Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Bachilleres:
Bogado Danny C.I 19.725.320
Moreno Crinyeli C.I 20.450.255
Surez Nelyerliz C.I 20.817.783
Tovar Mayliana C.I 19.725.426
Epidemiologa
del espacio muerto urinario. El incremento del espacio muerto urinario unido al crecimiento
de la vascularizacin renal y el mayor volumen intersticial ocasionan aumento en la
longitud del rin, de aproximadamente 1 a 1.5 cm, en comparacin con el rin de la
mujer no gestante La hidronefrosis e hidrourter se inician precozmente desde la sexta
en pacientes hospitalizadas.
Cocos grampositivos: Streptococcus agalactiae.
Bacteriuria asintomtica
Sobre la madre
Sobre el feto
Pielonefritis aguda
Nacimiento prematuro
Disminucin de la capacidad de
concentracin urinaria
perinatal
Anemia
Hipertensin
Secuelas neurolgicas
Tratamiento
Primera eleccin
Dosis
Duracin
Amoxicilina/clavulanic
875/125mg c/6hrs VO
7 das
Ampicilina/sulbactam
7 das
Alternativa/alergia
Amikacina
3gr VO
Nitrofurantona
50-100mg c/6hrs VO
Dosis nica
7 das
Pielonefritis Aguda
Se define como el compromiso parenquimatoso renal, como consecuencia de una
infeccin vesical inicial y que asciende hasta la pelvis comprometiendo al rin focal o
multifocalmente y que en algunas oportunidades se complica con bacteriemia, absceso
renal o perinefrtico, papilitis necrotizante, insuficiencia renal y formacin de urolitiasis.
La pielonefritis aguda ocurre en el 1-2% de todas las embarazadas. Es ms comn durante
la segunda mitad del embarazo, presumiblemente por el aumento de la obstruccin ureteral
y la estasis de orina con la progresin del embarazo. La pielonefritis usualmente es
unilateral con predominio derecho, segn lo antes mencionado. El diagnstico diferencial
de pielonefritis durante el embarazo incluye apendicitis (porque el apndice se ubica ms
superior durante el embarazo), corioamnionitis (porque es una de las causas ms comunes
de infecciones obsttricas) y neumona (menos comn que las otras dos). Tambin se deben
considerar la disfuncin renal tal como la nefrolitiasis y el absceso renal.
Fiebre
Urocultivo positivo
Sntomas
o
Dolor en flanco
Escalofros
Nauseas, vmitos
Sensacin febril
Complicaciones. La complicacin ms comn y severa de la pielonefritis en la
Insuficiencia respiratoria
Anemia
Shock sptico
Parto prematuro
Hospitalizar
plasmticos.
Oximetra arterial.
Hidratacin e.v. (solucin salina o Ringer lactato) que asegure una diuresis
de al menos 30cc/hora.
RBNS al ingreso
disnea o taquipnea.
Una vez que cede la fiebre a las 48-72h se puede pasar a tratamiento oral con
cefadroxilo 500 mg c/6h hasta completar 14 das.
Todas las pacientes continan con profilaxis
ANEMIA
La anemia es considerada la enfermedad ms frecuente del estado grvidopuerperal,
pues ocurren cambios fisiolgicos en la volemia y aumenta el consumo de hierro elemental
por las necesidades del feto en desarrollo y la placenta, siendo la ms frecuente la anemia
por dficit de hierro.
En general la anemia se define como valores de hemoglobina por debajo de las dos
desviaciones estndares de la media de una poblacin normal. Esta definicin no se adapta
al embarazo, dadas las modificaciones en el volumen plasmtico y en la masa eritrocitaria
que ocurren durante el mismo. Se considera como anemia durante la gestacin a la
existencia de un nivel de hemoglobina inferior a 110 g/L y un hematocrito de 33% o menos.
El concepto ms aceptado es aqul que considera que existe una anemia cuando los valores
de hemoglobina se encuentran por debajo de 11 g/dL en el primer y tercer trimestre, y por
debajo de 10,5 g/dL en el segundo trimestre.
Patogenia
Modificaciones hematolgicas durante el embarazo normal
Las grandes causas de anemia se relacionan con un aumento de las prdidas durante
las menstruaciones (recordar el alto nmero de usuarias de dispositivos intrauterinos en
quienes se ve un aumento del sangrado menstrual) y con un menor aporte de hierro en la
dieta. Sin embargo existen mltiples etiologas que determinarn el tipo de anemia:
1- Nutricionales
Deficiencia de hierro
Anemia megaloblstica
2- Hemolticas
3- Enfermedades crnicas preexistentes
4- Prdidas agudas de sangre. 5
Clasificacin
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (1991)
Segn Dexeus:
A. Hipocrmicas
Anemia Ferropnica
hemate es mayor del normal y por tal motivo el glbulo rojo es grande. La formacin de la
hemoglobina est normal, estano alterada la formacin del estroma eritroctico)
al hgado crudo)
Anemia aplstica
Anemia hemoltica.
Leucemias
Prpuras. 6
Segn Eastman:
I. Anemias directamente relacionadas con la gestacin.
1. Ferropnica.
2. Megaloblstica.
3. Hipoplsica.
1. Sicklemia.
Anemia ferropnica
Supone el 95% de anemias en la embarazada. El embarazo y el parto representan un
drenaje de 1-1,3 g de hierro que se extrae, fundamentalmente, de las reservas maternas. En
una mujer normal los depsitos de hierro alcanzan los 2 g, hallndose un 65% de dicha
reserva en los hemates circulantes. La ferritina, localizada en el hgado, mdula sea y en
el bazo, constituye el 25% de esta reserva.
Si el intervalo entre los embarazos es corto, si en el embarazo anterior se present
una hemorragia significativa, o la ingesta de hierro es pobre, se desarrollar una anemia por
dficit de hiero.
A veces, existen con anterioridad al embarazo factores predisponentes
(menstruaciones con sangramiento abundante, dietas inadecuadas, embarazos previos,
parasitismo intestinal, dietas para bajar de peso, intolerancia al hierro oral y otros),
comenzando ste con las reservas de hierro exhaustas.
La anemia ferropnica se caracteriza por un descenso de la masa eritrocitaria
producido por la falta o disminucin de la biodisponibilidad de hierro. Se produce cuando
las prdidas o los requerimientos superan el aporte de hierro que proporciona la dieta.
El embarazo representa una poca de riesgo de dficit de hierro por aumento de las
necesidades por lo que es necesario un aporte extra de hierro, bien a travs del
enriquecimiento o por suplementos.
de 450 mL)
500 mg
3. Prdidas sanguneas.
Tratamiento
El tratamiento de toda anemia ferropnica de la embarazada requiere:
- Realizarse a plazo fijo (terminar antes del parto).
- No utilizar transfusiones de sangre total.
- Si necesita transfusin emplear glbulos lavados (fecha muy prxima al parto o
cesrea o existe imposibilidad de ferroterapia).
- Elevar las reservas de hierro.
A. Profilctico: En el embarazo el duodeno absorbe 1,3-2,6 mg. de hierro elemental
diariamente en pacientes con reservas normales, aumentando la absorcin en pacientes con
dficit de hierro. En aqullas que no muestran signos de anemia por dficit de hierro, no
est claro si la profilaxis con hierro aumenta el hematocrito al trmino de la gestacin.
- Debe realizarse un hemograma completo en la primera consulta prenatal y hacer
determinaciones de hemoglobina y hematcrito trimestralmente. Si la hemoglobina resulta
inferior a 10 g, debe indicarse la dosificacin de hierro srico.
- Hierro elemental 60 mg oral desde la 1a consulta prenatal. Una ingestin de 60 mg
de hierro elemental es una profilaxis diaria adecuada en las pacientes con feto nico.1
Otros autores plantean la necesidad de prevenir el dficit de hierro a travs de las
medidas siguientes:
Criterios de diagnstico
1. La triada clsica contracciones uterinas, con modificaciones cervicales
documentadas, entre 22 y 37 semanas de gestacin.
2. Medicin de la longitud cervical por ultrasonidos, usada como mtodo
complementario.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial se plantea con: trabajo de parto, desprendimiento
prematuro de placenta normo inserta, rotura prematura de membranas, infeccin urinaria,
patologa abdominal extragenital.
CONDUCTA QUE SE SEGUIR
Criterios de hospitalizacin
Toda paciente con amenaza de parto pretrmino debe ser hospitalizada.
Plan teraputico
Hospitalizacin.
Reposo absoluto en cama hasta que se haya cumplido el tratamiento.
Tratamiento mdico:
A. tero inhibicin utilizar alguna de las siguientes alternativas:
Betamimticos: fenoterol (segamol), cloridrato de isoxuprina (duvadilan),
orciprenalina (alupent), etil-amino-acetil benxilo (ritodrine)
Inhibidores de los canales de calcio: nifedipina
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas: indometacina
Sulfato de magnesio
Monitorizacin:
osteotendinosos
no
deben
diuresis
mayor
abolirse,
frecuencia
de
30cc/hora,
respiratoria
reflejos
15/minuto.
GESTACIN.
oral.