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BAJO
ALTO
Como analizarlos:
aNALIZAR todos los genes que se asocien a defecto de cierre de tubo
neural.
Escaneo amplio del genoma, comparo los que tienen la enfermedad con
mis controles:
Genes candidatos: vinculados con vas metablicas que intervienen en la
patologa.
Hay genes que si se han asociado y otros no.
DX:
Elevacion de alfafetoproteina y acetilcolinesterasa 17 sgs prenatal.
Ultrasonografia si esta cubierto por piel.
Tratamiento quirrgico prenatal antes de 20 sdgs.
Exit: sacan al bebe, operan y vuelven a meter para evitar secuencias,
como pie equinovaro, hidrocefalia etc. Defectos que vienen por
consecuencia de.
Mas frecuente en:
Puntos de cierre del tubo neural.:
LABIO Y PALADAR HENDIDO.
Paladar hendido- sindromatico.
Es uno de los defectos mas comunes al nacimiento,
Ocurre mas en hombres 50% se asocia a
70% no tiene otra asociacin.
Labio hendido bilateral.- premaxila, defecto de lnea media,
holoprosencefalia, se manifiesta en cara, pero sin premaxila.
LPH.
Sindormatico o no sindromatico mayora no sindromatico.
Cierre semana 7, acido flico reduccin de labio y paladar hendido.
Ambientales:
Antiepilpticos, tabaquismo, alcoholismo, DM, homocisteina, disminucion
de vitamina b6.
Factores genticos: numero de familiares afectados.
GENES RELACIONADOS MTHFR C677T.
Se suman los riesgos de recurrencia.
ACIDO FOLICO 4MG 3 semanas antes y 3 semanas primeras del
embarazo.
LUNES 21 JUL. EXAMEN FINAL.
CROMOSOMOPATIAS.
Citogentica es el estudio del material gentico a nivel celular.
Cromosomas: dna condensado.
Fish: utiliza hibridacin de situaciones especificas del dna y lo puedo ver
al microscopio.
Los clasificamos en
tres grupos:
Metacntricos:
Aberraciones numricas.
2 tipos: poliploidias, aneuploidias.
46 cromosomas.
Poliploidias: set completo extra del genoma haploide.
TRIPLOIDIAS: 3
de todos: abortos
y molas. 20% de
abortos de primer
trimestre, no
llegan a termino.
Retraso severo en
crecimiento
intrauterino.
Megacariocitos:
son tetraploides
de manera
normal.
Ploidia: 1 set o mas de cromosomas extra. Diferente de cuando se
habla de trisoma es otro nivel.
Aneuploidias: 1 o mas cromosomas de menos, Variacion en el
numero de cromosomas por la presencia de un cromosoma extra o
falta de uno de los miembros del par como:
Trisomias: 1 cromosoma extra de algn par. Compatibles con la
vida: 13, 18, 21. Letales: 9.
Monosomia: 1 cromosoma de menos. Turner que es monosomia
del x, no existe monosomia del Y.
Los sexo cromosomas son las que toleran mas las ploidias.
Alteraciones numricas sobre todo aneuplodias son errores en
MEIOSIS 1, a mayor edad de mujer disminuye la recombinacin y
eso contribuye a alteracin de segregacin. Trisomia 18 meiosis 2.
Mitosis: postcigoticamente origina un mosaico.
ESTANDAR DE ORO ES: CARIOTIPO.
TRISOMIA 21.
Q
QF PCR. Marcadores polimrficos de los cromosomas, se analizan
los picos para x o y. Cuando vemos tres picos del mismo
cromosoma.
FISH
No disyuncin.
TRASLOCACION. 14-21
Descripcion de down:
Epicanto interno, fisuras parpebrales hacia arriba, puente nasal
deprimido, braquicefalia, comisuras labiales hacia abajo, hipoplasia
medio facial, displasia del pabelln auricular.
Braquidactilia, clinodactilia del 5to dedo, pliegue transverso.
Aumento del espacio entre 1 y 2 ortejo pliegue interdigital. Signo de la
sandalia.
CRITERIOS DE HALL.
Fcil despus del ao o 2 aos, datos claros de down.
Reflejo de moro atenuado
85%
Hipotonia
80
Hipolasia media fcil
90
Fisuras parlpebrales hacia arriba
80
Pabellones auriculares displasicos
60
Piel del cuello redundante
80
Pliegue palmar trasverso
45
Hiperlaxitud de grantes
80
articulaciones
Alteracin displasia de cadera
70
Clinodactilia 5to dedo
60
Piel marmorata
45
DIAGNOSTICO PRENATAL.
Estudios no invasivos.
Segundo trimestre
Alfa protena baja
Gonadotropina beta corionica alta
Primer trimestre
PAPPA
Gonadotropina beta corionica
Estriol baja
Trasluscencia nucal
PEDIR OBLIGADAMENTE.
Ecocardiograma.
Perfil tiroideo. Si no lo trato retraso mental severo.
BH, riesgo de leucemia 17 veces mas, solo por el Down, si presentan
reaccin leucemoide elevacin transitorio de los leucos, ese nio tiene
17 veces mas riesgo de tener leucemia.
OIDO: HIPOCACUSIA 60% .
Ojo: cataratas congnitas 50%
Digestivo: Enfermedad celiaca.
Musculo esqueltico: Escoliosis, Genu valgum.
INMUNO: DEFICIENCIA DEL SISTEMA INMUNE, RIESGO DE MAYOR
NUMERO DE ENFERMEDADES como leucemia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Hipotiroidismo congnito.
Zellweger.
Smith Magenis.
Beckwith widemann.
Hipotonia.
Dolicocefalico.
Microcefalia.
Orejas pequeas y malformaciones.
Cataratas, microoftalmia.
Torax estrecho.
Esternon corto.
Malformaciones en pulmn y en corazn.
Cardiopatias: COMUNICACIN INTERVENTRICULAR 90%.
Patognomonico. Mano trisomica 1 y 5 dedo sobre los otros
Pie en mecedora.
Criptorquidia y cltoris prominente.
5% onfalocele, mas sindromatico que gastrosquisis.
SNC: Defectos a nivel del cerebelo hipoplasico y cardiopata.
Renal: rion en herradura.
Arteria umbilical nica.
Corazn rion cerebro onfalocele.
DIAGNOSTICO.
Intrauterino, al nacimiento.
USG para ver retraso en crecimiento, organognesis, cierre de cavidad
abdominal.
Extraccion de vellosidades placentarias: gonadotropina corionica
mediante amniocentesis.
Amniocentesis: alfafeto protena baja. Estriol no conjugado bajo.
POSTNATAL:
Patrones anatmicos, cariotipo para observar cromosoma sobrante.
45% no llegan a termino
50% mueren antes de los dos meses.
Todos los casoso son de novo.
RR: 1%
Traslocacion se sugiere prueba gentica, cariotipo fish o micro arreglos.
BALANCEADAS:
Traslocaciones: intercambio de segmentos entre cromosomas
homologos o no homologos.
Traslocaciones reciprocas.
Traslocaciones robertsonianas.
Reciprocas: entre cualquier grupo de cromosomas nohomologos
que hay ruptura de ambos y hay intercambio entre esos
cromosomas. En meiosis.
Se alinean mal, ejemplo 4 con 20, se intercambian entre ellos
fragmentos. Traslocacion 4, 20.
reportan
46,xx, rob
14:21 + 21 = down.
Gametogenesis:
2 gametos normales.
Solo se transmita el de la locacin. Ciamdp se fecunde tendre una
traslocacion balanceada.
Las siguientes posibilidades es que se transmita el normal y el
traslocado, cuando se fecunde hay trisomas.
Heredar solo el 21 3 veces.
Si los papas son portadores mama 10% papa 5%
Traslocacion robersoniana : 21, 21 son los dos pegadados, 45xx t21,21.
Cuando tiene meiosis, tiene dos posibilidades o dos pegados o ninguno.
Si pasa los dos pegados cuando se fecunde t2121, 100% sern down o
aborto.
A veces puede haber down sin traslocaciones, pero con replicacionc
ritica de down. En el cromosoma 21q.22 ah estn los genes que por
triplicaod me dan el genotipo down. Hay un subrupo que tiene regin
critica 22 por replicacin de la zona critica.