CASOS CLINICOS SEGUNDO DEPATAMENTAL

Paciente masculino de 52 aos asintomtico, inici hace 10 aos, actualmente la comida

se atora alrededor de la bola por lo que el paciente acude a consulta. La histopatologa
muestra la presencia de clulas en anillo de sello, cuyo citoplasma contiene una sola
vacuola, transparente con H y E.
DESCRIPCIN: Clnicamente se manifiesta como una lesin elevada que se presentaba
como una neoformacin pediculada y recubierta por una fina capa de epitelio
vascularizado, localizada en el rea de premolares inferiores y parte del carrillo izquierdo
en zona inferior es de color rojo con una consistencia firme, presenta base ssil, con una
dimensin de 2.5 cm, la lesin es nica, con bordes definidos, bien limitada en la zona
donde se encuentra.
DX DIFERENCIAL: Incluye distintos tumores mesenquimales benignos como el fibroma,
lipomas simples, tumores de las glndulas salivales menores benignos o malignos. De
acuerdo a la literatura, es difcil evaluar la real incidencia de esta neoplasia debido a la
ausencia de sintomatologa y a su crecimiento lento, que hacen que el paciente acuda al
clnico solo en una fase avanzada sintomtica o por problemas estticos o funcionales.
DX DEFINITIVO: NEOPLASIA BENIGNA
Etiologa: La etiologa y patogenia de los tumores no estn aclaradas. Sin embargo, se
han reunido muchas observaciones clnicas, epidemiolgicas y experimentales que han
permitido formular teoras acerca del desarrollo de los tumores malignos.
Signos y Sntomas: asintomtico, se presentaba como una neoformacin pediculada y
recubierta por una fina capa de epitelio vascularizado. La superficie no era homognea,
presentando reas de ulceracin intercaladas con reas de hiperqueratosis,
probablemente relacionadas con el trauma por masticacin.
Caractersticas clnicas: La presentacin clnica tpica es la de una lesin tumoral
asintomtica, de color amarillos y los vasos sanguneos suelen ser evidentes sobre el
tumor, en los hombres se ven ms afectados que las mujeres en relacin 2.5: 1
RX: Rx panormica; la cual no revel la existencia de ninguna imagen radiogrfica
anormal en la zona de la lesin.
HISTOPATOLOGA: Los datos histolgicos revelaron un epitelio normal, con raras reas
de hiperqueratinizacin, que recubra tejido adiposo maduro intercalado por anchas
bandas y fascculos de conectivo denso. Los limites externos eran delimitados por la
presencia de una cpsula fibrosa.
Tratamiento: El tratamiento quirrgico consisti en una escisin de la masa tras una
incisin elptica a la base del pedculo que apareci fibroso y escaso en vasos.

JUSTIFICACIN: Aparentemente mi diagnstico definitivo fue NEOPLASIA BENIGNA,

aunque clnicamente lo podemos confundir con un granuloma pigeno, o quizs con un
fibroma perifrico osificante. Es por ello que opte por buscar las caractersticas clnicas de
esta patologa la cual coisidia con la imagen del caso clnico y tambin por una parte con
los diagnsticos diferenciales, sin embargo la histopatologa la diferencia mucho, lo cual
aparentemente se trataba de esta lesin.
Y ya que en la descripcin del caso deca que la comida se atoraba en una bola de
inmediato se piensa en una neoplasia o un tumor en la cavidad y de acuerdo a las
caractersticas del paciente pude llegar a la conclusin de que se trataba de una
neoplasia benigna.

Paciente femenino de 50 aos enviada por el dermatlogo por presentar esta lesin. El
dermatlogo refiere haber tratado anteriormente diversas verrugas vulgares.

DESCRIPCIN: Lesin elevada, aparentemente localizada en vestbulo del labio

superior , es de color rojo plido con una consistencia firme, presenta base ssil,
con un tamao de 1 cm de dimetro, la lesin es nica, con bordes definidos, bien
limitada en la zona donde se encuentra.
DX DIFERENCIAL: Granuloma Pigeno, Hiperplasia Papilar Inflamatoria,
Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes.
DX DEFINITIVO: Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria (Fibroma gingival perifrico
pedculo fibroso)
DESARROLLAR EL DIAGNSTICO DEFINITIVO:
Etiologa: Su etiologa es variada y se asocia a la presencia de factores irritativos
como la presencia de biofilm, clculo, aparatologa ortodoncia o protsica mal
ajustada o sobre extendida, mal posicin dental y por desequilibrios hormonales.
Signos y sntomas: Asintomtica.
Caractersticas Clnicas: La lesin se presenta como un agrandamiento gingival
del tejido conectivo, de crecimiento lento y generalmente asintomtico, de color de
rosado plido semejante a la mucosa adyacente; su dimetro vara de menos de 1
cm a lesiones grandes que pueden afectar la totalidad del vestbulo. Los casos
que presentan sintomatologa estn asociados a ulceracin concomitante de la
lesin; se muestra eritematoso si est ulcerado, semejando un Granuloma
Pigeno. La consistencia de la lesin es variada de firme a flcida; puede
presentarse con una superficie lisa, con base ssil y ocasionalmente pediculada;
sangra fcilmente a la palpacin o al cepillado.

Histopatologa: Histolgicamente se caracteriza por una sobreproduccin de

tejido conjuntivo fibroso, rico en fibras de colgeno y fibroblastos, delimitado por
epitelio escamoso superficial; existe presencia de infiltrado inflamatorio crnico
(linfocitos y clulas plasmticas, principalmente y ocasionalmente leucocitos
polimorfo nucleares pueden estar presentes) y pocos vasos sanguneos. El
aspecto del tejido conjuntivo vara de acuerdo con el estado de desarrollo de la
lesin: de tejido de granulacin inmaduro en lesiones jvenes a tejido conjuntivo
denso y fibroso en lesiones ms antiguas. En muchos casos una misma lesin
puede presentar diferentes aspectos microscpicos.
Tratamiento: El tratamiento va de acuerdo con la severidad de la lesin y la
cantidad del tejido afectado; lesiones pequeas pueden ser tratadas de manera
conservadora, con remocin del agente, mientras que lesiones extensas y de larga
evolucin necesitarn de escisin quirrgica con posterior biopsia. En cualquier
caso es inevitable la erradicacin del factor irritativo.
Diagnstico diferencial: Granuloma Pigeno, Hiperplasia Papilar Inflamatoria,
Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes
JUSTIFICACIN: El diagnstico definitivo fue Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria
la cual no tena relacin con el dato que marcaba el caso clnico verrugas
vulgares, pues estas presentan una coloracin blanca y tienen aspecto floreado lo
cual quera decir que las caractersticas clnicas no coincidan con el de una
verruga vulgar, sin embargo tambin nos podramos confundir con los diagnsticos
diferenciales ya mencionados ya que la mayora se ubican en parte del vestbulo,
mucosa bucal, enca etc. Pero es la histopatologa que lo diferencia de todo, la
presencia de clulas inflamatorias por todo el tejido.

Reumatlogo, para las enfermedades de las articulaciones, o manifestaciones

sistmicas desencadenadas por vasculitis.
Oftalmlogo, para las lesiones de los ojos.
Der
matlogo, para las lesiones de la piel.
Gineclogo, para las lceras genitales y del crvix en las mujeres.
Gastroenterlogo, para lo relacionado con el tracto gastrointestinal.
Neurlogo, para lo r
elacionado con el sistema nervioso central.
Psiclogo, para tratar los trastornos de adaptacin producidos por la enfermedad.
Si usted tiene problemas para encontrar mdicos con conocimientos sobre la
enfermedad de Behet pngase en contacto con la Liga de Pacientes Reumticos,
con la Sociedad Espaola de Reumatologa o con su r
eumatlogo local. Tambin puede pedir informacin a la Asociacin Americana de la
enfermedad:
American Association for Behets Disease
1671 Summit Avenue

St. Paul, MN 55105-1815, U.S.A.

Tel: 1-(800) 7BEHCETS 1(800) 723-4238
http://www.behcets.com
http://pw2.netcom.com/~mharting/behcet.html
TRATAMIENTO
Como la causa de la enfermedad es desconocida, el tratamiento se hace de acuerdo
a los sntomas individuales y al momento de su aparicin. Los medicamentos estn dirigidos a reducir la inflamacin o bien a intentar regular el sistema
inmunolgico. Algunos de los medicamentos usados son:
Corticoides locales, que pueden aplicarse directamente en las lesiones de la piel,
boca u ojos para reducir la inflamacin y el dolor.
Antiinflamatorios no esteroideos y analgsicos, como la aspirina, ibuprofeno y el
paracetamol para aliviar la inflamacin articular y el dolor.
Colchicina, que se usa en el tratamiento de las aftas.
Corticoides orales, como la prednisona, para reducir la inflamacin.
Otras fr
macos utilizados en algunos casos son la pentoxifilina y la dapsona