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DIAGNSTICOS NA
PSIQUIATRIA
CONTEMPORNEA
Conselho Editorial
Rafaela Zorzanelli
Benilton Bezerra Jr
Jurandir Freire Costa
(orgs.)
A CRIAO DE
DIAGNSTICOS NA
PSIQUIATRIA
CONTEMPORNEA
Reviso
Alberto Almeida
Editorao Eletrnica
Editora Garamond / Luiz Oliveira
Capa
Estdio Garamond
Sobre quadro de Miguel Hernndez B., Perfil de la musa ii, 2011.
Esfuminho e pincel seco sobre tela 100 x 70 cm. foto Rodrigo Rub
C946
A criao de diagnsticos na psiquiatria contempornea / organizao
Rafaela Zorzanelli , Benilton Bezerra Jr, Jurandir Freire Costa. - 1. ed.
- Rio de Janeiro: Garamond, 2014.
276 p. 21 cm.
Inclui bibliografia
ISBN 9788576173908
1. Psiquiatria. 2. Doenas mentais. I. Zorzanelli, Rafaela. II. Bezerra Jr,
Benilton. III. Costa, Jurandir Freire.
14-17842
CDD: 616.89
CDU: 616.89
SUMRIO
XX
psiquiatria no contexto do
SUS
Esse livro rene as conferncias e mesas-redondas do evento Debates em torno do DSM-5: Transtorno mental, psiquiatria
e sociedade. O evento, organizado pelo grupo Pepas do Instituto
de Medicina Social, se realizou em 30 de novembro de 2012 na
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). A proposta de
desdobr-lo em um livro deveu-se importncia acadmica e intelectual dos convidados reconhecidos professores de universidades
brasileiras e ao esforo conjunto de trs instituies: a Escola de
Sade Mental do Rio de Janeiro, o Instituto de Psiquiatria da UFRJ
(IPUB), e o grupo Pepas/IMS.
Naquela ocasio, o pblico era formado por pessoas com diferentes inseres no campo da sade mental: gestores de sade, alunos de
ps-graduao e graduao, professores de ensino superior ligados ao
campo da sade mental, profissionais de sade mental provenientes
de dentro e de fora do Estado do Rio de Janeiro, usurios de servios
de sade mental alm dos participantes on line, que puderam assistir ao encontro graas ao servio do Telessade/UERJ. O pblico
participante forma o grupo de leitores potenciais desta coletnea de
artigos.
O motivo principal do evento de 2012 foi a futura publicao,
em maio de 2013, da quinta reviso do DSM, o Manual Diagnstico
e Estatstico de Transtornos Mentais (Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders DSM). De acordo com o site da Associao
Americana de Psiquiatria, rgo responsvel pela organizao e publicao dos manuais, a quinta edio do DSM marcaria a nova grade
diagnstica em Psiquiatria e seria um dos principais acontecimentos
no campo da sade mental contempornea. Em relao s edies
anteriores, importante notar que essa foi a primeira vez que a re7
Rafaela Zorzanelli
Benilton Bezerra Jr.
Jurandir Freire Costa
Introduo
A PSIQUIATRIA CONTEMPORNEA
E SEUS DESAFIOS
Benilton Bezerra Jr.
Em um artigo no qual analisa o estatuto do diagnstico psiquitrico, Thomas Szasz afirma que a psiquiatria , entre outras coisas,
a negao institucionalizada da natureza trgica da vida (SZASZ
1991: 1574). A frase condensa em poucas palavras o fundamental de
sua anlise das problemticas relaes entre psiquiatria e sociedade.
De sua perspectiva individualista libertria, Szasz via a psiquiatria
como um dispositivo social de controle e domesticao da existncia
social, que reifica experincias de angstia e dor subjetiva ao nome-las sob a forma de diagnsticos mdicos transformando-as assim
em doenas da mente espera de vigilncia e interveno por parte
de tcnicos.
Desse ponto de vista, as intenes teraputicas da psiquiatria visariam em ltima anlise a resguardar os indivduos de um encontro
trgico, mas potente, com sua condio essencial: a de seres ontologicamente abertos que, pela prpria conscincia de sua finitude, convivem inevitavelmente com frustrao, fracasso, sofrimento, dilacerao.
Em contrapartida, essa mesma condio humana ofereceria, a quem
se dispuser a buscar, algo impossvel a outros seres: o exerccio da
liberdade. Ao nomear a angstia de existir por meio de categorias patolgicas, a psiquiatria transforma uma condio ontolgica essencial
num espao a ser regulado por discursos e intervenes de roupagem
tcnica, cuja vocao moral normatizadora mal se esconderia por trs
das reivindicaes de objetividade e neutralidade cientfica.
A crtica de Szasz psiquiatria baseava-se numa frontal recusa s
pretenses de cientificidade dos diagnsticos da disciplina. Para ele,
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doena mental era nada mais que uma metfora, um mito, criado
para tornar mais palatveis certos problemas da existncia individual e
justificar controle e interveno sobre experincias e comportamentos desviantes ou socialmente indesejados numa determinada poca.
Segundo Szasz, s se deveria usar o termo doena para eventos
ou estados efetivamente associados a alteraes antomo-fisiolgicas
cientificamente comprovadas, e no a problemas que dizem respeito
esfera do sentido e da existncia. Na linguagem de hoje, somente
na presena de marcadores biolgicos precisos se poderia legitimamente falar em doena. Como isto no se aplicava s perturbaes do
esprito, os diagnsticos psiquitricos lhe pareciam despidos de respeitabilidade cientfica, sendo meros instrumentos de controle social
por meio de julgamentos normativos discutveis: Se voc falar com
Deus, voc est rezando; se Deus falar com voc, voc tem esquizofrenia. Se os mortos falarem com voc, voc um esprita; se voc
falar com os mortos, voc um esquizofrnico. (SZSAZ, 1973: 101).
Examinando as posies de Szasz, curioso notar como ele se
movimenta de forma singular, usando argumentos reducionistas e
cientificamente centrados para defender uma crtica, de colorido
existencial e humanista, ao mandato social da psiquiatria. No por
acaso ele colocado ao lado de outros autores associados ao movimento antipsiquitrico, que insistia numa anlise psico-poltico-social
do sofrimento mental e que, junto com a orientao psicodinmica
do movimento psicanaltico, compunha nos anos 1960-1970 uma
linha de resistncia s concepes biolgico-centradas da psicopatologia que nessa poca comeavam a ganhar terreno e comeavam a
construir as bases de sua futura expanso.
No cenrio contemporneo, a crtica libertria de Szasz psiquiatria pode parecer anacrnica. Em parte porque a dicotomia entre biolgico e existencial que dava lastro s suas argumentaes
vem sendo desconstruda e redescrita pelos estudos em torno da plasticidade, da epigentica, do imageamento cerebral; em parte porque,
apesar das promessas no cumpridas de demonstrao da natureza
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estritamente biolgica dos transtornos mentais, a pretenso de ancorar a psiquiatria no campo slido das teorias e prticas cientficas
tem ampliado seu raio de influncia, colocando em segundo plano
verses mais sujeito-centradas da psiquiatria. Apesar disso, a histria
do campo mostra que a tenso entre perspectivas que poderamos
chamar grosso modo de cientficas (ou biolgicas) e humanistas (ou
psicossociais), longe de representar um momento de imaturidade da
disciplina , na verdade, um trao constitutivo desse campo singular
que a psiquiatria. Ainda hoje essa tenso se manifesta no confronto entre perspectivas que sublinham a complexidade da experincia
humana de sofrimento (que pode ser descrita e compreendida de
mltiplas formas, porm jamais explicada exaustivamente) e abordagens comprometidas com a biologia e as cincias do comportamento (que visam a categorizar, explicar e predizer empiricamente o
comportamento humano) (BRENDEL, 2006: 9). A psiquiatria, mais
que qualquer outro setor da medicina, atravessada pela tenso, ao
mesmo tempo frtil e angustiante, entre duas vocaes, a do conhecimento e a do cuidado. Ela oscila inevitavelmente entre explicaes
determinsticas da experincia e interrogao fundada na presuno
de autonomia do sujeito. Esta dupla marca faz dela um empreendimento ao mesmo tempo cientifico e moral.
De todo modo, no necessrio estar de acordo com crtica de
Szasz para perceber que sua frase contm uma verdade indiscutvel:
na origem da psiquiatria est a necessidade humana de tornar inteligvel e tolervel a complexidade e a ausncia fundamental de sentido
que caracteriza a existncia. do encontro com a natureza trgica
da vida, e dos afetos que esse encontro suscita, que nasce a necessidade de nomear, descrever, classificar, distinguir normativamente e
tratar condies existenciais que nos causam dor e angstia. Com a
conciso aguda que o caracteriza, Canguilhem, ao examinar como se
formam nossas concepes de normalidade e patologia, resume essa
tese geral afirmando O pathos precede o logos (CANGUILHEM,
2011).