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Clasificaciones:
COLUMNA: clasificacin de Dennis (dorso lumbar):
-Anterior: cuerpo vertebral
Disco intervertebral
Lig.longitudinal anterior
-Media: cuerpo vertebral
Disco intervertebral
Lig.longitudinal posterior
Parte del conducto medular
-Posterior: Conducto medular
Apfisis espinosa
Cintura escapular:
CLAVCULA: grupo I: 1/3 medio
Grupo II: 1/3 distal
Grupo III: 1/3 proximal
EXTREMO PROXIMAL DEL HMERO
-Clasif.de Neer: -Segn lugar de fractura: anatmica
Quirrgica
Troquiter
Troquin
Luxofractura
-Segn cantidad de fragmentos: 2, 3, 4: reduccin e inmovilizacin
Conminutas: ciruga
-Clasificacin de Stacker y Tile: -Trazo: intra-extracapsular
-Estabilidad: estable-inestable
Miembro superior:
DIAFISIARIA DEL HMERO: -Simousi: lesin sea
Desplazamiento
Lesin de partes blandas
-AO: trazo nico
Intermedio
Intercalar
CODO: -Extremo distal del hmero: Mehe y Jpiter:
-Intrarticular: unicolumnares: Medial
Lateral
Bicolumnares: T-Y
Capitellum (cndilo del hmero)
Trocleares
-Transcolumnares: -Alta
-Baja
-Extrarticular: epicndilo (externo)
Epiotrclea
-Extremo proximal del radio: Dupar: -Fx no desplazada
-Fx con separacin de fragmento
-Fx con hundimiento
-Fx con separacin y hundimiento
-Estallido de la cabeza del radio
-Olecrann: Morrey: Fx no desplazada: conminuta o no
Fx desplazada pero estable
Fx inestable
AO: A simple
B cua
FX + LUXACIN: 1: Medial
2: Condlea
3: avulsin perifrica
4: impactacin perifrica
5: Fx en 4 fragmentos
6: Fx conminutas
C compleja
TOBILLO: infrasindesmales
Intrasindesmales
Suprasindesmales
Sistema Articular:
1) General: semiotecnia: anamnesis, inspeccin, palpacin y auscultacin (crujidos y chasquidos)
Semiografa: dolor, rubor, tumor, dolor, impotencia funcional activa y pasiva
Roces, crujidos y chasquidos
Semiognesis: la deformacin articular puede ser por artrosis, artritis, lux-suluxacinoes, derrame articular,
alt.troficas neurolgicas (rodilla de Charcot) y fracturas
2) Especial:
Miembro superior:
HOMBRO: mover el hombro sano para ver la movilidad mx, tomar el MS por el codo flexionado y mover:
-abduccin: que separe el brazo del tronco de abajo hacia arriba con amplitud de 180 (125= 9/9)
-Aduccin: que toque la mano opuesta
-Extensin: que lleve el codo atrs y arriba, el ang.es de 90 (126 9/11)
-Flexin: quelleve el brazo haica adelante y hacia arriba, ang.180 (126 9/10)
-Rotacin externa: poner la mano con la palma en la nuca (9/12)
-Rotacin interna: que coloque el antebrazo en el dorso a 90 de la columna. Normalmente llega a
D6, sino llega a D7 nalgas. (9/13)
CODO: Epicondlitis: codo de tenista 128 9/15, por extensin de la mueca y supinacin del antebrazo
Dolor en el epicndilo donde se inserta el tendn comn de los extensores
Epitrocleitis: codo de golfista 128 9/16, por flexin repetida de la mueca, dolor en la epitrclea
donde se inserta el tendn comn de los flexores
Derrame articular: hay semiflexin del codo, se abomban los olecranones, onda liquida detectable
Movimientos normales:
-Flexin: 160 entre brazo y antebrazo
-Extensin: 180 entre brazo y antebrazo
-Rotacin entre pronacin y supinacin: con codo a 90 y brazo apoyado gira a 90
MUECA: Flexin: 90 entre mano y antebrazo
Extensin: 70 wntre mano y antebrazo
Lateralizacin cubital: 55 entre dedo medio y antebrazo
Lateralizacin radial: 20 entre dedo medio y antebrazo
MANO:
AR con: rigidez, tumefaccin, subluxacin y luxacin ( mano en rfaga)
Metacarpofalngicas hasta en 90 y en hiperextensin 30 (M.palmares)
El pulgar puede hacer oposicin con los otros dedos tocando las primeras falanges (M.lumbricales)
Dedos flexionados en puo (M.palmares), se separan entre si en abduccin (M.interoseos palmares)
Sndrome del tnel carpiano
RAQUIS:
Inspeccin: convexidad hacia delante: columna cervical y lumbar
Convexidad hacia atrs: columna dorsal
Desviacin: cifosis: convexidad dorsal
Lordosis: convexidad hacia delante
Lateral: escoliosis
Palpacin: 1 palpar apfisis espinosas desde C7
2 comparar grado de tensin paravertebral
3 maniobra de rotacin pasiva de la columna
Percusin: de arriba debajo de la C7
Ex.dinmico:
-Regin cervical: flexin: que el mentn toque el manubrio del esternn
Extensin: cabeza hacia atrs, entre el mentn y manubrio 18 cm
Rotacin: 60
Inflexiones laterales: superar los 30 en el plano sagital entre cabeza y trax
Apartir de C3-7, si no se puede hay lesin atlaideooxoidea
-Regin lumbar: flexin: tocar los pies con la punta de los dedos
Extensin: lograr como 30 entre la columna y la linea virtual de la columna normal
Inflexiones laterales: movilidad extrema hacia los lados 35
Rotacin: la parte anterior del abdomen intenta mirar hacia el lado opuesto
-Regin dorsal: casi sin movilidad, rotacin junto con la regin lumbar
-Articulaciones sacroilacas: afectadas en la espondilitis anquilosante, ex.fsico:
Inspeccin: Fosilla de Venus; son las espinas ilacas postsup.
Palpacin: palpar cresta ilaca, se palpa la articulacin con un dedo adentro y otro abajo
Prueba de Bilis: sinartrosis (sin movilidad), en una patologa hay dolor por desplazamiento
Se pone la palpa sobre la parte aparentemente sana y los dedos en la regin sospechosa
con la otra mano se extiende el muslo, el dolor indica lesin inflamatoria
Maniobra de Volkman, Erichsaen, Laguerre
MIEMBRO INFERIOR:
-Art.coxofemoral: afectada e nios (luxacin congnita) ancianos (artrosis, fractura de fmur)
-Marcha
-Movilidad: se estudia en decbito dorsal:
Flexin: se extiende la rodilla y flexiona la cadera, ang,entre cuerpo y muslo 90
se flexiona rodilla y cadera 120
Abduccin: se separa el MI hacia fuera con la rodilla extendida, nios 80, adultos 45
Abduccin: cruce del muslo sobre el contralateral, lo hace en el 1/3 medio
Rotacin interna: se rota el miembro hacia fuera y adentro en extensin, se hace flexionando la rodilla y
apoyando el pie en la cama, lleva la rodilla adentro (40), o afuera (45)
Extensin: en decbito ventral, con la rodilla extendida, la cadera se extiende unos 30
RODILLA:
Exploracin del choque rotuliano: rodilla con acumulo de liquido sinovial hace una sapiencia arriba y debajo de la
rtula. El paciente en decbito dorsal y rodilla extendida, se opne una palma en el 1/3 inf.del muslo (se comprime fondo de
saco suprarrotuliano), con el otro ndice se presiona la rtula, si hay mucho liquido no se puede contactar con los cndilos
femorales. Se fija rotula con ndice y pulgar, el ndice presiona la rtula
Exploracin de lig.cruzado anterior: se busca el signo de cajn, en decbito dorsal, rodilla flexionada a 90, hay
que sentarse en el pie del paciente, toma con ambas manos la pierna en el 1/3 sup y tira, si hay una lesin del lig.cruzado
hay dolor
Si esta rota la tira se va hacia delante (+), si es muy acentuado coexiste una rotura del lig.cruzado lateral anterior.
Exploracin del lig.lateral: su rotura es por luxacin de la rodilla (deportes), la rotura del lig.lateral ant perono
puede producir desprendimiento de la cabeza del peron y distensin del N.citico poplteo ext que produce el pie pndulo
con step page
Rotura de lig.lateral anterior o tibial: co lesiones del menisco interno
Signo del bostezo: paciente en decbito dorsal, se pone una mano en el 1/3 inf del muslo,
Si es + hay dolor en lai nterlinea articular y separacin ext o int entre la tibia y el fmur
Prueba de Apley: APRA explorar rotura de menisco, paciente en decbito ventral con rodilla a 90, se aprieta la
planta del pie y se rota hacia adentro y fuera. El dolor indica desgarro del menisco int o ext
TOBILLO: Movilidad normal
Dorsiflexin: ang entre el pie y la pierna 20
Flexin plantar: alcanza los 45
Abduccin: el pie hacia fuera, ang entre eje de la pierna y lnea que cruza 2-3 dedo: 10
Aduccin: el pie hacia adentro 20
Inversin: planta del pie hacia adentro, ang entre piso y dedo gordo 30
Eversin: planta del pie hacia fuera, ang entre piso y 5 dedo 5
PIE: la AR produce luxacin hacia debajo de los metatarso
Podagra: inf.dolorosa de la art.metatarsofalngica del dedo gordo por depsito de cristales uratos (gota)
Dolor en pie plano, espoln calcneo, etc
Fracturas:
Es una solucin de continuidad de un hueso producida por un Tx o violencia
Foco de fractura: es el conjunto de partes interesadas en el Tx
Clasificacin:
Etiologa: -F.traumtica
-F.espontnea
-F.patolgica
-F.por fatiga
-F-asociada a lesiones cerradas o abiertas
Patogenia: -F.directa
-F.por traccin
-F.por cizallamiento
Rx: -localizacin
-Extensin
F.indirecta
F.por flexin
F.por torcin
-Trazo fracturado
-Desplazamiento
-Verde:
A Simple: 1-Espiralado
2-Oblicuo
3-Transversal
-Amarillo B Fragmento
-Rojo
C Conminuta
A- 1, 2, 3
A/B/C: B- 1, 2, 3
C- 1, 2, 3
Diagnstico de fractura:
-Antecedente Tx, percepcin del chasquido, magnitud de la noxa
-Clnica:-Dolor: puede o no estar
-Impotencia funcional: puede no estar por ejemplo en fractura de cabeza de fmur poder caminar
-Equimosis:
-Deformacin: desviacin del eje del hueso afectado
Movilidad anormal: patognomnico
Crepitacin: sensacin de una bolsa de huesos (diferente del enfisema subcutneo)
Generales: elevacin de la T general, leucocitosis y aumento de la glucemia
-Rx: par de rutina: anteroposterior y lateral (frente y perfil)
Comparativas: se saca con el lado sano, en nios
Se repiten estudios en el momento o diferidos (en escafoides: dama traidora del carpo)
Excepciones: en columna cervical con boca abierta (para ver C1-2), en cabeza de hmero no sirve perfil
Mtodos de reduccin:
1)-Reduccin extempornea: en una sesin, son 4 pasos:
Suprimir el dolor (anestesia)
Llevar el segmento a una posicin de equilibrio entre agonistas y antagonistas
Maniobras traccin y contraccin
Maniobras manuales
-Enyesados: malla tubular, Ovata (algodn laminado) y venda de yeso
-Mojar la venda, aplicar el yeso: pasar la venda de izq.a derecha y alisar. En el tronco se usan frulas de yeso (mesa de
mrmol), el yeso se seca por completo a los 2 das
Mi: cruropedio (rodilla), crurosural (calza) y bota
Columna: corset y minerva
2)-Reduccin espontnea:
Por traccin continua, se hace en la etapa inicial luego del Tx (1 semana), con el paciente en cama y dispositivos:
MS marco balcnico
MI Frula de Brown
A los 20-30 das se forma el callo fibroso y la lesin es estable, se deja un yeso durante 3 meses
Indicaciones: Fx inestables cervicales, de escpula-hmero
Fx pelvis/fmur y inestable de tibia
3)-Reduccin quirrgica:
Por osteosntesis, cuando fracasan los anteriores o es indispensable, posible osteomielitis (complicacin)
Reparacin de los fracturas:
Formacin del hematoma fracturario y organizacin del cogulo.
Reabsorcin y depsito de tejido seo por osteoclastos y osteoblastos
Calcificacin, trabeculado y remodelaje seo con el callo seo definitivo
Complicaciones de las fracturas:
1) generales: Shock hemorrgico o neurognico
Embolia grasa a los 2 das (petequias), TVP
Lesiones de tej.nobles, rigidez articular
2) Locales: Retardo de consolidacin, lenta viciosa: cabalgado, angulado
rotado, sinartrosis
Artrosis postraumtica, Pseudoartrosis: hipo-hipertrfica
NOA, miositis osificante
3) Tardos por inmovilizacin: escaras por decbito, TVP, atrofia muscular
Consolidacin viciosa: Fx difisis: se aceptan imperfecciones si no produce alteraciones funcionales
Fx epfisis: debe ser perfecta para evitar artrosis postraumtica
Consolidacin lenta: se ve bien el trazo, la imagen persiste mas de lo normal
No hay cavidades, descalcificacin, separacin de fragmentos o esclerosis
Consolidacin retardada: hay cavidades, descalcificacin, separacin de fragmentos, no hay esclerosis
Deja motilidad dolorosa
Pseudoartrosis: significa falsa articulacin, es el fracaso definitivo de la osteogenesis en la fractura,
artrodesis u osteotoma que crea movilidad anormal y permanente, puede ser:
-Hipertrfica (pie de elefante): con tejido fibrosos yesclerosis
-Atrfica: hay osteoporosis, adelgazamiento y reabsorcin por inmovilizacin por el pie de elefante
-Flotante: los extremos seos separados, adelgazados y calcificados (en punta), miembro en badajo
-Infectados
Fracturas expuestas:
Emergencia traumatolgica: debe abordarse de inmediato
Clasificacin de Gustilo (fracturas expuestas):
Grado I: herida cutnea <1 cm, mnima contusin cutnea
Grado II: herida cutnea >1 cm, contusin de tejidos blandos, sin perdida de tejido seo o blandos
Grado III: herida severa extensa, con lesin de tejidos blandos y periostio,
Idem II + lesin arterial vital, 3 subgrupos:
-A grave prdida sea y de tej,blandos
-B asociado a lesin articular
-C amputacin traumtica
Tratamiento:
-En guardia: pincelar la herida y colocar apsito
-Parte sucia: lavado y cepillado de la herida con agua, jabn y pervinox, por 15 min
-Partes limpia: ciruga (desbridamiento, se sacar tej.desnaturalizado por las infecciones) se hace por planos:
-Piel: 1 plano
-TCS: 2 plano
-Aponeurosis: tej.rgido, se incide a lo largo evitando un Sndrome compartimental
-Msculo: isqumico dura 6 hs, si no se necrosa y reemplaza por tej.fibroso
Se comprueba su vitalidad por color, sangrado, y contraccin al pinzar, de lo contrario se desbrida
-Hueso: se sacan fragmentos chicos, el hueso viable se evala por inserciones musculares (irrigacin)
Antes de las 6 hs, se cierra la herida:
-Se tiene conocimiento del lugar donde ocurrio
-Cuando se produjo (plazo quirrgico de Friedrich, < 6 hs, un poco ms por los ATB)
-Saber quien lo trato, ante la duda de estas se deja abierto
El cierre puede ser en 3 momentos: 1 temprano
2: a los 20-30 das
3 diferido: segn evolucin
La reduccin puede ser en 3 formas: -Traccin esqueltica: inmoviliza, desedematiza y calma el dolor
-Yeso: el inconveniente es que tapa la herida
-Tutor externo: y vacuna antitetnica, analgsicos y control de signos vitales
Se pueden poner elementos de osteosntesis en 5-10 das segn evolucin
Incisiones de descarga: -A distancia, permite cerrar la 1 herida, queda abierta pero es la herida limpia
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Politraumatismos:
Presencia de lesiones graves por lo menos en 2 regiones del cuerpo, cada una de ellas puede dar: asfixia, shock y
hemorragias
Etapas del tratamiento: -En el lugar del accidente
-En el hospital: control de ccc, respiracin, shock y hemorragias
Complicaciones mdicas, heridas y fracturas expuestas
Traumatismos cerrados
-Estudios complementarios y prioridades del tratamiento
Conducta traumatolgica: -Inmovilizar al paciente
-Detectar complicaciones arteriales
-Fracturas expuestas y heridas graves (dentro de las 6-12 hs)
-Reducir luxaciones (dentro de las 24 hs)
-Evitar lesiones medulares
-Reemplazar inmovilizacin transitoria por definitiva
-Al mejorar, estudios completos
-Ciruga temprana
Shock hemorrgico: dficit de volumen sanguneo, hipotensin, TQC, desciende el VMC, PVC, y vol.sistlico
Tratamiento: ABC, evitar traslados innecesarios
Reponer volemia con 2 vas con infusin de liquidos, sangre, midiendo PVC
Columna vertebral:
Es un tallo longitudinal seo y flexible, en la parte media posterior del tronco, desde la cabeza hasta la pelvis,
envuelve y protege la mdula espinal contenida en el conducto raqudeo
Numero de vrtebras: 7 Cervicales 12 Torcicas
5Lumbares
5Sacaras
5Ccoccgeas
Funciones: -Esttica: cuerpos vertebrales y discos intervertebrales: postura
-Cintica: arco vertebral (ap.articulares, tranversas y espinosas): movimiento
-Protectora: columna vertebral (cuerpo, pedculo y lminas)
Caractersticas:
Fosita costal sup
cuerpo vertebral
Ap.articular superior
Ap.espinosa
Arco vertebral
Pedculo
Lmina
Ap.espinosa
Agujero vertebral
Vertebral cervicales:
-Atlas: no tiene disco intervertebral, no tiene cuerpo
-Axis: no tiene disco intervertebral
-Cuepo: ap.semilunares en cara sup, son ganchos del cuerpo vertebral
-Ap.espinosa: vrtice bitubercular
-Ap.tranversa: agujero transverso y vrtice bitubercular
-Ajugero vertebral: es de forma triangular
Vrtebras torcicas: -cuerpo: con fositas costales sup e inf
-Ap.espinosa: grande, larga, hacia abajo, vrtie nuitubercular
-Ap.transversa: fosita costal
Vrtebras lumbares: -cuerpo, pedculos, ap.espinosa grades
-Ap.costales: son las ap.tranversas
-Agujero vertebral
Curvaturas: lordosis: columna cervical y lumbar (el conducto vertebral es mayor en la parte cervical y lumbar)
Cifosis: columna dorsal y sacrococcgea
El RN solo tiene cifosis dorsal, cuando empieza a sentarse tiene lordosis cervical, al caminar lordosis lumbar
En el plano frontal: hay una curvatura lateral con concavidad a la iz por la aorta, a la altura de 3, 4 y 5T
Articulaciones intervertebrales:
Superficies articulares: cuerpos vertebrales, ap.articulares, ap.espinosas y ap.tranversas, lminas
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Medios de unin
-Cuerpos vertebrales: -Discos intervertebrales: biconvexos, con anillos fibroso: duro, laminillas fibrosas
Ncleo pulposo: sust.gelatinosa y blanda
-Lig.longitudinal ant: del occipital a la 2sacra
-Lig.longitudinal post: del occipital a la 1 coccgea
-Ap-articulares: cpsula articular y lig.amarillo
-Lminas: lig.amarillo
-Ap.espinosas: lig.interespinoso y lig.supraespinoso
-Ap.transversas: lig.intertransverso
Anatoma aplicada:
La columna lumbar y cervical es la mas fr traumatizada por su movilidad
La torcica est protegida por la parrilla costal, tiene menos movilidad
Vertebrales cervicales: hay orificios vertebrales en las ap.transversas, por donde van A.vertebrales
Hasta demostrar lo contrario, un rea dolorosa en columna `pr un accidente debe tratarse como lesin inestable,
prevenir complicacin medular y despus tratar la fractura
Diagnstico clnico de lesiones vertebrales:
A-Paciente conciente: Dolor intenso espontneo y a la presin de las apfisis espinosas
Antecedente traumtico
En columna lumbar evitar flexin por que aumenta los desplazamientos
En columna cervical, por su asociacin con fractura de crneo, y su gravedad, inmovilizar el cuello
Todo traumatismo craneoenceflico grave es sospecha de luxacin cervical hasta demostrar lo contrario
Exmenes complementarios:
1) -Para columna cervical: Rx frente y perfil
Fracturas; Desgastes por artrosis
Rx oblicuas der e izq
Luxaciones, desplazamientos
-Para columna lumbar: idem + incidencia de Ferbuson
-Para columna dorsal: Rx perfil (para ver acuamientos sobre todo)
-Espinograma: Rx de frente de la C1 hasta el coxis, para detectar escoliosis
Al llegar un paciente a la guardia con collarete pedir: Rx de crneo frente y perfil
Rx de columna cervical: perfil
Rx de columna dorsal (trax): neumotrax, hernia, Fx costilla
Rx panormica de pelvis
Un paciente con dolor en el cuello y parestesias en los miembros o dolor en cintura escapular o ciatalgia pensar en
afeccin del plexo cervical o hernia de disco, en este caso pedir:
-RMN: para evaluar el disco, lesin intramedular y compresiones extramedulares
-TAC: de eleccin para ver trazos de las fracturas y fragmentos seos en el canal cervical
-Electromiografa: Se pide en el caso de Si hay parestesias se pide: se hace con electrodos en el msculo y un
osciloscopio para ver pospotenciales, en reposo si el msculo a perdido su innervacin la contraccin es
desordenada, espontnea y contnua generando los potenciales de fibrilacin de denervacin
-Biopsia
-Puncin
Alteraciones de la curvatura:
Escoliosis: Estructural: con alt.de los cuerpos vertebrales, al gira rl cuerpo giran las costillas
Funcional: sin alt.de los cuerpos vertebrales, desvo lat.en Rx de pie, acostado se endereza
Actitud escolitica
Causa: 90% idiomtica
10% compresin, neuromusculares
Enf.wonder Kan Hausen ( escolisis estructural + manchas caf con leche)
Clasificacin: infantil: hasta 3 aos
Juvenil: 3-10 aos
Del adolescente: >10 aos
Diagnstico:
-Semiologa:
-Signo de Adams: Giba al alongar, por rotacin de los cuerpos vertebrales, en escoliosis estructural
-Rx: espinograma: se toman los ngulos
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-Mtodo de Cobb: la 1 vrtebra curva: limite superior, as la ltima es el lmite inferior, trazar lnea entre ambas
-> 45 tto quirrgico: ya que al girar puede comprimir los elementos mediastinitos
-< 45 tto incruento: leve 10 ejercicios
Moderado 30 cors de Milwakke
Mientras haya cartlago de crecimiento se va a seguir desviando, por el cartlago de crecimiento de las crestas
iliacas; signo de Rissier
Cifosis: desviacin anteroposterior de la columna dorsal (giba)
Muy fr en mujeres osteoportica,
Diag: espinograma
Causas: -Mal de Pott: TBC m es la infeccin de la columna, en el cartlago de la vrtebra dorsal (1 sola)
-Dorsociftico juvenil en Enf.de Schevermann: se tto con kinesiologo y cors
-Idiopica
Tto: Corset
Ejercicio de fortalecimiento
Ciruga
Lordosis: Aumento de la curvatura anterior de la columna lumbar
Fisiolgica: baja el ngulo lumbosacro, hay dolor por tocar las races
Patolgica: por elongacin del psoas
Prod.estiramiento del lig.lomgitudinal: disminuye el foramen por donde pasan los nervios
Distensin de las races: dolor
Friccin de las ap.espinosas
Fracturas y luxaciones: Mas fr en cuello y zona dorsolumbar por se las ms mviles
Clasificacin: -Fx acuada
-Fx conminuta con pared post.del cuerpo respetada
-Fx conminuta con estallido del cuerpo vertebral
-Luxacin anterior luxacin-fractura por flexin-rotacin
-Lesiones por hiperextensin
-Latigazo del cuello por hiperextensin-hiperflexin
Las fracturas pueden ser: -Estables: requieren tto incruento
-Inestables: desplazamiento o seccin medular, requieren tto quirrgico
En el adulto la mdula llega hasta L1 (de L1-S1 hay cola de caballo) por lo que son mas graves por arriba de L1
1)-Fractura acuada: se produce por compresin de la parte anterior de la vrtebra, esta, es ms dbil que la
posterior, es por cadas de altura, es la ms fr, es estable, y fr en el sector dorsolumbar.
No altera el disco ni la mdula
2)-Fractura conminuta con pared posterior del cuerpo respetada: Se produce por flexin localizada por una fuerte
compresin de arriba abajo.
La pared posterior esta formada por lig.longitudinal post, parte post.del disco y del cuerpo
El disco pierde su altura normal, la mdula corre riego
3)-Fractura conminuta con estallido del cuerpo vertebral: por una compresin en el eje, se infiltra el disco en la
vrtebra, es estable aunque la mdula corre riesgo si se mueve un fragmento. Ej.: compresin de la columna cervical por
cada de cabeza con cuello recto y en la columna dorsolumbar por cada sobre isquiones.
4)- Luxacin ant. luxacin-fractura por flexin-rotacin: mas fr en columna cervical, tiene el peor riesgo de
complicacin medular, hay desgarro de todos los elementos fibrosos de estabilidad, hay ciertas variante como:
-Subluxacin (las carillas art.no pierden todo el contacto)
-Enganche apofisiario (la carilla art.superior queda delante de la inf.)
5)- Lesiones por hiperextensin: fr en columna cervical, se comprimen las paredes posteriores, oralmente hay
rotacin, tendencia a la reduccin espontnea en decbito dorsal
6)-Latigazo cervical por hiperextensin-hiperflexin: por aceleracin y desaceleracin, slo afecta partes blandas,
Ej.: choque por un auto que viene de atrs.
Lesiones traumticas de atlas y axis:
Slo viven los no complicados o con parlisis leves
-Rx: -Perfil localizada: Normalmente: Arco anterior del atlas hacia delante
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Cintura escapular:
Sndrome de compresin neurovascular: S de hiperabduccin
S costo clavicular
S del escaleno
Costilla cervical
Dislocaciones y luxaciones: L.glenohumeral
D.esternoclavicular (ant y post)
D.acromioclavicular: parcial
Completa: S de tecla
Rotura tendinosa: Rotura de manguito rotador
Falsa carrera
Rotura bceps braquial
Fracturas: clavcula
Escpula
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Se produce por mala consolidacin en las fracturas de clavcula que lleva a una pseudoartrosis con movilidad anormal que
produce compresin, tb por configuracin anormal de los escalenos: hipertrofia, escaleno albican, insercin anmala o
falciforme:
Deformacin de la 1er costilla que comprime todo el paquete, con alt.neurollogicas
Signo de Adams +: que baje el brazo y tomo el pulso, luego le elevo el mentn, le giro la cabeza, y baja el puso en
inspiracin
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Dislocaciones y luxaciones:
Es la luxacin ms importante, por traumatismo con dao articular
Mecanismo: Tx indirecto con MS extendido o hiperextendido en retropulsin (cae de mano o codo)
Clnica: dolor incapacitante, impotencia funcional, deformacin
Signo de la charretera: patognomnico, profusin del acromin, es una urgentcia
90% profusin de la cabeza humeral hacia delante: luxacin ant del hombro
10% profusin de la cabeza humeral hacia atrs: luxacin post del hombro
Poco fr en posicin erecta (la mano en la cabeza), el acromin hacia abajo y hmero hacia arriba
.Complicaciones inmediatas:
Luxaciones, fracturas de troquiter o troquin
Lesin del N.circunflejo y parlisis definitiva del M.deltoides (hipostesia 6 cm bajo el acromin
Ex.fsico: zona con dolor cutneo en el hombro (rea sensitiva del circunflejo)
-Complicaciones mediatas:
Rigidez de hombro y limitacin de movimientos
Luxaciones recidivante del hombro, se produce por desprendimiento ant del rodete glenoideo (visible en RMN),
el 3er episodio, se cura con ciruga
Rx: con cabeza intra o extracoracoidea, buscar fr asociadas (troquiter)
Tratamiento: reduccin en medio quirrgico, con anestesia, ECG:
-Maniobra de la sbana arrollada: paciente en decbito dorsal, el especialista y un ayudante
Se pone la sabana enrollada bajo la axila del paciente, se tracciona hacia la cabeza del paciente y se tracciona el MS del
paciente hacia sus pies.
El codo puede estar en flexin o extensin, la abduccin debe variar lentamente entre 0-60
-Maniobra de Hipcrates: riesgosa
-Maniobra de Kocher: traccin en: En abduccin
En aduccin
En rotacin interna
Maniobras consecutivas a la reduccin: inmovilizacin en aduccin y rotacin int por 3semanas (salvo ancianos)
Vendaje de hombro tipo Velpeau + yeso por 3 semanas
Cabestrillo (charpa menor)
Cabestrillo + vendaje del brazo al trax (charpa mayor)
Cabestrillo triangular
Dislocacin esterno-clavicular:
Por Tx indirecto, poco fr, puede ser:
-Anterior: mas fr, se desva hacia arribam no es grave, es una molestia esttica (profusin en el cuello)
-Posterior: muy poco fr, pero ms riesgoso, puede comprometer trquea, pleura, A.mamaria int, esfago, ect
Es una urgencia quirrgica
Dislocacin acromio-clavicular:
Por Tx indirecto, Mas fr que la anterior, puede ser parcial o completa:
-Parcial: por rotura de los lig,acromio-claviculares, No hay desplazamiento,
Dolor exquisito a la presin y al movimiento.
Tto: cabestrillo o pauelo al cuello (vendaje de Velpau)
-Completo: rotura de los lig.acromio-claviculares, coracoclaviculares, coroideo y trapezoides. Tiene 2 signos:
-Signo de la tecla: sapiencia visible que al deprimirla haba abajo desaparece, es por el
desprendimiento de la insercin de la clavcula en el acromin
-Falsa charretera: deformacin hombro con el MS en abduccin, codo flexionado y sostenido por mano
Tratamiento: ciruga (reconstruccin de ligamentos) y clavijas
Rotura tendinosa:
-Manguito rotador, fr, responsable de realizar la primera fase de 60 de la abduccin
Causa: tensin brusca, predisposicin por deterioro previo
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Luxacin semilunar
-Tenosinovitis
-Enf.Dupuytren
-Enf de Kienbock
-Dedos de resorte
-Compresin del canal de guyon
-Enf.de Quervain
-Sndrome del tunel carpiano
-2 U de yeso
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Tratamiento:
-Internacin (1 da)
-Traccin transesqueltica: transolecraneal, el brazo puede estar al Cenit o Durlot en elm arco balcnico, luego
yeso por 10 das en flexin
-Ciruga: abordaje por cara anterior del codo, se hace osteotoma del olcrano se pone clavo
SAAT (sistema alambrico absorbe traccin)
Complicaciones: inestabilidad mecnica; pseudoartrosis, infeccin
Consolidacin viciosa: segmentos desviados (alt.ang.Lauger 30 por lig.lat.int)
Neuritis cubital: 60% parestesias de mano, con antecedente de Fx supracondlea
Infeccin por Fx expuesta o postoperatoria
Fx de epicndilo: 3 tipos:
-Desprendimientos tangenciales cartilaginosos u osteocartilaginosos, a veces con Fx de cabeza radial
Tto: extirpacin
-Fx del epicndilo propiamente dicho, puede no verse en los Rx. Tratamiento: reduccin o extirpacin
-Fx de epicndilo + algo de metfisis y trclea en chicos de 5-15 aos
Si el fragmento es Intrarticular es mas fcil la reduccin incruenta
Fr la cpsula est desgarrada, si no se reduce: codo valgo y parlisis cubital
Tratamiento: ciruga: fijacin con alambres de Kischner
Inmovilizacin postoperatoria >45 das
Fx de epitrclea: + luxacin
Poco fr en el aduto, fr en nios en crecimiento. No importa que la epitrclea consolide ni quede descendida,
siempre que no este Intrarticular ni comprimiendo el N.cubital. Control c/5 x 20 das por reluxacin
b)- Fractura del extremo proximal del radio:
Es una fr por cada en valgo
Clasificacin de Duparc: Fx no desplaza
Fx con separacin de 2 fragmentos
Fx con hundimiento
Fx mixta (separacin y hundimiento)
Estallido de la cabeza del radio
Complicaciones: lesin del lig.ant.interno
Fx del cndilo humeral
Diagnstico: Par simple con 15 de flexin
Diferentes placas en pronosupinacin (mas difcil en nios por el ncleo de crecimiento)
Tratamiento: segn la edad, tipo de Fx y lesiones asociadas:
Si el desplazamiento es grande: osteosntesis
Si no estdesplazada: yeso, pero no por mucho ya que el codo necesita movilizacin precoz
Ampulectoma: se anula la articulacin lateral, solo se articulan humero y olecrano del cbito
Complicaciones postoperatorias: inestabilidad de la Fx, pseudoartrosis, osificaciones (miositis osificante)
c)- Fractura de olcranon:
Es la ms fr en adultos, requiere ciruga (al igual que la rotula) ya que el tendn del trceps es muy slido y
desplaza la Fx.
Clasificacin de Morrey: Fx no desplazada: con/sin conminuta
Fx desplazada estable: con/sin conminuta
Fx desplazada inestable: con/sin conminuta
Tratamiento:
-Conservador: si es no desplazada o estable
-Olecranectoma en ancianos, se saca donde el tendn del triceps braquial y este se sutura en el cbito
-Osteosntesis: SAAT
Complicaciones: Fx inestable, pseudoartrosis, miositis osificante, neuropata cubital por lesin del nervio
d)- Fractura del antebrazo del adulto:
Generalmente por Tx indirectos y complejas por las dificultades para su reduccin por ser desplazadas
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Tenosinovitis:
Inflamacin del fondo de saco sinovial que rodea la porcin larga del bceps: S bicipital
Produce dolor, se trata con antiinflamatorios y ciruga.
Enfermedad de Dupuytren:
Hipertrofia fibrosa de la aponeurosis palmar: retraccin del dedo sobre la palma
Produce ndulos cutneos cerca del anular
Tratamiento: extirpacin de la aponeurosis palmar
Sndrome del tnel carpiano:
Produce compresin del nervio mediano
Causa: tenosinovitis, Tx, artrosis, diabetes, alteraciones endocraneanas, etc
Clnica: hipostesia, parestesias, dolor, quemazn y calor, estos mejorar con las sacudidas y los masajes
Diagnstico: hipostesia
Signo de Tunal +: percuto la cara palmar de la mueca y se producen parestesias en 3 dedos ext
Signo de Polen +: mantener en flexin forzada la mueca y se produce entumecimiento
Tratamiento: 1: -frula, reposo y antiinflamatorios
2: corticoides
3: seccin del lig.anular
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Dedos en resorte:
Dificultad para mover 1er dedo, el que luego de un esfuerzo, es seguido del movimiento brusco deseado, este
empeora a movimiento nulo.
Causa: -Tenosinovitis estenosante del flexor largo del pulgar: ndulos tendinosos en el 1er metacarpo
-Tenosinovitis estenosante de los dems dedos: hay constriccin fibrosa de la mano por
engrosamiento del tendn, con signo del resorte y bloqueo. Fr en el dedo medio y anular
Enfermedad de Quervain:
Es una Tunelopata, una tenosinovitis estenosante: abductor y extensor del pulgar
Causa: roce continuo de los tendones contra la vaina (lavar, planchar, etc)
Patogenia: vaina engrosada que comprime el tendn, hay ndulos en la tabaquera anatmica
Diagnstico: ndulos sobre la ap.estiloides radial
Signo de Finkelstein: aumenta dolor con la flexin pasiva del pulgar con mueca en aduccin cubital
Tratamiento: corticoides y ciruga
Enfermedad de Kienboeck:
Osteocondritis
Necrosis asptica del semilunar, tiene diferentes perodos: -Dolor con Rx normal
-Sin sntomas
-Tardo
Diagnstico: centellograma
Tratamiento: -Leve: kinesioterapia
-Grave: Reseccin del hueso
Artrodesis por artrosis 2
Isquemia sea: osteoma del radio distal
Cadera:
Patologas: -Coxa vara del adolescente: epifisiolisis
-NOA
-Coxaartrosis
-Lesiones traumticas de la cintura pelviana
-Fx de cadera
-Luxacin de cadera
-Anatoma: Cpsula anterior, lig.posterior y anterior (importante)
-Circulacin:
-La cabeza femoral: esta en un 90% cubierta de cartlago
Lig.redondo: A.del lig.redondo (importante en nios)
-Cpsula femoral: perforada por:
A.circunfleja ant: rama de la A.femoral comn
A.circunfleja post: rama de la A femoral profunda: al perforan forman las
A.retinaculares Post: irriga 2/3 de la cabeza, no da colaterale
Ant: irriga 1/3 de la cabeza, con colaterales en forma de peine, llegan hasta la cpsula femoral
-Biomecnica: es una enartrosis (todas los movimientos), estabilidad sea
-Flexo-extensin -Adu-absuccin -Circunduccin
La cabeza no es totalmente congruente con el cotilo, esto permite la succin y eliminacin del liq.sinovial:
Nutricin del cartlago (plexos subcondrales)
PATOLOGAS:
-Coxa Vara del adolescente: epifisiolisis
Desliz de la epfisis de la cabeza del fmur hacia atrs y abajo. Es fr en nios (cartlago de crecimiento activo) y
mujeres (4-1). Son 10% son agudos, 90% son crnicas
Patogenia: par que un cartlago forme hueso hacen falta 2 tipos de hormonas:
-Hormona formadora de cel.seas
-Hormonas que actan en el estroma: da dureza,
Hay enfermedades en las que falta la hormona de la estructura cartilaginosa:
-Sndrome adiposo genital: hipodesarrollo genital, obesos y de baja estatura, estos tienen coxa vara del
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adolescente en un 80%
-En enfermedades como hipotiroidismo, alt.hipofisiarias, etc
Clnica: dolor intermitente: marcha claudicante (cojera), tiene perodos asintomticas
En perodo avanzado: dolor intenso y continuo
Marcha en barrido: rotacin externa de la cadera, rotacin interna abolida
Signo de la flexin extrarotada
Entrecruzamiento de las piernas al estar sentado
Diagnstico:
-Rx: Frente: no hay imgenes en fase precoz
imgenes de desplazamiento (fases avanzadas)
Perfil posicin de Lowenstein: informa desplazamiento precoz (y sus grados)
Cadera en forma axial
Tratamiento: Ciruga:
-Evitar el desplazamiento: Grado I y II: Restitucin de cabeza femoral Se traba cuello con clavo endomedular
Epifisiodisis con clavos o tornillos radioguiados
-Restituir el desplazamiento: Grado III y IV (avanzados)
Complicaciones: -Necrosis asptica: 90% por ciruga
-Coxartrosis tarda
NOA: Necrosis sea avascular:
Necrosis y destruccin de la cabeza femoral total parcial, por dao vascular, progresiva e irreversible.
Fr entre 30-45 aos en hombres, sedentarismo, estrs, diabtico y colagenopatas
Patogenia: -Aguda: taponamiento por Fx o ciruga
-Crnica: obstruccin de drenaje venoso en el cuello del fmur por esclerosis, complejos
inmunes, ateromas, esto, aumenta la presin en la cabeza
Clnica: dolor intermitente, luego de la actividad fsica, unos das si y otros no
Estudios complementarios:
-Rx: negativa en la fase insipiente
-RMN: secuencias vasculares: congestin, isquemia y necrosis. Diagnstico precoz, permite la graduacin
-Centellograma: aporta datos errneos (hipercaptacin como si tuviera hiperirrigacin)
Diagnstico: Clnica + Rx + RMN
Grado
Clnica
Rx
RMN
Gado I
+
+
Grado II
+
+
Signos: imagen en medialuna y manchas. Esfericidad completa de la cadera
Grado III
+
+
Signos: dem ant. Prdida de la esfericidad de la cadera: Destruccin articular
Grado IV
+
+
Signos: dem ant. + coxoartrosis (cotilo afectado)
Tratamiento:
-Grado I y II: FORAGE perforacin permite desobstruir 80-60% de eficacia
-Grado III: artroplasta de interposicin o interferencia: se tapiza la cabeza con una prtesis, para mantener el
cartlago y proteger el cotilo
-Grado IV: prtesis definitiva (no cementada) artroplastas totales
Coxartrosis:
Destruccin de la cadera. Mas fr a los 50 aos
Formas clnicas:
-1: no se conoce la causa, relacionado con falta de nutrientes del cartlago (oralmente genticos)
-2: por coxa vara del adolescente, NOA, luxacin congnita de cadera
Clnica:
Dolor referido a la rodilla por afeccin del obturador
Macha 1 antilgica
2 rgida por la deformidad: marcha claudicante (disvalance)
Diagnstico:
Clnica: signos objetivos:
-1 por limitacin de las rotaciones
-Fases avanzadas: todos los movimientos afectados menos la flexin (se puede sentar)
Signo de la flexin extrarotada: falla la rotacin int (ej: entrar al auto)
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Rx: Patognomnicos:
-Pinzamiento articular (disminucin de la interlinea)
-osteofitos perifricos
-Esclerosis subcondral (aumenta densidad debajo del cartlago intentando aumentar la irrigacin)
-Geodas subcondrales: quistes mucoides de cabeza y cotilo
Tratamiento:
-Mejorar la causa
-Osteotomas (ej: desplazamiento congnito de cadera)
-Si es primaria: bajar de peso, deportes de bajo impacto, ejercicios de elongacin (bajar la rigidez)
Nutrientes: condroitin sulfato, sust.no saponificables (Derrumal)
-Estadios avanzados: prtesis (artroplasta): siempre totales (cabeza y cotiloide), pueden ser:
Con cemento
Sin cemento: en jvenes en fase anablica, para que el callo tome la prtesis
Lesiones traumticas de la cintura pelviana
1)-Politraumatismos:
Por mecanismo indirecto: Fx transmitida por impacto del MI contra la cintura pelviana
Por mecanismo directo: cadas, el tipo de lesin est dado por la posicin de la pierna
-Las Fx mas complejas: -Fx bilateral de las ramas pubianas
-Fx dislocacin central del acetbulo: pierna en mayor abduccin
Secuela: el cartlago de crecimiento no se recupera:
artrosis
-Las lesiones dependen del grado de ad-abduccin del MI:
-Aduccin: dislocacin de la articulacin coxofemoral
-Abduccin: la cabeza desplaza la cara posterior del acetbulo y se lleva una parte de la cavidad cotiloidea
-Cintura pelviana: formada por: anterior: pubis
posterior: sacro y coxis
Las fracturas pueden ser en:
Arco posterior
r.horizantoal
Arco ant: son mas complejas con mas mortalidad por lesin pelvis o retroperitoneal
Fx
de
Fx de r.isquiopbica
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Fx de rtula
Fx de los platillos tibiales
Lesin de tendn cuadricipital
Lesin de tendn rotuliano
PIERNA: Fx de tibia
Fx de peron
TOBILLO: Esquince de LLE
Ruptura de LLE
Fx de maleolo tibial
Fx de maleolo perono
Fx bimaleolar
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PIE DIABTICO
SINDROMES COMPARTIMENTALES
MUSLO:
Fractura diafisiaria del fmur:
Puede producir shock por el gran hematoma, hay que inmovilizar para minimizarlo
En la mitad superior: esta en flexin y abduccin: por el psoas y gluteos
Mitad inferior: hay recurvatum
Clasificacin: Tipo I: pequea Fx que no altera la estabilidad
Tipo II: 50% de contacto, hay acortamiento y rotacin
Tipo III: <50% de contacto, hay acortamiento y rotacin
Tipo IV: no hay contacto, inestabilidad
Tratamiento: reduccin lenta quirrgica
Fractura del extremo distal del fmur:
Clasificacin: AO: A: extrarticular
B: parcialmente intrarticular
C: intrarticular
RODILLA:
Hidrartrosis o hemartrosis: Sinovitis aguda traumtica
Es la reaccin de la sinovial irritada. Es un lquido seroso por Fx de fmur o meniscos
Diagnstico: choque rotuliano
Rodilla a 160 en derrames voluminosos
Tratamiento: -Inmovilizacin: vendaje o yesO
-Puncin
-Rehabilitacin
-Reposo
-Lesin de meniscos:
Anatoma: -Menisco ext: Forma de C cerrada
Cuerno ant: rea intercondla ant
Cuerno post
Menisco int: forma de C abierta
Cuerno ant: rea intercondlea ant
Cuerno post: rea intercondlea post
Se produce por rotaciones bruscas con rodillas flexionada
Clnica: Bloqueos: rodilla trabada
Rodilla que se sale sola y la vuelven a poner en su lugar
EN Rx no se ven cuerpos intraarticulares
Dolor
Hidrartrosis a repeticin
Chasquidos
Signos meniscales (5):
-Rocher: dolor al extender del todo la rodilla pasivamente (signo de Ferrero)
-Bragard: el dolor aumenta en extensin al tocar la zona del menisco, se puede empezar en flexin o extensin
-Boehler: Dolor de interlnea interna aumenta al varizar (antibostezo)
-Bado: dolor en flexin pasiva mxima
-Steinmann: sin tocarla rodilla, la rotacin externa pasiva para menisco interno provoca dolor
Las lesiones fundamentales son:
-Desinsercin capsular; rotura longitudinal
sensacin de cuerpo extrao
-Rotura con extremo bulbosa
-Rotura transversal
-Desprendimiento del cuerpo del cuerno posterior
Parameniscitis: el paramenisco es la parte de la capa sinovial que rodea la insercin perifrica el menisco
Tiene vasos (hemartrosis) y nervios (dolor con signos meniscales)
Quistes menisco: en el menisco externo, se con 45 de flexin
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-M.de GODFREY: ruptura del LCP, el paciente en decbito dorsal con cadera y rodillas a 90
Comparar ambos lados y ver si hay hundimiento de una lado por el desplazamiento post de la epfisis tibial sup
Tratamiento: Ciruga: recontruccin de 3 mese o >
De LCA: reemplazo con tendones del recto anterior
De LCP: reemplazo con tendones del semitendinoso
Fractura de rtula y lesiones del ap.extensor:
Produce impotencia funcional para la extensin. Si hay ruptura tendinosa muesca palpable
A) Fractura de rtula : 3 tipos: fisura: yeso
Conminuta: choque por golpe directo, yeso
Dislocada: por arrancamiento por el ap.extendor, hay desgarro de aponeurosis
Ciruga (ya que puede dejar pseudoartrosis)
B) Ruptura del tendn cuadricipital: Fr en ancianos
Clnica: Dolor, en el borde de la rtula, luego de das se retrae
Tratamiento: ciruga: sutura de urgencia
C) Desprendimiento o ruptura del tendn rotuliano: Fr en adultos, atletas
Clnica: dolor en la punta del tendn rotuliano (rodilla de saltador) por distensin del ap.extensor
Tratamiento: ciruga: sutura
Corticoides
D) Fractura o arrancamiento del tubrculo anterior de la tibia (TAT):
Nios: inmovilizar o ciruga segn grado de arrancamiento
Adultos: maniobras bajo anestesia
Fractura de los platillos tibiales:
Clasificacin: vista. Es ms fr la Fx de platillo tibial externo
Patogenia: accin del paragolpes del auto
Rodilla en extensin: el cndilo femoral se apoya sobre la sup de todo el platillo: Fx deprimida
Rodilla en flexin: el condilo femoral tiende separa el platillo en 2 porciones: Fx mixta
Ex.fsico: dolor, valgo, choque rotuliano, buscar cajn y bostezo
Diagnstico: Rx: frente, perfil y oblicua
Tratamiento: evacuar hemartrosis y reducir en menos de uno da
PIERNA
-Fractura de tibia peron:
Fx de peron: poco valor
Fx de tibia: es donde se producen la mayora de las Fx expuestas.
Consolidan en 3 meses
Complicaciones: consolidacin viciosa,, pseudoartrosis, osteomielitis
Clasificacin: segn el trazo, localiacin
Estable o inestables
Urgencias: expuestas isquemias
AO: simple; cua y compleja
Tratamiento: -Estables: reduccin espontnea (rodilla a 90) y yeso cruropdico
-Inestables: traccin contnua
-Fx expuesta: tutores externos
-Ciruga: si no funcionan los anteriores o en casos complejos
TOBILLO:
La reduccin es como sacar una bota. Las lesiones pueden ser:
-Estables: -Esguince de LLE
-Ruptura del LLE
-Fx del maleolo tibial
-Fx del maleolo perono
-Inestables: -bimaleolares
-Cuneanas
-conminutas del piln tibial
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d) Fx del cuerpo:
Producida por aplastamiento: cada de altura, se trata con traccin a tornillo
Fisura longitudinal: lleva artrosis, se tata con artrodesis
Fx del tubrculo post: hay hueso supernumerario
Fx de cpula: Fx osteocondrales
e) Luxaciones subastragalinas:
Por varo equino forzado, es una urgencia por que esta la piel en tensin, puede ser:
-Interna: mas fr, se reduce en equino forzado
-Externa: se reducen en flexin dorsal
f) Enucleacin anterior del astrlago:
El astrlago queda por delante de la articulacin, la piel queda en isquemia.
Producido por varo equino forzado
Tratamiento: traccin a tornillo, si falla reduccin cruenta
Fractura del calcneo:
Es muy grave, ms fr del tarso, por cadas de mas de medio metros (buscar tb Fx de astrlago y columna)
Clinica: antecedente de cada
No puede apoyar el pie
Edema y dolor en las caras laterales del calcneo
Hematoma en la planta del pie
Diag.: Rx frente, perfil y tangencial
Buscar si el Fx es: -sin desplazamiento, fragmentada conminuta
-Extra/Intrarticular
-Si es desplazada: si hay cabalgamiento, hundimiento
Prd.del ngulo tuberoarticular, ensanchamiento tranversal
Tratamiento: Fx sin desplazamiento: bota de yeso
Fx con hundimiento: reduccin con alambre
Prdida del ngulo tuberoarticular: traccin con tornillos
Fx conminutas: artrodesis subastragalina
Fractura del escafoides:
Sin desplazamiento: yeso
Con desplazamiento: reduccin y traccin con tornillos
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Sndrome compartimental:
Estado en que la circulacin interna del compartimiento aponeurtico cerrado se altera por aumento de la pr
intracompartimental, llevando a la necrosis de msculos y nervios.
-Localizacines ms comunes:
-MS: compartimiento del antebrazo
-MI: compartimiento anterolateral de la pierna
Hay contractura isqumica de Volkman
Causa:
-Externas: yesos muy apretados
-Internas: lesiones musculares: aplastamiento con lesiones de arterias y vasoespasmo de colaterales
Fx supracondlea de codo y fmur
Luxacin de rodilla
Ejercicios violentos
-Mixtas
Fisiopatologa:
La causa produce vasoespasmo, lesin y aduccin
Isquemia muscular y nerviosa
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1) Luxacin de cadera: por que los M..aductores son mas tnicos que los abductores, saca el fmur de cav.cotiloidea
No se desarrolla la cavidad, es permanente
2) Deformidad y acortamiento de los tendones de rodilla y de Aquiles: se secciona para que no camine en equino
3) Deformaciones de mano, columna, estrabismo, etc
Estas se diagnostican:
Tobillo: para ver hipotona o acortamiento se dobla cadera y rodilla, as mantiene el tobillo a 90 en hipertona,
Si no, hay acortamiento
Flexores de rodilla: se flexiona la rodilla, si esta acotado, el isquio levanta la cola
Tratamiento de hipertonia:
-Kinesilogo, ortopdico y ciruga
-Farmacolgico: Diazepam: somnolencia
Baclofen: acta de la mdula hacia abajo. Gastritis
Tizanidina: idem
-Local: Fenol 2%, desnaturaliza la mielina (no llega el estmul), barata, se pone el tiempo necesario para ejercitar el
agonista, dura 3-6 meses
Toxina botulnica: acta en la placa neuromotora y bloquea la produccin de Ach (relajacin muscular)
Dura 6 meses, se pone en el msculo directamente, es caro ( %600 la ampolla)
Estudios complementarios: RMN, TAC y EEG
Objetivo: comunicacin, ac.de la vida diaria, motilidad y caminar
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Artritis Sptica:
Es la inflamacin del lquido sinovial y de los tejidos de la articulacin por grmenes
Primaria: por contigidad o lesin directa, heridas, fracturas,
Secundaria: por va hematgena, sepsis o bacteriuria
Estafilococos, H.influenzae, bacilos gram (E.coli), neumococo, estreptococos del grupo A y B
Clnica: dolor (artralgia)
Impotencia funcional, limitacin del movimiento
Fiebre y mal estado general
Calor, tumoracin, enrojecimiento de la zona afectada
Diagnostico: Hemograma: Leucocitosis, aumento de la VSG
Puncin articular:
Rx, Centellografa
Evolucin: hasta los 18 meses las metsfisis estn dentro del a articulacin, la infeccin llega a estas va
hematgena, de ac va a la articulacin con condrolisis, destruccin sea y aumento de Pr.intrarticular y alt.circulacin, de
esta manera se producen las artritis spticas y osteomielitis
Tratamiento: limpieza quirrgica
Drenaje qumico por puncin abierto
ATB
Consecuencias: deformidad, acortamiento. Nota, es una urgencia por su rpida evolucin a sepsis y muerte
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Osteomielitis:
Es una infeccin de la cortical y medular del hueso, de origen bacteriano generalmente
Clasificacin patognica: hematgena, por contigidad y asociada a insuficiencia vascular
Causa: ms frecuente es la bacteriana, aunque tambin vrico y por hongos
Staphyloccocus aureus 90% de las osteomielitis agudas.
Streptoccocus betahemoltico del grupo A 10%
Haemophilus influenzae en nios no vacunados.
Streptococcus del grupo B y los bacilos gramnegativos (E. Coli)En neonatos
Salmonella. En nios con anemia de clulas falciformes
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Parlisis obsttrica:
Es la parlisis del MS parcial o total o Tx directo de la clavcula sobre el plexo braquial durante el parto
Fr en partos laboriosos, fetos grande y presentacin de langas
Las races del tronco 1 son las mas expuestas a la distensin, los ppales msculos paralizados son:
Deltoides, infraespinoso, oblicuo mayor y bceps
Puede haber: recuperacin espontnea: antes de los 40 das
Posiciones viciosas: por contractura de los m.antagonistas
Clnica: .Parlisis motora de abduccin-rotacin externa:
Singo del pauelo: hipotona de los rotadores externos
Tto: dejar miembro suelto
15 das: movimientos pasivos y elongacinoes
Ciruga
Secuelas: signo del trompetista: al tocarse la boca
Brazos diferentes, subluxacin posterior del hombro
Parlisis del aparte inferior del plexo braquial:
Se superpone al N.cubital, no tienden a recuperacin espontnea, alt.sensitivas
Tto: fisioterapia y ciruga
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Raquitismo
Es un trastorno causado principalmente por la falta de vitamina D, calcio o fsforo que lleva a que se presente
reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Volver al comienzo
La vitamina D ayuda al cuerpo a controlar apropiadamente los niveles de calcio y fsforo en el cuerpo. Cuando el cuerpo
carece de esta vitamina, es incapaz de controlar adecuadamente los niveles de estos minerales. Si los niveles sanguneos de
esos minerales disminuyen demasiado, el cuerpo puede producir otras hormonas corporales para estimular la liberacin de
calcio y fsforo de los huesos, lo cual lleva a que se presenten huesos dbiles y blandos.
La vitamina D puede ser absorbida de los alimentos o puede ser producida por la piel cuando sta se expone a la luz solar.
La falta de produccin de vitamina D por parte de la piel puede ocurrir si la persona est confinada en espacios interiores,
trabaja en lugares cerrados durante las horas de luz o vive en climas con poca exposicin a la luz del sol.
Sntomas
Dolor o sensibilidad sea
Deformidades esquelticas
o piernas arqueadas
o proyeccin del esternn hacia adelante (pecho de paloma)
o protuberancias en la caja torcica (rosario raqutico)
o crneo asimtrico o de forma extraa
o deformidades de la columna (curvas de la columna anormales, incluyendo escoliosis o cifosis)
o deformidades plvicas
Aumento de la tendencia a las fracturas seas
Deformidades dentales
o retraso en la formacin de los dientes
o defectos en la estructura de los dientes, perforaciones en el esmalte
o aumento en la incidencia de caries en los dientes (caries dentales)
o debilidad progresiva
o disminucin del tono muscular (prdida de la fuerza muscular)
Calambres musculares
Crecimiento deficiente
Baja estatura: adultos menos de 1,52 m (5 pies) de alto
Signos y exmenes
El examen musculoesqueltico revela sensibilidad o dolor en los huesos en s, ms que en articulaciones o msculos.
Pueden realizarse otros exmenes y procedimientos para determinar la causa, como por ejemplo:
PTH
Calcio en orina
Calcio (ionizado)
Isoenzima de la FA (fosfatasa alcalina)
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Tto: Con el reemplazo de la deficiencia de calcio, fsforo o vitamina D, la mayora de los sntomas desaparecen. Las de.
luz solar. Una buena postura y ortopdicos (deformidades). quirrgica
Enfermedad de Paget: u osteitis deformante
Es una enfermedad metablica de los huesos que implica destruccin sea y regeneracin, lo que da como
resultado una deformidad.
Causas, incidencia y factores de riesgo
No se conoce la causa , genticay a infecciones virales tempranas.
La enfermedad se caracteriza por la descomposicin excesiva del tejido seo, seguido por una formacin sea anormal. El
nuevo hueso es estructuralmente agrandado, pero dbil y lleno de vasos sanguneos nuevos.
Ms fr los huesos de la pelvis, la pierna, la columna, el brazo o la clavcula. El efecto sobre el crneo
puede aumentar el tamao de la cabeza y sordera por compresin del VIII par
Sntomas
: la mayora asintomticos
Signos y exmenes
Tratamiento; medicamentos que inhiben la reabsorcin sea bifosfonatos, calcitonina y plicamicina. AINEs
Ortopedia, ciruga
Complicaciones
Sordera
Estenosis de la columna
Deformidades
Fracturas seas
Paraplejia
Insuficiencia cardaca
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