Cor pulmonale

El cor pulmonale o insuficiencia del lado derecho del corazn, es un agrandamiento del ventrculo derecho a causa de
la presin alta en los pulmones, lo que a menudo se debe a la enfermedad pulmonar crnica.
Definicin
Es el crecimiento del ventrculo derecho por dilatacin o hipertrofia, consecutivo a alteraciones anatmicas o
funcionales primarias del pulmn.
Cor pulmonales crnico
Definicin
Es la cardiopata relacionada con la sobrecarga de las cavidades derechas; dada por una aumento de tamao del
ventrculo derecho secundario a alteraciones del pulmn, el trax y la ventilacin o circulacin pulmonar. Puede
sobrevenir de manera sbita, como tromboembolia pulmonar, o de forma crnica como en el EPOC.
Clasificacin de cor pulmonale
Agudo
Crnico
Epidemiologia
20% de los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca se deben a insuficiencia ventricular derecha
asociada a Cor Pulmonale
Mitad de los pacientes con EPOC tienen Cor Pulmonale
El Cor Pulmonale representa entre el 5-10% de total de cardiopata del adulto
Fisiopatologa
Neumopatia primaria
o Aguda o Crnica
> resistencia al flujo sanguneo alteraciones vasculares
Hipertensin arterial pulmonar
o Crecimiento del ventrculo derecho
Por dilatacin
Cor pulmonale agudo
Por hipertrofia
Cor pulmonale crnico
Hipertensin arterial pulmonar
o Causas fisiopatolgicas
Vasoconstriccin (hipoxemia)
Engrosamiento parietal
Disminucin del calibre
Presin intraalveolar elevada
+
Oclusin
Destruccin
Disminucin del rea
Reseccin
+
Engrosamiento parietal
Infiltrados perivasculares
Disminucin del distensibilidad
Patologa pleural
Congestin activa o pasiva
Neumopatia aguda
> brusco de Rs vasculares

Hipertensin arterial pulmonar

> de la poscarga
> brusco del trabajo del miocardio
o Incapacidad del vaciamento del VD
> del volumen residual, retorno venoso normal
> de la precarga (sobrecarga diastlica)
o Manejo de mayor volumen sanguneo
Crecimiento ventricular por dilacin
Cor Pulmonale agudo
Neumopatia crnica
Alteracin funcionales
o Hipoxemia (hipercapnia acidosis)
Vasoconstriccin
Alteracin vasculares anatomicas (>R al flujo)
o + vasoconstriccin
Hipertensin arterial pulmonar
> de la precarga (sobrecarga sistlica)
o Aumento del trabajo ventricular derecho
Crecimiento ventricular por hipertrofia
Cor pulmonale crnico
o

Efectos nocivos
Hipercapnia/ acidosis
o Inhibe la movilizacin del Ca++
Actina
Exitacin contraccin
Disminuye la contractilidad cardiaca
ETIOLOGA

Enfermedades vasculares pulmonares

Mecanismo
mbolo grande o mltiples
mbolos pequeos: vasculitis,
SDRA
Embolo medianos y recurrentes,
HTP primaria

Respuesta
Disminucin del gasto por obstruccin
aguda
Hipertensin pulmonar por hipoxia

Caracterstica
Cor pulmonale agudo

HTP por obstruccin vascular, gasto bajo

o normal

Cor pulmonale crnico

Hipertrofia del corazn derecho

Cor pulmonale subagudo

Enfermedad respiratorias
Mecanismo
Obstructivas
EPOC
Restrictivas
Intrinsecas: Fibrosis, reseccin
pulmonar
Extrinseca: obesidad, mixedema,
debilidad muscular, cifoescoliosis,
obstruccin de las vas respiratorias
superiores, etc.

Respuesta

Caracterstica

HTP por hipoxia, distensin, perdida

de vaso.
Gasto cardiaco normal o elevado

Cor pulmonar crnico

HTP por hipoxia, distensin, perdida

de vasos.
Gasto normal o elevado
Hipertensin por hipoxia alveolar
Gasto cardiaco normal o elevado

Cor pulmonale crnico

Disnea
Hiperventilacin
Cor pulmonale crnico
Edema perifrico
hipoventilacin

Entidades que pueden desarrollar Cor pulmonale

1. Enfermedad del parnquima pulmonar y las vas areas
a. Bronquitis crnica
b. Enfisema
c. Fibrosis pulmonar debido a:
i. Tuberculosis
ii. Neumoconiosis
iii. Bronquectasias
d. Enfermedad granulomatosas e inmunolgicas
i. Sarcoidosis
ii. Fibrosis intersticial difusa
iii. Lupus eritematoso diseminado
iv. Reseccin pulmonar
v. Hipoxia de las grandes alturas
2. Afecciones de los vasos pulmonares
a. Afecciones primarias de la pared arterial
b. Hipertensin pulmonar primaria
c. Poliarteritis nudosa
d. Trastornos trombticos
e. Embolismo
3. Patologa de la caja torcica
a. Cifoscoliosis y otras deformaciones torcicas
b. Toracoplastia
c. Fibrosis pleural
d. Obesidad con hipoventilacin alveolar
MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Disnea y taquipnea
a. HTP, resultar molesta con ejercicio y no se alivia sentndose
2. Tos no productiva y dolor en la parte anterior del trax
a. Dilacin de la AP, isquemia del VD
3. Hepatomegalia y edema maleolar
a. Elevacin de la presin, venosa sistmica
4. Cianosis
5. Latido vel VD, palpable
6. Auscultacin cardiaca
a. Clic de eyeccin pulmonar
b. Galope ventricular derecho protodiastolico
c. Soplo sistlico de insuficiencia tricuspdea o soplo diastlico de insuficiencia pulmonar
7. Auscultacin pulmonar
a. Estertores, roncus y sibilantes
8. Pulso venoso yugular se ven ondas a-v prominentes
9. Reflujo hepatoyugular
DIAGNOSTICO
Clnico
Laboratorio
o Gasometra
Hipoxemia
Acidosis
Radiografa
o Aumento del tronco pulmonar y de los vasos hiliares
o Aumento de la rama descendente de la arteria pulmonar derecha
o Alteraciones del ventrculo derecho
o Crecimiento del ventrculo derecho
o Crecimiento del tronco y cono de la arteria pulmonar

Ecocardiograma
o Muestra el crecimiento del VD
Resonancia Magntica
o Mide la masa del VD, espesor de la par, volumen de la cavidad, FE

Electocardiograma
o Onda P pulmonar, desviacin del eje a la derecha, e hipertrofia del ventrculo derecho.
Gammagrafias pulmonares de ventilacin perfusin
Cateterismo cardaco
o Mide las presiones vasculares pulmonares, la resistencia vascular
Biopsia pulmonar
o Es til para demostrar vasculitis en ciertos tipos de enfermedades vasculares pulmonares.

Tratamiento
Especfico
o Oxigeno suplementario
o Digitlicos
o Diurticos
o Restriccin de sodio
Anticoagulacin
o Iniciar esquemas de anticoagulacin inmediata
o Heparinas de bajo peso molecular
o Heparina no fraccionada
o Warfarina
Iniciar el primer da de tto 5mg VO
Mantener la anticoagulacin parenteral por lo menor 5 das hasta obtener INR teraputicos con
warfarina, la cual se mantiene por 6 meses de acuerdo a patologa causal
HNF debe administrarse en infusin continua
o Inicialmente bolus 10.000 unidades IV STAT o 80 UI/ Kg IV y luego 18 UI/kg/hora
o A las 6 horas medir PTT mantenerlo entre 1.5 y 2.5 segn normograma
Enoxiparina
o 1mg/kg dosis BID
Vasodilatadores
o Los vasodilatadores se utilizan durante un tiempo prolongado para tratar de dilatar la vasculatura
pulmonar en el cor pulmonale
o Efectos
Mejoran la hemodinmica pulmonar
Mejoran la funcin ventricular derecha
Mejoran la oxigenacin de los tejidos
o Frmacos
Nifedipina - 30-240 mg/da
Diltiazem 120-900mg/da
Prostaciclina - en infusin continua

Iloprost
o Hay que tener especial precausin en no administrat vasodilatadores predominantemente venosos como
los nitratos (nitroglicerina, dinitrato de isorbide, etc) ya que al producir venodilatacin, disminuyen el
retorno venoso, la precarga del ventrculo derecho y el gasto cardiaco con un incremento en la resistencia
vascular pulmonar.
El manejo de la falla cardiaca
Inotrpicos
o Betametildigoxina aunque de uso controvertido en el Cor pulmonale, puede prescribirse en dosis de
0.05 a 0.1 mg/da
Diurticos
o Son de utilidad debido a la retencin de sodio y agua que presentan estos pacientes
o No es conveniente producir una diuresis exagegerada debido a que puede ocasionar disminucin de la
precarga del ventrculo derecho con el incoveniente adicional de causar alcalosis metablica, la cual
puede empeorar la insuficiencia respiratoria.
o Los diurticos aconsejables son:
Hidroclorotiazida - 25 a 50 mg VO/da
Espirolactona 50-100ng VO/da dividido en 2 dosis
Flebotoma
o Siendo la expansin del volumen intravascular y el aumento de la viscosidad de la sangre factores
importantes en la falla ventricular derecha, se recomiento practicar sangras entre 250 y 500ml, hasta
lograr un hematocrito menor del 60%. Es ideal efectuar estas sangras manteniendo un volumen
intravascular estable.
Trasplante de pulmn
o Presin arterial pulmonar media mayor de 55 mm Hg
o Presin auricular derecha media mayor de 15 mm Hg
o Registros estadsticos de supervivencia es 3 aos; 65%