Modelo de Salud Familiar y Comunitaria. Nuevo Enfoque de Ate

Modelo de Salud Familiar
y Comunitaria
Apuntes N 2
INDICE TEMATICO
PAGINA
MODELO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Cambio de paradigma
2
2
Objetivos del modelo de atencin

Caractersticas del modelo integral de salud
Principales estrategias del modelo de atencin
El modelo de salud integral-familiar
Caractersticas fundamentales del nuevo modelo de atencin
Componentes del modelo
Actuales estrategias utilizadas
5
5
6
7
8
10
12
La reforma. justificacin del cambio de modelo
CONCEPTUALIZACIONES FUNDAMENTALES EN SALUD

FAMILIAR
El ciclo vital familiar
17
Crisis normativas y no normativas

Factores protectores y Factores de riesgo
Factores protectores
Factores de riesgo
21
Promocin de la salud
28
23
25
RECURSOS METODOLGICOS Y TCNICAS PARA EL

TRABAJO CON FAMILIAS
Genograma
Ecomapa
Crculo Familiar
APGAR familiar
Visita Domiciliaria Integral (VDI)
30
31
32
33
34
Modelo de Salud Familiar

y Comunitaria
LA REFORMA. JUSTIFICACION DEL CAMBIO DE MODELO
La Reforma del Sector Salud busca consolidar un sistema de salud que de
una respuesta adecuada a las necesidades sanitarias expresadas por la poblacin,
mediante la oferta de acciones de calidad que permitan asegurar mejores
resultados de salud y satisfaccin de los usuarios.
El desafo planteado por la Reforma sectorial dice: El nuevo modelo de
atencin se dirigir a la consecucin de una mejor calidad de vida para las
personas, las familias y las comunidades, con un nfasis en la anticipacin de los
problemas y el consiguiente acento en promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad. Es decir, anticipatorio al dao
La Reforma define el nuevo Modelo Integral de Salud, como el conjunto de
acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna, que
se dirige ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados a las
personas, consideradas en su integridad fsica y mental y como seres sociales
pertenecientes a diferentes tipos de familia, que est en un permanente proceso
de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural
Y define como uno de los pilares fundamentales para el logro de sus
objetivos, la implementacin del Modelo de Atencin con Enfoque Integral y
Familiar en el Nivel Primario, que se orienta a proporcionar a los individuos,
familia y comunidad, el cuidado de la salud que responda a sus necesidades de
manera integral, continua, oportuna y eficaz, que sea accesible y de calidad, a
travs de los Centros de Salud Familiar que contando con equipos de salud
capacitados, ejecutan actividades con Enfoque Familiar.
Este Modelo de Atencin, requiere una slida y eficiente articulacin con los
otros prestadores de la red asistencial, tanto del sistema pblico, como del
sistema social y comunitario en el mbito de accin territorial, para garantizar
tales caractersticas.
CAMBIO DE PARADIGMA
Antes de hablar de cambio de paradigma debemos definir qu en un
paradigma Epistemolgicamente, parece existir consenso que un paradigma es un
conjunto de normas que definen un estilo, un mtodo, una cosmovisin o visin
desde una macroestructura que es utilizada por los subsistemas y sistemas
humanos. Se define paradigma como un marco terico-metodolgico que utiliza
un investigador para interpretar los fenmenos sociales en el contexto de una
determinada sociedad (De Galdino, in Pinus, 2004). Polit y Hungler (2000)
Rubn Marambio Martnez
Asistente Social
Magister en Ciencias Sociales
definen paradigma como una visin del mundo, una perspectiva general de las
complejidades del mundo real, en que los paradigmas en la investigacin humana
a menudo van en funcin de la manera en que se responden a interrogantes
filosficos bsicos, encontrndose entre ellos el interrogante metodolgico. Pinus
(2002) dice que para Khum los paradigmas son realizaciones universalmente
conocidas que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y
soluciones a una comunidad cientfica. As, podemos colegir que los paradigmas
ofrecen un camino para la construccin de conocimientos, con ellos se dan
herramientas tiles para el abordaje de los diferentes fenmenos y su
contribucin al desarrollo de la ciencia. Diferencindose por su concepcin del
mundo y, desde una perspectiva cientfica, por la relacin entre la relacin sujeto
(investigador) y objeto (fenmeno de estudio). Son dos los principales
paradigmas aceptados universalmente, el paradigma cuantitativo, lgico
positivista o emprico analtico y el paradigma cualitativo, simblico,
sustantivista, interpretativo, histrico y dialctico.
Por lo tanto, y no solo desde las ciencias, la construccin de paradigmas es
una constante en la vida diaria de los individuos, es as que constantemente las
personas estamos reproduciendo y produciendo paradigmas.
Una vez asimilado, el paradigma ayuda al individuo a AUTOMATIZAR
sus reacciones y decidir de manera consistentemente igual cuando se enfrenta a
problemas similares.
De esta manera, los paradigmas resultan muy tiles pues evitan que las
personas tengan que evaluar en repetidas ocasiones una misma problemtica.
Si las situaciones son similares, el paradigma le ahorra al individuo el
anlisis detallado de la situacin y le da las pistas para tomar una decisin
adecuada en forma casi instantnea.
Sin embargo, si las condiciones de la situacin cambian y el individuo no lo
percibe, entonces los paradigmas se vuelven un dolor de cabeza que no solo
evitan que las personas logren sus objetivos, sino por el contrario, la mayor parte
de las veces los llevan al fracaso.
De esta manera, un paradigma puede hacer que el individuo deje pasar de
lado informacin vital, oportunidades o amenazas que no puede percibir, porque
no est preparado para ello.
En nuestra realidad nacional, ligados a los conceptos bsicos que sustentan
la salud, de cmo la percibimos y la entendemos, tanto desde un enfoque formal
como informal del rea, nos encontramos en la transicin entre dos paradigmas
de la salud. En primero es el paradigma biomdico y el segundo es el paradigma
biopsicosocial.
El actual modelo de atencin en salud es la continuacin del diseado en
1952, cuando se cre el Servicio Nacional de Salud (SNS). Este modelo
respondi exitosamente al escenario epidemiolgico de la poca marcado por las
enfermedades infecciosas, los altos ndices de mortalidad del grupo materno
infantil y los paradigmas cientficos, tecnolgicos y administrativos legitimados

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en ese momento. Sin embargo, tras los promedios nacionales se ocultan

desigualdades regionales, comunales, por etnia, por niveles de ingreso, etc.
Han pasado ms de 50 aos y la realidad epidemiolgica y demogrfica
exige adecuar el modelo a las nuevas demandas en salud.
El tradicional paradigma biomdico, por si solo, no alcanza a dar cuenta de
la complejidad de los problemas que hoy emergen, caracterizados por su
multifactorialidad. Se hace necesario complementar la visin biomdica con la
biopsicosocial.
Paradigma Biomdico ms Paradigma biopsicosocial

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OBJETIVOS DEL MODELO DE ATENCIN

Acercar la atencin a la poblacin beneficiaria
Aumentar la satisfaccin del usuario
Mejorar la capacidad resolutiva
Aumento creciente de las acciones de promocin y prevencin, en
relacin a las acciones asistenciales
Participacin del usuario y la comunidad
Empoderamiento, Concientizacin
Entregar atencin de calidad con tecnologa adecuada y basada en
evidencia
CARACTERSTICAS DEL MODELO INTEGRAL DE SALUD

1. Centrado en el usuario (deberes y derechos)
2. nfasis en lo promocional y preventivo (promocin de la salud como
poltica de Estado)
3. Enfoque de salud familiar (cuidado continuo a travs del Ciclo Vital)
4. Integral (el paciente y la enfermedad no son considerados como hechos
aislados)
5. Garantiza la continuidad de la atencin en la Red
6. Control de los Factores de Riesgo
7. Potencia la resolucin ambulatoria de los problemas de salud. (avance
tecnolgico permita ambulatorizar prcticas diagnsticas y teraputicas,
que evitan el desarraigo familiar y los riesgos asociados a la
hospitalizacin)
8. Participacin en salud. Control social y trabajo colaborativo para enfrentar
desafos y tomar decisiones en conjunto
9. Resolucin Integral de los problemas de salud en Red
10. Intersectorialidad para potenciar los componentes de la calidad de vida
que inciden en la poblacin.
Sectores prioritarios:
Educacin (incorporar estilos de vida saludables)
Urbanismo y vivienda (barrios y ciudades saludables)
Trabajo
Medio Ambiente (entorno saludable)
11. Calidad (protocolos, guas clnicas)
12. Uso Racional de Tecnologa Apropiada

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13. Gestin de las personas trabajadores y trabajadoras de salud:

mejoramiento de la calidad de vida laboral, capacitacin del personal,
fomentar el trabajo en equipo
14. El mejoramiento de la atencin a los enfermos y otros grupos
desfavorecidos de la sociedad.
15. Focalizacin en grupos de riesgo: mujeres jefas de hogar, Chile Solidario,
tnias.
PRINCIPALES ESTRATEGIAS DEL MODELO DE ATENCIN:
1. Fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud.
EN EL MODELO DE SALUD FAMILIAR:

La unidad de atencin es la familia
Sectorizacin, poblacin a cargo, equipos de cabecera
Equipos multidisciplinarios
Educacin para la salud, dirigida a la comunidad y grupos de riesgo.
Fomento del autocuidado
Deteccin precoz de FR
Diagnostico y tratamiento precoz
o basado en evidencia.
Fortalecer la rehabilitacin y
o recuperar capacidades residuales.
Cuidados Paliativos
Medir la Satisfaccin Usuaria
EN ACCESIBILIDAD:
Apertura de establecimientos acorde a necesidades de la poblacin
Atencin de Urgencia disponible
Acceso de la APS a exmenes y procedimientos
Acciones especificas a grupos vulnerables
Consultoras de especialistas en APS
Normalizacin y/o nuevos establecimientos
2. Transformacin Hospitalaria.
Favorecer la participacin de la familia en el cuidado de los enfermos
al interior del hospital.
Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera
para la informacin al paciente, sus familiares y al equipo de APS.
Asegurar al paciente la atencin espiritual que solicite
Potenciar la hospitalizacin ambulatoria

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Trabajo colaborativo con redes comunitarias
3. Articulacin de la Red Asistencial.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia

Protocolos consensuados en toda la Red
Gestin permanente de listas de espera
Sistemas de Informacin a los usuarios
Coordinacin con los equipos de Urgencia de los establecimientos de la
Red
EL MODELO DE SALUD INTEGRAL-FAMILIAR

El enfoque Familiar que sustenta este nuevo modelo de atencin que est
implementando el Ministerio de Salud chileno, pretende trabajar sobre la relacin
existente entre la FAMILIA y LA SALUD, es decir establecer Cmo influye la
enfermedad de un miembro en la familia, adems de determinar Cmo influye
la familia en la salud de sus miembros y por ltimo llegar a comprender Cmo
influye la familia en la enfermedad de uno de sus miembros. La respuestas a
estas interrogantes permitirn profundizar en la intervencin multidisciplinaria e
integral de los ciudadanos.
El Modelo de Atencin con Enfoque Integral y Familiar, que se orienta a
la mejora de la calidad de vida de las personas, las familias y las comunidades,
es uno de los pilares fundamentales para el logro del objetivo de la reforma del
sector. Este desafo sectorial obliga a relevar la Atencin Primaria, que es la que
en mayor medida recoge y contribuye al cambio cultural y de modelo asistencial
que se requiere y a proyectar este Modelo de Atencin articulndose con todos
los mbitos de la red asistencial para garantizar la satisfaccin de los usuarios del
sistema pblico de salud.
La atencin integral y familiar necesita, por una parte, ser complementada
con los enfoques biopsicosocial, multidisciplinario y de trabajo en red, para as
constituirse en la estrategia asistencial que responda de la manera ms efectiva a
las necesidades de los individuos, ya que toma en consideracin su historia vital
y sus entornos familiar y ambiental, y desarrolla acciones en los mbitos de la
promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin.
Este Modelo contempla entre sus objetivos generar una nueva forma de
articulacin entre prestadores; orientar las acciones de acuerdo a las prioridades
de salud del pas, de la regin y de la comuna; y asegurar a las personas el acceso
oportuno a los cuidados de salud que necesite. Para ello, enfatiza en las
intervenciones promocionales y preventivas, ms que en las recuperativas.

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El Modelo de Salud Integral, Familiar y Comunitario se orienta hacia la

resolucin de los grandes desafos de la atencin primaria de salud:
1) Lograr el equilibrio entre la necesidad de acercar la atencin a la poblacin
beneficiaria, aumentar la satisfaccin del usuario, mejorar la capacidad resolutiva
y controlar los costos de operacin del sistema simultneamente, sin privilegiar
un factor en desmedro de los otros.
2) Alcanzar un aumento porcentual creciente de las acciones de promocin y
prevencin, sin que se produzca deterioro en la resolucin oportuna y eficiente de
la demanda por morbilidad.
3) Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participacin, que el
usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su
propia situacin de salud.
CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DEL NUEVO MODELO DE
ATENCION
Continuidad de la atencin y de los cuidados preventivos y promocionales:
esta es proporcionada por el equipo de salud de cabecera que atiende a cada
familia y por la red de establecimientos de salud.
Capacidad diagnstica: cada establecimiento dispone de los equipos y
recursos humanos calificados para confirmar diagnsticos, evitando traslados
innecesarios, prdida de tiempo y reduciendo costos.
Prestacin de servicios integrados: en cada una de las actividades de
morbilidad se incorporan contenidos de prevencin y de promocin de la salud y
viceversa.
Atencin integral en el domicilio: las familias son visitadas por uno o ms
miembros del equipo cada vez que lo requieran de acuerdo a un plan de
intervencin elaborado en conjunto entre sus integrantes y el equipo.
Autocuidado individual y familiar: en todas las actividades se incorpora el
elemento educativo para que, como individuos y como familia, sean capaces de
adoptar sus propias decisiones en salud de manera oportuna y criteriosa.
Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia,
independiente del gnero, por la salud de su familia y de cada uno de sus
integrantes,: se promueve la participacin de ms de un integrante de la familia
tanto en las actividades preventivo promocionales como en las recuperativas,
favoreciendo especialmente la participacin de la pareja en el proceso
reproductivo (embarazo, parto, puerperio), del padre en el cuidado de los hijos
(controles de salud), de uno o ms integrantes en el cuidado de las personas con
enfermedades crnicas (hipertensin, obesidad, etc.), en los adultos mayores, en
los discapacitados, en los integrantes de la familia con alta precoz desde el
hospital, en los que se encuentran postrados o en estado terminal.
Proceso de desarrollo gradual: el cambio de modelo lleva implcito la
propuesta de transformacin de los consultorios tradicionales en Centros de
Salud (CES). En este proceso de desarrollo gradual se han identificado cuatro
etapas hasta alcanzar la fase ms avanzada o de consolidacin que corresponde al

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Centro de Salud Familiar (CESFAM) en la cual ya se pueden observar todas, o

casi todas, las caractersticas del enfoque de salud integral familiar antes
mencionadas.
Garanta de calidad: Cada establecimiento mantiene un monitoreo y
evaluacin constante de los servicios que presta para garantizar a la poblacin
que ao a ao el sigue ofreciendo servicios de la misma o mejor calidad. Este
sistema de control de calidad tambin debe incluir la calidad percibida por los
usuarios.
El Servicio de Salud tambin debe monitorear la calidad de los servicios
que ofrecen los Centros de Salud y acreditarlos que significa que el
establecimiento puede aprobar o reprobar.
COMPONENTES DEL MODELO
1. Equipo de Salud Multidisciplinario.
Corresponde al equipo de salud en su conjunto asumir la responsabilidad de la
oportunidad y calidad de las atenciones de las familias que atiende, as como del
impacto en salud de stas.
El equipo de salud se ampliar progresivamente hasta conformarse en un equipo
constituido por mdico especialista en Medicina Familiar (formado o en
formacin o con alguna especialidad equivalente), Odontlogo, Enfermera,
Matrona, Asistente Social, Kinesilogo, Psiclogo, Nutricionista, Tcnico
Paramdico, Personal Administrativo y Auxiliar.
Este equipo de salud deber contar con un Plan de Formacin en Salud Familiar,
considerando distintas modalidades como la capacitacin formal, capacitacin en
servicio, pasanta nacionales, internacionales, reuniones clnicas, bibliogrficas,
etc.
2. Sectorizacin y Poblacin a Cargo.
El equipo de salud, sectorizar la poblacin y asumir la responsabilidad por el
cuidado de la salud de un nmero definido de personas, beneficiarias del sector
pblico (inscritas y validadas).
3. Financiamiento.
En 1998 se estim que para solventar el aumento en los gastos de operacin
atribuibles al nuevo modelo de atencin en los CESFAM, se requera de un 25%
adicional sobre el per cpita bsico de la comuna correspondiente.
La experiencia acumulada en los 3 primeros aos de ejecucin del modelo ha
demostrado que en la medida que el presupuesto de APS se ha incrementado va
transferencias de continuidad para financiar nuevas actividades, la brecha entre
ambos per cpita: el efectivamente percibido (bsico ms nuevos aportes) y el de
Salud Familiar, se ha reducido. En la actualidad, la brecha no supera el 15%.
Con la implementacin del Plan AUGE y la Reforma en Salud, la brecha
financiera se ir reduciendo hasta llegar a un punto en el cual, todos los
establecimientos de atencin primaria estarn en condiciones de implementar el
modelo sin requerir recursos adicionales para ello.
4. Informacin al Usuario.

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Este Modelo de Atencin requiere un usuario informado. Las personas

beneficiarias, identificadas segn lo sealado en el punto anterior, debern ser
informadas acerca de la nueva modalidad de atencin y de quines asumen la
responsabilidad por el cuidado de su salud. Esta informacin puede ser a travs
de cartas personalizadas/ afiches/cartillas/ u otros medios de comunicacin.
Cada Centro de Salud Familiar cuenta con una OIRS, la que proveer de
informacin escrita u oral en relacin al funcionamiento y organizacin del
Centro, materiales de orientacin de trmites, educativos, etc. Para ello la
Direccin del Centro las proveer del material escrito necesario.
5. Planta Fsica
El Centro de Salud deber adecuar la planta fsica, de manera que se posibilite la
realizacin satisfactoria de las actividades, para ello, deber contar con:
Box (es) de atencin con capacidad para recibir a ms de un miembro de
la familia simultneamente.
Sala Multiuso con capacidad para realizar actividades grupales.
Sala de procedimientos de ciruga menor.
Sala de Trabajo para que el equipo de salud pueda desarrollar capacitacin
o docencia.
6. Equipamiento Bsico.
El modelo de atencin requiere ser cada vez ms resolutivo, de manera de evitar
las demoras que ocasionan las derivaciones a los niveles de mayor complejidad.
Para ello deber contar, adems del equipamiento habitual de un establecimiento
de Atencin Primaria, con a lo menos la siguiente implementacin:
Ecgrafo
Electrocardigrafo
Hemoglucotest
Equipo de traslado de paciente traumatizado
Espirmetro
Equipo de ciruga menor (en el caso de aquellos CESFAM que ejecutan el
programa de ciruga menor)
Equipamiento e insumos para realizar la VD a pacientes postrados,
terminales y de alta hospitalaria precoz (debe incluir maletn de
enfermera).
Laboratorios Bsicos
Farmacia
Los Servicios de Salud deben realizar las coordinaciones que se requieren para la
capacitacin de miembros del equipo de salud, en la utilizacin de la nueva
tecnologa incorporada al CESFAM.
7. Elementos de Gestin administrativa-financiera
Se deben considerar como elementos esenciales de gestin a nivel del
CESFAM:

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La organizacin como Centro de Costo, para la administracin eficiente y

eficaz de los recursos.
La participacin del equipo de salud familiar en la definicin del
presupuesto de farmacia.
La definicin por parte de la direccin en la necesidad del recurso humano
a contratar.
El anlisis de gastos realizados anualmente en el CESFAM.
La flexibilizacin y agilizacin de los procedimientos administrativos.
8. Elementos de Gestin Tcnica
Se deben considerar como elementos esenciales de la gestin tcnica:
Manejo de la gestin de la oferta y la demanda
Gestin de la red asistencial para garantizar los mbitos y niveles de
resolutividad y un sistema eficiente de referencia y contrareferencia.
Coordinacin intersectorial a nivel local, en la cual se establezcan los
aportes de cada sector frente a la solucin de problemas comunes, se
identifiquen los mbitos de intervencin y se elaboren los planes de
accin.
Por su parte, los Servicios de Salud tienen la responsabilidad de asumir el rol de
supervisin y asesora tcnica de los CESFAM, de manera de asegurar el
cumplimiento de la calidad tcnica de los Centros de Salud Familiar.
9. Evaluacin
El Centro de Salud deber orientar su labor hacia la obtencin de
resultados e impactos en la salud de las personas, incorporando sistemas de
monitoreo y evaluacin que consideren la calidad de la atencin y la satisfaccin
del usuario como parmetros indispensables.
El sistema de evaluacin en los mbitos sealados debe sustentarse en base a
conjuntos de indicadores y estndares preestablecidos.
ACTUALES ESTRATEGIAS UTILIZADAS
1. El objetivo primordial es asegurar a la poblacin beneficiaria del CESFAM el
derecho a recibir y demandar el conjunto de prestaciones contempladas en el Plan
de Salud Familiar
2 (PSF2). Estas prestaciones son las que se sealan a continuacin:
a) DESTINADAS A LA FAMILIA.
CONSEJERA FAMILIAR (CF)
Actividad definida como la interaccin entre uno ms miembros del
equipo de salud con uno ms integrantes de la familia, con la intencin
de apoyarlos en el desarrollo de sus habilidades y destrezas para que
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asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado de los integrantes

de la familia, del grupo como tal y del suyo propio.
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL (VDI)
Actividad definida como la relacin que se establece en el lugar de
residencia de la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud,
con uno o ms integrantes de la familia, generada por el problema de salud
de uno de sus miembros (caso ndice), por la necesidad de establecer un
conocimiento ms profundo con la familia a su ingreso o por solicitud de
algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar adems del motivo
inicial, otros temas de salud de inters para la familia y por formular de
comn acuerdo con la familia un plan de trabajo (ya sea
preventivo/promocional o de tratamiento).
EDUCACIN GRUPAL EN AMBIENTE:
Esta actividad est orientada, ms que a la familia, a la comunidad. Se
plantea como una intervencin de carcter preventivo, educativo y grupal,
donde el equipo de salud participa con las organizaciones formales e
informales de la comunidad en los planes de promocin comunal y en
acciones de salud ambiental.
b) DESTINADAS A LA PAREJA.
CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y CONTROL
DE REGULACIN DE FECUNDIDAD:
Actividad orientada a las parejas, desde la etapa adolescente, con el
objetivo de apoyar sus decisiones en los aspectos relacionados con la salud
sexual y reproductiva, planificacin familiar y mtodos anticonceptivos.
CONTROL PRENATAL:
Actividad orientada a la mujer embarazada y su pareja con un enfoque
integral y en forma peridica y sistemtica.
CONTROL DE PUERPERIO:
Actividad orientada a la purpera y su pareja hasta los 42 das despus del
parto, como una atencin integral de orientacin y apoyo en este perodo.
c) DESTINADAS A CADA UNO DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA.
c.1. Destinadas a mantener la salud de los individuos sanos.
Control de salud del nio:
Control de salud preventivo del adulto:
Control de salud del adulto mayor:
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Control ginecolgico preventivo:

Control de climaterio:
Control de salud bucal:
c.2. Destinadas al seguimiento peridico de aquellos integrantes de la familia
que presenten alguna condicin de riesgo para la salud.
Condiciones de riesgo nutricional:
Control de malnutricin:
Control de lactancia materna:
Consulta nutricional:
Condiciones de riesgo asociadas al embarazo y puerperio:
Visita domiciliaria a la embarazada de alto riesgo y a la purpera.
Condiciones de riesgo asociadas a trastornos de la salud mental:
Consulta de Salud Mental:
Control del dficit del desarrollo psicomotor:
Condiciones de riesgo asociadas a problemas sociales o psicosociales:
Consulta social:
Intervencin psicosocial:
Condiciones de riesgo odontolgico:
Actividades individuales de prevencin de riesgo de caries:
Actividades de prevencin de enfermedades Gingivales y Periodontales:
Actividades de prevencin de Anomalas Dentomaxilares.
C.3. Destinadas a aquellos miembros de la familia que presenten alguna
enfermedad, aguda o crnica.
Enfermedad aguda:
Consulta de morbilidad:
Consulta de morbilidad ginecolgica:
Consulta de morbilidad obsttrica:
Consulta kinsica:
Consulta odontolgica:

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Enfermedades crnicas:
Control de crnicos:
Control de Tuberculosis:
c.4. Destinadas a apoyar a algunos miembros de la familia para prevenir
ciertas condiciones especficas:
Prevencin de enfermedades especficas:
Vacunacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones:
Vacunacin antiinfluenza:
Actividades del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria:
Educacin grupal:
Actividad orientada a aquellos miembros del grupo familiar que requieran de
refuerzo educativo por parte del equipo de salud, ya sea por su edad, condicin
de riesgo o enfermedad especfica.
En definitiva, los esfuerzos del equipo de salud estn destinados a
satisfacer las necesidades de la poblacin en lo asistencial y promocional, se
desarrollan las estrategias contempladas en los programas de Mejoramiento de la
Atencin Primaria y Promocin de la Salud.
Para el desarrollo de una poltica de recursos humanos que permita
fortalecer la implementacin del Modelo con Enfoque familiar, es necesario
incrementar el nmero de profesionales del nivel primario que acceden a una
capacitacin continua y a cursos de post grado acadmicos y fomentar la
investigacin clnica y social.

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CONCEPTUALIZACIONES FUNDAMENTALES EN SALUD FAMILIAR
Desde la formacin de los profesionales que trabajan en el sistema de

salud, han recibido una capacitacin especfica desde su especialidad, que solo
estos ltimos aos ha estado cambiando de enfoque, acorde con el cambio de
paradigma que rige en la concepcin de la salud, la enfermedad, la calificacin
de bienestar o perjuicio, y no solo para la salud, sino en todo mbito de la vida
del ser humano.
Ya se tiene claridad que la reduccin del funcionamiento de la vida en el
planeta no solo obedece a las leyes fsicas o biolgicas, explicadas
cartesianamente con el mtodo cientfico, sino que existe un amplio espectro de
estmulos y causas basales de acontecimientos de la vida no atribuibles en su
origen a factores tangibles, que pueden tener alguna explicacin sociolgica,
psicolgica e incluso espirituales.
Es as, que para introducirnos en las conceptualizaciones que la salud
familiar esgrime, requerimos identificar los ejes principales de los enfoques que
se encuentran en transicin para pasar a un modelo biomdico a uno
biopsicosocial. A modo de graficacin el siguiente esquema:
Ejes para la transicin del modelo
Desde un
Llegar a un
Enfoque Curativo
Enfoque Preventivo y Promocional
Enfoque Biomdico
Enfoque Biopsicosocial
Enfoque Hospitalario
Enfoque Ambulatorio
Enfoque Asistencialista
Enfoque Comunitario de la salud
Enfoque de Niveles
Concepcin de Redes
Enfoque Paternalista
Autocuidado, Participacin
Enfoque Sectorialista
Enfoque Intersectorial

Asistente Social
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EL CICLO VITAL FAMILIAR
Como ya hemos visto, los individuos experimentan trascendentales

cambios psicolgicos a lo largo de su vida, los cuales, adems, se producen en
determinadas etapas observables y predecibles. Del mismo modo, el sistema
familiar entraa importantes cambios psicosociales, tambin observables, y
predecibles etapas: la formacin de la pareja, el nacimiento de los hijos, los aos
escolares, la adolescencia, el despegue de los hijos, la jubilacin y la viudedad.
Al igual que en el ciclo vital individual, cada fase viene caracterizada por la
existencia de unas tareas que la familia debe realizar; y cada transicin, cada paso
de un estadio a otro, supone una vez ms, cambio y, por tanto, dificultades.
El mdico de familia, desde el conocimiento de estas crisis, puede ayudar
a que las familias prevean tales situaciones y se preparen para ellas.
Describiremos, pues, como el funcionamiento de una familia se sucede a travs
Asistente Social
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de una secuencia de fases con relacin de continuidad, en las que las funciones y
los roles, as como los mecanismos de adaptabilidad y de resolucin de conflictos
varan a lo largo del ciclo. Tambin veremos que algunas situaciones se
manejarn mejor tomando a la familia como un sistema. Desde esta perspectiva,
veremos como las acciones de cada uno de los miembros afectan a otros
miembros de dicha familia y a la familia en su conjunto. Esta informacin nos
ayudar a realizar hiptesis biopsicosocial, esto es, hiptesis sistmicas. De
hecho, se han propuesto diferentes modelos del desarrollo del ciclo vital familiar,
los cuales asumen la perspectiva sistmica; es decir, cuando un miembro de la
familia entra en una nueva etapa del desarrollo psicosocial, todos los miembros
de la familia se vern afectados. En la mayora de los modelos, se cree que la
familia cubre importantes necesidades emocionales, las cuales varan segn las
diferentes etapas del ciclo vital. Al igual que en el desarrollo humano, las
transiciones entre las distintas etapas del ciclo vital familiar se consideran
situaciones importantes y potencialmente estresantes. Cuando las tareas de una
etapa no se completan de manera satisfactoria, el desarrollo se detendr o
surgirn sntomas, ocasionando problemas en fases ms avanzadas.
Existen numerosos estudios sobre el ciclo vital familiar empezando por
Duvall quien, al igual que Erikson, describe el desarrollo de la familia en ocho
fases, tomando en cuenta las edades y el nmero de los hijos de la pareja. La
Organizacin Mundial de la Salud tambin tiene su propia clasificacin.
Nosotros seguiremos el modelo propuesto por Carter y McGoldrick, que divide
el ciclo vital familiar en seis etapas (con sus respectivas tareas), con la ventaja a
nuestro entender, de ser fcilmente identificables y sencillas de recordar por el
mdico de familia, para ser utilizadas en la prctica diaria.
1. Adulto joven independiente. Comprende el periodo de tiempo que transcurre
mientras el individuo decide dejar la casa de la familia de origen e instalarse por
su cuenta. Durante este proceso, los padres deben aceptar la separacin de sus
hijos, y stos deben desvincularse emocionalmente de sus progenitores, mientras
desarrollan relaciones ntimas con otros.
La intimidad incluye elementos de apego, compatibilidad, compromiso,
dependencia, reciprocidad y similitud. El amor, relacionado con la intimidad, se
define como un compromiso desinteresado por el crecimiento de otra persona, o
el deseo de cuidar de otro como de uno mismo. Por otro lado, este es el momento
de perseguir activamente sus metas y sueos de trabajo, por lo que deben
formarse y establecerse en alguna profesin. En resumen, el xito del desarrollo
del adulto joven independiente requiere la consecucin de las siguientes tareas: la
diferenciacin personal con relacin a la familia de origen, la independencia
econmica a travs del acceso a un trabajo, el desarrollo de conductas sexuales
adecuadas al momento evolutivo y de relaciones ntimas con iguales, as como la
bsqueda de una pareja estable. Cuando estos retos se cumplen, el individuo est
preparado para la siguiente etapa.

Asistente Social
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2. Formacin de la pareja. La pareja recin formada ha creado un nuevo sistema

familiar, que al mismo tiempo est ligado pero es independiente de sus propias
familias de origen. Ese compromiso requiere que cada miembro de la pareja est
dispuesto a dejar de lado sus creencias y comportamientos en pro de actitudes y
acciones compartidas por ambos, lo cual ser posible a travs de una
comunicacin eficaz y la capacidad para enfrentar y resolver los problemas que
se presenten.
Para ello, los dos miembros que componen la familia en formacin debern
proceder a la negociacin de los aspectos cotidianos de la convivencia, y de las
relaciones con las respectivas familias de origen.
Tambin ser necesario hacer ajustes con otros temas como pueden ser el estilo
de vida y el tiempo libre, el manejo de las finanzas, las relaciones con los amigos,
para conseguir una relacin complementaria y gratificante. Tambin es
importante que comuniquen abiertamente la importancia de la sexualidad en sus
vidas y sus necesidades sexuales, as como la decisin sobre tener hijos o no y
cundo ocurrir. Por ltimo, si bien es cierto que la creacin de un nuevo sistema
los convierte en "nosotros", es imprescindible que ambos sigan creciendo como
individuos enfocando adecuadamente su desarrollo personal.
El primer embarazo merece mencin especial, ya que es un suceso de vital
importancia representando un punto central en la relacin de la pareja. Este
acontecimiento produce considerables alteraciones en los diferentes roles, con
implicaciones especiales para la mujer en lo que a profesin y maternidad se
refiere, dado que las mujeres se encuentran a veces divididas entre el deseo de
dedicar ms tiempo a sus hijos y las exigencias de su trabajo profesional fuera de
casa. (Generalmente, estos factores encierran menos relevancia en embarazos
posteriores). Esta situacin moviliza a la pareja hacia la siguiente etapa del ciclo
vital familiar.
3. Familia con hijos pequeos. Este periodo comienza con el nacimiento del
primer hijo de la pareja, teniendo que afrontar la aceptacin del nuevo miembro
en el sistema familiar. La entrada de un hijo en la relacin conyugal puede tener
un efecto muy significativo en el nivel de intimidad fsico y emocional de la
pareja. De hecho, numerosos estudios mencionan que la satisfaccin marital
disminuye despus del nacimiento del primer hijo (la pareja tiene menos tiempo
para estar sola, las demandas fsicas del nuevo miembro requieren gran atencin).
Por ello, adems de la asuncin de nuevos roles (los parentales) es fundamental
mantener un espacio ntimo para la conyugalidad. En relacin con las familias de
origen habr que modificar las relaciones preexistentes para incorporar los roles
de abuelo.
Los nuevos padres deben asumir las funciones parentales, que son bsicamente
dos: la nutricia y la normativa, siendo responsabilidad de ambos el crear un
ambiente de amor y un hogar bien estructurado. El amor dentro del sistema
familiar se caracteriza por la existencia de la potenciacin de la individualidad
Asistente Social
19
junto a un sentido de pertenencia al grupo, con la posibilidad de experimentar

una amplia gama de emociones; as, los hijos se vern animados a crecer como
seres nicos e individualistas a la vez que se sienten miembros de un grupo. Sin
embargo, en un hogar bien estructurado existir un equilibrio entre el trabajo y el
juego, teniendo en cuenta un sistema de valores y creencias, que incluyan una
serie de normas y lmites. De esta manera, los hijos desarrollarn el sentido de la
responsabilidad.
4. Familias con hijos adolescentes. El periodo de la adolescencia suele ser
turbulento no slo para los adolescentes, sino tambin para el resto de la familia,
apareciendo conflictos entre padres e hijos e incluso entre la pareja. El paso por
esta fase de crisis con xito requiere una gran flexibilidad en las transacciones
emocionales, que permitan la progresiva independencia de los hijos. Las
relaciones padres-hijos se vuelven difciles, y el adolescente intenta mantener una
relacin simtrica con sus progenitores. Por ello, dichas relaciones debern ser
ms tolerantes, y los lmites que han existido hasta ahora ms flexibles, con el fin
de permitir al adolescente el moverse dentro y fuera del mbito familiar y
experimentar con nuevos comportamientos y creencias. Tambin ser necesario
reacomodar la relacin conyugal y laboral de los miembros de la pareja parental.
Finalmente, habr que empezar a prestar atencin a la generacin precedente
(abuelos), ya que en esta etapa del desarrollo individual empiezan a ser
frecuentes los problemas de salud, las situaciones de incapacidad, las
depresiones, etc.
La consecucin de estas tareas estar en funcin de los resultados en las fases
previas. Los padres del adolescente deberan haber desarrollado un sentimiento
firme basado en su propia identidad y autoconfianza; si no fue as, los cambios
del adolescente en busca de su propia identidad pueden resultar especialmente
amenazantes para uno o ambos progenitores. Como pareja deberan haber
establecido lazos fuertes y seguros entre ellos; estos vnculos sern importantes
cuando el adolescente rete a la integridad o seguridad de la relacin conyugal.
Como padres, la pareja debera haber fomentado una atmsfera de amor y un
hogar estructurado; esta atmsfera dar al adolescente un sentido de apoyo y
seguridad emocional, as como un lugar para probar nuevos pensamientos,
sentimientos y comportamientos.
5. El despegue de los hijos. Este perodo comienza cuando el primer hijo (adulto
joven) se independiza y abandona el hogar y acaba cuando el nido se queda
vaco. En esta etapa evolutiva, el funcionamiento del sistema familiar exige la
aceptacin de la salida de los hijos con las nuevas y mltiples entradas al sistema
(se van los hijos, vienen los miembros polticos, llegan los nietos, etc.). Se hace
necesario tambin el replantearse las relaciones de pareja. Adems, suele ser
frecuente el hecho de tener que enfrentarse a la incapacidad y/o la muerte de los
propios padres.
Dependiendo de si el desarrollo de la familia ha sido adecuado o no, los hijos
estarn preparados para emanciparse. As mismo, su partida permitir el
Asistente Social
20
crecimiento de la relacin conyugal. Por el contrario, la partida de los hijos puede

dejar un sentimiento de soledad y de vaco en la madre, pues de alguna manera se
siente "jubilada" de su funcin materna. En respuesta a esta situacin, se puede
ejercer presin sobre la pareja, en un momento en que el padre, como individuo,
tiene nuevos retos y ms demandas.
6. La familia en la vejez. En este periodo, los miembros de la pareja se enfrentan
a la jubilacin, a la enfermedad y a la proximidad de la muerte. El relevo
generacional es inminente (la plataforma de lanzamiento debe ser remolcada por
aquellos a quienes lanz) por lo que es necesario traspasar el rol directivo a los
hijos y el explorar nuevas opciones de roles familiares y sociales. Sin embargo,
las parejas que han ido creciendo a lo largo de su ciclo vital, tanto de forma
individual como familiar, en este momento experimentarn un sentimiento de
libertad y un reforzamiento de su relacin conyugal.
Una de las caractersticas de esta fase del ciclo es el hecho de ser abuelos,
experiencia excitante y llena de significado que proporciona una variedad de
desafos y alegras a tres generaciones. La relacin abuelos-nietos tiene una
connotacin especial, ya que no se ve complicada por las responsabilidades,
obligaciones y conflictos inherentes a la relacin padres-hijos. De hecho, Walsh
sugiere que quizs "los abuelos y nietos se llevan tan bien porque tienen un
enemigo comn".

Asistente Social
21
CRISIS NORMATIVAS Y NO NORMATIVAS

A lo largo del Ciclo Vital tanto individual como de la Familia,
evidentemente que influyen diversos factores, que segn su origen,
potencialmente pueden incidir en ventajas o desventajas en la vida social,
entre los que se encuentran los siguientes:
Los Hereditarios (carga gentica)
Del entorno (mundo fuera de si mismo)
Los sociales y econmicos
Los culturales
Los tnicos
Se suman a ello los acontecimientos, tanto individuales como familiares,
que potencialmente pueden ocurrir a cualquier persona, pero que a quienes
les afectan alcanzan una significacin de variable repercusin psicolgica,
social, econmica o biolgica. Estos acontecimientos las llamaremos
1) Crisis Normativas y
2) Crisis No Normativas
CRISIS NORMATIVAS
Se refieren a desafos o tareas propios de cada etapa. Es experimentada en
forma similar por la mayora de las personas en un contexto social y
cultural determinado, pueden estar clasificadas por la edad (eventos
biolgicos y sociales) y por la historia (crecer en la misma poca y lugar)
por lo tanto son aquellas crisis esperadas de acuerdo a la etapa del ciclo
vital de la familia.
Ejemplos:
Ingreso al colegio
crisis de adolescencia
Nacimiento de un hijo
Casamiento
Entrada a la 3ra. Edad
Jubilacin
Asistente Social
22
CRISIS NO NORMATIVAS
Se refieren a tareas o desafos inesperados, que no estn en la lnea
evolutiva habitual. En definitiva son eventos inusuales que tienen un
impacto notable sobre las vidas individuales y/o familiares, son aquellas
crisis no esperadas para la etapa del ciclo vital.
Ejemplo:
cesanta del jefe de hogar

Separacin
Muerte de un hijo
Enfermedades corporales
Desempleo
Fracaso econmico
Vctima de delincuencia
Incendio
INTERVENCIN EN LAS CRISIS NORMATIVAS

Desde el enfoque del modelo de salud familiar, la Intervencin para atenuar
las crisis normativas, es sugerida planificarla (previo diagnstico inicial, en
cada caso) con la utilizacin de acciones de Educacin, siendo muy tiles las
llamadas Guas anticipatorias, que son aplicables a modo de pautas de
procedimientos estandarizados, que a travs de la Consejera directa con las
familiar que potencialmente presentaran estas crisis, a fin de disminuir los
efectos de la crisis cuando esta se presente. Un ejemplo de ello puede ser en
trabajo de preparacin de un adulto mayor para la jubilacin, con una relativa
anticipacin al acontecimiento.
INTERVENCIN EN LAS CRISIS NO NORMATIVAS

Contrario a lo que ocurre con las crisis normativas, difcil es prever con
anticipacin alguna de estas crisis, por su condicin de evento inusual, por lo
que los equipos de intervencin, debern realizar lo que desde la psicologa es
denominado Contencin emocional, contemplando para ello las tcnicas de
intervencin en crisis que se recomiendan. til y muchas veces es necesaria es
la movilizacin activa de redes de apoyo que por lo general los equipos
intervinientes han conformado con otros profesionales o servicios que tratan
temas similares.
Asistente Social
23
FACTORES PROTECTORES Y FACTORES DE RIESGO

PRINCIPALES POSTULADOS
1) Las personas, las familias y los grupos tienen diferentes posibilidades

de desviarse de la salud y el bienestar.
2) Las variaciones en la salud y el bienestar dependen del equilibrio

existente entre esfuerzos, recursos y necesidades.
3) Los factores que determinan los niveles de salud y bienestar son

mltiples e interrelacionados.
4) El control de los actores de riesgo, ya sea suprimindolos o

compensndolos, disminuye la probabilidad de dao.
5) El refuerzo de los factores protectores aumenta las posibilidades de

una salud mejor y mayor bienestar.
FACTORES ANTECEDENTES:
Caractersticas socio demogrficas: tales como sexo, edad, etnicidad,
educacin de los padres, zona rural o urbana
Caractersticas individuales: nivel educacional, notas en la escuela, religiosidad,
personalidad y sus caractersticas.
Caractersticas familiares: grado de cohesin familiar, flexibilidad, calidad

de la comunicacin.
Factores macro sistema: Rgimen poltico y econmico del pas, situacin
de empleo, estructuras y oportunidades educacionales, nivel de ingresos.
FACTORES PROTECTORES
Caractersticas de las personas o de las situaciones que protegen o aminoran
el efecto de estmulos nocivos o ambientales sobre el individuo. Cumplen
una funcin beneficiosa o de proteccin en el estado de salud del individuo,
ayudndolo a su adaptacin al ambiente fsico y social. Reducen la
probabilidad de emitir conductas de riesgo o de tener consecuencias negativas
Asistente Social
24
cuando se involucran en ellas. Reducen el impacto del riesgo en la conducta

del individuo y que lo motivan al logro de las tareas propias de esta etapa del
desarrollo. Los procesos protectores tienen que ver con la manera como
enfrentan las situaciones y cambios en la vida.
Los factores protectores pueden ser clasificados en:
FACTORES PROTECTORES INDIVIDUALES
Habilidades intelectuales y competencias cognitivas
Mayor sentimiento de autoeficacia y motivacin de logro
Humor ms positivo
Mayor empata y conciencia interpersonal
Mejores habilidades de resolucin de problemas y estrategias de
enfrentamiento tales como: orientacin hacia las tareas, menor tendencia
a la evitacin de problemas
Menor tendencia al fatalismo en situaciones difciles
Disposicin y capacidad para planificar
Refuerzo de autoestima, asertividad y habilidades de comunicacin.
Buen uso del tiempo libre: Espacio de placer, creatividad y desarrollo de
potencialidades.
Reconocimiento y expresin de emociones.
Informacin adecuada a la edad del joven y sobre aspectos de relevancia
inmediata para l.
FACTORES PROTECTORES EN LA FAMILIA
Expresin y demostracin fsica y verbal del amor a los hijos e hijas.
Escuchar a los hijos y dejar que se expliquen
Se debe criticar la conducta no a los hijos y evitar la comparacin.
Valorar a los hijos (as) reforzando sus conductas positivas y hacindoles
sentir importantes.
Buena relacin al interior de la familia.
Respetarlos como personas y apoyarlos por sobre todas las cosas.
Ser consistentes con las normas y lmites que nosotros mismos
establecemos.
Darles el espacio de confianza para acogerlos en momentos de
preocupacinn y/o crisis.
FACTORES PROTECTORES SOCIOCULTURALES
Refuerzo de valores: solidaridad, esfuerzo, trascendencia, humanismo.
Disminucin de pobreza y mayor integracin a educacin, trabajo y
sociedad.
Asistente Social
25
Alternativas de recreacin que promuevan estilos de vida saludables.

Red social de apoyo y proteccin del consumo (grupos juveniles)
FACTORES DE RIESGO
Caractersticas de las personas o de las situaciones que tienen consecuencias
negativas sobre el estado de salud individual. Constituyen condiciones o
aspectos biolgicos, psicolgicos y/o sociales que estn estadsticamente
asociados a una mayor probabilidad de morbilidad o mortalidad futura.
Los factores de riesgo pueden ser clasificados en:
FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES
Herencia y constitucin (predisposicin)
Autoestima: Dificultad para valorarse y tener opinin favorable de s
mismo.
Asertividad: Insuficiente capacidad de decir o hacer lo que se piensa o
siente.
Comunicacin interpersonal: dificultad
para establecer contacto con otros.
Uso del tiempo libre: Insuficientes ideas y espacios para realizar
actividades interesantes sin alcohol u otras drogas.
Falta de proyecto de vida: sin motivaciones por qu vivir ni trascendencia.
Salud mental: estrs, depresin, problemas emocionales o conductuales.
FACTORES DE RIESGO FAMILIARES
Dificultad de comunicacin y de contacto afectivo (falta de ternura).
Miembros de la familia que abusan del alcohol u otras drogas (modelo).
Inestabilidad y/o violencia en la familia.
Disciplina familiar inconsistente (falta de normas o muy autoritaria)
Sobreproteccin o expulsin (abandono) anticipada del hogar
FACTORES DE RIESGO SOCIOCULTURALES
Valores: Individualismo, competitividad, consumismo, bsqueda de
placer.
Desigualdades econmicas: riquezas (bsqueda de sensaciones) y pobreza
(falta de oportunidades).
Marginacin social: Quedar fuera de la escuela (trabajo o sociedad).
Recreacin asociada a la intoxicacin y a la distorsin de la realidad.
Asistente Social
26
Publicidad de alcohol y tabaco: puertas de entrada hacia drogas ilcitas.

Grupos sociales cercanos que consumen drogas (pertenencia, conocidos,
amigos).
Disponibilidad de drogas: Red de distribucin a precios accesibles

Asistente Social
27
PROMOCIN DE LA SALUD
Qu es la Promocin de la Salud?
Es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran
mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre s mismas. Se
incluyen las acciones de educacin, prevencin y fomento de salud, donde la
poblacin acta coordinadamente en favor de polticas, sistemas y estilos de vida
saludables, por medio de la abogaca, empoderamiento y construccin de un
sistema de soporte social que le permita vivir ms sanamente. (Fuente: Cartas de
Ottawa y Yakarta)
Por qu es tan importante la Promocin de la Salud Hoy?

Chile, al igual que el resto del mundo, enfrenta el desafo de responder oportuna
y eficazmente a las necesidades de salud de su poblacin. En la actual situacin
demogrfica y epidemiolgica, los problemas de salud asociados a estilos de vida
y multicausalidad son responsables de gran parte de la morbimortalidad y de los
dficits en calidad de vida. Igualmente, los determinantes sociales, como lo
corroboran diversos estudios, son parte fundamental del origen y de las
potenciales soluciones para enfrentar la dinmica de salud actual. La Reforma de
Salud en Chile explicita la relevancia de avanzar hacia un Sistema de Salud
equilibrado, donde la equidad y la Prevencin y Promocin son fundamentales.

Asistente Social
28
Fuente: Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrm. Epidemiologa Bsica. OPS, 1994; Geoffrey
Rose: Sick Individuals and Sick Populations. International Journal of Epidemiology
1985, 14:32-38.
Comprendiendo el concepto de salud integral desde un paradigma bio-psicosocial-ecolgico, surgen dos ejes centrales: el rol de la Comunidad en Salud y la
Promocin de la Salud como claves multidimensionales para alcanzar real
impacto en las condiciones de salud de la poblacin. Mltiple evidencia concluye
que es crucial incluir ambos ejes en las intervenciones de salud, en adecuado
balance con las acciones de tratamiento y rehabilitacin, a travs de estrategias
integrales e innovadoras. La Promocin de la Salud se considera esencial para
alcanzar los objetivos sanitarios nacionales e internacionales y tambin para
lograr los Objetivos de desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas
(http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/ ).
Desafos y Estrategias Centrales en Promocin de la Salud
Algunos de los desafos prioritarios son (1) implementar polticas pblicas
integrales en Promocin de la Salud, (2) incorporar adecuadamente el concepto
de determinantes sociales en el quehacer de la Promocin, (3) lograr un real
trabajo interdisciplinario e intersectorial (4) desarrollar estrategias, que se
sostengan en el tiempo, donde las comunidades sean las protagonistas, (5) formar
adecuadamente a los profesionales que se desempean en este mbito, (6)
desarrollar sistemas de evaluacin que permitan dar cuenta del real impacto de
estas intervenciones y (7) fortalecer el componente preventivo-promocional en el
quehacer del sistema de salud y sus servicios.

Asistente Social
29
La Promocin de la Salud cuenta con varias estrategias centrales para

alcanzar sus objetivos. Entre ellas, destacan:
Abordaje por Contextos - Entornos para Promocin de Salud

Comunidad y Desarrollo Comunitario
Trabajo Interdisciplinario e Intersectorial
Educacin en Promocin de Salud
Comunicacin en Promocin de la Salud
Polticas Pblicas Saludables e Inclusin Social
Salud Familiar y Promocin de la Salud

La Atencin Primaria, a la luz de la Carta de Alma Ata (1978) y de las ms
recientes Declaraciones para el desarrollo de la APS, incorpora la Promocin de
la Salud como un eje central en su quehacer y como una invitacin al trabajo
intersectorial. La reorientacin de los servicios de salud se torna cada vez ms
necesaria, asegurando el promover estilos de vida y ambientes saludables
mediante los cuales se potencie una mejor salud y el bienestar (elemento ya
sealado en la Carta de Ottawa, en 1986). Igualmente, la Salud Familiar acoge en
sus principios la necesidad y responsabilidad de trabajar con la comunidad en el
mbito de la Promocin de la Salud.
RECURSOS METODOLGICOS Y TCNICAS PARA EL TRABAJO CON

FAMILIAS
Los equipos profesionales de intervencin familiar, que trabajan en el sistema de
salud, estn utilizando Instrumentos de medicin de funcionalidad familiar y de
medicin de riesgo, en los cuales se apoyan para el trabajo. De los instrumentos
utilizados se destacan, entre otros, los siguientes:
GENOGRAMA
Es una representacin grfica (dibujo), que corresponde a la descripcin
de cmo diferentes miembros de una familia estn biolgica y legalmente ligados
entre s de una generacin a otra.

Asistente Social
30
En esta representacin se incluyen, a lo menos, tres generaciones y se

registra informacin sobre los miembros de esa familia, sus relaciones, eventos
importantes, etc.
Su estructura en forma de rbol proporciona una rpida mirada de
relaciones familiares y es una rica fuente de datos relacionados con el contexto
familiar y su evolucin a travs del tiempo.
Por lo general, el genograma se construye durante la primera sesin y
luego se revisa a medida que se obtiene ms informacin. El genograma ayuda a
los trabajadores de la salud y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el
punto de vista histrico como del actual: es decir, que la informacin sobre una
familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a
travs del contexto familiar y vertical a travs de las generaciones.
Algunas consideraciones en a la aplicacin:
Cmo y cundo usar un genograma
Como sistema de registro

Para facilitar la relacin con el usuario/a
Para detectar problemas ocultos
Para investigar los problemas psicosociales y estudiar las familias
disfuncionales
Para el estudio del desarrollo familiar
En la docencia
En la deteccin de factores de riesgo
Limitaciones en la utilizacin
Abordaje de familias desestructuradas
Ante la negativa del usuario/a
Falta de tiempo
Categoras y reas de intervencin:
1. Estructura Familiar
* Tipologa familiar
* Subsistema fraternal
* Configuraciones familiares infrecuentes
2. Ciclo Vital Familiar
* Estadio actual
* Transicin del ciclo
* Acontecimientos en perodos no esperados
3. Patrones de repeticin
Asistente Social
31
* Enfermedades
* Funcionamiento
* Estructurales
4. Acontecimientos Vitales
* Fact. Estresantes recientes
* Fact. Estresantes crnicos
* Fechas significativas coincidentes
* Fact. Culturales, sociales, econmicos, migratorios.
5. Patrones relacionales familiares
* Tipos relacin familiar
* Tringulos
* Relaciones con personas ajenas a la familia
6. Equilibrios y desequilibrios familiares
* En la estructura
* En los roles
* En la forma de funcionamiento
* En los recursos
ECOMAPA
El ECOMAPA es un complemento del Genograma y una gran ayuda
visual para el equipo de salud familiar en la comprensin del entorno en que se
desarrolla la vida de las familias a cargo. Su uso rutinario tiene el propsito de
representar la familia y sus contactos con sus suprasistemas, es decir, con el
ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreacin, la educacin,
los servicios de salud, las instituciones educativas, la religin, etc.
Permite graficar las conexiones importantes que nutren las relaciones, la
carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el flujo de los recursos, las
prdidas y deprivaciones.
Permite pesquisar debilidades, fortalezas, influencias y apoyo a la familia.
Permite obtener en forma grfica y esquemtica informacin sobre el sistema
familiar, tal como es percibido por la persona que lo dibuja.
Utilidades del ecomapa:
Ayuda a la persona a conectar su situacin actual con las fuerzas que hay a
su alrededor.
Aade una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales del
paciente.
Ayuda a ver relaciones y soluciones que antes no vea.

Asistente Social
32
Ayuda a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la

perspectiva familiar
A partir de la figura iniciar la conversacin sobre las relaciones familiares;
cercana entre los miembros, quienes son ms amigos, quienes pelean,
etc., a travs de preguntas abiertas relacionales.
Permite identificar las eventuales alianzas y coaliciones
El ecomapa, permite visualizar la relacin que establece la familia con su
entorno social, pesquisa debilidades, fortalezas, influencias y apoyo a la familia.
Diseo y ejecucin del ecomapa
El ecomapa consta de un crculo central que contiene el genograma.

Alrededor del crculo central se ubican otros crculos que representan los
amigos, las instituciones de salud y de educacin, el trabajo, la familia
extensa, etc., en el contexto de la familia nuclear.
Las lneas se dibujan entre la familia y los crculos externos a ella, para
indicar la naturaleza de las conexiones que existen.
Las lneas punteadas indican conexiones tenues.
Las lneas quebradas indican relaciones estresantes.
Las lneas ms anchas indican mayor unin.
Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las lneas,
indicando el flujo de energa y de los recursos. Los crculos adicionales
pueden dibujarse si se necesitan, dependiendo del nmero de contactos
significantes que tenga la familia.
CRCULO FAMILIAR
Un instrumento de diagnstico que permite evaluar la condicin de la Red

de apoyo y tipos de conexin relacional dentro de un grupo familiar.
Utilidades del Crculo Familiar
Permite obtener en forma grfica y esquemtica informacin sobre el

sistema familiar, tal como es percibido por la persona que lo dibuja.
Ayuda a la persona a conectar su situacin actual con las fuerzas que hay a
su alrededor.
Aade una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales del
paciente.
Ayuda a ver relaciones y soluciones que antes no vea.
Ayuda a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la
perspectiva familiar
A partir de la figura iniciar la conversacin sobre las relaciones familiares;
cercana entre los miembros, quienes son ms amigos, quienes pelean,
etc., a travs de preguntas abiertas relacionales.
Asistente Social
33
Permite identificar las eventuales alianzas y coaliciones
APGAR FAMILIAR
Es un instrumento de orientacin diagnstica, que pretende captar cual es
la escala de recursos que posee un individuo respecto de su familia. Las
preguntas que contiene son de gran ayuda para entender mejor el estado de salud
integral. Requiere de entender la familia a las personas con las que el sujeto
vive. En caso de vivir solo, la familia consiste en la(s) persona(s) con quien(es)
la persona tiene actualmente el lazo emocional ms fuerte.

Asistente Social
34
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Es la atencin integral de salud proporcionada en el hogar de una familia
de alto riesgo, considerndolos en su entorno sociofamiliar a travs de acciones
de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Se caracteriza por abordar adems del motivo inicial, otros temas de salud
de inters para la familia y por formular de comn acuerdo con la familia un plan
de trabajo, sea este de tipo preventivo, promocional o de tratamiento.
El trabajo social es la disciplina que sin duda incorpora una mayor
experticia desde la formacin en las tcnicas de la Visita Domiciliaria, y esta
actividad en el equipo de salud, con o sin un Trabajador Social que lo integre,
debe ser realizada con un enfoque biopsicosocial, por lo que indistintamente de
la profesin de origen del funcionario que realice la actividad, debe considerar
una serie de aspectos importantes, entre los que se pueden indicar los siguientes:
Qu nos dice la casa de la vida de esa familia
El color
El olor
El sentido esttico
Las fotos, los adornos, los cuadros
El uso del espacio
La VDI no es solo una mera actividad de recoger datos y entregar informacin,

sino que es importante observar y captar lo que se mirar; es importante lograr
sentir, y en definitiva tomar contacto con la vida ntima de esa familia
Figuras de la dinmica familiar
Quin espa detrs de la puerta

Quin habla
Quin calla
Quin autoriza
Quin manda
Quin colabora
Quin est ausente
Asistente Social
35
Quin es el cmico
Una oportunidad para actuar
Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo explicitacin

concreta.
Manejo prctico de factores de riesgo: Sealamiento, Negociacin en la
bsqueda soluciones prcticas.
Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia: Evidenciar prcticas
saludables
Explicitando enfoque anticipatorio de eventos previsibles.
Apoyando el cuidado de los cuidadores
Construir vnculo Familia - Equipo de Cabecera
Ayudar a transparentar situaciones difciles/Secreto familiar.
Deliberar y Negociar / Conferencia familiar
Realizar tratamientos
Ayudar a construir redes
Ayudar a organizar el proceso de cuidado
Co- construir un plan de accin

Asistente Social

Modelo de Salud Familiar y Comunitaria. Nuevo Enfoque de Ate

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Modelo de Salud Familiar y Comunitaria. Nuevo Enfoque de Ate

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Modelo de Salud Familiar

Objetivos del modelo de atencin

La reforma. justificacin del cambio de modelo

CONCEPTUALIZACIONES FUNDAMENTALES EN SALUD

El ciclo vital familiar

Crisis normativas y no normativas

RECURSOS METODOLGICOS Y TCNICAS PARA EL

Modelo de Salud Familiar

Rubn Marambio Martnez

en ese momento. Sin embargo, tras los promedios nacionales se ocultan

Rubn Marambio Martnez

OBJETIVOS DEL MODELO DE ATENCIN

CARACTERSTICAS DEL MODELO INTEGRAL DE SALUD

Rubn Marambio Martnez

13. Gestin de las personas trabajadores y trabajadoras de salud:

EN EL MODELO DE SALUD FAMILIAR:

Rubn Marambio Martnez

Trabajo colaborativo con redes comunitarias

3. Articulacin de la Red Asistencial.

Sistema de Referencia y Contrarreferencia

EL MODELO DE SALUD INTEGRAL-FAMILIAR

Rubn Marambio Martnez

El Modelo de Salud Integral, Familiar y Comunitario se orienta hacia la

Rubn Marambio Martnez

Centro de Salud Familiar (CESFAM) en la cual ya se pueden observar todas, o

Rubn Marambio Martnez

Este Modelo de Atencin requiere un usuario informado. Las personas

Rubn Marambio Martnez

La organizacin como Centro de Costo, para la administracin eficiente y

asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado de los integrantes

Control ginecolgico preventivo:

Rubn Marambio Martnez

Rubn Marambio Martnez

CONCEPTUALIZACIONES FUNDAMENTALES EN SALUD FAMILIAR

Desde la formacin de los profesionales que trabajan en el sistema de

Ejes para la transicin del modelo

Enfoque Preventivo y Promocional

Enfoque Comunitario de la salud

Rubn Marambio Martnez

EL CICLO VITAL FAMILIAR

Como ya hemos visto, los individuos experimentan trascendentales

Rubn Marambio Martnez

2. Formacin de la pareja. La pareja recin formada ha creado un nuevo sistema

junto a un sentido de pertenencia al grupo, con la posibilidad de experimentar

crecimiento de la relacin conyugal. Por el contrario, la partida de los hijos puede

Rubn Marambio Martnez

CRISIS NORMATIVAS Y NO NORMATIVAS

cesanta del jefe de hogar

INTERVENCIN EN LAS CRISIS NORMATIVAS

INTERVENCIN EN LAS CRISIS NO NORMATIVAS

FACTORES PROTECTORES Y FACTORES DE RIESGO

1) Las personas, las familias y los grupos tienen diferentes posibilidades

2) Las variaciones en la salud y el bienestar dependen del equilibrio

3) Los factores que determinan los niveles de salud y bienestar son

4) El control de los actores de riesgo, ya sea suprimindolos o

5) El refuerzo de los factores protectores aumenta las posibilidades de

Caractersticas familiares: grado de cohesin familiar, flexibilidad, calidad

cuando se involucran en ellas. Reducen el impacto del riesgo en la conducta

Alternativas de recreacin que promuevan estilos de vida saludables.

Publicidad de alcohol y tabaco: puertas de entrada hacia drogas ilcitas.

Rubn Marambio Martnez

Por qu es tan importante la Promocin de la Salud Hoy?

Rubn Marambio Martnez

Rubn Marambio Martnez