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SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL - SES

PIODERMITES
Staphylococcus aureus
impetigo,
foliculite
celulite e
furnculos

Streptococos
impetigo,
erisipela
celulite
linfangite

FATORES PREDISPONENTES
Escoriaes; Fissuras; Queimaduras; Higiene deficiente
Clima quente; Cirurgias; Drogas imunossupressoras.
Uso de cateteres, sondas; Doenas sistmicas (diabete
obesidade, alcoolismo, desnutrio, AIDS etc.)

Impetigo no bolhoso
(mais freqente)

Etiologia
Estreptocos Grupo A ,Staphylococcus
aureus , ou ambos

Impetigo Bolhoso

Etiologia
Estafilococo do Grupo II

Clnica
Mcula eritematosa, vescula ppula.
Bolhas superficiais efmeras, o contedo
seroso desseca se resultando em crosta
melicrica que caracterstica do impetigo.

Clnica
Leses vesiculosas flcidas,
bolhas
rotas,
formando
eroses
circundadas
por
restos de bolhas na periferia
da leso.

Tratamento
Limpeza e remoo com gua morna com sabonetes com hexaclorofeno ou leo mineral aquecido.
Pomada de neomicina, gentamicina ou mupirocina
(2 a 3 vezes ao dia).
Em leses disseminadas antibiticos sistmicos,
penicilina, cefalosporina, ou eritromicina.

Tratamento
Cuidados locais semelhantes ao
impetigo no bolhoso
Oxacilina 50 mg/kg/dia de 6/6 hs.

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CELULITE E ERISIPELA
So infeces cutneas caracterizadas por eritema, edema e
dor. Na maioria dos casos h febre e leucocitose. Ambas
podem ser acompanhadas por linfangite e linfadenite

Fatores predisponentes: locais de trauma, abrases, leses


psorasicas, eczematosas ou tinha. Podem se desenvolver
em pele aparentemente normal

Erisipela
Envolve as camadas mais superficiais da pele
e os linfticos cutneos

Celulite
Se estende aos tecidos subcutneos

Etiologia
Estreptococo beta hemoltico grupo A,
S.aureus no adulto,e Hemophilus influenzae
tipo B em crianas com menos de 3 anos de
idade.

Etiologia
P. aeruginosa, estreptococos do grupo B.
As culturas dos locais de entrada,
espcimes de aspirado, espcimes de
bipsia e hemoculturas facilitam a seleo
do antibitico apropriado para esses
pacientes

Clnica
A rea de inflamao est elevada em relao a
pele circundante e h uma demarcao distinta
entre a pele envolvida e a pele normal.
A parte inferior das pernas, face e orelhas so
atingidas mais freqentemente. Podem existir
bolhas, a porta de entrada nos membros
inferiores so lceras de perna, fissuras
plantares, e dermatomicose interpodatilares

Clnica
No h distino clara entre a pele
infectada e a pele no infectada.
Tipicamente ocorre prximo a feridas
cirrgicas ou uma lcera cutnea.
Episdios recorrentes de celulite aparecem
com anormalidades anatmicas locais que
comprometem a circulao venosa ou
linftica.
Crianas-Infeco bucal a mais comum

Tratamento
Repouso, elevao do membro afetado.
Penicilina procana 600.000.U de 12/ 12 h;
dicloxacilina 500 a 1000mg VO de 6/6hs;
eritromicina 500mg de 6/6hs; cefalosporina.
Casos graves - nafcilina-500mg a 1500mg IV
4/4hs

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Tratamento
Repouso, elevao do membro afetado
Dicloxacilina 500 a1000mg VO de 6/6hs,
cefalosporina.
Casos graves-.nafcilina- 500mg a 1500mg IV 4/4hs
Um aminoglicosdeo deve ser considerado em
pacientes sob risco de infeco por gram-negativos
Alguns adultos podem ser infectados por Hemophilus
influenzae, e requerem antibiticos adequados.
Crianas - Certificar-se de que no h formao de
gs e/ou colees de pus, pois essas leses
requerem
drenagem
cirrgica
agressiva
e
debridamento.

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FURNCULO
Definio
Coleo delimitada de pus que uma
massa dolorosa, firme ou flutuante.
Celulite pode preceder ou ocorrer
concomitantemente a ele.

Abscesso - cavidade formada por


loculaes digitiformes de tecido de
granulao e pus que se estende para
fora ao longo dos planos de menor
resistncia.

ETIOLOGIA
Em geral a microbiologia reflete a microflora da parte anatmica envolvida
Estafilococos aureus (no folculo piloso e glndula sebcea ) o mais
comum.. Outros organismos podem ser encontrados como: Aerbios E.coli, P. aeruginosa, S.faecalis;Anaerbios - Bacterides, Lactobacillus,
Peptostresptococcus

CONDIES PREDISPONENTES:
reas com sudorese e atrito intenso.
Ocluso da virilha e das ndegas pelas roupas, sobretudo em pacientes
com hiperhidrose. Anormalidades foliculares , como comedes, ppulas e
pstulas acneiformes so encontradas com freqncia nas ndegas e
axilas de indivduos com furunculose recidivantes.

CLINICA
Inicia-se como ppula vermelha profunda, sensvel, firme, que
aumenta rapidamente formando um ndulo sensvel e profundo que
permanece estvel e doloroso por dias, tornando-se flutuante.
A temperatura normal e no h sintomas sistmicos. A dor torna-se
moderada a grave a medida que o material purulento se acumula.
freqente nos pacientes HIV- positivos.

TRATAMENTO
Compressas quentes e midas
Inciso, drenagem e compresso
Antibiticos anti-estafiloccicos

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HERPES VRUS
HERPES SIMPLES
Definio Infeco viral freqente que pode comprometer pele e mucosas. causada
pelo Herpes virus homines, tipos I e II. A transmisso por via direta (pessoal).

Quadro clnico Geralmente assintomtico. Logo aps a


infeco, o vrus permanece em estado latente nos gnglios
sensoriais, manifestando-se clinicamente, quando ocorre
diminuio da imunidade

Primo infeco herptica:


Perodo de incubao 3 a 10 dias.
Caracteriza-se por erupo vsico-ulcerativa
da mucosa oral ou genital acompanhada de
adenopatia, febre e mal-estar. A regresso
ocorre dentro de 1 a 2 semanas.

Forma recidivante :
Caracteriza-se por vesculas agrupadas
sobre base eritematosa, agrupadas em
bouquet. mais comum em adultos, e tem
como principais fatores desencadeantes
estresse, exposio solar, traumas fsicos e
qumicos, infeces virais e bacterianas.

Diagnstico diferencial
Aftas, candidase oral, candidase genital,
Sndrome de Stevens-Johnson, impetigo,
dermatite vesicante (Pot)

Tratamento
Cuidados locais:
Aciclovir* - adulto 200mg 5x dia por 5 dias;
crianas10mg/kg/dia por 05 dias, casos graves
05 a 10 mg/kg/dia EV.

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HERPES VRUS
HERPES ZOSTER
DEFINIO
Infeco causada pelo vrus varicela-zoster. mais comum
em indivduos com doenas sistmicas, particularmente
imunodepresso

QUADRO CLNICO
Caracteriza-se por vesculas agrupadas sobre base
eritematosa, dispostas em faixa unilateral acompanhando
trajeto de nervo. Dor nevrlgica pode anteceder o quadro e,
em 20% dos casos, a nevralgia intensa e persistente. Isto
ocorre principalmente em doentes idosos e/ou que se
submetem a tratamento imunossupressor. As leses cutneas
regridem em aproximadamente duas semanas e podem deixar
manchas e cicatrizes .

TRATAMENTO
Cuidados locais: compressas com gua boricada ou KMNO4.
Aciclovir 800mg 5 x ao dia durante 7 dias.
Fanciclovir 250mg de 8/8horas durante 7-10 dias.
Valaciclovir 1g de 8/8horas durante 7-10 dias
Analgsicos

ECTIMA
ETIOLOGIA
Streptococcus pyogenes do grupo
A, e/ou Staphylococcus aureus

CLNICA
Uma vescula inicial fugaz deixa uma
ulcerao superficial. Mais freqente nas
crianas e nas pernas.

TRATAMENTO
Semelhante ao impetigo: uma vescula
inicial fugaz.

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REAES HANSNICAS
A hansenase uma doena de curso crnico que afeta preferencialmente a pele e os nervos. As reaes so
episdios de agudizao que podem causar graves danos neurais, e correspondem a mudanas sbitas do estado
imunolgico do paciente. Cerca no ps-alta.
REAO REVERSA OU REAO TIPO I

Ocorre na Hansenase Tuberculide e Hansenase Dimorfa

CLNICA
As leses antigas tornam-se intumescidas, edematosas e podem. surgir novas leses em outros
locais do corpo. Os sintomas gerais em geral so pouco intensos. Os MHD podem apresentar
edemas em torno dos orifcios naturais e edemas de mos e ps. freqente haver neurite em um
ou mais troncos neurais
EXAMES LABORATORIAIS A SEREM SOLICITADOS
EPF (pesquisa de estrongiloidase). Quando houver importante comprometimento geral realizar os
mesmos exames solicitados para o eritema nodoso, inclusive hemocultura e RX de trax. Esses
pacientes costumam estar em uso de corticide por perodos prolongados ficando expostos a
infeces
OBS: Pode ocorrer leve leucocitose
TRATAMENTO
Reao reversa sem neurite:
Prednisona 0,5mg -1mg/kg/dia at o dia at o controle do quadro reacional, e ento iniciar o
desmame. Paciente dever sair com uma consulta marcada com o mdico dermatologista.
Reao reversa com neurite, leses em face ou prximas a troncos nervosos importantes, ou mo
e p reacionais
Prednisona 1-2mg/kg/dia

NEURITE HANSNICA
DEFINIO:
Processo inflamatrio agudo ou crnico de nervos perifricos, podendo evoluir com ou sem dor e
com ou sem dficit sensitivo ou motor. a manifestao mais grave uma vez que pode ocasionar
incapacidade e deformidade.Pode ocorrer isoladamente ou acompanhando uma reao reversa ou
eritema nodoso.

SINTOMAS CLNICAS:
Dor aguda no local e/ou no trajeto do nervo acometido
Perda da sensibilidade ou perda motora no local inervado pelo tronco neural correspondente:
TRONCOS NEURAIS DE COMPROMETIMENTO MAIS FREQENTE:
Ulnar e mediano - sensitivo-motor (antebraos mos e quirodctilos), Fibular - motor- inicialmente
perda dos chinelos e depois p cado.
Tibial posterior sensibilidades dos ps, pododctilos e regies plantares
TRATAMENTO:
Prednisona 1-2mg/kg/dia
Imobilizao do membro afetado
Encaminhar ento para o servio de referncia. Em caso de abscesso neural, encaminhar
imediatamente para servio especializado para realizao de cirurgia apropriada.

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ERITEMA NODOSO HANSNICO (ENH) OU REAO TIPO II


MH Dimorfa e MH Virchowiana.
Costuma ocorrer at a negativao da
baciloscopia

FATORES DESENCADEANTES
Infeces (inclusive cries dentrias), estresse
fsico e emocional, gravidez

CLNICA
Ndulos que s vezes confluem formando placas eritemato-violceas, dolorosos, em MMSS, MMII,
tronco e face. Pode ocorrer epididimite, orquite, ceratite, irite, iridociclite, poliartralgia e poliatrite.
Grande comprometimento do estado geral com febre, adenopatia generalizada, mal estar, astenia.
freqente o envolvimento neural. Leve leses cutneas em pequeno nmeros, com pouco ou
nenhum acometimento do estado geral. Moderado leses cutneas disseminadas, com
acometimento geral presente Grave leses cutneas generalizadas, com grave
comprometimento do esto geral, prostrao, limitao funcional, perda de peso intensa

ALTERAES LABORATORIAIS
Leucocitose com neutrofilia, piria
discreta, alteraes discretas das
transaminases

EXAMES LABORATORIAIS A SEREM SOLICITADOS:


Hemograma completo, EAS, eletrlitos, funo heptica
(especialmente quando em uso de PQT). Quando
necessrio urinocultura

TRATAMENTO NO HOMEM
Leve:
Talidomida 100mg/dia
Anti-inflamatrio no hormonal (AINH)Paracetamol 720mg 2-3x ao dia
Diclofenaco 50mg-2-3x/dia
Moderada:
Talidomida 100mg de 12/12/dia
Grave:
(Ou acompanhados de ENH necrtico, mo
e p reacional, orqui-epididimite, irite,
iridociclite, Neurite)
Talidomida 100mg 8/8horas e Prednisona
1 mg/kg/dia

TRATAMENTO NA MULHER
Leve:
Anti-inflamatrio
no
hormonal
(AINH) Paracetamol 1,5-2g/dia ou
Prednisona - 0,5mg/dia
Moderada:
igual ao anterior
Grave:
Anti-inflamatrio
no
hormonal
(AINH)
Paracetamol 1,5-2g/dia ou
Prednisona-1,5-2g/dia
Clofazimina- 300mg/dia

Observao: Depois de devidamente atendidos na emergncia os pacientes s podero receber


alta aps estarem agendados para consulta com os mdicos responsveis pelo tratamento, uma
vez que os medicamentos devero ser reduzidos de acordo com a evoluo clnica, caso contrrio
os pacientes estaro sujeitos a recidivas severas, danos neurais graves e aos efeitos colaterais das
drogas.

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