Cas clinique

Homme de 43 ans,
Il n a pas dantcdent familial de maladie thrombo-embolique
Il a t traite pour une maladie de Crohn actuellement en rmission
Apparition brutale dune grosse jambe gauche sans facteur
dclenchant, pas de signe clinique en faveur dune EP
Diagnostic cho - doppler: thrombose veineuse profonde fmoropoplite et surale gauches
Un traitement par Rivaroxaban est introduit

Question 1
Quelle dure de traitement prconisez vous?
3 mois
6 mois
Demble traitement au long cours
Attention cela peut tre un SAPL dans lequel le rivaroxaban na pas lindication
dautant que dans le Crohn latteinte digestive peut augmenter le risque
dhmorragies digestives dj augment avec le rivaro donc je serais rest classique
: Coumadine
La maladie de Crohn saccompagne souvent dune auto-immunit avec
antiphospholipides et consommation de protine S
- Si cest la cas demble traitement au long cours
- Si ce nest pas le cas on peut dire TVP idiopathique et cest donc au moins 6 mois

Question 2
Vous tes 6 mois de traitement, le patient va bien, il a t trs compliant et a
bien tolr le traitement,vous envisagez l' arrt, pour tayer vtre dcision quels
examens prconisez vous ?
cho - doppler de contrle
Bilan de coagulation
Dosage des D-dimres
Avis d un gastro-entrologue
Si la recherche dun syndrome des antiphospholipides na pas t fait avant : il faut
le faire car cela impacte sur la poursuite ou non du traitement
Attention on ne peut pas rechercher un ACC sous rivaroxaban
Si vous arrtez vous pouvez contrler lvolution des d-dimres aprs : cest ce que
je fais mais ce nest pas recommand (et mme pire !) et il faut savoir en
interprter lvolution

Question 3
Quels sont pour vous les critres qui justifieraient un arrt du
traitement anticoagulant?
Bilan de coagulation normal
Taux de d-dimres ngatif
Comorbidite avec la maladie de Crohn
ge du patient
Mauvaise compliance
Si la maladie de Crohn est toujours quiescente , si le bilan de
coagulation limine un SAPL

Question 4
Quels sont pour vous les critres qui justifieraient la poursuite du
traitement anticoagulant?
Bilan de coagulation anormal
Taux de d dimres suprieur la normale
Squelles lcho Doppler
Co morbidit avec la maladie de Crohn
ge jeune et bon tat gnral du patient
La reprise volutive de la maladie de Crohn
un SAPL au bilan de coagulation

Question 5
Le bilan cho Doppler de ce patient retrouve une rtraction fibreuse de la veine fmorale
superficielle un reflux sural et poplit
Le bilan biologique montre un taux de d dimres normal, une mutation htrozygote du
facteur V
Que proposez vous:
-arrt du traitement
-poursuite du traitement 6 mois de plus et arrt ensuite.
-poursuite au long cours
Vous ne dites pas si la maladie de Crohn est toujours quiescente et si le bilan de
coagulation a bien limin un SAPL
Si tout est ngatif cest une TVP idiopathique dont ni la squelle cho ni lhtrozygotie
pour le V Leiden ne sont des arguments pour poursuivre le traitement donc on peut arreter
(on peut se donner aussi six mois d eplus de reflexion !)