Examen de la boca

El examen de la boca debe realizarse en todos los pacientes en forma ordenada

y completa, contando con buena iluminacin, natural o artificial y teniendo a
mano gasa y bajalengua, inspeccionando y palpando: labios, carrillos, paladar
duro y blando; orofaringe, piso de boca, lengua, encas y dientes, para evaluar
su estado de salud y "ver" si hay lesiones elementales primitivas o secundarias,
que caracterizan la enfermedad o condicin que padece el paciente,
interpretarlas y hacer el diagnstico correcto.
Los labios son la parte ms anterior
de la boca, la piel que los recubre
termina en una lnea ligeramente
elevada que los contornea, es el
borde mucocutneo; de ah a la
lnea de unin se encuentra la zona
roja o bermelln de los labios
conocida tambin por semimucosa
labial, rasgo caracterstico en el
humano. La unin de los labios a
cada lado forma las comisuras
labiales.

Labios
Por dentro los labios estn
cubiertos por una mucosa rosada,
lisa, brillosa, hmeda y delgada Se
extiende hasta el fondo de surco y
en el centro apreciamos una
bandeleta conocida como frenillo
labial que va del labio a la enca.

Labio sup., fondo de surco y frenillo

A travs de la mucosa labial se
aprecia con mucha facilidad la
arborizacin capilar arterial y
venosa y mltiples prominencias
que corresponden a las glndulas
salivares.

Labio inf., fondo de surco y frenillo

Los carrillos estn en su exterior

cubiertos por piel y en su cara
interna por una mucosa rosada,
lisa, brillosa, hmeda y delgada;
frente al segundo molar superior
desemboca el conducto de Stensen
o parotdeo, su salida est marcada
por una elevacin o papila mucosa.

Carrillo izquierdo
Con relativa frecuencia pueden
observarse algunos granos
amarillentos situados por debajo de
la mucosa: son los grnulos de
Fordyce. A la altura del plano de
oclusin dentaria puede notarse
una lnea ms blanquecina conocida
por "lnea alba".

Carrillo derecho
El paladar duro est cubierto por
una mucosa rosada plida, a veces
ligeramente azulada, gruesa, firme
y adherida al hueso adyacente; por
detrs de los incisivos se encuentra
"la papila incisiva"; desde ella parte
hacia atrs un surco suave llamado
"rafe palatino", en el tercio anterior
se distribuyen las "rugosidades
palatinas". Con mucha frecuencia
podemos observar una prominencia
dura y firme en la lnea media que
corresponde a una exostosis
llamada "torus palatino"

Paladar duro
El paladar blando es un grueso
pliegue de mucosa rosada, lisa,
brillosa y hmeda, su borde libre es
doblemente cncavo extendindose
en la lnea media en la "vula
palatina"; dicho borde se divide a
uno y otro lado en dos pliegues o
pilares, uno anterior el palato-gloso
y otro posterior el palato- farngeo,
conformando el compartimiento
amigdalino que aloja las amgdalas
palatinas.

Paladar blando

La cara dorsal de la lengua est

cubierta por una mucosa
especializada que contiene las
papilas filiformes, fungiformes y
caliciformes; las primeras son las
ms numerosas y cubren en gran
extensin la cara dorsal; las
segundas se encuentran
distribuidas entre las filiformes
siendo ms abundantes y notorias
en los bordes y la punta de la
lengua; las caliciformes son las ms
prominentes y en nmero de 8 a 12,
conforman la V lingual. Los bordes
laterales de la lengua, tienen
caractersticas similares a una y
otra cara, en su parte ms posterior
alojan las papilas foliadas de color
ms rojizo y con algunos pliegues
paralelos entre s.

Lengua (cara dorsal)

La cara inferior o ventral de la
lengua est cubierta por una
mucosa rosada, lisa, brillosa,
hmeda y delgada que deja
traslucir las venas raninas; a uno y
otro lado del frenillo corre el
pliegue fimbriado.

Lengua (cara ventral)

Al final del borde lateral se aprecian
los pliegues de las papilas foliadas.
Para poder examinar bien esta
parte de la lengua es necesario
tomarla con una gasa y tironearla
hacia afuera y hacia el lado opuesto

Borde lateral derecho

Lo mismo debe hacerse con el otro
lado de la lengua.

Borde lateral izquierdo

El piso de la boca est cubierto por

una mucosa rosada, lisa, brillosa,
hmeda y delgada, es visible y
accesible en un rea en forma de
herradura que rodea la base de la
lengua. En la lnea media est
atravesado por el "frenillo lingual",
a cada lado existen unas
prominencias llamadas "carnculas
sublinguales" donde desembocan
los conductos de las glndulas
submaxilares. Por detrs el piso es
ms elevado por la prominencia de
las glndulas sublinguales, un
pliegue mucoso que contiene los
conductos de Wharton es visible
sobre ellas.

Piso de boca
Las encas estn constituidas por
una mucosa rosada plida, spera,
con aspecto de cscara de naranja,
hmeda, gruesa, firme y adherida al
hueso subyacente; las papilas
interdentarias llenan justamente
los espacios entre diente y diente.

Encas

Examen de la boca (cont.)

Un buen examen de la boca requiere que el examinador ponga en uso la
mayora de sus sentidos. La inspeccin por visin directa o indirecta debe
hacerse con buena iluminacin, es recomendable usar una lupa para aumentar
el tamao de las estructuras anatmicas y/o lesiones. La palpacin con las
yemas de los dedos debe ser hecha con guantes, puede ser digital o bidigital.
La olfacin nos ayuda en el diagnstico de algunas enfermedades que tienen un
olor "sui generis".

La inspeccin visual con espejos es

necesaria para algunas partes de la
boca que por su localizacin puede
resultar dificil la visin.

Inspeccin

La palpacin digital nos informa la

consistencia de la lesin y del posible
contenido de la misma.

Palpacin directa

La palpacin bidigital es til para

informarnos de la profundidad de la
lesin o para "ordear" las glndulas
salivares.

Palpacin bidigital

La palpacin del cuello no debe faltar

como parte del examen de la boca,
para diagnosticar adenopatas
inflamatorias o tumorales.

Palpacin de ganglios

La olfacin nos ayuda en el diagnstico

de algunas enfermedades que tienen
un olor " sui generis".

Olfacin

El sondaje periodontal o de fstulas nos

ayuda a reconocer la profundidad de
las bolsas periodontales y el trayecto y
origen de las fstulas.

Sondaje

La puncin por aspiracin, con una

aguja de calibre grueso, nos informa el
tipo de material que existe dentro de la
lesin para realizar el diagnstico
correcto. En este caso un quiste de
origen dentario.

Puncin por aspiracin

Puncin por aspiracin que confirma el

diagnstico de hemangioma y descarta
el de una rnula.

Lesiones elementales de la mucosa

bucal

Toda enfermedad que se manifiesta en la mucosa bucal, por lo general produce

alteraciones morfolgicas tisulares como signos clnicos tan caractersticos, que
han sido clasificadas como lesiones elementales primitivas. Muchas de estas
lesiones no mantienen su apariencia inicial debido a causas como: el
traumatismo, la masticacin, maceracin, movimientos de los tejidos y tiempo
en s; las lesiones que as se derivan de las primitivas se conocen como
secundarias, esta denominacin tiene significado de orden de aparicin y no de
importancia, ya que en muchos casos son tan tiles como las primitivas para
ayudar a establecer el diagnstico.
Las lesiones primitivas que con mayor frecuencia pueden aparecer, tanto en la
piel como en la mucosa son: manchas, ppulas, ndulos, vesculas, ampollas,
pstulas, queratosis, verrugosidades, tubrculos, ronchas y tumores.
Las secundarias ms frecuentes en la cavidad bucal corresponden a: erosiones,
fisuras o grietas, lceras, ulceraciones, costras, cicatrices y descamaciones.
"Las lesiones elementales son como las letras de un alfabeto. Sin su
conocimiento no puede aprenderse el idioma de la estomatologa". David
Grinspan
"Las lesiones secundarias reciben su nombre por derivar de una lesin
primitiva. y no por tener escaza importancia. El ejemplo ms claro es la
ampolla, lesin primitiva muy frecuente pero que es raro verla entera en la
boca. Lo comn es que se presente, al romperse, como una erosin (lesin
secundaria): sin embargo, este es el elemento que utilizamos sobre la base de
sus caractersticas para el diagnstico de la enfermedad ampollar". Grinspan,
David
Dentro de las lesiones secundarias tenemos las soluciones de continuidad de la
mucosa oral tales como: ulceracin, lcera, erosin, grieta o fisura, excoriacin,
perforacin y cavidad. Otras lesiones secundarias son: mcula, escama, costra,
cicatriz, escara, esfacelo, exudado, absceso, bolsa periodontal, fstula,
liquenificacin e indentacin.

Manchas
La mancha es solo un cambio de color de la mucosa bucal, que no hace relieve.

Son lesiones muy frecuentes. Se constituyen esencialmente por modificaciones

del pigmento melnico o hemtico, pero tambin por pigmentos del propio
organismo o venidos del exterior. Adems cambios estructurales de los tejidos
blandos traen cambios en la coloracin.

Manchas blancas por:

Lquen

Leucoplasia

Les en carrillo

Manchas pardas por:

Pigmentacin en
SIDA

Pigmentacin racial

Eritema pigmentado
fijo

Manchas rojas por:

Prpura

Hemangioma plano en piel y en mucosa oral

Manchas por pigmentos externos:

Con tinta de bolgrafo

Con amalgama de plata

Vesculas, ampollas y
pstulas
Las vesculas, ampollas y pstulas son lesiones superficiales con contenido
lquido. Las dos primeras slo secundariamente pueden hacerse pustulosas por
infecciones sobreagregadas. La pstula tiene inicialmente pus y es muy rara en
la mucosa bucal. Estas lesiones rara vez pueden hallarse ntegras dentro de la
boca, ya que el traumatismo masticatorio las rompe con facilidad.
Las vesculas se forman fundamentalmente por espongiosis en los eczemas o
por degeneracin balonizante y reticular en las virosis.
El mecanismo de formacin de una ampolla es fundamental para realizar el
diagnstico de la enfermedad que la produce. Pueden ser intraepiteliales por
acantlisis de las clulas espinosas como sucede en los pnfigos o
subepiteliales separando el corion del epitelio como ocurre en los penfigoides:
Enf. de Duhring, eritema polimorfo y el penfigoide ampollar.

Vesculas por:
Herpes labial

Coalescencia de
vesculas en un
herpes labial

Herpes zoster

Vsico-pstulas por:
Varicela

Varicela

Varicela

Ampollas por:
Pnfigo en piel

Techo ampollar en un
pnfigo

Pnfigo en enca

Pstulas por:
Imptigo

Ppula, tubrculo y
ndulo
"Las ppulas, tubrculos y ndulos son lesiones elementales slidas. Las
ppulas son superficiales y no dejan cicatriz; no son muy frecuentes. Por lo
general dos procesos opuestamente importantes las producen: la sfilis
secundaria y la verruga plana.
Los tubrculos son raros en la boca y cuando aparecen debe pensarse en una
enfermedad infecciosa crnica; son de ubicacin corinica y dejan cicatriz.
Los ndulos son lesiones circunscriptas, profundas, submucosas.
El ndulo ms importante en la boca es el goma, que tiene evolucin subaguda.
Los gomas en la boca se ven en las enfermedades infeciosas cnicas y en
especial, en la sfilis (lengua, paladar)." Grinspan, David.

Ppulas por:

Verrugas planas

Sfilis secundaria

Enf. de Darier

Tubrculos por:
Fig.III-A,52 -Tubrculos leprosos (atencin Dr.
Oscar Sacheri, Bs. As. Argentina. Grinspan,
David. Tomo I Enf. de la Boca.

Ndulo por:
Por fragmento dentario en
labio inferior, de un ao de
antiguedad

Escamas y queratosis
La escama es una lesin elemental que consiste en el desprendimiento de las
capas superficiales del epitelio en forma visible, mientras que las queratosis
son acumulaciones de escamas que no se desprenden. Dentro de los procesos
escamosos tenemos las queilitis exfoliativas, el lupus eritematoso crnico, la
psoriasis y la pitiriasis rosada de Gilbert. Algunos procesos que dan escamas
pueden tambin incluirse dentro de las lesiones queratosicas.
La queratosis semiolgicamente es una mucosa blanca y engrosada. Procesos
malformativos congnitos pueden dar lesiones queratsicas, pero es ms
frecuente verla en la leucoplasia grado II y el lquen queratsico.

Escamas por:
Queilitis por
contacto

Queilitis
descamativa

Lupus eritematoso
crnico

Queratosis por:
Leucoplasia

Vegetacion y verrugosidad
La vegetacion es una lesin elevada con aspecto de coliflor, constituida por
mltiples elementos agrupados, cnicos o filiformes,cilndricos o lobulados. Se
produce por acantosis con papilomatosis de la mucosa. Cuando a la vegetacin
se le queratiniza las superficie y toma un color blanquesino se le llama
verrrugosidad.
Las causas que producen las vegetaciones son mltiples: traumticas, txicas,
infecciosas, malformativas, de causa desconocida, etc.

Vegetacion por:
Por prtesis mal
ajustadas

Condilomas acuminados

Verrugosidad por:
Verruga filiforme

Sfilis secundaria

Hipertrofia o elefantiasis
La hipertrofia es un aumento de tamao de una regin o sector topogrfico del
organismo. En la boca llevan distintos nombres segn su localizacin:
macroqueila para el labio, macrulia para la enca, macroglosia para la lengua y
macropareitis para los carrillos. El trmino elefantiasis se usa habitualmente
para lesiones crnicas y en especial de origen linftico y aunque el trmino
hipertrofia es histolgico lo usamos para denominar esa lesin semiolgica de
gran importancia en la mucosa bucal. Segn su origen las elefantiasis pueden
ser: txicas, infecciosas, displsicas, hematopoyticas, metablicas, endocrina,
alrgica y de causa desconocida.

Macrulia por:
Dilantin sdico

Macroqueila por:
Edema de Quincke

Macroglosia por linfangioma

(Verdeja Ibez)

Hipertrofia de tuberosidad por:

Hiperplasia fibrosa

Exostosis sea

Una combinacin de
ambas

Inflamacin
La inflamacin como signo semiolgico de lesin elemental primaria, se
caracteriza con los signos y sntomas cardinales de Celso: rubor, calor, tumor y
dolor que significan un eritema activo, infiltrado y sensible, respectivamente.
Desde el punto de vista clnico la inflamacin se presenta como un eritema
inflamatorio o como una tumefaccin o tumor inflamatorio.
La inflamacin ms comn en la boca es la gingivitis, luego le siguen las
celulitis y los abscesos de origen dentario

Gingivitis

Celulitis

Absceso

Esclerosis, atrofia, infiltrado o placa

infiltrada

La esclerosis es un aumento de consistencia de la piel y las mucosas,

tornndose dura y fibrosa dificultando su plegado. Como lesin elemental
primitiva se la observa en la esclerodermia generalizada y la esclerodermia en
banda, aunque en esta ltima existe presuntivamente una etapa inflamatoria
que pasa inadvertida. Las esclerosis no son frecuentes en la boca como lesiones
elementales primitivas, en cambio las cicatrizales secundarias son frecuentes
como secuelas de procesos de distintas naturaleza.
La atrofia puede ser primitiva o secundaria, es una disminucin del espesor y
consistencia de la mucosa. Las atrofias primitivas en la prctica slo la
observamos en la lengua, con la atrofia de las papilas linguales en la pelagra, la
anemia perniciosa y el Plummer Vinson.
El infiltrado o placa infiltrada es en realidad, una lesin slida, algo elevada, de
contornos difusos, ms extendida en superficie que en profundidad. Es una
lesin caracterstica de las reticulosis.

Microstomia por esclerodermia generalizada, en una mujer de 37 aos de edad

Esclerosis de piel, carrillo, paladar blando y enca, en una esclerodermia en

banda

Atrofia de papilas linguales por anemia y carencias alimentarias

Necrosis, necrobiosis y gangrena

"La necrosis es la muerte total y agrupada de un trozo de tejido, mientras la

necrobiosis, que es de carcter subagudo, existen elementos alterados pero
an vitales. La gangrena es una necrosis a la que se asocia la accin de
grmenes de la putrefaccin y da manifestaciones generales. Los grmenes no
son especficos salvo en la denominada gangrena gaseosa. Actualmente las
gangrenas de la boca son muy raras". David Grinspan

Necrosis

Necrobiosis

Tumor
Desde el punto de vista semiolgico la lesin elemental "tumor" es difcil de
definir, generalmente se hace eliminando las otras lesiones elementales
elevadas en forma circunscripta sobre la mucosa, como son: las ppulas,
ndulos y vegetaciones. Siguiendo la clasificacin de los tumores de la mucosa
bucal de Grinspan, tenemos los tumores autnticos de las partes blandas de la
boca (epiteliales, mesenquimatosos y melnicos), los hiperplsicos simples y los
malformativos o displsicos, en sus distintas variedades: benignos, de baja
malignidad y malignos.
A continuacin algunos ejemplos:

Tumores epiteliales
(adenoma pleomorfo)

Tumores mesenquimatosos
(lipoma)

Tumores melnicos
(melanoma amelantico)

Tumores hiperplsicos simples

(granuloma pigeno)

Tumores malformativos o displsicos

(hemangioma)

Ulceracin, lcera y
erosin
La ulceracin es una prdida superficial aguda o subaguda con tendencia a la
cicatrizacin, como lo es, la que se produce por un traumatismo dentario o
protsico. La ulcera es la ulceracin ms crnica que no tiende a cicatrizar y

que si lo hace deja una cicatriz. La erosin o abrasin, es una prdida de

substancia superficial que no deja cicatriz, aunque como secuela puede dejar
un cambio en la coloracin del epitelio, que se llama mcula.

Ulceracin por:
por gancho metlico de
prtesis

afta recurrente

borde dentario filoso

Ulcera por:

afta mayor

traumatismo
dentario

carcinoma
espinocelular

Erosin por:
estomattis
herpetiforme

queilitis abrasiva

pnfigo vulgar

Fisura, perforacin y cavidad

La fisura o grieta es una prdida de substancia lineal generalmente localizada
en los pliegues muco-cutneos, como son las comisuras labiales o en lugares
donde existe engrosamiento crneo y prdida de la elasticidad.
La perforacin es una prdida de substancia que abarca todas las capas de un
sector topogrfico, estableciendose como consecuencia comunicaciones entre

dos cavidades vecinas. Como secuela del goma sifiltico se producen

perforaciones del paladar, que comunican la boca con las fosas nasales o el
seno maxilar. La cavidad es una prdida de substancia grande que alcanza los
huesos maxilares, pero que no llega a producir comunicaciones con otra
cavidad.

Fisuras por:
Queilitis exfoliativa y
fisurada

Fisura por:
Placa mucosa lutica en la comisura labial

Perforacin por:
Sfilis goma sifiltico

Perforacin por:
Accidente de extraccin

Perforacin por:
Cncer de seno maxilar

Cavidad por:
Cncer en regin retromolar

Cavidad por:
Osteomiltis crnica en la mandbula de un desdentado

Escama, costra y cicatriz

La escama como lesin secundaria la podemos ver en la etapa final de procesos
inflamatorios, acompaando o no a otras lesiones primitivas.
La costra es la desecacin de una secrecin patolgica o de un lquido humoral.
Las costras se clasifican en hemticas, serosas, purulentas, necrobiticas y
melicricas. Las hemticas son caractersticas del eritema multiforme y las
melicricas de las infecciones estreptoccicas
La cicatriz sigue generalmente a la prdida de sustancia, aunque a veces se
producen sin que existan. La cicatriz puede ser de tipo escleroso o atrfico,
segn exista o no fibrosis. Es fcil hacer el diagnstico de las aftas mayores por
las cicatrices que dejan en la mucosa bucal.

Escamas por:
Queilitis por contacto

Queilitis por contacto

Queilitis por contacto

Costras por:
Queilitis actnica

Eritema multiforme

Queilitis VIH

Cicatriz por:
Herida cortante

Ampolla

Frenectomia

Aftas mayores

Absceso y fstula
El absceso es una coleccin purulenta circunscripta, aguda, subaguda o
crnica, que se muestra semiolgicamente como una lesin inflamatoria,
localizada y fluctuante. La mayora de los abscesos localizados en el interior
de la boca, la cara o el cuello tienen un origen dentario: periodontal o pulpar.
La enfermedad periodontal produce abscesos gingivales muy frecuentes y los
pulpares se manifiestan en otras regiones de la boca o de la cara,
dependiendo del diente afectado y la va de diseminacin de la infeccin. En
los nios, son comunes los abscesos gingivales de origen pulpar, por caries
penetrantes. Si la infeccin no es tratada a tiempo, el absceso abre su
contenido al exterior, ocasionando otra lesin secundaria: la fstula.

Absceso de origen periodontal

Absceso en la enca de origen periodontal

Absceso de origen pulpar

absceso en regin geniana

Resto radicular causante

Fstulas de origen dentario

Esquema de una fstula de origen dentario.

Tomada de los "cuadernos de notas" del doctor Alberto Verdeja
Fstula por osteomilitis

Fstulas en regin geniana

Secuestro osteomieltico causante

Lesin endo-periodontal causante

Indentacion
Indentacin es la huella que dejan en la mucosa bucal, las superficies
vestibulares y linguales de las piezas dentarias, como consecuencia de la
presin que los carrillos y la lengua ejercen sobre las mismas. Las
indentaciones se presentan sobre mucosas sanas en pacientes con mucho
stress; que aprietan la lengua y/o carrillos al dormir o inconscientemente
durante el da.
Tambin suelen verse en pacientes con macroglosia o edema de carrillos y
labios de cualquier ndole.
Indentaciones en carrillos

Indentaciones en punta y bordes de

lengua

Candidiasis

Es una infeccin superficial aguda o crnica que afecta las mucosas de la boca,
ocasionada por el hongo candida albicans. Se caracteriza por la aparicin de
seudo membranas blanquecinas semejantes a la leche coagulada, fciles de
desprender, dejando superficies sangrantes, acompaadas de halitosis y dolor.
En ocasiones la enfermedad tiene caractersticas diferentes, la mucosa bucal
adquiere un aspecto rojizo y seco, es la variedad eritematosa.

Candidiasis eritematosa

Izquierda: Candidiasis eritematosa en paladar y lengua en pacientes diferentes.

Derecha: Candidiasis crnica profunda y vegetante, en paladar y lengua en un mismo paciente.

Mucosa mordiscada

La mucosa mordiscada es una alteracin de la mucosa caracterizada por su

aspecto blanquecino con mltiples erosiones, abrasiones, y pequeos
desprendimientos de las capas ms superficiales de la misma. La mucosa
afectada se nota ms plida, blanquecina y spera con descamacin y prdida
de substancia por desgarramiento superficial mucoso. Afecta los carrillos,
labios y lengua donde puedan ser alcanzadas por la mordida. Es comn en
pacientes en estado de ansiedad.

Mucosa mordiscada

Paciente de 39 aos de edad con hbito de mordiscamiento en los bordes

laterales de lengua y carrillos. Se descarta leucoplasia vellosa por VIH con las
pruebas de laboratorio correspondientes.

Quemadura medicamentosa

La quemadura medicamentosa es una necrosis producida por un agente qumico

usado por el odontlogo o por el paciente para aliviar el dolor. La lesin toma el
aspecto de una placa blanquecina que puede ser desprendida dejando una
superficie erosiva y muy dolorosa. Su aspecto blanquecino de aparicin
reciente, su fcil remocin al raspado y la comprobacin del uso de algn
agente custico determinan el diagnstico.

Lquen rojo plano

El lquen plano es una dermatosis crnica que puede afectar piel y mucosas.
Con frecuencia las lesiones bucales son nicas o preceden a las cutneas. Se
presenta en forma tpica y atpica. La forma tpica se presenta en forma de
lneas blancas que se entrecruzan dando un aspecto de encaje, red o
arboriforme; el color de la mucosa donde asientan las lesiones puede
permanecer igual o hacerse ms rojizo. Por lo general son asintomticas. Se
desconocen las causas que lo origina y en algunos pacientes las lesiones
pueden desaparecer espontneamente.

Lquen plano (diferentes formas de presentacin)

Lesiones de lquen plano en la semi mucosa de los labios, en un nio de
9 aos de edad

Lquen puntiforme, en los carrillos de un paciente de 49 aos de edad

Lesiones de lquen en los carrillos de una paciente de 52 aos de edad,

asociado a una hepatitis C

Lesiones de lquen en los genitales y carrillos de un paciente de 33 aos de

edad

Lquen erosivo y ampollar, en una paciente de 65 aos de edad

Lquen atrfico en lengua

Lquen atrfico y

erosivo

Leucoplasia

Leucoplasia es una lesin blanquecina que no se desprende al raspaje, y

presenta caractersticas histolgicas propias. Se presenta como una mancha o
queratosis o verrugosidad. Se producen por irritacin crnica continua en
personas con alguna predisposicin. Dentro de los factores irritativos locales
ms importantes son: el hbito de fumar y los bordes speros o filosos de
dientes y/o dentaduras rotas o mal adaptadas.

Leucoplasia (diferentes formas de presentacin y

localizaciones)

Lupus eritematoso

El lupus eritematoso es una colagenosis considerado como una enfermedad

autoinmune. Existen 3 variedades: el crnico, el subagudo y el exantemtico o
sistmico. La mucosa yugal y el labio inferior son los lugares ms afectados. En
carrillos se ve como una lesin circunferencial u oval circunscrita con un centro
rojo, atrfico cicatrizal hundido o algo ms deprimido que la mucosa que lo
rodea, de aspecto radiado. En casos de larga evolucin la zona central se hace
ms atrfica y da un aspecto liquenoide. Otra forma de manifestarse el lupus es
la de lquen o de leucoplasia.

Lupus eritematoso crnico

Las lesiones bucales de lupus eritematoso crnico discoide, han sido sealadas
como precancerosas, pero no hay suficiente informacin cuantitativa sobre el
riesgo de transformacin maligna.

Nevo blanco esponja

El nevo blanco esponja de Cannon ha sido llamado hipertrofia blanca plegada

familiar de las membranas mucosas. Es un proceso familiar autosmico
dominante que alcanza su mayor desarrollo en la pubertad, pero puede verse
desde el nacimiento. Las lesiones bucales afectan principalmente los carrillos,
la mucosa se encuentra plegada y engrosada con un tinte blanco opalescente.
La lesin es blanda, de aspecto y consistencia de esponja y asintomtica que
aumenta con la edad. (cortesa del Dr. Eugenio Borello)

Enfermedad de Darier

La Enfermedad de Darier o Disqueratosis folicular es una enfermedad

familiar hereditaria, de carcter dominante que comienza en la niez o
la adolescencia. Se localiza simtricamente en la piel en los surcos
nasogenianos, cuero cabelludo, regin retroauricular, pecho, dorso y
regin sacra. La mucosa bucal es la ms afectada con lesiones en
forma de pequeos grupos de ppulas y placas planas blanquecinas.
Grinspan las cita en su libro como granulados que vienen de la

profundidad levantando la mucosa yugal y de los labios, pudiendo

estar plegada la mucosa.

Disqueratosis de Witkop-von
Sallman

La disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria de Witkop o Von SallmanWitkop, es un proceso hereditario autosmico dominante, con algn grado de
penetracin. Se afectan las mucosas de la boca y de la conjuntiva bulbar. En la
boca las lesiones se localizan en las comisuras, carrillos y mucosa de los labios.
Los carrillos se afectan en forma simtrica. La lesin adquiere un aspecto
plegado, blanquecino, grueso, esponjoso y blando con un aspecto semejante al
del nevo blanco esponja. El engrosamiento aumenta con la edad hasta la
pubertad. La histologa lo diferencia del nevo blanco esponja. (cortesa del Dr.
Eugenio Borello)

Pigmentaciones raciales

Las pigmentaciones raciales son hipercromias pardas debidas a un acmulo de

pigmento melnico en los pacientes de color, por la gran cantidad que tienen de
ese pigmento. Su localizacin habitual es la enca pero las podemos ver en
cualquier parte de la mucosa bucal.

Lquen pigmentado

El lquen pigmentado o pigmentgeno aparece en la mucosa bucal, como

manchas de color pardas o negras muchas veces en forma de dibujos
liqueneanos, luego de haber cicatrizado las formas erosivas y ampollarres de
un lquen atpico.

Sndrome de PeutzJeghers

Nia de 5 aos con pigmentaciones en los labios y en las plantas de los pies

El sndrome de Peutz-Jeghers es un proceso familiar, autosmico, dominante,

con alta penetracin y variable expresividad. Est constituido por la asociacin
de pigmentaciones melnicas bucales y peribucales en forma de mltiples
elementos independientes de color pardo obscuro, a veces azulados, de 2 a 3
mm. de dimetro con plipos intestinales que se manifiestan muchas veces en
la edad adulta. Mientras que para Jeghers las manchas son indispensables para

el diagnstico, se han descrito casos de poliposis sin pigmentacin y

pigmentacin sin poliposis.

Tatuajes

Tatuaje con amalgama de plata

Evidencia radiogrfica del tatuaje
Los tatuajes de amalgama son unas manchas pardas o negras localizadas en la
enca, paladar, vestbulo y fondo de surco resultado de una implantacin
accidental de amalgama de plata o de cobre. Tambin se producen por un
prolongado contacto de las mucosas con restauraciones de esos materiales.

Nevos

Nevo melanoctico intradrmico

Nevo de unin

Nevo de unin o lunar

Nevo celular intradrmico

Grisnspan denomina nevo a toda malformacin circunscrita de la piel y mucosas

ectodrmicas, hereditaria o no, tengan o no clulas nvicas o alteraciones
pigmentarias. Dentro de los nevos de la cavidad bucal tenemos: epiteliales,
anexiales, derivados de la cresta neural, vasculares (angiomas), conectivos,
nerviosos, adiposos y seos cartilaginosos y dentarios. En esta pgina solo
mostraremos algunos nevos pigmentados.

Lengua negra vellosa

Es una condicin que se observa en el dorso de la lengua por delante de la "V"

lingual, que se atribuye a diferentes causas; el uso de oxidantes como el agua
oxigenada y el perborato de sodio, uso de sulfamidas y distintos antibiticos, el
alcohol y la hiperacidez gstrica. Algunos autores la relacionan a distintos tipos
de infecciones incluyendo la producida por candida albicans. Las papilas
filiformes se hipertrofian y cuando alcanzan gran tamao toma el aspecto de
una cabellera, que le puede provocar nauseas al paciente. Generalmente tienen
un color negro, pero puede ser gris o blanca.

Eflides

Las eflides o "pecas" son manchas de forma lenticular, de color pardo claro
que se localizan, en las zonas de la piel expuestas a los rayos solares. Segn
Zeisler y Becker se originan por una concentracin prenatal de los
melanoblastos en pequeos sectores epidrmicos. Como en este paciente, la
podemos ver en la semimucosa y el borde mucocutneo de los labios.

Granuloma pigeno

Es una neoformacin que con mucha frecuencia se produce en la cavidad bucal,

pudiendo alcanzar gran tamao en un corto perodo de tiempo. Se presenta
como una lesin nica y elevada, localizada en labios, lengua, encas y carrillos,
de base ssil o pediculada, de forma redondeada, hemiesfrica o lobulada, de
consistencia blanda y de color rojo oscuro o prpureo. La superficie lisa y
brillosa, al menor traumatismo se erosiona y sangra con mucha facilidad.
Dentro de la boca presenta un exudado blanco amarillento de aspecto
purulento y en la semimucosa labial se forman costras hemticas.

Granuloma reparativo
perifrico a clulas
gigantes

El granuloma reparativo perifrico a clulas gigantes es un crecimiento

pediculado o sesil de superficie lisa, de color rojo vinoso, algunas veces

lobulado y de sangrado fcil. La lesin esta limitada a la enca y pude

extenderse a las reas edntulas. La mandbula est envuelta ms
frecuentemente que el maxilar superior. La mayora de los pacientes pasan de
los veinte aos.

Granuloma reparativo
central a clulas gigantes

El granuloma reparativo central a clulas gigantes, es un crecimiento tumoral

localizado en los maxilares en personas por debajo de los 20 aos de edad y
ms comn en la mujer. Es ms frecuente en la mandbula y prefiere el rea de
los molares y premolares. Crece lentamente y produce el desplazamiento de los
dientes vecinos, sin dar muchas molestias. La radiografa muestra un rea
radiolcida parecida a un quiste.

Hemangioma capilar

Los malformativos son raros, siendo ms comn los adquiridos por diversas
condiciones como son: embarazo, vejez, cirrosis y alteraciones endocrinas.. Son
multiples y se localizan preferentemente en extremidades y tronco, pero
tambin se pueden ver en la mucosa bucal, en especial cuando forma parte del
la enfermedad de Rendu-Osler--Weber.

Granuloma eosinfilo

El granuloma eosinfilo, es la forma benigna de las histiocitosis X, que puede

afectar ms de un hueso alternado o simultneamente, no presenta laas
manifestaciones sistmicas graves que podemos ver en las enfermedades de
Letterer-Siwe y de Hand-Schuller-Christian. Los huesos ms afectados son los
del crneo y de la cara. De ambos maxilares es ms frecuente en la mandbula,
y cuando alcanza el reborde alvelar, produce marcada movilidad dentaria con
prdida de las msmas, por lo que se puede confundir con una enfermedad
periodontal. Cuando afecta los tejidos gingivales se pueden producir
hemorragias espontnas y un aumento de volumen de la enca. Afecta a nios,
adolescentes y adultos jovenes.

Hemangioma tuberoso

Clnicamente son lesiones bien circunscritas de color rojo o rojo violaceo,

circulares u ovales, de superficie granulomatosa, pero tambien lisa. Tambin
son llamados angiomas frutilla o "strawberry mark". Algunas localizaciones
bucales por su tamao pueden ser traumatizadas con la masticacin y producir
sangrados importantes. Muchas veces, especialmente los congnitos pueden
involucionar espontneamente.

Fibroma por irritacin

El fibroma por irritacin es un crecimiento localizado de tejido conjuntivo, de

aparicin frecuente en la cavidad bucal, relacionado con una irritacin crnica
continua.
Se presenta como una lesin nica de base pediculada o ssil, de forma esfrica
o hemiesfrica, del mismo color de la mucosa aunque en ocasiones se modifica
por el traumatismo. La superficie es brillosa y su consistencia es variable. Su
localizacin habitual corresponde a la mucosa del carrillo, labios y lengua. Una
variedad similar se describe en la enca como fibroma perifrico odontognico.

Candidiasis eritematosa
VIH

Los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana, a menudo

sufren de lesiones caractersticas en la cavida bucal y en algunos pacientes las
lesiones bucales son la primera manifestacin de la enfermedad. La candidiasis
se presenta en ms de un 50% de los pacientes infectados, siendo la
eritematosa la que predomina en los primeros estadios y la seudomembranosa
en los pacientes que han desarrollado la enfermedad SIDA. Los pacientes por
espejo tienen lesiones simultneas en paladar y dorso de lengua. En las
comisuras la candidiasis causa queilitis angular

Candidiasis eritematosa y seudomembranosa VIH

Candidiasis eritematosa en paladar y dorso de lengua, seudomembranosa en

paladar y angular en la comisura labial.

Eritroplasia

La eritroplasia es una lesin bien definida de la mucosa bucal, de color rojo

intenso, aterciopelada o granulosa, que por lo general presenta contornos
irregulares. Se localizan comnmente en los carrillos y en el paladar blando. Las
eritroplasias tienen un mayor potencial de malignizacin que las leucoplasias.
Histolgicamente muestran cambios que van desde una displasia moderada a
un carcinoma invasivo de clulas escamosas.

Queilitis actnica

La queilitis actnica es una lesin aguda o crnica provocada por la exposicin

exagerada a los rayos ultravioleta del sol. La forma crnica se produce ms
sobre la semimucosa del labio inferior en individuos de piel blanca, por lo
general personas que trabajan al sol, puede afectar toda la semimucosa y dar
lesiones muy diversas como son: escamas, fisuras, erosiones, ulceraciones, casi
siempre dolorosas y con tendencia al fcil sangrado. Posteriormente se cubren
de costras hemticas y/o melicricas que si se intentan desprender ocasionan
dolor y sangran muy fcilmente. Con el tiempo se va produciendo un epitelio
cicatrizar poco vascularizado y atrfico, que predispone al cncer del labio.