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Prot`
ege-moi... Lapproche psychomotrice
aupr`
es denfants avec Troubles Envahissants du
D
eveloppement :
etre contenu, se tenir, souvrir au
monde
Lucile Jolly
Je te tiens ! Protge-moi
Lapproche psychomotrice auprs denfants avec Troubles Envahissants du
Dveloppement :
Etre contenu, se tenir, souvrir au monde
JOLLY Lucile
Ne le 5 Septembre 1991 la Roche sur yon (85)
Juin 2013
Je te tiens ! Protge-moi
Lapproche psychomotrice auprs denfants avec Troubles Envahissants du
Dveloppement :
Etre contenu, se tenir, souvrir au monde
JOLLY Lucile
Ne le 5 Septembre 1991 la Roche sur yon (85)
Juin 2013
Remerciements
Je tiens remercier toutes les personnes qui ont t prsentes durant ces trois annes de
formation, et qui mont aide dans llaboration de ce mmoire :
Stphane Pinchon, mon matre de mmoire, qui sest montr lcoute et trs
disponible, mapportant des conseils et une aide prcieuse tout au long de la ralisation de ce
mmoire.
Sophie Naud, Guillaume Brissot, et lensemble de mes matres de stage, qui, par leur
accompagnement, leur patience, et leurs conseils, ont partag leurs pratiques
maccompagnant dans llaboration de la mienne.
Tous les professionnels rencontrs au cours de ces trois annes, pour avoir partag
leurs expriences, ainsi que les professeurs, pour leur enseignement.
Toutes les personnes qui ont lu mon mmoire, et mont soutenue dans ce travail.
Ma famille et mes amis, pour leur prsence et leur immense soutien, ainsi que mes
amies de linstitut de formation pour cette belle aventure de trois ans.
Sommaire
Avant-propos ......................................................................................................................................... 1
Introduction ........................................................................................................................................... 2
CHAPITRE
3:
LES
TROUBLES
PSYCHOMOTEURS
DES
ENFANTS
QUE
JE
HYPOTHESES .................................................................................................................................... 44
Conclusion ............................................................................................................................................ 80
Bibliographie........................................................................................................................................ 82
Avant-propos
Je rencontre Nomie lors de mon stage de deuxime anne, effectu dans
un service de psychiatrie adulte. Cest une jeune femme de 39 ans qui prsente un
autisme atypique avec, lors des phases de grande tension anxieuse, des conduites
auto-offensives. Elle passe ce moment-l par une priode de plus grande
dstructuration psychique : une prise en charge pack lui est alors propose, afin
de consolider son enveloppe.
Elle se prsente moi dans un fauteuil, maintenue au niveau de labdomen par
une ceinture ventrale, avec les jambes replies sous elle. Elle a de nombreuses
cicatrices sur le corps, ses mains sont gonfles de faon importante, sa peau
semble vif de nombreux endroits, et son visage est dform.
Lorsque les aides-soignantes laccompagnent la prise en charge, elle
cherche taper son front, ses pommettes contre les coins des murs, ou alors se
taper et se mutiler.
Lorsquon linvite se lever de son fauteuil pour aller au sol sur les draps,
elle se lve, fait quelques pas sur la pointe des pieds, le bassin en avant, le corps
pench vers lavant, et les bras flchis comme en apesanteur au-dessus de son
corps. Tout en regardant le plafond, elle passe directement de la position debout
la position assise au sol, en donnant limpression de scrouler.
Le fait que Nomie sapaise et devienne plus prsente au monde qui lentoure, une fois
contenue dans le pack, ma amene me poser de nombreuses questions. Jai eu envie de
continuer cette rflexion, auprs denfants en pdopsychiatrie, et den faire le sujet de mon
mmoire.
Introduction
Avant de commencer ce stage, je mtais fait une ide des enfants en hpitaux de jour,
que ce soit au travers de reportages ou de la vie de tous les jours. Pour moi, ces enfants taient
dans leur monde, comme dans une bulle, laquelle on ne pouvait avoir accs. Le fait quils ne
nous regardent pas, nous vitent et semblent ne pas nous entendre me donnaient limpression
que lon nexistait pas pour eux. Leur comportement bizarre me droutait
particulirement : lagitation de leurs mains devant eux, leur faon de marcher, sur la pointe
des pieds, le fait que certains se tapent, Je trouvais ces enfants la fois tranges, droutants,
et dconcertants, du fait que le monde dans lequel ils vivent nous chappe.
Une fois face ces enfants, dautres aspects de leur comportement mont questionne.
Un des premiers jours de mon stage, je vois un petit garon, suivi par dautres, courir dans ma
direction, apeur, venir se placer derrire moi, me tenir au niveau du dos en me disant Je te
tiens ! Protge-moi , et sen aller aussitt quand jai voulu tendre mes bras. Jen observe
un autre, un peu plus tard, saccrocher, de faon trs tonique, un soignant, tout en lui
demandant de le lcher. Le paradoxe que jai peru chez ces enfants ma donn lenvie de
comprendre ce quil se passe pour eux et ce dont ils ont besoin.
Ils semblent tre dans une demande de scurit auprs de nous, dtre tenus, protgs. Le
sentiment de protection quils voquent reflte lprouv que lon peut avoir, dans notre vie
quotidienne, ou plus gnralement dans la socit, dtre tenu dans les bras. Cependant, ils
donnent limpression de ne pas vraiment pouvoir laccepter, et rechercher se tenir par euxmmes, travers leur tonus et leurs actions sur lenvironnement.
Aprs quelques jours passs auprs de ces enfants, jai t amene poursuivre et
approfondir ma rflexion entame lors de ma rencontre avec Nomie. Pourquoi ont-ils une
organisation tonique si particulire, avec une hypertonie dans leur dmarche, et un
effondrement tonique au sol ? Pourquoi ont-ils recours lhypertonie et lautostimulation ?
Pourquoi sapaisent-t-ils tant, une fois contenus dans les coussins ou dans nos bras ? Quelle
approche le psychomotricien peut-il avoir auprs de ces enfants quon ne comprend pas
toujours, et qui semblent parfois dans de fortes angoisses/excitations ?
En faisant des allers retours permanents entre thorie et pratique, je tenterai de faire
plusieurs suppositions. La rgulation tonique de ces enfants semble reflter pour eux une
faon de se tenir, une faon dhabiter leur corps. De par la consistance quelle entrane, elle
donne limpression de leur procurer une tenue quils ne semblent pas avoir intgre. Cette
rflexion mamnera poser une hypothse de travail, pour rflchir sur la spcificit du
psychomotricien auprs de ces enfants.
Le plan de mon mmoire suivra donc le cheminement de ma pense. Je ferai part, tout
dabord, dun questionnement global sur les Troubles Envahissants du Dveloppement, et sur
la faon dont ces enfants habitent leur corps.
Je mintresserai ensuite au dveloppement psychomoteur, et limportance du portage,
prsent lors des interactions prcoces, dans lappropriation progressive que lenfant se fait de
son corps.
Ces lments permettront de tendre vers une meilleure comprhension des troubles et besoins
de ces enfants, ainsi que des moyens auxquels ils recourent pour pallier ce dfaut dhabitation
du corps.
Je rflchirai ensuite sur lapproche spcifique du psychomotricien auprs de ces enfants.
Deux tudes de cas viendront illustrer mes propos.
Tout en gardant lesprit quil faut parfois accepter de ne pas tout comprendre,
jessaierai, au long de ce mmoire, de mettre du sens sur le comportement de ces enfants,
comportement parfois droutant et impressionnant.
Je rencontre ces enfants au sein dun hpital de jour qui accueille des enfants de sept
douze ans, prsentant des Troubles Envahissants du Dveloppement (TED). Le propre de
lhpital de jour en pdopsychiatrie est de faire bnficier ces enfants dune prise en charge
pluridisciplinaire et adapte au projet thrapeutique de chacun, elle repose la fois sur des
actions mdicales, ducatives, pdagogiques et thrapeutiquesces diffrents domaines
ntant en aucun cas, exclusifs. Comme tout hpital de jour, cette structure est en contact avec
les familles, les coles et les autres institutions que lenfant frquente. Le nombre de demijournes de prsence est dcid par le mdecin du service, et cest en fonction de celui-ci que
peuvent tre proposs les diffrents ateliers : atelier autour du livre, atelier danse, atelier
jardin, prise en charge pataugeoire, etc Lquipe se compose dune pdopsychiatre,
dinfirmiers, de psychomotriciens, dorthophonistes, dune assistante sociale, dune
ducatrice, et dinstitutrices spcialises.
Je vais dans un premier temps mintresser aux Troubles Envahissants du
Dveloppement (TED) que prsentent les enfants que je rencontre, pour ensuite faire part de
mes impressions et questionnements.
Dans les TED, on retrouve galement ce quon appelait auparavant les psychoses
infantiles. Celles-ci correspondent des troubles de l'organisation de la personnalit, et de la
relation de l'enfant avec lui-mme, avec l'autre et avec le monde extrieur.
Avec lintroduction du DSM V, le terme TED sera remplac par Troubles du Spectre
Autistique (TSA).
Plusieurs courants, aux approches varies et non exclusives, se sont intresss aux TED.
Le courant neuro-cognitif
Labord neuropsychologique cherche comprendre le fonctionnement cognitif. Il a
propos et tudi plusieurs modles pour comprendre les TED :
Un dficit des fonctions excutives, c'est--dire de lensemble des fonctions ncessaires aux
apprentissages, des oprations cognitives qui permettent daboutir un comportement dirig,
autonome et adapt.
Une faiblesse de la cohrence centrale , qui amne traiter tous les stimuli de faon
fragmente, en insistant sur les dtails, plutt que comme un tout intgr et significatif. La
cohrence centrale est une fonction qui permet de former un ensemble cohrent en intgrant
des informations diverses de lenvironnement.
Un dficit de la thorie de lesprit , avec une incapacit attribuer des tats mentaux soimme et autrui. Elle permet de considrer que les autres peuvent avoir des tats mentaux
diffrents des siens, et de se reprsenter les situations sociales, danticiper les consquences
de ses actes. Cette difficult expliquerait les troubles de la socialisation, de la communication
et de limagination.
Il y aurait galement un surfonctionnement des traitements perceptifs, avec, chez ces
personnes, une capacit de discrimination suprieure qui aurait pour consquence une
attraction de lattention vers les aspects partiels et physiques de linformation au dtriment des
aspects globaux.
Les donnes neurobiologiques se basent, quant elles, sur ltude de la morphologie
du cerveau, de son fonctionnement, avec les techniques dimagerie, et sur des mesures
biologiques. Ces tudes ont permis de mettre en vidence des anomalies dactivation de
certaines zones crbrales lors dinteractions sociales, dexpression dmotions ou de tches
cognitives mettant en jeu par exemple la thorie de lesprit .
Lintervention de facteurs gntiques parmi les causes de lautisme est maintenant
reconnue. Des mutations dune dizaine de gnes ont t impliques dans les syndromes
autistiques.
Le courant psychodynamique
Dun point de vue psychanalytique, les symptmes des TED ne seraient pas la
traduction simple de dficits, mais une dfense contre langoisse rsultant de trouble de la
relation et de la structuration de lidentit.
Les particularits perceptives, sensorielles et motrices de ces personnes engendreraient des
troubles dans la constitution du psychisme, et notamment concernant la constitution de
limage du corps et des enveloppes corporelles. Ces difficults entraneraient un dbordement
motionnel qui aurait pour consquence des difficults dans le dveloppement et
lorganisation des perceptions sensorielles et de la cognition.
Les recherches psychanalytiques actuelles sappuient sur des lments fournis par les
neurosciences, la psychologie du dveloppement et lobservation des bbs. Selon les thories
du dveloppement, il est question chez ces personnes dun dfaut dintgration et
dquipement. Cependant, je ne perdrai pas de vue quun dfaut dans le dveloppement
psychomoteur ne prjuge ni de lquipement inn du bb, ni de linadquation de
lenvironnement.
Je garde lesprit quarticuler lhypothse dune souffrance psychique et dun
dysfonctionnement cognitif, en lien avec un possible dfaut touchant lappareil neurologique,
nous permet de garder une ouverture desprit favorisant la prise en charge de ces enfants.
Sans oublier la complexit de ces troubles, je souhaite, dans cet crit, mappuyer plus
particulirement sur ce deuxime courant, qui savre, en vue de ma rflexion, plus pertinent.
A mon arrive lhpital de jour, la premire chose qui ma interpelle chez ces
enfants a t leur posture et leur dmarche. En effet, Aurlien ma donn limpression quil
allait tomber tout moment, du fait de sa dmarche particulire. La peur de tomber quil ma
renvoye dans sa posture reflterait, me semble-t-il, une angoisse archaque prsente chez le
bb dans les premiers moments de sa vie, et en particulier la naissance, et qui disparait lors
des premires interactions mre-bb. Pourquoi sont-elles encore prsentes chez Aurlien ?
Du fait que les enfants que je rencontre sont souvent soumis de fortes angoisses corporelles
archaques : se morceler, se liqufier, ne pas cesser de tomber,la perception quils ont de
leur corps se trouve altre. Ils semblent vivre leur corps dune manire particulire, comme
un corps qui nest pas unifi, comme un contenant dfaillant. Ils semblent en difficult pour le
penser, et pour sen faire une reprsentation corporelle. On peut penser quils ont, de ce fait,
des troubles du schma corporel et de limage du corps.
Mon premier contact avec Nicolas, un autre petit garon, ma permis daffiner mes
observations, et ma amene me questionner plus prcisment sur lorganisation tonique de
ces enfants et le rapport quils entretiennent avec leur corps.
Je suis dehors avec les enfants de lhpital de jour, quand jentends un
jeune garon monter la voix lorsquun soignant lui dit de ranger sa trottinette. Je
rencontre ainsi Nicolas pour la premire fois. Cest un petit garon qui a une
posture trs tonique, avec les paules en avant, les bras contracts, flchis au
niveau des coudes, les poings ferms. Suite la demande du soignant, il signifie
son dsaccord en montant la voix, tendant son poing vers celui-ci en linjuriant,
courant jusqu lautre bout du parc avec des mouvements peu coordonns et trs
toniques, en criant, se tenant la tte, et pleurant. Il semble alors trs tonique dans
ses bras, et dans ses poings quil serre, tout en ayant une dmarche vacillante. Il
jette la trottinette qui est sur son passage, par terre, puis vient tomber au sol prs
des soignants, donnant alors limpression de ne plus avoir de consistance. A
dautres moments, jai galement observ Nicolas demander au psychomotricien
de positionner des coussins sur lui, de faon tre compltement recouvert, ou
encore de pousser un matelas contre lui, afin dtre bien serr entre celui-ci et le
mur. On observe alors chez lui un certain apaisement.
archaques
auxquelles
ils
sont
soumis ?
Cette
hypertonie,
ainsi
que
10
En employant le terme axe je fais rfrence laxe virtuel longitudinal du corps, assimil la colonne
vertbrale, qui oriente le corps, soutient la verticalit, et le plan de symtrie droite-gauche.
2
me
CICCONE A. et LHOPITAL M., Naissance la vie psychique, 2 dition, Paris, d. Dunod, 2001, p.61
11
12
La tenue de la tte
Le tonus va voluer dans le sens dune augmentation de la tonicit du tronc,
permettant en premier lieu une tenue de la tte, puis du dos. Lorsque lon soutient la nuque
dun bb, les mouvements dsordonns peuvent cesser, comme le montrent Amiel-Tison et
Grenier dans leur tude sur la motricit libre.
En parallle la tenue et lorientation de la tte permise par la maturation nerveuse, une
diminution du tonus des membres va permettre le passage dune flexion une possible
extension. Les bras se dtendent, les mains souvrent, et commencent investir la prhension,
avec une possible orientation de la tte et du regard vers lobjet convoit.
BULLINGER A., Le dveloppement sensori-moteur de lenfant et ses avatars, Ramonville Saint-Agne, d. Eres,
2004, p.79
4
ROBERT-OUVRAY S., Intgration motrice et dveloppement psychique, Paris, d. Descle de Brouwer, 2002,
p.46
13
La tenue assise
A 6 mois, lenfant vit une tape importante dans son dveloppement, il acquiert la
station assise. Toute notre motricit sorganise autour de laxe, le schme daxialit dcrit par
S. Robert-Ouvray permet la considration du rachis comme axe du corps, la construction de la
symtrie, et donc de lespace droite/gauche. Lenfant peut alors assurer seul la fonction de
maintenance dcrit par D. Anzieu dans le Moi-Peau , que sa mre assurait pour lui, cest
le dbut de lintgration de la dimension verticale. Cette position lui permet dapprhender le
monde extrieur autrement, son regard shorizontalise, ses mains se librent, facilitant
lexploration et la manipulation des objets. Elle permet au nourrisson de dcouvrir le monde
environnant dune autre faon et de susciter sa curiosit. Il essaye alors de sorganiser
corporellement pour rejoindre les objets quil convoite. Cest une premire prise de distance
davec la mre, qui va tayer chez lui une capacit penser, agir par lui-mme, trs
importante dans la construction de son identit, cest tre soi face lautre.
Le changement de postures
Aprs 6 mois, les mouvements sont plus complexes, et on voit apparatre chez lenfant
des postures asymtriques dcrites par Bullinger5. Elles forment pour lenfant des espaces
droit et gauche disjoints. Tant que la rotation du buste nest pas possible, cest la zone orale
qui sert de relais entre les deux espaces, lenfant transfre les objets dune main lautre en
passant par sa bouche. Les schmes de coordination main-tte-pieds dcrits par S. RobertOuvray vont permettre la torsion du buste, lexploration des cts, de larrire, des
mouvements douverture sur lespace et sur le monde. Le bb va devenir capable de passer
dune posture asymtrique son inverse (la mme, mais oriente de lautre ct). Cependant,
il va se retourner et prendre ces positions seulement sil y a un objet dans son champ visuel
qui attire son attention. Une fois que lenfant a tonifi les muscles de son axe et matrise les
rotations de son buste, il y a unification des espaces : droit et gauche, et cration dun espace
de prhension, o les mains jouent des rles instrumentaux complmentaires. Lenfant peut
alors apprhender lespace de manire unifie et devient capable de passer lobjet dune main
lautre sans passer ncessairement par la bouche.
La motricit sinscrit dans une rptitivit des mouvements, permettant lenfant de se les
approprier. Ces rptitions ont une valeur organisatrice. Les exprimentations du bb vont
5
BULLINGER A., Le dveloppement sensori-moteur de lenfant et ses avatars, Ramonville Saint-Agne, d. Eres,
2004, p.140
14
La station debout
Au cours de son dveloppement, lenfant va progressivement drouler son axe, se
redresser et acqurir la posture verticale. Bullinger a montr limportance des appuis dans la
tenue de laxe au cours du dveloppement psychomoteur.
Tout au long du dveloppement, lenfant va exprimenter la solidit du sol et lutter contre les
forces de gravit en le repoussant. Le repouss du sol ncessite une recherche dappui et une
rgulation tonique et posturale pour se dplacer, tout dabord au sol, puis dans un mouvement
vertical entranant un redressement du corps. La verticalisation correspond une recherche
permanente de lquilibre, une lutte pour se mettre et rester debout. S. Robert-Ouvray et A.
Servant-Laval considrent que ces interactions avec le support et la gravit prennent leur
source dans la relation au support parental (corporel et psychique) en mme temps quelles
permettent la construction et lvolution du lien, plus large, au monde 6.
En effet, il y a, derrire la marche, toute une dimension narcissique : se redresser signifie se
porter soi-mme. Elle ouvre un nouveau champ dexploration et de dplacement ncessitant
un sentiment de scurit suffisant pour pouvoir sloigner en confiance.
***
Se relcher dans lappui, se rassembler et sorganiser autour du centre et de laxe,
senrouler/se drouler, sorienter, se repousser et aller vers, constituent les comptences de
base pour une motricit intgre et riche 7. Cette phrase rsume bien ce que jai souhait
dvelopper dans cette partie. La construction dun axe corporel suffisamment solide permet
lenfant de se tenir seul, lui donne un ancrage corporel central, permettant une disponibilit
priphrique. Cela demande un juste accord entre la recherche dappui et lenvie daller vers,
et donne la possibilit lenfant de souvrir, dentrer en relation avec son environnement et
avec autrui.
ALBARET J.M., GIROMINI F., et SCIALOM P., Manuel denseignement de psychomotricit, Paris, d. De BoeckSolal, 2012, p.156
7
Ibid, p.165
15
Dans les premiers temps de la vie, le seul moyen pour le bb de communiquer avec
sa mre est de moduler son tonus. H. Wallon est le premier mettre en vidence le lien entre
le tonus et lmotion, il souligne son importance dans les interactions mre-nourrisson, parlant
de dialogue tonique qui va stablir entre la mre et son bb. J. de Ajuriaguerra reprend
la dmonstration de Wallon, et parle de dialogue tonico-motionnel . Il se produit une
adaptation tonique des deux partenaires (le bb se moulant dans les bras de la mre et celleci ajustant le tonus de ses bras). La mre tente de comprendre et dinterprter les dcharges
toniques de son bb et dy apporter des rponses adaptes. L'enfant peroit les variations de
l'tat affectif ou de la disponibilit physique et psychique de sa mre, et, dans le mme temps,
celle-ci constate les modifications tonico-motionnelles de son enfant.
16
De vritables adaptations toniques et posturales se mettent en place entre les deux partenaires,
et permettent la transmission des motions entre parents et bb. Stern parle d accordage
affectif qui permet au bb et aux parents de se comprendre et de communiquer.
2.2. Un sentiment dtre contenu
La naissance est un gros bouleversement pour lenfant, il passe dun milieu liquidien
o il a t parfaitement envelopp et contenu pendant neuf mois, un milieu arien o il est
soumis de nouvelles sensations tactiles et gravitaires lorigine dangoisses corporelles
archaques : angoisse de chute, angoisse de non-limite, Le nourrisson va alors avoir besoin
de sa mre et de son portage pour supporter les nombreuses stimulations venant de son
environnement, puis, progressivement, prendre conscience de son corps et avoir ce quon
appelle un premier sentiment denveloppe, de tout-autour . Ce sentiment reflte la notion
de contenance8, sur le plan physique mais aussi psychique, ces deux aspects tant intimement
lis. Il sagit pour lenfant de se sentir tenu et contenu : dans son corps dune part, avec une
dlimitation entre le dedans et le dehors et une intgration des modalits sensorielles, et dans
sa vie psychique dautre part, avec un sentiment dexistence et de scurit interne.
Dans les premiers temps de la vie, le bb ne peut se tenir seul. Ce sont les personnes
de son entourage qui vont, en le maintenant et soutenant au niveau de la tte et du dos, lui
permettre dtre disponible la relation. Sa mre lui offre son propre corps comme appui,
comme lieu de rconfort, comme base de scurit. Pour cela, elle a des capacits de
holding et de handling . Le holding est dfini par Winnicott comme la faon de
porter, de maintenir lenfant tant dans son corps que dans son psychisme. Le bb prouve,
travers ce portage, diverses sensations tactiles sur lensemble de sa surface corporelle. Ce
contact est propice une premire intuition des limites corporelles, qui naboutira que plus
tard une vritable prise de conscience de son enveloppe corporelle, de son unit corporelle,
ainsi que de son monde interne contenant. Le handling est, quant lui, assur par la
rptition des soins apports au nourrisson. Le bb intgre alors progressivement la sensation
de support externe que lui offrent les bras maternants en perception dappuis internes, tels son
ossature et sa tonicit axiale.
Selon le dictionnaire Larousse, la contenance correspond la quantit que peut contenir quelque chose.
Elle peut galement symboliser la manire qu'a quelqu'un de se tenir en telle ou telle circonstance, ce qui est
intressant au vu de la rflexion que je droule dans ce mmoire.
17
me
HOUZEL D., Le concept denveloppe psychique, 2 d., Paris, dition In Press, 2010, p.71
BURY V., Investissement particulier du bas du corps et de la marche chez de jeunes enfants prsentant
prcocement des troubles graves de la structuration de leur personnalit, in Thrapie psychomotrice et
recherches- n134, 2003, p.66
10
18
***
Au cours de son dveloppement psychomoteur, lenfant sapproprie progressivement
son corps, et intgre un axe solide sur lequel sappuyer. Cest, petit petit, avec la maturation
neurologique, la rgulation tonique, ses propres comptences, et travers ses expriences
sensori-motrices motionnellement partages avec les personnes de son entourage, que
lenfant devient capable de se mouvoir dans lespace pour son propre compte.
Lenfant a donc besoin de se sentir, avant tout, contenu par son entourage, et de faire
lexprience de son corps au niveau moteur, affectif, et cognitif, pour pouvoir se tenir, investir
et sapproprier son propre corps.
19
3.1. Dfinition
Limage du corps dsigne les perceptions et reprsentations mentales que nous
portons en nous propos de notre corps. Elle appartient un registre inconscient et affectif,
qui concerne la reprsentation de soi, et qui dpend de la singularit de nos expriences
vcues.
F. Dolto parle d image inconsciente du corps , qui permet, selon elle, de prendre en
compte toute limportance de lexprience corporelle dans la relation lautre, comme
constitutive dune identit subjective. Elle est propre chacun [], synthse vivante de nos
expriences motionnelles 12. Il existe, selon elle, trois modalits dans ltablissement de
limage du corps, qui sont limage de base, limage fonctionnelle et limage rogne,
lesquelles constituent et assurent limage du corps vivant et le narcissisme du sujet 13, et ce,
chaque stade de son volution.
Limage de base, dite aussi image de scurit est la plus fragile de ces trois entits. Elle
permet lenfant de se ressentir dans une mmet dtre, cest--dire dans une continuit
narcissique et spatio-temporelle 14. Cest travers cette notion que slabore lide
dexistence, rappelant ainsi le sentiment continu dexister de Winnicott. Limage de base,
limage fonctionnelle et limage rogne sont relies entre elles, et maintenues cohsives, par
ce que F. Dolto nomme limage dynamique .
11
20
Limage du corps et le schma corporel sont deux notions troitement lies. Afin de
bien les diffrencier, nous pouvons faire rfrence la mtaphore quutilise P. Delion dans
son article Lintrt de Tex Avery et de quelques autres dans la psychopathologie de limage
du corps :
Le corps comprend toute la matrialit physiologique avec ses plans de montage, de
cblage et de fonctionnement quon appelle volontiers le schma corporel , tandis que
limage du corps est davantage la reprsentation des modalits de lhabitation de la
maison du corps , bien sr en fonction de sa matrialit mais, surtout, de lhistoire qui va se
drouler dans cette maison 15.
Le schma corporel, lui, est en partie inconscient mais aussi prconscient et conscient
(lorsquil est sollicit de faon volontaire). Sil sappuie sur des donnes physiologiques, et
possde un support neurologique, le schma corporel se construit toujours en interaction avec
le monde des objets et des personnes. Il se structure par lapprentissage et lexprience, et
dsigne le corps en tant que rfrent spatio-temporel. J. De Ajuriaguerra le dcrit ainsi :
difi sur les impressions tactiles, kinesthsiques, labyrinthiques et visuelles, le schma
corporel ralise dans une construction active constamment remanie des donnes actuelles et
du pass, la synthse dynamique, qui fournit nos actes, comme nos perceptions, le cadre
spatial de rfrence o ils prennent leur signification . (Ajuriaguerra, 1970)16.
15
DELION P., Lintrt de Tex Avery et de quelques autres dans la psychopathologie de limage du corps, in
Corps, psychose et institution sous la direction de P. Delion, d. Eres, 2002, p.13
16
www.chups.jussieu.fr/polysPSM/psychomot/relaxation1/POLY.Chp.3.4.html
17
GUIOSE M. ; Fondements thoriques et techniques de la relaxation,
www.chups.jussieu.fr/polysPSM/psychomot/relaxation1/relaxation1.pdf
21
Les sensations
Les sensations reprsentent le premier niveau de conscience. Elles sont provoques par
une excitation physiologique qui est capte par un systme sensoriel, elles peuvent tre de
diffrents ordres : extroceptives (tactiles, visuelles, auditives), proprioceptives, et
introceptives.
Dans les premiers temps de la vie, le bb vit dans un tat dindiffrenciation avec le monde
environnant. Il est dans un corps corps avec sa mre, qui tente de recrer limpression de
matrice que celui-ci pouvait ressentir in utro. Il vit alors ces sensations de manire
indpendante, sans possibilit de les relier entre elles. Il ny a pas de prise de distance possible
et le vcu de son corps est donc morcel.
Les sensations ont un rle essentiel dans la construction du futur espace corporel, elles
sunifient ds lors que lespace psychique se cre. Petit petit, les comptences sensorielles
vont saffiner, et son entourage va lui permettre dintgrer ces sensations. Lenvironnement, et
plus particulirement le dialogue tonique entre le bb et sa mre ou son substitut, va lui
permettre dorganiser, traiter, diffrencier et mettre en lien ces diffrentes sensations, qui
deviendront par la suite perceptions.
18
me
22
Les perceptions
Au fil de son dveloppement, grce son action sur le monde et les rponses de celuici, lenfant va pouvoir avoir accs la conscience de lui-mme en tant qutre diffrenci :
cest ce quon appelle les perceptions, second niveau de conscience. La perception est une
mise en relation entre ce qui est peru et celui qui peroit ; tout comme, lorsquon touche on
est touch. Cela va permettre les progrs psychomoteurs, lacquisition des repres corporels et
spatiaux
fondamentaux
(dedans/dehors,
devant/derrire).
Cette
phase
sintgre
progressivement sur la base des expriences vcues corporellement par le sujet, avec
lalternance des phases de dtente/insatisfaction en lien avec les rponses et ractions de
lentourage. La perception est dj une interprtation des informations sensorielles.
Les reprsentations
Le stade des reprsentations est le troisime niveau de conscience, elles permettent
dvoquer des objets ou des situations non actuellement perus et de les reprsenter au moyen
dun symbole. Elles sont possibles grce la rptition et la cohrence des perceptions. Ces
reprsentations permettent lenfant de se construire sur le plan psychique, en sappuyant sur
son vcu corporel : le symbole cre une distance entre soi et lobjet.
S. Robert-Ouvray parle dtayage des paliers psychiques sur les paliers corporels. Par le biais
des rponses et de lajustement de ladulte, lenfant va pouvoir intgrer ses propres tats
toniques sur lesquels vont venir se greffer les sensations corporelles lies des tats affectifs.
Les affects vont alors pouvoir se corrler entre eux grce la rptition, et les premires
reprsentations vont natre.
En lui permettant de se reprsenter son corps comme une unit, dans une union psych-soma,
lenvironnement va laider se percevoir comme spar de celui-ci. Le fait dtre diffrenci,
de crer un dedans et un dehors permet lacquisition dune pense autonome. Le
contenant psychique, ce quE. Bick a appel la peau psychique et D. Anzieu le MoiPeau , se construit donc par le dtour de lautre.
23
19
24
la base du Moi Corporel, elle lassocie aux manifestations dun premier Moi 21.
Le tonus est, pour le bb, le premier moyen de se sentir exister. Dans les premiers temps de
la vie, il est soumis diffrents flux sensoriels, que A. Bullinger dcrit au nombre de cinq : le
flux gravitaire, tactile, olfactif, auditif et visuel. Ceux-ci entranent chez le nourrisson un
recrutement tonique global, qui lui permet de garder une intgrit corporelle. En effet, en plus
dtre le principal moyen pour lenfant de communiquer, le tonus lui permet davoir un
premier sentiment de consistance, un premier sentiment dexister. Lors dune contraction
musculaire, lenfant prouve une sensation de dur en lui, de consistance, quil va associer
ltat affectif de plaisir ou dplaisir dans lequel il est. Quand il est dans lattente de sa mre il
va par exemple contracter lensemble de ses muscles et associer cela un moment
dinsatisfaction.
Le tonus maintient les diffrentes parties du corps entre elles, et offre une contenance de
soi-mme, un sentiment dunit corporelle et dindividuation. Selon S.Robert-Ouvray et A.
Servant-Laval dans Manuel denseignement de psychomotricit, il constitue une vritable
enveloppe tonique en support de lenveloppe-peau 22.
21
HAAG G., Le Moi Corporel, in Lenfant, ses parents et le psychanalyste sous la direction de C. GEISSMANN
et D. HOUZEL, Paris, d. Bayard Compact, 2000, p.459
22
ALBARET J.M., GIROMINI F., et SCIALOM P., Manuel denseignement de psychomotricit, Paris, d. De
Boeck-Solal, 2012, p.155
25
ce moment-l mais elles sont sans doute l, fait lentourance 23. Au dpart, ce sentiment
dentourance ne prendrait pas en compte la totalit du corps mais seulement une mergence
de la conscience de sparation en tte tte et un peu le haut du corps 24. Il serait le rsultat,
selon elle, dune premire circularit, illustre par les boucles de retour , aller-retour qui
sorganise dans les changes avec la mre. Le soutien, le contact de la peau et le regard
permettent la formation dune boucle, entre ce que le bb envoie sa mre et ce quelle, dans
son ajustement postural, dans ses paroles ou encore son sourire, lui renvoie. Cest cette boucle
qui permet au nourrisson de se sentir unifi.
Selon elle, le nourrisson est dans un coll du dos. Elle rejoint Grotstein et sa notion de
prsence darrire-plan , laquelle il a associ le concept d identit adhsive dcrite
par E. Bick. Ce fond qui se constitue chez lenfant participe la mise en place dun
sentiment de scurit de base et, plus tard, la capacit du bb tenir seul sa tte et son dos.
Cest secondairement que lenfant va pouvoir intrioriser ce sentiment dtre coll en
sentiment denveloppe.
Moi Corporel, larticulation des deux cts du corps autour de laxe vertbral, qui sert de
soutien lenveloppe.
G. Haag parle de clivage vertical dans les premiers temps de la vie, et dveloppe le concept
d objet latral didentification primaire . Le bb aurait un ct maman et un ct bb,
qui se rassembleraient sur laxe dans un mouvement de fermeture quand la mre sloignerait:
le bras maman cherche le bras bb. Elle voque une bisexualit des qualits parentales, elle
parle de la mre et du bb dans les deux moitis du corps, et la fonction paternelle serait en
lien avec laxe mdian. Selon G. Haag, la formation de laxe corporel dans la gense du Moi
Corporel se fait la fois par la construction du plan arrire de scurit, et par la runification
dun espace droit et dun espace gauche.
Le regard a galement une place importante dans cette tape. Selon elle, cest lprouv tactile
du contact-dos associ la double interpntration il/il et bouche/mamelon qui construirait
laxe en soudant les deux hmicorps. Entre la prsence darrire-plan ,
23
HAAG G., Interview de Genevive Haag par Jean-Marc Orjubin et Madeleine Tordjman, in Thrapie
psychomotrice - et recherches - n134, 2003, p.6
24
HAAG G., Travail avec les reprsentants spatiaux et architecturaux dans les groupes de jeunes enfants
autistes et psychotiques, in Revue de psychothrapie psychanalytique de groupe n30, Ramonville, d.
Eres, 1998, p.2
26
cphalo-caudal
permet
au
bb
dintgrer
le
bas
du
corps
au
travers
25
HAAG G., Contribution la comprhension des identifications en jeu dans le moi corporel, in Journal de la
Psychanalyse de lenfant n20, d. Bayard, p.112
26
Le terme dintrojection est introduit par Ferenczi en 1909. Cest un processus qui consiste faire entrer
dans son Moi la plus grande partie possible du monde extrieur in Naissance la vie psychique, de CICCONE
me
A. et LHOPITAL M., 2 dition, Paris, Dunod, 2001, p.17
27
psychique . Dans son article Lexprience de la peau dans les relations dobjets prcoces
elle postule que sous leur forme la plus primitive, les parties de la personnalit sont
ressenties comme nayant aucune force liante entre elles et doivent, de ce fait, tre tenues
passivement ensemble grce la peau qui fait office de limite 27. De ce fait, elle montre la
ncessit de lexprience dun objet extrieur contenant quelle appelle l objet contenant
optimal , auquel le bb sidentifie, et quil introjecte, afin de se sentir suffisamment contenu
dans sa propre peau. La fonction de contenance de lobjet optimal sera introjecte par lenfant
comme une peau, qui lui permettra de faire la diffrence entre soi et non soi. Cet objet
contenant optimal est le mamelon dans la bouche, accompagn du portage, des paroles et
de lodeur familire de la mre 28. Ainsi, lors de la tte, cest la concomitance des
diffrentes modalits sensorielles (le portage, linterpntration des regards, le contact du
mamelon dans la bouche, les paroles apaisantes) prouves dans un moment de scurit et
de plaisir partag avec la mre, qui permet lenfant de vivre une exprience de
rassemblement interne et qui lui procure son premier sentiment dtre contenu et
contenant, comme une peau psychique.
Le Moi-Peau de D. Anzieu
Lors des contacts corps corps avec sa mre, et plus particulirement au moment de la
27
BICK E., Lexprience de la peau dans les relations dobjets prcoces (1967), in Les crits de Martha HARRIS
et dEsther BICK sous la direction de HARRIS WILLIAMS, Larmor-Plage, d. Du Hublot, 1998, p.135
28
Ibid, p.136
28
Par cette notion, il entend une figuration dont le Moi de lenfant se sert au cours des phases
prcoces de son dveloppement pour se reprsenter lui-mme comme Moi contenant les
contenus psychiques, partir de son exprience de la surface du corps. Cela correspond au
moment o le Moi psychique se diffrencie du Moi corporel sur le plan opratif et reste
confondu avec lui sur le plan figuratif29.
Il
en dfinit huit fonctions, qui stayent sur les fonctions de la peau : fonction de
29
me
29
qui transforme les vcus corporels en lments pensables. Ce dernier a un aspect plus actif et
sapparente la fonction ou rverie maternelle dcrite par Bion.
***
30
33
DELION P., Sminaire sur lautisme et la psychose infantile, Toulouse, d. Eres, 2009, p.64
31
34
me
32
F. Tustin parle denfant carapace pour dsigner les enfants autistes dont les protections
prennent la forme dun enveloppement au sein de sensations qui sont gnres par leur
propre corps 35. Les mouvements du corps de lenfant produiraient des sensations qui
engendreraient cette carapace.
35
33
ROBERT-OUVRAY S., Intgration motrice et dveloppement psychique, Paris, d. Descle de Brouwer, 2002,
p.244
37
Ibid, p.19
34
La perception temporelle semble, elle aussi, perturbe, avec une confusion des notions
davant, daprs, un mlange des jours, mois, annes, une non-intgration des diffrents
repres de la journe On peut la mettre en lien avec le sentiment continu dexister de
Winnicott, la propre continuit psychique et corporelle de lenfant, repre l aussi
fondamental pour que sinscrive une certaine perception de la temporalit, se rvle marque
du sceau de la dliaison et de la discontinuit 39.
38
39
me
35
36
Nicolas est un petit garon qui a une posture particulire. Le haut de son
corps est pench en avant, donnant limpression dtre pli au niveau de son
bassin, il est trs tonique dans ses bras et le haut de son corps. Ses jambes
semblent suivre, avec peu dappui dans la marche, et son pantalon, bien
qulastique, est sans arrt descendu sous ses fesses.
Tout comme la chute tonique dAurlien peut tre mise en lien avec le passage de
lherbe au goudron, et une difficult intgrer la variation des impressions sensorielles
venues de lespace bas, la disparit tonique observe chez Nicolas entre le haut et le bas de
son corps ma donn limpression quil tait comme coup en deux au niveau du bassin.
G. Haag parle de clivage horizontal et de non appropriation du bas du corps chez les
enfants autistes. Ils sont pris, du fait dun portage non intrioris, dangoisses de chute. Ils
nont pas pu faire de lien entre le haut et le bas de leur corps, que ce soit travers les
retournements, les redressements ou linvestissement de la marche. Cela se manifeste, selon
elle, par une marche sur la pointe des pieds, toujours compense par un accrochage en haut
(bras en chandelier, accrochage du regard la lumire,), de possibles chutes brutales au
changement de texture du sol, et parfois un positionnement du pantalon trop haut ou trop bas.
Linvestissement du bas du corps sachve avec lacquisition dune sphinctrisation intgre.
Ces situations cliniques rvlent donc chez Aurlien et Nicolas un clivage horizontal
avec dfaut dinvestissement du bas du corps.
37
Je croise Aurlien dans le couloir. Une soignante lemmne avec elle dans
le groupe de vie en lui tenant sa main droite. Il est alors trs tonique du ct ou il
est tenu, et semble hypotonique du ct gauche, donnant limpression dune
dmarche boiteuse.
La disparit tonique entre le ct droit et le ct gauche ma, l encore, donn
limpression quil tait comme coup en deux.
G. Haag parle de clivage vertical chez les enfants autistes, ils nauraient pas intgr et
articul les deux cts du corps autour dun axe solide.
Je suis avec Aurlien dans la salle o lon peut couter de la musique, il
vient vers moi, me tire par un bras et mincite le suivre jusquau poste de
musique. Il pose alors ma main sur le poste et appuie dessus de faon presser le
bouton afin de changer de chanson.
Il fait faire ladulte sa place, comme si notre main tait le prolongement de son propre
schma corporel. Cette attitude est galement rvlatrice dun clivage vertical.
Comme on la vu, lenfant a besoin de se sentir contenu pour intgrer un axe solide sur
lequel sappuyer. En gardant en tte que a ne prjuge ni de linadquation de
lenvironnement ni de lquipement inn du bb, lenvironnement et le nourrisson
sinfluenant lun lautre, on peut faire lhypothse que ces enfants nont pas pu prouver ce
sentiment dtre contenu et, de ce fait, ont un axe qui semble ne pas tenir .
AM. Latour souligne que le dfaut dintgration, chez lenfant autiste, dun squelette
interne le met toujours en demeure de trouver de manire concrte dans les objets, dans les
manipulations, dans les postures et les mouvements, cette tenue quil na pas pu
sintrioriser 40.
40
LATOUR A.M., La pataugeoire : contenir et transformer les processus autistiques, Ramonville Saint-Agne, d.
Eres, 2007, p.81
38
Ce dfaut de rgulation tonique peut galement tre vu comme le reflet dun dfaut
dintgration sensorielle
Du fait de leur rgulation tonique en tout ou rien, ces enfants mont paru au premier
abord dans un paradoxe dur/mou travers leur oscillation hypertonie/hypotonie. F. Tustin a
tudi ce phnomne en lassociant un dfaut d intgrations primaires 41 des sensations
de dur et de mou au cours des interactions prcoces.
Selon elle, en faisant lexprience conjointe de sensations de mollesse et de duret
dans un moment de tte satisfaisant, le bb va se trouver dans un tat de bien-tre tant
psychologique que physiologique. A laide de la prsence attentive de la mre et
dintgrations neurophysiologiques au niveau du cerveau et du systme nerveux de lenfant, il
va transformer ces sensations corporelles en expriences psychologiques, et tayer son image
du corps.
On peut supposer que lorganisation tonique des enfants rencontrs rvle un dfaut
dintgration et de mise en relation de la sensation de duret associe linconfort, et de
mollesse, associe au plaisir et confort. Ils nont, de ce fait, pas pu se constituer une image du
corps unifie et un sentiment didentit.
Notre objectif va tre de faciliter ces intgrations primaires, en les aidant prendre
conscience que ces sensations fondamentales rugueux/lisse, dur/mou, lumire/obscurit,
chaud/froid, existent et peuvent entrer en interaction, dans leur propre corps ainsi que dans le
monde extrieur.
Ces intgrations ncessitent dtre en relation, elles maintiennent la cohsion de lenfant,
mais, pour quelles soprent, il a besoin de sentir que, dans le monde extrieur, il est
fermement maintenu. Si ces intgrations primaires nont pas lieu, lenfant reste jamais
dpendant dun soutien extrieur 42.
41
42
TUSTIN F., Les tats autistiques chez lenfant, Paris, d. du Seuil, 1986, p.174
TUSTIN F., Autisme et psychose de lenfant, Paris, d. du Seuil, 1977, p.290
39
43
LATOUR A.M., La pataugeoire : contenir et transformer les processus autistiques, Ramonville Saint-Agne, d.
Eres, 2007, p.79
40
tonique parfois global. La seule faon de maintenir prsente une image corporelle est donc
dentretenir les sensations par des mouvements. La tension engendre par ces stimulations,
ressentie dans tout lorganisme, est une des sources du sentiment dunicit 44.
Sans recours aux dimensions reprsentatives, lquilibre ncessaire au maintien de limage
corporelle se ralise difficilement chez ces enfants. Les conduites rptitives centres sur
lorganisme y parviennent mais, en mme temps, elles limitent considrablement laccs
dautres objets du milieu 45.
44
BULLINGER A., Le dveloppement sensori-moteur de lenfant et ses avatars, Ramonville Saint-Agne, d. Eres,
2004, p.177
45
Ibid, p.182
46
me
CICCONE A. et LHOPITAL M., Naissance la vie psychique, 2 dition, Paris, d. Dunod, 2001, p.267
47
Ibid, p.268
48
DELION P., Sminaire sur lautisme et la psychose infantile, Toulouse, d. Eres, 2009, p.69
41
3.4. Une recherche dtre contenu autrementune contenance qui fait peur ?
Jai observ chez la plupart des enfants une demande dtre contenu, parfois explicite,
parfois implicite.
Par exemple, Nicolas demande souvent explicitement dtre entirement
recouvert par une sorte de carapace en plastique, ou par un gros coussin. Quant
Aurlien, il demande implicitement tre pris dans les bras, en tendant ses bras
vers un soignant. Il les place alors autour du cou de la personne qui le porte, et
pose sa tte contre elle.
Jai pu observer un certain apaisement, une diminution des autostimulations et de
lhypertonie, quand ces enfants sont contenus.
42
***
Grce un environnement suffisamment bon lui procurant des soins, une attention,
un portage tant physique que psychique, et un sentiment dtre tenu dans la tte de lautre,
lenfant intgre une tenue dans son corps par lappropriation de son squelette. Pour une raison
inconnue, cela na pas pu se passer ainsi pour ces enfants. Ils sont donc sans cesse en train de
rechercher ailleurs et concrtement cette tenue, en recourant des comportements que lon
peut dcrire comme enfermants. Ces derniers semblent les rassurer contre les angoisses et les
changements, les protger, tout en les rendant comme prisonniers. Comment le
psychomotricien peut-il les aider trouver des ouvertures, souvrir au monde ?
49
me
43
HYPOTHESES
Etant interpelle par le comportement de ces enfants, notamment par leur organisation
tonique et le rapport quils entretiennent avec leur corps, une question sest impose moi :
Aussi trange que cela puisse paratre, ces enfants auraient-ils leur propre faon dhabiter leur
corps ?
Au cours des interactions prcoces, lenfant a besoin dprouver le sentiment dtre
tenu et contenu tant physiquement que psychiquement par son entourage, pour intgrer un axe
solide et un sentiment de tout-autour . Cest seulement partir de ce moment-l quil
pourra sapproprier et investir son propre corps, lhabiter et intgrer une tenue, en vue dune
action sur son environnement.
On peut supposer que ces enfants nont pas pu prouver ce sentiment, et sont en panne
pour habiter leur corps. Leur organisation tonique si particulire serait alors une solution
compensatoire pour garder une intgrit corporelle et psychique, se sentir tenu. Elle entrane
chez eux un retrait ou une auto-tenue, qui les rend indisponibles au monde qui les entoure.
En les contenant, que ce soit travers le cadre, les objets, ou nous-mmes, on observe
une diminution de leurs mcanismes de dfense tels lhypertonie ou les autostimulations.
***
Toutes ces hypothses mont amene la rflexion suivante :
44
45
50
POTEL C., Etre psychomotricien - Un mtier du prsent, un mtier d'avenir, Toulouse, d. Eres, 2010, p.324
LAFFORGUE P., Cadre et identification projective, in Thrapie Psychomotrices - et Recherches - n118,
1999, p.91
51
46
52
CICCONE A., Enveloppe psychique et fonction contenante : modles et pratiques, in Cahiers de psychologie
clinique n 17, Bruxelles, d. De Boek Universit, 2001, p.82
47
48
LATOUR A.M., Ides simples propos du travail en psychomotricit auprs des autistes, in Thrapie
Psychomotrices - et Recherches- n142, 2005, p.8
49
POTEL C., Etre psychomotricien - un mtier du prsent, un mtier d'avenir, Toulouse, d. Eres, 2010, p.323
LAFFORGUE P., Cadre et identification projective, in Thrapie Psychomotrices - et Recherches - n118,
1999, p.86
55
50
Par son coute, son regard, son tonus, son toucher, le psychomotricien accueille,
contient et transforme la sensorialit diffuse de lenfant en une appropriation de son corps
propre, unifi. La contenance du psychomotricien dpend, selon AM. Latour, de la
transformation dlments souvent trs corporels (agitation, sidration motrice, cris,
strotypies, accrochages sensoriels, distorsions toniques) ou verbaux non labors
(cholalie, logorrhe, fragments) en lments utilisables pour la pense 56. Selon elle, la
mise en mot du psychomotricien sur ce quil peroit de lenfant, va permettre dlaborer dans
le langage ce qui ne lest pas dans lagir.
56
LATOUR A.M., La pataugeoire : contenir et transformer les processus autistiques, Ramonville Saint-Agne, d.
Eres, 2007, p.56
51
CHAPITRE 5 : EN PRATIQUE
1. Ma place de stagiaire
Jai, dans les prises en charge dont je vais parler, adopt une position dobservatrice,
du fait dune co-animation par plusieurs soignants dj existante. Cela a t pour moi
loccasion de dvelopper plus particulirement des qualits dattention et dcoute, qui me
semblent primordiales en psychomotricit. Jai pu prendre conscience de la complexit de ces
pathologies en remarquant quil ntait parfois pas vident de mettre du sens sur ce qui se
passe en sances. Ma place plus active dans les temps informels ma permis dentrer en
relation diffremment avec eux, de faire des liens, et de mieux comprendre ce qui se passait
pour eux.
En hpital de jour, lobservation peut savrer tre une dfense contre linterprtation
trop rapide, parfois tentante face lincomprhension que ces enfants suscitent. Dans la
technique dobservation quelle a mise en place, E. Bick souligne que la chose
fondamentale est de vraiment apprendre observer, ne pas sauter une conclusion 57.
Lobservation attentive laquelle recourt le psychomotricien lui permet de privilgier une
vision globale de ce qui se passe concrtement en sance, et de porter son attention sur ce qui
semble se jouer chez lenfant. Elle suppose une mise en suspens non pas de lagir, mais de
la comprhension, du dsir de comprhension immdiate, afin dprouver suffisamment la
teneur motionnelle de la situation et den reprer suffisamment les indices 58.
Elle suppose galement un travail de reprage et dcryptage de leur comportement. P.
Lafforgue parle de lecture corporelle : les signes comportementaux de lenfant,
loccupation de lespace, le choix et lutilisation des objets, sont tout autant dlments nous
renseignant sur ses proccupations. Notre observation attentive nous permet de rassembler ces
diffrents signes et den laborer une signification.
57
me
E. BICK cite par M. HAAG dans Naissance la vie psychique, de CICCONE A. et LHOPITAL M., 2 dition,
Paris, d. Dunod, 2001, p.8
58
me
POTEL C., Psychomotricit : entre thorie et pratique, sous la direction de C. Potel, 3 dition, Paris, d. In
Press, 2010, p.49
52
Il a t expliqu aux enfants que je ne participerai pas, que jtais l pour noter dans le
cahier ce qui se passait en sance. Jai pu remarquer que mes crits taient au dpart trs
pauvres et courts, pour ensuite senrichir au fil de lanne, en lien avec une meilleure
comprhension des enfants, et une attention de plus en plus fine sur ce quils amenaient en
sance.
Il est intressant de voir comment chacun deux a investi ma place dobservatrice. Je
faisais tiers pour certains, en crivant dans le cahier ce quils avaient dit, quand ils se
tournaient vers moi pendant la sance, en me souriant et levant leur pouce. En gardant une
trace de ce qui se passe en sance, le cahier de lobservateur assure une fonction de
contenance. AM. Latour le considre comme une faon de concrtiser pour lenfant autiste
une fonction-conteneur par analogie avec lattention contenante des soignants et leur travail
de transformation 59. Dautres rentraient en relation avec moi, que ce soit en venant me
parler certains moments de la sance, cherchant ce que je participe, ou en tablissant un
contact physique, dans le but, me semble-t-il, dobtenir une raction de ma part.
En changeant avec les soignants aprs chaque sance, en me basant sur mes notes, ainsi que
sur les temps hors-sance que je passais avec ces enfants, jai pu mettre des hypothses et
significations sur leurs comportements.
Cette exprience ma fourni des bases sur lesquelles jai pu mappuyer dans ma
pratique sur un second lieu de stage, o je rencontre des adultes psychotiques. Un premier
temps dobservation, o jai recueilli des indices sur leurs vcus corporels, ma permis de
mettre en place un atelier mdiation corporelle rpondant leurs proccupations.
59
LATOUR A.M., La pataugeoire : contenir et transformer les processus autistiques, Ramonville Saint-Agne, d.
Eres, 2007, p.50
53
2. Le dispositif thrapeutique
2.1. La bisexualit psychique en pratique
Assistant une prise en charge co-anime par une psychomotricienne et un
psychomotricien, que je vais dtailler plus loin, je me suis questionne sur lapport et la
complmentarit quun homme et une femme pouvait avoir auprs de ces enfants. Afin de
trouver des rponses mes questions, je me suis intresse plus particulirement la notion
de bisexualit psychique.
D.Houzel pose lhypothse dune bisexualit de lenveloppe psychique dans laquelle
se conjuguent des lments maternels et paternels. Il considre que les qualits de
rceptivit et de mallabilit de lobjet contenant sont du ct maternel/fminin, et ses
qualits de consistance et dorientabilit du ct paternel/masculin 60.
A. Ciccone souligne dans les propos de D. Houzel la juste alliance des aspects maternels et
paternels qui donneraient lenveloppe psychique les qualits plastiques ncessaires la
contenance, qui doit articuler tanchit et permabilit, consistance et lasticit 61.
On a souvent tendance amalgamer fminin/maternel et masculin/paternel, cependant,
je tiens prciser que chacun a, en soi, des aspects fminins et masculins. Je souhaite, de ce
fait, parler en ces termes plutt que maternel/paternel.
Sachant donc que lenfant a besoin, dans la construction de son enveloppe psychique,
dexprimenter la fois des aspects fminins et masculins, cette prise en charge semble trs
riche pour ces enfants en manque de structuration interne. Jai dailleurs pu observer, chez cet
enfant pour lequel elle a t pense, quil recherchait plutt de la contenance et de la
souplesse auprs de la psychomotricienne, et de la solidit et de la rsistance chez le
psychomotricien.
Ce type de prise en charge peut lui permettre dintrioriser la fois une contenance, une
premire enveloppe, par laspect fminin, et une solidit, un axe solide sur lequel sappuyer,
se tenir, par laspect masculin. Cest en alliant ces deux aspects quil pourra progressivement
sapproprier un corps contenant et solide.
60
me
HOUZEL D., Le concept denveloppe psychique, 2 d., Paris, dition In Press, 2010, p.85
CICCONE A., Enveloppe psychique et fonction contenante : modles et pratiques, in Cahiers de psychologie
clinique n 17, Bruxelles, De Boek Universit, 2001, p. 90
61
54
En pratique
Au sein de lhpital de jour, la prise en charge pataugeoire se droule dans une pice
carrele denviron 10 m avec un bassin creus dans le sol, auquel on accde par trois petites
marches. Leau est distribue par un tuyau, contrle par un robinet auquel lenfant a
librement accs, et quil ouvre ou ferme comme il le souhaite. Il dispose dune petite
baignoire, et dune caisse de matriel, avec notamment des poupons, des cordes, des seaux,
des contenants de diffrentes tailles, des jouets pour le bain, Une pice adjacente est
rserve au dshabillage et rhabillage.
Le dispositif pataugeoire se veut contenant, de par lespace clos et assez petit quil offre
lenfant, latmosphre chaude et humide qui sen dgage, et le mdiateur eau. Leau trace et
dlimite les contours du corps, fait prendre conscience de sa matrialit, de sa rsistance, de
son impermabilit, ainsi que de la diffrenciation dun dedans et dun dehors. Notre parole
peut galement offrir une enveloppe sonore, un bain de langage .
Ce quil sy joue pour lenfant
La pataugeoire est un lieu favorisant les exprimentations, la mise en acte, il permet
lenfant dexplorer, de dcouvrir son corps et ses fonctions. Tout comme le bb a besoin de
sa mre pour transformer ses vcus corporels bruts en lments pensables et partageables,
nous allons, en tant que soignant, assurer cette fonction dcrite par Bion. En
pataugeoire, lenfant projette souvent ses proccupations sur lutilisation des objets, de
lespace, des lments architecturaux, sur ses expriences avec leau. Le soignant a alors pour
rle de lui restituer ce quil en a compris. Cela ncessite quil soit convaincu que tout ce que
produit lenfant pendant la sance ait un sens, mme si cela peut sembler parfois
incomprhensible. En verbalisant et en proposant des significations organisatrices, le soignant
va donc transformer les donnes sensorimotrices de lenfant en expriences, en lments
psychiques. Un des objectifs de la pataugeoire est galement de sintresser la
communication, AM. Latour parle de la pataugeoire comme un lieu de travail avec leau,
55
avec le corps, avec lautre 62. Au sein de cette exprience essentiellement partage, lenfant
va progressivement devenir capable de penser ce qui lui arrive, de se construire une pense
sur le corps. Selon elle, la mise en penses, en mots, permet lenfant dentrer
conjointement avec le psychomotricien dans un travail de lien et de transformation,
permettant la stabilisation progressive de son image du corps 63.
La pataugeoire est un dispositif structurant pour ces enfants. Il taye la structuration du
schma corporel travers leurs propres expriences, lintgration de lunit du corps, et la
construction de limage du corps. Selon A. Brun64, ce dispositif permet, chez ces enfants, une
projection de leur enveloppe corporelle dans lespace. Plusieurs lments aident, selon elle,
la constitution dun sentiment denveloppe : la diffrence entre zone sche et zone mouille,
lexprimentation des limites du bassin, des bords, des murs, des limites de la pice, ainsi que
de leur propre corps. Tous ces lments contribuent la prise de conscience dun dedans et
dun dehors, et lintriorisation de limites. Par consquent, ce dispositif pataugeoire va
pallier lenveloppe corporelle et lenveloppe psychique souvent dfaillantes chez ces enfants,
et favoriser ainsi lappropriation de leur propre corps comme contenant.
Analogie du dispositif pataugeoire avec le concept denveloppe psychique
A. Brun compare le dispositif thrapeutique de la pataugeoire la double enveloppe
conceptualise par D. Anzieu dans le Moi-Peau . Le feuillet externe tourn vers lextrieur
serait une enveloppe dexcitation o se vivent les interactions sensorielles et motionnelles
entre enfants et soignants 65. Le feuillet interne tourn vers le monde intrieur serait lui une
enveloppe dinscription, o il sagit de mettre en sens ce qui se joue, ici principalement un
niveau corporel 66. Cette dernire correspond la prise de notes de lobservatrice, puis
lcriture des soignantes suite la prise en charge, et llaboration dans le cadre de la
supervision.
62
56
3.2. Anamnse
Il vit avec ses parents, la mre est vendeuse et le pre est orthoprothsiste. Il a une
petite sur ge de neuf mois.
Il semblerait que la mre soit dans une ambivalence. Elle voque un besoin
permanent de lavoir prs delle. On est fusionnels dit-elle, et a arrt de travailler afin
dtre plus prsente pour lui. Elle signale en contrepartie une agressivit verbale de Nicolas
envers elle, qui entrane des conflits entre eux, et le dcrit comme violent par moment. Elle
mentionne des difficults proposer et partager une activit ludique avec lui, il ne joue pas
et passe une grande partie de ses journes regarder, seul, des DVD de super-hros en boucle.
Elle reste trs angoisse par lhistoire de sa grossesse, et a dvelopp une peur obsessionnelle
que Nicolas fasse une occlusion intestinale, ce qui entrane chez elle des comportements
57
plutt intrusifs envers son fils. Elle lui donne des traitements laxatifs, et interrompt les
traitements mdicamenteux qui, selon elle, seraient responsables de sa constipation chronique.
On peut donc penser que cet enfant a eu des interactions prcoces difficiles, et subit des
comportements de fusion/rejet de sa mre.
scolaire,
ses
parents
lemmnent
faire
une
premire
consultation
58
reste entier et va continuer soccuper de lui. Il est souvent dans le passage lacte et
mobilise, de ce fait, beaucoup de soignants.
67
HAAG G., Contribution la comprhension des identifications en jeu dans le moi corporel, in Journal de la
Psychanalyse de lenfant n20, p.118
68
BULLINGER A., Le dveloppement sensori-moteur de lenfant et ses avatars, Ramonville Saint-Agne, d. Eres,
2004, p.36
59
69
BULLINGER A., Le dveloppement sensori-moteur de lenfant et ses avatars, Ramonville Saint-Agne, d. Eres,
2004, p.181
70
ANZIEU D, Le Moi-Peau, 2me d., Paris, Dunod, 1995, p.219
60
61
Une ouverture progressive sur lespace : Etre dans le mouvement pour ensuite se
rassembler
Lors des sances suivantes, Nicolas est demandeur dune bagarre de coussins. Celle-ci
va lui permettre de jouer son agressivit, mais cette fois-ci non pas tout coll comme ctait le
cas avant dans le corps corps, mais en prenant une certaine distance et en souvrant
lespace. Les psychomotriciens vont essayer, travers ce jeu de bagarre, qui demande dtre
face lautre et donc davantage en relation, de transformer lagressivit prsente en
exprience motionnellement partage. Jouer son agressivit en lien avec lautre va lui
permettre dexprimenter une autre organisation corporelle, dautres moyens de se tenir.
Il prsente, dans un premier temps, une posture compltement plie en deux au niveau
du bassin, son buste lhorizontale, avec ses bras contacts, ses poings serrs, sa tte rentre,
et montre seulement son dos face aux coups de coussins. On peut supposer que sa posture
reflte une difficult pour lui dtre face lautre.
Au fil des sances, il se redresse pour, petit petit, se retrouver face aux
psychomotriciens, tout en montrant un non-investissement du bas du corps. Sa dmarche sur
la pointe des pieds, ses jambes qui suivent le haut de son corps, partant dans tous les sens,
donnant limpression quil na aucun appui au sol, refltent le clivage horizontal dcrit par G.
Haag71. En dirigeant les coups de coussins sur ses jambes, les psychomotriciens vont chercher
diminuer ce clivage et faire exister son bas du corps. Ils commentent quil est trs solide
face ces coups, et cherchent ainsi lui faire prendre conscience quil tient bien. En se
redressant petit petit et en se mettant face lautre, ce jeu de bagarre va lui permettre de
sadresser lautre, le regarder, donner une direction ses mouvements et solliciter ses
coordinations motrices.
Cependant, jai cru dceler un certain paradoxe dans son comportement, car, bien quil
se positionne maintenant en face face, tre en relation avec lautre reste compliqu. Il me
semble percevoir chez lui en mme temps, une angoisse de perscution, et un besoin dexister,
travers notre regard. Il peut taper les coussins proximit de mon visage, me donnant
limpression que cest parfois empreint dagressivit comme si je le perscutais en le
regardant, et parfois une invitation jouer avec lui, une recherche de relation. Il en est de
mme dans de son comportement lors des bagarres, durant lesquelles il attaque les
psychomotriciens principalement au niveau des yeux, et en mme temps semble avoir besoin
dtre regard pour exister. Je pense, par exemple, une sance o le psychomotricien jouait
71
HAAG G., Contribution la comprhension des identifications en jeu dans le moi corporel, in Journal de la
Psychanalyse de lenfant n20, p.118
62
la bagarre de coussins les yeux ferms, ce qui a entran chez lui une relle angoisse et un
accrochage ce dernier. Ce paradoxe peru autour du regard peut tre mis en lien avec les
comportements de fusion/rejet de sa mre auxquels il est soumis.
Au fil de lanne, une mme thmatique ressort des sances : se courir aprs, tre dans
le mouvement. Jai pu mettre en lien les courses poursuites en rond au sein de la bagarre, avec
les jeux dattrape quil investit hors-sance avec les autres enfants ou avec nous. Alors quun
jour il me demande de lui courir aprs, je remarque une certaine jubilation dans sa course. On
peut supposer que cette mise en mouvement permet le maintien dune image corporelle au
sens de Bullinger72. On a pu voir prcdemment quil tait peut-tre dans lhypertonie afin de
se sentir exister. Le fait que quelquun lui court aprs semble lui permettre dtre en relation
avec lautre, cela lui permet-il de se sentir exister galement ?
Jouant beaucoup dagressivit dans cette bagarre, on va chercher au fil des sances la
structurer, afin de ne pas entraner trop dexcitation, et de favoriser sa structuration spatiale.
En dlimitant la zone de bataille par des cordes et en construisant des cabanes pour chacun, on
va lui permettre dintgrer la notion de limite, de diffrenciation, dindividualisation, avec
chacun son espace. On assure en quelque sorte la fonction dindividuation du Soi du
Moi-Peau .
Jai pu remarquer, dans lensemble de ces sances, que les moments o Nicolas est
dans le mouvement sont toujours suivis dun moment plus calme o il recherche une
contenance. Il demande soit tre totalement recouvert des coussins qui font un poids sur son
corps, entour des psychomotriciens de chaque ct, soit contenu dans les bras de la
psychomotricienne. Il ajuste les bras de celle-ci autour de son corps, et semble alors avoir
besoin dtre contenu mais surtout maintenu. Alors que lors des premires sances il tait,
dans ces moments calmes, en hyperextension sur le dos, se cambrait, la tte en arrire, il
adopte maintenant de lui-mme une position ftale en senroulant sur lui-mme. On peut
alors voir chez lui un rel apaisement avec lmergence de vrais sourires (non forcs
comme son habitude). On peut supposer que cet enroulement correspond, comme la dcrit
S. Robert-Ouvray73 une phase narcissique qui permet lenfant dintgrer ce quil vient de
72
BULLINGER A., Le dveloppement sensori-moteur de lenfant et ses avatars, Ramonville Saint-Agne, d. Eres,
2004
73
ROBERT-OUVRAY S., Intgration motrice et dveloppement psychique, Paris, d. Descle de Brouwer, 2002,
p.46
63
74
HAAG G., Contribution la comprhension des identifications en jeu dans le moi corporel, in Journal de la
Psychanalyse de lenfant n20, p.118
64
A la fin de lanne, Nicolas va davantage solliciter cette verticalit. Il commence, lors des
dernires sances auxquelles jassiste, ouvrir les placards, explorer et sortir les jeux. Son
investissement pour la bagarre de coussins se dplace progressivement, pour se tourner vers
un tunnel, dans lequel il se met tout en tant debout. Il demande alors au psychomotricien de
se mettre dedans, derrire lui, de faon le contenir, et la psychomotricienne de courir aprs
et les attraper. Nicolas est l encore dans une demande de jeu dattrape, mais qui sollicite cette
fois-ci davantage sa verticalit et son orientation dans lespace. En effet, il recherche la
psychomotricienne en regardant au travers un hublot du tunnel, en explorant dabord lespace
par son regard, tout en sorientant pour avoir une vision globale de la salle (le tunnel ne lui
offrant quune vision centrale). Il se dplace, dans un deuxime temps, sur la pointe des pieds,
pour lui chapper quand il la voit, tout en tant dans une sorte de jubilation. On peut supposer
que la contenance que lui offre le psychomotricien lui permette de se sentir suffisamment en
scurit pour se tenir, accder une verticalit, sorienter et se dplacer dans lensemble de
lespace de la salle. Ceci tout en prenant plus de distance par rapport la psychomotricienne,
avec laquelle il semble alors davantage en relation.
Lintriorisation du cadre de la sance
Nicolas semble avoir bien repr lespace-temps de la sance. Il peut lanticiper,
venant par exemple nous voir dans la matine pour nous rappeler sa sance, ou nous
sollicitant lorsquon a un peu de retard.
La fin de sance ne semble pas facile pour lui, il peut montrer son dsaccord et aller
dun objet lautre, semblant chercher ce quon lui court aprs. Cest un petit garon qui
nest pas structur, et pour qui, la sparation serait alors vcue comme un arrachement.
Cependant, il semble parfois trouver des moyens par lui-mme pour la supporter. Cela peut
tre en se mettant dans un tonneau en plastique, quil investit comme rituel de fin de sance,
dans un coin de la pice avec des objets faisant poids sur lui, ou encore en faisant des puzzles,
des jeux dencastrement de lgos, en sortant de la sance. Afin que cette sparation soit plus
facile vivre pour lui, les psychomotriciens dessinent au tableau les diffrents moments de la
sance. Cette symbolisation va faciliter la fin de la sance, lui permettant, au fil de lanne, de
mieux apprhender les transitions, les changements, et donc dintgrer le temps de la sance.
65
Nicolas semble avoir profit de cette prise en charge co-anime par une femme et un
homme pour exprimenter et intgrer la fois les aspects fminins et masculins de la
bisexualit psychique. Il ne se comporte pas de la mme faon et a un dialogue tonique
diffrent avec chacun deux. Il est la recherche daspects masculins, de rsistance, de
solidit, avec le psychomotricien, travers un dialogue phasique dcrit par Jean Le
Camus75. Celui-ci sollicite un aspect plutt ludique, en sautant sur lui, lempchant de se
relever, recherchant de la rivalit, ainsi que de la consistance en se plaquant contre son dos.
Tandis que ce sera plutt une recherche daspects fminins, denveloppement, de souplesse,
de rceptivit, pour la psychomotricienne. En plaant ses bras autour de son cou et en ajustant
les bras de celle-ci sur son dos, il semble chercher une position de confort, et tre contenu
dans ses bras. Cette bisexualit psychique permise dans le cadre de ses sances peut ainsi
tayer la construction de son enveloppe psychique.
***
Nicolas est un petit garon qui me semble la recherche dune contenance, mais
surtout dune consistance, dune solidit, la fois dans son propre corps (dans lhypertonie),
dans sa relation avec les psychomotriciens (semble vrifier quils sont bien solides), et dans
les contenances quil exprimente (le tonneau en plastique, les coins de la pice,).
Notre rle va alors tre dassurer la fonction de contenance dcrite par D. Anzieu
dans le Moi-Peau 76, mais surtout la fonction de maintenance du psychisme , qui a pour
caractristique doffrir une solidit, un support au psychisme de lenfant, et permet le
redressement.
En recherchant dans un premier temps tre tenu et contenu, on peut supposer que
cette prise en charge lui ait permis dintrioriser ce sentiment, lorigine des premires
enveloppes corporelles et psychiques. En laccompagnant dans cette appropriation de son
propre corps, on a pu laider, petit petit, se tenir, accder la verticalit, ainsi qu
souvrir sur le monde extrieur. Il est pass dun espace rduit au corps corps pour
progressivement souvrir aux objets, aux personnes prsentes, et lensemble de lespace de
la salle.
75
LE CAMUS J., Le dialogue phasique, in Neuropsychiatrie de l'enfance et de l'adolescence , N.1-2 (JanvierFvrier 1995)
76
me
ANZIEU D, Le Moi-Peau, 2 d., Paris, Dunod, 1995, p.121 et 124
66
4.2. Anamnse
Emma vit avec ses parents, son pre est agent de tri, et sa mre conseillre de clientle.
Elle a un grand frre g de 12 ans.
Elle est ne dun accouchement sans complication. Cependant, une hydrocphalie est
rapidement dcele par le pdiatre, avec une augmentation trs rapide de son primtre
crnien. Elle a t opre deux reprises, 6 mois puis 16 mois. Elle a, ce moment-l,
vcu des priodes dimmobilisation prolonge, avec prsence permanente de sa mre. Elle a
une succession de rhinopharyngites et dotites jusqu 24 mois, ainsi que des crises
dpilepsie, traites par Dpakine. La stabilisation de son tat entrane un arrt du traitement,
qui a t remis en place il y a deux ans, suite une crise typique importante, une crise
gnralise. Elle est dcrite par ses parents comme un bb calme, pleurant peu. La marche
est acquise 18 mois, le langage tardivement, avec lapparition des premiers mots vers 2 ans
et des dbuts de phrases vers 3 ans.
La mre voque des difficults au quotidien, du fait dune opposition, de crises de
colre chez elle. Elle illustre leur relation par des propos tels, je suis son esclave , je suis
elle . Pour cette raison, elle ne va jamais dans les lieux publics avec Emma, par crainte de
son comportement, de crises quelle ne parviendrait pas grer, mais aussi par crainte des
regards et propos difficiles qui peuvent leur tre adresss. La mre vit dailleurs les retours
ngatifs de lcole, le rejet des autres parents, comme une humiliation personnelle, et
67
sinquite quant lavenir de sa fille. Elle rattache beaucoup les difficults du quotidien sa
relation avec Emma, ses hospitalisations prcoces ayant ncessit sa prsence permanente.
Les propos ramens par les parents donne limpression quelle est dans une toute-matrise ,
ils voquent dailleurs des difficults lui dire non , et exercer leur autorit prs delle.
Elle est accueillie en famille daccueil thrapeutique depuis lan dernier, en SESSAD,
et bnficie dune prise en charge en orthophonie. Sa scolarisation, avec prsence dune AVS,
semble complique, avec une difficult entrer dans les apprentissages, une agressivit, des
troubles du comportement, et des difficults entrer en relation, se montrant agressive ou
manifestant un trop plein daffection.
68
77
BULLINGER A., Le dveloppement sensori-moteur de lenfant et ses avatars, Ramonville Saint-Agne, d. Eres,
2004, p.36
69
Emma vient vers moi avec un ballon sauteur dans les mains, et me le tend.
Je prends une poigne, elle prend lautre, et nous passons un long moment nous
promener dans le parc avec le ballon entre nous. Elle fait alors des expriences
sur les jouets du parc, puis nous explorons tout lespace du parc. Arrive ensuite le
moment o elle lche la poigne du ballon, je fais de mme, elle me prend alors la
main et nous reprenons notre promenade mais cette fois-ci main dans la main.
On peut supposer que laccrochage au ballon lui a permis dintgrer une distance entre nous,
rendant possible la relation. Au fil de lanne jai ainsi pu noter limportance de proposer mon
propre corps comme appui pour lui permettre de repasser par le coll , qui lui semblait
ncessaire, pour ensuite prendre progressivement de la distance et entrer en relation. Ceci a
galement t possible, il me semble, par la verbalisation, en mettant en mot limpression
quelle donnait dtre colle, et que lon pouvait tre ensemble sans forcment tre tout
coll . Mme si ce nest pas toujours vident, il est important de limiter son collage notre
corps afin quelle puisse passer dun espace dindiffrenciation dans ladhsivit un change
et une exploration possible dans un dcollement. A nous de tolrer cette adhsivit sans pour
autant y tre engloutis, pour pouvoir la mettre en mots, et la thtraliser.
78
me
70
De plus, ce collage, qui laisse parfois place de lagressivit, entrane chez elle des
difficults relationnelles. Dans le groupe de vie, elle est souvent isole, et semble dans un
paradoxe, en entrant en relation avec les autres enfants soit pour leur faire des clins , soit
pour les taper.
Cependant, jai pu lobserver parfois faire des jeux dattrape avec Nicolas dont jai parl
prcdemment. Se courir aprs, semble un moyen pour elle dtre en relation, tout comme
cest le cas pour Nicolas.
Jai galement pu observer, dans les activits quotidiennes, quEmma a un schma
corporel qui semble bien intgr, mais qui, pourtant, ne lui permet pas toujours de faires des
actions simples, comme shabiller. On peut se questionner sur lintgration de son axe,
ncessaire dans linstrumentalisation, et sur son image du corps. En effet, du fait de ses
angoisses corporelles archaques que reflte sa posture, on peut penser quelle na pas pu se
constituer une image du corps bien structure.
4.5. Son volution depuis le dbut de sa prise en charge pataugeoire
Une indication de prise en charge pataugeoire a t pense pour elle, afin de travailler
sur la contenance et de favoriser la construction du Moi Corporel, du premier sentiment
denveloppe dfaillant chez elle.
Quand dbute mon stage, cela fait quatre ans que sa prise en charge a commenc. Daprs la
psychomotricienne, pilier de ce soin, les changements de soignants ont t nombreux pendant
ces annes, et ont suscit peu de manifestations chez elle, semblant tre peu sensible aux
personnes prsentes. Cest rcemment quelle commence ragir face aux absences. La
psychomotricienne constate une norme volution, en lien avec tout le travail institutionnel ;
elle volue de faon importante et homogne dans les diffrents lieux. Elle commence la
pataugeoire trs rgresse, faisant preuve dune hyperlaxit, sans interaction avec les
personnes prsentes, toujours accroche des objets, et incapable douvrir les robinets. En
2011, Emma fait une crise dpilepsie grand mal qui entrane une longue absence, et qui
correspondra un tournant de la prise en charge. Ce type de crise entranerait, selon le
superviseur assurant la rgulation pataugeoire, un premier prouv qui est le sentiment de
perdre la solidit de lossature, limpression de tomber, puis un sentiment dtranget face
un corps atteint, attaqu. A son retour, elle passe plusieurs sances tout rassembler, et cest
seulement partir de ce moment quelle commence investir les objets (canards, baignoire),
et ouvrir et fermer les robinets.
71
79
LATOUR A.M., Le corps, cet inconnu Les conditions de linstrumentation dans lautisme, in Thrapie
psychomotrice - et Recherches- n154, 2008, p.90
72
Elle cherche galement les limites auprs de nous, en essayant de nous arroser, testant
le cadre, tout en acceptant les remarques des soignantes quant au fait que cest interdit. On
peut supposer quelle essaye, ainsi, de toutes nous mettre dans le mme bain , diminuant
ainsi limpression quelle peut avoir dtre spare. En lui verbalisant cette hypothse, ainsi
que nos places qui sont diffrentes (habilles, en dehors du bassin), on pourrait alors
permettre louverture dun espace entre nos corps, et tayer son individualisation.
Elle explore ensuite les limites, les contours de son propre corps, en sarrosant les
paules, le visage, le ventre, dans et autour de sa bouche, sur la plante des pieds, les jambes,
puis le dos, et larrire de la tte. Pendant tout ce temps, la psychomotricienne nomme les
parties du corps, afin dtayer son schma corporel, et lui faire porter son intrt sur son
corps. Ce quelle fera ensuite au travers de nombreuses expriences, en faisant des
mouvements (agiter ses jambes, son dos, contre les parois de la baignoire), des bruits (en
mettant son doigt au bout du tuyau, glissant ses mains et pieds contre la baignoire ou sur le
sol), et recherchant des sensations (se boucher les oreilles et mettre son visage sous leau,
souffler dans leau,). Elle ne semble pas seulement dans la sensation, mais bien la
recherche dexpriences. Elle recourt des activits sensorimotrices, qui sont, pour A.
Bullinger80, lorigine de lappropriation du corps. Afin de favoriser cela, la
psychomotricienne verbalise ses expriences en termes spatiaux (devant, derrire,) pour
lamener prendre conscience de la spatialisation de son propre corps.
On peut penser que la pataugeoire lui offre la possibilit de se sentir bien contenue
physiquement (dans la baignoire, les murs de la pice), mais aussi psychiquement. En effet,
nous sommes disponibles pour elle, et assurons la fonction dcrite par Bion. Les
soignantes essayent de mettre du sens sur ce quelles observent, et assurent une fonction de
dtoxification en commentant lambiance motionnelle de la sance, limpression quEmma
leur donne, En rebondissant sur ces lments (en faisant par exemple du bruit quand elles
disent que cest une sance trs silencieuse), on peut supposer que cette mise en mot permet
en partie Emma de mentaliser ce quelle fait.
80
BULLINGER A., Le dveloppement sensori-moteur de lenfant et ses avatars, Ramonville Saint-Agne, d. Eres,
2004
73
On peut supposer quen lui permettant de se sentir contenue tant physiquement que
psychiquement, la pataugeoire favorise lintriorisation dune contenance chez elle. En
exprimentant le dedans/dehors (du bassin, de son corps), elle va progressivement intgrer ces
diffrenciations,
ncessaires
lmergence
du
Moi-Peau
dans
sa
fonction
d individuation du Soi dcrit par D. Anzieu81. Elle nous le montre quelques sances plus
tard, en descendant dans le bassin, au milieu de la pataugeoire, jetant tous les objets
supports-contenants (baignoire et maman canard), et rassemblant les autres (canards,
baleine) devant le miroir. Se mettant quatre pattes au-dessus, de profil devant le miroir tout
en y portant son regard, elle les entoure de ses bras, et de son corps. Tout comme cest le cas
en se tenant et se portant seule dans le bassin, elle semble, en se faisant elle-mme contenante
avec les objets, commencer percevoir son propre corps comme contenant.
Lintgration dune tenue
Au fil des sances, elle me semble la recherche dun fond, en portant tout dabord
son intrt pour les objets supports-contenants , qui retiennent. Elle place les bbs canards
et la baleine sur la maman canard, ou, lors dune sance, sur un bateau, de faon ce quils
tiennent tous ensemble. Elle utilise galement un seau dans lequel elle met les bbs canards,
qui flottent, et sur lesquels elle appuie comme pour tester le fond du seau. Elle prsente lors
de ces premires sances un enroulement de sa colonne vertbrale, qui fait rfrence, pour S.
Robert-Ouvray, un rassemblement, la formation dune unit, qui procure un sentiment de
scurit permettant plus tard un dploiement du corps. Elle recherche, dans un deuxime
temps, ce fond sur son propre corps, en tapant par exemple son dos contre le bord de la
baignoire. La psychomotricienne verbalise alors que a tient bien derrire , afin de laider
mentaliser ce quelle fait, ainsi que lespace derrire au sens de G. Haag82. Le clivage
devant/derrire que celle-ci dcrit passe par lintgration dun fond qui tient, dun appuidos solide et vivant. En lui faisant sentir que a tient , on peut supposer que lon pallie
galement le manque dossature quelle a pu prouver lors de ses crises dpilepsie. Elle se
redresse petit petit au fil des sances, pour venir, un jour, alors que je suis penche sur mon
cahier, sappuyer et coller son ventre contre mon dos. Jaccueille son geste, que la
psychomotricienne verbalise. Elle semble alors tre dans une certaine adhsivit, en tant
dans une recherche de consistance.
81
me
74
Que ce soit au travers des objets, delle-mme, ou de nous, lintrt dEmma se porte
sur ce qui a un fond, un appui. Ce fond qui tient, peut tre associ ce qui est solide, ce
qui tient en nous, la gense de laxe et la rduction des clivages corporels dcrits par G.
Haag83. En effet, ce fond participe, selon elle, la mise en place dun sentiment de
scurit de base et permet lenfant de se tenir la tte et le dos.
83
LATOUR A.M., La pataugeoire : contenir et transformer les processus autistiques, Ramonville Saint-Agne, d.
Eres, 2007
84
BULLINGER A., Le dveloppement sensori-moteur de lenfant et ses avatars, Ramonville Saint-Agne, d. Eres,
2004, p.138
85
Ibid, p.141
86
HAAG G., Contribution la comprhension des identifications en jeu dans le moi corporel, in Journal de la
Psychanalyse de lenfant n20, d. Bayard.p.118
75
milieu. Son intrt nouveau et son identification laspect masculin semble donc tre en lien
avec ce que jai pu observer au sein de la pataugeoire sur lintgration de son axe.
De cette posture replie, tte baisse sur ses objets, elle va progressivement se
redresser pour explorer lespace. Tout dabord par le regard, elle observe les objets autour
delle, leau qui dborde de la baignoire, nous adresse davantage de regards. Elle va, ensuite,
imprimer de lgers mouvements au tuyau, dirigeant le jet devant elle, puis sur les cts, vers
le haut, explorant lespace autour du bassin. Dans un premier temps, son regard semble suivre
le jet, puis ce sera le jet qui suivra son regard. Le geste devient alors intentionnel, elle semble
dans la matrise de son propre geste. Quelques sances plus tard, aprs avoir explor lespace
avec son regard et avec le jet, elle va se projeter elle-mme dans lespace autour, en se
dplaant autour du bassin. Elle prend alors un tuyau rigide avec elle, quelle pointe dans la
direction o elle regarde, et vers laquelle elle se dplace dans un deuxime temps. Tout
comme le bb a besoin de regarder lobjet quil veut, pour adopter une posture lui permettant
de le saisir, on peut noter chez elle, une coordination entre son il, son geste et son
dplacement. Ce tuyau associ au regard symboliserait, selon le superviseur assurant la
rgulation pataugeoire, une recherche de la bonne distance entre soi et lautre, une prise de
distance favorisant lmergence dune possible prise de conscience. Elle peut galement le
pointer vers une soignante qui lincite enlever le bouchon de la pataugeoire, cela semble
alors un moyen de sadresser elle et montrer son mcontentement.
76
En plaant, en dbut de sance, les objets auxquels elle tient dans le bassin, elle va
ensuite, petit petit, venir notre rencontre. Tout dabord par des contacts furtifs avec
chacune dentre nous, en touchant nos bras, nos cheveux, nous adressant un regard et un
sourire. Puis, peut-tre du fait de ma place intrigante, tant penche sur mon cahier et
intervenant moins, elle viendra plus particulirement vers moi.
Jai pu noter une volution intressante quant son entre en relation avec moi, en lien
avec les observations que jai pu faire hors sance relates plus tt, sur le passage de
ladhsivit la prise de distance. Dans un premier temps, elle semble tre la dcouverte de
mon corps. Je pense en particulier une sance, o la psychomotricienne faisait un rythme sur
des objets, quEmma se mit reproduire, sur ma chaussure. Durant cette sance, qui se fit
sans eau, elle tournait autour de moi, sappuyant sur mon dos, mentourant de ses bras,
tapotant mes jambes, faisant glisser ses pieds sur mes jambes,cherchant, me semble-t-il,
une raction de ma part. Du fait de ma place, je lui rpondais en laccueillant, et la
psychomotricienne lui rappelait que je ne pouvais intervenir, afin de bien diffrencier les
places de chacune. Une sance charnire quant notre relation a t de placer autour de moi
un cerceau, mattribuant ainsi, me semble-t-il, une place diffrencie que je navais pas
encore. Suite cette sance, elle venait toujours vers moi, mais maintenant en minterpellant,
ntant alors plus dans la dcouverte mais dans la rencontre.
Jai galement remarqu une volution dans sa relation avec la psychomotricienne. Au
dbut, Emma refusait quelle sapproche trop prs, ou veuille jouer avec elle, tant dans une
matrise de la distance. La psychomotricienne souhaitait alors, en commentant son refus et
lintrt dtre ensemble en pataugeoire, lui permettre de penser une possible relation.
Progressivement elle va rpondre la psychomotricienne, notamment travers le rythme dont
jai parl prcdemment, puis chercher entrer en relation avec elle. En orientant le jet vers
ses pieds, elle va donner limpression, non pas de vouloir larroser, mais plutt de linviter
entrer en contact. Cest dailleurs partir de ce moment-l quelle accepte la proposition de la
psychomotricienne de la rejoindre dans le bassin.
77
***
Emma est une petite fille qui a bien repr ce soin pataugeoire, et semble y prendre du
plaisir. Elle arrive toujours en courant, montrant la photo pataugeoire , et trs souriante,
sourire quelle garde dailleurs tout au long des sances.
En lui permettant de se sentir contenue tant physiquement que psychiquement, et
dexplorer les limites (de la pataugeoire et delle-mme), on peut penser que cette prise en
charge favorise chez elle lintriorisation dune contenance. En plus dtre la recherche
dune contenance, qui va lui permettre de percevoir lespace ainsi que son propre corps
comme contenant, elle porte galement son intrt pour ce qui est solide, ce qui tient. On peut
mettre a en lien avec la notion de bisexualit psychique, alliant la fois rceptivit et
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Conclusion
La rflexion que je droule au long de ce mmoire concrtise la fois mon
cheminement de pense, et les questionnements que jai eu au cours de mes diffrents stages
effectus en psychiatrie. Les patients que jai ctoys au long de ces trois annes mont en
effet interpelle, srement au dbut par leur tranget, puis par lenvie quils mont donn, de
mieux les comprendre, et de rflchir sur ce que lon peut leur apporter en tant que
psychomotricien. Le changement de leur comportement une fois contenu ma questionn, et
jai souhait en faire le sujet de mon mmoire. Le stage que jai effectu cette anne en
pdopsychiatrie ma ouvert dautres pistes de rflexion et dautres perspectives. Je me suis
rendue compte que ces enfants recherchent en effet une contenance, mais surtout une solidit,
une consistance.
En me documentant tout au long de lanne sur le vcu de ces enfants, que ce soit au
travers des diffrents mdias ou de tmoignages tels Moi, lenfant autiste87, et en mappuyant
sur des concepts et auteurs, jai pu faire des liens entre thorie et pratique et vrifier mon
hypothse de travail.
Mon titre Je te tiens ! Protge-moi , ainsi que les comportements paradoxaux de
ces enfants de faon plus gnrale, ont petit petit pris sens pour moi au fil de lanne. Ces
enfants manifestent, me semble-t-il, un besoin de scurit, dtre tenus, quil leur est parfois
difficile daccepter. Ils recourent alors leur hypertonie ainsi qu la consistance quelle
entrane, pour se tenir eux-mmes, et pallier la perception quils ont de leur corps comme non
contenant.
Auprs de ces enfants avec troubles envahissants du dveloppement, le
psychomotricien va offrir une scurit, une contenance et un ancrage, quelque chose qui tient,
grce lespace de la salle, au matriel sa disposition, et son propre corps. Il favorise ainsi
chez eux, dune part un sentiment denveloppe, de limites, de perception de leur corps comme
un tout, une unit ; dautre part le sentiment dune solidit en eux, travers leur axe sur lequel
ils peuvent sappuyer pour se tenir. En leur permettant de se sentir tenus et contenus, il
accompagne donc ces enfants dans lappropriation de leur corps, et leur permet de se tenir de
faon plus adapte, favorisant une verticalisation. Le psychomotricien cherche, en leur
assurant cette scurit, tout en proposant des expriences en relation, les faire tendre vers un
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BARRON J. et BARRON S., Moi, lenfant autiste, Paris, Librairie Plon, 1993
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