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A pedra na vescula
A litase vesicular ou pedra na vescula uma situao
patolgica frequente, que afecta mais de um milho de portugueses.
Porm, s 20% tero queixas significativas durante a sua vida

JOO REBELO DE ANDRADE

A LITASE vesicular ou pedra na vescula

uma situao patolgica frequente, que afecta
entre 10% e 15% da populao ocidental, ou seja,
mais de um milho de portugueses. No entanto, s
20% desta populao iro ter queixas signicativas
durante a sua vida. Antes de mais, convm saber
o que e como funciona a vescula.
A vescula um pequeno rgo em forma de
pra, situado por baixo do fgado e aderente a este,
cuja funo armazenar a blis produzida pelo fgado e libert-la durante a ingesto de alimentos.

O tratamento definitivo da litase biliar

sintomtica e de algumas das suas
complicaes cirrgico, com remoo
da vescula biliar
Quando a vescula saudvel, armazena e
concentra a blis. Quando ingerido um alimento, a vescula contrai-se, passando a blis para
o duodeno, atravs do canal coldoco, onde se
mistura com os alimentos e com outros sucos
digestivos.
A vescula biliar pode ter um aspecto normal,
nomeadamente em exames radiolgicos, como a
ecograa, mas pode no funcionar correctamente.
Nestes casos diz-se que existe uma doena ou patologia funcional. A contraco da vescula pode
ocorrer de uma forma anmala durante ou aps
uma refeio, quer contraindo-se de mais quer
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no se contraindo de todo. Pode surgir ento dor

abdominal por baixo do rebordo costal direito ou
epigastro, acompanhada de enfartamento, nusea,
vmitos ou azia. Esta dor tem o nome de clica biliar
e normalmente no dura mais de 30 minutos.
Em alguns doentes, a associao de mltiplos
factores, como um mau funcionamento da vescula, uma composio anmala da blis, a dieta
habitual do doente, factores genticos, como a
existncia de certo tipo de anemias, ou outros,
leva a que se formem na vescula pequenas pedras clculos , que apenas iro ser causa de
sintomatologia em 20% dos doentes.
Na grande maioria dos casos as queixas incluem-se num grande grupo de sintomas, a que se d o
nome de dispepsia, como intolerncia a certo tipo de
alimentos, geralmente a gorduras, eructao, atulncia, desconforto ps-prandial, ardor epigstrico,
nuseas e vmitos e reuxo gastroesofgico. Oitenta
por cento dos doentes com litase sintomtica tm
um destes sintomas e no mbito do estudo destas
queixas que muitas vezes feito o diagnstico.
Estes clculos podem causar apenas este tipo
de queixas, mas a sua mobilizao e/ou migrao
para as vias biliares pode levar ao aparecimento
de uma clica biliar ou a situaes mais graves,
como colecistite aguda, litase do coldoco com
ictercia ou pancreatite aguda litisica, que nas
formas graves pode ter uma morbilidade e mortalidade signicativas.

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O tratamento denitivo da litase biliar sintomtica e de algumas das suas complicaes

cirrgico, com a remoo da vescula biliar colecistectomia , que na grande maioria dos casos
pode ser realizada por cirurgia laparoscpica (ou
minimamente invasiva). A deciso de propor uma
interveno cirrgica a um doente com queixas
no difcil, ao contrrio do que sucede nos casos
em que o doente no tem queixas.
Quando um doente vem a uma consulta de
cirurgia e pergunta ao cirurgio: Fiz este exa-

A deciso
de propor
uma cirurgia
difcil nos
casos em que
o doente no
tem queixas

me, que mostra que tenho pedras na vescula.

O que devo fazer?, deixa-o numa posio tudo menos fcil no caso de o doente ser assintomtico.
O que dizer a uma pessoa que no tem qualquer queixa mas portadora de uma patologia
que pode causar complicaes graves, sendo que
algumas delas tm uma mortalidade elevada, como
a pancreatite aguda litisica severa (15%)? A resposta deve ser sempre discutida caso a caso com
o doente, que parte fundamental no processo
decisrio, cabendo nesta conversa os seguintes
pontos:
1. Frequncia de aparecimento de sintomas
num doente at a assintomtico.
2. Frequncia de aparecimento de complicaes mais ou menos graves.
3. Probabilidades de a primeira manifestao
da doena ser uma complicao grave.
4. Tratamentos mdicos vs. cirrgicos.
5. Comparao da morbilidade e mortalidade das complicaes vs. as decorrentes de uma
cirurgia.
6. Custos dos diversos tratamentos.
Embora existam vrios artigos clssicos em
que se procedeu ao seguimento de pacientes com
litase vesicular assintomtica durante vrios anos
sem que se tenha concludo pelo benefcio de os
colecistectomizar prolacticamente, existem doentes que devem o facto de estar vivos ao cirurgio,
por ter eventualmente forado uma indicao
operatria controversa luz das evidncias cientcas existentes.
Em concluso, se fez um exame como uma
ecograa que revelou a presena de clculos ou
outras leses na vescula, como, por exemplo,
plipos, consulte um cirurgio quer tenha ou no
queixas. Conversem sobre estes pontos e tomem
uma deciso em conjunto.

Departamento de Cirurgia Geral do Hospital da Luz.

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