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Hemostasia

Materia
:

Farmacologa
Prof.

: Jemima

Alumno : Luis Franco

Hernandarias Paraguay

ndice
Introduccin..........................................................................................................3
Farmacologa de la Hemostasia...........................................................................4
Tcnicas alternativas para transfusiones de sangre............................................5
Anticoagulantes....................................................................................................7
Heparina:..............................................................................................................7
Acciones secundarias:..........................................................................................7
Farmacocintica:..................................................................................................7
Efectos indeseables..............................................................................................7
Indicaciones:.........................................................................................................8
Anticoagulantes orales:........................................................................................8
Algunos son sustancias naturales:.......................................................................8
Farmacocintica....................................................................................................8
Interacciones farmacodinmicas:.........................................................................8
Conclusin..........................................................................................................11
Anexo..................................................................................................................12
Bibliografa..........................................................................................................13

Introduccin
La hemostasia es el fenmeno fisiolgico que detiene el sangrado. La
hemostasia es un mecanismo de defensa que junto con la respuesta
inflamatoria y de reparacin ayudan a proteger la integridad del sistema
vascular despus de una lesin tisular. En condiciones normales la sangre
circula en fase lquida en todo el organismo. Despus de una lesin vascular la
sangre se coagula slo en el sitio de la lesin para sellar nicamente el rea
lesionada. La transformacin de sangre lquida en coagulo slido est regulada
por el sistema hemosttico y depende de una interaccin compleja entre la
sangre (que contiene las clulas y los factores que intervienen en la
coagulacin) y pared vascular (el endotelio vascular tiene un papel fundamental
dentro de la coagulacin y la fibrinolisis, y en condiciones fisiolgicas tiene
propiedades

anticoagulantes

pero

puede

coagulantes cuando se rompe el equilibrio).

presentar

propiedades

pro

Farmacologa de la Hemostasia
La hemostasia (respuesta normal de la sangre ante la injuria vascular) depende
de relaciones complejas entre componentes de la pared vascular, factores de
coagulacin y plaquetas. Drogas que actan en distintas fases de ella se
utilizan con frecuencia creciente en mltiples procesos patolgicos para
prevenir o tratar los trombos, que son producto de la exageracin de la
hemostasia normal. As, se las utilizan en la trombosis venosa profunda, el
infarto de miocardio, la angina inestable, el accidente cerebrovascular
isqumico y la enfermedad vascular perifrica. Corresponden bsicamente a
tres grupos de frmacos:
- Inhibidores de la agregacin plaquetaria (antiagregantes plaquetarios).
- Anticoagulantes (heparinas y anticoagulantes orales).
- Fibrinolticos.
Funcin y mecanismos de la hemostasia

Funcin de la hemostasia:
o

Mantener la integridad y permeabilidad del sistema circulatorio,


previniendo la prdida de sangre de los vasos intactos y
deteniendo la hemorragia de los vasos lesionados

Mecanismos de la hemostasia:
o

Vaso lesionado

Vasoconstriccin

Formacin de un trombo plaquetario inestable, adhesin de


plaquetas, agregacin plaquetas

Estabilizacin del tapn plaquetario con fibrina, coagulacin

Fibrinlisis

Clasificacin de Anticoagulantes

Sistmicos.

No sistmicos o locales.
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Sistmicos
Entre los sistmicos encontramos:

Vitamina K: es un principio diettico esencial para la biosntesis normal


de varios factores necesarios para la coagulacin de la sangre. Existe
Vitamina K1 (Fitonadiona) presente en las hojas verdes de los vegetales,
hgado y aceites vegetales. La Vitamina K2 (Menaquinona) y K3
(Menadiona) son sintticas (no son naturales).

Estrgenos conjugados (Premarn): es una mezcla de sulfatos de


estrona y equilina, obtenida de la orina de yeguas preadas.

Fibringeno: es el factor de la coagulacin.

No sistmicos o locales: (Hemostticos tpicos)


Son medicamentos de uso tpico, llamados hemostticos. Provocan la
coagulacin sangunea "in situ", especialmente cuando no se puede hacer
hemostasia mediante ligaduras o suturas de vasos pequeos y en hemorragias
de superficies rezumantes.

Trombina. Es la que acelera la coagulacin estimulando la conversin


de fibringeno en fibrina.

Espuma de fibrina.

Esponja de gelatina.

Celulosa oxidasa

Tcnicas alternativas para transfusiones de sangre


Los nuevos procedimientos estn diseados para trabajar con bebs, nios y
adultos.
Los mtodos son los siguientes:
Lquidos: solucin de lactato de Ringer, dextran, almidn y otros hidroxietilo se
utilizan para mantener el volumen sanguneo (expansores del volumen de
plasma) la prevencin del choque hipovolmico.
Varios lquidos que no contenga sangre son expansores eficaces

Volumen de plasma. Estos lquidos intravenosos se componen de agua, con


diversas sales y azcares que tienen la funcin de mantener el volumen de
sangre circulatorio en el cuerpo.
Del mismo modo, los coloides se componen de agua mezclada con partculas
de fluido, as protena miniatura, que mantiene los niveles de protena en la
sangre, la estabilizacin del equilibrio de los fluidos y el volumen de sangre
circulatorio en el cuerpo.
Hemostticos biolgicos: taps (ramificaciones) de colgeno y celulosa se
aplican directamente para detener el sangrado. Colas y selladores de fibrina
pueden cerrar las heridas causadas por instrumentos afilados o cubren grandes
reas de sangrado del tejido.
Hemostticos Qumicos: Avitene, Gelfoam, Oxycel, Surgicel.
La recuperacin de sangre: mquinas recuperan perdido durante la ciruga
arterial o trauma. La sangre se filtra y se puede devolver al paciente en un
circuito cerrado. En casos extremos, se pueden recuperar litros de sangre con
ese sistema.
Instrumentos quirrgicos: algunos instrumentos al mismo tiempo de corte y
cauterizar los vasos sangre. Otros pueden detener la hemorragia en grandes
porciones de tejido.
Instrumentos laparoscpica y otras cirugas mnimamente invasivas permiten
tener lugar sin la prdida sangre que se produce en grandes incisiones. Por
ejemplo, electrocauterio, ciruga lser, radio de cuajo argn, radiociruga con
rayos gamma.
Medicamentos protenas modificadas genticamente pueden estimular la
produccin de glbulos rojos (eritropoyetina), plaquetas de la sangre y las
clulas blancas de la sangre de varios. Otros medicamentos reducen en gran
medida la prdida de sangre durante la ciruga (aprotinina, antifibrinoltico) o
ayuda para reducir la hemorragia aguda, Eaminocaprico cido, la vitamina K,
bioflavonoides (referencia de escritorio del mdico) salicilato, carbazocromo,
cido tranexmico y Danazol.

Medidas externas en el sangrado: Aplique presin directa, bolsas de hielo,


posicionamiento del cuerpo (por ejemplo: levantar la extremidad lesionada para
reducir el sangrado).
Medidas externas en shock: Aplicar torniquetes en las piernas, los pantalones
anti-choque, levante ambos piernas para mantener la presin arterial.
Las tcnicas quirrgicas: a travs de la planificacin preoperatoria, incluyendo
el contacto cirujanos experimentados, el equipo quirrgico pueden evitar
complicaciones. Es vital tomar medidas inmediatas para detener el sangrado.
Retrasos de ms de 24 horas puede aumentar en gran medida la mortalidad
del paciente.

Anticoagulantes
Heparina: sustancias de alto peso molecular. La heparina natural es una
mezcla de varios polmeros: de 10 a 30 cadenas de mucopolisacridos. La
sintetizan los mastocitos o clulas cebadas, asociada a histamina. Se usaban
heparinas obtenidas de vacas, cerdos. Actualmente se usa heparina
fraccionada que son cadenas aisladas de bajo peso molecular, con mejores
caractersticas farmacolgicas que la de alto peso molecular. Inactiva una serie
de factores de coagulacin mediante la activacin de protenas: antitrombina III
que inhibe la accin de factores de coagulacin. La heparina acelera la accin
de antitrombina III potenciando su accin unas 1000 veces, y se impide la
formacin de fibrina y de trombos.

Acciones secundarias: acta directamente sobre la trombina bloquendola.


Adems inhibe la agregacin plaquetaria (ms evidente en heparinas de alto
peso molecular) y activa el sistema de fibrinolisis.

Farmacocintica: no se absorbe por va oral, se usa por va parenteral. Va


intravenosa en hospitalizados y va subcutnea en pacientes ambulantes. La
va intramuscular no se usa porque da hemorragias. Tiene una vida media corta
y se metaboliza en el hgado a alta velocidad.

Efectos indeseables: aparicin de hemorragias en un 20% de pacientes


tratados con heparina; estas dependen de la dosis: a mayor dosis mayor riesgo
de hemorragia. En pacientes con lcera gstrica, antecedentes de hemorragias
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cerebrales... existe mayor riesgo de hemorragia, reacciones alrgicas: las de


menor peso molecular son ms seguras, reducen el nmero de plaquetas
circulantes. Es una reaccin de tipo inmune que aumenta el riesgo de
hemorragia, en caso de sobredosificacin de heparina existe un antagonista
que es el sulfato de protamina.

Indicaciones: en trombosis arterial existe antecedente de lesin en endotelio


vacular y tambin es consecuencia de arterioesclerosis previa donde existen
depsitos de lpidos en el endotelio que forman una placa de ateroma. Est a
veces se puede romper y formarse el trombo. En este caso se usa heparina
como profilaxis, en trombosis venosa existen problemas sanguneos,
enlentecimiento y xtasis, se forma el trombo. Influyen ms los fenmenos
coagulatorios y se usa heparina para su tratamiento y profilaxis. La mayora
son miembros inferiores, trombosis arterial: infarto agudo de miocardio y
trombosis cerebral, en pacientes sometidos a dilisis para evitar la formacin
de trombos tambin se da heparina.

Anticoagulantes orales: son frmacos con estructura parecida a la vitamina


K.

Algunos son sustancias naturales: plantas como el trbol. Los ms


usados son dicumarol, acenocumarol, warfarina. La vitamina K es un cofactor,
por s misma no tiene accin fisiolgica, pero es fundamental para la sntesis
de factores de coagulacin. Los anticoagulantes orales actan como
antagonistas de vitamina K impidiendo sus acciones e inhibiendo la
coagulacin. La accin de los anticoagulantes orales comienza a aparecer a los
varios das porque primero deben agotarse los factores de coagulacin.

Farmacocintica: se absorben por va oral, aumenta el porcentaje de unin a


protenas (mayor del 90% de unin a protenas).
Frecuentemente

aparecen

fenmenos

de

dosificacin

interaccin

farmacolgica.

Interacciones farmacodinmicas: los antiagregantes potencian la accin


de anticoagulantes. Ciertos antibiticos inhiben la produccin de vitamina K
porque destruyen la flora del intestino.
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Interacciones farmacocinticas: desplazamiento de unin a protena. El alcohol


potencia su accin. El metronidazol y la eritromicina inhiben el metabolismo de
anticoagulantes orales.
Efectos indeseables: aparicin de hemorragias que son dos dependientes.
Pueden ser ocultas en estmago, provocadas o espontneas, contraindicado
en embarazo porque puede producir malformaciones fetales y por el riesgo de
hemorragias que puede provocar el aborto, desprendimiento de placenta.
Antdoto: vitamina K a grandes dosis por va intravenosa. La heparina de alto
peso molecular no atraviesa la placenta y no est contraindicada en
embarazadas. La dieta pobre en vit. K potencia la accin de los anticoagulantes
orales.
Indicaciones: parecida a la heparina.
Manejo: del paciente que toma anticoagulantes orales: valorar lo que se le va a
hacer y ver si existe riesgo importante de sangrado; si esto ocurre lo mejor es
consultar con el mdico que lo trate. En la mayora de los casos no es
necesario suprimir el tratamiento con anticoagulantes oral, a veces solo se
disminuye la dosis. No eliminamos el tratamiento porque aparece el efecto
rebote. Evitar AINE, en caso de necesitar analgsicos mandar paracetamol. Si
se hace una intervencin y aparece sangrado que no cede, se da vitamina K
por va intravenosa, fibrinolticos. Lo primero es hacer un buen taponamiento
mecnico y mandar al paciente al hospital.
Fibrinolticos: Son sustancias que provocan disolucin del cogulo: fibrinolisis.
Son la estreptoquinasa (sintetizada por los estreptococos) y la uroquinasa
(producida por las clulas renales). Ambas activan al plasmingeno, se usan
para disolver trombos en el infarto de miocardio, embolias pulmonares,
trombosis venosas profundas, embolias cerebrales y otras enfermedades
tromboemblicas. Se dan por va intravenosa. Su vida media es corta. A veces
el organismo tiene anticuerpos frente a estreptoquinasa que inactivan a la
sustancia y adems pueden dar reacciones alrgicas.
Efectos indeseables: hemorragias: lisis de un trombo fisiolgico. Tambin se
emplean como antiinflamatorios, en odontologa, sobre todo en hematomas,
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derrames tras extracciones... Su nombre comercial es uridasa. Existen tambin


formas para aplicar va tpica. En infarto se usa alteplasa, que es un activador
del plasmingeno. Se usa en fase aguda del infarto. Tambin se pueden
administrar por va intracoronaria.
Antifibrinolticos. Son sustancias que impiden la disolucin del cogulo: cido
epsilonaminocaproico (EACA) y cido tranexmico que es menos eficaz, tiene
mejores caractersticas farmacolgicas y menos efectos indeseables. Ambas
son derivados de aminocidos que bloquea plasmingeno impidiendo su
transformacin en plasma. Se dan por va oral y tienen pocos efectos
indeseables: nuseas, diarreas. Con estos frmacos existe un riesgo terico de
trombosis.
Se usan para inhibir hemorragias producidas por anticoagulantes orales, por
fibrinolticos, en trastornos de coagulacin: hemofilia, en ciruga para disminuir
la hemorragia, ej., en ciruga urolgica, oftalmolgica. En odontologa se usa en
pacientes con trastorno de coagulacin por va oral antes de intervencin o
como colutorio antes o despus de la intervencin.
Hemostticos locales. Se colocan sobre una herida abierta para cohibir la
hemorragia, cuando los mtodos mecnicos no son suficientes (presin,
ligadura,..). Son esponjas de celulosa, de gelatina, fibrina; crean un lecho para
que asiente el cogulo. Se usan como ayuda a tcnicas mecnicas. Exigen un
control cuidadoso de herida porque pueden favorecer la infeccin por su
estructura reticular.

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Conclusin
Hemostasia es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrgicos, en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de
hacer que la sangre permanezca en los vasos sanguneos. La hemostasia
permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas
estructuras se ve daada, permite la formacin de cogulos para detener la
hemorragia, posteriormente reparar el dao y finalmente disolver el cogulo.
La hemostasia puede ser considerada en su aspecto espontneo o natural o
bien desde el punto de vista de la tcnica quirrgica.
La hemostasia espontnea o natural puede ser definida como el conjunto de
procesos biolgicos, precisamente integrados, cuya finalidad es conseguir que
la sangre se mantenga dentro del sistema vascular (hemostasia natural
esttica), obturando las soluciones de continuidad que se produzcan en los
vasos (hemostasia natural correctora).
La hemostasia quirrgica agrupa todos los procedimientos tcnicos que el
cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente
o durante el acto operatorio.

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Anexo

Vasos Sanguneos por los que circula la sangre.

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Bibliografa
http://www.ecured.cu/index.php/Coagulantes
https://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacologia-de-lahemostasia.pdf

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