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DiarreaWikipedia,laenciclopedialibre

Diarrea
DeWikipedia,laenciclopedialibre
La diarrea del
griego antiguo
Diarrea

(dirrhoia),
y
este de (dia)
a travs y
(rheo) corriente
oflujoesuna
alteracin de las
heces
caracterizada por
Seccindecoloninflamadoporcolitis,unadelascausasdediarrea.
un aumento del
volumen,
la
Clasificacinyrecursosexternos
fluidez y la
CIE10
A09
frecuencia de las
(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=A09),
deposiciones, en
K59.1
comparacin con
(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=K59.1)
las condiciones
CIE9
787.91
fisiolgicas
1
(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_9_mc.html#search=787.91)
normales,
lo
cualconllevauna
CIAP2
D11(http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_d.htm)
bajaabsorcinde
OMIM
123400(http://omim.org/entry/123400)
lquidos
y
DiseasesDB 3742(http://www.diseasesdatabase.com/ddb3742.htm)
nutrientes,
y
MedlinePlus 003126(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003126.htm)
puede
estar
acompaada de
eMedicine ped/583(http://www.emedicine.com/ped/topic583.htm#)
dolor abdominal,
MeSH
D003967(http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?
fiebre, nuseas,
field=uid&term=D003967)
vmito, debilidad
Avisomdico
o prdida del
apetito. Adems
[editardatosenWikidata]
delagranprdida
de agua que
suponen las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de
salesimportantes,electrolitosyotrosnutrientes.DeacuerdoconcifrasdelaOrganizacin Mundial de la
Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases en vas de desarrollo,
ntimamenteasociadaaladeshidratacin.EnlaEscaladehecesdeBristol,losnmeros5a7sontiposde
diarrea.
El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades diarreicas. Estos
factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94 por ciento de los 4000 millones de casos de
diarreaquelaOMScalculatienenlugaranualmenteenelmundo.Losniosmenoresdecincoaosenlos
pases en desarrollo son los ms afectados y representan el 90 por ciento de los 1.8 millones de muertes
anuales por causa de diarrea, principalmente en pases subdesarrollados [2]
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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(http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/facts2004/es/index.html).EnAmricaLatinayel
Caribe aproximadamente 77 600 nios menores de cinco aos mueren cada ao de diarrea y las
consecuencias de la misma, lo que significa ms de 200 muertes diarias. Si bien 16 de los 33 pases en
dicha regin estn en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones
Unidasrespectoasaneamientoyagualimpia,tienentodavaquecubrirlasnecesidadesdesaneamientode
8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1 millones (septiembre 2007, datos de la
PopulationReferenceBureauenlosEstadosUnidos2).
Ladefinicinmdicadeladiarreaimplicamsdetresdeposicionesaldaoelaumentodelacantidadde
heces a ms de 200 g /24 h en sujetos adultos.3 El paciente lo percibe como una disminucin en la
consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo
incontrolable, suele ser el nico o principal problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y,4
dependiendodelaetiologa,puedeacompaarsedemoco,pusosangreenlasheces.Seconsideradiarrea
agudasiladuracinesmenora24semanasydiarreacrnicacuandoelcuadroseextiendemsdecuatro
semanas(raravezinfecciosa).1 5Diversasdiarreascrnicassonfactoresderiesgoparalaenfermedadde
Wernicke.
En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caractersticas comunes y requieren un
abordajeclnicosimilar.6Eldiagnsticoseestableceatravsdelahistoriaclnicaydelossignosclnicos,y
seconfirmaposteriormentemediantelosresultadosdelaevaluacindelasheces,labioqumicasangunea
yelhemograma.6

ndice
1Etiologa
1.1Diarreaaguda
1.2Disentera
1.3Malabsorcin
1.4Enfermedadinflamatoriaintestinal
1.5Sndromedelintestinoirritable
1.6Alcohol
1.7Otrascausasimportantes
2Patogenia
2.1Mecanismocitoptico
2.2Mecanismoenteroinvasor
2.3Mecanismoenterotxico
2.4Mecanismocitotxico
3Clasificacin
3.1Diarreaosmtica
3.2Diarreasecretora
3.2.1Causadaporunagenteinfeccioso
3.2.2Causadaporuntumor
3.3Diarreadebidaamotilidadintestinal
3.4Diarreaexudativa
3.5Diarreairritativaporfrmacos
4Diagnstico
5Tratamiento
5.1Rehidratacin

https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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5.1Rehidratacin
5.2Recomendacionesdietticas
5.3Antidiarreicos
5.4Antibioticoterapia
6Prevencin
7Vasetambin
8Referencias

Etiologa
Encondicionesnopatolgicas,laabsorcinintestinalesmayorque
Causasdediarrea:7
lasecrecindemodoquesefavorecealaabsorcin,conloque,porlogeneral,
ms del 90 % del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del
Intolerancia a la
tracto gastrointestinal.8 Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es
lactosa
Enfermedad
decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la absorcin, el volumen que
pancretica
llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece la
Sndrome
de
diarrea.8
intestinocorto
Sndrome
La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una
posgastrectoma
enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa,
Hipertiroidismo
lactosa),enfermedadesproducidasporlosalimentosoexcesodevitaminaCyes
Colestasis
acompaada generalmente de dolor abdominal, y a menudo nuseayvmitos.
Enfermedad
Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de la
celaca
diarrea,asqueladefinicinmdicaformaldeladiarreaimplicaladefecacin
(intolerancia al
de ms de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar un
gluten)
diagnstico,nuncasedeterminarealmente.
Sndrome
de
malabsorcin
Ladiarreatambinocurrecuandoelcolon noabsorbesuficiente fluido. Como
Enfermedad
parte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandes
Inflamatoria
cantidadesdeagua(entre8y10litros,enunadultode80kg),quesemezcla
Intestinal
con el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido es
esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua,
dejandoelmaterialrestantecomounahezsemislida.Sinembargo,sisedaael Causasinfecciosas
colonoseinflama,seinhibelaabsorcindelagua,resultandoenhecesacuosas.
Virales
La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a
Bacterianas
menudoeselresultadodetoxinasbacterianas.Encondicionessanitariasyconel
Parasitarias
alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas
Hongos
infeccionesviralesenalgunosdasoalosumo,enunasemana.Sinembargo,a
individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la Infeccionesvirales:
diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser
peligrosaparalavidasinosetrataatiempo.
Norovirus
Rotavirus
Adenovirus
Diarreaaguda
Infecciones
bacterianas:
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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Sepuededefinircomoladiarreaqueduraunmximode4semanas5tambinse
denominagastroenteritis.Casisiempreseconsideracontagiosa,aunquesoloson
contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace es
tranquilizaralpaciente,asegurarsedequerecibecantidadesadecuadasdefluido,
y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importante
encontrarlacausadelaenfermedad,serequeriruncultivodeheces.

Salmonella
Shigella
Campylobacter
Vibriocholerae
Escherichia coli
enteroinvasiva
Escherichia coli
enterotxica
Yersinia
enterocolitica
Vibrio
parahemolyticus

Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el

Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de
origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que
vive en el agua potable). La comida en descomposicin est asociada con
infecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentera) es menos
comn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pases
Infecciones
occidentales.Esmscomnenviajerosyserelacionageneralmenteconelagua
parasitarias:
contaminada:sultimafuenteesprobablementeelaguademar.
La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea,
especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologa
actual.LostiposdeE.colivarandereginareginydepasapas.Losvirus,
particularmentelosrotavirus,soncomunesennios,siendolaprincipalcausade
diarreaagudaenestegrupoetario.ElvirusdeNorwalkesraro.
Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causar
diarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada en
productoslcteosquehanestadoencontactoconalgunaheridainfectadadelas
personasquehanintervenidoensuelaboracin),yelbacilocirioocereus(por
ejemplo, por el consumo de arroz frito como sucedi en algunas escuelas de
California).

Protozoarios:
Giardialamblia
Entamoeba
histolytica
Blastocystis
Dientamoeba
fragilis
Cryptosporidium
Isospora
Cyclospora
Toxoplasmosis
Malaria

Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van Organismos
acompaadosdesntomascomoprdidadelpeso,irritabilidad,erupcionesenla multicelulares:
pielocomeznanal.Elmscomneslalombrizintestinal(setratamsbiende
Ascaris
unfastidioquedeunaenfermedadmdicagrave).Otrosgusanos,talescomola
Trichuris
causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son ms significativas
Strongyloides
mdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general y
Filariasis
problemasdealergia.LadisenteraambicadebidoalaEntamoeba histolytica
Toxocara
esunacausaimportantedediarreasangranteenviajerosytambin,aveces,en
Echinococcosis
pasesoccidentales,yrequiereuntratamientomdicoapropiadoycompleto.
Cysticercosis
Cestoda
Causasdeladiarreainfantilaguda8
Trematoda
Schistosoma
Uncinariosis
y
oxiuros
Infeccionesporhongos
Candida
Aspergilus
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Otrascausas:
Colitisisqumica
Colitis
por
radiacin
Diarreasecretora
Sndrome
del
intestinoirritable
Abusodelaxantes
Sndromes
congnitos
Toxinas
bacterianas
Drogasovenenos
Tumor
neuroendocrino
Neoplasias
Enfermedad de
Addison
Consangre
(Disentrica)

Acuosa

Secretora

Rotavirus
Vibriocholerae
ECET
Vibriosno
clera
Shigella

Osmtica

Virus
G.lamblia
Cryptosporidium
Laxantes
Desnutricin

Invasiva

Shigella
ECEI
Salmonellano
tifoidea
Campylobacter
jejuni
Yersinia

Noinvasiva

E.coliO157:H7
ECEP
Clostridium
difficile

Disentera
Generalmente,sihaysangrevisibleenlasheces,seconocecomodisenteraodiarreadisentrica.Elrastro
desangreesindicativodeunainvasinaltejidointestinal.Ladisenteraescausadaporunexcesodeagua
por liberacin de la hormona antidiurtica de la hipfisis posterior. La disentera es un sntoma de
shigelosis,deinfeccinporEntamoebahistolyticaydesalmonelosis.

Malabsorcin
La malabsorcin es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en el intestino delgado,
pero tambin puede ser debido a disfuncin del pncreas. Las principales causas incluyen la enfermedad
celiaca (intolerancia al trigo,elcenteno,lacebada y el gluten, la protena del grano), la intolerancia a la
lactosa(queesunaintoleranciaalazcardelaleche,nocomnenloseuropeos),oalafructosa,anemia
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12), la
prdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), el
sndrome de intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras el
tratamientodelcncer,ydeotrosmedicamentos,incluidoslosagentesutilizadosenquimioterapia.

Enfermedadinflamatoriaintestinal
Estapatologasecaracterizaporlasuperposicindedostiposdetrastornosdeorigendesconocido:
La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin, afecta
principalmentealapartedistaldelcoloncercadelrecto.
LaenfermedaddeCrohn,quegeneralmenteafectasegmentosbastantebiendemarcadosenelcolony
amenudoafectaalaporcinfinaldelintestinodelgado.

Sndromedelintestinoirritable
Otraposiblecausadeladiarreaeselsndromedecolonirritable(SIIeningls,IBSporirritable bowel
syndrome).SntomasdeladefinicindeSII:doloromalestarabdominalaliviadoporladefecacin,heces
inusuales(diarreaoestreimientooambos)ovariacionesenlafrecuenciadelasheces,porlomenostres
dasalasemanadurantelosltimostresmeses.9LossntomasdeSIIpuedenestarpresentesenpacientes
conunagranvariedaddecondiciones,queincluyenlasalergiasalosalimentos,diarreainfecciosa,celiaca,
y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad
celiaca,alergiaalosalimentos,disbiosisbacterianas,etc.)porlogeneralresuelveladiarrea.10Ladisbiosis
bacterianaeslaalteracindelafloraintestinalfisiolgica,queprotegeeltractointestinaldelainfeccino
proliferacindedeterminadasbacteriaspatgenas.11
El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los
sntomas,incluyendoladiarrea,avecespuedengestionarseatravsdeunacombinacindecambiosenla
dieta,suplementosdefibrasoluble,y/omedicamentos.
Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las
pruebasdedeteccindeGiardiapuedenconduciraundiagnsticoerrneodelacausareal,unainfeccin
parasitaria.12

Alcohol
Ladiarreacrnica(deunaduracinsuperiora4semanas)puedeestarcausadaporlaingestincrnicade
etanol.13Elconsumodealcoholafectalacapacidaddelorganismoparaabsorberelagua:amenudoestees
unsntomaqueacompaaaunaresacadespusdeunaborrachera.Elalcoholseabsorbeenelintestino,ya
medidaquepasaporlasclulasintestinales,sutoxicidadcausaqueestasclulaspierdanlacapacidadde
absorberagua.Estogeneraunflujodelquidodesdelasclulasdelrevestimientointestinal,queseviertea
laluzintestinalyqueasuvezseabsorbemal.Ladiarreasueledurarvariashorashastaqueelalcoholes
desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas varan de una persona a otra y se ven
influidosporlacantidadconsumida,ascomoporlasdiferenciasfisiolgicas.

Otrascausasimportantes
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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Enfermedad isqumica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede
serdebidaalaobstruccindelasarterias.
El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El
cncerdecoloneselmscomn.
Tumoressecretoresdehormonas:algunashormonas(comolaserotonina)puedencausardiarreasise
excretanenexceso(generalmentedebidoauntumor).
Diarreadesalesbiliares:elexcesodesalesbiliaresqueentranenelcolon(enlugardeserabsorbidos
alfinaldelintestinodelgado)puedecausardiarrea,porlogeneralpocodespusdecomer.Ladiarrea
de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por lo
general,setrataconcolestiramina,unsecuestrantedesalesbiliares.
Enfermedadceliaca.
Protozoosintestinalestalescomolagiardiasis.12

Patogenia
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los
intestinosdelgadoygruesoseaumenta.EltransporteactivodeNa+ dentrodelintestinoiniciauntransporte
inversodesodio.EstohacequeClyelHCO3siganinactivos,ascomoelagua.Enlosintestinos,elagua
diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estas
contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal.
Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la
distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o la
irritacin,ypuedecausarunempeoramientoacortoplazoporelretrasodelaevacuacindelcontenidodel
intestino.

Mecanismocitoptico
Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus,Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de
afeccineselintestinodelgadoproximal,dondeseproduceunadestruccindelosenterocitosmaduros.Se
produceunadisminucintransitoriadelasdisacaridasasascomodelabombasodiopotasioy,portantode
laabsorcinacopladaenparalelodeotrosnutrientesabsorbidosjuntoconelsodio.As,llegaunexcesode
agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es
acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e
intoleranciatransitoriaalalactosa.

Mecanismoenteroinvasor
Losgrmenesinicialmenteadheridosalasuperficiedelenterocitopenetranenelepiteliointestinaldondese
multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli
enteroinvasor,YersiniayelCampylobacter.Silainvasinllegaalalminabasalyalasubmucosahabr
unriesgodebacteriemia.Lashecespresentanleucocitos,moco(respuestainflamatoriadelcolon)ypodrn
tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el
mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinasproducidos
porestimulacindelaadenilatociclasa.

Mecanismoenterotxico
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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EselmecanismofundamentaldelVibriocholerae,E.Colienterotoxgeno,CitrobacteryCryptosporidium,
en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores
intracelulares denominados segundos mensajeros (enterotoxina resistente al calor: GMPc o enterotoxina
termolbil:AMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte
superiordelavellosidadintestinalyfavorecenlasalidadesodioyaguaenlascriptasdelasvellosidades.
Enestetipodediarrealasdeposicionessernlquidasexplosivas,sinsangre.Laprdidadelquidosser
mayoryhabrmayorriesgodedeshidratacin.

Mecanismocitotxico
EsmuchomsraroyseproduceporClostridiumdifficile,E.colienterohemorrgicoy,amenudo,Shigella.
Enelcolon,dondelesionanelcolonocito,produciendofiebre,dolorabdominal,ydeposicionesconmocoy
sangre.

Clasificacin
Segnelmecanismodeproduccin,ladiarreapuedeclasificarsede
lasiguientemanera:

Diarreaosmtica
Secaracterizaporunaumentodelcomponentenoabsorbibleenel
tubodigestivodebidoaunainadecuadaabsorcindelassustancias
nutritivas presentes en la luz intestinal.15 Como consecuencia, los
lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal.
Seveprincipalmenteensndromesdemalabsorcin,porejemplo,la
enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la
secrecindeenzimasdigestivasestalterada.Otracausaposiblees
la utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando el
estreimientoreteniendoaguaenelintestino).

Tasadeinvalidezcausadapordiarrea
porcada100,000habitantesenelao
2004. 14
sindatos
<500
5001000
10001500
15002000
20002500

Enindividuossanos,demasiadomagnesioovitaminaColactosano
25003000
digerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona con
30003500
intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si
35004000
consumeunacantidadelevadadeproductoslcteos,debidoaquela
40004500
lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un
45005000
aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases,
50006000
causando una diarrea osmtica.15 Efectos similares pueden
>6000
observarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholes
azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin
azcar)seabsorbencondificultadypuedenproducirunadiarreaosmtica.16Estambinunadiarreacida
queproducecomoconsecuenciaunmarcadoeritemaperianal.8
Ciertosalimentos,comoalgunasfrutas,frijolesymatinalesusadoscomosustitutosdelazcarenalgunos
regmenesdietticos,dulcesygomademascarpuedencausardiarreaosmtica.15
Varioshechoscaracterizanclnicamentealadiarreaosmtica:1
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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Desaparececonelayunodelpacienteoconlainterrupcindelaingestadelsolutopocoabsorbible
Seobservaungradienteosmticoenlasheces:laosmolaridadfecalesmuyaltarespectoalplasma
(encondicionesnormalesesisotnica,esdecir,igualqueladelplasma)
Principalmenteelsodiofecalsueleser<60mOsmmenorquelaplasmtica
elvolumendehecesexcretadoesnormalmenteinferiora1litro/24h
elpHfecalsuelesermenora5(cido)porlafermentacinbacterianadeloshidratosdecarbonono
absorbidos
tendenciaaladeshidratacinconaltocontenidoensodioenelplasma
esautolimitadaydecortaduracin,cesandotanprontocomosedejedeingerirproductososmticos.

Diarreasecretora
Seproduceunaumentodelasecrecindeelectrolitos(especialmentesodioycloro)hacialaluzintestinal
arrastrandoconsigoagua,debidoaunaalteracineneltransportedeaguaydeionesatravsdelepitelio
del intestino.15 En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se
observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele
hablarde"diarreaacuosa".8Elprimerobjetivodeltratamientoeslacorreccindeladeshidratacin,paralo
cualseadministranlquidosporvapreferentementeoralointravenosaparareponerlosquesepierdencon
ladiarrea.
Enladiarreasecretoraseobservanlassiguientescaractersticas:1
comoladiarreasedebeauntrastornodeltransportedeiones,noexisterespuesta(omuypequea)al
ayuno:nosedisminuyeelvolumenfecal,niseaumentaencasodeingesta
elgradienteosmticoentrelaosmolaridaddelashecesyelplasmaesmuypequeo
elsodiofecalsueleser>60mOsmaproximadamenteigualquelaplasmtica
laprdidadesodioesmayorqueladepotasio
lashecessuelenservoluminosas,msde1litro/24h.
elpHfecalsueleserneutro
laprdidaconcomitantedebicarbonatocausaunaacidosismetablica.
Sinembargo,algunasdiarreassecretoras,comolasdebidasamalabsorcindecidosgrasosoconsumode
laxantes,comoelaceitedericinoyloscidosbiliares,puedencederconelayuno.
Causadaporunagenteinfeccioso
Eseltipomsfrecuente.Laetiologadel70porcientodeloscasosdediarreainfecciosaeslaviral.5Todos
losaos,lascausasprincipalesdegastroenteritisinfantilsonlosRotavirus,causantesde600000800000
muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las
enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino.
AdemsproducenactivacindelsistemanerviosoentricoylasecrecindeionesCl.Todoelloproduce
un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes
etiolgicosviralessonlosNorovirus,queejercenunaaccindirectasobrelaactividaddelasenzimasdelos
enterocitos.
Enun1,5%5,6%deloscasos,lainfeccinesdeetiologabacteriana.5Lasbacteriasmsfrecuentesson
Campylobacter(2,3%),Salmonella(1,8%),Shigella(1,1%)oEscherichiacoli(0,4%).Enestecaso,las
bacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en la infeccin del clera.15 Tanto las
bacteriascomolastoxinaspuedenprovocarlamuertecelularypasaralacirculacinsangunea,generando
sntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o no la
muertecelular,sesubdividenennocitotxicas(lospatgenosestimulanlafuncinsecretoraactivandolas
enzimasintracelularessindaarlacapaepitelial:Vibriocholerae, el agente patgeno del clera, algunas
cepasdeE.coliyBacilluscereus) y citotxicas (patgenos que daan la capa epitelial de forma directa,
comoShigella,Clostridiumperfringens,C.difficile,Staphylococcusaureus,SalmonellayCampylobacter).
Causadaporuntumor
Existetambinlaposibilidaddeuntumorproductordepptidointestinalvasoactivo (VIP) o vipoma, un
tipo de cncer poco frecuente,17 as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin causan
diarreasecretora.15

Diarreadebidaamotilidadintestinal
Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).15 Si el alimento se mueve
demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el
agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso de
trastornoshormonales(hipertiroidismo),15ounaneuropatadiabtica.Tambinapareceenpacientesalos
que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con
agentesquereducenlamotilidadintestinal,comolaloperamida,unagonistadesustanciasopioideas.

Diarreaexudativa
Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal,
incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la
permeabilidadintestinal:seproduceunaprdidapasivadefluidosricosenprotenasyunamenorcapacidad
dereabsorberlosfluidosperdidos.15Amenudoaparecedebidoaenfermedadesdeltractogastrointestinal,
comoelcncerdecolon,colitisulcerosa,tuberculosis,etc.,oenpatologasdondenoseabsorbenloscidos
biliares,queentrarnenelcolonconunaumentodelaafluenciadeelectrolitos.Seobservancaractersticas
comunesalosotrostrestiposdediarrea.Puedeproducirsedebidoaagentesinfecciosos(virus,bacterias,
parsitos)oproblemasautoinmunescomoeselcasodelaenfermedaddeCrohnoenfermedadcelaca.

Diarreairritativaporfrmacos
Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por biopsia o endoscopa las
lesiones. Son cada vez ms comunes debido al abuso de medicacin corriente, por ejemplo, diarrea por
ibuprofeno.Puedeacompaarsedegastritisaguda.Noselapuedellamarconpropiedadiatrognicadebido
a que se ha incrementado su incidencia por la automedicacin y la venta libre de frmacos. Un captulo
apartemerecenlasdiarreassecundariasaradioterapia.

Diagnstico
Evaluacindelestadodehidratacindeunpacientecondiarrea18
Signos
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

PlanA

PlanB

PlanC
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Definicin
Prdida
corporal

Leveoinaparente
de

Moderadaoclnica

Grave

agua Menos de 50 ml/kg peso 50a100ml/kgpeso6 100 ml/kg peso o ms

omenosde5%delpeso a9%delpeso
(10%omsdelpeso)

Condicingeneral

Bien,alerta

Irritable

Letrgicooinconsciente

Globoocular

Normales

Algohundidos

Muyhundidosysecos

Lgrimas

Presentes

Ausentes

Ausentes

Mucosaoral

Hmeda

Seca

Muyseca

Sed

Paciente
normalmente

Plieguecutneo

Vuelve a lo normal Seretraelentamente<2 Seretraemuylentamente

rpidamente
s
>2s

Tratamiento

PlanA

Rehidratacinoral

bebe Paciente bebe

avidez,sediento

Mucosahmeda,lgrimas

con Pacientebebemalonoes
capazdehacerlo

PlanB

Ojoshundidos,mucosa
seca

PlanC

Terapiaintravenosa

Tratamiento
Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo,
principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est asociada
tambin con una reduccin del consumo de alimento.19 Por esa razn, el principal tratamiento contra la
diarreaimplicaunconsumodecantidadesadecuadasdeaguaparasustituirlaprdidadelquidos,mezclada
preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la
mayoradeloscasosuntratamientoadicionaloelconsejomdicoresultaninnecesarios.
Eltratamientogeneraldeladiarreapuedeesquematizarseen4fases:1
1. Correccin de los dficits de agua, electrolitos y equilibrio cidobase. En formas leves o
moderadas,debehacersesiempreporvaoral:laeficaciadelarehidratacinoralylatoleranciaala
reintroduccindeladietaylagananciadepesoessuperiorfrentealahidratacinintravenosa.Enlos
casos ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de suplementos lquidos en
formadeagua,tisanasorefrescospuedesersuficientesisehasuprimidolaalimentacin,sepueden
utilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones para
deportistasnodebenutilizarse,porqueresultanhiperosmticas.
2. Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de
diarreanoesnecesarioestablecerunreposoestrictodelintestinolasupresindelaalimentacinen
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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los nios puede conducir a una prdida diaria del 12 % del peso corporal (sin contar las prdidas
fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en la
diarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principios
inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan
(menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la mayor parte de los casos, la diarrea
cede en pocos das con medidas sencillas, como evitar alimentos que aumenten el volumen de las
heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...).
Tambinesrecomendablelaingestadedeterminadosmicroorganismosqueayudenarestablecerla
floraintestinal, como los yogures con bifidus o preparados de levaduras como el Perenterol.20Por
otrolado,enlaafeccingeneralizadadelintestino,debeevitarselalecheyderivados,porquesuele
producirseundficitdedisacaridasas,queimpideladigestindelalactosayempeoraladiarrea.
3. Tratamientosintomticodeladiarreaylossntomasacompaantes:hayalgunosmedicamentos
con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en
algunoscasos.21
4. Tratamientoespecficodelagenteofactorresponsabledeladiarrea:enalgunoscasos,puedeser
recomendableelusodeantibiticos(vermsabajo,enelapartado"Antibioterapia").
Lossiguientestiposdediarreaindicangeneralmentelanecesidaddesupervisinmdica:
diarreaenniospequeos
diarreamoderadaograveennios
diarreaacompaadadesangre:vasedisentera
diarreacontinuadurantemsdedossemanas
diarreaasociadaconalgunaotraenfermedadmsgeneraltalcomodolordeestmagooabdominal,
fiebre,prdidadepeso,etc.
diarreaenturistasoviajeros(probablementedebidaalresultadotenerinfeccionesexticastalescomo
parsitos)
diarreaenpersonasquemanipulanalimentos(porelpotencialquetienendeinfectaraotros),
diarreaeninstituciones(hospitales,guarderas,clnicasdereposomental,centrossanitarios,centros
geritricos,etc.)

Rehidratacin
Plan A, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente. Aportar mayor
cantidaddelquidoqueloperdido.Enpacientesmenoresdeunaode
edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 ml
despus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos se
ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacin
adecuada para la edad, buena concentracin calrica, higinicos, no
concentrados, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmente
aceptables:continuarconlalactanciamaternaosudietahabitualpara
niosyadultos.

Tomarlquidosgeneralmentees
suficienteencasosdeuna
deshidratacinleveymoderada. 22

Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. El

objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de
rehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO)
paracorregireldficitdeaguayelectrlitosyrecuperarelequilibriohidrosttico.

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Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar la
deshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia de
rehidratacinoral(TRO)oacontinuacindelareanimacininicialdeunpacienteenchoque.

Recomendacionesdietticas
Lasrecomendacionesdietticaseneltratamientodeladiarreasonlassiguientes:
Notomaralimentosslidosdurante16horas
Tomar solo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades de manera
continua,sinforzar
Controladalaprimerafase(menosdetresocuatrodeposicionesalda)seintroducirgradualmente
unadietaslida,siempreenpequeascantidadesparacomprobarlatoleranciaalamisma
Semantendrlahidratacinconagua,aguadearrozocaldovegetal
Alimentosrecomendados:
sopadearroz,arrozmuyhervido
sopadezanahoria
purdepatatas(papas)ypatatahervida
sopadepescado
sopadepltanoverde
carnedeaves(pollo,pavo,etc.)cocidaoalaplancha
Alimentosnorecomendadosporrazndeevidenciasquedemuestranqueempeoranladiarrea:23
lecheyotrosproductoslcteoscomoheladosoqueso
frutasctricasyverdurasquecontienenmuchafibra,comoloslimones,naranjasytoronjas
alimentosgrasososcomoalmendras,nueces,avellanasofrituras
pannegro,panintegral,panconsalvado
dulces,caramelos,chocolate,pasteles,azcar...
bebidasmuyfrasytodotipoderefrescosascomoaguacongas(gaseosa)
evitargrandescantidadesdelosedulcorantesaspartamoysorbitol
vegetalesquepuedencausarflatulenciacomo:col,brcoli,coliflor,pepino,cebolla,etc.
legumbres(frijoles,garbanzos,arvejas/chcharos,lentejas,etc.)
La restriccin diettica con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1 a 3 das.24 Sin embargo,
limitarla leche a loslactantesno tiene efecto enla duracin de la diarrea y puede producirunefectode
desnutricin.25

Antidiarreicos
Tienenactividadantidiarreicalossiguientescompuestos:26
Agonistasdelosopioides,comolaloperamida(Imodium).Losopioides(comolamorfina)tienenun
efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua,
adems de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto
astringente,noseutilizancomoantidiarreicosporsupotenteefectosobreelSNC.Laloperamida,sin
embargo,nocruzalabarrerahematoenceflicayporellonotieneefectoanalgsiconiadictivo,pero
mantienesucapacidadantidiarreica.
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

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Compuestoscoloidalesdebismuto,porejemploelsalicilatodebismuto(comoelqueseencuentraen
el Pepto Bismol). Estos compuestos recubren la mucosa, creando una capa protectora (por lo que
tambinseutilizanenlasgastritis).Adems,elsalicilatoinhibelaproduccindeprostaglandinasen
el intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y la diarrea. El
bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la
prevencindeladiarreadelviajero.
El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en las
manzanas).UnapreparacincomercialcomneselKaopectate, una mezclade amboscompuestos,
que no se absorbe y cuyo nico efecto secundario es el estreimiento. No debe tomarse
simultneamenteaotrosmedicamentosdurantedoshoras(puedeunirseaelloseinactivarlos).
Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por exceso de sales
biliares.Efectossecundariosposibles:flatulencia,estreimientoycompactacinfecal.Puedenunirse
aotrosmedicamentosyreducirsuabsorcin:debeesperarse2horasantesdetomarotrocompuesto.
Octretido,unanlogosintticodelasomatostatina,devidamediamslarga(1,5henplasmasise
inyectaporvaintravenosa),queinhibelasecrecindemuchashormonasyneurotransmisores,yque
acta reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe la
motilidadgastrointestinal.
Algunosmedicamentosbajoprescripcinmdicaavecescontienenanalgsicos,talescomolamorfinaola
codena,parareducirlosdoloresquepuedenacompaarladiarrea.

Antibioticoterapia
Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele ser
necesariotenerlosresultadosdeuncultivomicrobiolgicodeheces,enelqueseidentificaelorganismo
causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante diarreas
causadasporvirus.
Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de
40mg/kgcadadaporcincodastiendeaserindicadaendiarreascausadasporShigelladysenteriae.
Cloranfenicol,porlogeneraladosisde50100mg/kgcadadapor10dasseindicaenladiarreapor
fiebretifoidea.LaciprofloxacinatambintieneunaexcelenteactividadcontralaSalmonellatyphi a
dosisde500mgcada12horaspor14das.
Laeritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al da y otros macrlidos pueden emplearse donde
estinvolucradoelCampylobacterjejuni.
Ladoxiciclinaylasquinolonasseusanconefectividadencontradelaclera.
Lavancomicina0,53,0gcada6horasoelmetronidazolde500700mgcada6horassonindicadas
paradiarreasproducidasporClostridiumdifficile.

Prevencin
Lavarlasmanosantesdeingerirlosalimentos.
Lavarlasmanosalsalirdelbao.
Lavarconaguahervidaelpecho,antesdealimentarallactante.
Hacerhervirelaguadurante10minutosantesdeconsumir.
Los
sanitaristas
de
la
(http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/facts2004/es/index.html)estimanque:
https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

OMS[3]

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un88porcientodelasenfermedadesdiarreicassonproductodeunabastecimientodeaguainsalubre
ydeunsaneamientoyunahigienedeficientes
unsistemadeabastecimientodeaguapotableeficienteybienmanejadoreduceentreun6yun21por
cientolamorbilidadpordiarrea,sisecontabilizanlasconsecuenciasgraves
lamejoradelsaneamientoreducelamorbilidadpordiarreaenun32porciento
lasmedidasdehigiene,entreellaslaeducacinsobreeltemaylainsistenciaenelhbitodelavarse
lasmanos,puedenreducirelnmerodecasosdediarreaenhastaun45porciento
lamejoradelacalidaddelaguadebebidamedianteeltratamientodelaguadomstica,porejemplo
con la cloracin en el punto de consumo, puede reducir en un 3539 por ciento los episodios de
diarrea.

Vasetambin
Blastocystishominis
Diarreadelviajero
Enfermedadgastrointestinal
Enfermedadesdeorigenhdrico
Estreimiento

Referencias
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