NEOPLASIAS DE PULMN

EMBRIOLOGA
Aproximadamente la cuarta semana aparece el divertculo respiratorio (esbozo pulmonar) como evaginacin de la pared ventral

Segmentacin Pulmonar de Chevalier y Jackson

Pulmn derecho
Lbulo superior

Anterior

del intestino anterior.

En consecuencia, el epitelio de revestimiento de la laringe, tra-

Apical
Posterior

Lbulo medio

Lateral
Medial

quea, los bronquios y los pulmones, tienen origen endodrmico.

Lbulo inferior

Superior

Inicialmente, el esbozo pulmonar comunica ampliamente con el

Basal medial

intestino anterior, a medida que el divertculo se extiende en la

Basal anterior

direccin caudal queda separada de ste por los rebordes traqueo-

Basal lateral

esofgico, as el intestino anterior queda dividido en una porcin

Posterolateral

dorsal, el esfago y otra ventral, la traquea y los esbozos pulmo-

Pulmn izquierdo

nares.

Lbulo superior

Apical posterior
Anterior

Sin embargo, el primordio respiratorio sigue comunicado con la

Lingular superior

faringe a travs del orificio larngeo.

Lingular inferior
Lbulo Inferior

Superior
Antero medial

ANATOMA DEL PULMN

Basal lateral
Basal posterior

Son dos rganos situados en la cavidad torcica, cuya funcin es

realizar la ventilacin en base a la hematosis, esto es, la transfor-

El hilio pulmonar est formado por el bronquio principal, la arteria

macin de la sangre venosa en sangre arterial.

pulmonar y las venas pulmonares superior e inferior; en el lado izquierdo, la arteria pulmonar pasa por encima del bronquio lobular

Cada pulmn est dividido por lbulos y segmentos diferentes

superior, mientras que del lado derecho que es anterior y pasa por

para cada pulmn.

el bronquio lobular superior.

El pulmn derecho est dividido en tres lbulos por dos cisuras,

una superior llamada horizontal o menor, y una vertical llamada
vertical o mayor, de esta manera queda dividido el pulmn en
lbulo superior, medio, inferior.

Las arterias segmentarias siguen a los bronquios segmentarios.

Las venas ocupan la posicin intersegmentaria convergiendo para

El pulmn izquierdo est constituido por un lbulo superior e infe-

formar las venas segmentarias que drenarn en las venas pulmo-

rior, separados por una cisura que sigue un recorrido oblicuo desde

nares superior e inferior, en el lado derecho, las venas del lbulo

el nivel posterior de la tercera costilla hacia delante terminando a

medio drenaran en la vena pulmonar superior.

nivel de la sexta o sptima costilla. (Unin condrocostal)

El rbol arterial pulmonar es un sistema de baja presin compa-

Ambos pulmones estn separados entre s en la lnea media por

rando con las arterias perifricas, con vasos de pared delgada y

una serie de estructuras que constituyen en su conjunto el medias-

frgil siendo una de las razones de las hemorragias pulmonares.

tino, separado de las vsceras abdominales por el diafragma.

Los pulmones tienen una circulacin sangunea doble: el sistema

arterial pulmonar y el de las arterias bronquiales. Las primeras llevan sangre venosa del ventrculo derecho para que sea oxigenada;

y acompaan a los bronquios. Las arterias bronquiales pro-

NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMN

vienen directamente de la aorta o de las arterias intercostales

y son variables en nmero, llevan la sangre oxigenada con
presin arterial general a la pared bronquial a nivel de los

El ndulo pulmonar solitario, se presenta en frecuencia de 1

bronquiolos terminales.

a 2 casos por cada 1000 radiografas, cerca del 30% de estos

Los nervios pulmonares proceden de los neumogstricos y

de la doble cadena simptica, hay que recordar que el neu-

son malignos, y el resto son neoplasias benignas, que representan el 2 al 5% de los tumores primarios de pulmn.

mogstrico derecho, despus de haber emitido el recurrente

Los tumores benignos de pulmn son un grupo heterog-

derecho llega a la cara posterior del bronquio derecho cerca

neo de lesiones, siendo raros comparados con los tumores

del origen de ste cruzado por detrs por la vena acigos ma-

malignos pulmonares, representan menos del 5% de todos

yor.

los tumores primarios del pulmn. Son ms frecuentes los

El neumogstrico izquierdo alcanza la cara posterior del bronquio izquierdo lejos del origen de ste, aproximadamente a
la mitad de distancia que separa el pulmn izquierdo del es-

adenomas, hamartomas (90%), aunque existe una controversia de que si corresponden a malformaciones o a verdaderos tumores.

fago; en este punto emite el recurrente izquierdo. Los filetes

simpticos menos numerosos y menos voluminosos que los

HISTOLOGA DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS DE PUL-

que proceden del neumogstrico nacen, bien del simptico

MN. CLASIFICACIN HISTOLOGICA DE LA ORGANI-

torxico y llegan al pulmn directamente, bien por media-

ZACIN MUNDIAL DE LA SALUD PARA NEOPLASIAS

cin de los plexos cardiacos.

BENIGNAS DE PULMN
1. Benignos

libros virtuales intramed

A partir del parnquima, los linfticos atraviesan los tabiques

1.1.Papiloma

intersegmentarios, aquellos que alcanzan la superficie del

papiloma de clulas escamosas

parnquima, forman redes subpleurales. El drenaje contina

Exofitico

hacia el hilio en conductos que siguen los bronquios y a las

Invertido

arterias pulmonares. Finalmente penetran a los ganglios lin-

papiloma glandular

fticos en las cisuras mayores de los pulmones, en el hilio y

Papiloma escamoso y glandular mixto

regin paratraqueal.

1.2 Adenomas
Adenoma alveolar
Adenoma papilar
Adenomas tipo glndula salival

FUNCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS

(TRAQUEA, BRONQUIOS, BRONQUIOLOS)

adenoma de la mucosa glandular

adenoma Pleomrfico
otros

El aire se distribuye a los pulmones a travs de la trquea, los

bronquios y los bronquiolos. A la trquea se la denomina la
va respiratoria de primera generacin, y los bronquios principales, derecho e izquierdo, son de segunda generacin.

Cistoadenoma mucinoso
Otros
1.3 Tumores miscelneos
Hamartoma
Hemangioma escleroso

El mantener abiertas las vas respiratorias es uno de los pro-

Tumor de clulas claras

blemas ms importantes, ya que facilitara o permitira el paso

Neoplasias de las clulas germinativas

fcil de los alvolos y la salida de ellos. Los anillos cartilagino-

Teratoma maduro

sos los que rodean 5/6 partes de la trquea, evitan el colapso

Teratoma inmaduro

de la misma .En las paredes bronquiales, placas de cartlago

Otros tumores de clulas germinales

menos extensas, mantiene un grado razonable de rigidez,

Timoma

que permite sin embargo que los pulmones se muevan lo

Melanoma

suficiente para contraerse y expandirse .Estas placas se hacen

Otros

progresivamente menores a medida que van avanzando a los

bronquiolos donde desaparecen.
Los bronquiolos se mantienen expandidos por las mismas

Para una mejor comprensin hemos detallado los grupos histolgicos de la siguiente forma:

presiones transpulmonares que expanden a los alvolos. Es

decir, que a medida que los alvolos se agrandan, lo hacen
tambin los bronquiolos

Papilomas
Se localiza en las vas areas o se manifiestan en forma de n-

dulos pulmonares en la radiografa de trax. En los nios son

totalmente invasivos y las metstasis tardas son raras : Su

mltiples y no tienden a malignizar, sin embargo, cuando

tratamiento es quirrgico local, pueden tener recidivas

aparece en adultos suelen ser nicos y pueden malignizar.

B. Tumor de las clulas mucosas , se originan de las glndu-

Desde el punto de vista macroscpico, se presentan como

las mucosas , con crecimiento exoftico , histolgicamente

excrecencias verrugosas, generalmente ssiles y adheridas a

constituidos por formaciones glandulares , algunas de tipo

la pared bronquial, infiltrados de linfocitos, y cubiertos total-

qustico , ocupadas por mucus, pueden observarse adems

mente de epitelio cuboidal o escamoso, puede asociarse con

papilas Tratamiento quirrgico local.

su presencia, atelectasias y bronquiectasias distales o consolidacin del parnquima pulmonar circundante. Los papilomas se presentan en dos formas principales:
a) Solitario: En bronquio frencuente, endotraqueal (adulto).
Puede llevar a obstruccin con atelectasia y absceso distal.

C. Adenoma de clulas claras , es un tumor benigno muy

raro que nace de la clula de clara (bronquiolos). Histolgicamente son columnares o cbicas con grnulos citoplasmticos.
D. Adenoma alveolar, se origina a partir de las clulas alveo-

b) Mltiple (papilomatosis): frecuentemente asociado a pa-

lares, son perifricos generalmente circunscritos, pequeos

piloma de la laringe.

rodeados de parnquima alveolar. Histolgicamente estn

constituidos por espacios alveolares qusticos irregulares tapizados por clulas aplanadas o cuboides separadas por un

Histolgicamente estn constituidos por un eje conectivo tapizado por epitelio escamoso con o sin queratina o cilndrico
sin atpias citoarquitecturales. Se subdividen en:

delgado tabique.
E. Oncocitoma probablemente se origina de las clulas del
ducto glandular con cambio oncoctico. Macroscpicamente

.Papiloma de clulas escamosas (el ms frecuente): neoplasias

existen 2 formas: endobronquial y parenquimatosa; son

benignas formadas de epitelio escamoso, que pueden pre-

generalmente pequeos amorronados. Histolgicamente

sentarse como mltiples o solitarios. Los primeros son vistos

presentan clulas grandes, poligonales, de citoplasma abun-

ms frecuentemente en nios, con papilomatosis farngea,

dante, eosinoflico, granular, ncleo pequeo, redondeado,

su etiologa est relacionada con la infeccin del papiloma

central; al microscopio electrnico se destaca, hiperplasia

virus .El nio puede ser contagiado durante el parto, a travs

mitocondrial.

de las secreciones vaginales que contaminan su orofarnge y

tracto respiratorio. Los serotipos de papilomavirus ms relacionados son el 6 y el 11.

F. El adenoma pleomrfico es muy raro en el tracto respiratorio inferior. Est constituido por una mezcla de clulas
epiteliales y mioepiteliales distribuidas en forma variada, con

Papiloma transicional (algunos lo consideran carcinoma in

estroma abundante con aspectos diferentes. Microscpica-

situ, otros como variante del carcinoma epidermoide).

mente pueden ser de topografa endobronquial, polipoide

que es la forma ms frecuente. Parenquimatoso como masa

Papiloma escamoso y glandular (mixto).

lobulada circunscrita o encapsulada .Histolgicamente est

integrado por clulas epiteliales en cordones, lminas, con-

Adenomas Bronquiales
Son lesiones intrabronquiales , el 80% son centrales , repre-

ductos, acinos as como clulas escamosas o sebceas o ambos. El estroma abundante puede ser mucoide, mixomatoso,
condroide y se pueden ver islotes de cartlago o hueso.

sentan el 50% de todos los tumores benignos .El 80- 90%

son tumores carcinoides , el 10 -15% son adenomas qusticos ( cilindromas) , estos deben ser extirpados puesto que

Hamartomas

aunque son benignos crecen en profundidad y pueden ser

agresivos El 2 3% son tumores microepidermoides .

Es en realidad una lesin pseudotumoral, est compuesto

por una mezcla desorganizada de los componentes norma-

Se presentan con mayor frecuencia en pacientes de 15 a 60

les del pulmn (cartlago, epitelio bronquial, msculo liso,

aos con un promedio de 45 aos.

grasa).Habitualmente se manifiesta como un hallazgo radio-

Se clasifican en monomrficos y pleomrficos:

Los monomrficos incluyen:
A.Tumores de las clulas acinosas , son raros; se originan de
glndulas serosa y ductales localizadas , en la pared bronquial.
Son encapsulados o bien circunscritos ; histolgicamente simulan acinos serosos y el citoplasma presenta grnulos .Son

lgico en forma de ndulo pulmonar solitario. Su incidencia mxima es de 60 aos, ms frecuente en hombres en
una relacin de 2:1, y para ambos sexos el pico mximo de
incidencia es en la sexta o sptima dcada de vida, siendo
infrecuente en personas menores de 30 aos (4%);

ms

comnmente suele ser de ubicacin perifrica.

Los hamartomas son los tumores benignos ms comunes y

consisten en una combinacin de tejido cartilaginoso, tejido

NEOPLASIAS MALIGNAS DE PULMN

conectivo, msculo liso, adipocitos y epitelio respiratorio.

Son llamados tambin hamartocondromas, mesenquimomas, hamartomas condromatosos, adenocondromas, y fi-

Alrededor del mundo, el cncer de pulmn es la patologa

broadenomas pulmonares.

maligna ms diagnosticada, y la primera causa de muerte

Pueden ser de tipo central (10 a 20%) o de tipo parenquimatoso, el primero es de ubicacin endobronquial y el segundo
se presenta como un ndulo pulmonar solitario.
Por lo general son nicos, cuando son mltiples se los relaciona con la triada de Carney, que se caracteriza por la
presencia de hamartomas pulmonares, leiomiosarcoma gstricos y paragangliomas extraadrenales con presencia de hipertensin maligna.

relacionada con cncer. En los Estados Unidos el cncer de

pulmn es la segunda causa de malignidad, despus del de
prstata en varones y el de mama en mujeres, de esta manera es responsable del 15% de los casos de cncer diagnosticados en Estados Unidos y el 30% de las muertes.
Desafortunadamente el cncer de pulmn es reconocido tardamente en su historia natural. La mortalidad a 5 aos desde
el momento del diagnstico se mantienen en aproximadamente un 85 a 90%.De cada 100 nuevos casos de cncer

Macroscpicamente se describe como un tumor bien circuns-

de pulmn, 80 sern inoperables al momento de la presen-

crito, de color gris plido de consistencia cartilaginosa, de 1

tacin, y 20 sern candidatos a reseccin quirrgica de los

a 2 centmetros de tamao, aunque se han descrito lesiones

cuales solo 5 a 10 pacientes sobrevivirn 5 aos despus

de hasta 20 centmetros. Lo ms caracterstico es que en su

interior se hallan calcificaciones en palomitas de maz, que
se presenta en un 30% de los pacientes .En la tomografa,
la presencia de una lesin con densidad de tejido graso, es
presuntiva de hamartoma.

La mayor causa de cncer de pulmn en el mundo es el cigarrillo, y la biologa del cncer de pulmn se basa en el entendimiento de los cambios en los oncogenes, genes supresores
de tumores y los cambios cromosmicos que se producen en
esta enfermedad.

libros virtuales intramed

Esta enfermedad presenta alta prevalencia y letalidad y es

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS NEOPLASIAS BE-

desde hace 40 aos de especial inters en salud pblica, y

NIGNAS DE PULMN

a pesar de las mltiples modalidades teraputicas, la tasa de

Las neoplasias benignas en su mayora suelen ser asintomticas, y se presentan como hallazgos radiogrficos.

supervivencia a largo plazo de cncer de clulas grandes, no

ha cambiado significativamente en los ltimos aos

Sus manifestaciones clnicas dependen del lugar de presentacin, puede haber hemoptisis, sibilancias, similares a las presentes en un cuadro asmtico, tos persistente que puede ser
seca o productiva, disnea y fiebre si se le agrega un cuadro
neumnico.

EPIDEMIOLOGA
Carcinognesis
La carcinognesis del pulmn no ha sido dilucidada del todo
, pero recientes hallazgos nos sugieren , que el cncer de
pulmn, as como otros tumores slidos , es el resultado de

DIAGNSTICO
La mayora de las neoplasias benignas son descubiertas incidentalmente en una standard de trax de rutina, aunque no
son diagnsticos, por lo que el paciente requiere de un estudio ms detallado con tomografa axial computada, bron-

mltiples procesos , ms que la transformacin sbita de un

epitelio normal a un epitelio anaplsico. La evidencia para
esta hiptesis se basa en la presencia de tumores y metaplasias de aparicin sincrnica o metacrnica en las vas areas
de un paciente con cncer de pulmn

coscopa o biopsia percutnea si el caso lo amerita, para un

El carcinoma multifocal sincrnico es observado en un 7 a 12

diagnstico definitivo, en caso de sntomas sugestivos a la

% de los pacientes con cncer de pulmn previo.

triada de Carney pueden ser tiles la ultrasonografia, y estudios con radionucleidos

La carcinognesis se basa en dos teoras principales por un

lado, la exposicin de los mltiples carcingenos del humo
del tabaco produce tambin mltiples mutaciones en sitios

TRATAMIENTO
El tratamiento primario para todas las neoplasias benignas es
la extirpacin quirrgica. La supervivencia a 5 aos plazo con
reseccin quirrgica es del 95%.

dispersos del tracto respiratorio. Esta hiptesis se basa en el

estudio de mltiples tumores primarios en un solo paciente,
otra teora sera que la regin del epitelio mutada poble amplias reas del tracto respiratorio.
Aunque las causas de cncer de pulmn son casi exclusiva-

mente ambientales, existe una variacin individual substan-

tenoides y vegetales tiene una propiedad protectora ante el

cial en cuanto a la susceptibilidad a los diferentes carcin-

cncer de pulmn. Entre los nutrientes ms conocidos estn

genos respiratorios a partir de esto concluye que el riesgo

el retinol, carotenos, carotenoides totales y vitamina C.

de padecer la enfermedad depender de interaccin de diferentes factores: 1) exposicin al agente etiolgico y 2) de la

susceptibilidad del individuo a los agentes carcinognicos.

Exposicin Ocupacional
De las varias sustancias de exposicin ocupacional implicadas
en el desarrollo de cncer de pulmn, el radn y el asbesto
son los ms relacionados.

1.-Factores Ambientales:
Cigarrillo
El cigarrillo es el responsable del 90% de los casos de carci-

En los Estados Unidos cerca de 140.000 muertes anuales son

atribuidas al radn, y el riesgo aumenta en pacientes fumadores.

noma broncognico, el cual va en relacin con el tiempo de

En cuanto al asbesto, se ha llegado a la conclusin de que

exposicin, el nmero de cigarrillos fumados al da, y la edad

aquellos pacientes con asbestosis y fibrosis pulmonar de r-

de inicio del hbito.

pida evolucin radiogrfica, tienen un riesgo ms elevado de

Entre los compuestos carcingenos ms conocidos estn los

hidrocarburos poli-aromticos, nicotina, N- nitrosaminas,
aminas aromticas, benzeno y formaldehdo.
El riesgo asociado con el cigarrillo se da en mayor proporcin en pacientes que fuman ms de cinco cigarrillos diarios,
as como los fumadores pasivos tambin aumenta el riesgo
de padecer cncer de pulmn en un 30 a 60% de los casos
dependiendo de la duracin de la exposicin . Entre ex fumadores existe una reduccin secuencial en el riesgo, a los 10

padecer cncer de pulmn que los que presentan una evolucin menos agresiva de la enfermedad.
Tambin se ha observado un riesgo elevado de cncer de
pulmn entre aquellos pacientes que tuvieron exposicin
ocupacional a sustancias como derivados del aluminio, arsnico, cromo, nquel; todas estas presentes en la polucin
ambiental, as como sustancias emitidas de la coccin del
hierro y metal, bi- clorometil ter encontrado en pinturas y
textiles, y el vinyl.

aos de dejar el hbito, el riesgo decrece en un 50%, y ste

va disminuyendo a medida que aumenta el tiempo.
Tambin se ha demostrado que el tipo de cigarrillo, influencia
el riesgo de padecer cncer: los cigarrillos sin filtro, poseen

2.-Factores del husped

Patologas subyacentes

ms carcingenos, que aquellos que si lo tienen, as como se

Se ha observado que algunas patologas podran predispo-

piensa que aquellos cigarrillos hechos a mano, resultan ms

ner a la aparicin de cncer de pulmn, la fibrosis pulmonar

peligrosos que aquellos que no lo son.

ha demostrado aumentar la incidencia de casos, as como

La tcnica de fumar tambin ha sido estudiada, y se ha comprobado que aquellos pacientes que tienen una inhalacin
ms profunda y con ms volumen de humo, permite que
las partculas alcancen partes del pulmn ms perifricas ,

pacientes con historia previa de tuberculosis, pacientes con

virus de inmunodeficiencia humana, carcinoma de cabeza y
cuello y antecedentes de cncer pulmonar primario previo.
Bases genticas del cncer de pulmn:

aumentando la exposicin a carcingenos como el 4 -(methyl-nitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone, sustancia com-

Las alteraciones genticas involucradas en la transformacin

probada en el desarrollo de cncer de pulmn.

del epitelio bronquial normal a un tumor displsico son mltiples e incluyen mutaciones, expresin anormal de genes

El tipo histolgico mas comn en pacientes fumadores era

reguladores celulares, deleciones y traslocaciones cromos-

el carcinoma de clulas escamosas siendo desplazado actual-

micas.

mente por el adenocarcinoma, y ocupando el tercer lugar el

de clulas pequeas.

A diferencia de otros canceres, la oncogenicidad del cncer

de pulmn, es multifactorial ya que algunos de sus agentes

Dieta

carcinognicos se encuentran en el humo del cigarrillo.

Los factores dietticos han recibido gran nfasis en el estudio

Los genes reguladores que sufren mutaciones son los onco-

del cncer de pulmn, siendo estos asociados a la preven-

genes y los genes supresores, los primeros, cuando se alte-

cin mediante la hiptesis de que dietas con altos contenidos

ran, tienen la capacidad de regular el crecimiento celular,

en antioxidantes podran proteger contra el dao oxidativo

y los que intervienen en la presentacin del carcinoma de

del ADN, y de esta manera prevenir el cncer.

clulas no pequeas son K-ras, Erb-1 y el Erb-2 (Her2/neu),

Se ha podido demostrar, que una dieta diaria, rica en caro-

de los cuales el K-ras es el ms frecuente, y se relaciona con

el hbito de fumar, y la exposicin al asbesto

El k-ras es uno de los tres oncogenes ras que codifican la pro-

tener en el desarrollo de cncer de pulmn

tena p21, la cual es esencial para la transduccin de seales

de crecimiento a travs de la membrana celular. Un 30% de
los casos de los adenocarcinomas muestran una mutacin de
este oncogn.
La mutacin del gen supresor tumoral p53, situado en el
brazo corto del cromosoma 17 es la alteracin gentica ms
frecuente en el cncer de pulmn. La mutacin de este gen
impide el correcto control del crecimiento y divisin celulares
favoreciendo el desarrollo de carcinomas. El Rb (gen de susceptibilidad al retinoblastoma) y el bcl-2, tambin han sido

CLASIFICACIN HISTOLGICA
Para poder establecer el tipo histolgico de cncer de pulmn se ha formulado la clasificacin de la Organizacin
Mundial de la Salud en el ao 1982, y desde entonces hasta
la actualidad se le han realizado algunas variaciones, siendo
sta, la ltima presentada:

involucrados en la carcinognesis de esta enfermedad.

La teora gentica para el cncer de pulmn se basa en que
ste se puede desarrollar en pacientes que no son fumadores,
en el hecho de que solo un 20% de los pacientes fumadores
desarrollan cncer de pulmn
Citocromo p450 y Glutatin-S-Transferasa

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LA OMS PARA CNCER DE PULMN

I. Tumores Epiteliales malignos
- Carcinoma de clulas escamosas (Carcinoma epidermoide)
- Spindle cell carcinoma

El papel del sistema citocromo p450 en el dao de la clula

- Carcinoma de clulas pequeas

y el desarrollo de cncer de pulmn no ha sido aclarado del

Carcinoma de clulas en avena

todo, as como el hecho de que pacientes que expresan altos

Tipo celular intermedio

niveles de la enzima Glutation-S-Transferasa, presenten un

libros virtuales intramed

menor riesgo de padecer cncer.

Raza y Sexo

Carcinoma de combinado de clulas en avena

- Adenocarcinoma
Adenocarcinoma acinar
Adenocarcinoma papilar

La tasa de incidencia de cncer de pulmn de los hombres

Carcinoma Bronquio-alveolar

afroamericanos es del 50% superior a los de hombres de raza

Carcinoma slido con formacin de moco

blanca, mientras que en las mujeres no hay diferencia.

El cncer de pulmn tiende a ser ms comn en los pases
desarrollados, como Norte Amrica y Europa y menos comn en pases en vas de desarrollo como frica y Amrica
del Sur.
La incidencia de cncer de pulmn ha pasado de una rela-

- Carcinoma de clulas grandes

- Variantes:
Carcinoma de clulas Gigantes
Carcinoma de clulas claras
- Carcinoma adenoescamoso
- Tumor carcinoide
- Carcinoma de glndulas bronquiales

cin varn /mujer de 7:1 hace tan slo unos aos a una rela-

- Carcinoma adenoide cstico

cin 2:1 en la actualidad y constituye la causa ms frecuente

- Carcinoma mucoepidermoide

de muerte por cncer en la mujer por delante del cncer de

- Otros

mama.

II. Tumores mesoteliales malignos

A. mesotelioma malignos

Existen diferencias respecto al tipo histolgico de cncer de

Epitelial

pulmn entre varones y mujeres. En el varn el tipo ms fre-

Fibroso

cuente es el carcinoma escamoso y en la mujer el adenocar-

Bifsico

cinoma. Entre los varones fumadores, el riesgo relativo para

III. Tumores malignos mixtos

desarrollar un carcinoma escamoso y un carcinoma de clu-

A. Carcinosarcoma

las pequeas es similar, mientras que en las mujeres el riesgo

B. Blastoma pulmonar

relativo para desarrollar un carcinoma de clulas pequeas

C. Melanoma maligno

es ms alto que el que tienen para desarrollar un carcinoma

D. Linfoma Maligno

escamoso. La diferente incidencia de los diversos tipos histo-

E. Otros

lgicos entre hombres y mujeres sugiere que otros factores

adems del tabaco podran influir en su desarrollo.
Se ha postulado que podran haber diferencias en la predisposicin a cncer de pulmn, en cuanto al sexo , entre ellas

existe una hiptesis y es el papel que los estrgenos puedan

El carcinoma escamoso, el adenocarcinoma, el carcinoma de

clulas grandes y el carcinoma de clulas pequeas constituyen el 95% del total de tumores malignos pulmonares.

Carcinoma de Clulas grandes

Se presenta con una frecuencia de 10%- 13%. Existen 2
variantes, una de clulas grandes y otra de clulas claras.
Presentan clulas grandes, con abundante citoplasma, gran

Carcinoma epidermoide
Suele presentar localizacin central, aunque un 20% son pe-

ncleo y nucleolo prominente. Se pueden presentar como

tumores perifricos, con frecuentes reas de necrosis. Son
tumores pobremente indiferenciados.

rifricos, 80% de los carcinomas escamosos tienen un componente endobronquial, y por su tendencia a la exfoliacin,
se puede detectar por citologa de esputo. La frecuencia es
del 35% del total de canceres de pulmn, actualmente por
su mayor relacin con el cncer de tabaco, est en descenso,
ocupando el segundo lugar despus del adenocarcinoma.

Carcinoma indiferenciado de clulas pequeas

Representa alrededor del 15% de todos los carcinomas
bronquiales y el 20% de todas las biopsias positivas. Afecta
predominantemente a hombres en proporcin de 19: 1. Al

Histolgicamente, se caracterizan por presentar puentes in-

momento del diagnstico ms del 80% tiene extensin ex-

tercelulares con existencia de desmosomas, clulas pleomr-

tratorcica. La sobrevida a los 5 aos es de 2%. Es un tumor

ficas grandes, abundante citoplasma, nucleolo prominente

constituido por clulas uniformemente pequeas (10-15

y dependiendo del grado de diferenciacin, la presencia de

m), de escaso citoplasma, ncleos pequeos, redondos o

queratina puede aparecer como perlas crneas. Dado su cre-

fusados, de cromatina fina y en grumos regulares, con o sin

cimiento a nivel de los bronquios segmentarios, con tenden-

focos de diferenciacin glandular o crnea, similares en apa-

cia de la invasin de los lobares es frecuente la aparicin de

riencia a los linfocitos. Tienden a crecer en racimos, pero no

neumonitis obstructiva

tienen una diferenciacin ni escamosa ni glandular. Estos tu-

En la macroscopa, la mayora de estos tumores son de gran

tamao y desarrollan necrosis central, formando cavernas, y

mores han sido llamados clsicamente carcinoma en clulas

de avena.

presentndose como una masa gris - amarilla de consistencia

Entre los posibles diagnsticos diferenciales se encuentran,

firme con vasos congestivos, reas de hemorragia y necrosis

los carcinoides, la infiltracin linfoctica y los carcinomas de

y suelen alcanzar grandes tamaos antes de metastatizar.

clulas grandes pobremente diferenciada, especialmente si la

biopsia obtenida no es de muy buena calidad

Adenocarcinoma
Los adenocarcinomas son los tipos histolgicos ms comunes

Carcinoma indiferenciado de clulas grandes

de cncer de pulmn, representando un 46% de los casos.

Este tumor es indiferenciado y de comportamiento agresivo,

Predomina en mujeres y en no fumadores.

que puede confundirse con un adenoescamoso pobremente

Proviene de los epitelios dstales y de las glndulas mucosas,

por lo que tiende a ser perifrico en cuanto a su localizacin,
alcanzando bronquiolos segmentarios y no bronquios mayores. Pueden aparecer como ndulos pulmonares solitarios en
la standard de trax. Estos tumores tienden a diseminarse he-

diferenciado o un carcinoma de clulas pequeas. La tincin

de inmunoperoxidasa puede ser til para su visualizacin,
mientras que las tinciones de mucarmina y cido-Schiff pueden ser tiles para diferenciarlos de los adenocarcinomas pobremente diferenciados.

matolgicamente, y linfticamente. Histolgicamente suele

Se presenta como un carcinoma slido, constituido por c-

presentar una buena diferenciacin glandular, con formacin

lulas uniformemente grandes (20 m o ms), de ncleos po-

de estructuras acinares y producen secrecin de mucina. Se

limorfos y frecuente canibalismo celular, no presentan nin-

ha visto relacionado con reas con cicatrices pulmonares pre-

guno de los caracteres histolgicos mencionados en los otros

vias. Se distingue un subtipo histolgico denominado bron-

tipos. Es un diagnstico de exclusin.

quioalveolar, que crece a partir de los alvolos pulmonares

por lo que se cree, se origina a partir de los neumocitos tipo
II, formando estructuras columnares a lo largo de los alvolos

A menudo presentan localizacin perifrica y muestran una

temprana diseminacin hematgena y linftica

con importante produccin de mucina. Puede presentarse

La clasificacin de la OMS describe algunas variantes de este

como un ndulo pulmonar solitario, con enfermedad multi-

tipo de tumor: carcinoma de clulas gigantes, carcinoma de

focal o neumona rpidamente progresiva.

clulas claras, y carcinomas con varios grados de diferencia-

Aparte del T1No parece que el adenocarcinoma tiene un

pronstico, estadio por estadio, que el de carcinoma de clulas escamosas.

cin neuroendcrina.
Carcinoma combinado adeno-epidermoide o adeno-esca-

moso
Corresponde a un tumor en cuya masa coexisten un carcinoma epidermoide y un adenocarcinoma. Constituye el 0,4
- 3% de los casos.

afectado o el tumor est a menos de 2 cm del punto de la

trquea en que se divide en los dos bronquios principales; el
tumor ha crecido en los conductos respiratorios lo suficiente
como para causar atelectasia o neumonitis obstructiva en
todo el pulmn.
T IV: un tumor de cualquier tamao que invade cualquiera de

ESTADIFICACIN DEL CNCER DE PULMN

los siguientes rganos: el mediastino, el corazn, los grandes

vasos, la trquea, el esfago, la columna vertebral, o el punto

La estadificacin del cncer de pulmn es una valoracin

en que la trquea se divide en los dos bronquios, izquierdo y

cuantitativa de la enfermedad maligna que permite una

derecho. Existen dos o ms tumores separados en el mismo

agrupacin de pacientes con una extensin similar de la en-

lbulo. Hay un tumor con derrame pleural de clulas malig-

fermedad para efectos del tratamiento, pronstico y anlisis.

nas.

Para esto fueron establecidos diferentes sistemas de estadificacin de los cuales el ms aceptado es el sistema propuesto

Etapas N (compromiso ganglionar) en el cncer de pulmn

por el Comit Americano Conjunto sobre el Cncer, para car-

de clulas no pequeas.

cinoma de clulas no pequeas.

NX: los ganglios linfticos regionales no pueden ser evalua-

La precisin de la estadificacin en la evaluacin de pacientes

dos.N0: no hay metstasis en los ganglios linfticos regio-

con cncer de pulmn es crtica , requiriendo un esfuerzo en

nales.

conjunto de radilogos , broncoscopistas, cirujanos y patlogos.

N1: se ha extendido a los ganglios linfticos dentro del pulmn, ganglios linfticos hiliares. La propagacin afecta slo
a los ganglios linfticos del mismo lado del pulmn canceroso.

libros virtuales intramed

ESTADIFICACIN DE PACIENTES CON CNCER PULMONAR NO MICROCITICO

N2: metstasis a los ganglios linfticos mediastnicos, aquellos que se encuentran en el punto en que la trquea se di-

La determinacin del estadio del cncer de pulmn se basa

vide en los dos bronquios. Todava se mantiene en el lado del

en la localizacin anatmica del tumor (estadio anatmico)

pulmn canceroso.

y la valoracin de la capacidad del paciente para soportar los

diferentes tratamientos antine Etapas T (tumor primario), en

N3: el tumor se ha extendido a los ganglios linfticos de la

el cncer de pulmn de clulas no pequeas

clavcula en cualquiera de los dos lados, a los ganglios linfticos hiliares o a los mediastnicos en el lado opuesto del

TX: el tumor primario no puede ser evaluado o no ha sido

pulmn afectado.

visualizado por broncoscopa o imgenes pero s se ha comprobado la presencia de clulas malignas en el esputo o se-

Etapas M (metstasis distante) en el cncer de pulmn de

creciones bronquiales.

clulas no pequeas

T0: no hay evidencia de tumor primario.

MX: la presencia de metstasis distante no puede ser evaluada.

Tis: carcinoma in situ.

M0: no hay metstasis distante.
T I: el tumor tiene 3cm o menos en su mayor dimensin,
rodeado por pleura pulmonar sin estar afectada y no hay evi-

M1: existe metstasis distante. Los lugares que se consideran

dencia broncoscpica de invasin ms all del lbulo bron-

distantes incluyen otros lbulos de los pulmones, ganglios

quial.

linfticos ms lejanos que los que se mencionaron en las etapas N y otros rganos o tejidos, tales como el hgado, los

T II: el tumor puede tener cualquiera de las siguientes carac-

huesos o el cerebro.

tersticas: tener ms de 3cm; compromete el bronquio principal pero no est a ms de 2cm de la divisin de la trquea
en los dos bronquios, izquierdo y derecho; se ha extendido

Segn estas etapas, se pueden clasificar los tumores en los

a la pleura visceral; est asociado con sntomas como neu-

siguientes grupos:

monas obstructivas o atelectasias, aunque no comprometen

todo el pulmn.
T III: tumor de cualquier tamao que invade cualquiera de
las siguientes estructuras: pared torcica, diafragma, pleura

mediastnica, pericardio parietal; un bronquio principal est

Segn estas etapas, se pueden clasificar los tumores en los

siguientes grupos:

Tabla 1. Signos y Sntomas del cncer de pulmn

Carcinoma oculto:

TX, N0, M0.

Etapa 0:

Tis, N0, M0.

Etapa I A:

T1, N0, MO.

Etapa I B:

T2, N0, M0.

Respiracin jadeante de estridor

Etapa II A:

T1, N1, M0.

Disnea por obstruccin

Etapa II B:

T2, N1, M0. T3, N0, M0.

Sntomas relacionados al crecimiento endoluminal del

tumor
Tos
Hemoptisis

Neumonitis por obstruccin

Sntomas secundarios al crecimiento del tumor

Etapa III A:

Etapa III B:

T1, N2, M0.

Dolor pleurtico o afectacin de la pared torcica

T2, N2, M0.

Tos

T3, N1, M0.

Disnea sobre una base restrictiva

T3, N2, M0.

Sndrome de absceso pulmonar por cavitacin del

Cualquier T, N3, M0.

T4, cualquier N, M0.

Etapa IV:

Cualquier T, cualquier N, M1.

tumor
Sntomas relacionados a la diseminacin torcica del
tumor
Obstruccin de la traquea

American Joint Comitee on Cancer. AJCC Cancer Staging Handbook 6th ed. Springer 2002. Pag: 191-203

Compresin del esfago con disfagia

Parlisis del nervio simptico con sndrome de Horner
Octavo par craneal y primero torcico con sndrome
de la vena cava superior
Extensin pericrdica y cardaca con taponamiento
resultante

ESTADIFICACIN DE CNCER PULMONAR MICROC-

Extensin linftica a travs de los pulmones con

TICO

hipoxemia y disnea

Se utiliza par su estadificacin un sistema simple de 2 estadios.

Tomado de DeVita. Cancer: Principles and Practice of On-

Carcinoma microctico limitado (30% de los pacientes con

cncer microctico): Es quel confinado a un hemitrax, el
mediastino y a los ganglios linfticos regionales (incluidos
mediastnicos, linfticos contralaterales y supraclaviculares

cology 5th Ed. Lippincott Raven 1997

efectos remotos de los productos sintetizados por el tumor.

Sntomas relacionados al crecimiento local del tumor.Los sntomas relacionados al crecimiento local del tumor son

ipsilaterales
Carcinoma microctico avanzado (70% de los pacientes): Es
aquel que excede las reas supraclaviculares, es de psimo
pronstico, el promedio de vida suele ser entre 6 a 12 meses.

la presentacin inicial en un 27% de los casos, aquellos tumores de localizacin central pueden presentar tos, disnea,
infecciones pulmonares recurrentes, hemoptisis; los de localizacin perifrica por su parte, pueden presentar dolor
torcico, disnea, derrame pleural, necrosis, cavitacin y posteriormente formacin de abscesos pulmonares.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Ms del 5 y 10

% de los pacientes con cncer de pul-

mn, sern asintomticos en el momento de la presentacin, y se presentaran como hallazgos en una radiografa
de trax, mientras que el porcentaje restante presentarn
algn sntoma (Tabla 1) en el momento del diagnstico.
El cncer de pulmn da lugar a signos y sntomas producidos por el crecimiento local del tumor, la invasin o la
obstruccin de las estructuras adyacentes, el crecimiento
de los ganglios regionales, el crecimiento en lugares metastsicos distantes tras la diseminacin hematgena y los

TOS
La tos es la presentacin ms comn del cncer de pulmn
(74%), en relacin con el crecimiento endoluminal del tumor. Si aparece tos con la ingesta se ha de sospechar en fstula traqueoesofgica, pueden aparecer cuadros de tos con
expectoracin muco purulenta secundarios al crecimiento
del tumor a nivel bronquial produciendo el cuadro clnico
denominado neumonitis obstructiva. Por el propio crecimiento endobronquial del tumor puede provocar estridor,
necrosis y consiguientemente sangrado.

La disnea se presenta en un 60% de los pacientes, usualmente asociada a un aumento del la tos y del esputo, puede
traducir afectacin de las vas areas, afectacin pericrdica
por derrame pericrdico, neumonitis obstructiva, linfangitis
carcinomatosa o tromboembolismo pulmonar.

DOLOR TORCICO
El dolor torcico por compromiso de la pared es un sntoma
comn; ms del 50% de los pacientes refieren dolor torcico durante el curso de la enfermedad, ste suele ser sordo
pobremente localizado, persistente, y no se relaciona con la
tos o respiracin. El dolor retroesternal nos puede hacer sos-

HEMOPTISIS

pechar de un compromiso ganglionar mediastnico e hiliar

masivo. Si es localizado puede tratarse de invasin directa de

La hemoptisis, es forma comn de presentacin pero ra-

la pleura o metstasis a costillas. La pleura est involucrada

ramente severa, usualmente consiste en expectoracin he-

en un 8 15% de los casos, presentndose dolor pleurtico

moptica de varios das de evolucin, en aquellos pacientes

que aparece en etapas tempranas, desapareciendo progresi-

mayores de 40 aos con hemoptisis, enfermedad pulmonar

vamente con la instauracin del derrame pleural.

obstructiva crnica (EPOC) e historia de tabaquismo se debe

sospechar en cncer de pulmn.
SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
DOLOR TORACICO

La obstruccin de la vena cava superior se presenta en un

46 a 75% de los casos y es ms comn en el carcinoma de

El dolor torxico es comn en ms del 50% de los pacientes

clulas pequeas. Es debido a la invasin primaria del tumor

al momento del diagnstico, y es de caractersticas intermi-

, y ms comnmente por la invasin ganglionar mediastnica

tentes; el dolor pleurtico puede ocurrir como resultado de

presentndose edema facial, que incluye cuello y prpados,

invasin directa de la pleura o embolismo pulmonar.

edema en esclavina, cefalea, mareo, visin borrosa , disfagia

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y circulacin colateral.

SIGNOS Y SNTOMAS DE DISEMINACIN TORCICA

INVASION DE CORAZN Y PERICARDIO
La diseminacin intratorcica del cncer de pulmn, ya sea
por extensin directa o por diseminacin linftica, produce

El corazn y pericardio se ven involucrados por la disemina-

una variedad de signos y sntomas. Estos pueden estar causa-

cin linftica directa, y ocurre en un 15% de los casos, ocu-

dos por el compromiso de las siguientes estructuras:1) Ner-

rriendo como consecuencia en casos raros, taponamiento

vios como el recurrente larngeo, frnico, plexo braquial, y

cardiaco.

nervios del tronco simptico; 2) Pleura y pared torcica; 3)

Compromiso vascular como la vena cava superior, pericardio
y corazn; y 4) rganos incluyendo el esfago.

INVASION ESOFGICA
La compresin esofgica se da ms a menudo por la presencia de invasin ganglionar subcarinal, y mediastnica poste-

PARALISIS DEL NERVIO RECURRENTE LARNGEO

rior y no presenta sntomas a menos que su compromiso sea

masivo, y usualmente esto se traduce a disfagia.

La parlisis del nervio recurrente larngeo, se ha reportado en

un 18% de los casos y es ms comn en tumores ubicados
en el lado izquierdo de la pared costal, causando ronquera, y
se lo asocia con mayor riesgo de broncoaspiracin. La parlisis del nervio frnico se demuestra radiolgicamente por la
elevacin del hemidiafragma.

SIGNOS Y SNTOMAS DE SOSPECHA DE METSTASIS

EXTRATORCICA
Los lugares ms comunes de metstasis son los huesos en
25% de los casos, hgado, glndulas suprarrenales, cadenas
linfticas intrabdominales, cerebro, mdula espinal, y piel.

TUMOR DE PANCOAST
El tumor de Pancoast se presenta en el pex del lbulo superior cerca del plexo braquial, infiltrando comnmente

10

METSTASIS SEAS

las ocho vrtebras cervicales y las segundas races torcicas

El dolor resultante de metstasis seas es visto en aproxima-

causando dolor y cambios en la temperatura de la piel. El

damente 20 a 25% de los casos como diagnostico inicial. Los

sndrome de Horner se produce a raz de la infiltracin del

sitios mas frecuentes son costillas, columna vertebral, pelvis y

tumor a la cadena simptica presentndose enoftalmos uni-

fmur y las lesiones producidas son lticas.

lateral, ptosis, miosis y anhidrosis facial unilateral.

METSTASIS EN HGADO
Las metstasis hepticas raramente producen alteraciones en
los datos de laboratorio, hasta que son mltiples, se presentan con debilidad y prdida de peso, y revelan mal pronstico.

METSTASIS EN GLNDULA SUPRARRENAL

Al momento del diagnstico, un 5 10% de los pacientes
con carcinoma de clulas no pequeas tiene metstasis a
glndulas suprarrenales. El porcentaje de pacientes con cncer de pulmn operable y metstasis de una de las glndulas
es de 1.62 a 3.5%.
La mayora de las metstasis a la glndula suprarrenal se localizan del mismo lado del tumor primario, lo que indica que
se da por va linftica, mientras cuando la encontramos contralateral al tumor, se considera una manifestacin inicial de
una diseminacin por va hematgena.
El compromiso adrenal (40%), se ve ms frecuentemente en
carcinoma de clulas pequeas, y rara vez causa insuficiencia
adrenal, se diagnostica por medio de tomografa axial abdominal se confirma su diagnstico mediante puncin aspiracin con aguja fina.

Figura 1 A, B y C. Imgenes de Resonancia Magntica de

cerebro, que evidencian tumor cerebral en lbulo occipital
izquierdo posterior a tumor pulmonar primario

METSTASIS A SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las metstasis intracraneales ocurren en 10 % de los casos
y de la mdula espinal en menor porcentaje. El cncer de
pulmn es el sitio primario de aproximadamente el 70% de
todos los cnceres que presentan metstasis cerebrales sintomticas (fig. 1). En los pacientes con enfermedad avanzada
suele presentarse afectacin menngea, se puede diagnosticar mediante resonancia magntica (RM) y se confirma me-

SNTOMAS NO ESPECFICOS
Los sntomas no especficos como anorexia, malestar, y debilidad generalizada, son manifestaciones comunes entre los
pacientes con cncer de pulmn en un 33% de los casos.

diante el estudio de lquido cefalorraqudeo.

SINDROMES PARANEOPLSICOS
Son un grupo de manifestaciones clnicas no asociadas directamente a los efectos fsicos del tumor primario, y su severidad no est relacionada al tamao del tumor, en algunos
casos puede ser sntoma de presentacin del cncer. El mecanismo exacto de su presentacin no est del todo aclarado
pero se piensa que puede ser producto de la interaccin de
sustancias producidas ya sea por el tumor o por la respuesta
a ste, por ejemplo, la produccin de hormonas polipeptdicas, anticuerpos, complejos inmunes , prostaglandinas ,
citoquinas.
Se han relacionado estos sndromes en su mayora con el carcinoma de clulas pequeas, pero algunos son ms comunes
en el carcinoma no microctico (tabla 2).

11

Tabla 2 .Sndromes paraneoplsicos en pacientes con

cncer de pulmn
Metablicos

casos, y se lo relaciona ms comnmente con el carcinoma

escamocelular

Hipercalcemia

Sndrome de secrecin inadecuada de ADH, es relacionado

Sndrome de Cushing

con mayor frecuencia con el cncer de clulas pequeas,

Sndrome de secrecin inadecuada de ADH

aunque un 70% de los canceres presentan niveles elevados

Sndrome Carcinoide

de ADH, son raros los casos que presentan sntomas y se

Ginecomastia

caracteriza por la presencia de hiponatremia, osmolaridad

Hipercalcitonemia

plasmtica inferior a 280 mOsm/kg, osmolaridad urinaria

Niveles elevados de Hormona de crecimiento

por encima de 500 mOsm/kg y secrecin urinaria de sodio

Niveles elevados de prolactina, hormona folculo

superior a 20 mEq/L.

estimulante, hormona luteinizante

Hipoglicemia
Hipertiroidismo
Neurolgicos
Encefalopata
Degeneracin cerebelar subaguda
Neuropata perifrica

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de la paratohormona-like, que se presenta en un 10% de los

Sndrome de Cushing, se produce secundario a la produccin ectpica de hormona adrenocorticotropa, es ms comn en el carcinoma de clulas pequeas, su aparicin es un
signo de mal pronstico. La sintomatologa es la propia de la
hipercortisolemia, con alcalosis hipocalimica, intolerancia a
los carbohidratos, edemas y debilidad y atrofia musculares.

Polimiositis

Acropaquia e hipertrofia del periostio de los huesos deno-

Neuropata autonmica

minada Osteoartropata hipertrfica pneumnica de Pierr

Sndrome de Eaton-Lambert

- Marye, acompaado de artritis, que suelen desaparecer

Esquelticos

con la extirpacin del tumor primario, y sus sntomas suelen

Osteoartropatia Hipertrfica Pulmonar

mejorar con la administracin de AINEs. Se asocia de forma

Hematolgicos

caracterstica al carcinoma escamoso y al adenocarcinoma.

Anemia
Reacciones leucemoides
Trombocitosis
Trombocitopenia

Sndrome Miastnico de Eaton Lambert, es casi exclusivo del

carcinoma microctico, y se da en menos del 16% de los casos de pacientes con cncer de pulmn.

Eosinoflia

La presencia de una neuropata perifrica sensitiva de origen

Aplasia pura de glbulos rojos

no explicado en un paciente fumador obliga a descartar la

Leucoeritroblastosis

ganglionitis de races dorsales, sndrome paraneoplsico aso-

Coagulacin intravascular diseminada

ciado al carcinoma de clulas pequeas y que se identifica

Musculares y Cutneos

por la presencia en suero de los llamados anticuerpos anti-

Hiperqueratosis

Hu

Dermatomiositis
Acantosis nigricans
Hiperpigmentacin
Eritema Gyratum Repens
Hipertricosis lanuginosa acquisita
Otros
Sndrome nefrtico
Hiopouricemia
Hiperamilasemia
Anorexia- Caquexia

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO PRECOZ DEL TUMOR
Historia Clnica y examen fsico
Una detallada historia clnica y una buena exploracin fsica
pueden hacer sospechar el diagnstico de una tumoracin
maligna. As, un paciente fumador importante y con antece-

Fuente: Hyde L, Hyde CI. Clinical manifestations of lung

cancer.Chest 1974; 65:300

dentes familiares de cncer de pulmn orientar hacia la enfermedad maligna. La presencia de infecciones respiratorias a
repeticin, as como el aumento de la tos con expectoracin
hemoptica son sugestivos de neoplasia pulmonar. La apari-

Los sndromes paraneoplsicos ms comunes y los ms es-

cin de ronquera o afona orienta a la afectacin del nervio

tudiados son:

recurrente. El edema facial y la disnea hacen sospechar el

diagnstico de sndrome de la vena cava superior. El dolor

12

Hipercalcemia tumoral relacionada con la secrecin tumoral

seo sugiere la existencia de metstasis seas .Los cuadros

neurolgicos orientan a la diseminacin cerebral.

Exmenes de laboratorio
Los test iniciales esenciales incluyen BHC, ionograma, perfil

Radiografa de Trax

heptico, albmina, urea, creatinina, y calcio. Alteraciones

en la creatinina, urea, BUN, y elctrolitos, pueden hacer sos-

Sigue siendo la primera prueba a realizar en el despistaje del

pechar en un carcinoma de clulas pequeas con sndrome

cncer de pulmn (fig. 2 y 3). Va a informar sobre la localiza-

de secrecin inadecuada de ADH . La elevacin del calcio, y

cin central o marginal del tumor primario, su tamao y evi-

de fosfatasa alcalina nos haran sospechar en una metstasis

dencia la existencia de adenopatas hiliares, derrame pleural,

sea. El estado nutricional del paciente puede ser evaluado

derrame pericrdico, aumento del dimetro del mediastino,

por los niveles de albmina, lo cual ha sido comprobado ser

compromiso seo. Si se cuentan con radiografas anteriores

un factor pronstico.

al diagnstico, podran ser usadas como medios de comparacin. La standard de trax, no es de ayuda en la deteccin de
adenopatas mediastinales, y en la estadificacin del tumor.

Marcadores tumorales sricos

Varios marcadores tumorales son relacionados con diferentes
tipos histolgicos de cncer de pulmn, ninguno de estos
ha demostrado ser til en el diagnstico, excepto la enolasa
neuroespecfica, la cromogranina, y la cinasofisina en el cncer de clulas pequeas

Citologa de esputo
Es el medio menos invasivo de todos, y su sensibilidad es
directamente proporcional a la calidad de la muestra, tcnicas de preservacin as como la localizacin (proximidad del
tumor a las vas areas) y el tamao del tumor. Esta tcnica
es particularmente til en tumores de localizacin central:
carcinoma de clulas pequeas, y carcinoma de clulas escamosas, y en aquellos que cursan con hemoptisis.
Para los tumores de origen broncognico la sensibilidad es
Figura 2.- Radiografa Standard de Trax, que evidencia

de 80%, pero para los tumores perifricos es menor a 25%

opacidad de aproximadamente 3 cms de dimetro con bordes

Los carcinomas epidermoides son detectados con esta tc-

redondeados.

nica con mayor frecuencia que los adenocarcinomas, probablemente por su localizacin central su tamao y su tendencia a la exfoliacin

Tomografa computada (fig. 4 y 5)

La tomografa computada es el mejor mtodo de diagnstico para la estadificacin del cncer de pulmn, pero por si
sola no determina la operabilidad o el establecimiento de un
pronstico.
Es un procedimiento de modalidad anatmica con limitaciones anatmicas y muchas veces una alta especificidad es
imposible, pero es de invalorable ayuda para la extensin del
Figura 3.- Standard de trax, que muestra opacidad
(flecha) de aproximadamente 5 cms de ancho, bordes
irregulares que ocupa lbulo superior e inferior del pulmn

proceso y como gua para realizar procedimientos invasivos

para la estadificacin de pacientes con este tipo de neoplasia.

izquierdo

13

cificaciones visibles por rayos X pueden considerarse como

benignos.
Es por ello que el estudio del NPS por la TAC es una tcnica
habitual para identificar calcificaciones no visibles en las radiografas simples de trax.
Adems, la TAC es til para valorar invasin de pared torcica, o detectar derrames pleurales, y su inters tambin
radica en que estudia la extensin de la enfermedad por debajo del diafragma (hgado, y glndulas suprarrenales). Toda
TAC debe incluir siempre cortes realizados a nivel de hemiabdomen superior, hasta el nivel de los riones.

Resonancia magntica
La MRI o Imagen de Resonancia Magntica, es ligeramente
ms sensible que la tomografa axial, en detectar invasin
Figura 4.- Imagen de TAC de Trax, evidencia masa tumoral

mediastinal y compromiso de la pared torxica, y es ms til

en pulmn derecho (pared posterior) que infiltra pared torcica

en la evaluacin de tumores del sulcus posterior. Otras indi-

(T3).

caciones de la MRI evaluacin de los ndulos pulmonares

en pacientes con alergia al medio de contraste, evaluacin
de lesiones sospechosas de compromiso vascular, vertebral,
y otras estructuras mediastnicas. Excepto por estas indicaciones, no se ha comprobado eficacia de la MRI en el diagns-

libros virtuales intramed

tico de cncer de pulmn

Gammagrafa
Su escasa especificidad (40 por ciento de falsos positivos) le
otorga un valor limitado en el diagnstico y estadificacin
del cncer de pulmn. Su aplicacin rutinaria para descartar metstasis seas en pacientes asintomticos, en estadios
iniciales de la enfermedad, nunca ha mostrado tener una
relacin costo-beneficio favorable. Sin embargo, su valor aumenta cuando se realiza en pacientes con clnica de dolores
seos, pacientes con elevacin de la fosfatasa alcalina, o en
pacientes con enfermedad en estadios ms avanzados, hasta
el punto de que sera recomendable su realizacin en todos
Figura 5.- TAC de trax, que evidencia masa tumoral de

los estadios III de cncer de pulmn, antes de hacer un plan-

aproximadamente 4 cms de dimetro que se ubica a menos

teamiento de reseccin quirrgica curativo.

de 2 cms de la carina traqueal

Broncoscopa flexible
La efectividad del uso de esta tcnica depende en gran meEs mandatorio el estudio del trax y abdomen superior
con la Tomografa Axial Computarizada (CT), para proveer
informacin adicional acerca del tamao del tumor, posible
compromiso de ndulos linfticos, otras estructuras intratorcicas, o posible diseminacin metastsica.
La presencia de un (NPS) ndulo pulmonar solitario, condiciona datos importantes, y es as que en la mitad de los
pacientes estos ndulos son malignos, y un NPS estable du-

14

rante dos aos con bordes lisos y de menor de 3 cm con cal-

dida de que si el tumor es central o perifrico en pacientes

con lesiones centrales la broncoscopa flexible es la tcnica
de diagnostico ms sensible (70-90%), en pacientes con
lesiones perifricas mayores a 2 centmetros, la sensibilidad
alcanza un 60%; en cambio en pacientes con lesiones perifricas de menos de 2 cms., la sensibilidad es del 30%, lo que
conlleva a comprobar mediante otras tcnicas.
La Broncoscopa flexible con fibra ptica es un procedimiento
que, aunque invasivo, se puede realizar con una baja morbili-

dad y gran seguridad, permitiendo un examen del rbol trqueobronquial proximal hasta la segunda o tercera divisin
subsegmentaria. Adems de la inspeccin visual, es posible
tomar muestras mediante biopsia de las lesiones sospechosas para el estudio histolgico, a veces incluso utilizando

definitivo.
2.Lesin pulmonar de nueva aparicin, en pacientes con antecedentes de cncer.
3.Tumoracin pulmonar sugestiva de clulas pequeas.

punciones transbroquiales o transcarinales de adenopatas

mediastnicas. Cuando existe una lesin visible, estas biopsias pueden tener un resultado diagnstico alto; del 90 por
ciento. Si no hay una lesin visible siempre se pueden realizar
aspirados y lavados bronquioalveolares para estudios citol-

4.Infiltrado neumnico en pacientes inmunodeprimidos.

5.Paciente con otra neoplasia diagnosticada para permitir
observar si se trata de una metstasis

gicos. En lesiones muy perifricas no accesibles a la visin del

6.Complicaciones: Neumotrax, hemoptisis, embolia ga-

fibrobroncoscopio, se pueden realizar tambin estos lavados

seosa, infecciones, hemotrax.

y aspirados, siendo su rentabilidad mayor cuando la lesin es

mayor de 2 cm.
La Broncoscopa es imprescindible para una correcta esta-

Tomografa de emisin de positrones

dificacin. La localizacin del tumor en la va area puede

Es una tcnica de imagen radionclida que se basa en las

definir el valor de la T (T1, T2, T3, T4) dentro del sistema de

diferencias en el metabolismo de la glucosa entre un tejido

clasificacin TNM; de igual forma, la puncin transbronquial

normal y el tejido neoplsico. Las clulas tumorales caracte-

o transcarinal de adenopatas mediastnicas puede definir el

rsticamente demuestran un aumento en el metabolismo de

valor de la N (N1, N2, N3).

la glucosa y una disminucin de la produccin de las enzimas

Hay que resear que en el estudio de adenopatas mediastnicas, slo los resultados positivos son valorables y que un

glucosa-6- fosfato, lo que permite diferenciarlos de los tejidos

normales

resultado negativo nunca excluye malignidad, requirindose

La PET o Tomografa de Emisin de Positrones detecta altos

para ello una toma de biopsia de la adenopata por mediasti-

niveles de metabolismo de la glucosa, que es comunmente

noscopia o mediastinotoma.

visto en tejidos malignos. La medicin por PET de los nive-

Es considerada mtodo de rutina para aquellos pacientes

que van a ser intervenidos quirrgicamente como evaluacin
preoperatoria del cncer.
Los falsos positivos son poco comunes, y las complicaciones
ms comunes asociadas al uso de esta tcnica es el sangrado
que usualmente es de poco volumen.

les de Fluoro-2 deoxy-D- glucosa (FDG) que es un anlogo

de la glucosa, detecta la presencia de tumores primarios y
metstasis a mediastino , as como compromiso de ndulos
linfticos escalenos.
Valores falsos positivos se pueden apreciar en pacientes con
reas de inflamacin e infeccin debido a que tambin este
cambio metablico, es visto en clulas inflamatorias.
A priori, y dado que detecta la actividad metablica de un

Puncin con aspiracin con aguja fina (PAAF)

Esta tcnica es de gran utilidad cuando es realizada por radilogos experimentados en estrecha relacin con un patlogo para obtener una correcta evaluacin cito e histolgica.
Esta tcnica se la puede considerar como el procedimiento
de eleccin para el diagnstico de lesiones nodulares perif-

tumor, parece una tcnica muy fiable para confirmar la presencia de malignidad (nunca la estirpe neoplsica) all donde
seale, de ah su supuesto valor como estudio de extensin;
los trabajos ms iniciales as lo indican, con resultados superiores a la TAC y a la gammagrafa sea para detectar metstasis ocultas.

ricas pequeas, si a esto se le suma una gua con tomografa

No obstante, los estudios son todava escasos, a veces con-

o fluoroscopia, el nivel de sensibilidad alcanza hasta un 95%,

tradictorios, y aportan poca evidencia cientfica para estable-

a pesar de esto el anlisis histolgico solo lleva a reconocer el

cer una recomendacin firme sobre su uso en el cncer de

subtipo histolgico en un 75%.

pulmn.

La tcnica es til en lesiones no localizadas bajo una costilla o

Quizs su aplicacin futura pueda estar en aquellas lesiones

en las proximidades de una gran estructura vascular.

definidas como de dudosa malignidad por la TAC o por otras

tcnicas (p.ej.: lesiones con tamao en el lmite de la significacin vistas en la TAC), en el estudio del ndulo pulmonar

Las indicaciones comprenden:

solitario y en la enfermedad localmente avanzada para descartar metstasis, sobre todo si se plantea la posibilidad de un

1.Presencia de lesiones pulmonares en pacientes que no son

elegibles para toracotoma pero requieren un diagnstico

tratamiento quirrgico.

15

Mediastinoscopia y mediastinotoma
Aunque invasiva, cada vez se realiza con ms pericia y menos
morbilidad. En manos expertas tiene una mortalidad del 0
por ciento y una morbilidad inferior al 1 por ciento. Es la tc-

un pequeo porcentaje requiere del uso de esta exploracin

para el diagnstico. Al tiempo que se realiza, el cirujano debe
tomar muestra de adenopatas mediastnicas o practicar una
linfadenectoma completa mediastnica.

nica ms precisa para establecer la malignidad o benignidad

de las adenopatas mediastnicas.
Con la mediastinoscopia cervical se tiene acceso a los ganglios paratraqueales, traqueobronquiales y subcarinales. Con
la mediastinotoma anterior izquierda y la mediastinoscopia

Exploracin supraclavicular
Algunos autores propugnan la extirpacin-biopsia de cualquier ganglio linftico supraclavicular que sea palpable.

cervical extendida se accede a los ganglios de la ventana

Otros autores lo recomiendan en tumores del sulcus superior

aorto-pulmonar y mediastnicos anteriores. La indicacin de

potencialmente resecables y en adenocarcinomas del lbulo

estas tcnicas es realizarla en aquellos pacientes considerados

superior.

irresecables por tener un diagnstico ganglionar clnico de

N3; en ellos hay que confirmar siempre por biopsia (si no son
accesibles a PAAF) que las adenopatas contralaterales estn
afectadas por tumor para excluir la ciruga.

Otros procedimientos:
Biopsia de Ganglios Escalenos.

En los pacientes resecables por afectacin ganglionar ipsilateral diagnosticada mediante TAC (N2), la realizacin de
mediastinoscopia o mediastinotoma (si las adenopatas no
son accesibles a PAAF) depender de la filosofa de trabajo
de cada centro; ya que, si bien en la mayora de los sitios se

TRATAMIENTO

realiza quimioterapia neoadyuvante previa a la ciruga, no en

libros virtuales intramed

todos se realiza confirmacin histolgica del N2, que parece

ser un factor de peor pronstico (peores resultados cuando
la enfermedad es N2 confirmada cito-histolgicamente que
cuando es N2 por imagen de TAC) lo cual indicara con ms
fuerza la necesidad de tratamientos complementarios como
la quimioterapia neoadyuvante, adems de permitir una me-

La ciruga y la radioterapia han sido utilizadas independientemente para el control del tumor primario y de los ganglios
linfticos .La quimioterapia solo es usada como tratamiento
paliativo, para alargar el tiempo libre de sintomatologa de la
enfermedad metastsica.

jor evaluacin de la respuesta (medicin de respuesta pato-

Actualmente se tiende a combinar las tres estrategias para

lgica) si se emplean estrategias de quimioterapia neoadyu-

lograr mejores resultados

vante.
Ciruga
Toracoscopia videoasistida
Los ndulos pulmonares perifricos pueden ser estudiados e
incluso extirpados con esta tcnica mnimamente invasiva.

En el cncer de pulmn, si el tumor est limitado a un hemitrax, y la reseccin puede llevarse a cabo, la ciruga es el
mtodo de eleccin.

Adems es una tcnica satisfactoria para la evaluacin de los

Los estadios I y II son los mejores candidatos a reseccin qui-

ganglios mediastnicos, y en especial de los situados en la

rrgica. Mayor controversia presentan los estadios III-A con

ventana aorto-pulmonar, subcarinales, paraesofgicos y en

N2 positivos, aunque las estadsticas demuestran que la su-

el ligamento pulmonar. En este sentido, es una tcnica que

pervivencia es menor al 10% a los 5 aos

podra reemplazar a la mediastinotoma anterior izquierda

en la evaluacin de la ventana aorto-pulmonar en pacientes
con neoplasia en el lbulo superior izquierdo. Esta tcnica
tambin puede identificar un derrame pleural sospechado y
establecer con precisin si la etiologa del mismo es maligna,
mediante obtencin de muestra para estudio citolgico.

MANEJO QUIRRGICO DEL CARCINOMA DE CLULAS

NO PEQUEAS
El tratamiento ms efectivo para el Cncer de Pulmn de
clulas no pequeas, sigue siendo, la reseccin quirrgica,
la cual debera ser realizada con fines curativos siempre y el

Toracotoma

riesgo no sea mayor que los beneficios y cuando esta tcnica

no es posible, debido a la extensin del tumor, la quimio-

16

El 95 por ciento de los tumores de pulmn pueden ser diag-

terapia y la radioterapia son usadas como procedimientos

nosticados y estadificados sin el uso de la toracotoma. Pero

paliativos.

La mejor indicacin de la reseccin quirrgica es el estado

guiendo la lnea paralela al nervio frnico y detrs del hilio

del cncer al momento del diagnstico, existen escuelas que

hasta el ligamento pulmonar, se liga y se secciona la vena

promueven la reseccin de todo tumor primario y los linfti-

cigo. Traccionando los muones venosos de la cigos se

cos intra-pulmonares.

facilitan la exposicin del campo. Procediendo desde arriba

hacia abajo, se disecan los ganglios paratraqueales anteriores
y posteriores.

Contraindicaciones para la ciruga

Ya culminada la linfaganglioctoma paratraqueal, se des-

Se deben tener en cuenta antes de considerar a un paciente

prende la pleura hiliar, el tejido conectivo laxo que contienen

apto o no para ciruga, su edad, funcin pulmonar, enferme-

ganglios linfticos prehiliares que se desplazan hacia el pul-

dades subyacentes, prdida considerable de peso, los cuales

mn hasta visualizar las estructuras vasculares. Se proceder

aumentan el riesgo quirrgico del paciente

a disecar la arteria pulmonar. Aislada la arteria y sus ramificaciones principales se sutura el tronco comn y las ramas

Antecedentes personales de angina, EKG anormal, reciente

perifricas se ligarn por separado, de igual manera se realiza

infarto de miocardio, eventos cerebrovasculares o arritmias

a la vena pulmonar.

refractarias, son contraindicaciones absolutas para la realizacin de una ciruga.

Segmentectoma, estar indicada en las lesiones pequeas,

se dice que esta tcnica provee una reseccin completa, preservando un parnquima ms funcional.
Tambin para situaciones funcionales respiratorias lmite, en

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

pacientes de alto riesgo y como procedimiento tcnico en la

ciruga videotoracoscpica.

Lobectoma
Reseccin en cua, deber hacerse en tumores pequeos del
Este procedimiento es el ms frecuentemente realizado en

estadio T1 y No; debe tenerse en cuenta que la recidiva es

pacientes con estadios tempranos de la enfermedad. La mor-

mayor, si la comparamos con la neumonectoma o lobecto-

talidad despus de este procedimiento es de menos del 3%.

ma, por lo cual este tipo de reseccin solo debe limitarse

para aquellos pacientes de funcin pulmonar tan restringida

Neumonectoma
Neumonectoma Izquierda (tcnica): Ocupa el bronquio
principal, la reseccin bronquial debe dejar un margen de
seguridad en el corte superior a 1.5 cms ms un vaciamiento

que no permita resecciones amplias.

La reseccin pulmonar de cualquier magnitud puede combinarse con la extraccin en bloque de las estructuras a la
pleura visceral.

ganglionar de la carina y el hilio. Si es necesario se debe in-

La reseccin ampliada comprende porciones de pared tor-

cluir la vena cigos, el neumogstrico, el frnico y el pericar-

cica, el diafragma o el pericardio.

dio. La neumonectoma se realiza cuando la lobectoma no

provee una reseccin completa y el enfermo puede tolerar
la prdida de parnquima pulmonar. Algunas modificaciones son la ligadura intrapericrdica de los vasos pulmonares,
monectoma traqueal en manga de camisa.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS

Despus de la neumonectoma se aspira la cavidad pleural

Estadio 0

neumonectoma supraartica en el lado izquierdo y la neu-

ipsolateral para prevenir una desviacin contralateral del mediastino con deterioro pulmonar. Otra opcin es instalar un
catter pleural para equilibrar la presin.

Reseccin quirrgica usando la tcnica menos extensa posible (segmentectoma o reseccin de cua) para preservar el
mximo de tejido pulmonar normal, ya que estos pacientes

La neumonectoma tiene una mortalidad del 6%. Existen

tienen un alto riesgo de padecer cnceres segundos de pul-

ciertas modificaciones como la neumonectoma intraperi-

mn.

crdica para los tumores situados centralmente en el hilio

pulmonar.
La neumonectoma derecha (tcnica): Abierta la cavidad y
librado el pulmn se realiza una exploracin del rea de la
neoplasia. Posteriormente se incide la pleura mediastnica
a lo largo del eje traqueal hasta el bronquio principal. Si-

1.Lobectoma o reseccin segmental de cua

segn sea

apropiado.
2.Radioterapia con intencin curativa (para pacientes potencialmente resecables que tengan contraindicacin mdica
para la ciruga).

17

3.Pruebas clnicas de quimioterapia adyuvante despus de

curativo (especialmente en enfermedad T3, N0). La radio-

reseccin.

terapia sola, la radioterapia precedida o seguida por ciruga,

4.Pruebas de quimioprevencin adyuvante.

o la ciruga sola (en casos altamente seleccionados) pueden

ser curativas en algunos pacientes, con una tasa de supervivencia a 5 aos del 20% o ms en algunos estudios. Los

Estadio I

pacientes con tumores ms invasores de esta rea, o tumores

verdaderos de Pancoast, tienen un pronstico peor y gene-

Opciones de tratamiento:
Lobectoma o reseccin segmental de cua o de manga segn sea apropiado.
Radioterapia con intencin curativa (para pacientes potencialmente resecables que tengan contraindicacin mdica

ralmente no se benefician de un manejo primordialmente

quirrgico. Se puede utilizar un seguimiento quirrgico para
verificar una respuesta completa en el campo de radioterapia
y para resecar el tejido necrtico.
Opciones de tratamiento:

para la ciruga).

Radioterapia y ciruga.

Pruebas clnicas de quimioterapia adyuvante despus de re-

Radioterapia sola.

seccin
Ciruga sola (casos seleccionados)
Pruebas de quimioprevencin adyuvante
Quimioterapia combinada con otras modalidades.
Estadio II

Pruebas clnicas de modalidad de terapia combinada.

Opciones de tratamiento:
Lobectoma, neumonectoma, o reseccin segmental de
libros virtuales intramed

cua o de manga segn sea apropiado.

Estadio IIIB
Los pacientes con cncer de pulmn de clulas no pequeas

Radioterapia con intencin curativa (para pacientes poten-

(NSCLC) en etapa IIIB no se benefician de la ciruga sola y

cialmente operables que tengan contraindicacin mdica a

se tratan mejor con quimioterapia inicial, quimioterapia ms

la ciruga).

radioterapia, o radioterapia sola, dependiendo de los sitios

de complicacin del tumor y el estado de rendimiento. La

Ensayos clnicos con quimioterapia adyuvante con o sin otras

mayora de los pacientes que tienen un estado excelente de

modalidades despus de una ciruga curativa.

rendimiento debern ser considerados para terapia de mo-

Ensayos clnicos de Radioterapia despus de ciruga curativa.

dalidad combinada.
Opciones de tratamiento:
Radioterapia sola

Estadio IIIA

Quimioterapia combinada con radioterapia.

Opciones de tratamiento:

Quimioterapia y radioterapia concurrente seguida de resec-

Ciruga sola en pacientes operables sin linfadenopata masiva.

cin.
Quimioterapia sola.

Radioterapia sola para aquellos pacientes no idneos para

recibir quimioterapia no adyuvante ms ciruga.
Estadio IV
Quimioterapia combinada
El tratamiento a elegir en este estadio es solo paliativo, con
quimioterapia y radiacin, ya que en esta etapa el cncer
Tumor del surco superior o Tumor de Pancoast (T3,
N0 o N1, M0)
Otra categora que merece un enfoque especial es la de los
tumores del surco superior, un problema localmente invasor generalmente con una tendencia reducida a metstasis

18

distantes. En consecuencia, la terapia local tiene potencial

se considera incurable, y es tratado de manera paliativa con

quimioterapia y radiacin , a esto se le aade, ciruga excisional, para pacientes con metstasis confinadas a una sola
glndula suprarrenal, o a cerebro
Opciones de tratamiento:
Radioterapia de haz externo, principalmente para el alivio

paliativo del crecimiento local sintomtico del tumor.

Quimioterapia. Los siguientes regmenes tienen resultados
de supervivencia similares:

paraneoplsicos, ya sean Endcrinos o neurolgicos, los primeros son el resultado de la secrecin de sustancias por parte
del tumor; y los segundos, son relacionados a la presencia de
procesos autoinmunes con la produccin de antgenos de

cisplatino ms vinblastina ms mitomicina

origen nervioso.

cisplatino ms vinorelbina

El tratamiento depende del estadio del tumor al momento

del diagnstico. Segn estudios se ha probado la ciruga, se-

cisplatino ms paclitaxel
cisplatino ms docetaxel
cisplatino ms gemcitabina
carboplatino ms paclitaxel

Cncer recurrente de pulmn de clulas no pequeas

guida de quimioterapia y radioterapia en el tratamiento del

carcinoma de clulas pequeas, estadio I y II, teniendo resultados alentadores, y con un estimado de supervivencia a los
5 aos de aproximadamente 54%.Desafortunadamente solo
el 1% de los pacientes con este tipo histolgico, se encuentran en estos estadios al momento del diagnstico.

Opciones de tratamiento:
Quimioterapia de combinacin con uno de los siguientes regmenes e irradiacin torcica ( ambos presentan los mismo

Opciones de tratamiento:

niveles de supervivencia)

1.Radioterapia paliativa.

EC: etopsido + cisplatino + 4,000-4,500 cGy de radioterapia

torcica

2.Quimioterapia sola. Para pacientes que no han recibido

quimioterapia previa, los siguientes regmenes tienen resul-

ECV: etopsido + cisplatino + vincristina + 4,500 cGy de ra-

tados de supervivencia similares:

dioterapia torcica

cisplatino ms vinblastina ms mitomicina

Quimioterapia de combinacin, especialmente en pacientes

con insuficiencia de la funcin pulmonar o estado precario

cisplatino ms vinorelbina

de rendimiento.

cisplatino ms paclitaxel

Reseccin quirrgica seguida por quimioterapia o quimiote-

cisplatino ms gemcitabina
carboplatino ms paclitaxel
cisplatino ms docetaxel
3.Reseccin quirrgica de metstasis cerebrales aisladas (para
pacientes altamente seleccionados).
4.Terapia con rayo lser o radioterapia intersticial para lesiones endobronquiales.
5.Radiociruga estereotctica (para pacientes altamente seleccionados.

rapia ms radioterapia torcica para pacientes con enfermedad en etapa I.

Para aquellos pacientes en estadios IIIA / IIIB de carcinoma de
clulas pequeas, el tratamiento con ciruga, y luego quimioterapia o radioterapia, no supone un cambio significativo en
su supervivencia comparado con el grupo tratado solo con
quimioterapia sin ciruga, con o sin radioterapia, por lo que
este ltimo sera el tratamiento de eleccin .
Y por ltimo, aquellos pacientes en estadio IV de carcinoma
de clulas pequeas, el tratamiento sera paliativo
Opciones de tratamiento:
Quimioterapia combinada con uno de los siguientes regme-

MANEJO DEL CARCINOMA DE CLULAS

PEQUEAS
El cncer de clulas pequeas representa aproximadamente
un 15% de todos los casos de cncer pulmonar y tiene el
peor pronstico a 5 aos plazo as como su tratamiento es

nes ( todos tienen resultados similares de supervivencia).

CAV: ciclofosfamida + doxorrubicina + vincristina
CAE: ciclofosfamida + doxorrubicina + etopsido
EP o EC: etopsido + cisplatino o carboplatino

diferente siendo la terapia paliativa la que juega un papel

ms importante que la ciruga.

ICE: ifosfamida + carboplatino + etopsido

En el cncer de clulas pequeas a diferencia de los otros tipos histolgicos de cncer, son ms frecuentes los sndromes

19

Otros regmenes parecen producir resultados similares de su-

BIBLIOGRAFA:

pervivencia, pero han sido estudiados con menor amplitud o

son de uso menos comn, incluyendo:
ciclofosfamida + doxorrubicina + etopsido + vincristina
CEV: ciclofosfamida + etopsido + vincristina
agente nico etopsido
PET: cisplatino + etpsido + paclitaxel
Radioterapia a sitios de enfermedad metasttica que tienen
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