Acolhimento em Saúde Pública PDF

1 CADERN
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A TIC A
Prefeitura do Municpio de So Paulo
Marta Suplicy
Prefeita do Municpio de So Paulo
Gonzalo Vecina Neto
Secretrio Municipal da Sade
Fbio Mesquita
Coordenador de Desenvolvimento da Gesto Descentralizada
Mrcia Marinho Tubone
Gerente do Projeto Prioritrio Acolhimento
Organizao
Angela Aparecida Capozzolo
Eunice E. Kishinami Oliveira Pedro
Gilka Eva Rodrigues dos Santos
Nelson Figueira Jnior
Para a melhoria da qualidade da assistncia sade no

municpio devemos criar novos instrumentos e tecnologias
que apiem o processo de organizao dos servios voltados para necessidade da populao e no exclusivamente
para a oferta.
Pensar a necessidade lembrar os princpios do SUS,
pensar a Integralidade de modo a conhecer a realidade,
identificando prioridades e tendo como base o perfil epidemiolgico do territrio e a otimizao dos recursos existentes nos e entre os servios. a busca da Universalidade
se traduzindo na organizao dos servios de modo que se
garanta o acesso no s para aqueles que procuram, mas
tambm para aqueles que mais precisam.
Para isso preciso utilizar como ferramentas de trabalho
a Equidade e o Acolhimento. O Acolhimento no como
um ato individual mas coletivo, uma estratgia que visa a
ampliao do acesso com abordagem de risco e vulnerabilidade, um dilogo construdo dentro do servio com os
profissionais de sade e com a comunidade fortalecendo
o Conselho Gestor,
Este 1 Caderno de apoio ao Acolhimento : Orientaes,
Rotinas e Fluxos sob a tica de risco e vulnerabilidade
foi elaborado para apoiar os profissionais de sade no
atendimento a demanda espontnea nos servios. apenas
o primeiro e esperamos que a partir dele, num processo
intenso de discusso, possamos aprimorar o seu contedo
contribuindo cada vez mais para a atuao cotidiana dos
profissionais de sade.
Gonzalo Vecina Neto

Secretrio Municipal da Sade de So Paulo
1 CADERNO DE APOIO AO ACOLHIMENTO

- ORIENTAES, ROTINAS E FLUXOS SOB A
TICA DO RISCO / VULNERABILIDADE
Coordenao:

Equipe:
Angela Aparecida Capozzolo
Gilka Eva Rodrguez dos Santos
Nelson Figueira Jnior
Apresentao
No processo de implementao do Sistema
nico de Sade deparamo-nos com os desafios de
construo de um modelo de ateno que consiga
responder s necessidades de sade da populao,
garantindo o acesso universal aos servios e a oferta
de uma ateno integral de boa qualidade e resolutividade.
Nesse sentido, torna-se de fundamental importncia
a reformulao das prticas de sade e dos processos
de trabalho que historicamente constituram-se em
um modelo hegemnico dissonantes aos princpios
de Universalidade, Integralidade e Equidade do
SUS. Na Ateno Bsica, constata-se processos de
trabalho centrados na oferta de consultas mdicas,
com a subutilizao da capacidade de assistncia dos
demais profissionais que resultam em dificuldades
de parte significativa da populao em ser atendida
nas suas intercorrncias e problemas de sade. As
regras para a oferta de ateno, encontram-se, em
geral, distanciadas da necessidade do usurio, que
tem o acesso ao atendimento determinado pela
ordem de chegada, sem uma priorizao por risco/
vulnerabilidade.
O Acolhimento surge como uma estratgia para
promover mudanas na organizao do processo de
trabalho visando ampliar o acesso assistncia integral.
Prope uma recepo tcnica com escuta qualificada
por profissionais da equipe de sade, para atender
a demanda espontnea que chega aos servios, com
o objetivo de identificar risco/vulnerabilidade no
adoecer e, dessa forma, orientar, priorizar e decidir
sobre os encaminhamentos necessrios para a resoluo do problema do usurio. Visa potencializar
o conhecimento tcnico e agregar resolutividade
na interveno dos diversos profissionais de sade,
promovendo o vnculo e a responsabilizao clnica
e sanitria com os usurios.
A elaborao deste caderno foi um grande desafio. A articulao dos diferentes saberes das reas
temticas de SMS, atravs do Acolhimento, projeto
prioritrio da Secretaria Municipal de Sade de So
Paulo, proporcionou mais um instrumento para
contribuir na melhoria da qualidade da ateno
sade. Fundamenta-se na necessidade de fornecer
subsdios e apoiar as decises e aes dos profissionais
que realizam o Acolhimento na rede de servios.
Contm sugestes de fluxogramas assistenciais, rotinas e orientaes para as queixas e problemas mais
freqentes que surgem no atendimento demanda
espontnea nas unidades de sade, de acordo com
os ciclos de vida e temas transversais.
O caderno busca destacar as dimenses biolgicas,
subjetivas e sociais no processo sade-doena, que
devem ser consideradas na identificao de risco e
vulnerabilidade para a priorizao da ateno bem
como aes e orientaes de preveno e diagnstico
precoce que devem ser oportunizadas pelos profissionais de sade no momento do Acolhimento.
Trata-se de um material que deve ser utilizado com
criatividade, em conjunto com os diversos materiais
j publicados pelo Ministrio da Sade, Secretaria
Estadual e Municipal de Sade, que orientam e
normatizam a ateno aos diferentes ciclos de vida
e a vigilncia sade.
O Acolhimento fazer e para fazer tem que
saber. Os profissionais de sade so os principais
protagonistas das aes do acolhimento porque
so eles quem recebem o usurio, tem domnio
sobre a produo do cuidado e tomam as decises.
Qualificar a escuta e a capacidade resolutiva destes
profissionais na ateno ao usurio um processo
constante e permanente de apropriao e troca de
saberes. imprescindvel a existncia de espaos
nos servios de sade para a discusso coletiva de
casos, do processo de trabalho e na adequao das
normas, protocolos e orientaes realidade local,
para o desenvolvimento de seus prprios fluxogramas
e normas de atendimento.
Pretende-se que o material apresentado na edio
deste primeiro caderno sirva de referencial para que
as equipes de sade, de acordo com os recursos e
a realidade local, possam romper com um modelo
baseado na oferta e formulem propostas que transformem o cotidiano na construo de um modelo que
tenha como eixo o usurio e suas necessidades.
Equipe do Projeto Prioritrio Acolhimento

Secretaria Municipal de Sade
So Paulo 2004
FLUXOGRAMA DE ACOLHIMENTO
Usurio procura a Unidade
Expediente / balco verica

demanda do usurio
O usurio tem consulta ou

grupo agendado
No tem consulta agendada e

quer /necessita atendimento
Separa o pronturio e
encaminha usurio para
o atendimento
Acolhimento
Recepo tcnica com escuta
qualicada
Procura atendimento
especco: sala de vacina,
curativo, inalao, farmcia,
coleta de exames
Encaminha usurio para

o setor desejado
Prossional de Sade em atendimento individual:

Escuta a demanda do usurio;
Analisa sua necessidade de ateno;
Identica risco/ vulnerabilidade (biolgico, subjetivo e
social);
Prioriza as aes/atividades
Orienta e resolve situaes previstas

no Caderno de Apoio ao Acolhimento e
demais protocolos;
Oportuniza aes de preveno e
diagnstico precoce;
Informa sobre atividades
desenvolvidas na unidade;
Constri vinculo;
Agiliza encaminhamentos
Retaguarda imediata para casos agudos

Consultas: mdica, enfermagem,
odontolgica, social, psicolgica e
outras.
Procedimentos: aferio de presso,
curativos, inalao, imunizao,
medicao, sutura.
rea de abrangncia
Sim
Consultas de rotina:
mdico; enfermagem;
dentista e outros.
Grupos educativos
Visitas domiciliares
Vigilncia
Matrcula
Agendamento
No
Orientao
Encaminhamento
seguro com
responsabilizao
REA TEMTICA - SADE DA CRIANA
Elaborao:
Ana Ceclia Silveira Lins Sucupira
Ana Maria Bara Bresolin
Eunice E. Kishinami Oliveira Pedro
Patrcia Pereira de Salve
Sandra Maria Callioli Zuccolotto
Colaborao:
Henriqueta Aparecida Norcia
Nilza Maria Piassi Bertelli
Mrcia Freitas
Maria Elisabete J.Raposo Righi
Tnia Jogbi
Naira Regina dos Reis Fazenda
Maria Laura Deorsola
11
SITUAES DE RISCO
O ciclo da criana compreende um perodo
da vida do ser humano onde incidem diferentes
riscos de adoecer e morrer, conforme o momento
do processo de crescimento e desenvolvimento e a
insero social da criana.
De um modo geral, a vulnerabilidade da criana
aos agravos de sade maior nos dois primeiros anos
de vida, especialmente no primeiro ano, em funo
da imaturidade de alguns sistemas e rgos (sistema
imunolgico, neurolgico, motor e outros), que vo
passar por intenso processo de crescimento.
Alm disso, quanto menor a idade da criana, maior
a dependncia do adulto para os cuidados bsicos
com a sade, a alimentao, a higiene, a estimulao
e a proteo contra acidentes, entre outros.
Planejar o atendimento sob o enfoque de risco significa um olhar diferenciado para a criana que est
exposta a determinadas condies, sejam biolgicas,
ambientais ou sociais as chamadas situaes de risco
que a predispem a uma maior probabilidade de
apresentar problemas de sade ou mesmo de morrer.
Isso significa a necessidade de reconhecer as
situaes de risco e de priorizar o atendimento a
essas crianas, nos servios de sade.
Priorizao da ateno criana de

risco
A equidade pressupe atendimento diferenciado
de acordo com as necessidades de cada criana. Dessa
forma, devem ser priorizados grupos de crianas que
apresentem condies ou que estejam em situaes
consideradas de maior risco.
Considera-se aqui que todas as crianas vivenciam
situaes de risco que variam de acordo com o seu
12
grau de vulnerabilidade. Assim, prope-se at os 2

anos de idade a denominao de criana de baixo
risco, em vez do termo criana normal e criana de alto risco, para aquela que apresenta maior
vulnerabilidade diante das situaes e dos fatores
de risco, como, por exemplo, as que nascem com
menos de 2.500 g.
RISCOS AO NASCIMENTO
1. Critrios obrigatrios
(presena de qualquer um
dos seguintes critrios):
Peso ao nascer menor que 2.500g
Morte de irmo menor de 5 anos
Internao aps a alta materna
Obs: Os recm-nascidos que apresentam decincias estabelecidas desde o nascimento, doenas

genticas, neurolgicas, malformaes mltiplas
tambm so consideradas crianas com problemas e que necessitam de cuidados diferenciados.
2. Critrios associados (presena

de dois ou mais dos seguintes critrios):
Me adolescente abaixo de 16 anos
Me analfabeta
Me sem suporte familiar
Me proveniente de rea social de risco*
Chefe da famlia sem fonte de renda
Histria de migrao da famlia h menos

de 2 anos
Me com histria de problemas psiquitricos (depresso, psicose)
Me portadora de decincia que impossi
bilite o cuidado da criana
Me dependente de lcool e/ou drogas
Criana manifestamente indesejada
Em todo atendimento criana, seja programtico

ou eventual, fundamental observar e avaliar:
1- O aspecto geral da criana e seu estado nutricional;
2- A presena de sinais que sejam indcios de
violncia contra a criana, como hematomas, equimoses ou queimaduras e outros.
Reportar ao uxo de casos com suspeita de
violncia;
3- As relaes que estabelece com o responsvel/ cuidador (vnculo familiar) e com o
prossional;
4- As condies da alimentao (disponibilidade de alimentos/aceitao);
5- A situao da imunizao: atualizar esquema de vacinao;
6- A freqncia creche /escola . Socializao
e atividades de lazer;
7- O seguimento em servios de sade.
* rea social de risco- definio de micro-rea

homognea, segundo critrio de risco, no processo
de territorializao na subprefeirura.
Na medida em que a criana cresce diminui a
vulnerabilidade biolgica e, na idade escolar, dos
3 aos 10 anos, espera-se uma calmaria biolgica.
Entretanto, em determinadas condies de vida,
essa tendncia evolutiva de reduo na incidncia
de agravos se modifica. Isso implica na necessidade
de uma mudana de olhar na UBS para as situaes
de risco adquirido, que podem estar presentes em
qualquer idade.
RISCOS ADQUIRIDOS
Presena de um dos seguintes
critrios, em qualquer idade:
Desnutrio abaixo do percentil 3 do

NCHS* para peso e altura
Maus tratos
Aps a segunda internao
Desemprego familiar e/ou perda absoluta

de fonte de renda
Criana manifestamente indesejada
Criana com 3 ou mais atendimentos e

observao em pronto-socorro em um
perodo de 3 meses
* National Center of Health Statistics, curva

padro adotada pela OMS
COMPROMISSOS DA UBS : O
que no pode deixar de ser feito
PROMOO/ PREVENO DE
SADE
Identicao e priorizao do atendimento ao

RN de alto risco;
Incentivo ao aleitamento materno;
Vericao dos resultados do teste de triagem
neonatal;
Aplicao e orientao sobre as vacinas do esquema bsico;
Atendimento seqencial do processo de crescimento, segundo cronograma proposto no
Caderno Temtico da Criana;
Orientaes para uma alimentao saudvel;
Acompanhamento do desenvolvimento da
criana, com nfase na observao das relaes
familiares e estmulo a um ambiente que propicie interaes afetivas.
Atendimento aos agravos sade.
13
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO PARA

PUERICULTURA
(MENOR DE 2 ANOS DE IDADE)
Identicar risco:*
ao nascimento ou
adquirido
Beb de baixo
risco
Beb de alto
risco
Identicar
queixas
No
Identicar queixas
No
Sim
Sim
Seguir uxo da
queixa especca
Orientar vacinao
Aleitamento
materno
Vericar ganho de
peso
Cuidados gerais
Consulta de
Enfermagem1
Agendar consulta de
rotina de criana
baixo risco*
Agendar consulta de
rotina de criana de
alto risco*
14
Consulta
mdica
Ver critrios de risco

Ver protocolo de Enfermagem: Ateno Sade da Criana
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE
PROBLEMAS RESPIRATRIOS AGUDOS
CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE
Queixa de coriza e/ou tosse e/ou

obstruo nasal e/ou ronqueira e/ou
canseira no peito
Apresenta
qualquer sinal
geral de perigo?
No
Sinal geral de perigo

No consegue beber lquidos ou mamar no
peito ?
Vomita tudo que ingere ?
Teve convulses nas ltimas 72 h ?
Est sonolenta ou com diculdade para
despertar ?
Sim
Apresenta FR
ou tiragem subcostal
Febre ou hipotermia
(T menor ou igual
a 35,5 C
No
Consulta de
Enfermagem
Sim
Consulta
mdica
15
PROBLEMAS RESPIRATRIOS AGUDOS
CRIANA MAIOR DE 2 MESES DE IDADE
Queixa de coriza e/ou tosse e/

ou obstruo nasal e/ou dor de
garganta e/ou ronqueira e/ou
canseira no peito
Apresenta
qualquer sinal
geral de perigo?
No
Sinais gerais de perigo

No consegue beber lquidos ou
mamar no peito ?
Teve convulses nas ltimas 72 h?
Est sonolenta ou com diculdade para
despertar ?
Sim
Apresenta FR ou
tiragem subcostal ?
No
Sim
Tem febre?
Consulta
mdica
No
Tem dor ou
secreo no
ouvido ? ou tosse
h mais de 15
dias ?
No
Sim
Sim
Febre menos ou
igual a 5 dias
Tem dor ou
secreo no ouvido ?
ou tosse mais de 15
dias ?
No
Atendimento de
enfermagem1
16
Febre mais
de 5 dias
Consulta mdica
Sim
1
Consulta de
Enfermagem2
Aux. Enf. ou enfermeira (o)

- Orientaes Gerais
2
Protocolo de Enfermagem ateno
Sade da Criana
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO
DE PROBLEMAS CHIADO NO PEITO
Respirao curta e/ou falta

de ar e/ou chiado no peito
Criana menor de 2 meses ou

1 episdio em qualquer idade
Sinal geral de perigo

No consegue beber lquidos
ou mamar no peito ?
Teve convulses nas ltimas
72 horas ?
Est sonolenta ou com
diculdade para despertar ?
No
Sim
Apresenta sinal de
perigo ?
No
Sim
Consulta mdica
Tem febre?
No
FR
ou com
tiragem
subcostal
Consulta de
Enfermagem
Sim
FR normal e
sem tiragem
Consulta mdica
Consulta de
Enfermagem
No melhorou: FR
ou mantm tiragem
Inalao com beta2
conforme receita
anterior
Melhorado: FR
normal e sem
tiragem
Domiclio
17
ASPECTOS IMPORTANTES NO
ATENDIMENTO CRIANA
COM QUEIXAS RESPIRATRIAS
AGUDAS
1. Identificar a idade (menor ou maior de 2
meses) e seguir o fluxo indicado.
2. Identificar se a criana apresenta algum sinal
geral de perigo e seguir o fluxo indicado.
3. Se no houver sinal geral de perigo,
perguntar:
H quantos dias tem as queixas?
Tem febre ? H quantos dias? Medida ou no ?
Quando no tem febre, a criana brinca e aceita
a alimentao ?
Tem dor de ouvido ?
Tem cansao ou dificuldade para respirar?
Tem chiado no peito ?
4. Como avaliar o estado geral / atividade da

criana:
Est ativa, brincando sem gravidade
Fica quietinha, cada, apenas durante a febre
pode no ter gravidade
Fica prostrada, gemente, sem querer brincar
mesmo sem febre sinais de gravidade
5. PRESENA DE FEBRE (definida como T
maior ou igual a 37,5 C)
Se sim, h quantos dias: < 5 dias, criana em
bom estado geral, com tendncia melhora possivelmente sem gravidade
Se febre h 5 dias ou mais, criana deve ser
vista pelo mdico
ORIENTAES
Tranqilizar a me / famlia; orientar banho
morno; aumentar a oferta de lquidos e utilizar
vestimentas leves.
O uso de antitrmicos pode ser recomendado
quando a temperatura for maior de 37,8 C
Paracetamol: 1 gota / Kg de peso / dose at 4
x /dia (intervalo mnimo de 4 horas entre as
doses)
Dipirona: meia gota / Kg de peso / dose at 4 x
/ dia, intervalo de 6 horas
(dose mxima por dia: 60 gotas at 6 anos, 120
gotas de 6 a 12 anos e 160 gotas para maiores
de 12 anos)
Procurar a Unidade caso aparea qualquer
sinal de alerta.
6. DOR DE OUVIDO
Deve ser atendida pelo mdico
7. VMITOS
Se sim, quantas vezes?
Mais de 3 vezes em 2 horas atendimento
com enfermeira ou mdico
Aps a alimentao ou acesso de tosse sem
gravidade
Vmito em jato deve ser atendida pelo
mdico
8. CHIADO NO PEITO
Se for o primeiro episdio de chiado no peito
deve ser atendida pelo mdico
Se houver episdios repetidos de chiado no
peito (sibilncia), deve ser avaliada em consulta
de enfermagem
17a
9. DIFICULDADE PARA
CANSAO NO PEITO
RESPIRAR
e verificar a presena de tiragem sub-costal

Se FR e / ou tiragem subcostal deve ser
atendida pela enfermeira ou mdico
Contar a freqncia respiratria em 1 minuto
Faixa etria
Respirao rpida ou freqncia

respiratria aumentada
menores de 2 meses
de 2 a 11 meses
de 1 a menos de 5 anos
de 5 anos ou mais
60 ou mais respiraes por minuto

10. TOSSE
12. SINAIS GERAIS DE PERIGO
< 15 dias Consulta de Enfermagem

> 15 dias Consulta mdica
Piora do Estado Geral (letargia ou prostrao)

Aparecimento ou piora da febre
No consegue ingerir lquidos ou alimentos
Presena de dificuldade para respirar
11. ORIENTAES GERAIS PARA

QUEIXAS RESPIRATRIAS AGUDAS
Decbito elevado
Dieta fracionada
Aumentar a oferta de gua, suco de frutas
ou chs para fluidificar a secreo e facilitar sua
remoo
Lavagem nasal com soro fisiolgico
Nebulizao / Inalao
NO DAR XAROPE OU ANTIBITICO
ORIENTAR SINAIS DE PERIGO E O
RETORNO, CASO NO MELHORE APS
3 DIAS
17b
* Para as crianas com Sinais de Perigo, o

profissional (mdico ou enfermeiro) dever
providenciar as condies para que a criana seja
atendida imediatamente no hospital .
Estabelecer contato telefnico com o profissional
da referncia e enviar a Ficha de Referncia
explicitando o motivo do encaminhamento.
FLUXOGRAMA DE
ATENDIMENTO DA DIARRIA
Nde evacuaes,
Durao dos
episdios
Aspecto das fezes
Vericar se tem diarria
No
Sim
Atendimento de
enfermagem
A criana est com diarria

h mais de 14 dias?
No
Sim
Tem sangue
nas fezes ?
Menor de 2
meses de idade
Maior ou igual
a 2 meses
No
Sim
Consulta mdica
Vericar estado
de hidratao
Consulta de
Enfermagem
Sem
desidratao
Desidratao
grave
Desidratao
Atendimento de
enfermagem1
Consulta mdica
Plano A
Consulta de
Enfermagem
Plano B
18
Consulta mdica
CLASSIFICAO DO ESTADO
DE HIDRATAO
PANO A:TRATAR A DIARRIA EM CASA
SEM DESIDRATAO
Criana ativa,
Aceitando lquidos
Turgor de pele normal
1.Dar lquidos adicionais vontade:

Amamentar com maior freqncia
Dar soro de reidratao oral
Dar gua, chs, caldos, gua de arroz,
Quantidade de lquidos adicionais:
At 1 ano: 50 a 100 ml aps cada evacuao diarrica
1 ano ou mais: 100 a 200 ml aps cada evacuao diarrica
2.Continuar a alimentar com a dieta habitual
3.Retornar se apresentar sinais de perigo.
SINAIS DE PERIGO
Piorar o Estado Geral
No conseguir beber lquidos
Ficar sem urinar por mais de 6-8 horas
Se a diarria persistir por mais de 5 dias
Aparecer sangue nas fezes
PLANO B:TRO NA UNIDADE

1. Quantidade de soro oral nas primeiras 4 horas
DESIDRATAO DOIS OU
MAIS DESSES SINAIS
Criana irritada, inquieta
Olhos fundos
Bebe avidamente com sede
Turgor de pele semipastoso
(Sinal da prega: a pele volta
lentamente ao estado
anterior)
Peso
Soro
<6
200-400
6 - < 10
400-700
10 - < 12
700-900
12-19
900-1400
Demonstrar para a me como dar o soro

Oferecer o soro em pequenos goles com colher
Se vmitos, aguardar 10 min e continuar mais lentamente
2. Continuar a amamentar no peito
3. Reavaliar o estado de hidratao aps 4 horas
4. Selecionar o plano adequado para continuar o tratamento
DESIDRATAO GRAVE DOIS OU MAIS DESSES SINAIS

Criana letrgica ou inconsciente
Olhos fundos
No aceita lquidos ou aceita muito mal
Turgor de pelo pastoso Sinal da prega: a pele volta muito
lentamente ao estado anterior
CONSULTA
MDICA IMEDIATA
19
ASPECTOS IMPORTANTES NA
AVALIAO DA CRIANA COM DIARRIA
1. Criana abaixo de dois meses deve sempre ser
avaliada pelo mdico.
2. Quando no houver tempo suciente para
acompanhar a TRO na unidade, pode-se
iniciar a TRO e terminar a hidratao em casa,
exceto nos seguintes casos:
Fatores de risco individual
- Criana menor de 2 meses
- Crianas menores de 1 ano com baixo peso ao
nascer
- Crianas com desnutrio moderada ou grave
Fatores de risco situacional
- Diculdade de acesso ao hospital
- Me ou responsvel pela criana com
diculdade de compreenso
- Criana proveniente de microrea social de risco
Nesses casos, encaminhar para hidratao no
hospital.
3. Orientaes para retornar unidade de sade,
se ocorrerem sinais de perigo
SINAIS DE PERIGO
Piorar o Estado Geral

No conseguir beber lquidos
Ficar sem urinar por mais de 6-8 horas
Se a diarria persistir por mais de 5 dias
Aparecer sangue nas fezes
20
4. Indicaes para encaminhamento para hospital

ENCAMINHAR PARA O
HOSPITAL QUANDO:
A criana no ganhar ou perder peso, aps
as primeiras 2 horas de TRO
Houver alteraes do estado de conscincia
(comatosa, letrgica)
Vmitos persistentes (no mnimo 4 vezes
em 1 hora)
leo paraltico (distenso abdominal)
5. No se recomenda o uso de antiemtico,
porque a criana ca sonolenta, o que diculta a
aceitao do soro oral.
6. No se deve utilizar antidiarricos e
antibiticos para diarria.
7. Orientaes para os casos de diarria
- Incentivar o aleitamento materno
- Orientar alimentos de fcil digesto, pastosos ou
lquidos
- Orientar higiene pessoal e dos alimentos
- Orientar utilizar gua ltrada
- Orientar o destino adequado dos dejetos
- Orientar o uso da TRO no incio dos sintomas
diarricos
Esclarecer sobre a evoluo da diarria que pode
demorar at 14 dias.
DE CONJUNTIVITE
Queixa de
secreo ocular
Secreo clara
Consulta de
Enfermagem
Secreo purulenta
Consulta
mdica
Orientaes Gerais
Limpeza freqente das secrees com gua limpa e fria.
Fazer compressas com gua limpa e fria, vrias vezes ao dia
Lavar bem as mos antes e aps qualquer manipulao dos olhos
No utilizar gua boricada ou outros produtos nos olhos
Usar toalha separada
21
FALTA DE APETITE
Apresenta falta de
apetite h menos
de 1 semana
No
Sim
Bom estado geral

Sim
Consulta de
Enfermagem
No
Apresenta
outras queixas associadas?
Orientaes gerais
Febre e/ou
Perda de peso e/ou
Queda no estado geral
Consulta mdica
Agendamento de
consulta mdica
Sim
No
Seguir uxo
das queixas
especcas
Orientaes Gerais:
Vericar quem assume os cuidados e a alimentao da criana
Tentar identicar eventos que possam diminuir a aceitao alimentar
Vericar se a dieta adequada para a idade
Vericar se a criana substitui a refeio de sal por leite
Vericar se a criana ingere guloseimas, salgadinhos, refrigerantes nos intervalos das refeies
Vericar se a criana freqenta a creche. Pedir relatrio da aceitao alimentar.
22
Consulta mdica
DOR ABDOMINAL
DOR ABDOMINAL
o primeiro
episdio ?
No
Sim
Interfere nas atividades

(falta escola, deixa de
brincar, ca plida)
No
Incio h menos de 7
dias e febre,
ou Vmitos,
queda no Estado geral
Sim
No
Sim
Atendimento de
enfermagem
Consulta de
Enfermagem
Consulta mdica
Agendar consulta
mdica
Orientaes para a dor abdominal:

Observar evoluo da dor: n de episdios, desencadeantes, tendncia evolutiva e dinmica
emocional / relaes na famlia e na escola
Tranqilizar e apoiar a famlia
Orientar massagem local
Vericar hbito alimentar e hbito intestinal
Evitar uso de medicamentos
23
DE CEFALIA
CEFALIA
o primeiro
episdio ?
No
Interfere
nas atividades (falta
escola, deixa de brincar, ca
plida)
No
Incio h menos de 3
dias e febre,
ou Vmitos,
Queda no Estado geral
No
Sim
Atendimento de
enfermagem
Sim
Consulta de
Enfermagem
Sim
Consulta mdica
Agendar consulta
mdica
Orientaes para a cefalia:

Observar evoluo da dor: n de episdios, desencadeantes, tendncia evolutiva e dinmica emocional /
relaes na famlia e na escola.
Colocar a criana de repouso, em local tranqilo, sem muita luminosidade.
Utilizar analgsicos s se a dor for intensa.
24
DE DOR EM MEMBROS
DOR EM
MEMBROS
o primeiro
episdio ?
No
Incio h menos de 7
dias e febre,
ou diculdade para
andar, Queda no
Estado geral
Interfere
nas atividades (falta
escola, deixa de brincar,
ca plida)
No
Atendimento de
enfermagem
Sim
Sim
No
Sim
Consulta de
Enfermagem
Consulta mdica
Agendar consulta
mdica
Orientaes gerais para dor em membros:

Observar evoluo da dor: n de episdios, desencadeantes, tendncia evolutiva e dinmica
emocional / relaes na famlia e na escola
Orientar massagem local
Evitar uso de medicamentos
25
QUEIXA DE FALTA DE GANHO DE PESO
FALTA DE GANHO
DE PESO
Vericar durao
da queixa
Mais de um ms
Menos de um ms
Estado
geral bom
Sem outras
queixas
Queixas associadas
No
Sim
Orientaes gerais
Orientao alimentar
Consulta de
Enfermagem
Bom Estado
geral
Seguir uxo especco
Queda no
Estado geral
Agendar consulta de
enfermagem (rotina)
Orientaes Gerais:
Vericar quem assume os cuidados e a alimentao da criana
Tentar identicar eventos que possam diminuir a aceitao alimentar
Vericar se a dieta adequada para a idade
Vericar se a criana substitui a refeio de sal por leite
Vericar se a criana ingere guloseimas, salgadinhos, refrigerantes em excesso
Vericar se a criana freqenta a creche. Pedir relatrio da aceitao alimentar.
26
Consulta mdica
DE VMITOS
VMITOS
Vomita tudo o
que ingere ?
Sim
No
Tem tosse ou
diarria ou chiado
no peito ou febre ?
No
Consulta de
Enfermagem
Consulta mdica
Sim
Seguir uxo
das queixas
especcas
27
REGURGITAES
Eliminao de alimentos sem nuseas ou esforo abdominal
(Crianas menores de 12 meses)
REGURGITAES
Vericar ganho de peso
Bom ganho de peso
Sem ganho de peso
Consulta de
Enfermagem
Orientaes Gerais
Orientaes alimentares
Orientaes posturais
Identicar outras
queixas
Agendar consulta
rotina
No
Sim
Orientaes
Consulta mdica
Agendar consulta
de enfermagem
28
FEBRE REFERIDA MENOR DE 3 ANOS
FEBRE
Vericar
idade
Menor de 2 meses
Maior de 2 meses
Consulta mdica
Apresenta
qualquer sinal geral
de perigo? Ou
T de 39 C ou mais
Se todas as respostas
forem negativas
Se uma das respostas

for positiva
Consulta mdica
Tem outra
queixa ?
No
Consulta mdica
Apresenta sinal geral

de perigo
No consegue mamar
nem ingerir lquidos?
Vomita tudo que ingere?
Apresentou convulses
nas ltimas 72 h?
Est sonolenta e com
diculdade para despertar?
Sim
Seguir rotina de uxo

da queixa referida
29
FEBRE REFERIDA MAIOR DE 3 ANOS
FEBRE
Apresenta qualquer
sinal geral de perigo
Se todas as respostas
forem negativas
Apresenta sinal geral de perigo

- No consegue mamar nem ingerir
lquidos ?
- Vomita tudo que ingere ?
- Apresentou convulses nas ltimas 72 h ?
- Est sonolenta e com diculdade para
despertar ?
Se qualquer resposta
for positiva
Tem outra
queixa ?
Consulta mdica
No
Sim
Bom estado geral e

febre menos de 5 dias
Estado Geral comprometido

ou febre mais de 5 dias
Consulta de
Enfermagem
Consulta mdica
Identicado foco
infeccioso?
No
Cuidados de Enfermagem
Retorno em 24 horas
30
Sim
Consulta mdica
Seguir rotina de uxo da

queixa referida
Orientaes gerais para febre

A temperatura corporal normal situa-se na faixa de 36 a 37 C
Febre:
- denida como temperatura do corpo acima da mdia normal, associada ou no a tremores, calafrios,
rubor de pele, aumento da freqncia respiratria e cardaca. Adotamos, aqui, a T axilar maior ou igual a
37,5C.
Hipotermia:
- denida como temperatura corporal abaixo de 35,5 C, pele fria, palidez, calafrios, perfuso capilar
diminuda, taquicardia, leito ungueal ciantico.
Calafrios:
- Sensao de frio, contraes musculares quando a temperatura corporal cai abaixo do normal ou na
fase de calafrios da febre.
Orientaes
Tranqilizar a me / famlia
Banho morno.
Aumentar a oferta de lquidos.
Utilizar vestimentas leves.
O uso de antitrmicos pode ser recomendado quando a temperatura for maior de 37,8 C
Paracetamol: 1 gota / Kg de peso / dose at 4 x /dia
(intervalo mnimo de 4 horas entre as doses)
Dipirona: meia gota / Kg de peso / dose at 4 x / dia, intervalo de 6 horas
(dose mxima por dia: 60 gotas at 6 anos, 120 gotas de 6 a 12 anos e 160 gotas para maiores de 12 anos)
Procurar a Unidade caso aparea qualquer sinal de alerta.
31
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
GRISI, S. & ESCOBAR, AM. Prtica

Peditrica. Rio de Janeiro, Atheneu, 2001.
MINISTRIO DA SADE- Fundamentos
tcnico-cientcos e orientaes prticas
para o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento. Braslia, 2002.
MINISTRIO DA SADE- Agenda de
Compromissos para a Sade Integral da Criana.
Braslia, 2004.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE &
ORGANIZAO PAN-AMERICANA de sade
Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na
Infncia (AIDPI), 1999.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE
SO PAULO. Caderno Temtico da Criana, So
Paulo, 2003.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE
SO PAULO. Ateno Sade da Criana.
Protocolo de Enfermagem (edio revisada). So
Paulo, 2003.
SUCUPIRA, ACSL et al- Pediatria em
Consultrio. So Paulo, Sarvier, 2000.
32
REA TEMTICA - SADE DO ADOLESCENTE
Ana Paula Marques

Paula Silveira
Regina Guise
Silvana Cappellini
35
ATENDIMENTO NO ACOLHIMENTO
DE ADOLESCENTES NAS UNIDADES
MUNICIPAIS DE SADE
36
A ateno sade do adolescente e do jovem

tem sido um importante desafio para a organizao dos servios de sade e para a sociedade. Nas
ltimas dcadas , a necessidade do estabelecimento
de polticas para a adolescncia tem se destacado ,
considerando o grande continente populacional que
estes grupos representam e tambm a importncia do
desenvolvimento integral de suas potencialidades
O Plano de Ao da Conferncia Mundial de
Populao e Desenvolvimento , realizada no Cairo,
em1994,introduziu o conceito de direitos sexuais e
reprodutivos e destacou os adolescentes como indivduos a serem priorizados pelas Polticas Pblicas
de Sade. A IV Conferncia Internacional sobre a
Mulher , realizada em Beijing, em 1995 reiterou
esta definio e trouxe recomendaes importantes
em relao Violncia Sexual.
Alguns importantes marcos internacionais e nacionais podem ser ressaltados como a Comemorao
do Ano Internacional da Juventude em 1985, A
Formao do Comit de Adolescncia pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 1978, a criao da
Associao Brasileira de Adolescncia (ASBRA) em
1989,o Projeto Acolher da Associao Brasileira de
Enfermagem, em 1999 e 2000 e o Projeto AdoleSer
com Sade , em 2001, da Federao Brasileira das
Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia.
Entendo esta importncia que a Secretaria
Municipal de Sade, atravs da rea temtica de
Sade do Adolescente e do Jovem da Coordenadoria
de Desenvolvimento da Gesto Descentralizada,
vem ressaltar se compromisso e ateno com esta
faixa etria, traduzindo-se tal preocupao em
aes continuadas e integradas.Aes estas que
tem como principal porta de acesso a Unidade
Bsica de Sade.
Este fluxo reflete tal postura e com responsabilidade
vem alertando os profissionais sobre os principais
riscos e agravos a sade do adolescente e do jovem,
reafirmando importantes parcerias institucionais e
tendo cuidado com a abordagem de questes mais
polmicas. Tambm mostra uma continuidade integrada entre os diversos programas j desenvolvidos
pela Secretaria Municipal de Sade.
Este fluxo para acolhimento do adolescente e
do jovem na Unidade Bsica de Sade, tem dentre
seus objetivos o de implementar os princpios do
SUS como o de Humanizao do Atendimento,
universalidade do acesso com equidade.
Vale ainda ressaltar que a demanda trazida pelo
Adolescente quase sempre reticente e, muitas vezes, camuflada na forma de uma dor aqui ou ali
sem maior importncia at que o adolescente sinta
- se seguro para expressar o real motivo que o leva
a pedir ajuda.Nesse sentido importante Criar um
ambiente preservado e que assegure o sigilo l, visto
que os relatos de experincia de alguns profissionais
e de preveno de doenas. Estas aes podem se dar

nas unidades de sade ou em articulaes com outros
setores, principalmente a escola, local privilegiado de
insero dessa populao. Estas intervenes devem
combinar aspectos inovadores e estimuladores com a
criao de espaos de incluso tais como grupos de
atendimento -, favorecendo processos de identificao
e sensibilizao para suas demandas.
Ressalta-se ainda, a questo do incio da atividade
sexual nesta fase da vida. O profissional de sade tem
um papel importante como facilitador de espaos
de educao sexual e preveno das DST/AIDS,
alm da orientao sobre a gravidez e o aborto.
Tambm papel da equipe de sade a orientao
sobre mtodos contraceptivos e a disponibilizao
destes mtodos, alertando sempre os adolescentes de
referem se aos sumios desses pacientes aps

um primeiro contato . Esse sigilo deve ser mantido
mesmo perante seus familiares, desde que no se
incorra em riscos vida dos adolescentes. Pais ou
responsveis s podero ser informados sobre o contedo das consultas com o expresso consentimento
dos adolescentes. A ausncia de pais ou responsveis no deve impedir o atendimento mdico aos
adolescentes embora o envolvimento da famlia
deva ser estimulado pelos profissionais de sade -,
seja nas consultas iniciais ou nas de retorno, sendo
que em todas as situaes em que se caracterizar a
necessidade da quebra do sigilo , os adolescentes
devem ser informados, tanto das condutas quanto
de suas justificativas.
Este primeiro contato, ento, dever exigir do profissional uma escuta sensvel para reconhecer o que
est por trs do verbalizado nos primeiros minutos.
Em se conquistando a confiana inicial (ela passar
por algumas fases e vrios encontros posteriores bem
sucedidos para que se estabelea de fato), cabe pensar
quem este sujeito que pede cuidado.
Lembrando ainda que o adolescente, embora chegue
pouco aos servios de sade porque adoece pouco,
requer ateno atravs de aes de promoo sade
ambos os sexos da necessidade da dupla proteo e

do uso responsvel destes recursos (por exemplo, o
uso criterioso da plula do dia seguinte).
Cabe,ainda, apontar que a Sociedade de Pediatria
de So Paulo recomenda como campo de atuao
do pediatra a faixa compreendida entre 0 e 20 anos
incompletos - referendada pela Sociedade Brasileira
de Pediatria e pela Federao Brasileira das Sociedades
de Ginecologia e Obstetrcia.
Outro aspecto a ser ressaltado nesta introduo,
diz respeito importncia das aes e estratgias multiprofissionais. As aes articuladas e desenvolvidas
pela equipe resultam em intervenes mais eficazes.
Finalmente, as vulnerabilidades para as quais os
profissionais de sade devem estar atentos quando atendem adolescentes e que podem estar presentes entre as
queixas subliminares, numa abordagem inicial, so:
dificuldades nas relaes familiares (separaes,
falta de dilogo, conflitos entre pais e filhos, alcoolismo de um ou ambos os pais, incesto/abuso,
transtorno mental, etc.);
relao com a escola (evaso escolar, repetncia, dificuldade de criao de vnculos, atos de
violncia, agressividade, etc.);
37
uso de lcool e drogas lcitas e/ou ilcitas;

incio da vida sexual (verificar os cuidados
com o prprio corpo e com o do outro, uso de
proteo/preservativo);
DST/AIDS;
gravidez (especialmente antes dos 16 anos,
probabilidade de abuso sexual);
aborto e suas conseqncias (fsicas e psicolgicas);
excluso social (atingindo especialmente as
populaes perifricas e levando a insero no
trfico de drogas, com risco, entre outros, de
morte precoce por homicdio);
tentativas/risco de suicdio;
acidentes de trnsito e outras situaes de
violncia (como agentes e vtimas);
violncia domstica e sexual (ver texto e fluxo
em violncia, neste manual).
Apresentamos a seguir as queixas mais freqentes
procura por atendimento
(queixa imprecisa),
atraso menstrual, corrimento vaginal, desconforto
respiratrio, dor ao urinar, dor de cabea, dor em
membros, dor no baixo ventre, relato de crise convulsiva, vmitos - e as respectivas sugestes de fluxos.
Foram excludas as queixas relacionadas violncia
domstica e sexual, abordadas pelo PP Resgate Cidado
com maior detalhamento, neste manual.
Esperamos que este fluxo possa de fato
se transformar como elemento importante de um
trabalho mais resolutivo acolhedor.
38
FLUXOGRAMA DE ATRASO MENSTRUAL
ATRASO MENSTRUAL*
Recepo Tcnica
Atraso
menstrual h mais de 15 dias
Consulta de
Enfermagem
Vericar Vida
Sexual Ativa
No
Menarca h menos
de dois anos
Identicar
vulnerabilidades
Agendar consulta de
acompanhamento
Sim
Pregnosticon
Orientaes em sade
sexual e reprodutiva
negativo
positivo
Solicitar exames de
rotina do pr-natal
Agendar Consulta
de pr-natal
* Vericar detalhamento do uxo no Protocolo de Enfermagem da Sade da Mulher SMS - 2004
39
FLUXOGRAMA DE CORRIMENTO
VAGINAL
CORRIMENTO VAGINAL
ESTADO GERAL
COMPROMETIDO*
FEBRE DOR NO BAIXO VENTRE
No
Sim
Prurido Vaginal
Consulta Mdica
No
Orientaes gerais de
higiene do perneo e de
sade sexual e reprodutiva
Sim
Consulta de Enfermagem e
orientao em sexualidade
(DST/AIDS, gravidez)
Seguir uxograma de
tratamento sindrmico
40
FLUXOGRAMA DE VMITO
VMITOS
RECEPO TCNICA
INCIO AGUDO < 3 DIAS
NO
SIM
CONSULTA MDICA
ESTADO GERAL
COMPROMETIDO
SINAIS DE DESIDRATAO
E/OU FEBRE
NO
AGENDAR
CONSULTA MDICA
SIM
CONSULTA DE
ENFERMAGEM
41
FLUXOGRAMA DE DOR DE CABEA
RECEPO TCNICA
PRIMEIRO EPISDIO
NO
SIM
COMPROMETIMENTO DO
ESTADO GERAL
FEBRE
VMITO
SIM
NO
INTERFERE NAS
ATIVIDADES
3 OU MAIS
EPISDIOS EM 3
MESES
NO
ORIENTAO
TERAPIA
CORPORAL
ATIVIDADE FSICA
42
CONSULTA MDICA
CONSULTA MDICA
SIM
AGENDAR
CONSULTA MDICA
REA TEMTICA - SADE DO ADULTO
Elaborao
Marco Antnio Mora
Renato Moraes Alves Fabbre
45
HIPERTENSO ARTERIAL PRESSO ALTA (PA)

46
A hipertenso arterial uma doena comum

entre os adultos, sendo um dos mais importantes
fatores de risco para o desenvolvimento de doenas
cardiovasculares e cerebrovasculares, como infarto
agudo do miocrdio, insuficincia cardaca, acidente
vascular enceflico, entre outras. Estudos mostram
que entre 22,3% a 43,9% da populao tem hipertenso arterial. Porm com freqncia pouco
diagnosticada e inadequadamente controlada.
Recomenda-se que todo adulto seja submetido a
pelo menos uma medida anual de presso arterial,
visto que muitos pacientes, ainda sem o diagnstico
realizado, so assintomticos. Uma vez diagnosticada a hipertenso arterial, o paciente dever ser
acompanhado por equipe multiprofissional, e a periodicidade do seguimento deve ser feita de forma
individualizada.
dieta
exerccio fsico
evitar lcool e
fumo
Orientaes
Gerais
dor de cabea
tontura
vmitos
dor no peito
falta de ar
alterao visual
formigamento
Orientaes
gerais
Em uso de
medicao
Agendar
consulta
mdica
Orientaes
gerais
Agendar consulta
mdica
Consulta de
enfermagem
Sim
Consulta
mdica
PA Diastlica maior
110mmhg
Presena de sinais
de alerta
No
PA Diastlica
entre 90mmhg110mmhg
Abandono de
medicao
Atendimento de
enfermagem
PA Diastolica
menor 90mmhg
Com diagnstico de HA em uso de

medicao ou que abandonaram a
medicao
VERIFICAR PA
Consulta
mdica
Sim
Agendar consulta
mdica
Consulta de
enfermagem
No
PA Diastlica
No
Presena de sinais de
alerta
Sim
Consulta
mdica
Orientaes gerais
Atendimento de
enfermagem
PA< 140X90mmhg
Sem Diagnstico de HA
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE PRESSO ALTA (PA)
Sinais de
Alerta
47
DIABETES MELLITUS
48
O diabetes mellitus acomete 7,6% da populao

brasileira entre 30 e 69 anos, chegando atingir 20%
da populao acima de 70 anos. Estima-se que na
cidade de So Paulo 9,7% da populao seja portadora
de diabetes mellitus. Aproximadamente 50% da populao acometida desconhece sua presena, e quase
da populao diabtica no faz tratamento. um
importante problema de sade pblica no s pela
sua freqncia, mas tambm por suas complicaes
crnicas que comprometem a qualidade de vida, bem
como diminui a sobrevida. a 6 principal causa
bsica de morte no Brasil, principal causa de cegueira
adquirida e de amputao de membros inferiores, e
responsvel por 30% dos pacientes que internam na
UTI por dor precordial e 26% dos pacientes com
insuficincia renal em programa de dilise.
O rastreamento do diabetes mellitus deve ser
seletivo, devendo-se inicialmente realizar a glicemia
capilar em todos indivduos com idade 40 anos a
cada 3 a 5 anos, ou com idade inferior a 40 anos,
pelo menos uma vez ao ano, na presena de 3 ou mais
dos seguintes fatores de risco: obesidade, hipertenso
arterial, sedentarismo, doena cardaca, diabetes na
gravidez, abortos repetidos, me de recm-nascido
com mais de 4 kg, e histria familiar de diabetes
mellitus. Nos casos sem diagnstico prvio, na presena de glicemia capilar de jejum 110mg/dl, bem
como < 110mg/dl, mas com 3 ou mais fatores de
risco, deve-se encaminhar o paciente para consulta
mdica. As demais orientaes seguem o fluxograma
de atendimento de diabetes mellitus.
Obesidade
Hipertenso
arterial
Sedentarismo
Doena cardaca
Diabetes na
gravidez
Me de recmnascido >4Kg
Histria familiar
de diabetes
Fatores de
Risco:
Tremores
Fraqueza
Sudorese fria
Palpitaes
Tontura
Viso dupla
Palidez
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Muita sede
Muita fome
Urinar muitas vezes
Distrbio visual
Dor de estmago
Sinais de
Alerta:
Sim
Domiclio
No
Consulta de
enfermagem
Diagnstico
anterior de
diabetes
Agendar
consulta mdica
111-180
Consulta
mdica
>180
Glicemia capilar
60-110
Agendar consulta mdica
Consulta
mdica
<60
Jejum
Com ou sem diagnstico

anterior de diabetes
Sim
Sim
No
Domiclio
Consulta
mdica
>200
Agendar
consulta mdica
Consulta de
enfermagem
Diagnstico
anterior de
diabetes
Sem jejum
140-200
No
Sim
Agendar
consulta mdica
60-140
Agendar consulta mdica
Consulta
mdica
<60
No
Diagnstico anterior de diabetes
mais fatores de risco
Sinais e sintomas de Hiper ou Hipoglicemia
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DIABETES
49
DOR DE CABEA (CEFALIA)

50
A dor de cabea um dos sintomas mais comuns

da espcie humana. Praticamente todas as pessoas,
em algum momento da vida j sofreram ou
sofrero de dor de cabea. Apesar de freqente,
ela mal diagnosticada e tratada. Na maioria
das vezes de intensidade leve, de curta durao,
porm em alguns casos pode ser incapacitante,
prejudicando as atividades da vida diria e a
qualidade de vida. Qualquer uma das estruturas da
cabea pode sofrer processos dolorosos, incluindo
msculos, vasos, nervos, ossos, dentes, olhos e
seios da face. Dentre estes, os mais comuns so
os msculos e vasos. Existem registrados mais de
150 tipos diferentes de dor de cabea, cada um
com seu quadro clnico peculiar e seu tratamento
diferenciado. Elas podem ser classicadas como:
1) primrias, ou seja, onde no h um distrbio
anatmico (cefalias funcionais), que so as mais
comuns, como a enxaqueca, cefalia tensional,
entre outras; 2) secundrias, que abrangem
uma grande variedade de dores causadas pelos
mais diversos motivos: traumatismos cranianos,
tumores, doenas inamatrias, infeces, dor
de dente, entre outras. A avaliao inicial deve ser
feita priorizando os sinais de alerta como a medida
da presso arterial e temperatura, bem como a
investigao do comprometimento das atividades
dirias, para a conduo correta do caso.
51
Permanecer em
local sem rudo
e com pouca
luminosidade
Vericar
alimentao e
hidratao
Acuidade visual
Uso habitual de
analgsico
Orientaes
Gerais:
consulta mdica
Agendar
Orientaes gerais
Atendimento de
enfermagem
Sem vmito
Sem nuseas
Sem febre
PA normal
BEG
Agendar consulta
Consulta de
enfermagem
Atividades dirias
comprometidas
PA normal
Sem febre
Diagnostico prvio de
enxaqueca
Medir PA e
Temperatur a
CEFALIA
DOR DE CABEA
Consulta mdica
ou febre
Atividades dirias
comprometidas e PA Distlica
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DOR DE CABEA
DOR DE ESTMAGO (DOR NO ABDOME)

52
O abdome a regio do corpo limitada

superiormente pelo trax (regio dos pulmes e
corao) e inferiormente pela pelve. O estmago
uma das estruturas contidas no abdome e uma
causa freqente de dor entre os adultos. Porm
outros rgos tambm esto dentro do abdome, e
podem ser causa de dor. So eles: intestino, fgado,
pncreas, vescula biliar, bao, rins, msculos e
ligamentos. Alm disso, rgos que no esto no
abdome podem simular dor de estmago, como
por exemplo angina e infarto agudo do miocrdio,
ou pneumonia. A dor sentida no abdome varivel
dependendo do rgo acometido, devendo-se
observar se h presena de sinais de alerta que
possam justicar atendimento imediato.
Sinais de Alerta
histria de
sangramento
digestivo
vmitos ou febre
sudorese fria
palidez
dor no peito com
irradiao para o
brao esquerdo e
para as costas
Agendar consulta
mdica
Agendar
consulta
mdica
Consulta
mdica
Sinais de alerta
presentes
Consulta de
enfermagem
Atendimento de
enfermagem
Sinais de alerta
ausentes
Com dor no momento ou incio h

mais de 3 dias
Sem febre
Sem dor no momento

BEG
DOR DE ESTMAGO
Consulta
mdica
Inicio h menos de 3 dias

queda do estado geral
Sinais de alerta presentes
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DOR DE ESTMAGO
53
LOMBALGIA
54
Lombalgia toda condio de dor localizada na

regio inferior das costas. Quando esta se irradia
para um ou ambos membros inferiores chamada
de lombociatalgia, e quando tem incio na raiz da
coxa, ultrapassando o (s) joelho (s), denominase ciatalgia ou citica. uma queixa freqente
entre os adultos, podendo ser incapacitante em
algumas situaes. Vrias causas podem levar
lombalgia, desde causas mais simples, como
postura errada, at mais graves como inltrao
de algumas formas de cncer na coluna. Causas
infecciosas, como, por exemplo, infeco renal, e
que comprimem a raiz nervosa, como hrnia de
disco e artrose, tambm merecem destaque. Para o
tratamento correto da lombalgia deve-se conhecer
a causa bsica, merecendo uma avaliao rpida
nas condies de incio recente acompanhadas de
sinais de alerta, como febre, sintomas urinrios,
limitao para marcha, formigamento, diminuio
de temperatura ou alterao da cor em membro
inferior afetado.
Agendar consulta
mdica
Dor crnica
Sem limitao de
movimentos
Sem sinais de alerta
Agendar consulta
mdica breve
Atendimento de
enfermagem
Sintomatologia constante e
progressiva
Perda de peso
Dor noturna considervel
Agendar consulta
mdica breve
Consulta
mdica
Dor de forte intensidade com:

Limitao para marcha e/ou
formigamento para membro
inferior
Alterao de cor ou baixa
temperatura de membro
inferior
DOR LOMBAR
Consulta
mdica
Dor de forte intensidade com:

Febre
Dor para urinar
Reteno de urina
Nuseas e vmitos
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE LOMBAGIA
Sinais de Alerta
Perda de peso
Dor noturna
considervel
Formigamento,
alterao de cor
ou temperatura de
membro inferior
Febre
Dor para urinar
ou reteno de
urina
Nuseas e vmito
55
TOSSE
56
A tosse um reexo do aparelho respiratrio,

habitualmente conseqncia de um processo
irritativo. Existem basicamente dois tipos de
tosse, a seca, onde no h presena de muco, e
a produtiva, onde a secreo se movimenta e
eliminada. Muitos fatores podem causar a tosse:
infeco, alergias, asma, fumaa de cigarro, corpo
estranho na garganta, reuxo cido do estmago,
alguns medicamentos, cncer de pulmo, entre
outros. Portanto a tosse pode ser sinal de alerta de
muitas doenas. Sendo assim, pode-se dizer que a
tosse em si no problemtica, mas importante
conhecer e tratar a sua causa bsica. No nosso
meio deve-se estar alerta especialmente quanto
a possibilidade da tuberculose pulmonar, causa
freqente e transmissvel.
FLUXOGRAMA DE TOSSE
Tosse k mais de 3 semanas
No
Sim
Medir temperatura
Tosse com secreo
No
Com febre
Consulta
mdica
Sim
Sem febre
Atendimento
de
enfermagem
Orientaes
Gerais
Atendimento de
enfermagem
Coleta de exame
de escarro
Orientao como
colher 2 exame em
casa ao acordar *
Orientaes
Gerais
Agendar consulta de
enfermagem na semana
Domicilio
Agendar consulta
mdica
Agendar consulta
mdica
* Manual de Tuberculose do Ministrio da Sade
57
1. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial.

Sociedade Brasileira de Hipertenso Arterial;
Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade
Brasileira de Nefrologia.
2.
Consenso
Brasileiro
de
Diabetes.
Recomendaes de Normas e Condutas para o
Diagnstico e Tratamento do Diabetes Mellitus.
Sociedade Brasileira de Diabetes, 2000.
3. Dor de Cabea. Edgard Raffaelli Jr & Orlando
J. Martins; 4 Edio, Editora Lemos, So Paulo,
2001.
4. Clnica Mdica . Charles D. Forbes & Willian
F. Jackson; 1 Edio brasileira, Editora Manoele,
So Paulo, 1997.
5. I Consenso Brasileiro sobre lombalgias
e lombociatalgias. Sociedade Brasileira de
Reumatologia, 2001.
6. Goldberg T.H. & Chavin S.C. Preventive
medicine screening in older adults. J. Am. Geriatr.
Soc., 1999; 47 (1): 122-123.
7.Tratado de Geriatria e Gerontologia. Sociedade
Brasileira de Geriatria e Gerontologia; 1 Edio,
Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 2002.
8. Manual de Hipertenso Arterial e Diabetes
Mellitus, Ministrio da Sade, 2002.
58
REA TEMTICA - SADE DA MULHER
Elaborao :
Jael Barbosa de Albuquerque
Carlos Eduardo Vega
Elisabete Aparecida Pinto
Jlio Mayer de Castro Filho
Luis Carlos Pazero
Rute Barreto Ramos
Rute Loreto S.Oliveira
Patrcia Pereira de Salve
Colaborao:
Naira Regina dos Reis Fazenda
Patrcia Luna
61
RISCOS / VULNERABILIDADES - SADE DA MULHER

62
O grande desafio que o Servio Pblico enfrenta

atender a toda mulher que procura a Rede Bsica
de Sade no contexto da integralidade. Isso significa
responder de forma individualizada s necessidades
da usuria, considerando as relaes de gnero, familiar e social em que vive, compreendendo suas
especificidades promovendo assim a sade e qualidade de vida.
A equipe do Acolhimento tem um papel fundamental nesse processo j que responsvel pela
primeira abordagem desta mulher. Nesse contato
inicial com o servio de sade, se estabelece um
vnculo importante pela escuta que, se adequada,
possibilita o levantamento ampliado e real de suas
queixas, nem sempre claramente verbalizadas; isto
, o profissional de sade deve tentar apreender,
desde o primeiro contato com a usuria, a possvel
interferncia das questes psico-afetivos ou do meio
em que vive sobre os sinais e sintomas representados
no corpo. Dessa forma poder se ter claro, tambm,
quais os fatores de risco , vulnerabilidades e possveis
agravos sade a que est exposta ( biolgicos, tnicoraciais, sociais e de gnero), de forma a agilizar o
fluxo e ampliar a resolutividade do seu atendimento.
fundamental , para isso, integrar a aes desde o
acolhimento , com todos os profissionais e servios
pertinentes.
necessrio ainda, ampliar as aes de Sade
Reprodutiva e Sexual, alm do atendimento imediato das demandas de anticoncepo. As unidades
bsicas de sade so a porta de entrada das aes de
planejamento familiar, promovendo o atendimento
individual e em grupo, realizado por equipe multidisciplinar, objetivando informar as caractersticas
dos mtodos, suas vantagens e desvantagens e dessa
forma criar um espao de escolha livre e informada;
incorporando, ainda, as questes relacionadas s Infeces Sexualmente Transmissveis/ AIDs com nfase
na utilizao da dupla proteo (evitar a gestao

no programada e DST/AIDS).
das queixas e promovendo tambm a reinsero

social da mulher idosa.
No Acolhimento possvel, portanto, detectar

situaes de violncia domstica e/ou sexual, sendo
a Unidade de Sade o espao de apoio s mulheres
que vivenciam essa situao.
Assim, a sade da mulher envolve desde o acolhimento, o cuidado com todos os aspectos que dizem
respeito sua vida; aumenta-se a participao das
usurias na ateno sade, possibilitando ainda
que julgue as situaes que a ela se apresentam.
Considerando-se a feminizao do envelhecimento populacional legitima-se a ateno bsica

como campo de abordagem da mulher no processo de envelhecimento, especialmente durante
o climatrio/menopausa. de responsabilidade da
unidade de sade desenvolver um trabalho multidisciplinar , incorporando ao atendimento mdico
individual aes em grupo que colaborem para o
entendimento dessa fase de vida, para a resoluo
rea Temtica de Sade da Mulher tem ento, desenvolvido aes nos vrios ciclos de vida das mulheres
e recomenda que, em todo atendimento mulher ,
dever ser oportunizado: a coleta do Papanicolaou e
preveno do cncer de mama, a incluso da discusso
da sade sexual e reprodutiva, o levantamento de
situaes de excluso e de violncia sexual e domstica
tendo em mente as seguintes vulnerabilidades:
63
Considerando como objetivo humanizar o atendimento prestado s mulheres no ciclo gravdicopuerperal e visando a reduo da mortalidade e da
64
morbidade materna e do recm-nascido, necessrio

na prtica a identificao dos fatores de risco na
gestantes:
FLUXOGRAMA PARA ATENDIMENTO

DE ATRASO MENSTRUAL
ATRASO MENSTRUAL
Atraso
menstrual com exposio
risco de gestao*
Realizar teste
Pregnosticon
negativo
positivo
Solicitar exames de
rotina do pr-natal
Abordar o signicado da
gravidez
Repetir teste aps 7 dias

com primeira urina
negativo
Se persistir amenorria,
solicitar beta HCG
Agendar Consulta
de Enfermagem
negativo
Desejo de
contracepo
* Se adolescente
Desejo de
engravidar
observa o Fluxo da
Ateno Sade do
Adolescente
no
sim
Grupo de
Planejamento
Familiar
Orientar
preveno de
DST/AIDS
Agendar consulta
mdica
65
DE SANGRAMENTO VAGINAL
SANGRAMENTO
VAGINAL
Apresenta qualquer sinal

de alerta ?
Gestante
Atraso menstrual com durao
maior que sete dias
Dor no baixo ventre
Febre (temp. > 37,8 C)
Tontura
Desmaios
Intensidade do sangramento
(cogulos, troca maior de 5
absorventes por dia)
No
Agendar
Consulta mdica
(dentro de 7 dias)
66
Sim
Consulta mdica
DE DOR AO URINAR
DOR AO URINAR

de alerta ?
SINAIS DE ALERTA
Gestante ou
Febre (T maior de
37,8C),
Nuseas / vmitos,
Ardor intenso toda vez
que urina,
Dor lombar intensa
Situaes de violncia*
No
Consulta de Enfermagem
Sim
Consulta mdica
*Em situao de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violnciarede ambulatorial
67
DE CORRIMENTO VAGINAL
CORRIMENTO VAGINAL

de alerta ?
SINAIS DE ALERTA
Ardor intenso toda vez que
urina ou
Dor no baixo ventre,
Febre
No
Tem prurido Vaginal?
No
Sim
Consulta mdica
Sim
* Em situaes de violncia referir-se
ao uxo de atendimento de casos de
violncia rede ambulatorial.
** Ver Protocolo de Enfermagem
Ateno Sade da Mulher
Orientaes gerais de
higiene do perneo
Investigar
Seguir Fluxograma
Realizao do Exame de
Papanicolaou
68
Seguir Fluxograma de
Tratamento sindrmico
Corrimento vaginal**
FLUXOGRAMA DE DOR / CAROO

NA MAMA
DOR / CAROO NA
MAMA

de alerta ?
SINAIS DE ALERTA
Tem caroo na mama ou
Vermelhido e/ou calor na
mama,
Mudana no aspecto da pele da
mama,
Sai lquido do mamilo
Climatrio ou ps-menopausa
No
Sim
Consulta mdica
imediata
*Em situao de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violnciarede ambulatorial.
69
FLUXOGRAMA PARA REALIZAO

DO EXAME DE PAPANICOLAU
EXAME DE
PAPANICOLAU
Busca ativa em todos os setores

da UBS, na comunidade, grupos
e visitas domiciliares.
Avaliar os exames de citologia

onctica anteriores
Realizou o
exame, mas
no tem o
resultado
Nunca fez o
exame
Realizar o exame
o mais breve
possvel
Tem um
resultado
normal h mais
de um ano
Orientar retorno anual e

Papanicolau a cada
3 anos
Orientar sobre preveno

de DST/AIDS
Diagnstico Preveno de cncer
de mama, contracepo
70
Tem 2
ou mais
resultados
consecutivos
sendo as
citologias
normais
DE DOR NO BAIXO VENTRE
DOR NO BAIXO
VENTRE
Apresenta qualquer
sinal de alerta ?
SINAIS DE ALERTA
1 episdio OU
atraso menstrual,
febre (Tmaior de 37,8C),
desmaio,
dor ao urinar,
nuseas,vmitos,
corrimento vaginal
No
Agendar
consulta mdica
Sim
Consulta mdica
*Em situao de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violnciarede ambulatorial
71
REA TEMTICA - SADE DO IDOSO
Helaine Vescio
Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins
Rosana Diaz Burguez
Srgio Mrcio Pacheco Paschoal
75
ACOLHIMENTO E
ENVELHECIMENTO
Tudo aquilo que zermos com cuidado signica
uma fora contra a entropia, contra o desgaste,
pois prolongamos a vida e melhoramos as
relaes com a realidade.
Leonardo Boff
Este documento pretende oferecer aos prossionais

da rede de sade da Secretaria Municipal de Sade
um instrumento bsico e inicial que favorea a
reexo do processo de envelhecimento. A inteno
no esgotar o assunto. No est contemplado no
documento o uxo de encaminhamento para a
Recepo Tcnica. Faremos isso posteriormente,
contemplando principalmente, as cinco patologias
mais prevalentes nos idosos: Hipertenso Arterial,
Diabetes Mellitus, Doenas Cardiovasculares,
Osteoarticulares e Depresso. O presente
texto inicialmente considera o processo do
envelhecimento populacional como uma grande
conquista da humanidade; em seguida, apresenta
o conceito do cuidado segundo Leonardo Boff
, apresenta alguns dos principais mitos do
envelhecimento presentes na sociedade e por m
apresenta o captulo do Estatuto do Idoso que
dene os direitos na rea da sade.
O envelhecimento populacional aumento

da proporo de idosos na populao - uma
realidade na nossa sociedade. Viver mais e
conseqentemente prolongar a vida foi uma das
maiores conquistas que a humanidade alcanou
no sculo passado. Grandes esforos da cincia
foram empreendidos para que a espcie humana
pudesse superar as baixas expectativas de vida
predominantes nos sculos anteriores. Mas, no
76
basta apenas viver mais. Hoje, o grande desao da

gerontologia investir em esforos que possam dar
mais qualidade de vida aos idosos.
O envelhecimento populacional um fenmeno
que diz respeito a todos, no cando circunscrito
apenas aos cidados maiores de 60 anos. Os
prossionais de sade tm uma grande importncia
uma vez que so os implementadores e executores
das polticas pblicas de sade para atendimento
deste segmento etrio.
Ao pensar em sade e em acolhimento no podemos
excluir o conceito de cuidado. Segundo Leonardo
Boff, o cuidado signica uma relao amorosa
para com a realidade, importa um investimento
de zelo, desvelo, solicitude, ateno e proteo
para com aquilo que tem valor e interesse para
ns. De tudo o que amamos, tambm cuidamos
e vice-versa. Pelo fato de sentirmo-nos envolvidos
e comprometidos com o que cuidamos, cuidado
comporta tambm preocupao e inquietao. O
cuidado e a cura devem andar de mos dadas, pois
representam dois momentos simultneos de um
mesmo processo.
Quem o idoso?
Segundo a ONU, nos pases em desenvolvimento,
idoso a pessoa com idade igual ou superior a 60
anos. A Poltica Nacional do Idoso e o Estatuto do
Idoso assim tambm denem cronologicamente
a pessoa idosa. Nos pases desenvolvidos o recorte
etrio 65 anos. A populao idosa do municpio
de So Paulo, segundo os dados coletados no Censo
IBGE 2000 era de 972.199 pessoas, representando
9,32% da populao total. Na distribuio por
sexo, 40,5% so homens e 59,5% so mulheres
distribudos nas 31 subprefeituras da cidade. Na
subprefeitura de Pinheiros, 19% da populao
idosa enquanto na Cidade Tiradentes, apenas 3%

da populao tem mais de 60 anos.
A MITOS DO
ENVELHECIMENTO
Vamos a seguir, indicar questes a seres
desmisticadas Mitos do Envelhecimento
os quais julgamos ser necessrio abordar com o
propsito para uma melhor assistncia ao idoso:
1. Velhice NO doena
Infelizmente um grande nmero de pessoas
chega no envelhecimento em ms condies de
sade e com perdas funcionais considerveis.
Mas esta constatao no nos permite armar
que velhice seja sinnimo de doena. A
qualidade de vida de uma pessoa na velhice
depende tanto das condies socioeconmicas
e culturais que ela encontrou ao longo de sua
vida quanto na adoo de hbitos saudveis.
Envelhecemos conforme vivemos.
Envelhecer um processo do sujeito que
vive o seu prprio tempo de forma particular
e peculiar. O grande desao das polticas
pblicas de sade dos idosos manter ao
mximo a capacidade funcional atravs da
adoo de programas de promoo e proteo
da sade e preveno das doenas, evitando a
fase de dependncia. cada vez mais freqente
encontrarmos idosos com idade avanada sem
incapacidades. As pesquisas indicam que 82%
dos idosos esto bem de sade, mantendo sua
independncia e autonomia.
2. Idoso NO volta a ser

criana
H um entendimento popular que velho uma
criana grande ou que velho volta a ser criana.
Isso falso e encobre o esteretipo da fragilidade

da velhice e que pretende segregar a uma condio
de inferioridade. muito comum vermos
prossionais tratando os idosos como se fossem
crianas, chamando-os por nomes diminutivos
(vzinha, queridinha, bonitinha, lindinha, etc)
e dirigem-se a eles falando com infantilidade e
muitas vezes alm das palavras, agem tentando
ergu-los como se fossem decientes fsicos e
necessitassem de ajuda, mesmo que no precisem.
No devemos tratar os idosos como tratamos as
crianas. Devemos trat-los como sujeitos que
tm suas particularidades e que continuam a
necessitar da ateno individual que esta fase da
vida necessita.
3. Os idosos NO so todos
iguais.
O envelhecimento de um individuo e sempre ser
diferente do envelhecimento do outro. Cada sujeito
tem a sua prpria velhice e, conseqentemente, as
velhices so incontveis. As mudanas biolgicas
ocorrem em todos os seres humanos, porm, as
mudanas no se processam de forma igual. Cada
um de ns possui o seu ritmo prprio de mudana.
Nem todos os idosos so surdos, cegos, ranzinzas,
implicantes, sbios, amveis, ou quaisquer outros
adjetivos e designaes que pretendemos dar.
Assim como as crianas, adolescentes, jovens
e adultos tm suas particularidades, os idosos
tambm as tm. No podemos compreender o
indivduo pela generalizao, pois sabemos que
cada um de ns envelhece a seu prprio tempo e
de modo particular e singular.
4. A velhice a melhor idade?

H uma forte tendncia nos trabalhos com idosos
denominar esta fase da vida como sendo a melhor
77
idade. H muitos idosos que podem chegar nesta

fase da vida e avaliarem que de fato ela a melhor
idade de suas vidas. Isso um critrio de anlise
individual. No podemos concordar que isso seja
uma generalizao para todos os idosos. Devemos
ter o cuidado de no esconder atrs da designao
melhor idade um eufemismo que encubra as
desigualdades presentes na sociedade e que afaste
dos idosos a reexo do lugar que o velho tem na
vida social. Ao mesmo tempo, dizer que no
envelhecimento que se alcana a melhor idade
desconsiderar o princpio de uma sociedade para
todas as idades, desconsiderar que os jovens, as
crianas e adultos, talvez tambm considerem que
estejam na melhor idade. Portanto, melhor idade
aquela em que a pessoa est feliz consigo mesma,
independente da sua idade cronolgica.
5. Os idosos NO so um peso
para a sociedade
Pensar que os idosos so um peso para a sociedade
um equvoco muito grande. Faz parte do
senso comum retratar os idosos como um fardo
econmico para o sistema social, principalmente
responsabilizando-os pela crise da Previdncia e do
sistema de sade. Neste discurso torna-se presente
um falso discurso de que o envelhecimento um
problema social. Camarano, pesquisadora do
IPEA, aponta que no Brasil houve um aumento do
nmero de famlias que esto sendo sustentadas
por idosos. E vai mais alm: a qualidade de vida
dessas famlias em comparao com aquelas que
no so sustentadas por idosos bem melhor.
Devido misria e crise de trabalho, cada vez
mais freqente encontrarmos duas ou trs geraes
vivendo com idosos e muitas vezes, a aposentadoria
ou penso so a nica fonte de renda estvel dessas
famlias.
6. Velhice NO sinnimo da
perda da autonomia.
A grande maioria dos idosos absolutamente
capaz de decidir sobre seus interesses e desejos.
Manter a autonomia enquanto se envelhece a
chave de vida para todas as pessoas e das polticas
pblicas que contemplam o segmento idoso.
A presena ou no de uma ou mais doenas
crnicas no deve signicar que o idoso perdeu
a capacidade de gerir sua prpria vida. Incentivar
e promover a preservao e o respeito pela
autonomia deve ser prtica freqente nas aes de
atendimento a populao idosa ao mesmo tempo
que se deve investir para manter a independncia
por um maior tempo possvel.
7. Isso NO normal da
idade.
Muitos idosos, famlias e at mesmo alguns
prossionais manifestam na vida diria a crena
que as doenas que acometem os idosos so
normais da idade e, portanto no h nada
que possa ser feito e resta tratar os idosos com
certa displicncia e descrena na capacidade
de recuperar a sade. Essas crenas exercem
uma inuncia muito intensa e negativa
nos sujeitos, podendo ocorrer por parte das
pessoas a desconsiderao pelas queixas que so
encaminhadas aos servios de sade. Pensar
que incontinncia urinria, perda de memria,
alterao da sexualidade, tristeza, apatia, perdas
sensoriais, hipertenso arterial, osteoporose,
tremores, perda de equilbrio so normais nos
idosos, e no escutar a queixa e investigar as
manifestaes das queixas dos idosos pelo fato de
achar que isso normal da idade, pode ser um
equvoco com srias conseqncias.
78
8. O idoso NO excludo de
ter uma boa qualidade de vida
O envelhecimento uma experincia
heterognea. Cada indivduo pauta sua vida
de acordo com padres, normas, expectativas,
desejos, valores, experincias e princpios
diferentes dos outros. A qualidade de vida
em idosos e sua avaliao sofrem os efeitos de
numerosos fatores, entre eles os preconceitos dos
prossionais e dos prprios idosos em relao
velhice. O dono da vida, no caso, o idoso,
deve ter participao ativa na avaliao do que
melhor e mais signicativo para ele, pois o
padro de qualidade de cada vida um fenmeno
altamente pessoal. Sabemos que o consenso
sobre qualidade de vida envolve as dimenses
fsica, social, psicolgica e espiritual. Esta uma
questo no apenas tica, mas metodolgica.
Outros imperativos ticos devem ser atendidos
pelo prossional que cuida de idosos, entre eles o
do direito autonomia e dignidade.
9. A dieta do idoso NO deve

ser restrita
A nutrio um dos aspectos de grande
importncia na manuteno e recuperao da
sade em todas as fases da vida. Exerce um papel
fundamental na preveno e controle de doenas
crnicas no transmissveis, cuja prevalncia
tem aumentado entre os idosos. Uma avaliao
geritrica abrangente deve abordar aspectos
clnicos, estado funcional e variveis psicolgicas
e sociais. Dentre os aspectos clnicos, um dos mais
importantes o estado nutricional. No processo
de envelhecimento normal ocorrem alteraes
siolgicas e biolgicas que afetam a alimentao e
nutrio do idoso. Cabe lembrar, no entanto, que
uma interveno nutricional junto ao paciente
idoso de grande ajuda no s para retardar

como para evitar o aparecimento de determinadas
doenas ou at mesmo diminuir a gravidade das
mesmas. Existem tcnicas para a avaliao do
estado nutricional ou mesmo do risco nutricional
e que podem ser aplicadas a nvel ambulatorial,
contribuindo para melhorar o estado nutricional
do paciente idoso, evitando que entre num quadro
de desnutrio com srias conseqncias para a sua
sade.
10. Outros mitos

H ainda muitos mitos que se manifestam
freqentemente nas condutas de prossionais que
trabalham com idosos e que desejamos cit-los:
Idoso no pode realizar atividade fsica

Ele ou ela muito velho para ser
submetido a isto (procedimentos,
hospitalizao, cirurgias)
UTI no local de velho.
B - ESTATUTO DO IDOSO (E. I ).

O Estatuto do Idoso uma grande conquista
dos idosos e tem como objetivo principal a
regulamentao dos direitos dos cidados com
mais de 60 anos. Para que ele possa valer e ser
cumprido, o poder pblico, a sociedade e os
idosos, principais protagonistas do Estatuto,
zelem pela observncia dos direitos conquistados
no instrumento legal.
Apresentamos a seguir alguns pontos importantes
que julgamos ser do conhecimento e interesse dos
prossionais da sade. So eles:
At a aprovao pelo Congresso Nacional,
79
80
o Estatuto do Idoso percorreu um longo

caminho de 20 anos de discusses. Iniciou
em 1983 e se consolidou at meados da
dcada de 90.
1997: aprovado o Projeto de Lei 3.561/97
de autoria do Deputado Paulo Paim.
O Estatuto do Idoso foi aprovado por
unanimidade pelo plenrio da Cmara dos
Deputados na noite de 21 de Agosto de
2003.
No dia 1 de Outubro de 2003 - Dia
Internacional do Idoso - foi sancionado
pelo presidente Luiz Incio Lula da Silva.
Passou a vigorar em 1 de janeiro de
2004.
O estatuto Lei Federal n 10.741/2003
de 1 de outubro de 2003.
dever da famlia, da sociedade e do
poder pblico assegurar ao idoso, com
absoluta prioridade, o efetivo direito
vida, sade, a alimentao, ao transporte,
moradia, cultura, ao esporte, ao lazer,
ao trabalho, cidadania, liberdade,
dignidade, ao respeito e convivncia
familiar e comunitria;
Para garantir o cumprimento do que
estabelece, o EI transforma em crime, com
penas que vo at 12 anos de priso para
maus-tratos a pessoas idosas.
Probe a discriminao do idoso nos
planos de sade pela cobrana de valores
diferenciados por idade;
Garante aos idosos descontos em atividades
culturais e de lazer;
Assegura aos idosos com mais de 65 anos
que vivem em famlias carentes o benecio
de um salrio mnimo;
Garante prioridade do idoso na compra

de unidades em programas habitacionais
pblicos.
O Art. 3, no pargrafo nico garante ao
idoso prioridade no:
I -atendimento preferencial imediato e

individualizado junto aos rgos pblicos e
privados prestadores de servios populao;
II preferncia na formulao e na execuo
de polticas sociais pblicas especcas;
III destinao privilegiada de recursos
pblicos nas reas relacionadas com a proteo ao
idoso;
IV viabilizao de formas alternativas de
participao, ocupao e convvio do idoso com as
demais geraes;
V priorizao do atendimento do idoso
por sua prpria famlia, em detrimento do
atendimento asilar, exceto dos que no a possuam
ou caream de condies de manuteno da
prpria sobrevivncia;
VI capacitao e reciclagem dos recursos
humanos nas reas de geriatria e gerontologia e na
prestao de servios aos idosos;
VII estabelecimento de mecanismos que
favoream a divulgao de informaes de carter
educativo sobre os aspectos biopsicossociais de
envelhecimento;
VIII garantia de acesso rede de servios de
sade e de assistncia social locais.
Transcrevemos o captulo do Estatuto do Idoso

que diz respeito a SADE:
CAPTULO IV
Do Direito Sade
Art. 15. assegurada a ateno integral
sade do idoso, por intermdio do Sistema
nico de Sade SUS, garantindo-lhe o acesso
universal e igualitrio, em conjunto articulado e
contnuo das aes e servios, para a preveno,
promoo, proteo e recuperao da sade,
incluindo a ateno especial s doenas que afetam
preferencialmente os idosos.
1o A preveno e a manuteno da sade do
idoso sero efetivadas por meio de:
I cadastramento da populao idosa em base
territorial;
II atendimento geritrico e gerontolgico em
ambulatrios;
III unidades geritricas de referncia, com
pessoal especializado nas reas de geriatria e
gerontologia social;
IV atendimento domiciliar, incluindo a
internao, para a populao que dele necessitar
e esteja impossibilitada de se locomover, inclusive
para idosos abrigados e acolhidos por instituies
pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e
eventualmente conveniadas com o Poder Pblico,
nos meios urbano e rural;
V reabilitao orientada pela geriatria e
gerontologia, para reduo das seqelas decorrentes
do agravo da sade.
2 Incumbe ao Poder Pblico fornecer
aos idosos, gratuitamente, medicamentos,
especialmente os de uso continuado, assim como
o
prteses, rteses e outros recursos relativos ao

tratamento, habilitao ou reabilitao.
3o vedada a discriminao do idoso
nos planos de sade pela cobrana de valores
diferenciados em razo da idade.
4o Os idosos portadores de deficincia ou
com limitao incapacitante tero atendimento
especializado, nos termos da lei.
Art. 16. Ao idoso internado ou em observao
assegurado o direito a acompanhante, devendo
o rgo de sade proporcionar as condies
adequadas para a sua permanncia em tempo
integral, segundo o critrio mdico.
Pargrafo nico. Caber ao profissional de sade
responsvel pelo tratamento conceder autorizao
para o acompanhamento do idoso ou, no caso de
impossibilidade, justific-la por escrito.
Art. 17. Ao idoso que esteja no domnio de suas
faculdades mentais assegurado o direito de optar
pelo tratamento de sade que lhe for reputado mais
favorvel.
Pargrafo nico. No estando o idoso em
condies de proceder opo, esta ser feita:
I pelo curador, quando o idoso for
interditado;
II pelos familiares, quando o idoso no tiver
curador ou este no puder ser contactado em
tempo hbil;
III pelo mdico, quando ocorrer iminente
risco de vida e no houver tempo hbil para
consulta a curador ou familiar;
IV pelo prprio mdico, quando no houver
curador ou familiar conhecido, caso em que dever
comunicar o fato ao Ministrio Pblico.
80a
Art. 18. As instituies de sade devem atender

aos critrios mnimos para o atendimento s
necessidades do idoso, promovendo o treinamento
e a capacitao dos profissionais, assim como
orientao a cuidadores familiares e grupos de
auto-ajuda.
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmao de
maus-tratos contra idoso sero obrigatoriamente
comunicados pelos profissionais de sade a
quaisquer dos seguintes rgos:
I autoridade policial;
II Ministrio Pblico;
III Conselho Municipal do Idoso;
IV Conselho Estadual do Idoso;
V Conselho Nacional do Idoso.
Uma reflexo sobre qualidade de vida e
envelhecimento
A natureza abstrata da expresso Qualidade
de Vida explica porque uma boa qualidade
tem significados diferentes pessoas, em lugares e
ocasies diferentes. por isso que h inmeras
conceituaes de qualidade de vida; talvez
80b
cada indivduo tenha o seu prprio conceito.

Assim, qualidade de vida um conceito que est
submetido a mltiplos pontos de vista e que tem
variado de poca para poca, de pas para pas, de
cultura para cultura, de classe social para classe
social e at mesmo de individuo para individuo.
Mais que isso, varia para um mesmo indivduo,
conforme o decorrer do tempo e como funo
de estados emocionais e de ocorrncia de eventos
cotidianos, scio-histricos e ecolgicos.
Embora no haja definio consensual de
qualidade de vida, h concordncia considervel
entre os pesquisadores acerca de algumas
caractersticas do construto. Trs caractersticas
principais so compartilhadas por diversas correntes
de opinio: subjetividade, multidimensionalidade e
bipolaridade.
No subjetividade total, pois h condies
externas s pessoas, presentes no meio e nas
condies de vida e trabalho que influenciam e
avaliao que fazem de sua qualidade de vida.
Quanto multidimensionalidade consenso
entre os pesquisadores de que a qualidade de
vida inclui pelo menos trs dimenses: a fsica,
a psicolgica e a social. A dimenso espiritual
tambm pode ser acrescentada.
REA TEMTICA - SADE OCULAR
Ligia Santos Abreu Caligaris

Erica Viggiani Bicudo
Denize Calvo Costa
Roseana Nazar Queiroz da Costa
83
CONJUNTIVITES
INTRODUO
84
Conjuntivite a inflamao da camada superficial

do olho chamada conjuntiva podendo ser infecciosa
ou no. A infecciosa causada por vrus ou bactrias.
A no infecciosa pode ser de causa qumica, alrgica
ou primaveril e no so transmissveis.
A importncia da conjuntivite infecciosa est na
sua rpida propagao, geralmente transformandose em epidemia. Os agentes etiolgicos virais mais
comuns so os adenovirus e os enterovirus.
A transmisso ocorre de pessoa a pessoa principalmente por objetos contaminados (equipamentos
oftlmicos, toalhas, travesseiros, lenos, lpis, copos,
etc), quando no so observados cuidados de higiene pessoal. Dissemina-se rapidamente em ambiente
fechado como escola, creche, escritrio.
A infeco confere imunidade tipo-especfica.
No existem vacinas contra essa infeco.
Os principais sintomas so: hiperemia ocular
(olhos avermelhados), lacrimejamento, sensao de
areia nos olhos, inchao palpebral, secreo ocular
que mais exacerbada no caso de ser bacteriana. So
autolimitadas e com durao de aproximadamente
15 dias at a evoluo para a cura. importante
dizer que no h alterao da acuidade visual.
Medidas preventivas: Sugere-se o afastamento de
pessoas com conjuntivite viral aguda dos ambientes coletivos por pelo menos 3 dias. Recomenda-se
cuidados de higiene pessoal, como lavar com freqncia as mos e o rosto com gua e sabo; evitar
coar os olhos.
TRATAMENTO
O tratamento simples e consiste em limpeza

frequente com gua limpa e fria e evitar coar os
olhos. Deve-se usar toalhas e travesseiros individuais
assim como lenos de papel. necessrio tambm
evitar o uso de objetos (lpis, copos) de pessoas com
conjuntivite e evitar freqentar piscinas. Deve-se
trocar fronhas e toalhas com freqncia.
No caso das conjuntivites alrgica e primaveril, os
cuidados so os mesmos que nas alergias em geral,
ou seja, evitar poeira, contato com plen, e com
outros alergenos.
O encaminhamento deve ser feito para o pediatra, clnico ou generalista quando a secreo
amarelada.
Na conjuntivite a acuidade visual no se altera.
85
MEDIDA DA
ACUIDADE VISUAL
TESTE DE ACUIDADE VISUAL COM A

TABELA DE SNELLEN
Detecta problemas em todas as faixas etrias.

um importante instrumento de sade pblica.
86
Material utilizado:
escala optomtrica de Snellen
lpis preto ou ponteiro
carto oclusor
cadeira (opcional)
fita mtrica ou barbante
fita adesiva
impresso para anotao dos resultados
giz
local bem iluminado (a luz deve vir por trs ou dos
lados da pessoa que vai ser submetida ao teste)

no impermeabilizar com contact a tabela
local calmo
A tabela deve ser colocada em uma parede a uma
distncia de 5m ou 6 m (observar a instruo na
tabela) da pessoa a ser testada.
As linhas que correspondem a 0.8 a 1,0 devem ficar
na altura dos olhos da pessoa a ser examinada.
O examinador deve explicar como ser realizado
o teste.
As crianas pequenas devem ser preparadas antes
da realizao do teste e podem ser preparadas em
atividade comuns.
O examinador deve ter certeza que a pessoa a ser
examinada entendeu o que ser pedido a ele.
As pessoas que usam culos, devem ser testadas
com eles.
Os optotipos devem ser apontados com lpis
preto.
Ensinar a ocluir o olho, sem apert-lo.
Fazer sempre primeiro a medida da acuidade
Visual (AV) do olho direito (OD) e depois a do
olho esquerdo (OE).
A acuidade visual a ser registrada ser aquela em

que a pessoa consiga enxergar at 2/3 da linha de
optotipo. Exemplo: Numa linha de 6 optotipos, a
pessoa dever enxergar 4.
Se a pessoa no conseguir identificar o maior
optotipo, aproxima-la da tabela e anotar a distncia
que ela enxergar o maior optotipo. Anotar 4metros,
por exemplo.
Se a um metro de distncia, ela ainda no enxergar o optotipo, veja se ela consegue contar os
dedos do observador e a que distncia. Anotar CD
a 3 metros.
Se a pessoa no detectar movimento de mo,
anotar se ela tem percepo luminosa ou no, e
anotar:
PL (percepo luminosa)
NPL (no percebe luz)
Critrios de encaminhamento para refrao aps
teste de acuidade visual com a tabela de Snellen:
a- crianas < 5 anos
Ter viso igual ou inferior a 0,4,em ambos os
olhos, com ou sem sinais ou sintomas
Ter diferena de viso entre os dois olhos de duas
linhas ou mais
b- crianas maiores de 5 anos de idade
Ter viso igual ou inferior a 0,7,em um ou ambos
os olhos, com ou sem sinais ou sintomas
Ter diferena de viso entre os dois olhos de duas
linhas ou mais
OBS: Se a pessoa examinada tiver qualquer sinal

(olho vermelho, estrabismo, crostas nos clios, etc...)
ou sintoma (dor de cabea ao esforo visual, etc...)
ela deve ser encaminhada ao oftalmologista.
87
FLUXO DE ENCAMINHAMENTO DE TRIAGEM

PARA CIRURGIA DE CATARATA NO INCAT E HC
88
As pessoas com 50 anos ou mais que estiverem

dentro dos critrios de encaminhamento descritos
abaixo, podero procurar o Instituto da Catarata
(INCAT) ou o Hospital das Clnicas (HC), para
passarem por uma consulta de triagem e, caso seja
confirmado o diagnstico, serem submetidas a
cirurgia.
1- Para agendar a consulta de triagem, a pessoa
dever comparecer ao:
Ao INCAT (Instituto da catarata): Rua Botucatu,
989 Estao Santa Cruz do metr, com a carteira
de identidade,
Ou Hospital das Clnicas: Rua Dr Enas de
Carvalho Aguiar, 155 6 andar bloco 8 de 2 a
6 feira das 7 s 9 horas.
2 - Critrios de encaminhamento:
A. Ter 50 anos ou mais
B. Ter viso 0,3 no pior olho Teste de Acuidade
Visual com a Tabela de Snellen com a melhor
correo e com estenopeico. Este teste ser realizado
por pessoa treinada nas unidades de sade.
C. Ter Ficha de Encaminhamento preenchida.
Os pacientes devero procurar o INCAT ou HC
com o impresso FICHA DE ENCAMINHAMENTO
PARA CIRURGIA DE CATARATA preenchida.
Aps a triagem, os pacientes com diminuio
da acuidade visual que no seja por catarata, sero
encaminhados para o ambulatrio adequado, mas,
tero que agendar consulta por conta prpria.
2- Na consulta de triagem, se for confirmado o diagnstico de catarata, ser marcado o caso novo
3- No dia do caso novo, ser marcada uma consulta

para avaliao pr--anestsica (APA). Neste dia os
pacientes devero trazer os seguintes exames:
Hemograma completo com contagem de plaquetas
Glicemia de jejum
Eletrocardiograma
Creatinina
Sdio/Potssio
4- Aps a consulta de avaliao pr-anestsica,

estando o paciente apto, ele marcar a cirurgia
5- Se a cirurgia ocorrer sem intercorrncia, o paciente dever retornar mais 3 vezes ao INCAT
ou HC, de onde sair com a receita dos culos
prescrita.
6- Caso haja alguma intercorrncia, o paciente
far quantos retornos forem necessrios, at
receber alta.
FICHA DE ENCAMINHAMENTO PARA TRIAGEM DE CATARATA
Sub-Prefeitura: _________________________
DADOS DE IDENTIFICAO
NOME:_________________________________________________________________
IDADE:___________ SEXO:___________ TELEFONE:: _______________________
END: R._________________________________________________N__________
BAIRRO___________________________________________CEP_________________
ENCAMINHADO PELA UBS/ USF/ DS ______________________________________
EXAMINADOR:_____________________________Data:______/______/____
DADOS
Queixa: Baixa de Acuidade Visual
Olho Direito ( )
Olho Esquerdo ( )
Ambos os Olhos ( )
Acuidade Visual: Longe
OD: ___________
sem correo / com correo / com estenopeico
OE: ___________
Antecedentes Pessoais: Glaucoma ( ) Diabetes ( ) Hipertenso Arterial Sistmica ( )
Outros ( ):____________________ ______________
Para uso do INCAT / HC
EXAME: Catarata: incipiente (
DATA: ______/______/______
) nuclear (
) scp (
) total ( ) outro:_____________
CONDUTA: Encaminhado para ________________________________

INCAT Rua Botucatu, 989 Estao Santa Cruz do metr
HC Rua Dr Enas de Carvalho Aguiar, 155, 6 andar bloco 8 de 2 a 6 feira das 7 s 9 horas
89
REA TEMTICA - SADE DO TRABALHADOR
Jefferson Benedito Pires de Freitas

Marise Emy Kassawara
Sonia Maria Alvim Ribeiro
Csar Augusto Frederico Niglio
93
ACOLHIMENTO DAS AES DE SADE

DO TRABALHADOR
94
As aes de Sade do Trabalhador contemplam

desde atividades de assistncia nos mais diferentes
nveis (mdico, enfermagem, fisioterapia, terapia
ocupacional, fonoaudiologia, assistncia social, grupos
teraputicos de sade mental, LER/DORT), alm
de aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia
nos ambientes de trabalho. A execuo destas aes
atribuio do SUS, prescritas na Constituio Federal de 1988 e regulamentada pela Lei Orgnica de
Sade (LOS) atravs do artigo 6. No municpio de
So Paulo, alm dos cinco Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador que tem todas as atribuies
descritas acima como princpios, existem tambm
inmeras Unidades Bsicas de Sade, ProntoAtendimentos, Pronto-Socorros e Hospitais, alm
do Programa de Sade da Famlia que no dia a dia
das suas atividades, tem como clientela trabalhadores formais e informais, aposentados, alm de um
crescente nmero de desempregados, muitos deles
acometidos por problemas de sade relacionados
com suas antigas funes desenvolvidas.
Muitas doenas profissionais e do trabalho apresentam um tempo de latncia de muitos anos, podendo
muitas delas a depender da sua manifestao como p.
ex., doenas osteomusculares, doenas respiratrias,
doenas mentais e mesmo doenas neoplasicas no
terem o nexo feito com o trabalho desenvolvido
pelo paciente.
Diversas patologias atendidas nestes servios
podem ter relao direta com a atividade profissional desenvolvida pelo paciente e muitas vezes
alm do tratamento clnico, outras aes devem
ser desenvolvidas, como p. ex., notificao do caso
atravs da Comunicao de Acidentes do Trabalho
(CAT), instrumento utilizado para notificao tanto
de acidentes quanto de doenas profissionais e do
trabalho; afastamento do trabalho, encaminhamento
para Percia Mdica do INSS, comunicao para as
equipes de UVIS e CRSTs para aes de vigilncia
no ambiente de trabalho.
Poderamos ento iniciar este protocolo de acolhimento relacionado sade do trabalhador com
as seguintes questes:
1. Como em uma Unidade Bsica de Sade
poderemos ao abordar um usurio tentarmos
saber se a queixa que o traz Unidade pode estar
relacionado com sua atividade profissional atual
ou antiga?
Em primeiro lugar perguntando se sua queixa
relaciona-se com o trabalho. Inmeras atividades
profissionais muitas vezes executadas sem nenhuma
preocupao com medidas de proteo coletiva e
mesmo individual podem acarretar riscos a sade dos
trabalhadores. Outras esto relacionadas diretamente
com a organizao do trabalho em que o individuo
est inserido, levando alm de comprometimento
orgnico como as Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) antes denominadas
Leses por Esforos Repetitivos (LER) levar a comprometimento da sade mental. Em ambas situaes isto se traduz por uma organizao do trabalho
que incentiva o individualismo, a competitividade
e a busca de produtividade as custas de um menor
nmero de postos de trabalho e do fantasma do
desemprego.
2. Que doenas comumente atendidas nas
Unidades de sade poderiam ter relao com o
trabalho?
Hoje as Doenas Osteomusculares Relacionadas
ao Trabalho (DORT) anteriormente denominadas de
Leses por Esforos Repetitivos (LER) so a principal
causa de atendimento nos Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador. So um termo abrangente
que se refere aos distrbios ou doenas do sistema
msculo-esqueltico, principalmente de pescoo e
membros superiores, relacionados, comprovadamente
ou no, ao trabalho. As queixas incluem dor, formigamento, dormncia, choque, peso e fadiga precoce. As
entidades ortopdicas apresentam-se como: tendinite,
tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particular
de ombros, cotovelos, punhos e mos; epicondilite,
tenossinovite estenosante (DeQuervain), dedo em
gatilho, cisto, sndrome do tnel do carpo, sndrome
do tnel ulnar (nvel de cotovelo), sndrome do pronador redondo, sndrome do desfiladeiro torcico,
sndrome cervical ou radiculopatia cervical, neurite
digital, entre outras. Podemos ter ainda quadros em
que as repercusses so mais extensas ou generalizadas
como p.ex, sndrome miofascial, mialgia, sndrome
da tenso do pescoo, distrofia simptico-reflexa /
sndrome complexa de dor regional.
Os principais fatores de risco para as LER/DORT
so determinados pela organizao do trabalho que
impe trabalhos repetitivos sem pausas, tarefas montonas, produtividade entre outros.
As principais categorias profissionais envolvidas
incluem bancrios, caixas, digitadores, trabalhadores
das mais diferentes linhas de montagem, embaladores, diaristas, etc.
Um outro grupo de doenas tambm bastante
freqentes so as doenas respiratrias ocupacionais
e entre elas ocupa lugar de destaque em nosso meio
a Asma Ocupacional.
Asma ocupacional (AO) a obstruo reversvel
das vias areas causada pela exposio, no ambiente
de trabalho, a poeiras, gases, vapores ou fumos. Ela
hoje a doena ocupacional pulmonar de maior
prevalncia em pases desenvolvidos. uma doena
que torna o trabalhador permanentemente inapto
para qualquer atividade que envolva exposio, em
qualquer concentrao ao agente que a desencadeou,
pois a continuidade da exposio envolve risco de
vida. Ela exige a readaptao profissional ou recolocao do trabalhador.
Como exemplo poderamos citar trabalhadores
95
de diversos ramos de atividades e ocupaes como

p. ex. indstria qumica, plstica, farmacutica, fundies, cermica, pedreira, serralheria, marcenaria,
indstria alimentcia, indtria txtil, confeces,
calados, laboratrios, trabalhadores de limpeza,
soldadores, pintores e diversos outros.
Outro grupo importante de doenas respiratrias
ocupacionais so as Pneumoconioses que constituem
um grupo de doenas pulmonares decorrentes da
inalao de poeiras que ocorrem no ambiente de trabalho levando a uma reao tecidual que leva a fibrose
pulmonar. O desenvolvimento da pneumoconiose
se d atravs da inalao de aerodispersides (poeira)
fibrognicos respirveis, ou seja, fraes de partculas
menores que 10 um. As principais pneumoconioses
em nosso meio so a silicose, a asbestose e a pneumoconiose por poeira mista. Saliente-se ainda que
a inalao de fibras de asbesto/amianto pode levar
ainda a doenas pleurais (placas pleurais, derrame
pleural, atelectasia redonda), neoplasias malignas
pulmonares e mesotelioma maligno de pleura.
A silicose a pneumoconiose causada pela inalao de poeira que contm concentraes elevadas
de quartzo ou slica cristalina (SiO2). a pneumoconiose mais prevalente no pas e tem como uma
das principais complicaes a tuberculose (silicotuberculose). Pode-se apresentar como crnica
(exposies superiores a 10, 15 anos), acelerada
(exposio de 5 a 10 anos) e aguda (exposies de
at 6 meses). uma doena progressiva e irreversvel, independente do afastamento do trabalhador
da exposio. As principais categorias profissionais
acometidas so aquelas oriundas da minerao, metalurgia, fundies, cermicas, indstria de vidro,
marmorarias (beneficiamento do granito e ardsia),
jateadores de areia, fabricao de materiais abrasivos.
A histria clnico ocupacional e a radiografia de trax
conforme os critrios da Organizao Internacional
do Trabalho (OIT) so os principais instrumentos
de diagnstico desta pneumoconiose. Caracteri-
96
za-se radiolgicamente por apresentar opacidades

regulares, do tipo micronodular que inicialmente
acomete os teros superiores de ambos os hemitoraces e posteriormente atravs da coalescncia destes
ndulos, torna-se difuso, podendo inclusive levar
a formao de grandes opacidades.
A asbestose a fibrose do parnquima pulmonar
de carter progressivo e irreversvel, em decorrncia
da inalao de fibras de asbesto. Seu diagnstico assim
como a silicose se fundamenta na histria clnica e
ocupacional e na radiologia de trax, conforme a
tcnica preconizada pela Classificao Internacional
de Radiografias em Pneumoconiose da OIT/1980.
O desenvolvimento da doena geralmente tem um
perodo de latncia de 15 a 25 anos, embora, dependendo da intensidade da exposio, esse perodo
possa ser menor. O incio dos sintomas se desenvolve de maneira insidiosa, com manifestaes de
dispnia e tosse. No exame fsico podem-se encontrar estertores crepitantes de base, baqueteamento
digital com cianose de extremidades e constatar-se
evoluo para cor pulmonale nos estgios finais. O
afastamento do trabalhador nos estgios iniciais do
quadro, pode fazer com que a progresso da doena seja menos significativa. As principais categorias
profissionais com risco de desenvolverem asbestose
so os trabalhadores da indstria do cimento amianto (caixas d gua, telhas), indstria de auto-peas
(lonas, pastilhas, freios), isolantes trmicos (juntas
e gaxetas), txtil (EPIs, isolantes trmicos) e uma
infinidade de outras atividades em que se utiliza as
fibras de asbesto como mistura em outros produtos
para dar uma melhor resistncia ao calor.
Pneumoconioses por poeira mista so causadas
pela inalao de poeiras minerais com porcentagem
de slica livre cristalina abaixo de 7,5% ou com alteraes anatomopatolgicas caractersticas, tais como
leses em cabea de medusa e fibrose intersticial.
Como exemplos: antracosilicose em mineiros de
carvo expostos a altos teores de SiO2, silicoside-
rose em fundidores de ferro, pneumoconiose pelo

caulim e a talcose.
Uma outra doena importante aquela ocasionada pela exposio ao rudo que atinge um grande
nmero de trabalhadores nos mais diversos ramos de
atividades e ocupaes existentes (metalurgia, txtil,
minerao, qumica, plstica, transporte, construo civil, etc). A perda da audio provocada pelo
rudo ou perda auditiva induzida por rudo (PAIR)
relacionada ao trabalho uma diminuio gradual
da acuidade auditiva decorrente da exposio continuada a nveis elevados de presso sonora. Ela tem
como caractersticas principais a irreversibilidade
e a progresso gradual com o tempo de exposio
ao rudo. Inicialmente temos o acometimento dos
limiares auditivos em uma ou mais freqncias da
faixa de 3.000 a 6.000 Hz. As freqncias mais
altas e mais baixas podero levar mais tempo para
ser afetadas.
Dermatose ocupacional toda alterao da pele,
de mucosas e anexos direta ou indiretamente causada,
condicionada, mantida ou agravada por tudo aquilo
que seja utilizado na atividade profissional ou exista
no ambiente de trabalho. Inmeras substncias esto
relacionadas com o desenvolvimento das dermatoses
ocupacionais, sejam irritativas ou alrgicas, sendo
os agentes qumicos, o grupo mais importante dos
agentes produtores de dermatoses. As dermatites de
contato por irritao so causadas por substncias
qumicas sobre a pele promovento a remoo do
seu manto lipdico, fazendo com que a pele perca
sua proteo mais eficiente (camada crnea) ficando
susceptvel ao aparecimento de sangramentos, dor
e incapacidade para utilizao do membro afetado.
Os principais agentes responsveis so: cidos,
lcalis (cimento, endurecedores de resinas) fludos
de corte, sabes redutores, solventes, plantas (casca
de ctricos, tulipa, aspargos), substncias animais
(contato com pncreas, contedo intestinal, fezes,
urina), cloro, bromo, iodo, mercrio, resina epxi,
agentes tpicos (permanganato de potssio), agentes

fsicos (frio, calor, umidade, eletricidade, radiaes
ionizantes e no ionizantes, frico, presso, traumas). As dermatites ou eczema de contato alrgica
so produzidas geralmente por substncias qumicas
em baixas concentraes. A alergia por contato com
agentes qumicos pode ocorrer desde 5 dias aps
a exposio ao agente, ou at aps vrios anos de
contato com a substncia. Elas s podem ser curadas
quando identificada a substncia alergnica atravs
da feitura dos testes epicutneos e evitado novos
contatos desta substncia com o tegumento. Entre
os principais agentes causadores das dermatites
alrgica poderamos citar o cimento, a borracha e
seus componentes, nquel, madeira ( caju, cedro,
cerejeira, ip-preto, imbia, jacarand, maaranduba,
peroba, pinho), resinas epxi.
O que vem a ser Acidente do Trabalho, Doena
Profissional e Doena do Trabalho?
Acidente do Trabalho o que ocorre pelo exerccio
do trabalho a servio da empresa, com o segurado
empregado, trabalhador avulso, mdico residente,
bem como com o segurado especial no exerccio
de suas atividades, provocando leso corporal ou
perturbao funcional que cause a morte, a perda ou
reduo, temporria ou permanente, da capacidade
para o trabalho.
O conceito de acidente de trabalho est associado
aos benefcios pecunirios que podem ser obtidos
por trabalhadores registrados em empresas formalmente constitudas, isto , aquelas que contribuem
para custeio do Programa de Seguro de Acidentes
de Trabalho vigentes no pas.
Assim, tem direito aos Benefcios da Previdncia
Social associados s conseqncias dos Acidentes do
Trabalho, todos os trabalhadores que tem
vnculo empregatcio comprovado por uma
97
Carteira Profissional assinada. Da

mesma forma, no tem direito aos benefcios
referentes ao Seguro de Acidente do Trabalho trabalhadores sem qualquer vnculo empregatcio, como
por exemplo vendedores ambulantes, marreteiros,
e trabalhadores autnomos.
Conceituaes e exemplos de Acidentes de Trabalho tpico, de Acidentes de trajeto, de doenas
profissionais e de doenas do trabalho.
Dilacerao na ndega esquerda aps mordida de

cachorro na rua, quando aps sair do porto de
sua casa foi agredido pelo cachorro do vizinho.
Contuso da perna direita quando subia no
nibus.
Fratura do p esquerdo em conseqncia de queda
no interior do nibus aps freada brusca.
Fratura de fmur ps atropelamento por motocicleta quando atravessava a rua ao chegar ao
local de trabalho.
Acidente de Trabalho Tpico

aquele que ocorre no local de trabalho, que
determina leso associada s atividades de trabalho
desenvolvidas.
So exemplos de Acidentes de Trabalho Tpicos
os seguintes:
Marceneiro que sofre amputao traumtica de
um dedo da mo Direita quando serrava uma
tbua.
Funileiro que sofreu contuso do p direito por
ter queda de ferramenta pesada sobre o p.
Servente de pedreiro que sofreu fraturas mltiplas
aps queda de andaime
Fratura do maxilar direito aps ser agredido
no local de trabalho por colega seu por disputa
relacionada ao trabalho.
Motorista de nibus intermunicipal que sofre
fratura de crnio, em conseqncia de acidente
de trnsito, ocorrido durante o transporte de
passageiros de Santos para So Paulo.
Acidentes de Trajeto
So os que ocorrem aps a sada de casa para o
trabalho, ou no retorno do trabalho para casa.
So exemplos de Acidentes de Trajeto os seguintes:
98
Doenas Profissionais
So doenas causadas por agentes qumicos (por
exemplo gases, vapores ou poeiras), fsicos (por
exemplo rudo calor, e radiaes), ou biolgicos
(por exemplo virus da hepatite ou leptospira ictero
hemorrgica)
So exemplos de casos de doenas profissionais:

Intoxicao pelo chumbo que atingiu montador
de bateria automotiva que trabalhava nesta atividade h mais de seis meses.
Perda auditiva Induzida pelo rudo em trabalhador metalrgico que trabalhava na caldeiraria
durante mais de 10 anos.
Pneumoconiose doena pulmonar causada
pela inalao de poeira que afetou mineiro
diagnosticada quinze anos aps o trabalho em
minas de carvo.
Anemia aplstica causada pela exposio ocupacional a benzeno em trabalhador de indstria de
plsticos que usava o benzeno em operao de
colagem de plsticos.
Hepatite em funcionrio de laboratrio de hematologia, ou leptospirose em trabalhador da
SABESP que desentope esgtos.
Doenas do Trabalho
So as doenas causadas pela forma de organizao do trabalho ou pelas condies em que ele
realizado. Esta condio exige a percia mdica
ocupacional para estabelecimento do nexo.
So exemplos de casos de doenas do trabalho:
As LER/DORT (Leses por esforos repetitivos
Doenas steo-musculares relacionadas ao trabalho) que afetam os trabalhadores que utilizam
terminal de computador, ou os que trabalham
em linhas de montagem industrial.
Benefcios do Acidentado
do Trabalho.
Os principais benefcios dos acidentados do trabalho so valores em dinheiro que lhe so pagos pela
Previdncia Social. So eles de quatro tipos:
Auxlio Doena Trata-se do auxlio em dinheiro dado
pelo INSS ao acidentado do trabalho, aps o 15 dia
de afastamento do trabalho ocorrido em conseqncia
do acidente que o vitimou, at que o trabalhador tenha
condies de retornar a atividade produtiva.
Aposentadoria por invalidez Trata-se de benefcio pecunirio, vitalcio e mensal, pago ao
trabalhador que no tenha mais condies de
retornar ao trabalho por ter a leso determinado
uma incapacidade permanente para qualquer tipo
de atividade de trabalho.
Auxilio Acidente Benefcio pecunirio devido
ao trabalhador, cuja incapacidade para o trabalho
foi permanente, todavia parcial, o que lhe confere no entanto condies fsicas para retornar a
atividade que exercia anteriormente ao acidente
embora a faa com maior dificuldade.
Penso o benefcio em dinheiro que cabe
aos dependentes esposa e/ou filhos em caso
de morte do acidentado.
Outro benefcio importante so as atividades

destinadas Reabilitao Profissional dos Trabalhadores que apresentam seqelas fsicas graves,
tais como amputao de brao, cegueira, amputao de membro inferior ou outros tipos de leses
que o incapacitam permanentemente para exercer
as atividades de trabalho que exercia anteriormente
a ocorrncia que o acidentou.
Quais orientaes do ponto de vista de direitos
devemos fornecer ao usurio suspeito de ser portador de uma doena profissional ou relacionada
ao trabalho
Em primeiro lugar se o trabalhador portador
de uma doena profissional, doena relacionada ao
trabalho ou vitima de um acidente do trabalho tpico
ou de trajeto devemos saber se ele um trabalhador
formal ou no.
Trabalhador formal aquele que trabalha com
Carteira Profissional assinada e portanto com direito
aos benefcios da Previdncia Social. Portanto, se
ele um trabalhador formal deve ser orientado a
solicitar empresa o fornecimento da Comunicao
de Acidente do Trabalho (CAT) em 6 vias para dar
entrada junto ao INSS. Esta CAT deve alm de ter
o preenchimento da parte administrativa, tambm
deve ter o preechimento do Laudo do Exame Mdico
(LEM) que deve ser feito pelo mdico assistente. A
depender do perodo de afastamento (> 15 dias)
deve tambm ser encaminhado com relatrio mdico
para Percia Mdica do INSS, visto que perodos
superiores a 15 dias so pagos pelo INSS e tambm
geram estabilidade por 12 meses aps alta.
E se o trabalhador tinha carteira assinada mas
est desempregado?
Em primeiro lugar devemos saber se sua doena
ou acidente est ou no relacionado ao trabalho.
Doenas profissionais, do trabalho e acidentes do
trabalho geralmente no tem carncia e podemos
99
solicitar a abertura da CAT. Entretanto, se no h

relao com o trabalho, o INSS exige que o segurado
seja contribuinte e a depender do nmero de meses
que esteja sem contribuir (12 a 24 meses a depender
do tempo total de contribuio), ou seja, se o usurio
sofre um acidente domiciliar e est desempregado
h mais de 12 meses e seu ltimo emprego contribuiu apenas por 5 anos, no tem direito ao INSS,
a no ser que volte a contribuir como autnomo
por 4 meses, quando volta a adquirir a qualidade
de segurado.
O mesmo se aplica para trabalhadores autnomos que no fazem nenhuma contribuio para a
Previdncia Social. Estes trabalhadores no fazem
jus aos benefcios da Previdncia Social e mesmo
que venham a adoecer s tero direito se contriburem pelo menos por 4 meses com a Previdncia
Social. Portanto, importante orientar trabalhadores autnomos, como p. ex. ambulantes, pedreiros,
serventes a passarem a contribuir com pelo menos
com a alquota sobre 1 salrio com a Previdncia
Social para terem direitos a benefcios como auxilio
doena e mesmo aposentadoria.
100
FLUXOGRAMA DE ASMA
OCUPACIONAL E ASMA BRONQUICA
AGRAVADA POR CONDIES DE
TRABALHO ( ABACT)
Suspeita de asma
(dispnia, chiado e
tosse)
Diagnstico de
Asma Brnquica
Conrmado
Existe a suspeita de Asma

Ocupacional ou ABACT
( melhora nos nais
de semana, frias, piora
com reexposio )
No
Tratamento conforme
consenso brasileiro de
Asma ( anexo)
Sim
Afastamento da exposio
e encaminhamento para
pneumologista ocupacional
dos CRSTs da rea de
abrangncia
Principais ramos de atividade/ocupao

de risco para Asma Ocupacional / ABACT
- trabalhadores de indstria
- plstica
- qumica
- metalrgica
- borrachas
- farmacutica
- txtil
- confeces
- alimentcia
- tratadores de animais
- soldadores
- pintores
- auxiliar de enfermagem
- auxiliar de limpeza
101
FLUXOGRAMA DE DERMATOSE
OCUPACIONAL
Paciente com quadro

de dermatose
Histria ocupacional compatvel

com dermatose ocupacional por
dermatite de contato alrgica
ou irritativa
No
Tratamento ou
encaminhamento
para dermatologista
Sim
Solicitao de
CAT a empresa
Se suspeita de dermatite
de contato alrgica
solicitar PATCH - TEST
Principais ramos de atividade/ ocupao

para dermatose ocupacional :
- indstria da borracha
- construo civil
- galvnica
- cilindristas
- pedreiros
- exposio a solventes
- cromeadores
- niqueladores
- pintores
102
Encaminhar paciente
com CAT e PATCH - TEST
( se realizado) para
CRST da rea de abrangncia
FLUXOGRAMA DE LER / DORT
Queixas de dor e/ou

formigamento em
MMSS; Cervicalgias
Histrico Clnico Ocupacional compativel

com o trabalho ( executa movimentos
repetitivos e/ou uso de fora manual)
> grau I ou
grau I com
afastamento
> 15 dias
Grau I
Encaminhar uma
cpia para CRST ou
UVIS
Solicitao de CAT a empresa

para noticao
Solicitao de CAT
a empresa
Necessita afastamento
Afastamento do trabalho
No
Sim
< 15 dias
> 15 dias
< 15 dias
Alta :
1- orientao e
avaliao de
mudana de
funo
2- tratamento
medicamentoso
S.N.
3- retorno se
recidiva
Principais ocupaes de
risco para LER/DORT:
- telemarketing
- caixas de supermercados
- montadores
- embaladores
- rebitadores
- secretrias
- escriturrios
- digitadores
Alta :
1- retorno a funo
com orientao de
pausas ou readaptao
2- tratamento
medicamentoso e/ou
sioterapia
3- retorno se recidiva
Encaminhamento
com relatrio
para percia do
INSS
CRST
Tratamento
medicamentoso
e/ou alternativo
( psicoterapia, terapia
ocupacional,
medicina tradicional
chinesa )
Denies
Grau I
Grau II
Grau III
Grau IV
Pgina 2
103
CONDUTA PARA LESES POR

ESFOROS REPETITIVOS (LER)
Queixas
Exames Membros superiores
FASE 0
Sensao de desconforto ou sensao de
peso que aparece nos picos da produo
piora aos finais de jornada e melhora com
repouso
Normal
FASE 1
Sensao constante de desconforto ou sensao
de peso nos membros superiores relacionados com
os movimentos repetitivos com mais de um ms de
durao
Dor palpao
Dor movimentao ativa
FASE 2
Dor constante nos membros superiores com pequenos
perodos de remisso que agrava com a realizao de
esforos repetitivos
Inchao
No melhora do quadro clnico com tratamento
medicamentoso/fisioterpico. Interferncia nas
atividades do trabalho e fora do trabalho
FASE 3
Acorda a noite com dor, deixa objetos cairem das mos
Dificuldade para realizar tarefa fora do trabalho, higiene
pessoal, lida domstica
FASE 4
Dificuldade para realizar movimentos finos
Exacerbao da dor e edema
Impossibilidade de realizar tarefas domsticas e
de trabalho
Dificuldade de dormir devido dor
Dor a palpao, movimentao

passiva e ativa
Aumento de volume
Ausncia de sinais sugestivos de
compresso de nervos
Presena de sinais sugestivos de

compresso de nervos
Edema importante
Limitao dos movimentos

Fora muscular diminuida
Atrofia e/ou deformidades
FONTE: AMBULATRIO DE DOENAS OCUPACIONAIS DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFMG
104
FLUXOGRAMA DE PERDA
AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO
Paciente portador de
decincia auditiva
Paciente tem exposio atual

ou anterior a rudo no
ambiente de trabalho
No
Encaminhar para
otorrinolaringologista
Principais ramos de atividade/ocupao

de risco para perda auditiva induzida
pelo rudo :
- metalurgica
- plstica
- marmoraria,
- minerao urbana (pedreiras)
- txtil
- transportes
Sim
Solicitao de
audiometria
Encaminhar com
audiometria
para CRST da rea de
abrangncia
105
FLUXOGRAMA DE ACIDENTE
DE TRABALHO
Vtima de acidente de
trabalho
tpico / trajeto
SIVAT*
Encaminhar cpia
para
CRSTs ou UVIS
Solicitar CAT
para a empresa
Necessita
afastamento?
No
> de 15 dias
< de 15 dias
Alta
Encaminhar com
relatrio para
percia do INSS
Encaminhar para
tratamento
especializado
ACIDENTE DE TRABALHO
o que ocorre pelo exerccio de trabalho a servio da
empresa, com o segurado empregado, trabalhador avulso,
mdico residente, bem como com o segurado especial no
exerccio de suas atividades, provocando leso corporal ou
pertubao funcional que cause a morte, a perda ou reduo
temporria ou permanente, da capacidade para o trabalho
ACIDENTE DE TRABALHO TPICO
aquele que ocorre no local de trabalho ( ou a servio
em atividades externas ), que determina leso associada
s atividades de trabalho desenvolvidas
ACIDENTE DE TRAJETO
so os que ocorrem aps a sada de casa para o trabalho, ou
no retorno do trabalho para casa
CAT - COMUNICAO DE ACIDENTE DO TRABALHO
* Nos casos de Acidente de Trabalho tambm preencher a cha de Sistema de Vigilncia

de Acidente de Trabalho (SIVAT).
Portaria Municipal (n 1470/02 de 30/04/02)
106
FLUXOGRAMA DE PNEUMOCONIOSE
Paciente com queixas respiratrias e

histria de exposio a poeira como
slica e/ou asbesto
Solicitao de raio X de trax conforme padro OIT ( organizao internacional do trabalho )
Encaminhar com raio X de trax para

pneumologista ocupacional do CRST
da rea de abrangncia
Slica: trabalhadores de minerao, pedreira, cermica, fundio, marmoraria,

polidores, jateadores de areia
amianto, auto peas ( freios, pastilhas )

juntas, gaxetas, isolantes trmicos
107
BIBLIOGRAFIA
1. A Seco III Captulo 30 apresenta as estatsticas sobre Acidentes de Trabalho no site http:
//www.mpas.gov.br/12_01_03.htm
108
2. A Seco IV Capitulo 32 apresenta os dados

disponveis sobre Contribuintes Empregados pelo
RGPS http://www.mpas.gov.br/12_01_04.htm
3. Algranti, E., Grecco, L. Doenas Pulmonares
Ocupacionais. Servio Social da Indstria, Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 1997.
4. Ali S.A. - Dermatoses Ocupacionais Ministrio do Trabalho FUNDACENTRO: FUNDUNESP, 1994
5. Anurio Estatstico da Previdncia Social 2000.
http://www.mpas.gov.br/12_01_20_01.htm
6. Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimentos para os Servios de Sade/
Ministrio da Sade do Brasil, Representao no
Brasil da OPAS/OMS; organizado por Elizabeth
Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil,
2001.
7. Encyclopaedia of Occupational Health and
Safety. 4 ed., Geneve, International Labour Office,
1998. 4V.
8. Manuais de Legislao Atlas. Segurana e
Medicina do Trabalho. 44 ed., So Paulo, Atlas
S.A., 1999. 644 p.
9. Manual de instrues para preenchimento
da Comunicao de Acidente do Trabalho CAT.
elaborado por equipe do Ministrio da Previdncia
e Assistncia Social MPAS, Instituto Nacional
do Seguro Social - INSS e Ministrio do Trabalho
e Emprego MTE, http://www.mpas.gov.br/12_
04.htm
10. MENDES, R.(org.) Patologia do Trabalho
Atualizada e Ampliada. 2ed., So Paulo: Editora
Atheneu, 2003. Volumes 1 e 2 - 1923 p.
REA TEMTICA - SADE BUCAL
Elaborao:
Edna Czar Balbino
Fernanda Lcia de Campos
Lus Cludio Sartori
Colaborao:
Adrianne Stein
Ana Regina Fernandes B. Cozzolino
Andria dos Santos Ribeiro
Dalila Ap. Nogueira
Deise Alves de Amorim
Edna Alves Silva
Eleodora F. Felice
Flavio Luis Osrio
Julie Silvia Martins
Mrcia Aoki Marazzi
Mrcia C. Alejandro Arbex
Maria Luisa de Gouveia Ramalho
Maria Stela Miadaira
Maria Teresa Sauranyi de Andrade
Maricene C.M. Ferreira
Mario Maccarone Filho
Mario Nakanishi
Regina A MarquesRegina Helena Pinheiro Sanches
Ricardo Juniti Akitiv
Rosimara MB Andrade
Rubens Nunes Junior
Sergio Luis S. Morais
Silvio Carlos Coelho de Abreu
111
ACOLHIMENTO EM SADE BUCAL

112
O acolhimento considerado como um processo,

especificamente de relaes humanas; um processo,
pois deve ser realizado por todos os trabalhadores de
sade e em todos os setores do atendimento. No se
limita ao ato de receber, mas em uma seqncia de
atos e modos que compe o processo de trabalho em
sade. Na anlise do acolhimento necessrio ir
alm dos fenmenos lingsticos, ou seja, do discurso
verbal, pois nem sempre o que ocorre como um ato
de linguagem, faz-se presente em intencionalidade,
indo alm da mensagem emitida.
Acolher no significa a resoluo completa dos
problemas referidos pelo usurio, mas a ateno
dispensada na relao, envolvendo a escuta, a
valorizao de suas queixas, e tambm o que se comunica sem o recurso das palavras, e atravs disso
reconhecer as necessidades individuais ou coletivas,
transformando-as em objeto das aes de sade.
Refere-se tambm que no acolhimento se explica
de certa forma como se efetiva a implantao do
SUS, e como os indivduos se posicionam frente ao
lema Sade como direito de todos e de cidadania.
Sendo assim o acolhimento pode se apresentar de
formas diversificadas segundo as prticas de cada
modelo assistencial, e segundo os diferentes espaos
intercessores do processo de trabalho em sade, bem
como o seu conjunto.
O usurio do servio de sade busca obter no
acolhimento, uma relao de compromisso por
parte do trabalhador de sade, e a priorizao
problema/necessidade que o leva ao Sistema de
Sade, esperando a ateno, a escuta e o respeito,
por parte dos trabalhadores.
O acolhimento do cidado no contexto da sade
bucal, mais que resposta a uma determinada situao de urgncia caracterizada por dor espontnea,
pulstil intensa, inchao na face, abscesso / fstula,
hemorragia, trauma/ queda/ fratura, dever ser
porta de entrada que permita adeso desse usurio
a programaes integrais construdas sobre o eixo

da promoo e recuperao da sade.
Quando se refere promoo e recuperao da
sade, o cenrio privilegiado a ateno bsica, que
por um lado inclui cuidados relacionados grupos
prioritrios em nvel social e epidemiolgico e, por
outro, os servios de especialistas socialmente mais
necessrios.(PINTO 2000).
No entendimento da rea temtica, o conceito
de ateno bsica em sade bucal deve ser encarado
de forma ampla, com foco na preveno, participao comunitria, enfoque multi-setorial e na oferta
equnime dos servios que no se limitam apenas
s prticas curativas indispensveis.
Para o planejamento da ateno bsica em
sade bucal dos usurios, incluindo acolhimento
e organizao equnime da demanda, optou-se
pela realizao de rastreamentos, empregados para
identificar as condies de sade bucal e subsidiar
o planejamento das aes coletivas e das aes de
assistncia individual.
A Organizao Mundial da Sade (1994), definiu
como reconhecimento sistemtico (rastreamento),
os mtodos preditivos de busca ativa para detectar
riscos mdicos/sanitrios no manifestos ou enfermidades assintomticas, para a implementao de
oportuna interveno.
Rastreamento, triagem ou scrreening, para PEREIRA (2001), a procura por indivduos suspeitos
de estarem enfermos ou em risco de adoecer, no
seio da populao aparentemente sadia. Trata-se de
uma estratgia que facilita a tarefa de proporcionar
maior cobertura populacional de servios de sade,
de modo a proteger maior nmero de pessoas, com
menor esforo.
Para STARFIELD (2002), o reconhecimento
de um problema (ou de necessidade) o passo que
precede o processo de planejamento e diagnstico.
Se os problemas ou necessidades de sade no forem
reconhecidos, no haver qualquer processo diagnstico ou, ento, ser um processo inadequado. Os
usurios podem no se queixar de problemas por no
estarem cientes deles, ou podem se queixar de uma
coisa que mascara outra. O papel do profissional de
sade a determinao precisa das necessidades de
sade de um paciente ou de uma populao.
Nesse protocolo de acolhimento, a tcnica de
rastreamento proposta para identificao de agravos
em sade bucal, combina critrios e procedimentos
considerados relevantes para crie dentria, condies
do periodonto e tecidos moles bucais. Os critrios
foram estabelecidos desde o incio da dcada de
noventa com a participao de equipes de sade
bucal, assessoradas por especialistas em cariologia,
periodontia e semiologia. A tcnica compreende a
observao da cavidade bucal, feita com iluminao
natural com auxlio de esptula de madeira.
Os critrios de rastreamento das condies relacionadas com a doena crie,doena periodontal e
condio dos tecidos moles bucais so:
113
Critrios de rastreamento para crie dentria com

enfoque no grau de ataque/severidade das leses.
ESCORES
A
B
C
D
E
F
CONDIO
Ausncia de leso de crie, ausncia de manchas brancas ativas,
sem presena de placa bacteriana dental envelhecida
Ausncia de sinais de crie em atividade, apresentando
sinais de doena pregressa, ou seja, cavidades adequadamente
restauradas e/ou perdas dentrias adequadamente substitudas
Ausncia de leso de crie ativa, com presena de crie crnica
e/ou perdas dentrias no substitudas
Presena de sinais de doena crie mancha branca ativa e
presena de placa dental bacteriana envelhecida.
Presena de sinais de crie ativa, caracterizada pela observao de
leso aguda.
Presena de dor referida e/ou abscesso
Fonte: PSF Santa Marcelina, So Paulo, 1999.
Critrios de rastreamento para doena periodontal com

enfoque no grau de ataque/severidade das leses.
ESCORES
0
1
2
6
8
X
B
CONDIO
Estruturas periodontais sadias
Presena de gengivite
Presena de clculo supragengival
Presena de bolsa, sem mobilidade e migrao dentria
Mobilidade e perda da funo dentria
Ausncia de dente
Seqelas de doena periodontal anterior (retrao gengival)
Fonte: PSF Santa Marcelina, So Paulo, 1999.
Critrios de rastreamento para leses bucais com enfoque nas situaes

que sugerem risco para o cncer. PSF Santa Marcelina, So Paulo, 1999.
ESCORES
0
1
2
Fonte: PSF Santa Marcelina, So Paulo,1999.
114
CONDIO
Tecidos moles aparentemente sadios
Alteraes em tecidos moles, sem sugesto de malignidade
Alteraes em tecidos moles, com sugesto de malignidade
Acolhimento, rastreamento e organizao da

demanda considerando o agravo crie dentria:
Sero encaminhados para grupos com enfoque na
promoo e recuperao da sade e para a clnica os
usurios classificados com escore F, E, D, C, B, A,
nesse ordenamento: do maior para o menor risco.
demanda considerando o agravo doena periodontal:
Sero encaminhados para grupos com enfoque na
promoo e recuperao da sade e para a clnica os
usurios classificados com escore 8, 6, 2, 1, 0, nesse
FLUXOS
ordenamento: do maior para o menor risco.

demanda considerando o agravo leses em tecidos
moles:
Sero encaminhados para grupos com enfoque
na promoo e recuperao da sade e para a clnica
os usurios classificados cm escore 2, 1, 0, nesse
ordenamento: do maior para o menor risco.
Importante:
Todos os escores, e para todas as condies,
sero checados em clnica independentemente da
condio de risco que originou o acolhimento e
encaminhamento. Por exemplo: um usurio pode
ter sido encaminhado para a clnica a partir de em
escore E para o agravo crie dentria. Na clnica
sero sempre checados os escores que classificam as
condies do periodonto e dos tecidos moles.
115
QUEIXAS ODONTOLGICAS
QUEIXAS ODONTOLGICAS
IDENTIFICAR SE EXISTE URGNCIA
NO
SIM
dor espontnea, pulstil e intensa

inchao na face
abscesso/ fstula
hemorragia
trauma/ queda/ fratura
preenchimento da cha de
anamnese de urgncia
assinatura do paciente ou
responsvel
problemas com os dentes em geral

dor provocada por quente, frio e doce
dente de leite no cai
dente permanente nascendo fora do lugar
Orientar que a queixa no se

caracteriza como urgncia e que
pode ser agendado para grupo
de triagem para a soluo do
problema
Aferio da PA
dos adultos
CONSULTA
ODONTOLGICA
NO DIA
Observar aspectos da face que,

excluindo escoriaes tpicas de quedas,
sugiram sinais de violncia fsica. Se
conrmado, observar uxo especico
para situaes de violncia.
Observar alteraes dos tecidos
moles que sugiram infeco por HIV e
encaminhar para o uxo especico.
AGENDAMENTO PARA GRUPO DE TRIAGEM DE RISCO
116
ORIENTAES GERAIS
PRESENA DE ABSCESSO / INCHAO

NA FACE E/OU FSTULA INTRA/
EXTRA ORAL (PRESENA DE BOLSA
NO P DO DENTE)
Orientar bochechos com gua morna
No fazer compressa quente
Evitar aquecimento local
Evitar exposio ao sol
Encaminhar para o dentista realizar
drenagem (procedimento)
CORTE DE LBIO / LNGUA /

MUCOSA ORAL
Limpar o local com soro
siolgico 0,9 %
Compresso do local com gaze
Aplicar compressa de gelo
Preencher cha de anamnese / urgncia
Para adultos, vericao da PA
Encaminhar para avaliao / sutura.
DESLOCAMENTO DE DENTES
POR TRAUMA
(deslocamento lateral, para
dentro do alvolo ou para fora do
alvolo)
1) Deslocamento lateral: Com uma gaze fazer
realinhamento imediatamente para evitar a
formao de cogulo.
2) Deslocamento para fora do alvolo: Fazer
realinhamento imediatamente.
3) Deslocamento para dentro do alvolo: No deve
ser feito nenhum procedimento no sentido de
posicionar o elemento.
Aplicar compressa de gelo se tiver edema
Encaminhar imediatamente para o Cirurgio
Dentista realizar procedimento de avaliao e/ou
conteno.
117
ORIENTAES GERAIS
FRATURA DE DENTES
POR TRAUMA
Colocar o fragmento do dente em
soro siolgico.
Se houve trauma de mucosa, fazer
imediatamente compressa com gelo.
Encaminhar para o Cirurgio
Dentista realizar procedimento
PERDA DO DENTE DECDUO

( DENTE DE LEITE ) POR TRAUMA
AVULSO
NUNCA REIMPLANTAR DENTE DECDUO
Limpar a regio afetada com soro siolgico 0,9%.
Orientar a morder um rolete de gaze.
Aplicar compressa com gelo se tiver edema
(inchao)
Encaminhar para o Cirurgio Dentista.
PERDA DO DENTE
PERMANENTE
POR TRAUMA
(AVULSO)
Se o dente foi recuperado, lavar com soro siolgico 0,9%
sem fazer nenhuma frico.
Reimplantar imediatamente no alvolo observando face
correta.
Na impossibilidade de reimplante, o dente deve ser
mantido debaixo da lngua do paciente / responsvel, em
soro siolgico a 0,9% ou no leite at o momento do
reimplante.
Aplicar compressa com gelo se tiver edema (inchao )
Encaminhar para o Cirurgio Dentista realizar conteno
( procedimento ).
Se o dente no foi recuperado, oriente que a recuperao
imediata muito importante pois o elemento pode
ser reimplantado. E tambm oriente como deve ser
conservado at o momento do reimplante.
118
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
NA UBS
Fazer compresso com gaze/
compressa com gelo
Necessidade de pronto atendimento
Hemorragia ps-cirrgica
Hemorragia traumtica
Ausncia do dentista
Cirurgio dentista
Pequeno
sangramento
Grande sangramento
Ausncia do
dentista
Ausncia do
dentista
Enfermeiro
mdico
Cirurgio
dentista
Compresso
compressa com gelo
Sutura
Cirurgio
dentista
Mdico
Se necessrio
Enfermeiro
mdico
MEDICAO INJETVEL
Vitamina K
Buco maxilo facial
Compresso com gaze
119
120
1. Buischi, Y. P. Promoo de Sade Bucal na

Clnica Odontolgica. So Paulo. Artes
Mdicas, 2000.
2. Kramer, P. F.; Feldens, C. A.; Romano, A.
R. Promoo de Sade Bucal em Odontopediatria. So Paulo. Artes Mdicas,
2000.
3. Projeto Qualis- Santa Marcelina- Modelo
de Ateno, 1998.
4. Sartori, L. C. Sade bucal da famlia. So
Paulo, mimeo, 2001.
5. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
A Organizao das Aes de Sade Bucal
na Ateno Bsica. So Paulo. fev. 2001.
6. Secretaria Municipal da Sade. Prefeitura
do Municpio de So Paulo. COGest. A
Reorganizao da Sade Bucal na Ateno
Bsica no Municpio de So Paulo. So
Paulo. mar. 2003.
REA TEMTICA - PROJETO RESGATE CIDADO
Elaborao:
Equipe Tcnica do Projeto
Cleide de Paula COGest Assessoria Tcnica
Jonas Melman COGest Assessoria Tcnica
Maria Lucia Aparecida Scalco COGest
Assessoria Tcnica
Maiangela Aoki COGest Gerente do Projeto
Resgate Cidado
123
CASOS SUSPEITOS DE VIOLNCIA

SINAIS E SINTOMAS
124
A violncia gera nas pessoas sofrimento fsico,

psquico, social e/ou econmico. Entendemos a
violncia como uma questo de sade pblica,
uma violao dos direitos da pessoa e um evento
social e historicamente construdo.
Ela pode ser intencional, como a violncia domstica, sexual, institucional, suicdio, na relao
de trabalho (assdio moral ou sexual) e homicdio,
ou no intencional como o acidente de trabalho e
de trnsito.
Na rede ambulatorial observa-se que a violncia,
principalmente a domstica e sexual, aparece de forma
silenciosa e invisvel, ela pode ser identificada atravs
do relato espontneo, sinais e/ou sintomas.
As pessoas em situao de violncia nem sempre
associam o seu sofrimento como conseqncia da
violncia. Outras sentem vergonha ou medo de expor o problema. importante criar condies que
facilitem este relato e seu acolhimento.
Quando se identifica uma suspeita de violncia,
pode-se perguntar diretamente ou indiretamente,
dependendo da disponibilidade da pessoa em querer
discutir o problema.
importante efetuar a notificao dos casos suspeitos ou confirmados de violncia (vide fluxo de
atendimento), normatizada pela Portaria no 2639/03
SMS-G. Uma notificao em sade no constitui
uma denncia policial, tem a finalidade de produzir
informaes epidemiolgicas que iro subsidiar estratgias de interveno assistencial, de promoo,
de preveno e de vigilncia. No caso de crianas e
adolescentes o Estatuto da Criana e do Adolescente/
ECA (art. 13 e 245) determina a notificao ao
Conselho Tutelar. Neste caso, o Conselho Tutelar
tem a obrigao de manter a confidencialidade.
recomendvel conversar com a famlia sobre este
procedimento, e esclarecer que ela tem a finalidade
de desencadear uma ao de proteo criana e ao
adolescente e de apoio famlia.
CASOS SUSPEITOS DE VIOLNCIA
REDE AMBULATORIAL
Acolhimento
Suspeita no
conrmada, ver
outros uxos
assistenciais
Criana e Adolescente:
Promotoria de
Justia Regional
/MP
Conselho Tutelar
UVIS
Arquivo no
pronturio
Recebe, Escuta, Analisa

e Avalia
Suspeita conrmada ou ainda

em investigao
Adulto:
UVIS
Arquivo no
pronturio
Violncia Sexual
1. Primeiras 72 horas:
Prolaxia de DST,
HIV/AIDS, Hepatite
e Anticoncepo de
Emergncia
2. Gravidez
decorrente do
estupro aborto
legal
Servio de
Emergncia
Atendimento no
dia pela equipe
de referncia/
prossional
Orienta e decide a
conduta do caso
Na prpria
Unidade
- Agendamento - retorno
- Atendimento Interdisciplinar
Ambulatorial
Acompanhamento
Domiciliar (ACS/
prossional de sade)
- Rede de Vigilncia
- Rede de Apoio
Noticao
Unidade de Sade
Referncia US/Eq. Ref
- Atendimento
Interdisciplinar
Ambulatorial
Acompanhamento
Domiciliar (ACS/
prossional de sade)
- Rede de Vigilncia
Idoso:
Grande Conselho do
Idoso
Ministrio Pblico,
quando couber
UVIS
Arquivo no
pronturio
Rede de
Apoio
- Assistncia Social
- Educao
- Jurdica
- Delegacia de Polcia/
Delegacia da Mulher
- Conselho Tutelar/Vara
da Infncia e - Juventude/
Ministrio Pblico
ONGs etc.
- Rede de Apoio
125
TIPOS DE AGRESSO
126
Fsica: ocorre quando uma pessoa, que est em

relao de poder com outra, causa ou tenta causar
dano no acidental, por meio do uso da fora fsica
ou de algum tipo de arma que pode provocar ou
no leses externas, internas ou ambas. O castigo
repetido, no severo, tambm se considera violncia
fsica. A tentativa de suicdio caracteriza-se com ato
violento praticado pela prpria pessoa.
Sexual: toda a ao na qual uma pessoa em
relao de poder e por meio de fora fsica, coero
ou intimidao psicolgica, obriga uma outra ao ato
sexual contra sua vontade, ou que a exponha em
interaes sexuais que propiciem sua vitimizao,
da qual o agressor tenta obter gratificao.
Psicolgica: toda ao ou omisso que causa
ou visa causar dano auto-estima, identidade ou
ao desenvolvimento da pessoa (insultos constantes,
humilhao, desvalorizao, chantagem, isolamento
de amigos e familiares, manipulao afetiva, ameaas,
privao arbitrria de liberdade etc).
Negligncia/abandono:
Abandono ausncia ou desero, por parte do
responsvel, dos cuidados necessrios s pessoas que
esto sob sua custdia fsica ou cuidado.
Negligncia ato de omisso do responsvel por
criana, adolescente, idoso ou pessoa com deficincia em prover as necessidades bsicas e condies
adequadas de vida.
Auto-negligncia conduta de pessoa que
ameaa sua prpria sade ou segurana, com a
recusa ou o fracasso de prover a si mesmo cuidados
adequados
As crianas, os adolescentes, as mulheres, os idosos

e as pessoas com deficincia ou com transtorno mental
constituem os grupos mais vulnerveis violncia,
principalmente a domstica e sexual.
A seguir sinais e sintomas (1) que podem estar
relacionados violncia destes grupos:
SINAIS E SINTOMAS
Crianas e adolescentes
Observar se as leses existentes so incompatveis
com a histria relatada ( atribui-se a um fato acidental
ou a uma atitude da prpria pessoa agredida que no
condiz com a gravidade do caso), ou com o estgio
de desenvolvimento da criana (atribui-se a pessoa o
ato praticado porm ele no compatvel com a idade
e o desenvolvimento motor da criana). Obervar,
tambm, relatos discordantes entre os responsveis
ou entre o responsvel e a pessoa supostamente
agredida. Avaliar a repetio dos acidentes.
Suspeitar a ocorrncia de violncia sempre que
encontrar um ou mais dos seguintes achados durante
o exame fsico:
Transtornos na pele e mucosa
Contuses e abrases, principalmente na face,
lbios, ndegas, braos e dorso
Leses que reproduzam a forma do ob
jeto
agressor (fivelas, cintos, dedos, mordedura)
Equimoses e hematomas principalmente no
tronco, dorso e ndegas, podendo indicar datas
diferentes de agresso
Alopcia resultante de arrancamento repetido
dos cabelos
Queimaduras com marcas do objeto (cigarro,
por exemplo)
Leses endobucais ocasionadas por lacerao
do freio da lngua por tentativa de introduo
forada de alimentos
127
Transtornos msculo-esquelticos
Fraturas mltiplas
Fraturas de costelas em menores de dois anos
Fraturas de crnio ou traumatismo craniano por
choque direto ou sacudidas vigorosas (sndrome
do beb sacudido), concomitantes com edema cerebral, hematoma subdural e hemorragia retiniana,
podendo manifestar-se por convulses, vmitos,
cianose, apnia e alteraes de deficit motor
Hematoma subperiosteal de diferentes estgios
(sndrome da criana espancada)
Transtornos genito-urinrios
Leses na rea genital e perneo: observar presena de dor, sangramento, infeces, corrimento,
hematomas, cicatrizes, irritaes, eroses, assaduras,
fissuras anais, hemorridas, pregas anais rotas ou
afrouxamento do esfincter anal, diminuio do tecido
ou ausncia himenal, enurese, encoprese, infeces
urinrias de repeties sem etiologia definida
Transtornos psicolgicos
Averso ao contato fsico, apatia ou avidez
afetiva
Retardo psicomotor sem etiologia definida, com
melhora quando a criana se separa da famlia
(hospitalizao)
Transtorno do sono ou da alimentao
Episdio de medo e pnico
Isolamento e depresso
Conduta agressiva e irritabilidade
Interesse precoce em brincadeiras sexuais ou
conduta sedutora
Choro fcil sem motivo aparente
Comportamento regressivo, autodestrutivo ou
submisso
Desenho ou brincadeiras que sugerem violncia
128
Baixo nvel de desempenho escolar

Fugas, mentiras, furto
Tentativa de suicdio
Fadiga
Baixo auto-estima
Averso a qualquer atividade de conotao
sexual
Outros
Retardo pondero-estatural por aporte calrico

inadequado
Intoxicaes por medicamentos especialmente
anti-histamnicos ou sedativos
Sindrome de Mnchausen por procurao (doenas simuladas ou provocadas falsamente pelos
pais ou responsveis)
Negligncia
Aspectos de m higiene
Roupas no adequadas ao clima local
Desnutrio
Tratamentos mdicos inadequados
Distrbios de crescimento e desenvolvimento
sem causa orgnica
Lares sem medida de higiene e de segurana
Falta de superviso da criana, provocando leses
e acidentes de repetio
Freqncia irregular escola
No caso de crianas e adolescentes quando ocorrer
a suspeita de maus tratos evitar (1):
1. Perguntar diretamente se um dos pais foi responsvel pelo ocorrido;
2. Insistir em confrontar dados contraditrios ou
aferir registros;
3. Confrontar os pais com descries trazidas pela

criana ou pelo adolescente, especialmente
nos casos de abuso, pois trai a confiana do(a)
usurio(a);
4. Demonstrar sentimentos em relao situao
como desaprovao, raiva, indignao;
5. Assumir postura de policial ou detetive.
Mulheres
Mulheres em situao de violncia so usurias
assduas dos servios de sade. Em geral, so tidas
como poliqueixosas, por suas queixas vagas e crnicas,
com resultados normais em investigaes e exames
realizados. Ateno aos seguintes sinais e sintomas:
Leses fsicas agudas (inflamaes, contuses,
hematomas em vrias partes do corpo)
Fraturas dos ossos da face, costelas, mos, braos
e pernas
Leses das mucosas oral, anal e vaginal (inflamao, irritao, arranhes e edema, perfurao ou
ruptura)
Dor no baixo ventre ou infeces
Infeco urinria de repetio (sem causa secundria encontrada)
Transtornos digestivos falta de apetite, nuseas,
vmitos, clicas, dores de estmago
Perda de peso
Dores de cabea
Dores musculares generalizadas
Sintomas psicossomticos: insnia, pesadelos,
falta de concentrao e irritabilidade
Alteraes psicolgicas: estado de choque, crise de
pnico, ansiedade, medo e confuso, fobias, insnia,
pesadelos, auto-reprovao, sentimentos de inferioridade, fracasso, insegurana ou culpa, baixa auto-estima,
comportamento autodestrutivo como uso de lcool
e drogas, depresso, tentativas de suicdio.
Manifestaes sociais: isolamento por medo que

outros descubram o acontecido, medo de que se repita,
mudanas freqentes de emprego ou moradia
No caso de mulheres quando h suspeita de
violncia (3):
1. Perguntar indiretamente:
Est tudo bem em sua casa, com seu companheiro?
Voc est com problemas no relacionamento
familiar?
Voc se sente humilhada ou agredida?
Voc acha que os problemas em casa esto afetando sua sade?
Voc e sua famlia brigam muito?
2. Perguntar diretamente:
J vi problemas como o seu em pessoas que
so fisicamente agredidas. Isto aconteceu com
voc?
Algum lhe bate?
Voc j foi forada a Ter relaes com algum?
Idoso
Os idosos tornam-se mais vulnerveis a violncia
intradomiciliar na medida em que necessitam de
maiores cuidados fsicos ou apresentam dependncia
fsica ou mental. Quanto maior a dependncia, maior
o grau de vulnerabilidade. O convvio familiar tenso
e cuidadores despreparados agravam esta situao.
Observar os sinais e sintomas a seguir:
Abuso fsico
Contuses, queimaduras ou ferimentos inexplicveis, de vrios formatos, de diferentes estgios e de
formatos bem definidos, como marcas de corda,
ataduras ou conteno nos punhos e tornozelos
129
Alopecia traumtica ou edema do couro cabeludo

Abuso psicolgico
Comportamentos bizarros: chupar dedo, embalar-se
Transtornos neurticos
Transtornos de conduta
Abuso Sexual
Leso, prurido, sangramento, dor anal ou genital
Doenas sexualmente transmissveis
Corrimento, manchas ou sangramento nas roupas
ntimas
Negligncia
Desidratao ou desnutrio
Higiene precria
130
Vesturio inapropriado ao clima/ambiente

Escaras, assaduras ou escoriaes
Impactao fecal
Abuso Financeiro
Necessidades e direitos no atendidos (compra
de medicamentos, alimentao especial, contratao de ajudantes, livre utilizao dos proventos)
em conseqncia do uso de recursos financeiros
(aposentadoria, penso, herana) pela famlia
Pessoa com deficincia

Os sinais e sintomas sugestivos de violncia descritos nos diversos ciclos de vida acontecem tambm
na pessoa com deficincia. O que pode ocorrer
o risco de ignor-los e serem considerados como
resultados da deficincia. Um outro fator que pode
ser um agravante a dificuldade de comunicao
da pessoa devido a sua deficincia.
1- Violncia Intrafamiliar Orientaes para a

Prtica em servio Caderno de Ateno Bsica
n 8 SPS/MS 2002
2- Guia de Atuao Frente a Maus Tratos na
Infncia e na Adolescncia Orientaes para
pediatras e demais prossionais que trabalham
com crianas e adolescentes SBP, CLAVES,
ENSP, FIOCRUZ, MJ 2a edio 2001
3- O que devem saber os prossionais de
sade para promover os direitos e a sade das
mulheres em situao de violncia domstica
Departamento de Medicina Preventiva/FMUSP,
Coletivo Feminista Sexualidade e Sade - 2003
131
SADE A PESSOA COM DEFICINCIA
Elaborao :
Lucila Faleiros Neves
Sandra Maria Vieira V. Tristo de Almeida
Siomara Rolla Chen
Heloisa B. Ventura Di Nubila
Maria Gorete Bavoso
Lorena Martinez Barrales
Colaborao:
Mrcia Kretzer
Fernanda Rocco
Eliana Cristina Moreira
Gilcinia Eleutrio
Dbora D. Gonalves Nascimento
Andra Wander Bonamigo
135
INTRODUO
A Poltica Municipal de Ateno Pessoa com
Deficincia considera deficincia como:
Diferena humana, que por suas singularidades,
requer ateno a especificidades quanto forma
de comunicao e de mobilidade, de ritmos e
estilos de aprendizagem, bem como das maneiras diversas de construir o conhecimento e os
relacionamentos sociais;
Fenmeno relacional social e historicamente construdo, apresentando uma perspectiva diferente
da concepo tradicional de deficincia, centrada
no aspecto de falha na fisiologia humana.
As deficincias podem ser parte ou expresso
de uma condio de sade, mas no indicam necessariamente a presena de uma doena ou que o
indivduo deva ser considerado doente (Classificao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Sade CIF OMS/OPAS - EDUSP, 2003).
Podem ser congnitas ou adquiridas, temporrias
ou permanentes e de diferentes tipos: fsica, sensorial
(auditiva e visual), mental ou mltiplas. Podem ser,
portanto, adquiridas, por qualquer um de ns, durante nossas vidas, requerendo aes de preveno,
alm do tratamento, reabilitao e fornecimento de
rteses e prteses necessrias para a equiparao de
oportunidades e incluso social.
A questo da deficincia no responsabilidade
apenas dos profissionais de reabilitao. A Organizao
Mundial de Sade refere que a manuteno exclusiva
das aes de reabilitao em servios especializados
(mesmo que descentralizados) ou em instituies,
alm de insuficientes para atender as necessidades
da populao, no envolve a comunidade onde as
pessoas com deficincia vivem, o que fundamental
para que esta reconhea que estas pessoas tem os
mesmos direitos que os outros seres humanos.
O texto que segue abaixo visa oferecer subsdios
136
aos profissionais, que atuam em todos os equipamentos de sade para acolhimento e conduta frente
s pessoas com deficincia e suas famlias.
NOMENCLATURA
Os termos utilizados trazem valores e conceitos
vigentes na sociedade numa determinada poca, e
so substitudos na medida em que estes mudam.
O termo pessoa portadora de deficincia, por
exemplo, tem sido evitado, por entender-se que
a deficincia condio da pessoa, que no pode
deixar de port-la.
Atualmente, utiliza-se o termo Pessoas com
Deficincia, que enfatiza a condio humana
do sujeito, que pode requerer, em determinados
momentos, aes e cuidados especficos.
CARACTERIZAO DA POPULAO COM DEFICINCIA

Todo o planejamento das aes de sade em relao s pessoas com deficincia deve estar apoiado
em informaes locais, no somente em relao ao
nmero, mas principalmente quem so estas pessoas,
como adquiriram suas deficincias, como viviam
e como vivem agora, quais suas necessidades, que
expectativas tm, quais recursos so necessrios para
melhorar sua qualidade de vida.
Para isso importante realizar a Identificao e
Caracterizao da populao com deficincia no
territrio, que possibilitar no s o planejamento e
direcionamento de aes, mas tambm a aproximao
com a comunidade. Para tanto, sugerimos:
1. Identificar e avaliar situaes/locais de risco para
o desenvolvimento de algum tipo de deficincia
(condies de trabalho, violncia, acidentes de
trnsito, doenas crnicas - hipertenso, diabetes,
etc).
2. Identificar a presena de pessoas com deficincia na comunidade e descrever / caracterizar os

diferentes tipos de deficincia presentes (fsica,
mental, auditiva, visual, mltipla).
3. Conhecer as condies de vida das pessoas
com deficincia (estrutura familiar, atividades
da vida diria, moradia, benefcios sociais, bens
de consumo, transporte, escolaridade, idade,
estado de sade geral, ocupao, equipamentos
ou adaptaes cadeira de rodas, bengala, lentes,
entre outras).
4. Identificar a autonomia da pessoa com deficincia na realizao de atividades gerais (se necessita de auxlio, acompanhante, se totalmente
dependente, em que condies).
5. Identificar as formas de participao das
pessoas com deficincia na comunidade (possui
insero em grupos, interage socialmente em
casa, na comunidade, em outros contextos).
6. Avaliar a presena de movimentos organizados
de pessoas com deficincia e lideranas comunitrias, por meio da histria de organizao social,
suas reivindicaes, propostas, atividades que
desempenham
7. Registrar, analisar os dados da realidade local,
planejar e executar aes de maneira integrada
pelas equipes de sade, sob a tica da interdisciplinaridade e intersetorialidade.
ACOLHENDO A PESSOA COM

DEFICINCIA NOS SERVIOS DE
SADE
A pessoa com deficincia, como qualquer ser humano, tem suas caractersticas individuais, potencialidades e necessidades. O que acontece, muitas vezes,
que ao se deparar com uma pessoa com deficincia
nos servios de sade, os profissionais pressupem,
imbudos de valores pr-estabelecidos, que ela precisa ser encaminhada para um lugar especializado,
onde saibam lidar com sua deficincia. Deixa-se de
olhar para a pessoa e foca-se na deficincia. Esquece-se que suas necessidades bsicas so comuns, tais
como vacinao, consultas, pr-natal, planejamento
familiar, puericultura e sade bucal.
dever dos profissionais da ateno bsica criar
condies para o acesso de pessoas com deficincia
dentro das estruturas comuns de sade, para que tenham
oportunidades igualitrias e eqitativas de participao
em todos os atendimentos e atividades.
Quando a pessoa com deficincia chega na unidade de sade ou visitada pela equipe de sade,
devem ser levantadas suas necessidades. Caso a demanda refira-se reabilitao, deve-se investigar se
a pessoa ou j foi acompanhada por algum servio
de reabilitao, por quanto tempo, se recebeu alta
ou interrompeu o tratamento e quais as suas necessidades especficas atuais. Se for preciso, realizar
contato com a equipe que atendeu a pessoa/famlia
para troca de informaes.
Deve-se ter em mente que encaminhamentos
para centros especializados podem ser importantes
em determinados momentos, dependendo do grau
de comprometimento e das necessidades da pessoa.
Porm, nem sempre so os mais indicados, uma
vez que muitas aes podem ser realizadas com
qualidade em unidades prximas ou no domiclio.
Se a unidade tiver profissionais com experincia e
formao em reabilitao, estas aes podero ser
executadas com maior resolubilidade.
Cabe ressaltar que geralmente a expectativa da
famlia, da pessoa e dos profissionais de sade quanto
reabilitao a cura, recuperao total no quadro
motor, cognitivo ou sensorial, o que muitas vezes
no possvel.
137
A reabilitao um processo de desenvolvimento de capacidades, habilidades, recursos pessoais e

comunitrios que facilitam a independncia e
participao social. Deve ter durao limitada
e objetivos definidos. Nosso papel oferecer informao, valorizar os ganhos reais que permitam
maior independncia nas atividades do dia-a-dia e
contribuir para o enfrentamento da nova condio
e incluso social.
A precocidade das aes de reabilitao, como
por exemplo a interveno imediata aps sofrimento
de trauma ou leso, possibilita melhores respostas
em termos de aquisio de habilidades e preveno
de danos secundrios, sejam estes de ordem fsica,
econmica ou psicossocial.
ENVOLVIMENTO DA FAMLIA
Lidar com a questo da deficincia, geralmente
implica em uma srie de mudanas, sentimentos,
adaptaes, que podem gerar maior ou menor sofrimento para as pessoas envolvidas.
importante, portanto, que as famlias sejam
apoiadas e fortalecidas neste processo, bem como
orientadas para o manejo das situaes advindas da
condio de deficincia de algum de seus membros.
A aproximao de pares pode ser uma estratgia
facilitadora para o enfrentamento e superao de
muitas questes.
O profissional de sade tem o dever de acolher, dar
suporte s famlias no momento do diagnstico e estimular
o vnculo, cuidado e potencial da criana e famlia, por
mais grave que seja a condio da pessoa.
A incluso deve comear na prpria famlia e a

equipe deve observar e estimular a participao das
pessoas com deficincia nas diferentes atividades.
Da mesma forma, deve valorizar os conhecimen-
138
tos da famlia, adquiridos pela convivncia diria,

pelas orientaes recebidas de outros profissionais,
permitindo sua participao e comunicao nas
relaes de sade, exercendo seu papel de protagonista social.
A CRIANA COM DEFICINCIA:

SINAIS DE ALERTA E CUIDADOS
Crianas com deficincia, como todas as outras,
tm as mesmas necessidades essenciais para se desenvolverem e tambm aprendem explorando o mundo,
brincando, imitando, repetindo e se relacionando.
As crianas com e sem deficincia se beneficiam com
a convivncia, pois tm oportunidade de aprender a
respeitar o ritmo diferente do amigo, de desenvolver
sentimentos de cooperao e de cuidado, que so
fundamentais para a construo de uma sociedade
que realmente valorize a diversidade humana, e que
abra espao para todos os indivduos.
Quanto mais cedo uma famlia tem informaes
sobre as dificuldades e necessidades das crianas,
maior a possibilidade de descobrir alternativas e obter
respostas mais favorveis para sua participao.
O mais importante ser paciente com as dificuldades, no tentar comparar as aquisies de uma
criana com a outra, compreendendo que cada uma
tem um jeito e ritmo prprio.
A famlia deve sempre incentivar a criana para
que tenha maior independncia nas atividades como
vestir, tomar banho, comer, brincar , mesmo que
elas demorem mais que o esperado para realizar
ou o faam de maneira muito diferente da usual.
Isto certamente ajudar muito na sua auto-estima
e socializao.
Da mesma forma, essencial que ela d oportunidades para que a criana participe e conviva em
todos os momentos da famlia, na vizinhana, na

escola e comunidade.
A criana com deficincia tem direito educao
(Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional-Lei
n 9394/96)
Um acompanhamento cuidadoso do desenvolvimento infantil possibilita a deteco de sinais de
alerta, alteraes e interveno precoce.
Com relao linguagem, observar a comunicao
entre a criana e a famlia: como a conversa com o
beb/criana durante a alimentao e brincadeiras,
se o beb emite sons, se estes apresentam entonaes
diferentes. Perto de 2 anos a criana compreende
perguntas simples, j emite algumas frases e apresenta
tentativas de manter dilogo com o interlocutor,
mesmo que seu vocabulrio no seja extenso .
importante que a famlia converse com a criana, valorize sua vocalizao, dando sentido ao que
produz. No corrigir e demonstrar grande ansiedade
em relao sua fala; brincar de cantar, produzir
sons e entonaes diferentes durante brincadeiras;
falar sempre corretamente. Oferecer criana objetos e brinquedos que incentivem a explorao do
ambiente, a curiosidade, a independncia para que
ela possa assumir atitudes e se expressar.
Na deficincia fsica os sinais de alerta mais comuns so encontrados em crianas que se apresentam
muito molinhas (flcidas) ou com movimentos muito
rgidos ou muito incoordenados, deformidades ou
malformaes com dificuldade de buscar e segurar
objetos, ou se movimentar para rolar, arrastar, sentar,
ficar em p, andar, s vezes com alteraes tambm
para sugar ou comer.
Para estas crianas, aprender depende muito das
oportunidades de serem bem posicionadas com almofadas, rolinhos, cadeiras adaptadas, para facilitar sua
movimentao, bem como ter o contato facilitado
com o ambiente e alcance de objetos, que devem ser

colocados prximos e s vezes at na prpria mo.
Ajud-las para que consigam novos movimentos e
posies evitar muitas deformidades e lhes dar
mais confiana para arriscar novas experincias.
Na deficincia auditiva os sinais mais comuns
so: criana no acorda, nem se mexe em respostas
a fala ou barulho, no tem reaes a barulhos do
ambiente como porta batendo, voz da me, brinquedos como chocalho, instrumentos musicais;
no atender quando se fala com ela ou s faz-lo
quando est olhando para a pessoa. A criana fala
pouco ou no fala.
importante o encaminhamento para diagnstico, indicao de aparelho auditivo e terapia
fonoaudiolgica. Para auxiliar na comunicao,
importante o contato visual: falar de frente, de forma
mais pausada, articulada e com expresso, mas sem
exageros. O uso de gestos tambm pode auxiliar
muito a comunicao. No deixe de conversar e
cantar com ela.
Na deficincia visual, as crianas demonstram
grande dificuldade em fixar os olhos nos objetos ou
pessoas, podem parecer desinteressadas pelos brinquedos e ambiente ou trazem muito perto dos olhos os
objetos que desejam ver. Tm dificuldade em iniciar
sua mobilidade: rolar, engatinhar ou andar. Podem,
ainda, apresentar comportamentos estereotipados
como apertar ou esfregar os olhos, franzir a testa
ou fixar o olhar em pontos luminosos.
Para que elas possam fixar o olhar e explorar
um brinquedo ou a face do cuidador, necessrio
aproxim-los bem perto do seu rosto, na posio que
ela mostrar melhor resposta. Objetos grandes e de
cores fortes, de alto contraste (preto e branco, por
ex.) so mais fceis de serem percebidos. Quando a
criana cega, necessita fazer o uso das mos para
conhecer melhor as coisas e muito importante
que sempre lhe contem o que est acontecendo no
139
ambiente ou lhe antecipem o que vai acontecer. Os

mveis e objetos dentro de casa devem permanecer
o mximo possvel nos mesmos lugares para que a
criana possa se deslocar ou procur-los com maior
sucesso.
Na deficincia mental os sinais de alerta mais
comumente observados so: pouco interesse em
explorar ou exploraes muito repetitivas; atraso
nas aquisies motoras e de linguagem; dificuldade
em memorizar e em realizar uma tarefa at o fim;
dificuldade na reteno do aprendido e no uso em
diferentes situaes. Comportamentos estereotipados
e repetitivos, s vezes de auto-estimulao como balanar a cabea, bater os objetos, chupar ou morder
mo e dedos podem aparecer, e esto freqentemente
relacionados com distrbios de sade mental.
importante oferecer objetos diferentes, ajudar
a explorar suas caractersticas e para que servem,
nomear todos os objetos, demonstrar como funcionam, ajudar a se interessar pelo ambiente, dividir as
tarefas em etapas simples e, sobretudo, ser bastante
tolerante com os erros, a lentido, a demora e a
repetio no processo de aprendizado.
A PESSOA COM DEFICINCIA:

ORIENTAES E CUIDADOS
Considerar sempre as potencialidades dos
indivduos, buscando, sempre que necessrio,
alternativas de comunicao para promover acesso
s informaes, a convivncia e a participao no
processo de tratamento.
Contribuir para que a pessoa descubra seu
potencial e o que capaz de fazer. Muitas vezes
ela desconhece suas capacidades, porque nunca
foi estimulada a realizar as atividades, mesmo
que de forma incompleta.
140
Os profissionais devem perguntar suas dvidas

diretamente pessoa com deficincia, sempre
que possvel.
Estimular a participao nas atividades familiares.
Investigar sua rotina: se permanece no quarto, na
cama, quando poderia estar numa cadeira na sala,
por onde todos os membros da famlia circulam
e onde so tomadas decises; se sai com a famlia
e freqenta atividades na comunidade.
Toda pessoa com deficincia tem direito a rteses, prteses ou outras tecnologias, dependendo
de suas necessidades.
Deficincias motoras, visuais, auditivas ou
na comunicao no implicam em deficincia
mental.
As pessoas com deficincia podem manter
relacionamentos sexuais e constituir famlias.
DEFICINCIA AUDITIVA E DE
LINGUAGEM
Nos ltimos anos tem se observado cada vez mais
a importncia da comunicao para a vida independente. As alteraes de fala e escrita, como trocas
ou omisses de letras, as gagueiras, as alteraes de
voz, os atrasos de desenvolvimento de linguagem, as
afasias podem, dependendo do comprometimento,
trazer maior ou menor prejuzo comunicao.
Quando a pessoa chega unidade de sade
importante observar o meio de comunicao efetivo
que usa. No caso de uma grande alterao de fala
(como por exemplo uma pessoa com gagueira, com
muitas repeties e bloqueios, com paralisia cerebral
e dificuldade de comunicao ou uma pessoa surda)
os profissionais de sade devem estar disponveis
para a comunicao. Se necessrio, oferecer recursos
diferentes para que a pessoa possa se expressar. Por
exemplo, podemos citar o uso da escrita, mmicas,
perguntas direcionadas, que possam ter sim e no
como resposta, repetio das ltimas palavras/idias,

o uso de equipamentos de comunicao alternativa.
importante que o profissional tenha pacincia e
demonstre isso pessoa. No tente adivinhar o que
ela quer dizer e no a deixe sem respostas. Dirija-se
a ela, procure olhar no rosto. Se no entender o que
foi falado, solicitar que a pessoa repita, escreva ou
utilize gestos.
Preste mais ateno no contedo da fala do
que em sua forma e, principalmente no discrimine algum por sua maneira de falar. Lembre-se o
mais importante so os sentimentos e as idias que
a pessoa quer transmitir.
Na condio de deficincia auditiva, importante
o posicionamento de frente para a pessoa para facilitao da leitura labial. Se necessrio, mudar ritmo
e volume de fala, utilizar a escrita, sinais ou pedir
auxlio de um intrprete que pode ser uma pessoa
da famlia, amigo ou da comunidade.
DEFICINCIA VISUAL
Ao se dirigir a uma pessoa com deficincia visual,
identifique-se e faa-o perceber que est falando com
ele; comunique tambm seu afastamento;
Perguntar diretamente pessoa o que sente, qual
a queixa que a trouxe a unidade de sade. Para tanto,
no precisamos falar alto, nem vagarosamente, em
linguagem mais simples. A deficincia visual no
sinal de dficit auditivo ou deficincia mental;
fundamental que os procedimentos sejam
antecipados com explicao verbal, apresentao
dos instrumentos, procedimentos, equipamentos
e materiais que sero utilizados, se possvel com a
permisso para serem tocados e conhecidos;
Solicitar autorizao para o toque evitando
sustos e constrangimentos;
Quando for guia-lo, espere que a pessoa segure
no seu brao para que os movimentos de seu
corpo sejam acompanhados;

Quando a pessoa for deitar-se na maca ou
sentar-se para o exame basta que coloquemos
sua mo no encosto da cadeira ou da maca para
que realize as mudanas posturais necessrias;
Caso a pessoa utiliza uma bengala como guia
para locomoo independente no devemos afast-la da pessoa. um objeto de uso pessoal, que
serve de referncia na realizao das atividades
cotidianas;
Lembre-se que os ces-guia tm responsabilidade de guiar o dono que no enxerga, por isso
o cachorro nunca deve ser distrado do seu dever
de guia;
DEFICINCIA MENTAL
Deficincia mental e Doena Mental so condies distintas, e freqentemente as pessoas tm
dificuldade em diferenci-las. Vale esclarecer que
a doena mental pode ocorrer com pessoas com
os graus mais variados de inteligncia. A doena
mental no uma condio inerente s pessoas com
deficincia mental.
Procure descobrir as potencialidades da pessoa, de sua famlia e comunidade; no subestime sua
capacidade.
Deixe que faa ou tente fazer tudo que puder.
Ajude apenas quando for realmente necessrio.
DEFICINCIA FSICA
A maior dificuldade das pessoas com deficincia fsica geralmente est associada dificuldade de
locomoo e acesso aos diferentes servios. Muitos
encontram-se acamados ou limitados em sua mobilidade, impedidos de usufruir dos servios comuns.
141
Esta dificuldade est relacionada tanto a acessibilidade externa (barreiras arquitetnicas e de

transportes), quanto acessibilidade interna dos
servios, muitas vezes pela presena de escadas e
falta de equipamentos (balana adaptada, por exemplo, para que mulheres com deficincia possam ser
pesadas durante a gestao).
Deixe que a pessoa fale a melhor forma de ser
ajudada para locomoo ou transferncia da cadeira
na hora de um procedimento.
Devido ao padro flexor, pode haver dificuldade em realizar higiene na axila, no cotovelo
e em especial na palma da mo. Leses de pele
podem tornar-se comuns. Uma orientao simples colocar rolinhos de tecido nas regies que
permanecem em flexo, de forma que o tecido
absorva o suor.
Solicitar a utilizao do hemicorpo afetado
como auxiliar nas atividades cotidianas. A mo
partica, por exemplo, pode ser utilizada como
apoio na realizao de atividades bimanuais.
Seguem abaixo, consideraes sobre Acidente

Vascular Enceflico e Paralisia Cerebral, por serem
ocorrncias comuns no cotidiano das equipes de
sade.
Alteraes de sensibilidade, de cognio, de fala

e linguagem podem tambm estar presentes.
importante que a famlia e profissionais tenham
conhecimento da condio real da pessoa, para
que as condutas sejam adequadas. Por ex.: o fato
da pessoa estar mais emotiva diante da condio,
ou ter dificuldades para se expressar e/ou entender,
no justifica que seja tratada de maneira infantilizada. importante utilizar qualquer forma de
comunicao como a mmica, a fala, a escrita,
os gestos e o desenho quando interagir com a
pessoa que sofreu um AVC.
Pessoas com grande limitao na movimentao e/ou restritas ao leito devem ser orientadas a
realizarem mudanas posturais freqentes. Deve
ser estimulado o uso de roupas sem acessrios que
provoquem pontos de presso, o uso de colcho
casca de ovo, a troca de fralda, a arrumao
da cama de forma que no fiquem rugas nos
lenis, a higiene adequada e manuteno em
posio adequada utilizando rolos, travesseiros
ou outros assessrios.
A posio escolhida para a alimentao tambm deve ser investigada. Muitas vezes a pessoa
alimentada deitada, sem elevao. Isto pode
levar a aspirao do alimento e conseqentes
quadros repetitivos de pneumonia aspirativa.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (mais conhecido como AVC)

Orientar a pessoa a cuidar de sua postura no
decorrer do dia. Atitudes viciosas podem levar
a desenvolvimento de deformidades. Ex.: Permanecer com tronco constantemente inclinado
para um lado, pode levar a escoliose.
Evitar deixar o membro superior afetado sem
suporte de peso, orientando mant-lo elevado e
apoiado sobre a mesa ou travesseiros.
Favorecer ateno para o lado do hemicorpo
afetado, orientando que familiares se posicionem
ou coloquem objetos preferencialmente deste
lado.
Deve-se respeitar o limite de dor durante a
manipulao.
A bolinha no deve ser usada por todos os
pacientes, especialmente no incio da recuperao, pois j existe uma tendncia para flexo de
punho e dedos e poderemos intensificar o padro
flexor.
142
O fonoaudilogo, o fisioterapeuta e o terapeuta

ocupacional podero auxiliar na orientao do
posicionamento e alimentao.
PARALISIA CEREBRAL
O termo Paralisia Cerebral, embora imprprio,
foi consagrado pelo uso. Muitos mdicos utilizam o
termo Encefalopatia Infantil Crnica No Evolutiva
(EICNE), embora este termo possa incluir outras
condies no motoras. Paralisia Cerebral refere-se
a leses nos primeiros anos de vida, que interferem
no desenvolvimento infantil, caracterizada por alteraes do movimento e da postura. Podem estar
associadas outras manifestaes, como: epilepsia,
alteraes oculares (estrabismos, erros de refrao..)
alteraes auditivas, alteraes no desenvolvimento mental, retardo de crescimento e alteraes da
sensibilidade.
Infelizmente, ainda comum a idia de que a
pessoa com Paralisia Cerebral tambm deficiente
mental. Outra idia comum da progresso do quadro, o que no real. Podem surgir encurtamentos e
deformidades, decorrentes da limitao na mobilidade,
posturas e movimentao em padres repetitivos, o
que no significa que houve um aumento na rea
da leso cerebral.
O posicionamento pode significar melhoria
na qualidade de vida da pessoa; deve proporcionar
conforto, segurana e funcionalidade, de forma que
a pessoa possa manter contato e ter acesso ao mundo
a sua volta. Devemos estar atentos para perceber
os pontos de presso que machuquem ou causem
desconforto.
A espasticidade (tnus muscular aumentado)
ou a movimentao involuntria podem aumentar
frente a situao de estresse ou ainda, pode ser uma
forma de expresso. A pessoa pode utiliz-la para
manifestar que gosta/no gosta de algo ou para

demonstrar alegria.
A pessoa com PC e as famlias, a partir de
suas experincias e conhecimento, podem ajudar
os profissionais sobre como proceder em determinadas situaes.
TECNOLOGIA ASSISTIVA / AJUDAS TCNICAS

Refere-se ao conjunto de objetos, equipamentos,
sistemas de produtos, adquirido comercialmente ou
desenvolvido artesanalmente, utilizado para aumentar,
manter, ou melhorar as habilidades de pessoas com
limitaes funcionais. Devem ser funcionais, sem
provocar dor, leses ou desconforto.
Entre os recursos da tecnologia assistiva, podemos
destacar as rteses, aparelhos que acrescidos a qualquer segmento do corpo melhoram o posicionamento
e/ou a funo (Ex.: Bengalas, muletas, goteiras)
e as Prteses, equipamentos que substituem algum
segmento do corpo visando principalmente o ganho de funo (Ex.: Aparelhos auditivos; prteses
de membros).
A prescrio, confeco e treinamento so realizadas em servios de referncia. Devem ser reavaliados
periodicamente, visto que podem ocorrer mudanas
na estrutura corporal do indivduo (por exemplo
crescimento ou mudana significativa de peso) e
desgaste natural no material. Na ateno bsica,
podem ser identificadas alteraes como leses de
pele, flacidez, perda de fora muscular, que indicam
a necessidade de encaminhamento.
DIREITOS REIVINDICADOS PELAS

PESSOAS COM DEFICINCIA
Adequao das unidades de sade para o acesso
143
fsico e maior utilizao da comunicao visual.

Adequao de mobilirio e equipamentos nas
unidades de sade (ex: mesa de exame ginecolgico
e balana eletrnica com plataforma e rampas
para pesagem com cadeiras de rodas);
Profissionais capacitados em LIBRAS (Lngua
de Sinais Brasileira) para acesso dos surdos a diversos servios como: psicologia, educao em
sade, planejamento familiar e orientao sexual,
preveno de DST/AIDS;
Acesso ao planejamento familiar e exame de
Papanicolaou.
Qualquer tipo de discriminao ou de maus-tratos
contra pessoas com deficincias crime previsto na
Lei 7.853, de 24.10.85, com pena de um a quatro
anos de recluso e multa. No caso da constatao
da violncia, as denncias podem ser dirigidas para
o Conselho Tutelar ou Ministrio Pblico.
144
I - TRANSPORTES:
SECRETARIA MUNICIPAL
DE TRANSPORTES
1. SPTRANS
Rua Cachoeira, 1140 Pari
Tel.: 6096-3299
2. ATENDE
O Servio de Atendimento especial ATENDE faz
parte do Sistema Interligado. Ele funciona como um
servio gratuito de transporte porta a- porta para
proporcionar a locomoo s pessoas com mobilidade reduzida, que no podem utilizar o transporte
comum ou os coletivos adaptados.
Tel.: 0800-155 234
E-mail: atende@sptrans.com.br
INFORMAES TEIS
SECRETARIA DE TRANSPORTES METROPOLITANOS (STM - ESTADUAL)

1. METR:
Estao Tatuap do Metr
Tel.: 1520
Central de Informaes: 3286-0111
Ouvidoria: 3371-7275 e 3371-7274
E-mail: ouvidoria@metrosp.com.br
2. EMTU:
Av. Engenheiro Armando Pereira, n 2654, Jabaquara
Tel. Informaes: 5021-3838
3. CPTM:
Av. Auro Soares de Moura Andrade, n 664 Estao
Barra Funda do Metr
Tel. Informaes: 0800-55-01-21
TRANSPORTE
INTERESTADUAL - FEDERAL
145
III CONSELHOS:
1. PASSE LIVRE
Para pessoas com deficincia fsica, auditiva ou
visual, comprovadamente carentes.
Informaes: tel. 0800-61 0300
E-mail: passelivre@transportes.gov.br ou site
www.transporte.gov.br
O Governo Federal institui o Passe Livre para pessoas
com deficincia fsica, mental, auditiva ou visual
comprovadamente carentes. Estas pessoas, com
renda familiar mensal per capita de at um salrio
mnimo podero, com o Passe Livre, viajar de um
Estado para outro de nibus, trem ou barco, sem
precisar pagar a passagem.
A concesso dever ser solicitada, via carta, ao Ministrio dos Transportes Caixa Postal 9800 CEP
70001-970 Braslia / DF que enviar Kit do passe
Livre a ser preenchido pelo requerente, anexando
Laudo Mdico expedido pela Equipe Multiprofissional do SUS, alm de cpias de Documentos de
Identificao Pessoal.
O Ministrio dos Transportes aps recebimento
e validao dos documentos emite e envia ao requerente a Carteira de Concesso do Passe Livre,
via Correio.
II JUDICIRIO:
1.MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE
SO PAULO
R. Riachuelo, 115 1Andar Centro Tel. 31199053
E-mail: caocivel@mp.sp.gov.br/
site: www.mp.sp.gov.br
Grupo de Atuao Especial de Proteo s Pessoas
Portadoras de Deficincia Pr - PPD - Tel: 2334611
146
1.CONSELHO MUNICIPAL DA PESSOA DEFICIENTE ( CMPD )

Rua Lbero Badar, 119 Centro CEP: 01009000 So Paulo / SP
Tel: 3113-9671 / 3113-9673
E-mail: cmpd@prefeitura.sp.gov.br
2.CONSELHO ESTADUAL PARA ASSUNTO
DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA
(CEAPPD)
Rua Antnio de Godi, 122 5 Andar Santa
Efignea So Paulo / SP
Tel: 3337-7862 / Fax: 3331-2276
E-mail:ceappd@ig.com.Br
3. CONSELHO MUNICIPAL DE SADE
(CMS)
Rua Gal. Jardim, 36 2 Andar - V. Buarque
Tel:3218-4195 / 3218-4193
E-mail:cmssp@.prefeiturasp.gov.Br
4. CONSELHO ESTADUAL DE SADE
Av. Dr Enas de Carvalho Aguiar, 188 6 Andar
Sala 603 So Paulo / SP
E-mail: ces@saude.sp.gov.br
IV - ACESSIBILIDADE
1. CPA COMISSO PERMANENTE DE
ACESSIBILIDAD SEHAB / PMSP
Rua So Bento, 405, 19 Andar Centro So
Paulo CEP: 01008-906
Tel: 3242-9620
E-mail: cpa@prefeitura,sp.gov.br
V SERVIOS:
INSTITUIES QUE ATENDEM PESSOAS
COM DEFICINCIA VISUAL
1. FUNDAO DORINA NOWIL PARA
CEGOS
R. Diogo de Faria, 558, CEP: 04037-001 So
Paulo / SP
Tel: 5087-0999 / 5087-0977
E-mail: info@fundacaodorina.org.br
2. ASSOCIAO BRASILEIRA DE ASSISTNCIA
AO DEFICIENTE VISUAL LARAMARA
Rua Conselheiro Brotero, 338- Barra Funda
Tel.: 3826-3744 / 3660- 6455
E-mail: laramara@laramara.org.br
3. SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO
PAULO
Rua Dr. Cesrio Mota Jnior, 112 Santa Ceclia
Tel.: 3224-0122 ou 222-3062 - SETOR DE VISO
SUBNORMAL
2. SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO

PAULO
Rua Dr. Cesrio Mota Jnior, 112 Santa Ceclia
Tel.: 3224-0122 ou 222-3062 - SETOR DE VISO
SUBNORMAL
3. HOSPITAL UNIFESP DA ESCOLA PAULISTA
DE MEDICINA
Rua Botucatu, 820- Vila Mariana
Tel.: 5085- 2016
4. HOSPITAS DAS CLNICAS DA USP- AMB.
DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Av. Dr. Enas de Carvalho, 255 Pinheiros
Tel.: 3069-6385
ALGUMAS REFERNCIAS DE MOVIMENTOS DE PESSOAS COM DEFICINCIA
INSTITUIES QUE ATENDEM PESSOAS

COM DEFICINCIA AUDITIVA
1. CENTRO DE VIDA INDEPENDENTE

ARACI NALLIN (CVI)
Av. Prof. Luciano Gualberto Trav. J, n 374, sala
10 Cidade Universitria
Tel: 5082-3586
E-mail: cvi-anallin@uol.com.br
Servios: Troca de Pares; palestras sobre Vida independente; acesso a acervo bibliogrfico informatizado e mantm uma base de dados cadastrais para
consultas e encaminhamentos a instituies pblicas
e privadas)
1. DERDIC DIVISO DE EDUCAO

E REABILITAO DOS DISTRBIOS DA
COMUNICAO PUC/SP
Rua Dra. Neide Apparecida Sollito, 435- Vila
Clementino
Tel.: 5549-9488/ 5570-7502
E-mail: bsderdic@pucsp.br.
2. FRATERNIDADE DE DOENTES E DEFICIENTES (FCD)

Tel.: 6675-0816/ 6101-0568/ 6685-4335
Servios: Troca de pares, despertar nas pessoas a
descoberta de seus potenciais, capacidades, dons;
promover a integrao das pessoas em suas famlias
e comunidade
4. HOSPITAL UNIFESP DA ESCOLA PAULISTA

DE MEDICINA
Rua Botucatu, 820- Vila Mariana
Tel.: 5085- 2016
147
VI ESPORTE
VIII - CULTURA
1. COMIT PARAOLMPICO
R. Joaquim Tvora, 49 Icara / RJ
Tel: (21) 711- 3777
Site: www.brasilparaolimpico.com.br
Participao nas Paraolmpicas e outras competies:
inscries em Associaes que faam parte deste
Comit So Paulo: ABDC (11) 6966-8536.
Modalidades: Futebol, Atletismo, Basquete, Ciclismo, Esgrima, Halterofilismo, Jud, Natao, Tnis
de Mesa e Tnis de quadra.
1. BIBLIOTECA BRAILLE DO CENTRO CULTURAL SO PAULO

Rua Vergueiro, 1000 Paraso
Tel.: 3277-3611 Ramal 246
2. CENTRO SOCIAL DESPORTIVO DE DEFICIENTES VISUAIS

Rua Ablio Soares, 1300 Ibirapuera
Tel.: 5055- 3996
E-mail: csdvdesportivo@aol.com
VII TRABALHO
1. PADEF PROGRAMA DE APOIO PESSOA
PORTADORA DE DEFICINCIA
Casa do Trabalhador Mario Covas
R. Helvetia, 55 Campos Elseos
Tel: 3361-7011 / 3361-9499 / 3361- 8666
E-mail: padef.sert@uol.com.br
2. INCUBADORA TECNOLGICA DE COOPERATIVAS POPULARES E PROGRAMA DE
COOPERAO UNIVERSIDADE ATIVIDADES ESPECIAIS DA USP
Av. Prof. Lcio Martins Rodrigues, 403 Trav. 4
Bloco 28
Cidade Universitria
Tel.: 3091-5828
148
SITES COM INFORMAES SOBRE DEFICINCIA :

www.entreamigos.com.br (rede de informaes)
www.saci.org.br (rede de informaes)
www.cedipod.org.br (Centro de Documentao e
Informao do Portador de Deficincia)
www.revistareabilitao.com.br (revista e atualidades)
www.sentidos.com.br (revista e informaes)
www.deficienteeficiente.com.br (Rede de Informaes)
www.geocities.com/defis_2000 (Rede de Sites sobre
Deficincia)
www.click.com.br (Tecnologia Assistiva)
www.disabilityworld.org (Tecnologia Assistiva)
www.dpi.org (Disabled People International)
www.rehab-international.org (Rehabilitation International)
www.defnet.org.br (Centro deInformtica e Informaes sobre Paralisias Cerebrais)
www.who.int/icidh/ (International Classification of
Functioning, Disability and Health ICIDH-2)
www.inclusao.com.br (Incluso)
www.mj.gov.br (Ministrio da Justia CORDE
Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa
Portadora de Deficincia)
FLUXOGRAMA DE ACOLHIMENTO
DA PESSOA COM DEFICINCIA E SUA
FAMLIA NAS UBS
PESSOA COM DEFICINCIA NA AB
ESCUTA DA DEMANDA
vacinao, pr-natal,
papanicolaou, consulta de
sade, aes educat.
Iseno Tarifria
Atendimento em
REABILITAO
SERVIO DISPONVEL NA UNIDADE DE ATENO BSICA?
SIM
Identicao das condies de vida e sade e

atendimento na unidade
NO
Identicao na unidade das

condies de vida e sade;
encaminhamento para os servios
solicitados, com acompanhamento
Sinal Geral de perigo: decincia

Servio especializado de reabilitao
carter intensivo,com durao limitada e
objetivos denidos ou para outros servios
instalada recentemente, no
acompanhamento em outros servios,
usurio dependente sem cuidadores,
crcere ou abandono domiciliar,
acamado/ restrito ao lar, riscos
biolgicos e sociais agravantes.
149
REA TEMTICA - ASSISTNCIA FARMACUTICA
Elaborao
Dirce Cruz Marques
Sandra Aparecida Jeremias
Fabiola Sulpino Vieira
Sueli Ilkiu
CIM Centro de Informaes sobre
Medicamentos
Vilberto Crispiniano de Oliveira
CFT Comisso Farmacoteraputica
Chizuru Minami Yokaichiya
153
INSTRUES COM RELAO AO

ATENDIMENTO/ ORIENTAO DE RECEITAS
154
1 - Com a publicao da Portaria n 2.693/03,

que normatiza a Prescrio e Dispensao, todas as
receitas, independentemente da procedncia (servio
de origem), para atendimento devem:
Estar escritas em letra legvel.
Conter o nome completo do paciente.
Conter a denominao comum brasileira (denominao genrica/ princpio ativo) dos medicamentos prescritos.
Conter o nome do prescritor (mdico/ dentista/
enfermeiro), assinatura e registro no conselho
profissional.
Estar datada.
Ser apresentada em duas vias.
2 Os medicamentos disponveis/ padronizados
nas unidades constam da Remume-SP (Relao Municipal de Medicamentos Essenciais), que deve estar
disponvel para consulta. A 2 edio da RemumeSo Paulo 2004 saiu em 28/04/03.
3 Aps a verificao das condies acima para
atendimento, seguir o fluxograma, sendo que:
Receita da prpria unidade/interna com irregularidade que impeam o atendimento procurar
o prescritor para as devidas correes e, aps isto,
encaminhar para a farmcia.
Receita externa de outra unidade pblica ou
receita externa ao servio pblico (convnios/
consultrios e clnicas particulares) Fluxograma
para Acolhimento.
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO RECEITAS EXTERNAS

UNIDADE DE SADE
Paciente chega a UBS

com receita externa a
unidade
Acolhimento recebe
o usurio
Vericar se o medic.
esta na REMUME
No
Sim
Informar por escrito

o endereo eletrnico
da REMUME
www.prefeitura.sp.gov.br/
assitencia_farmaceutica
para conhecimento do
prescritor.
Para o usurio informar
que a Central 156 pode
informar os medicamentos
padronizados
Atende a portaria
da prescrio
e dispensao Portaria
2.693/03
No
Preencher o formulrio de
encaminhamento de receita
e encaminhar o paciente para
o servio de origem para as
devidas adequaes.
Sim
Encaminhar a farmcia da
unidade.
155
FORMULRIO DE
ENCAMINHAMENTO DE RECEITA
UNIDADE
COMUNICADO AO PRESCRITOR
Senhor prescritor: De acordo com a Portaria SMS.G N
2.693/03 esta receita est irregular. Pedimos a gentileza
de fazer a (s) correo (es) assinalada (s):
DADOS SOBRE
DADOS SOBRE OS
A PRESCRIO
MEDICAMENTOS
DATA
NOME DO
MEDICAMENTO
ASSINATURA
APRESENTAO
RASURADA
FORMA
FARMACUTICA
ILEGVEL
CONCENTRAO
N CRM
NOME DO MDICO
QUANTIDADE
DADOS SOBRE O
TRATAMENTO
MEDICAMENTO
QUANTIDADE DE
CONTROLADO
TRATAMENTO
RECEITA EM 1 VIA
MODO DE USAR
APENAS
DADOS SOBRE O
PACIENTE
DURAO DO
TRATAMENTO
FALTA O NOME
DOSAGEM OU
CONCENTRAO
156
Data, nome e
Data, nome e
assinatura do
assinatura do gerente
dispensador
da unidade
REA TEMTICA DST/AIDS
Maria Cristina Abbate

Deborah Bitencourt
Hayde Marina do Valle Prereira
Orival Silva Silveira
Silvana Hengles
158a
PROTOCOLO HIV/ AIDS PARA UNIDADES BSICAS

DE SADE / REA TEMTICA DST/AIDS
No incio da epidemia, na dcada de 1980, a

Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida,
atingia apenas homens que faziam sexo com homens
(HSH), indivduos que receberam transfuso de hemoderivados e a usurios de drogas endovenosas.
Na dcada de 1990, a doena se expandiu
atingindo as mulheres, constituindo a transmisso
heterossexual a principal via de contaminao para
o HIV.
Segundo dados da Coordenao Nacional de
DST/ Aids, a epidemia mudou e hoje tem como
caractersticas: interiorizao, feminizao e pauperizao.
Interiorizao : a Aids no Brasil passou de restrita
a metrpoles a regional e nacional, atingindo 63%
dos 5.507 muncipios do pas.
Feminizao: a categoria heterossexual a que
tem apresentado a maior tendncia de crescimento,
sendo que a razo de sexo em indivduos com mais
de 13 anos passou de 25 homens para 1 mulher, em
1985, para 2:1, em 2000, fato este que tem contribudo para aumento da transmisso vertical.
Pauperizao: A epidemia de AIDS no Brasil
iniciou-se nos estratros sociais de maior instruo,
com progressiva disseminao para os estratos sociais
de menor escolaridade, fato este constatado por meio
da notificao compulsria.
Diante de todas estas evidncias e contrrio ao
estigma do incio da epidemia de que a aquisio
do HIV estava associado a grupos de risco, ns
consideramos negligncia a omisso em qualquer
unidade de sade do oferecimento da sorologia
para HIV.
Alertamos para conduta a ser adotada pelos mdicos
pediatras das unidades de sade que so procurados
em consulta por menores de idade desacompanhados
de seus responsveis, conforme parecer do CRM
(Conselho Regional de Medicina): se o menor reunir
a capacidade que se faz para entender e conduzir-se
na forma prescrita pelo mdico para soluo de seu
estado clnico dispensvel que seja acompanhado
por seus pais ou responsveis legais.
Lembrando que o profissional de sade tem o
dever de guardar segredo profissional referente ao
paciente .
159
FLUXOGRAMA HIV
UBS
Acolhimento
processo de escuta ativa individualizado e centrado no cliente.
Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana entre o profissional e paciente, visando
o resgate dos recursos internos do cliente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se como
sujeito de sua prpria sade e transformao.Portanto, alm do acolher, o profissional dever permitir
que o paciente fique a vontade e que entenda a sua vulnerabilidade, podendo assim criar estratgias que
promovam a sua sade.
Oferecer aconselhamento dialogado prteste

O aconselhamento pode ser realizado tanto em grupo como individualmente.
Aconselhamento pr teste- oferecido ao paciente antes de realizar o teste. Durante este aconselhamento , o profissional de sade prepara o paciente para a realizao do teste, analisando em conjunto:
O que um teste de infeco pelo HIV?
Quais os motivos que levam o paciente a pensar em realizar o teste.
Os possveis resultados deste teste, as implicaes de ficar conhecendo o seu estado sorolgico e o modo
de como poder lidar com a nova informao.
A necessidade de adotar comportamentos que protejam a sua sade e previnam a propagao desta infeco.
160
FLUXOGRAMA (CONT.)
Coleta do teste de HIV

Este exame ser solicitado pelo mdico e/ou enfermeira da unidade.
Este teste apresenta as seguintes caractersticas:
Anonimato: o paciente poder realizar o teste em annimo ou , caso queira , identificar-se.
Confidencialidade:Todos profissionais que trabalham na Unidade, alm do sigilo profissional a que
esto naturalmente vinculados, recebem formao especfica no sentido de reforar este princpio.
Privacidade: Tanto os aconselhamentos como a entrega dos resultados so realizados em espao prprio,
onde garantida a privacidade dos pacientes.
Voluntrio: Todo processo de atendimento, o paciente tem total liberdade para recusar os aconselhamentos,
a coleta da sangue, fornecer qualquer tipo de informao.
Gratuito: A realizao do exame e os aconselhamentos no implicam em nenhuma despesa.
Aconselhamento ps teste
Deve ser oferecido por ocasio da entrega dos resultados do teste.
O principal objetivo deste aconselhamento ajudar o paciente a compreeender os resultados do teste
realizado e a iniciarem o processo de adaptao a sua situao sorolgica face ao HIV, quer o resultado
seja positivo ou no.
Aconselhamento ps-teste diante do resultado negativo:
Informar que um resultado negativo significa que a pessoa no est infectada ou foi infectada to recentemente que no produziu anticorpos necessrios para a deteco pelo teste utilizado;
161
FLUXOGRAMA HIV
Avaliar a possibilidade do paciente estar em janela imunolgica e, se necessrio, realizar um novo teste
em 3 meses;
Lembrar que o resultado negativo no significa imunidade;
Reforar as prticas seguras : camisinha , uso de seringa descartvel para usurio de drogas.
Aconselhamento ps-teste indeterminado:

Explicar que um resultado indeterminado pode significar : um falso positivo devido a razes biolgicas
ou um verdadeiro positivo de uma infeco recente cujos anticorpos no esto plenamente desenvolvidos.
Orientar a realizao de nova coleta para refazer o teste, dentro de 3 meses aps a ltima exposio.
Aconselhamento ps-teste positivo:
O resultado ser dado preferencialmente pelo mdico e/ou enfermeira que solicitou o exame.
Caso o paciente seja positivo ser oferecido ao paciente encaminhamento para unidade especilizada
em DST/AIDS.
162
FLUXOGRAMA DE
SOROLOGIA PARA HIV
Oferecimento da sorologia para HIV para usurio com vida sexual

ativa , usurio de drogas ou que receberam sangue antes de 1986.
No aceito
Orientao a
respeito DST/
AIDS
Aceito
Aconselhamento
pr-teste + Coleta
Preveno
Entrega resultado com

aconselhamento ps-teste
Se
positivo
Se
negativo
Orientar
Preveno
Encaminhar
para Unidade
Especializada
163
ABORDAGEM SINDRMICA EM DOENAS

SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
164
O Municpio de So Paulo adotou a Abordagem

Sindrmica para Doenas Sexualmente Transmissveis
(DST) em 2.001, em consonncia com o Programa
Nacional de DST/AIDS, baseada em trabalhos e
experincias que obtiveram resultados melhores
que aqueles que utilizaram abordagem clnica ou
etiolgica, como a interveno realizada por Grosskurt e colaboradores na Tanznia, que acumula
nos resultados, no s a reduo das DST, como
tambm a estimativa da reduo da transmisso do
HIV em 42%(1).
A Abordagem Sindrmica apresenta maior
sensibilidade e resolutividade, independente de
recursos laboratoriais disponveis, baseando-se na
queixa e exame fsico, tendo sido validado no territrio nacional por Moherdaui et al atravs de um
estudo multicntrico em 1998 (2).
Por ser um protocolo de mbito nacional, pode
ser realizado por Enfermeira em local que no tenha
mdico, desde a admisso do paciente at a prescrio (Lei do Exerccio Profissional n 7.498/86 de
25/06/86, regulamentada pelo Decreto n 94.406,
de 08/06/87 (3).
Destaque deve ser dado ao aconselhamento e
tratamento dos parceiros contido no quatro fluxogramas, procedimentos muitas vezes negligenciado
pelo profissional que atende ao portador de DST,
que quando incorporado na rotina eleva no apenas
o nvel da assistncia, como tambm da preveno
s DST.
FLUXOGRAMA DE
CORRIMENTO URETRAL
PACIENTE COM QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL
ANAMNESE E EXAME FSICO
TRATAR CLAMDEA E GONORRIA
ACONSELHAR, OFERECER ANTI-HIV E VDRL,

ENFATIZAR A ADESO AO TRATAMENTO. OFERECER
MEDICAMENTOS PARA PARCERIA SEXUAL, CONVOCAR
PARCEIROS E AGENDAR RETORNO E NOTIFICAR *
* SINAN
165
FLUXOGRAMA DE
LCERAS GENITAIS
PACIENTE COM QUEIXA DE LCERA GENITAL
ANAMNESE E EXAME FSICO
HISTRIA OU EVIDNCIAS DE LESES

VESICULOSAS
SIM
NO
Tratar
slis e
cancro
mole
Tratar
Herpes
genital
Aconselhar, oferecer antiHIV e VDRL, enfatizar

adeso ao tratamento,
noticar, convocar
parceiros e agendar
retorno.
166
LESES COM MAIS DE 4

SEMANAS
NO
SIM
Tratar slis e cancro

mole. Fazer bipsia.
Iniciar tratamento
para
Do-novanose.
Parker R., Galvo J., Pimenta M.C., Jr Veriano

T.Aprimorando o debate: respostas sociais frente AIDS:
anais do seminrio conquistas e desafios na assistncia
ao HIV/Aids. Rio de Janeiro: ABIA, 2002.
Manual de Controle das Doenas Sexualmente
Transmissveis.Braslia, Ministrio da Sade, 1999,
3 edio .
Portal DST/AIDS:
www.prefeitura.sp.gov.br/dstaids
Grosskurth, H et al. Impact of improved treatment
of Sexually Transmitted Diseases on HIV Infection
in Rural Tanzania: Randomised Controlled Trial.
Lancet. 346(8974:530-534,1995.
Moherdaui, F et al. Validation of national algorithms for the diagnosis of STD in Brazil: Results
from a multicentre study. Sexually Transmitted Infections (former Genitourinaty Medicinte, 1998;
74 (supl 1): S38-S43.
Brasil, Ministrio da Sade, Manual de Controle
das Doenas Sexualmente Transmissveis. 3 ed,
Braslia, 1999.
167
CR Centro de Referncia, SAE Servio de Atendimento Especializado, AE- Ambulatrio de Especialidades.

CR DST/AIDS Nossa Senhora do .Av Itaberaba
, n 1377 Freguesia do .
UNIDADES ESPECIALIZADAS EM DST/AIDS
CR DST/AIDS Penha R. Praa Nossa Senhora da

Penha n 55-Penha.
168
CR DST/AIDS Santo AmaroAv.General Roberto

Alves de Carvalho Filho, n 569 Santo Amaro.
SAE DST/AIDS Campos Elseos Rua Albuquerque
Lins , n40- Santa Ceclia.
SAE DST/AIDS Butant Av.Corifeu de Azevedo
Marques, n 3596- Butant.
SAE DST/AIDS Jos F.de ArajoR.Vicente da Costa
, n 289- Ipiranga .
SAE DST/AIDS Hebert de Souza Av. Arquiteto
Vila Nova Artigas, n515, cj Teotnio Vilela -Sapopemba.
SAE DST/AIDS Cidade Lder II R. Mdio Iguau,n
86- Itaquera.
SAE DST/AIDS Fdelis Ribeiro R. Peixoto, n 100So Miguel Paulista.
SAE DST/AIDS Santana R. Dr Luiz Lustosa da
Silva, n 339 Mandaqui.
SAE DST/AIDS Cidade Dutra R.Cristina de Vasconcelos Cecatto, n 109 - Cidade Dutra.
SAE DST/AIDS Jardim Mitsutani R.Frei Xisto
Teuber n 50 -Campo Limpo.
AE Dr Alexandre Kalil YazbecK Av.Ceci, n 2235Planalto Paulista .
AE Vila Prudente Praa Centenrio de Vila Prudente, n108 Vila Prudente.

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1 CADERN

Prefeitura do Municpio de So Paulo

Para a melhoria da qualidade da assistncia sade no

Gonzalo Vecina Neto

1 CADERNO DE APOIO AO ACOLHIMENTO

Mrcia Marinho Tubone

Equipe do Projeto Prioritrio Acolhimento

Usurio procura a Unidade

Expediente / balco verica

O usurio tem consulta ou

No tem consulta agendada e

Encaminha usurio para

Prossional de Sade em atendimento individual:

Orienta e resolve situaes previstas

Retaguarda imediata para casos agudos

REA TEMTICA - SADE DA CRIANA

Priorizao da ateno criana de

grau de vulnerabilidade. Assim, prope-se at os 2

Peso ao nascer menor que 2.500g

Morte de irmo menor de 5 anos

Internao aps a alta materna

Obs: Os recm-nascidos que apresentam decincias estabelecidas desde o nascimento, doenas

2. Critrios associados (presena

Me adolescente abaixo de 16 anos

Me sem suporte familiar

Me proveniente de rea social de risco*

Chefe da famlia sem fonte de renda

Histria de migrao da famlia h menos

Me com histria de problemas psiquitricos (depresso, psicose)

Me portadora de decincia que impossi

bilite o cuidado da criana

Me dependente de lcool e/ou drogas

Criana manifestamente indesejada

Em todo atendimento criana, seja programtico

* rea social de risco- definio de micro-rea

Desnutrio abaixo do percentil 3 do

Aps a segunda internao

Desemprego familiar e/ou perda absoluta

Criana manifestamente indesejada

Criana com 3 ou mais atendimentos e

* National Center of Health Statistics, curva

Identicao e priorizao do atendimento ao

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO PARA

Ver critrios de risco

Queixa de coriza e/ou tosse e/ou

Sinal geral de perigo

Queixa de coriza e/ou tosse e/

Sinais gerais de perigo

Aux. Enf. ou enfermeira (o)

Respirao curta e/ou falta

Criana menor de 2 meses ou

Sinal geral de perigo

4. Como avaliar o estado geral / atividade da

e verificar a presena de tiragem sub-costal

Contar a freqncia respiratria em 1 minuto

Respirao rpida ou freqncia

60 ou mais respiraes por minuto

12. SINAIS GERAIS DE PERIGO

< 15 dias Consulta de Enfermagem

Piora do Estado Geral (letargia ou prostrao)

11. ORIENTAES GERAIS PARA

* Para as crianas com Sinais de Perigo, o

Vericar se tem diarria