efecto sobre la contractilidad cardiaca puede producir, o empeorar, una
insuficiencia cardiaca en pacientes con bajo gasto. Estudios recientes
han demostrado, no obstante, efectos beneficiosos de bisoprolol y
carvedilol en pacientes con insuficiencia cardiaca moderada y severa.
o Pulmonar: pueden originar broncoespasmo en pacientes asmticos, o
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, debido al bloqueo de los
receptores 2 pulmonares.
o Digestivos: nauseas, estreimiento.
o SNC: los efectos derivan de la posibilidad de atravesar la barrera
hematoenceflica

(propanolol),

lo

cual

puede

producir

desde

alteraciones del sueo hasta sedacin intensa y disfuncin sexual. Es


menos frecuente con beta bloqueantes menos liposolubles como
atenolol.
o Vascular: El bloqueo de los receptores 2 vasodilatadores produce un
predominio del tono alfa-vasoconstrictor, que explica la aparicin de
calambres, sensacin de fro o cansancio en las extremidades y el
empeoramiento

de

las

vasculopatas

(claudicacin

intermitente,

Raynaud).
o Metablicos: aumenta las VLDL, triglicridos y LDL-colesterol y reduce
la actividad de la lipoproteinlipasa, lo cual puede llevar a un
empeoramiento del perfil lipdico de los pacientes, aunque no se ha
23

determinado la importancia clnica de stos cambios. Aumentan la


resistencia a la insulina y, tambin, pueden bloquear la descarga
catecolamnica que se produce en la hipoglucemia, lo cual puede
enmascarar su clnica, por esto deben usarse con cuidado en los
pacientes diabticos.
o La supresin brusca del tratamiento conduce a una hipertensin de
rebote y agrava la cardiopata isqumica, por la que debe hacerse de
forma muy gradual.
3. CALCIOANTAGONISTAS.
CLASIFICACION:
La clasificacin ms bsica es en dihidropiridinas y no dihidropiridinas:
o Dihidropiridinas: amlodipino, felodipino, Isradipino, lacidipino,
lercanidipino, nicardipino, nifedipino, nisoldipino, nitrandipino.
o No dihidropiridinas: Diltiazem y Verapamilo.
Mientras verapamilo y diltiazem reducen modestamente la PA y las
resistencias perifricas, sin efecto depresor significativo de la funcin
cardiaca, las dihidropiridinas ocasionan un importante descenso de la
PA y de las resistencias perifricas, con aumento de la frecuencia y del
gasto cardiaco por actividad simptica refleja, as como de los niveles
plasmticos de norepinefrina y de angiotensina II. La activacin
neurohormonal se reduce durante la administracin a largo plazo,
mantenindose el efecto hipotensor, al contrario de lo que ocurre con
los vasodilatadores clsicos. Adems las dihidropiridinas tienen un
efecto natriurtico que se produce sin modificacin del filtrado
glomerular y que se mantiene a largo plazo. Verapamilo y Diltiazem no
estimulan el sistema nervioso simptico ni la actividad plasmtica de
renina.
La magnitud de su efecto hipotensor guarda relacin con el nivel de
presin arterial previo, siendo mnima en pacientes normotensos, lo que
reduce el riesgo de hipotensincortosttica.
Adems del efecto antihipertensivo, los calcioantagonistas son capaces
de reducir el crecimiento del ventrculo izquierdo y algunos, como
verapamil y diltiazem, tienen propiedades antiarrtmicas adems de las
24

propiedades antianginosas en global. Aunque no modifican la


progresin de las lesiones aterosclerticas coronarias establecidas, si
podran retrasar la progresin de nuevas lesiones.
EFECTOS ADVERSOS:
o Digestivo: a nivel gastrointestinal, el efecto secundario ms frecuente
es el estreimiento con el uso de verapamilo, especialmente en
pacientes ancianos.
o Nervioso: sedacin, mareo y parestesias.
o Cardiovascular: Por su accin vasodilatadora producen edema
pretibial,

mareos,

enrojecimiento

facial,

cefalea,

hipotensin

congestin nasal, sobre todo con las dihidropiridinas, aunque su


incidencia tiende a disminuir durante el tratamiento. Estos efectos son
dosis dependiente. Tambin tienen efectos cardiodepresores tipo
bradicardia, bloqueo A-V, disfuncin sinusal e insuficiencia cardiaca
(ms frecuentes con verapamilo y diltiazem).
4. INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSION:
Los inhibidores de la enzima de conversin (IECA), actan inhibiendo la
actividad de la enzima de conversin de la angiotensina (ECA), que
convierte la angiotensina I en angiotensina II que es la sustancia
vasoconstrictora ms potente del organismo, aumenta el tono simptico y
libera vasopresina y aldosterona con la consiguiente retencin hidrosalina.
Los IECA interfieren, por tanto, en las acciones vasopresoras y
antinatriurticas de la angiotensina II y de la aldosterona y esto se traduce
en una vasodilatacin que es diferente en los distintos tejidos, dependiendo
de la sensibilidad de cada uno de ellos, lo cual permite una redistribucin de
los flujos locales.
Adems, la inhibicin de la enzima de conversin impide la degradacin de
las cininas contribuyendo a la dilatacin y a la diuresis, y aumenta la
liberacin de prostaglandinas vasodilatadoras (E2 y F2) y xido ntrico.
Los IECA reducen las resistencias vasculares perifricas tanto en sujetos
normotensos como hipertensos, y sin modificar el gasto cardiaco ni la
frecuencia cardiaca ni presin venocapilar pulmonar. No provocan
25

taquicardia refleja a pesar de la vasodilatacin. Aumentan los flujos


coronario, esplcnico, cerebral y renal, revierten la hipertrofia ventricular
izquierda, el remodelado del hipertenso y el remodelado ventricular
postinfarto de miocardio. Esto est en relacin con su capacidad para inhibir
la actividad mitgena que la angiotensina II, la aldosterona y el aumento del
tono simptico producen.
EFECTOS ADVERSOS
o Hipotensin: debe iniciarse el tratamiento con dosis bajas en pacientes
de riesgo como aquellos con deplecin hidrosalina o hipertensin
vasculorrenal.
o Retencin de potasio: Es rara su aparicin en pacientes con funcin
renal normal ya que no suprimen la liberacin de aldosterona inducida
al aumentar la potasemia, pero puede aparecer en sujetos con
insuficiencia renal crnica, insuficiencia cardiaca grave, diabetes o que
reciben dosis altas de antiinflamatorios no esteroideos o diurticos
ahorradores de potasio.
o Insuficiencia renal: En situaciones de hipertensin con estenosis de
arterias renales bilaerales, nefroesclerosis grave o estenosis de arteria
renal con rin nico, los IECA disminuyen la formacin de angiotensina
II y la presin de filtracin, pudiendo producir insuficiencia renal.
o Tos seca: Es el efecto adverso ms comn de los IECA. Se manifiesta
como una tos seca y persistente que se asocia a sensacin irritativa de
garganta. Puede aparecer precozmente pero, en general, aparece
varios meses despus de iniciado el tratamiento y desaparece muy
rpidamente tras suspenderlo.
Su incidencia oscila entre el 0,2% y el 33%.
o
o
o
o
o

Erupciones cutneas: exantema maculopapular, prurito.


Angioedema.
Molestias digestivas: nuseas o diarrea.
Neutropenia y leucopenia.
Otros: fiebre, disgeusia.

26

o Embarazo: no se recomiendan los IECA en la hipertensin de la


embarazada (ni en la de la mujer en periodo frtil con embarazo
potencial) ya que pueden producir anomalas en la osificacin, retraso
en el cierre del ductus arterioso y anuria neonatal.
5. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II:
La angiotensina II es el efector clave del sistema renina angiotensina. La
conversin de angiotensina I y II a partir del angiotensingeno se realiza
con la intervencin de la enzima conversora de la angiotensina, as como
por enzimas diferentes. La mayora de la angiotensina II se genera a travs
de vas diferentes a la enzima de conversin, como la enzima quimasa; as
parte del efecto beneficioso de estos frmacos se deriva de la inhibicin
parcial de la angiotensina II, pero su efecto vasodilatador y otros se
atribuyen a la inhibicin de la bradiquininasa, lo que produce aumento de la
bradiquinina y liberacin de xido ntrico y prostaglandinas.
EFECTOS ADVERSOS:
Los ARA II son frmacos muy bien tolerados, con mnimos efectos
secundarios, como astenia, mareo y cefalea. Al contrario que los IECA,
dado que no tienen accin sobre la va de las quininas, el riesgo de producir
tos o angioedema es mnimo. No debe ser indicado en embarazadas y
puede producir insuficiencia renal aguda reversible en HTA con estenosis
bilateral de arterias renales, en nefroesclerosis severa o estenosis de la
arteria renal en rin nico.
6. BLOQUEANTES ALFA 1 ADRENERGICOS:
Los alfa 1 bloqueantes que actualmente estn comercializados son:
Doxazosina, Prazosina, Terazosina.
EFECTOS ADVERSOS
Aparte de los casos muy raros de hipotensin de primera dosis (menor con
doxazosina), algunos pacientes continan presentando mareo y, algunos,
experimentan taquicardia o molestias digestivas. Excepcionalmente, los
alfabloqueantes causan efectos secundarios en el SNC, como sedacin o
sequedad de boca.
27

La dosis inicial de los alfabloqueantes puede reducir la presin arterial en


exceso, en especial en los pacientes que estn siendo tratados ya con
diurticos. La hipotensin de primera dosis puede evitarse con las
siguientes medidas:
o Suspender el empleo del diurtico durante dos das antes de iniciar el
tratamiento con alfa bloqueantes.
o Administrar tan slo 1 mg del frmaco.
o Advertir a los pacientes acerca de la posibilidad de sntomas posturales.
7. INHIBIDORES ALFA Y BETA BLOQUEANTES COMBINADOS:
MECANISMO DE ACCION:
Los alfa-beta bloqueantes son capaces de reducir resistencias perifricas y
la presin arterial sin apenas modificar la frecuencia y el gasto cardiaco. El
componente vasodilatador / bloqueador alfa-adrenrgico disminuye la
presin arterial por reduccin de las resistencias vasculares perifricas,
mientras que el componente beta-bloqueante protege el corazn de los
efectos de la hipertensin crnica y de la isquemia coronaria.
Labetalol y carvedilol son los alfa-beta bloqueantes comercializados. El
carvedilol presenta adems propiedades antioxidantes y antiproliferativas;
no modifica los niveles de glucosa ni el perfil lipdico y no produce
activacin neurohormonal o retencin hidrosalina.
EFECTOS ADVERSOS:
Algunos efectos secundarios estn en relacin con el betabloqueo; entre
ellos se encuentran los siguientes:
o Mareo de causa postural
o Parestesias en el cuero cabelludo
o Congestin nasal.
Otros efectos secundarios estn en relacin con el betabloqueo, entre ellos
se encuentran los siguientes: Fatiga, sueos intensos, broncoespasmo,
extremidades fras, claudicacin intermitente.
Se han descrito tambin casos, muy poco frecuentes, de hepatotoxicidad
grave con labetalol. Estos frmacos producen una menor elevacin de los
triglicridos en suero y un menor agravamiento de la sensibilidad a la
insulina, en comparacin con los betabloqueantes.
8. HIPOTENSORES CENTRALES.

28

Los agonistas centrales actan como agonistas de los receptores alfa2,


fundamentalmente, sobre los centros vasomotores que se encuentran en el
encfalo, con lo que dan lugar a una disminucin de la estimulacin
simptica procedente del SNC. Como resultado de ello, el gasto cardaco se
reduce ligeramente, pero el principal efecto hemodinmico es una
disminucin de la resistencia vascular perifrica.
a) METILDOPA
La metildopa es convertida en alfametilnoradrenalina, que acta como
agonista (estimulante) de los receptores alfa centrales. Ello da lugar a una
reduccin de los estmulos procedentes de los centros vasomotores
centrales, con lo que reduce la actividad nerviosa simptica en todo el
organismo.

EFECTOS ADVERSOS:
Aparte de los efectos secundarios que son comunes a estos tipos de
frmacos, como la sedacin y la sequedad de boca, muchos pacientes
experimentan una reduccin ms sutil del grado de alerta mental.
La metildopa adems puede causar alteraciones hematolgicas como
anemia hemoltica, de forma excepcional, y pruebas de Coombs positivas
en hasta un 25% de los pacientes, sndrome de colostasis y necrosis
heptica grave en un nmero reducido de pacientes.
b) CLONIDINA
La clonidina es un frmaco similar a la metildopa pero difiere de esta en
que:
o Su duracin de accin es menor.
o Su posologa es inferior y se absorbe con facilidad por va oral y
transdrmica.
o La dosis inicial debe ser de 0,1 mg dos veces al da.
EFECTOS ADVERSOS:
El efecto adverso ms destacable, es el fenmeno de rebote que se
origina por la supresin brusca del tratamiento con clonidina tras su
29

utilizacin durante un tiempo prolongado. Se manifiesta con ansiedad,


temblores, hipertensin, cefaleas y dolores abdominales debidos a la
liberacin brusca de noradrenalina. Se debe prevenir, esta situacin,
reduciendo progresivamente la dosis durante ocho diez das, y cuando
aparecen estos sntomas deben tratarse con la administracin de
bloqueantes adrenrgicos alfa y beta y la reinstauracin del tratamiento
con clonidina.

3. ANTECEDENTES
1.La aplicacin del

Seguimiento

Farmacoteraputico

pacientes

hospitalizados con Hipertension permiti mejorar el uso de medicamentos y


la adherencia del paciente al tratamiento, mediante el cual se resolvieron 24
PRMs, la mayora correspondientes a problemas de efectividad con un
58%, seguido de la necesidad con un 23% y los de seguridad con un 19%.
2.El Mtodo Dder de Seguimiento Farmacoteraputico fue un mtodo
prctico para identificar, resolver y prevenir de forma sencilla los resultados
negativos de la medicacin, a travs del cual se logr identificar que la
mayora de los pacientes hospitalizados fueron ancianos mayores de 40
aos, de ambos gneros (femenino y masculino), procedentes de zonas
rurales, con cuadros clnicos de elevada presin
3. Se corrigieron las 3 RAMs (Reacciones Adversas a Medicamentos)
reportadas por el equipo mdico, el 100% se debi a reacciones de tipo A
ya que dependi de a dosis y de los efectos adversos que estos
presentaron mediante el Algoritmo de naranjo obteniendo un 66% de
causalidad probada.
4. Mediante capacitaciones, charlas expositivas y entrega de material
didctico dirigidos a los personas

sobre educacin sanitaria, se logr


30

prevenir y resolver en un 92% los PRMs y eliminar las RAMs, mejorando la


calidad de vida de los pacientes y garantizando una mxima seguridad del
tratamiento farmacolgico.

5. HIPTESIS Y VARIABLES
a. HIPTESIS
Las reacciones

adversas

en

pacientes

hipertensos

est

relacionada con otras patologas


b. VARIABLES
i. VARIABLE DEPENDIENTE: Reacciones adversas
ii. VARIABLE INDEPENDIENTE: Pacientes hipertensos
6. METODOLOGA DEL TRABAJO
a. TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACION
El diseo de la presente investigacin fue de tipo descriptivo
explicativo.
Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro
fenmeno que sea sometido a anlisis (Dankhe, 1986). Miden o
evalan diversos aspectos, dimensiones o componentes del
fenmeno o fenmenos a investigar.
Los estudios explicativos tienen como objetivo encontrar las razones
o causas que provocan ciertos eventos, sucesos o fenmenos .
Pretenden explicar: Por qu ocurre el fenmeno, en qu condiciones,
por qu se relacionan dos o ms variables.

31

b. POBLACION Y MUESTRA
REA DE ESTUDIO
Este estudio observacional se llev a cabo en la localidad de
Chimbote, localizado al sur centro del pas del Per en el
departamento de Ancash. Entre abril de 2015 y junio del 2014 (se
contact con la jefa de farmacia y se le explic todo el proyecto,
aceptando nuestra solicitud pasamos a encuestar)
Universo: 30 Pacientes Hipertensos de consulta externa de Es
Salud III Chimbote

que cumplieron con lo previsto para el

desarrollo de las encuestas


Muestra: estuvo conformado por 15 pacientes hipertensos que
presentaron

Problemas

Relacionados

al

consumo

de

sus

Medicamentos (PRM)
c. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
OFERTA DEL SERVICIO
En esta fase se ofert el servicio de Seguimiento Farmacoteraputico a
los representantes de pacientes de consulta externa del establecimiento
de Es Salud Se les explic sobre las ventajas que contribuye este
servicio en mejorar la calidad de vida del adulto y una mayor efectividad
en el uso de medicamentos.

ENTREVISTA

32

Se realiz entrevistas a los pacientes de consulta externa del


establecimiento de Es Salud con el fin de recopilar informacin especfica
La primera entrevista constaba de datos personales, motivo por el cual
fue hospitalizado el nio (a), si tomaba algn medicamento antes de ser
hospitalizado, si presenta alguna enfermedad, si sabe sobre la patologa
que le han diagnosticado y la farmacoterapia prescrita.
Se elabor una encuesta con preguntas como: si toma la medicacin, si
sabe quin lo recet, como le va con la medicacin, si conoce la dosisconcentracin del medicamento, hasta cuando tiene que tomarlo, si ha
notado algo extrao con la medicacin. Estas encuestas se emplearon
cuando el paciente acepto la visita domiciliaria.

ESTADO DE SITUACIN
Se define como el estado de situacin del paciente en relacin a los
problemas de salud y medicamentos, con la informacin recopilada de la
primera entrevista se identific la posible existencia de PRMs (Problemas
Relacionados con los Medicamentos) en donde se los analiz y se
continu vigilando a los pacientes en caso de presentar algn otro
problema y poder solucionarlo.

7. RESULTADOS:
PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN
TABLA N 01.Distribucin de los Pacientes de la Poblacin en Estudio por Sexo y Edad.
33

COD.
PACIENTE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

SEXO
F
M
M
F
F
M
M
M
F
M
M
F
M
M
M
F
M
M
M
F
F
M
F
F
M
F
M
M
M
F

EDAD
76
70
68
85
62
80
90
82
60
64
73
69
81
77
71
80
84
82
68
84
79
73
73
85
87
68
81
78
84
84

Grafico 01: Anlisis porcentual de la poblacin de pacientes por sexo.

34

40%
MUJERES

HOMBRES

60%

Del total de personas involucradas en el proyecto, 60% de los pacientes eran


hombres, mientras que un 40% eran mujeres.

TABLA N 02.Distribucin porcentual por Sexo y Edad de los Pacientes en la Poblacion


en Estudio.

GENERO

FRECUENCIA

PROMEDIO

MASCULINO 18

60%

EDAD
77.39

FEMENINO

12

40%

75.42

30

100%

76.4

TOTAL

35

El promedio de edad de los pacientes masculinos era de 77 aos, y de las mujeres


era de 75 aos

TABLA N 03 Resultados de Enfermedades Asociadas a Pacientes Hipertensos.


ENFERMEDAD

CANTIDAD

COLESTITIS

ANEMIA SEVERA

ASMA

GOTA

CALCULOS A LA VESICULA

ARTROSIS

PANCREAS

CEGUERA

APENDICITIS

HERNIA

DIABETES TIPO II

FIBROSIS PULMONAR

HIPOTIROIDISMO

SECUELAS DE I.CEREBRAL

FRAC. FEMUR

FRAC. CADERA

PARKINSON

PROSATA

GLAUCOMA

SEQUEDAD EN LOS OJOS

OSTEOPOROSIS

1
36

De la muestra en estudio conformada por 15 pacientes hipertensos, la


enfermedad con mayor prevalencia en dicha patologa es Diabetes Tipo II.

Grafico 02: Resultados de Enfermedades Asociadas a Pacientes Hipertensos.


4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

Grafico 03: anlisis porcentual de resultados de enfermedades asociadas a pacientes


hipertensos

37

COLESTITIS

ANEMIA SEVERA

ASMA

GOTA

CALCULOS A LA VESICULA

ARTROSIS

PANCREAS

HERNIA

HIPOTIROIDISMO

FRAC. CADERA

GLAUCOMA

4% 4% 7%
4%
4%
4%
CEGUERA
7%
4%
4%
4%
4%
DIABEES TIPO II
7%
4%
4%
4%
4%
SECUELAS DE I. CEREBRAL
7%
4%
4%
14% 4%

APENDICITIS

FIBROSIS PULMONAR

FRAC. FEMUR

PARKINSON

PROSTATA

SEQUEDAD EN LOS OJOS

OSTEOPOROSIS

DIABETES TIPO

Tabla N 04. Medicamentos Involucrados En El Potencial PRM


MEDICAMENTOS
LOSARTAN
OMEPRAZOL
HIDROCLOROTIAZID
A
ALPRAZOLAN
ENALAPRIL
ATORVASTATINA
CIPROFLOXACINO
LEVOTIROXINA
GABAPENTINA
AMLODIPINO
TRAMADOL
CLOPIDROGEL
RANITIDINA
SALBUTAMOL
BROMURO DE
IPRATROPIO
METFORMINA
CARVEDILOL

CANTIDAD
7
3
3
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
38

LEVODOPA+CARBID
OPA
PROPANOLOL
BISACODILO
LACTULOSA
AMITRIPTILINA
BECLOMETASONA
NAPROXENO
ACETILCISTEINA
TRAMADOL
NIFEDIPINO
GENTAMICINA

1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
1

De los medicamentos involucrados y estudiados en el Potencial PRM la mayor


parte estuvo conformado por Losartan y Propanolol.

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Grafico 04: Resultados de Medicamentos Involucrados en el Potencial PRM

Grafico 05: anlisis porcentual de Medicamentos Involucrados en el Potencial PRM


39

LOSARTAN

OMEPRAZOL

HIDROCLOROTIAZIDA

ALPRAZOLAN

LOSARTAN
ENALAPRIL

ATORVASTATINA

CIPROFLOXACINO

LEVOTIROXINA

GABAPENTINA

AMLODIPINO2%

TRAMADOL
6%

CLOPIDROGEL

RANITIDINA

SALBUTAMOL
15%

BROMURO DE IPRATROPIO

2%
LEVODOPA+CARBIDOPA

PROPANOLOL
4%

2% 2% 13%

2%

6%

PROPANOL
CARVEDILOL

4%

2%
LACTULOSA

AMITRIPTILINA

ACETILCISTEINA

TRAMADOL

4%4%

REACCIONES ADVERSAS
CANTIDAD
NAUSEAS
CEFALEAS
SEQUEDAD EN LA BOCA
SEQUEDAD EN LA NARIZ
ARDENCIA Y LAGRIMEO DE OJOS
ESTREIMIENTO
SENSACION DE AMARGURA
PIEL SECA
RIGIDEZ EN EL CUELLO
DOLORES ABDOMINALES
ANGINA DE PECHO
TOS
ZUMBIDO EN EL OIDO
FATIGA
MAREOS
HINCHAZON DE LOS PIES
PICAZON DEL CUERPO
DOLOR EN LAS ARTICULACIONES
DOLOR DE PIERNAS
OJOS SECOS
FIEBRE
OLVIDOS Y CONFUSION CON LA
REALIDAD
FLATULENCIAS
GLAUCOMA
DIARREAS

METFORMINA

4%
4%

BISACODILO

4%

BECLOMETASONA

NAPROXENO

NIFEDIPINO

GENTAMICINA

14
16
7
1
3
3
2
1
1
1
1
3
2
1
10
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1

El porcentaje de
medicamentos involucrados
en el Potencial PRM, dio
como relustado 15%
Propanolol y 13% Losartan.

Tabla N 05. Reacciones


Adversas frecuentes en
pacientes Hipertensos
Asociados a Diabetes Tipo II

40

La reaccin adversa ms frecuente en este tipo de pacientes fue nauseas,


cefaleas y mareos.

Grafico 06: Resultados de Reacciones Adversas frecuentes en pacientes


Hipertensos Asociados a Diabetes Tipo II

41

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Grafico 07: anlisis porcentual de Reacciones Adversas frecuentes en pacientes


Hipertensos Asociados a Diabetes Tipo II
NAUSEAS

CEFALEAS

SEQUEDAD EN LA BOCA

SEQUEDAD EN LA NAUSEAS
NARIZ

ARDENCIA Y LAGRIMEO DE OJOS

ESTREIMIENTO

SENSACION DE AMARGURA

PIEL SECA

MAREOS

RIGIDEZ EN EL CUELLO
ANGINA DE PECHO

4%

13%

ZUMBIDO EN EL OIDO

1%

18%

DOLORES ABDOMINALESCEFALEA
TOS
FATIGA

21%

MAREOS

3%

HINCHAZON DE LOS PIES

PICAZON DEL CUERPO

4%

DOLOR EN LAS ARTICULACIONES

DOLOR DE PIERNAS

3% 4% 4%
9%
OJOS
SECOS

FIEBRE

OLVIDOS Y CONFUSION CON LA REALIDAD

FLATULENCIAS

GLAUCOMA

DIARREAS

Grafico 08: Clasificacin de las RAMs segn Rawlins y Thompson


42

16

15

14
12
10
8
6
4
2
0

B
0

Grafico 09: anlisis porcentual de clasificacin de las RAMs segn Rawlins y


Thompson

43

A
B

100%

La reaccin adversa ms frecuente segn Rawlins y Thompson, dio como


resultado 100% Tipo A y un 0% Tipo B.

Tabla N 06. Clasificacin de los PRM en Pacientes Hipertensos


PRM

CANTIDAD

PRM1

10

PRM2

PRM3

PRM4

PRM5

PRM6

Grafico 10: Anlisis porcentual de Clasificacin de los PRM en Pacientes


Hipertensos

44

18%

26%

5%

24%
11%

PRM1

PRM2

PRM3

16%

PRM4

PRM5

PRM6

De la clasificacin de los PRM el mayor fue el PRM de tipo 1

Tabla N 07. Descripcin del PRM

45

DESCRIPCION DEL POTENCIAL


ADMINISTRACION ERRONEA DEL MEDICAMENTO
ACTITUDES NEGATIVAS DEL PACIENTE
CONSERVACION INADECUADA
CONTRAINDICACIONES
DOSIS, PAUTAS Y/O DURACION NO ADECUADA
DUCPLICIDAD
ERRORES EN LA DISPENSACION
ERRORES EN LA PRESCRIPCION
INCUMPLIMIENTO
INTERACCIONES
OTROS PROBLEMAS DE SALUD QUE AFECEN AL
TRATAMIENTO
PROBABILIDAD DE EFECTOS ADVERSOS
PROBLEMA DE SALUD INSUFICIENTE TRATADO
OTROS

CANTIDAD
2
5
0
1
2
0
0
2
1
8
0
14
0
4

Grafico 11: Anlisis porcentual de Descripcin de los PRM

10%

5%

ADMINIS TRACION ERRONEA DEL MEDICAMENTO

ACTITUDES NEGATIVAS DEL PACIENTE

13%
CONS ERVACION INADECUADA

CONTRAINDICACIONES

DOS IS , PAUTAS Y/O DURACION NO ADECUADA

DUCPLICIDAD

ERRORES EN LA DIS PENS ACION

ERRORES EN LA PRES CRIPCION

3%

5%

INCUMPLIMIENTO

36%

5%

INTERACCIONES

3%
OTROS PROBLEMAS DE S ALUD QUE AFECEN AL TRATAMIENTO

PROBABILIDAD DE EFECTOS ADVERS OS

PROBLEMA DE S ALUD INS UFICIENTE TRATADO

OTROS

21%

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De la descripcin de los PRM el 36 % se da por la probabilidad de afectos


adversos en este tipo de pacientes.
8. CONCLUCION:

En este trabajo de investigacin se encontr que las reacciones


adversas de pacientes hipertensos estn relacionadas con
pacientes que padecen de Diabetes tipo II, y en relacin a ciertos
medicamentos los cuales en su mayora son Losartan y Propanolol
siendo las reacciones adversas ms comunes mareos, cefalea y
nauseas en el uso de estos medicamentos, clasificndose as en un
PRM de tipo 1. Y segn clasificacin de Rawlins y Thompson, es un
PRM de Tipo A.

Se recolecto informacin usando la tcnica de entrevista a


pacientes Hipertensos que aceptaron la visita domiciliaria, donde
pudimos encontrar que la mayora de los pacientes tienen un
exceso de medicamentos que no van de acorde con lo prescribido
por el mdico para lo cual concluimos que el paciente no tiene una
adherencia al tratamiento por lo que se prolonga su enfermedad.

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
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Cardiovascular disease outcomes during 6,8 years of hormone therapy
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