Universidad Autnoma De Baja California

Parlisis de Bell
Ensayo Otorrinolaringologa

Dr. Mora

Nicols Barrera Vlez

Martes 02 de junio de 2015

ndice

Introduccin

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Desarrollo

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Conclusin

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Bibliografa

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Introduccin
Desde la antigedad, se ha definido la importancia del aspecto fsico de un individuo dentro
de una sociedad, ya sea porque somos la nica especie que ha evolucionado para generar la
atraccin a una forma meramente fsica y no hormonal como la mayora de los mamferos o
por que el papel que cumple la imagen que una persona viene relacionado a la respuesta
que la sociedad tendr a el mismo individuo de modo que la sociedad tiene expectativas
sobre el aspecto fsico as como la mentalidad que debe tener un individuo que desempea
un papel especfico en una sociedad.
As mismo, dentro de la anatoma humana nada tiene mayor importancia como el rostro de
una persona. La cara es un parte fundamental de lo que en la actualidad se conoce como la
carta de presentacin de uno como individuo, es por tanto que la integridad del rostro de una
persona es de vital importancia desde tiempos inmemorables y lo sigue siendo en la
actualidad. El poeta y filsofo romano Cicern (106-43 a.C.) expona la importancia de la
cara con una de sus frases clebres la cara es el reflejo del alma y los ojos sus intrpretes.
Adems de esto, el rostro tiene funcin no solo como presentacin y distincin entre los
individuos sino tambin en la forma de relacionarse de los mismos pues la cara es una de las
herramientas ms importantes en la comunicacin (si no es que la de mayor importancia)
para expresar emociones y sentimientos ente otros individuos.
En el siglo XIX, el cirujano, filsofo y fisilogo Carles Bell (1744-1842) describi por primera
vez una patologa que causa debilidad de los msculos de la expresin facial que afecta al
nervio facial causando asimetra de la cara, patologa a la que ahora se conoce como
Parlisis de Bell, y con la frase las expresiones faciales de los seres humanos me fascinan
porque transportan los sentimientos ms bajos, ms bestiales y las emociones ms fuertes y
ms gentiles del espritu el cirujano reconoca la importancia de la afectacin.
Actualmente se acoge el trmino Parlisis de Bell a la parlisis facial de origen idioptico.
La causa de la parlisis facial es reconocida solo en una tercera parte de los casos,
reconocindose como las causas ms comunes el trauma, la diabetes mellitus, hipertensin,

eclampsia, la enfermedad de Lyme entre otras, mientras que en la mayora de los casos la
causa es de origen desconocido.
Este trabajo tiene como justificacin la importancia de la integridad facial dentro de la
sociedad actual, ya sea por el estigma de insensibilidad de una persona con parlisis facial,
la afectacin en las relaciones personales que esta patologa puede ocasionar as como la
dificultad de poder expresar emociones de manera adecuada afectando uno de los
componentes ms importantes dentro de una sociedad como lo es la comunicacin por lo
que no es de extraar que muchos pacientes con esta afectacin lleguen al servicio mdico
con la sensacin de estar gravemente enfermos.
As mismo el inters que genera la bsqueda de un tratamiento especfico y definitivo es otro
factor por el cual se realiz este escrito pues no existe en la actualidad un remedio contra
esta entidad patolgica que resulta ser tan limitante en aspectos psico-sociales para el
paciente pudiendo afectar severamente distintas reas de su vida de manera indefinida.

Desarrollo
La parlisis de Bell es una patologa que afecta al VII par craneal, el nervio facial, que se
define como la afectacin perifrica del nervio, de comienzo agudo y etiologa desconocida,
causando debilidad de los msculos de la expresin facial, causando asimetra de la cara,
imposibilidad para la adecuada expresin corporal de emociones e inclusive puede afectar a
los msculos masticadores causando dificultad para alimentarse o beber.
Incidencia
La parlisis de Bell una de las mononeuropatas ms comunes en la actualidad sin embargo
su incidencia es variable pues es un diagnstico al que se llega por descarte de cualquier
otra causa atribuible. De acuerdo a una publicacin de Garca Pia J. Antonio y cols. (2011)
por parte del Colegio Mexicano de Ciruga Bucal y Maxilofacial, la incidencia anual de esta
patologa es de 20 a 30 casos por cada 100 000 habitantes teniendo predominio por las
estaciones fras as como diversas condiciones como lo pueden ser el embarazo y la edad
avanzada. As mismo, la parlisis de Bell est estrechamente relacionada con la diabetes
mellitus, una patologa muy frecuente en nuestro pas, pues hasta un 10% de los pacientes
con diabetes mellitus pueden presentar esta enfermedad.
Etiologa
La etiologa de la enfermedad es de origen desconocido pues es una entidad idioptica, sin
embargo, se reconocen diversas teoras acerca del mecanismo fisiopatolgico de la
enfermedad. Una de las teoras de mayor peso en la actualidad es la del Virus del Herpes
Simple tipo 1 como indican Garca Pia J Antonio y cols. segn un estudio realizado por
Murakami en 1996, donde se tom una muestra de 14 pacientes con parlisis de Bell a los
cuales se les realiz PCR de lquido endoneural del nervio facial en busca del ADN viral y
este dio positivo para 11 de los 14 pacientes. A pesar del peso que pueda tener esta teora
en el etiopatogenia de la parlisis de Bell an se admite como una etiologa idioptica pues
no es posible demostrar el origen en un gran nmero de casos, originando otras teoras
como lo es la isquemia del nervio facial, la cual puede tener una predisposicin gentica, un
componente inflamatorio o inclusive un mecanismo autoinmunitario que cause la
desmielinizacin del nervio.

Pese al desconocimiento del origen de este padecimiento se sabe en cierta parte que el
curso clnico de la enfermedad depende de la severidad del dao que sufre el nervio, siendo
as que si el dao es mnimo (neuropraxia) el nervio ser capaz de recuperar su funcin y no
dejar secuelas, sin embargo cuando el dao es real y se crea un edema severo que
interrumpe la nutricin de los axones ocasionando la muerte de los mismos (axonotmesis) la
perdida de la funcin es mayor y puede ser irreversible, la gravedad que pueda a presentar
cada paciente es incierta al momento de la consulta y solo podra saberse realizando
estudios electrofisiolgicos.
Manifestaciones clnicas
Es caracterstico de esta patologa el inicio agudo y la afectacin unilateral del nervio facial
con la agravacin de los sntomas a las 48 horas de iniciadas las manifestaciones. Los
hallazgos ms comunes son, entre otros:

Desviacin de la comisura labial hacia el lado sano

Incapacidad para cerrar el ojo o elevar la ceja del lado afectado
Desaparicin de los pliegues frontales y del surco nasolabial
Dolor prdromo de intensidad variable en la regin masetera, mastoidea, occipital o

cervical
Sensacin de rigidez en el rostro
Disminucin del lagrimeo en el lado afectado
Tambin se pueden encontrar muchas otras manifestaciones aunque menos frecuentes que
nos orienten a pensar en el diagnstico como lo son: hiperacusia o fonofbia si se alteran las
fibras nerviosas que llevan al msculo del estribo; disgeusia, ageusia o hipogeusia en dos
tercios anteriores de la lengua que son inervados por el VII.
Exploracin fsica
Se observa a la inspeccin la disminucin o borramiento de los pliegues frontales, el surco
nasolabial, la hendidura palpebral es mayor del lado afectado, se puede observar asimetra
de la boca con desviacin de la comisura labial hacia el lado contralateral al afectado.
A la exploracin de los movimientos voluntarios se encuentra la incapacidad para levantar la
ceja as como de cerrar el ojo del lado afectado, se puede observar cmo se eleva el globo
ocular al tratar de apretar los parpados (Signo de Bell), al sonrer se crea una mueca que
intensifica la desviacin de la comisura labial al lado sano, si se intenta hinchar los carrillos

para soplar el aire se escapa por el lado afectado, la sensibilidad del rostro debera de
mantenerse aunque ciertos autores han reportado la sensacin del paciente de experimentar
disestesias, tambin se pueden encontrar en un bajo porcentajes vesculas preauriculares
que pueden indicar un origen viral.
Diagnstico
El diagnstico de la parlisis de Bell es clnico, ya que nos enfrentamos ante una patologa
de origen idioptico se llega al diagnstico mediante el descarte de cualquier otra posibilidad
etiolgica que pueda causar una parlisis del nervio facial.
De acuerdo a las guas mexicanas, dentro del interrogatorio para llegar al diagnstico de esta
patologa se realizan las siguientes interrogantes:
Cuadros previos o repetitivos de esta entidad, esto porque la parlisis de Bell tiende a

la recurrencia en un 8% de los pacientes

Dificultad para ingerir lquidos
Epifora
Fonofbia
Disgeusia
Dolor retroauricular

Los exmenes de laboratorio y gabinete no estn indicados.

Tratamiento
Las guas mexicanas para el tratamiento de la Parlisis de Bell recomiendan iniciar el
tratamiento antes de las 72 horas de iniciados los sntomas con:
Prednisona 1mg/kg/da por 5 das e iniciar reduccin de dosis a razn de 10mg/da.
Aciclovir 2000mg/da por 5 das.
Hipromelosa 0.5% 1 gota por hora al da en caso de no poder lograr un correcto cierre
palpebral
Termomasajes y ejercicios a partir del 6t da
De acuerdo a una revisin bibliogrfica hecha por Watson Gutirrez Dexter David por parte
de la Revista Mdica de Costa Rica y Centroamrica en el 2011, diversos estudios aclaran
que no obtuvieron evidencia del beneficio en la terapia combinada de antivirales con
corticoesteroides. Por ltimo hay que agregar que el autor Garca Pia en su trabajo sobre la
parlisis de Bell sugiere el uso de acupuntura para promover la sensibilidad del nervio as

como el riego sanguneo del mismo para una pronta recuperacin aunque en el mismo
artculo el autor menciona no tener los estudios necesarios para respaldar dicha sugerencia
con excepcin de la respuesta de sus pacientes.

Conclusin
La parlisis de Bell es una patologa de gran frecuencia en nuestro pas y se relaciona con
factores de riesgo relativamente comunes en la poblacin mexicana como lo son la diabetes
mellitus y la hipertensin arterial como causa de dao nervioso.
El mecanismo fisiopatolgico desconocido y las distintas teoras sobre el mismo generan la
gran variedad de recomendaciones que existen sobre el tratamiento de la enfermedad aun
cuando se han realizado muchos estudios al respecto que no apoyan ni la terapia combinada
de antivirales con corticoesteroides ni el uso de tratamientos alternativos como la acupuntura,
t o ejercicios para la recuperacin de la movilidad de los msculos faciales, sin embargo eso

causa controversia por que las guas mexicanas recomiendan como tratamiento de primera
eleccin el uso de la terapia combinada y por tanto los mdicos mexicanos debemos
apegarnos al tratamiento y sin recomendacin alguna para iniciar un tratamiento emprico.

Bibliografa

Referencias
Garca Pia, J. A., Pedrso Balandrano, & Teliz Meneses, M. A. (2011). Parlisis de Bell:
algoritmo actual y revisin de la bibliografa. Revista Mexicana de Ciruga Bucal y
Maxilofacial, 68-75.

Gua de Referencia Rpida, Diagstico y Manejo para la Parlisis de Bell (Parlisis Facial
Idioptica). (s.f.).

Len Arcilla, M. E., Benzur Alalus, D., & lvarez Jaramillo, J. (2013). Parlisis de Bell,
reporte de un caso. Revista Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial, 162-166.

Ortega Das de Cevallos, J. A. (24 de Febrero de 1995). Parlisis Facial Perifrica (Parlisis
de Bell).

Santos Lasaosa, S., Pascual Milln, L. F., & Morles Asn, F. (2000). Parlisis Facial
Perifrica: etiologa, diagnstico y tratamiento. Revsta de Neurologa, 1048-1053.

Watson Gutirrez, D. D. (2011). Parlisis de Bell. Revista Mdica De Costa Rica y

Centroamrica, 97-101.