Aspiracin de secreciones en pacientes con va area artificial.

Despus de la intubacin endotraqueal o de una traqueostoma, en la mayora de

los casos, es necesario el uso de ventilacin mecnica por lo que la trquea y los tejidos
respiratorios circundantes estn irritados y reaccionan produciendo secreciones
excesivas. Se necesita aspiracin estril para eliminar esas secreciones de la trquea y
los bronquios y mantener una va respiratoria permeable. La frecuencia de la aspiracin
depende de la valoracin del estado de salud del paciente y de si la intubacin es
reciente. Adems, la aspiracin es necesaria en pacientes que tienen aumento de
secreciones por neumona o incapacidad para eliminar las secreciones por alteracin del
nivel de conciencia.
Los siguientes son indicativos para la aspiracin de secreciones:
Presencia de ruidos pulmonares que sealen exceso de secreciones
Disminucin del nivel de saturacin de
oxgeno
Existencia de signos de sufrimiento
respiratorio: aleteo nasal, retracciones
intercostales o resoplidos.
Secreciones visiblemente abundantes en la
sonda orotraqueal.
Este procedimiento se puede realizar por dos tcnicas: Sistema abierto o sistema cerrado.

Sistema abierto
Algunos consideran que la aspiracin con sistema abierto es la forma ms
eficiente de aspirar con la sonda endotraqueal, y argumentan que no hay limitaciones
para el movimiento de la sonda de aspiracin mientras se realiza el procedimiento. Sin
embargo el personal de salud tiene que usar una tcnica estril as como un equipo de
proteccin personal (precauciones estndar), tambin hay mayor riesgo de contaminacin
accidental que podra desencadenar una infeccin de origen nosocomial. Adems con
este circuito el paciente debe ser desconectado del ventilador durante la aspiracin,
aumentando as el riesgo de alguna complicacin.

Material:
Aspirador
Amb
Sonda de aspiracin de calibre
adecuado *
Bata estril
Gasas
Guantes estriles

Gafas protectoras
Cubrebocas
Contenedor para lquido estril
Abatelenguas
Agua estril o solucin fisiolgica
Clorhexidina oral
Manmetro

Calibre del tubo endotraqueal (dimetro

Calibre de la sonda
interno en mm)
de aspiracin (Fr)
<4
5
4.5-5
6
5.5-6
8
6.5-7
10
>7.5
10-12
*Calibre de la sonda en relacin con el tubo endotraqueal

Procedimiento:
1. Presentarse y verificar la identidad del paciente. As como explicar el
procedimiento a realizar al paciente y/o al familiar.
2. Posicionar al paciente en semifowler (30-45 con respecto a la cama)
3. Reunir el material requerido, preferentemente emplear un carrito de curaciones y
hacerse acompaar de alguien que lo auxilie ya sea por si surge alguna
complicacin o para que ste le presente el material estril.
4. Colocarse cubrebocas y gafas protectoras.
5. Realizar el lavado mdico de manos (Tcnica de la OMS).
6. Con apoyo de su compaero colocarse la bata y guantes. Recuerde que su mano
dominante ser la estril y la otra solo estar limpia.
7. Solicite a su compaero que en el contenedor de lquidos coloque
un guante y vierta agua estril suficiente, tal como se ve en la
imagen.
8. Oxigenar al paciente al 100% durante un minuto previo al
procedimiento
9. Su auxiliar deber encender el aspirador y ajustarlo a la presin
necesaria: adultos 100-120 mmHg y adolescentes 80-120 mmHg
10. Abrir el empaque de la sonda del extremo en el que se encuentra la
vlvula de aspiracin de la misma (puerto en y) y posteriormente

conectar al aspirador. Recordar que dicha vlvula ser controlada por la mano
limpia (no dominante)
11. Ya conectado, desenvolver la sonda con la mano limpia mientras la mano estril
enrolla la sonda (una solo giro es suficiente y resulta ms prctico al momento de
introducir la misma)
12. Verificar que el aspirador funcione, introduciendo la sonda en el agua del
contenedor y permitiendo que succione un poco de ella. Para succionar se ocluye
el puerto en y, con el pulgar de la mano no dominante. (esta oclusin es breve ya
que solo asegura permeabilidad y lubricacin de la sonda).
13. Introducir la sonda cautelosamente por la va artificial hasta sentir ligera
resistencia, retirar aproximadamente 3 cm deslizando hacia afuera, ocluir el puerto
y empezar a aspirar con movimientos circulares saliendo de la va al mismo
tiempo. La aspiracin no debe durar ms de 15 segundos y se debe de dejar
recuperar al paciente entre cada aspiracin (aproximadamente 1 minuto)
14. Con una gasa estril limpiar el excedente de secrecin del exterior de la sonda,
comenzando por la punta hacia abajo.
15. Permeabilizar la sonda aspirando nuevamente un poco de agua del contenedor
16. Repetir la aspiracin hasta que sea necesario, con un mximo de 3-4 veces por
episodio.
17. Con la misma sonda aspirar la nariz si en ella hay secreciones, posteriormente
aspirar la cavidad oral. Nunca se debe realizar este paso anterior a los pasos
previos.
18. Desconectar la sonda del aspirador y apagar ste ltimo.
19. Desechar la sonda y los guantes.
20. Calzarse un nuevo par de guantes. En caso de traqueostoma se debe verificar
que las gasas que la rodean se encuentren limpias y secas, de lo contrario
cambiarlas.
21. Realizar aseo bucal con un abatelenguas envuelto en una gasa estril impregnada
de clorhexidina oral.
22. Desechar el equipo en el recipiente adecuado (bote rojo: todo el material que haya
tenido contacto con secreciones)
23. Ayudar al paciente a que asuma una posicin cmoda.(Cabecera a 20 a 30)
24. Verificar que sus signos vitales se encuentren estables
25. Con el manmetro verificar que el manguito de neumotaponamiento, del tubo de
traqueostoma o endotraqueal, se encuentre entre 20-30 mmHg
26. Realizar lavado de manos mdico.

Sistema cerrado
Con este mtodo el personal de salud no se expone con las secreciones ya que la
sonda est encerrada en una vaina de plstico lo que reduce el riego de contaminacin
tanto para el paciente como para el personal de salud. Tambin es idneo en pacientes
que dependen completamente de un ventilador, ya que para realizar la aspiracin no es

necesario desconectarlo. Ya que no se manipula directamente la sonda, esta tcnica se

considera limpia ms que estril.

Material:

Aspirador

Sonda de aspiracin cerrada de

calibre adecuado *

Abatelenguas

Gasas estriles

Clorhexidina oral

Guantes estriles

Manmetro

5-10 ml de agua estril o

solucin fisiolgica en
una jeringa

Equipo de proteccin personal, si

est indicado (Como en pacientes
con aislamiento de contacto o
inmunosuprimidos)

Procedimiento
1. Presentarse y verificar la identidad del paciente. As como explicar el
procedimiento a realizar al paciente y/o al familiar
2. Posicionar al paciente en semifowler (30-45 con respecto a la cama)
3. Reunir el material requerido, preferentemente emplear un carrito de curaciones y
hacerse acompaar de alguien que lo auxilie ya sea por si surge alguna
complicacin o para que ste le presente el material estril.
4. Realizar el lavado mdico de manos.

5. encender el aspirador y ajustarlo a la presin necesaria: adultos 100-120 mmHg y

adolescentes 80-120 mmHg
6. Conectar la jeringa sin la aguja en el acceso de lavado del sistema cerrado
7. Unir el aspirador con la conexin de aspiracin de la sonda
8. Quitar el seguro de la vlvula de control.
9. Inyectar 1 ml del agua estril al mismo tiempo que se aspira, para verificar que el
aspirador funcione correctamente. Para aspirar es necesario oprimir la vlvula de
control de la sonda
10. Introducir la sonda cautelosamente por la va
artificial,
hasta
sentir
resistencia,
retirar
aproximadamente 3 cm y empezar a aspirar con
movimientos circulares saliendo de la va al mismo
tiempo. La aspiracin no debe durar ms de 15
segundos y se debe de dejar recuperar al paciente
entre cada aspiracin
11. Inyectar 1 ml del agua estril al mismo tiempo que
se aspira, esto para limpiar y permeabilizar la va de nuevo.
12. Repetir la aspiracin hasta que sea necesario, con un mximo de 3-4 veces por
episodio.
13. Desconectar la sonda del aspirador y apagar ste ltimo.
14. Cerrar el seguro de la vlvula de control de la sonda.
15. Realizar aseo bucal con un abatelenguas envuelto en una gasa estril impregnada
de clorhexidina oral.
16. Desechar el equipo en el recipiente adecuado (bote rojo: todo el material que haya
tenido contacto con secreciones)
17. Ayudar al paciente a que asuma una posicin cmoda.
18. Verificar que sus signos vitales se encuentren estables
19. Con el manmetro verificar que el manguito de neumotaponamiento, del tubo de
traqueostoma o endotraqueal, se encuentre entre 20-30 mmHg
20. Realizar lavado de manos mdico.

Complicaciones.
Hipoxemia
Traumatismo en la va respiratoria
Atelectasia
Infeccin nosocomial
Arritmia cardaca (relacionada con la hipoxemia)
Dolor y sangrado
Es importante siempre evaluar la necesidad del paciente de este procedimiento as
como tener en consideracin la patologa que afecta al paciente, en casos en que la
Presin Intracraneana (PCI) es elevada es necesario premedicar antes de la aspiracin ya

que sta produce un aumento de dicha presin. Considerar que es un procedimiento

invasivo que de no realizarse de forma adecuada aumenta el riesgo de contaminacin que
puede dar pauta a una neumona nosocomial, por lo que no se recomienda aspirar de
forma rutinaria. Hay que recordar que aspirar a personas conscientes puede producir
nasea y vmito, originando broncoaspiracin o desencadenando un estmulo vagal.
Tener presente que esta tcnica es incmoda y puede ser dolorosa, por lo que debe
realizarse con mucha precaucin.
Bibliografa:
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Kozier B., Erb G.. (2008). Fundamentos de enfermera. Conceptos, proceso y prctica.
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Hospital
General
Universitario
Gregorio
Maran
Sitio
web:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobk
ey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352837382621&ssbinary=true.