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Test
2V
y ciruga torcica
Grupo CTO
CTO Medicina
FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA
1.
2)
3)
2)
3)
4)
5)
4)
5)
4.
2.
2)
3)
4)
5)
3.
5.
Ante un paciente con la siguiente gasometra arterial respirando aire ambiente: pH 7,39, PaCO2 50 mmHg, PaO2 53 mmHg,
HCO3 34 mmol/L, D(A-a)O2 34 mmHg, en qu proceso de los
siguientes pensara usted en primer lugar, ya que es el que con
ms frecuencia produce la alteracin gasomtrica descrita?
1)
2)
3)
4)
5)
6.
EPOC.
Crisis asmtica grave.
Intoxicacin por benzodiacepinas
Cifoescoliosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Anticolinrgicos inhalados.
Corticoides intravenosos.
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CTO Medicina
11.
7.
8.
9.
5)
4)
5)
12.
2)
3)
2)
3)
4)
5)
13.
1)
2)
4)
5)
14.
3)
10.
Se define por una PaO2 < 60 mmHg y/o una PaCO2 > 45
mmHg, respirando aire ambiente.
Entre los mecanismos compensadores de la hipoxemia
se encuentran el aumento de la eritropoyesis, la hiperventilacin y la vasodilatacin sistmica.
El objetivo del tratamiento con oxigenoterapia es conseguir una PaO2 superior a 80 mmHg.
Cuando la insuficiencia respiratoria provoca inestabilidad hemodinmica o disminucin del nivel de
conciencia est indicada la ventilacin mecnica
invasiva.
La oxigenoterapia con flujo alto puede empeorar
la hipoventilacin en pacientes con hipercapnia
crnica.
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3)
4)
5)
15.
1)
2)
3)
4)
5)
2)
3)
4)
5)
16.
19.
2)
3)
4)
5)
18.
22.
Bronquiectasias difusas.
Espondilitis anquilosante.
Asma bronquial persistente grave.
Linfoma mediastnico.
EPOC tipo bronquitis crnica.
1)
2)
3)
4)
5)
Espondilitis anquilosante.
Linfangioleiomiomatosis.
Neumona intersticial descamativa.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Obesidad.
PIM y PEM.
Pletismografa.
DLCO.
Espirometra forzada.
Polisomnografa.
21.
17.
Con los siguientes datos de la exploracin funcional respiratoria, qu enfermedad de las siguientes podr usted
diagnosticar con mayor probabilidad? CPT 4.220 ml (60%),
VR 1.680 ml (140%), FVC 2.540 ml (41%), FEV1 2.150 (75%),
FEV1/FVC 0,85.
1)
2)
3)
4)
5)
20.
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EPOC
23.
24.
2)
3)
4)
5)
Grado 0.
Grado I.
Grado II.
Grado III.
Grado IV.
29.
30.
En cul de las siguientes situaciones est indicada la vacunacin antigripal anual en los pacientes con EPOC?
1)
2)
3)
4)
5)
31.
Paciente exfumador, diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crnica que presenta, en situacin estable, un FEV1
de 1.680 ml (48%) y una PaO2 de 58 mmHg. La radiografa
de trax, el ECG y la exploracin fsica son normales. Se
encuentra en tratamiento con tiotropio cada 24 horas y
formoterol cada 12 horas. Presenta disnea de pequeos
esfuerzos (grado III escala MRC). En los ltimos dos aos
ha presentado cuatro episodios de agudizacin que han
precisado visita al Servicio de Urgencias. Seale la actitud
ms adecuada:
1)
2)
3)
4)
5)
27.
28.
Paciente de 34 aos, fumador desde los 20 de 15 cigarrillosdiarios, presenta disnea de grandes esfuerzos y una Rx
detrax con atrapamiento areo. La espirometra forzadaobjetiva un VEF1 del 45% y un IT del 60% del terico. De
lassiguientes pruebas complementarias, cul solicitara?
1)
2)
3)
4)
5)
26.
25.
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4)
5)
32.
Cul de los siguientes antibiticos empleara en primer lugar en un paciente con agudizacin infecciosa de EPOC que,
en los ltimos 5 meses, ha presentado otros tres episodios
de agudizacin que requirieron tratamiento antibitico?
1)
2)
3)
4)
5)
33.
Acidosis mixta.
Alcalosis respiratoria.
Levofloxacino.
Claritromicina.
Moxifloxacino.
Amoxicilina/clavulnico.
Eritromicina.
ASMA
34.
35.
36.
Atelectasia.
Radiografa de trax normal.
Neumomediastino.
Neumotrax.
Condensacin alveolar.
2)
3)
4)
5)
37.
Un paciente con asma acude a un Servicio de Urgencias por descompensacin de su situacin basal. En la
exploracinfsica est taquicrdico y taquipneico, y la
auscultacin pulmonar presenta disminucin del murmullo vesicular. De entre estas respuestas, indique la
ms apropiada:
40.
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2)
3)
4)
5)
46.
Indometacina.
Zomepirac sdico.
Ibuprofeno.
Naproxeno.
Acetaminofeno.
BRONQUIECTASIAS
47.
45.
Silencio auscultatorio.
Uso de msculos accesorios.
Pulso paradjico.
Hiperventilacin.
Disminucin del nivel de consciencia.
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42.
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48.
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NEOPLASIAS PULMONARES
49.
1)
2)
3)
4)
5)
50.
Adenocarcinoma.
Clulas grandes.
Epidermoide.
Microctico.
Carcinoma de clulas alveolares.
51.
52.
54.
Neumona eosinfila.
Carcinoma de clulas grandes.
Rotura de quistes hidatdicos.
Neumona de mala evolucin.
Carcinoma bronquioloalveolar.
3)
4)
5)
55.
Linfoma de Hodgkin.
Carcinoide atpico.
Adenocarcinoma.
Carcinoma microctico de pulmn.
Carcinoma epidermoide de pulmn.
Cuando es un T4.
Cuando existe ms de un rgano afectado por metstasis
(por ejemplo, hgado y hueso).
Cuando el tipo histolgico diagnosticado es microctico.
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4)
5)
56.
2)
3)
4)
5)
57.
T3 N2 M0 (estadio III-A).
T4 N3 M0 (estadio III-B).
T3 N3 M0 (estadio III-B).
59.
Un paciente presenta un carcinoma broncognico de clulas grandes en LSD, de 4 cm de dimetro, sin afectacin de
pleura visceral ni mediastino. En la TC torcica se evidencia
una adenopata subcarinal de 15 mm de dimetro y otra
paratraqueal izquierda de 12 mm de dimetro. No existen
metstasis a distancia. Se le realiza mediastinoscopia y
biopsia de ambas adenopatas. El resultado histolgico
es: ganglio linftico infiltrado por carcinoma de clulas
grandes en la subcarinal, y ganglio linftico normal en
la paratraqueal izquierda. El paciente es operable. Con
esta informacin, cul es la estadificacin y la actitud a
seguir?
1)
2)
3)
4)
5)
61.
NO es criterio de irresecabilidad:
1)
2)
3)
4)
5)
60.
T3 N3 M1 (estadio IV).
T4 N3 M1 (estadio IV).
2)
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3)
4)
5)
62.
64.
2)
3)
4)
5)
65.
63.
66.
67.
Quimioterapia y radioterapia.
Quimioterapia y radioterapia seguida de ciruga.
Ciruga seguida de quimioterapia adyuvante.
Quimioterapia.
Radioterapia neoadyuvante seguida de ciruga.
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4)
Tiene usted que valorar la posibilidad de lobectoma inferior derecha en un paciente diagnosticado de carcinoma
broncognico epidermoide resecable. Le realiza una exploracin funcional que muestra, tras broncodilatadores:
FVC 2.550 ml (99%), FEV1 1.170 ml (56%) y FEV1/FVC 0,46.
Decide usted realizar un test de esfuerzo cardiopulmonar,
que objetiva una VO2 pico de 16 ml/kg/min (58%). Seale
la actitud correcta:
1)
2)
3)
4)
5)
69.
71.
2)
3)
72.
73.
10
70.
5)
74.
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78.
75.
76.
77.
Dmero D.
Ecocardiograma.
Eco-Doppler de miembros inferiores.
Flebografa de contraste.
Arteriografa pulmonar.
En el caso anterior, la prueba realizada da resultado negativo. Cul sera el paso siguiente?
1)
2)
3)
4)
5)
RM de trax.
Ecocardiograma.
Eco-Doppler de miembros inferiores.
Flebografa de contraste.
Arteriografa pulmonar.
80.
81.
TC de trax.
Dmero D.
Troponina.
Eco Doppler de miembros inferiores.
Estudio de coagulacin.
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Ceftriaxona + claritromicina.
Levofloxacino ms tubo de trax.
Fibrinlisis.
Heparina de bajo peso molecular a dosis anticoagulantes.
Acenocumarol.
Una paciente de 57 aos de edad, sin antecedentes de inters, es intervenida de una colecistectoma y dada de alta
sin incidencias. Al mes del alta consulta por dolor torcico
y disnea de aparicin brusca, presentando un sncope al
llegar a Urgencias. En la exploracin fsica usted objetiva
una TA de 70/40, Fc 135 lpm, Fr 34 rpm. con intenso trabajo
respiratorio y en la gasometra arterial aparece una pO2 de 40
mmHg, pCO2 30 mmHg, pH 7,49. Con la sospecha de embolia
pulmonar se solicita una TAC de trax con contraste cuyo
resultado es: mbolo alojado en arteria principal derecha y
mltiples defectos de replecin sugestivos de embolias en
ramas basales izquierdas. Qu tratamiento recomendara?
3) Fibrinlisis.
4) Filtro de cava.
5) Embolectoma.
85.
1) Disnea.
2) Hemoptisis.
3) Protrusin de las arterias pulmonares principales en la
Rx de trax.
4) Aumento de la presin de enclavamiento.
5) Gammagrafa de perfusin normal o de baja probabilidad para TEP.
86.
12
87.
Varn de 60 aos de edad, ingresado en su planta por tromoboembolismo pulmonar desde hace 4 das. Usted le prescribe
al ingreso HBPM a dosis altas junto con acenocumarol de
forma simultnea siendo la ltima determinacin de INR de
2,7. Ese da al levantarse de la cama presenta un episodio de
incremento sbito de la disnea. Su saturacin de O2 respirando aire ambiente es 88% (previa 93%) siendo normales
el resto de la constantes. Una nueva TC torcica demuestra
la presencia de un defecto de replecin contralateral al que
present al ingreso. Qu actitud se debe adoptar?
1)
2)
83.
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90.
Mesotelioma.
Linfoma.
Carcinoma de mama.
Carcinoma de pulmn.
Carcinoma ginecolgico.
94.
91.
Paciente varn, de 45 aos, que acude a su consulta concuadro de dolor pleurtico en hemitrax derecho. En la Rx
de trax aparece un derrame pleural de pequea cuanta.
El paciente refiere tambin dolores articulares, fundamentalmenteen las manos, desde hace aproximadamente un
ao. NO es caracterstico del anlisis del lquido pleural:
1)
2)
3)
4)
5)
92.
1)
2)
3)
4)
5)
93.
1) Reposo en su domicilio.
2) Ingresar al paciente y administrarle oxgeno con una
fraccin inspiratoria alta.
3) Colocacin de un tubo drenaje endotorcico e inyeccinde un agente esclerosante.
4) Realizar ciruga, ya que el neumotrax es grande.
5) Colocacin de un tubo de drenaje endotorcico.
Es un exudado.
Hay un predominio de linfocitos.
El pH es menor de 7,2.
La glucosa es mayor o igual a 50.
Tiene ttulos aumentados de FR.
NEUMONAS
95.
Drenaje torcico.
Drenaje torcico, y posterior intervencin quirrgica.
Pleurodesis qumica con talco.
Observacin durante 24 horas, y si el colapso pulmonar
no aumenta, alta domiciliaria.
5) Oxigenoterapia, en alto flujo.
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Drenaje torcico.
Pleurodesis qumica con talco.
Observacin y ciruga posteriormente.
Profilaxis antibitica, para evitar la infeccin de la cavidad
pleural.
5) Pleurodesis con uroquinasa.
Respecto a las masas mediastnicas, es FALSO:
1) El teratoma u otros tumores de clulas germinales en
ocasiones se asocian a tirotoxicosis o hipoglucemia.
2) El ganglioneuroma y el paraganglioma suelen ser masas
de mediastino medio.
3) La hematopoyesis extramedular puede originar masas
en mediastino posterior.
4) Los linfomas pueden encontrarse en cualquiera de los
compartimentos del mediastino.
5) El linfoma en ocasiones se asocia a hipercalcemia.
98.
CTO Medicina
97.
Grupo CTO
1)
2)
3)
4)
5)
101. Es trado a Urgencias un paciente con un traumatismo torcico por accidente de trfico. Se encuentra usted a un paciente intensamente disneico, taquicrdico y taquipnico,
con utilizacin de musculatura accesoria, la pulsioximetra
muestra una SpO2 del 78% y en la exploracin fsica objetiva
el hemitrax derecho distendido, inmvil, con ausencia de
ruidos respiratorios a la auscultacin y marcado timpanismo
a la percusin. La TA es de 80/40 mmHg. Cul es la actitud
correcta?
1)
2)
3)
4)
5)
102.
5)
14
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
Aspiracin simple.
Tubo de drenaje torcico y posterior valoracin de ciruga
o pleurodesis.
Ciruga.
Reposo y oxigenoterapia.
Tubo de drenaje torcico.
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109.
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Sndrome de Goodpasture.
Granulomatosis linfomatoide.
Granulomatosis de Wegener.
Neumona eosinfila crnica.
Granulomatosis de Churg-Strauss.
16
Sndrome de Goodpasture.
Sndrome de Lfgren.
Granulomatosis de Wegener.
Hemosiderosis pulmonar idioptica.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
2)
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3)
4)
5)
119.
120.
121.
Nitratos.
IECA.
Progesterona.
Tiotropio.
Benzodiacepinas.
Un paciente varn de 45 aos de edad acude a la consulta porque la esposa refiere que durante la noche deja
de respirar. Es fumador de 20 paq/ao, obeso (IMC 34)
y no tiene otros antecedentes de inters. Es roncador
importante pero no tiene somnolencia diurna excesiva.
La espirometra, gasometra arterial y radiografa posteroanterior y lateral de trax son normales. Se le realiza una
polisomnografa nocturna cuyo resultado es el siguiente:
ndice de apnea/hipopnea 3,8, con predominio de apneas
centrales y mixtas. Saturacin de O2 media 94%, mnima
88%. Cul de entre las siguientes afirmaciones le parece
correcta?
1)
2)
3)
4)
5)
122.
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2)
3)
4)
5)
Existe edema alveolar por aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar, debido a la lesin
directa o indirecta de sta, as como disminucin de la
accin del surfactante por interferencia con el lquido
alveolar y por lesin de los neumocitos tipo II.
La presencia de cardiomegalia va en contra de este
diagnstico de sospecha.
La causa ms frecuente es la inhalacin de toxinas o de
sustancias irritantes.
Un mecanismo de hipoxemia en esta patologa es el
efecto shunt debido al edema alveolar y a las zonas de
atelectasia.
En relacin con la afirmacin anterior, uno de los criterios diagnsticos es que el cociente PaO2/ FiO2 sea
menor o igual que 200 mmHg.
Anaerobios.
Citomegalovirus.
Aspergillus.
Candida.
Serratia.
130.
Imagen n. 1
126. Un paciente ingresado por sobredosis de herona comienza a presentar disnea. Se realiza una Rx de trax, en
la que aparecen infiltrados alveolares bilaterales, junto
a una silueta cardaca normal. Una gasometra con FiO2
de 0,6 muestra pH 7,33, PCO2 50, PO2 53 y EB 2. La actitud
ms correcta sera:
1) Administracin de naloxona.
2) Diurticos, para lograr la resolucin de los infiltrados.
3) Antibioterapia, como profilaxis de la sobreinfeccin por
aspiracin.
4) Ventilacin mecnica.
5) Fluidoterapia, ya que presenta un SDRA, que muchas
veces est relacionado con la hipotensin.
127.
128.
18
1)
2)
3)
4)
5)
131.
Le solicita usted una TC torcica y de abdomen superior, que pone de manifiesto la existencia de una masa
pulmonar hiliar derecha de 5 cm de dimetro, que no
contacta con mediastino. No se objetivan adenopatas
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mediastnicas patolgicas. En la broncoscopia se observa una masa tumoral que obstruye por completo el
bronquio del lbulo superior derecho, cuya biopsia es
informada como carcinoma epidermoide. Se le realiza
una PET que muestra captacin patolgica nicamente
a nivel de la lesin descrita. Qu se debe realizar a
continuacin?
1)
2)
3)
4)
5)
132.
134.
Imagen n. 3
Mediastinoscopia.
Espirometra.
TC cerebral.
Gammagrafa sea.
Lobectoma superior derecha.
Imagen n. 2
1)
2)
3)
4)
5)
135.
1)
2)
3)
1)
2)
3)
4)
5)
133.
T2a N2.
T2a N1.
T1b N0.
T1b N2.
T1a N1.
Neumona obstructiva.
Masa pulmonar en LID.
Insuficiencia cardaca.
Atelectasia del LSD.
Sndrome de vena cava superior.
4)
5)
Quimioterapia.
Lobectoma superior derecha seguida de quimioterapia.
Quimioterapia seguida de lobectoma superior derecha.
Radioterapia.
Lobectoma superior derecha.
136.
Imagen n. 4
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5)
139.
1)
2)
3)
4)
5)
140.
5)
Radioterapia.
Quimiorradioterapia seguida de reseccin pulmonar.
Quimioterapia.
Reseccin pulmonar seguida de quimioterapia adyuvante.
Reseccin pulmonar seguida de radioterapia adyuvante.
Imagen n. 5
Una paciente de 54 aos, fumadora de 20 cigarrillos al da
desde los 22 aos, sin antecedentes de inters, de profesin administrativa, consulta por cuadro de tos y disnea
de esfuerzo progresiva en el ltimo ao. En la exploracin
fsica se auscultan crepitantes en la mitad inferior de ambos hemitrax. Su radiografa de trax se puede ver en la
Imagen n. 6. Cul es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
20
Ciruga urgente.
Enoxaparina 80 mg por va s.c. al llegar a Urgencias.
100 mg de rTPA.
Heparina sdica en bolo de 5.000 UI al llegar a Urgencias
seguida de infusin de 1.000 UI /hora y rTPA 100 mg tras
conocer el resultado de la TAC.
Intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica seguida
de infusin de dobutamina.
141. Imagen n. 6
Diseccin artica.
Tromboembolismo pulmonar.
Neumotrax a tensin.
Taponamiento cardaco.
Neumomediastino espontneo.
Carcinoma microctico.
Carcinoma de clulas grandes.
Adenocarcinoma.
Carcinoma bronquioloalveolar.
Carcinoma epidermoide.
138.
1)
2)
3)
4)
CTO Medicina
Sndrome de Pancoast.
Sndrome de vena cava superior.
Neumona obstructiva.
Absceso pulmonar.
Hematoma pulmonar.
137.
1)
2)
3)
4)
5)
Grupo CTO
Asbestosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Sarcoidosis.
Linfangioleiomiomatosis.
Neumona eosinfila crnica.
142. Imagen n. 6
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CTO Medicina
145. Imagen n. 8
143. Imagen n. 7
Un paciente de 61 aos, banquero de profesin, no fumador, consulta por disnea progresiva que actualmente
es de moderados esfuerzos y tos seca. En la exploracin
destaca la presencia de crepitantes basales tipo velcro en
la auscultacin pulmonar y acropaquias. Espirometra: CVF
2.350 ml (53%), FEV1 2.100 ml (59%), FEV1/CVF 0,89. En
la Imagen n. 7 aparece un corte de TAC de trax de este
paciente. Cul es el diagnstico ms probable?
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1)
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146. Imagen n. 8
Silicosis.
Histiocitosis de clulas de Langerhans.
Neumona organizada criptogentica.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Sndrome de Lfgren.
2)
3)
4)
5)
Es ms frecuente en mujeres.
La prueba diagnstica de eleccin es la broncoscopia
con biopsia transbronquial.
Se puede presentar asociada al eritema nodoso.
La alteracin ventilatoria ms frecuente es el patrn
restrictivo parenquimatoso.
Viendo la radiografa se puede afirmar que ser necesario
el tratamiento con corticoides.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
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Test 2V
Imagen n. 9
Grupo CTO
CTO Medicina
La historia clnica.
Determinacin de la ECA srica.
Broncoscopia con lavado broncoalveolar.
Espirometra con medicin de volmenes estticos y
difusin de CO.
Biopsia por toracoscopia.
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Sarcoidosis.
Beriliosis.
Asbestosis.
Neumonitis por hipersensibilidad.
Histiocitosis de clulas de Langerhans.
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Neumologa
Test
2V
y ciruga torcica
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