INSTRUES:

- ENTREGAR OS CASOS RESOLVIDOS NO DIA DA AVALIAO (12/09/13)

- DEVERO SER ENTREGUES INDIVIDUALMENTE (A RESOLUO PODE SER
FEITA EM GRUPO, MAS OBRIGATORIAMENTE DEVERO SER ENTREGUES
INDIVIDUALMENTE).
- DEVERO SER ENTREGUES MANUSCRITOS.
- SERO PARTE DA MDIA FINAL.

1. VIAS DE ADMINISTRAO, BRONCODILATADORES E SIMPATOMIMTICOS

R.D.S., 18 anos, masculino, branco, solteiro, estudante, residente em So Paulo. O paciente foi
atendido na sala de emergncia, queixando-se de intensa dispnia. Informou ter asma brnquica
desde os seis anos de idade. Os episdios eram mais freqentes no inverno e cediam com o uso
de aerossol de simpatomimtico. A presente crise se iniciara 12 horas antes, com dispnia
constante, que no aliviou com o uso repetido do aerossol e de injeo de teofilina. Referiu estar
gripado, com tosse e febre h quatro dias. Exame Fsico: a) PA: 130/80 mmHg; b) Taquipnia
(aumento do nmero de incurses respiratrias na unidade de tempo), cianose de lbios
(colorao azul-arroxeada da pele), estertores sibilantes disseminados e roncantes esparsos em
ambos os pulmes. O atendimento de emergncia compreendeu:
- Oxignio por cateter nasal, 3L/min
- Salbutamol, 1 mg, por via subcutnea
- Aminofilina (derivado da teofilina), 240 mg por via intravenosa, lentamente
- Hidrocortisona (antiinflamatrio esteroidal) 200 mg, por via intravenosa
1.Qual a justificativa para se utilizar um simpatomimtico por via sistmica em vez de
respiratria?
2. Explique quais so os principais efeitos colaterais do salbutamol.
2. FARMACOCINTICA / BIOTRANSFORMAO
C.R.T., 50 anos apresentou-se clnica pela primeira vez. Suas principais queixas eram
fraqueza, dificuldade respiratria e inchao nas pernas. Os antecedentes clnicos incluam
diagnstico prvio de insuficincia cardaca congestiva (ICC). O exame fsico foi normal,
exceto pela observao de edema de tornozelo. A anamnese posterior revelou episdios recentes
de desconforto respiratrio e aumento da fadiga. Os medicamentos em uso atual eram digoxina
(glicosdeo cardiotnico) e rifampicina (antibitico). O mdico solicitou avaliao dos nveis
sanguneos de digoxina. O nvel sanguneo de digoxina encontrado estava abaixo da faixa
teraputica, cujo reflexo foi provavelmente o edema de tornozelo. A paciente foi questionada
sobre a regularidade do uso da digoxina. Ela insistiu que tomava a digoxina todos os dias e que
o edema no tornozelo apareceu alguns dias aps haver iniciado a terapia com rifampicina para
tratamento de infeco urinria.
1. Se a paciente segue a posologia adequada da digoxina como afirmou, o que poderia ter
causado os nveis subteraputicos da digoxina?
2. Considerando o baixo ndice teraputico da digoxina, o que poderia ocorrer se a paciente
decidisse aumentar a dose desse medicamento sem consulta mdica?

3. ANTICOAGULANTES
A paciente JCS, 52 anos, hipertensa, com diagnstico prvio de lcera duodenal est em
tratamento com cimetidina 200mg (comp.). Em uma tera-feira, pela manh, a paciente sofreu
um infarto do miocrdio. Chegando ao hospital, foi constatado que seu INR era de 0,7 (Relao
Normalizada Internacional - Valores de Referncia: Normal=1; <1-Coagulao rpida; >1Coagulao Lenta). Baseado nesse quadro clnico a prescrio mdica foi de varfarina 5 mg
(comp.). Aps uma semana de tratamento a paciente sentiu fortes dores de cabea e, como de
costume, se automedicou com cido acetilsaliclico (Aspirina) 500 mg (comp.). Posteriormente,
passou a apresentar manchas pelo corpo (pequenas hemorragias) e sangramento no nariz
(epistaxe). Preocupada com estes sintomas, retornou ao mdico, que solicitou uma nova
avaliao do seu valor de INR obtendo o resultado de 8. Imediatamente o mdico suspendeu o
tratamento com varfarina e administrou vitamina K 2,5 mg (IV). Em pouco tempo o
sangramento foi interrompido e as manchas desapareceram. O valor de INR no dia seguinte era
de 2,0.
1. O que pode ter levado a paciente a apresentar o quadro hemorrgico?
2. Porque foi administrada a vitamina K?