O DESENVOLVIMENTO DA PSICO-ONCOLOGIA: IMPLICAES PARA

A PESQUISA E INTERVENO PROFISSIONAL EM SADE

derson L. Costa Junior1

Universidade de Braslia

Professor Adjunto do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia (UnB). E-Mail: <aderson@unb.br>

RESUMO
Este artigo, de carter descritivo e crtico, apresenta a rea da psicooncologia como integrante do contexto da psicologia da sade, incluindo seus
objetivos e principais tpicos de interesse cientfico e profissional. O texto inclui,
ainda, uma sntese das principais temticas estudadas em psico-oncologia e
apresentadas em congressos brasileiros da rea. Discute-se a necessidade da
implementao de pesquisas cientficas, com rigor metodolgico, teis promoo
de condies favorveis ao atendimento especializado de pacientes submetidos a
tratamento mdico e seus familiares, bem como a implementao de oportunidades
de formao terico-tcnica especficas para a rea.
Palavras-chave: psico-oncologia, psicologia da sade, cncer, pesquisa em
psicologia.

ABSTRACT
This article of descriptive and critical character, introduces the psychooncology
area as integrant of health psychology context, including its scientific and
professional interest objectives and main topics. The text includes, yet, a thematic
main synthesis studied in psychooncology and introduced in Brazilian congresses of
this area. It discusses the need of scientific research implementations, with
methodological rigidity, useful to favorable conditions promotion of specialized
assistance to patients submitted to medical treatment and their families, as well as
opportunity specific formation theoretician-technique implementations for the area.
Key words: Psychooncology, Health Psychology, Cancer, Psychology
Research..

Introduo: o cncer
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o cncer deve ser
analisado como um problema de sade pblica, que atinge indivduos de todas as
idades e em todos os continentes, constituindo-se na segunda principal causa geral
de morte por doena em todo o mundo, responsvel por 6 (seis) milhes de bitos
anuais.
No Brasil, dados do Instituto Nacional do Cncer (INCA) tambm apontam o
cncer como a segunda principal causa de morte por doena, responsvel por
10,86% dos bitos em 1994, o que representou pouco mais de 95 mil mortes. Por
regio, observa-se que a incidncia de morte por cncer aumenta proporcionalmente
da regio nordeste (onde a terceira causa de morte por doena, responsvel por
6,34% dos bitos) para a regio sudeste, com 11,93% do bitos por doena e para a
regio sul do pas, onde o cncer responde por 15,19% das mortes por doena,
conforme dados estatsticos de 1994.
Por tratar-se de uma doena crnica de prognstico nem sempre favorvel,
responsvel por parcela significativa de bitos e cujo tratamento pode exigir nveis
de tolerncia bastante elevados, observa-se nas ltimas dcadas do Sc. XX uma
enorme mobilizao cientfica e profissional de praticamente todas as cincias da
sade, inclusive da Psicologia, no sentido do desenvolvimento de novas
modalidades teraputicas de preveno e de tratamento do cncer.
A psico-oncologia
Considerando-se a definio da rea de psicologia da sade proposta pela
American Psychological Association (APA), como um campo de contribuio
cientfica e profissional, especfica da psicologia enquanto disciplina, que visa a
promoo e a manuteno da sade, a preveno e o tratamento de doenas
(Matarazzo, 1980), podemos demarcar um campo de interface entre a oncologia
(rea da Medicina que estuda o cncer) e a psicologia, denominada psico-oncologia,
como um dos elementos integrantes da rea da psicologia da sade.
Sendo assim, possvel descrever a psico-oncologia como um campo
interdisciplinar da sade que estuda a influncia de fatores psicolgicos sobre o
desenvolvimento, o tratamento e a reabilitao de pacientes com cncer. Entre os
principais objetivos da psico-oncologia est a identificao de variveis psicossociais
e contextos ambientais em que a interveno psicolgica possa auxiliar o processo

de enfrentamento da doena, incluindo quaisquer

situaes potencialmente

estressantes a que pacientes e familiares so submetidos.

Fatores psicolgicos intervenientes sobre processos de desenvolvimento de
doenas em seres humanos j foram referidos desde pocas milenares da medicina
chinesa, embora estudos sistemticos que investigassem a relao entre variveis
de natureza psicolgica e o desenvolvimento de cncer somente tenham sido
delineados a partir de meados da dcada de 40 (Holland, 1991). Estudos mais
recentes permitem apontar evidncias de que a resposta psicolgica do paciente ao
cncer constitui varivel interveniente significativa sobre os resultados do
tratamento, podendo, inclusive, afetar a durao de sua sobrevivncia (Carey &
Burish, 1988; Scott, 1994; Simonton, Matthews-Simonton & Creighton, 1987).
Conforme descrito em Della Porta (1983; citado em Miyazaki & Amaral, 1995),
em termos de fatores de risco, reconhece-se que mais de 80% dos casos de cncer
esto associados a fatores ambientais, incluindo o meio em geral, ambiente
ocupacional, ambiente de consumo e ambiente cultural (p. 241). Sob tais
perspectivas, a contribuio potencial da psico-oncologia para o entendimento da
influncia de variveis psicossociais sobre processos de gerao de neoplasias
malignas e para o desenvolvimento de estratgias que auxiliem o indivduo doente a
enfrentar o processo de tratamento so inegveis.
Observa-se que a psico-oncologia vem se constituindo, nos ltimos anos, em
ferramenta indispensvel para promover as condies de qualidade de vida do
paciente com cncer, facilitando o processo de enfrentamento de eventos
estressantes, se no aversivos, relacionados ao processo de tratamento da doena,
entre os quais esto os perodos prolongados de tratamento, a teraputica
farmacolgica agressiva e seus efeitos colaterais, a submisso a procedimentos
mdicos invasivos e potencialmente dolorosos, as alteraes de comportamento do
paciente (incluindo desmotivao e depresso) e os riscos de recidiva.
Atualmente, podemos dizer que acompanhamento psicolgico do paciente e
de seus familiares, em todas as etapas do tratamento, constitui elemento
indispensvel da assistncia prestada (Bearison & Mulhern, 1994; Carvalho, 1994;
Dahlquist, Czyzewski & Jones, 1996; Gimenes, 1996). Deve-se observar, entretanto,
que por se tratar de uma rea relativamente recente, so muitos os fatores
psicossociais vinculados a um episdio de cncer ainda no suficientemente
compreendidos por pesquisadores e profissionais da rea. Temas relacionados

adaptao comportamental e ajuste emocional do paciente ao tratamento,

estratgias de enfrentamento em contextos estressantes, indicadores de qualidade
de vida, efeitos psicossociais do tratamento do cncer a longo prazo e modalidades
de interveno psicolgica junto ao paciente e familiares ainda sero, por exemplo,
alvo de estudos cientficos e assunto de discusso pelos prximos anos.
Embora ainda permeado por um carter catastrfico, o diagnstico de cncer
e seu conseqente tratamento vm obtendo resultados cada vez favorveis.
Avanos farmacolgicos tm permitido a gerao de agentes quimioterpicos cada
vez mais eficientes e com maior controle de efeitos colaterais desconfortveis; ao
mesmo tempo, descobertas genticas e imunolgicas, bem como novas tcnicas de
diagnstico, tm permitido a identificao precoce de formaes neoplsicas
(Cassileth & Chapman, 1996; Farah, 1997). Em consequncia, taxas demonstrativas
de sobrevida vm apresentando ndices percentuais ascendentes, engrossando a
proporo de ex-pacientes de cncer (Greaves, 1998).
Os ndices de sobrevida so ainda mais significativos quando considerado o
cncer infantil. A incidncia mdia de cura de leucemia linfide aguda, principal
modalidade de cncer em crianas, passou de 30%, na dcada de 60, para mais de
70% na dcada de 90. Segundo Wood e Bunn (1996), a taxa de remisso completa
de leucemia linfide aguda tem sido geralmente superior a 90% e a taxa de cura em
cinco anos tem sido no mnimo de 50%; considerando os pacientes que completam
entre dois e meio e trs anos de terapia de manuteno sem recidiva, a chance de
cura superior a 80%.
necessrio ressaltar, ainda, que embora a evoluo tecnolgica no campo
da medicina venha produzindo resultados altamente significativos, campanhas de
esclarecimento pblico e de estmulo ao desenvolvimento de comportamentos de
preveno tambm so responsveis, parcialmente, por estatsticas encorajadoras
de sucesso de tratamento. O compromisso social da psicologia (e de outras cincias
da sade) inclui a formao de profissionais capacitados para identificar perfis de
personalidade e repertrios de comportamento de risco, intervindo no sentido de que
o indivduo atendido possa ter a oportunidade de adquirir e manter comportamentos
de sade, tais como a evitao de situaes de vulnerabilidade, a prtica de exames
peridicos e o desenvolvimento de ambientes favorveis ao convvio pessoal,
familiar, social e profissional.
No caso da psico-oncologia, o atendimento profissional, independente da

abordagem terico-filosfica do psiclogo, deve ultrapassar os limites do consultrio

e da prtica psicoterpica, inadequada e insuficiente para o cumprimento dos
objetivos da psico-oncologia, indo buscar e trabalhar com o paciente onde quer que
ele se encontre (na sala de espera do hospital, na enfermaria, na sala de
procedimentos invasivos, em casa, ou em qualquer outro local) e incluindo a
participao ativa de diferentes profissionais. A psico-oncologia deve ser entendida
como um instrumento que viabiliza atividades interdisciplinares no campo da sade,
desde a pesquisa cientfica bsica at os programas de interveno clnica.
A interveno em psico-oncologia baseada em modelos educacionais e no
em modelos mdicos ou clnicos que enfatizam estruturas patolgicas e
atendimentos teraputicos individuais. O profissional, no contexto da psicooncologia, deve priorizar a promoo de mudanas de comportamento relacionadas
sade do indivduo. A experincia de tratamento deve se constituir em uma
condio de aprendizagem scio-comportamental e cognitiva para o paciente; cabe
ao psiclogo demonstrar que os repertrios de comportamentos adquiridos no
contexto do tratamento podem ser teis em diversas situaes de risco, mesmo
aquelas distantes do contexto de doenas e tratamentos mdicos, a que o indivduo
for submetido.
Algumas informaes sobre a psico-oncologia no Brasil
No Brasil, Gimenes (1994) descreve a psico-oncologia como uma rea de
interface entre a oncologia e a psicologia, tomando por base concepes de sade e
doena inerentes ao modelo biopsicossocial, que se ocupa: 1) com a identificao
do papel de fatores psicossociais, tanto na etiologia quanto no desenvolvimento da
doena; 2) com a identificao de fatores de natureza psicolgica envolvidos com
preveno e reabilitao do paciente portador de cncer; 3) com a sistematizao de
um corpo de conhecimentos que possa fornecer subsdios tanto assistncia
integral do paciente oncolgico e de sua famlia, como tambm formao de
profissionais de sade envolvidos com o seu tratamento. A autora destaca que a
psico-oncologia comeou a surgir como rea de conhecimento, quando profissionais
da rea de sade passaram a reconhecer que o desenvolvimento do cncer, bem
como a andamento do processo de tratamento da doena, sofriam a influncia de
variveis sociais e afetivas que estavam alm da circunscrio mdico-biolgica.
A partir da dcada de 90, profissionais e pesquisadores que atuavam em

psico-oncologia passaram a se reunir, com periodicidade bienal, nos Encontros

Brasileiros de Psico-Oncologia; os dois primeiros, em 1990 e 1992, ocorreram sob a
presidncia do Dr. Luiz Pedro Pizzato e da Dra. Maria da Glria Gimenes,
respectivamente. Em 1998, foi realizado o V Encontro Brasileiro e o III Congresso
Brasileiro de Psico-Oncologia, em Goinia, GO. Em 2.000, realiza-se o VI
Congresso Brasileiro de Psico-Oncologia.
Mesmo com a existncia de indicadores da expanso da atuao profissional
em psico-oncologia no Brasil, um levantamento de dados efetuado junto aos
trabalhos apresentados e temas discutidos durante os Congressos e Encontros
Brasileiro de Psico-Oncologia, apontou: a) a existncia de um perfil profissional
ainda um pouco assistencialista e; b) uma maior quantidade de relatos de
experincia profissional, em detrimento de estudos de investigao cientfica, com
rigor metodolgico. O levantamento considerou a afiliao institucional e regional
dos trabalhos, os temas em psico-oncologia que mais interessavam aos psiclogos,
o tipo de trabalho desenvolvido e a variabilidade metodolgica utilizada.
Considerando-se a varivel afiliao institucional, o levantamento apontou
que pouco mais de 60% dos trabalhos tinham autores vinculados a hospitais ou
servios de psicologia hospitalar, enquanto menos de um tero dos trabalhos foram
desenvolvidos por profissionais ou pesquisadores ligados a instituies de ensino
(universidades e faculdades de psicologia e/ou de cincias da sade). A tabela, a
seguir, explicita estas informaes.
Afiliao Institucional
Servios de psicologia

Porcentagem (%)
62,8 %

hospitalar
Instituies de ensino e
parcerias hospital-

31,1%

universidade
Outros ou
informao no disponvel

6,1%

No que se refere afiliao regional, observou-se que o estado de So Paulo

rene a maior concentrao de profissionais e pesquisadores em psico-oncologia
(pelo menos aqueles que participam dos congressos da rea) e que as grandes
distncias entre as regies do Brasil parecem facilitar a participao de profissionais

que se encontram fisicamente prximos do local em que se realiza o congresso. Em

1996, realizado em Salvador, BA, um tero dos trabalhos apresentados foram de
autores do estado de So Paulo, seguidos pela Bahia (15,7%), Paran (8,2%),
Distrito Federal (7,5%) e Gois (6,7%), entre outros menos representados.
J em 1998, com a realizao do Congresso em Goinia, GO, novamente
pouco mais de um tero dos trabalhos apresentados foram de autores do estado de
So Paulo, seguidos de trabalhos de Gois (22,4%), Distrito Federal (14,2%), Rio
Grande do Sul (8%) e Paran e Bahia (6% cada), entre outros menos
representados. Ressalta-se, no caso dos trabalhos do Distrito Federal, que todos
eram de autores relacionados Universidade de Braslia, incluindo docentes, alunos
de ps-graduao e de graduao e ex-alunos ( poca, funcionrios de instituies
hospitalares da rede de sade do Distrito Federal).
No que se refere aos temas mais abordados pelos profissionais e
pesquisadores que atuam em psico-oncologia, podemos citar os seguintes, em
ordem decrescente: atendimento psicolgico a crianas com cncer (17,8% dos
trabalhos), atendimento psicolgico a pacientes com cncer de mama (15,6% dos
trabalhos), atendimento psicolgico em contextos de terminalidade e morte (14,4%),
desenvolvimento de atividades por equipes multidisciplinares de sade (11%),
preparao e atendimento psicolgico a pacientes cirrgicos (8,5%), atendimento ao
familiar do paciente com cncer (6,5%), preocupaes com a formao de
profissionais de psicologia para atuao em psico-oncologia (4,9%) e outros menos
freqentes e estatisticamente no significativos nesta distribuio. Observou-se,
ainda, uma tendncia ao aumento da variabilidade temtica abordada, ao longo
destes eventos realizados na dcada de 90.
Destaca-se, em relao aos dados acima, que um tero de todos os trabalhos
desenvolvidos em psico-oncologia, se restringiam a dois temas bsicos: cncer
infantil e cncer de mama. Esta distribuio irregular permite levantar a hiptese de
existncia de algumas carncias em psico-oncologia no Brasil: a existncia de
muitos pacientes que ainda no dispem de atendimento psicolgico e/ou equipes
de sade que no possuem psiclogos em seus quadros de pessoal.
Por outro lado, observa-se que o fato do terceiro tema mais abordado estar
relacionado ao desenvolvimento de atividades por equipes multidisciplinares de
sade, pode constituir um indicador da significativa penetrao de modelos de
ateno integral sade em oncologia, corroborando a definio de psico-oncologia

proposta por Gimenes (1994).

Quanto ao tipo de trabalho desenvolvido, pouco mais de 60% se referiam a
relatos de experincia, em que o(s) autor(es) descrevia(m), de modo mais genrico
ou no, sua(s) experincia(s) profissional(is) junto a um ou mais servios de
atendimento a pacientes de oncologia. Observa-se que nem sempre as informaes
contidas eram suficientes para permitir ao leitor compreender os objetivos e/ou os
procedimentos de trabalho utilizado(s) pelo(s) autor(es). Poucos trabalhos continham
informaes que indicassem preocupao do(s) autor(es) com procedimentos
sistemticos

de

interveno

profissional,

critrios

eletivos

quanto

que

procedimento utilizar e em que situao, ou preocupaes com medidas de eficcia

ou efeitos da interveno profissional executada.
Ainda sobre o tipo de trabalho, observou-se que menos de 25% se referiam a
relatos de pesquisa no contexto da psico-oncologia, incluindo a investigao de
variveis contextuais e intervenientes sobre processo de tratamento da doena.
Observou-se que a maioria destes trabalhos pertencia a autores vinculados a
universidades ou hospitais-escola, cujas dependncias eram utilizadas para
atividades de ensino e/ou coleta de dados de pesquisa.
A principal modalidade metodolgica utilizada, por psiclogos, ainda parece
ser o atendimento clnico em carter psicoteraputico, incluindo uma ampla variao
de abordagens terico-filosficas da psicologia (terapias de base analtica, terapia
em

situao

de

crise,

psicoterapias

breves

abordagens

cognitivo-

comportamentais). Destaca-se, nos ltimos congressos, uma crescente participao

de outras metodologias como os atendimentos a grupo de pacientes e familiares,
programas de recreao e de desenvolvimento de habilidades de enfrentamento,
acompanhamentos domiciliares, grupos de auto-ajuda, entre outros, o que indica
uma tendncia de expanso metodolgica da rea conforme as demandas vo
sendo identificadas.
Discusso e implicaes para a psicologia da sade
Sobre a carncia de servios especializados em psico-oncologia no Brasil,
necessrio efetuar uma anlise mais detalhada, que se inicia com a prpria
dificuldade do reconhecimento do papel do profissional de Psicologia. Uma parcela
significativa da populao desconhece ou possui um entendimento inadequado
sobre o que a psicologia e sua amplitude de intervenes profissionais, no campo

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da sade e em outros campos de interveno profissional; a psicologia

freqentemente enquadrada como um instrumento disposio do tratamento de
doentes mentais ou portadores de desequilbrios emocionais, ou, relacionada a
procedimentos mgicos e adivinhatrios ou a prticas alternativas no reconhecidas
como psicolgicas, cuja legislao especfica da psicologia sobre esta matria nem
sempre cumprida pelo prprio psiclogo.
Ressalta-se que para uma outra parte da populao, com nvel de
esclarecimento mais elevado acerca da psicologia, a imagem do psiclogo est
associada a de um clnico especializado que atua em consultrio, como profissional
autnomo e cujos servios somente so acessveis pequena camada da
populao com condies financeiras para custear um atendimento psicoteraputico
geralmente de carter prolongado.
O desconhecimento sobre a psicologia pode ser detectado mesmo entre
profissionais de sade (mdicos, odontlogos, enfermeiros, outros); observa-se que
o apoio ou acompanhamento psicolgico ao paciente em tratamento de patologias
crnicas considerado essencial pela maioria deste profissionais, entretanto, nem
todos so capazes de explicitar os objetivos ou descrever o trabalho de um
psiclogo dentro de uma instituio de sade.
No campo da sade, observa-se a necessidade da adaptao de mtodos e
tcnicas da psicologia clnica ao contexto hospitalar (ou de instituies de sade). A
psicologia da sade precisa desvincular-se da manuteno de modelos de atuao
clnica, centrados em atendimentos psicoteraputicos individualizados e restritos a
consultrios localizados dentro do hospital, estimulando o trabalho do psiclogo no
mbito da promoo e da preveno da sade. Conforme aponta Rey (1997), o
desenvolvimento da psicologia da sade representou um questionamento aos
modelos centrados na doena, destacando o carter social da interveno
profissional. Entretanto, segundo o autor, a elaborao terica de um marco
alternativo que servisse de base a esta nova rea, no se desenvolveu com a
mesmo ritmo que caracterizou o surgimento de novas formas de interveno e
prticas profissionais (p. 276).
Tal anlise justifica a maior concentrao, em psico-oncologia, de trabalhos
de interveno profissional, nem sempre sistemticos ou subsidiados por elementos
tericos ou tcnicos suficientes. Outro fator responsvel parcialmente por esta
realidade uma defasagem de qualidade na formao acadmica do estudante de

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psicologia; ainda so ainda poucos os cursos de graduao em psicologia que

ofertam disciplinas ou que possuem formaes especficas para a atuao cientfica
e profissional no campo da sade. Disciplinas de graduao, de carter optativo,
com contedo concentrado em psico-oncologia so ainda mais raras. Tambm nem
sempre adequada a formao em metodologia cientfica oferecida por grande
parte do cursos de graduao em psicologia. A pesquisa cientfica em psicologia
deveria ser entendida como pr-requisito obrigatrio para subsidiar intervenes
profissionais, principalmente em reas emergentes ou sem corpo terico
consistentemente elaborado, como o caso da psico-oncologia.
Nos ltimos anos, a proliferao de cursos de graduao em psicologia, em
todas as regies de pas, sem condies mnimas de funcionamento e sem controle
dos rgos de educao competentes, indicam uma tendncia de reduo geral na
qualidade e na competncia tcnica dos profissionais que se formam. Espera-se,
com as reformulaes geradas pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao, que os
cursos de graduao em psicologia possam flexibilizar seus currculos, cumprindo as
diretrizes curriculares propostas pela Comisso de Especialistas em Ensino e
Psicologia. Segundo o citado documento, por exemplo, a formao em psicologia
deve basear-se nos seguintes eixos estruturantes: fundamentos epistemolgicos e
histricos da psicologia, fenmenos e processos psicolgicos bsicos, fundamentos
metodolgicos, procedimentos para investigao cientfica e prtica profissional,
interfaces com campos afins de conhecimento e prticas em campos de atuao
institucionais e sociais.
Objetivando a continuidade do desenvolvimento da psico-oncologia, visando a
produo de um corpo sistemtico de conhecimento, algumas sugestes podem ser
encaminhadas. Em primeiro lugar, necessrio ampliar o espectro de situaes, em
oncologia, em que o psiclogo est presente, abrangendo sub-especialidades de
cncer cuja representatividade de trabalhos em congressos da rea mnima ou
inexistente; este objetivo poder ser cumprido com a oferta de disciplinas
especficas de psico-oncologia ainda nos cursos de graduao, com a ampliao
dos cursos de ps-graduao em psicologia da sade e em psico-oncologia e com o
estmulo insero profissional de psiclogos em instituies de sade, hospitalares
ou no.
essencial estreitar a relao entre a produo cientfica de conhecimento na
rea e a prestao de servios profissionais especializados em psico-oncologia,

12

elevando-se o nvel tcnico em que se d a interveno psicolgica junto ao

paciente e equipe de sade, exigindo-se, ainda, a adequao terico-metodolgica
dos profissionais demanda social que se instala. O psiclogo deve preocupar-se
no apenas com a sua interveno profissional em psico-oncologia, mas tambm
com os efeitos que ela proporciona, utilizando metodologias de mensurao de
eficcia a curto e longo prazo.
Tambm necessrio estimular a maior divulgao do conhecimento na rea,
integrando pesquisadores e profissionais nos mesmos eventos e proporcionando a
oportunidade para discusses tericas, tcnicas e prticas que envolvam todos
aqueles que tem interesse na rea da sade, quer sejam profissionais autnomos,
psiclogos lotados em servios de psicologia hospitalar, professores de psicologia e
pesquisadores de rea bsica ou aplicada.
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