La sfilis congnita es la enfermedad de transmisin sexual adquirida in tero, como producto

de la transmisin de la madre al feto va trasplacentaria, o ya bien al momento del parto, por contacto
con lesiones genitales de la madre.
El Treponema pallidum es el agente etiolgico de la sfilis y es una bacteria del tipo espiroqueta
(en forma de espiral), que mide de 6 a 15 de largo por 0.2 de ancho5. Su nico husped natural
es el humano, en quien produce lesiones sifilticas, aunque puede infectar a muchos mamferos,
pero sin manifestarse clnicamente; esta bacteria es la causante de la sfilis adquirida y la sfilis
congnita.

A
FUENTE DE INFECCION
Madre sifiltica (infectada y no tratada o inad tratada)
1. (madre con sfilis e infeccin por VIH
2.

HIV y sfilis
La asociacin epidemiolgica de estas entidades va ms all de la transmisin conjunta de enfermedades de
transmisin sexual. La presencia de lesiones ulcerosas, como los chancros genitales, favorecen la transmisin
sexual del virus de HIV. Los pacientes HIV reactivos presentan mayor nmero de complicaciones y progresin
a la neurosfilis. La evaluacin serolgica de estos pacientes con pruebas no treponmicas se ve dificultada por
un estmulo policlonal asociado a la infeccin por HIV con la posibilidad de resultados falsos positivos. Estos
pacientes requieren un seguimiento muy cercano evaluando el compromiso del SNC debiendo recibir igual
tratamiento que la poblacin general.

3. Sfilis no tratada o inadecuadamente tratada

4. Sfilis en el embarazo tratado con otro antibitico diferente a la penicilina, por ej
eritromicina
5. Sfilis correctamente tratada pero sin el descenso esperado en las pruebas no
treponmicas al concluir el tratamiento
6. Sfilis tratada antes de 4 semanas del parto ( a veces los tratamientos fallan y no hay
tiempo de evaluar la situacin)
7. Los Factores de Riesgo para la presencia de casos de sfilis congnita son:
8. Embarazo sin control prenatal.
9. Falta de realizacin del diagnstico de sfilis durante los primeros meses del
embarazo.
10.
Mujer con pareja sexual inestable o tener ms de una pareja sexual.
11.
Ser usuaria de drogas IV.
12.
Tener relaciones sexuales con usuarios de drogas IV.
13.
Ser trabajadora del sexo comercial.
14.
Haber cursado con diagnstico de sfilis en embarazo anterior.
15. Antecedentes de otras Enfermedades de Transmisin Sexual.

B
MT
Puerta de salida: Barrera placentaria

VIA DE DISEMINACION
Transmisin de la sfilis
La transmisin de la madre infectada al beb puede ocurrir en cualquier fase del embarazo o durante el parto.

Directa:
Transmisin hematgena transplacentaria
Bacteria Atraviesa barrera placentaria en un perodo de bacteriemia materna Estando
presente en la corriente sangunea de la embarazada, despus de penetrar en la placenta, el treponema llega a
los vasos del cordn umbilical y se multiplica, rpidamente, por todo el organismo del nio que est siendo
generado.

Aunque la transmisin del T. Pallidum de la madre al producto puede producirse en

cualquier
momento del embarazo, el riesgo de transmisin materno-fetal puede variar de acuerdo
al estado
infeccioso de la madre. Puede ser del 10% en casos en que sta curse con infeccin
tarda latente,
o del 40% cuando se curse con infeccin temprana latente y hasta del 95% cuando la
madre curse
con sfilis primaria no tratada; es decir que el riesgo de transmisin del agente de la
madre hacia
el producto, es inversamente proporcional al tiempo de evolucin del padecimiento en la
madre,
as como al tratamiento recibido por sta.
La transmisin de la infeccin al feto en la sfilis materna primaria es de 70% y en la
secundaria
es de 90% a 100%. En la latente temprana es de 30%, en la sfilis latente tarda la
transmisin
disminuye a alrededor de 20%. Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la
octava o
novena semanas de la gestacin.
La infeccin del feto depende de la fase de la enfermedad en la embarazada. Cuanto ms reciente sea la
infeccin materna, ms treponemas estarn circulando y, por lo tanto, ms grave ser el riesgo de transmisin al
beb. El riesgo de transmisin es mayor en el tercer trimestre de embarazo.

Etapa primaria 75-90%

Sec 90-100% (en las primeras fase particularmente en el per sec) La tasa de transmisin es de un
80-90% durante la fase secundaria de la infeccin con un 40% de abortos o mortinatos y disminuye lentamente en
etapas ms avanzadas de la infeccin materna.

Terc 20-30%
La transmisin de la sfilis de la madre al feto es ms probable si ella est en la fase
temprana
de la enfermedad, pero puede producirse durante todo el perodo de latencia incluso
luego de
cuatro aos.
La
madre puede transmitir sfilis al feto hasta cuatro aos despus de la infeccin materna
original
cuando no ha sido tratada.

Aborto espontneo 25
Mortinato 25
Sfilis tarda o temprana 50- mortalidad 20-50%
Durante el parto por contacto directo del RN con lesiones ulceradas (contagiosas) o con
sangre.
La lactancia puede estar involucrada en la transmisin slo si existen lesiones sifilticas
en las mamas
y la transmisin sera por inoculacin directa.

Puerta de entrada: Vasos del cordn umbilical (vena umbilical) Circulacin fetal. Barrera
placentaria
C
SUSCEPTIBLE
Feto sano
a partir de la 9/10 semana de gestacin(en cualq etapa del embarazo? Y cualquier estado
de la infeccin?) luego del 1 trimestre. Slo despus de la semana diecisis de gestacin
el feto es capaz
de desarrollar una respuesta inmune a la infeccin; las manifestaciones dependen no
slo de la
edad gestacional al momento de la infeccin, sino tambin de la etapa evolutiva de la
enfermedad
y del inicio del tratamiento.

RN al atravesar el canal del parto. periparto lactancia mat?

Cadena ep
Agente Espiroquete Treponema pallidum
Reservorio Hombre
Puerta de salida Tracto genitourinario
Modo de transmisin: Directa: contacto sexual penetra a travs de mucosas intactas o
lesiones en la piel
Transmisin transplacentaria
Transfusin sangunea
Puerta de entrada
Tracto genitourinario
Huesped suscetible hombre
Clnica
Sfilis adquirida
Se divide en 3 estadios:
- Fase primaria: es expresin del ingreso del Treponema pallidum. Se manifiesta por lceras indoloras (chancro de
inoculacin) en piel y mucosas, que se localizan con mayor frecuencia en la zona genital.
- Fase secundaria: se caracteriza por alta espiroquetemia. Clsicamente se presenta con lesiones maculopapulares
(siflides) en piel, con afectacin de palmas y plantas. En la zona genital y anal pueden observarse condilomas planos.
En pocas oportunidades se manifiesta un compromiso sistmico con fiebre, adenopatas, hepatoesplenomegalia y
artralgias.
- Perodo de latencia: se caracteriza por ausencia de lesiones y puede presentar recurrencias de lesiones de la fase
secundaria.
- Fase terciaria: es expresin de lesiones por mecanismos inmunolgicos en pacientes adultos no tratados, muy
comn en la etapa preantibitica, de rara observacin en la actualidad. Se expresa clnicamente por vasculitis a nivel
de grandes vasos (aortitis), compromiso del SNC (neurosfilis), gomas en piel, SNC o lesiones seas.
Sfilis congnita
El pasaje transplacentario del T. pallidum puede producir diferentes daos. En los pacientes sintomticos, se observan
con mayor frecuencia las lesiones mucocutneas, siendo las ms precoces el pnfigo ampollar palmoplantar con
descamacin y formacin de colgajos epidrmicos, las lesiones maculopapulosas (siflides) que pueden ulcerarse en
las zonas periorificiales, lesiones ulcerosas en mucosa nasal (coriza sifiltica), onixis, perionixis y alopecia.
Lesiones seas: osteomielitis, periostitis y osteocondritis se registran infrecuentemente en la actualidad; estas lesiones
pueden expresarse con impotencia funcional del miembro afectado (pseudoparlisis de Parrot).
El compromiso sistmico se expresa por hepatoesplenomegalia, hepatitis neonatal, sndrome nefrtico o nefrtico,
neumonitis, anemia, hidrops no inmunolgico.
Compromiso del SNC: estos neonatos pueden presentar meningoencefalitis con aumento de clulas o protenas en el
LCR. No existe un mtodo diagnstico que permita descartar compromiso del SNC en pacientes asintomticos.
La infeccin cercana al parto genera un neonato asintomtico, inclusive con VDRL negativa, que presentar sntomas
en meses posteriores o permanecer asintomtico y slo ser detectado por estudios serolgicos en aos posteriores.
Las manifestaciones tardas clsicas se producen en los nios no tratados con afectacin del SNC, hueso, dientes, ojos
y piel. Son de muy rara observacin en la actualidad.