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A TICA DO CUIDADO PSICANALTICO PARA D. W.

WINNICOTT
Leopoldo Fulgencio
Programa de Ps-Graduao em Psicologia da PUCCamp.
E-mail: ful@that.com.br

Resumo: Neste artigo, apresentamos alguns aspectos orientadores


da prtica psicoterpica psicanaltica, com base na compreenso
que Winnicott tem da teoria do desenvolvimento afetivo e pessoal,
buscando explicitar elementos que possam caracterizar uma tica
do cuidado, cujo objetivo fornecer condies de sustentabilidade
ambiental e de comunicao para que o paciente possa conquistar a
possibilidade de agir no mundo por si, sem demasiada adaptao e perda
da espontaneidade, numa vida que considere real, sua, e que, portanto,
valha a pena ser vivida, independente do sofrimento que possa estar a ela
relacionado. Nesse sentido, procura-se explicitar a noo winnicottiana
de sade e a nosografia a ela associada, bem como as condies e as
formas gerais dos cuidados ambientais psicoterpicos, diferenciando
os diversos tipos de pacientes e as necessidades especficas de cuidado
ambiental para cada um desses tipos. A tica do cuidado, aqui descrita,
procura mostrar que a comunicao e a atividade do brincar como
expresso da prpria espontaneidade e criatividade correspondem
a caractersticas essenciais orientadoras da prtica e dos objetivos dos
mtodos de tratamento psicoterpico de base psicanaltica.
Palavras-chave: psicoterapia psicanaltica; tica; cuidado; ser; brincar.
Abstract: The purpose of this article is to show some guiding aspects
of the psychoanalytic practice based on Winnicotts idea of the affective
and personal development theory in order to explain elements which
may characterize the ethics of care which aims to offer conditions of
environmental and communication support. Consequently, the patient
may have the possibility of acting in a world by himself without having
to go through excessive adaptation and loss of spontaneity in a life which
he sees as real, his own life, therefore, worth to be lived, regardless of the
suffering which may be related to it. From this perspective, Winnicotts
concept of health and the corresponding nosography are explained
as well as the condition and the general forms of psychotherapy
environmental care, distinguishing different types of patients and the
specific needs of environmental care for each of these types. The ethics
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of care described here shows that communication and the play activity
- as expressions of ones own spontaneity and creativity correspond
to essential characteristics which guide the practice and goals of the
psychotherapeutic treatment methods based on psychoanalysis.
Keywords: psychoanalytic psychotherapy; ethics; care; being; playing.

Pode-se afirmar que Winnicott (1968g/1975) reiterou a perspectiva freudiana

que credita s determinaes inconscientes a origem das patologias e seus sintomas

(p. 193); e que, tambm centrado na questo da transferncia, como fato que constitui o fundamento da prtica psicanaltica, procurou estabelecer sua prtica clnica

incluindo a possibilidade de tratar pacientes psicticos: isto [realizar um tratamento]


significa para mim me comunicar com o paciente da posio em que a neurose (ou

psicose) de transferncia me coloca (WINNICOTT, 1965d/1983, p. 152)1. No entanto,


nem sempre ele pratica uma psicanlise padro, considerando que, s vezes, necessrio fazer alguma outra coisa: se o paciente no necessita de anlise, ento fao outra

coisa (p. 152). Para Winnicott, essa outra coisa corresponde a um tipo de trabalho

psicoterpico no analtico, que ele tambm caracteriza como uma anlise modificada,
que mais bem realizada por uma pessoa versada na prtica psicanaltica clssica

(WINNICOTT, 1965d/1983), ou seja, uma prtica psicoterpica que, mesmo no


sendo psicanlise, tem na psicanlise sua base de entendimento.

Esse fazer outra coisa no fazer qualquer coisa. Cabe, ento, esclarecer o que

que se faz quando no h condies para realizar uma anlise padro, oferecendo
especificaes mais objetivas sobre alguns tipos de anlises modificadas. Ainda que
existam diferenas significativas entre esses modos de realizar o tratamento psico-

terpico, possvel indicar alguns elementos comuns, contribuindo, nesse sentido,


para a formulao de uma tica do cuidado psicoterpico. Certamente, com a histria

de desenvolvimento da psicanlise, em especial com as obras de Klein, Lacan, Bion e

Winnicott, teremos mudanas significativas nos objetivos e no mtodo de tratamento

psicanaltico. No entanto, no est em questo a anlise de todas essas maneiras especficas de pensar a psicanlise, mas, sim, focado em Freud e em Winnicott, oferecer

alguns parmetros para entender alguns elementos fundamentais para a formulao


de uma tica do cuidado na psicanlise e, talvez, nas psicoterapias em geral.

1 Aqui, cito Winnicott segundo a classificao feita por Knud Hjulmand (1999), considerando que a
publicao de suas obras completas seguir esse padro de referncia (cf. ABRAM, 2008; HJULMAND, 2007).

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Seja qual for o tratamento psicoterpico que se considere, sempre haver uma

teoria do desenvolvimento que lhe serve de guia, estabelecendo critrios para a for-

mulao dos seus problemas, sua gnese, e, ainda, os tipos de solues a ser procuradas.
Essa teoria de referncia indica quais so os motores bsicos do funcionamento psquico e do processo de constituio da vida psicoafetiva, fornecendo uma noo dos
objetivos a ser alcanados por um tratamento psicoterpico.

A teoria geral de Freud, do desenvolvimento da sexualidade, est construda sobre

a anlise das relaes de objeto impulsionadas pela vida instintual, em termos dos
tipos de objeto (autoertico, narcsico, homossexual e heterossexual) ou das dinmicas

de relao com esses objetos (oral, anal, flica ou genital infantil, e genital adulta). A

teoria do desenvolvimento afetivo e pessoal de Winnicott, por sua vez, no redutvel

anlise das relaes de objetos pensadas em termos da administrao dos instintos

nas relaes interpessoais no quadro do cenrio edpico (cf. ABRAM, 2008; DIAS,
2003; PHILLIPS, 1988/2007) , mas inclui, como um horizonte para a compreenso
do desenvolvimento pessoal, a relao entre o indivduo e o ambiente em termos
dos processos de integrao do ego (cf. WINNICOTT, 1960c/1983), a ponto de

Winnicott (1989vk/1994, p. 94) afirmar: possumos a nica formulao realmente

til, que existe, da maneira pela qual o ser humano psicologicamente se desenvolve de
um ser completamente dependente e imaturo para um estado maduro relativamente
independente.

A teoria winnicottiana do desenvolvimento afetivo tem na necessidade de ser e na

tendncia inata integrao a qual Winnicott, s vezes, tambm denomina ego2 ,

seus princpios ontolgicos, de modo que se pode considerar que o processo de amadurecimento, na sade, corresponde a um conjunto de integraes cada vez mais com-

plexas e nem sempre estveis (WINNICOTT, 1963d/1983, p. 90). Para Winnicott,


no incio, o beb no integrado e, pouco a pouco, vai se integrando na direo da

conquista da unidade em termos do EU SOU, que delimita o mundo externo do

interno, at que, no desenvolvimento desse processo de integrao, o indivduo chega,


num estado mais maduro, a se tornar e se sentir uma pessoa inteira que se relaciona

2 O termo ego em Winnicott (1965n) tem, ao menos, dois sentidos dspares, ainda que prximos. Num dos
sentidos principais, o ego o nome dado a uma tendncia: Pode-se usar o termo ego para descrever a parte
em crescimento da personalidade humana que tende, sob condies favorveis, a se integrar em uma unidade
(WINNICOTT, 1965n, p. 55). Noutro, o termo ego tem como referente a prpria integrao do indivduo numa
unidade, sendo o ego um somatrio de experincias (cf., p. ex., WINNICOTT, 1958n, p. 405).
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com os outros como pessoas inteiras. Nesse caminho da integrao, cada vez mais

complexo e nunca totalmente estvel, temos tanto a mais simples das experincias,
a experincia de ser (WINNICOTT, 1989vp/1994, p. 177), quanto a conquista de

unidades mais complexas e estveis, de modo que, na sade, o indivduo pode sentir-se livre e independente, tanto quanto contribua para a felicidade e para o sentimento
de estar de posse de uma identidade pessoal (WINNICOTT, 1968g/1975, p. 188).

Aspectos gerais da noo de sade para Winnicott


H, em Winnicott, uma teoria da sade, o que parece destoar do prprio prin-

cpio da construo da teoria psicanaltica, que parte do sintoma e das patologias.


Paul-Laurent Assoun (2006, p. 67), ao referir-se a Winnicott muito mais como um

antroplogo do que um psicanalista, afirma, comentando essa diferena da obra de

Winnicott em relao psicanlise tradicional: um psicanalista parte do sintoma;


nosso antroplogo [Winnicott], assumindo o sentido deste termo, parte de alguma
outra coisa, a sade. Tratemos, pois, de analisar o que a sade para Winnicott.

A caracterizao da sade, para Winnicott, apresentada de diversas manei-

ras, sempre de modo mais descritivo do que metapsicolgico3. Em primeiro lugar,


3 Cf. Fulgencio (2006) para uma anlise da rejeio que Winnicott faz da teorizao metapasicolgica, especulativa, na psicanlise. Para Freud (1937c/1985, p. 241, n. 2), no entanto, a sade s pode ser descrita metapsicologicamente: a sade, justamente, no se deixa descrever de outra maneira que metapsicologicamente,
em referncia s relaes de fora entre as instncias do aparelho da alma que ns reconhecemos ou, se vocs
quiserem, supomos, deduzimos. Ele diz, ento, sinteticamente, qual seria o objetivo do tratamento psicanaltico:
fortalecer o eu, torn-lo mais independente do supereu, aumentar seu campo de percepo e expandir sua
organizao, de maneira que ele possa se apropriar de uma parte do id (FREUD, 1933a, p. 163). De maneira
mais descritiva, pode-se dizer que o tratamento psicanaltico busca conquistar a capacidade de agir e de ter prazer
na vida, em termos gerais, sem grandes restries (FREUD, 1912c, p. 123) e, para isso, deve-se suprimir as
amnsias, fazer regredir os recalcamentos, tornar o inconsciente acessvel ao consciente, o que ocorre pela
vitria sobre as resistncias (cf. FREUD, 1904a); ou, numa enunciao mais simples, a afirmao de que a psicanlise torna a vida mais simples (...) ela fornece o fio que conduz a pessoa para fora do labirinto do seu inconsciente (FREUD, 1957/1988). Isso no significa, no entanto, a eliminao da neurose e de todos os sintomas, mas
to somente a conquista de uma maior autonomia nas relaes interpessoais do paciente (cf. FREUD, 1912b,
p. 114). Considerando as transformaes e progressos propostos por Melanie Klein, pode-se afirmar a que uma
anlise visa, em ltima instncia: [a]o objetivo ltimo da psicanlise a integrao da personalidade do paciente.
A concluso de Freud de que onde era id, ego ser um indicador dessa direo (KLEIN, 1957/1991, p. 263).
Em termos descritivos, isso corresponde, por um lado, integrao dos impulsos amorosos e destrutivos que
caracterizam a posio depressiva, sempre focada na questo das relaes de objeto marcadas pela instintualidade
e o cenrio edpico, e, por outro, critrios ideais para a sade, tais como ter atingido a capacidade de: amar com
potncia instintual e heterossexualidade estabelecidas, estabelecer relaes de objeto e trabalhar, e integrao do
ego, que opera em favor da estabilidade mental ligada a defesas adequadas (KLEIN, 1950/1991, p. 65-67).
apoiado nesse pano de fundo freudiano e kleinano que Winnicott formulou suas propostas de desenvolvimento

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considerando que Winnicott constri sua teoria do desenvolvimento impulsionada

pela necessidade de ser e continuar sendo, sade corresponderia possibilidade de existir

com base nessa necessidade: a continuidade do ser significa sade (WINNICOTT,


1988/1990, p. 148). Sua maneira de figurar a sustentao bsica (do ambiente) para

que o indivduo possa ser corresponde ao desenho de uma bolha dentro de outra. Caso
a bolha maior, o ambiente, no puxe nem empurre, o indivduo, a bolha menor, poder

ser por si. Qualquer modificao que seja gerada mais pela presso externa do que pelo
impulso prprio significa uma interrupo no ser, e o lugar do ser substitudo pela
reao intruso ( ibid.).

No incio, o ambiente (a me-ambiente) precisa adaptar-se s necessidades do

beb para garantir a sua possibilidade de ser e continuar sendo, sem quebrar a linha

da vida (WINNICOTT, 1987a/1996, p. 79). Tudo aquilo que atrapalha e interrompe

a continuidade de ser causa de falta de sade. Noutros termos, todo viver reativo

corresponde a uma patologia do ser: a alternativa a ser reagir, e reagir interrompe o


ser e o aniquila (WINNICOTT, 1960c/1983, p. 47). Ser, aqui, tem um sentido muito

especfico, significa ser por si mesmo e no como algo que projetado ou introjetado,
puxado ou empurrado pelo ambiente.

Concomitante s primeiras integraes, h o processo de personalizao ou do

alojamento da psique no corpo, tambm como um dos fundamentos da sade. No incio, no h uma identidade inerente entre o corpo e a psique, mas, gradualmente, a

psique chega a um acordo com o corpo, de tal modo que na sade existe eventual-

mente um estado no qual as fronteiras do corpo so tambm as fronteiras da psique


(WINNICOTT, 1988/1990, p. 144). Em casos patolgicos, pode ocorrer, dentre as

diversas disfunes associadas parceria psicossomtica, de a mente que um orna-

mento da psique (WINNICOTT, 1954a/1978, p. 336) tornar-se proeminente em


relao psique: Na sade, a mente no usurpa a funo do ambiente4.

da compreenso da noo de sade na psicanlise (cf. Fulgencio, 2010). Fulgencio faz uma anlise das principais
redescries que Winnicott fez de conceitos fundamentais da psicanlise, caracterizando tanto continuidades
quanto rupturas em relao psicanlise freudiana.
4 Nesses casos de patologia, a parceria psicossomtica perturbada em funo de um ambiente catico ou que
falha consistentemente na sua no adaptao s necessidades de ser do indivduo (no seu incio). Nesse sentido,
diz Winnicott (1954a/1978, p. 336): podemos nos perguntar o que acontece quando as tenses exercidas sobre
o funcionamento mental organizado defensivamente contra um ambiente inicial tantalizante aumentam mais e
mais. Uma das consequncias o estado confusional, e (num grau mximo) a deficincia mental que no deriva
de defeitos no tecido cerebral. Um resultado mais comum dos graus menos elevados de maternagem tantalizante
nos estgios iniciais que o funcionamento mental passa a existir por si mesmo, praticamente substituindo a me
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Num momento mais tardio do processo de amadurecimento, tendo conquistado

a unidade pessoal, ocorre tambm a integrao dos instintos (que eram vividos ini-

cialmente como externos ao indivduo5) nessa unidade, fazendo com que a questo da

administrao da vida instintual nas relaes interpessoais seja no s uma das tarefas
da existncia, como um dos parmetros do grau de sade do indivduo. Chegando
nesse tipo de integrao ou maturidade, caber, tambm na sade, a capacidade de

manter o self relativamente no controle da vida instintual: o eu (self) que tem de


preceder o uso do instinto pelo eu (self); o cavaleiro deve dirigir o cavalo, e no se
deixar levar (WINNICOTT, 1967b/1975, p. 137). No se trata, apenas, da questo

relativa administrao dos instintos ou da sexualidade (WINNICOTT, 1971f/1999,


p. 21), mas a algo mais amplo, a um processo de integrao que coloca a necessidade
de ser como primordial e como condio para o fazer (instintual).

O modo de ser que caracteriza a sade corresponde muito mais a um esta-

do de riqueza da personalidade do que ao de ausncia de sintomas ou de sofrimento

(cf. WINNICOTT, 1965vc/1983; 1971f/1999). Segundo Winnicott (1958m/1978,


p. 420), a neurose6 pode ser considerada um sinnimo de sade, como um modo

de ser condizente com as dificuldades que o ser humano encontra nas suas relaes
interpessoais: a neurose propriamente dita [true neurosis] no necessariamente

uma doena, e deveramos pensar nela em primeiro lugar como um tributo ao fato
de que a vida difcil. A neurose, enquanto uma doena, est associada muito mais

rigidez das defesas estabelecidas do que prpria natureza da organizao psquica:

dizemos que h sade quando essas defesas no so rgidas, etc. (WINNICOTT,


1967b/1975, p. 137).

boa e tornando-a desnecessria. Clinicamente, isto pode acontecer em concomitncia com uma dependncia da
me real, e um falso crescimento pessoal com base na submisso. Trata-se de um estado de coisas extremamente
desconfortvel, principalmente porque a psique seduzida para transformar-se nessa mente, rompendo o relacionamento ntimo que anteriormente existia entre ela e o soma. Disto resulta uma psique-mente, um fenmeno
patolgico.
5 Diz Winnicott (1965m, p. 129): os instintos no esto ainda claramente definidos como internos ao lactente. Os instintos podem ser to externos como o toar de um trovo ou uma pancada.
6 A neurose, para Winnicott (1967b), fruto da rigidez dos mecanismos de defesa do ego contra as angstias, que surgem das dificuldades que pessoas inteiras encontram na administrao dos instintos nas relaes
interpessoais. Essas relaes so marcadas pelo cenrio edpico e pelos conflitos, que surgem da integrao dos
aspectos amorosos e destrutivos de si mesmo e dos outros com os quais a pessoa se relaciona.

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O que faz com que a vida valha a pena ser vivida justamente a possibilidade de

agir por si mesmo, com base em uma individualidade que no constituda reativa-

mente ou, noutros termos, em uma ao que pode ser caracterizada como criativa ou
espontnea:

A criatividade no se refere criao da obra de arte. A criatividade designa o sentimento


de existir, ela est ligada vida de cada um, uma criatividade pessoal, no sentido no qual
se diz ter uma vida criativa ou criadora; ser criativo sentir-se vivo. A criatividade d uma
colorao a toda atitude diante da realidade exterior; uma colorao de cores, e tambm de
contrastes, uma diversidade. (GUYOMARD, 2009, p. 114)

Em oposio ao viver criativo, viver espontaneamente por si mesmo, que faz com

que a vida valha a pena ser vivida, temos a submisso que aniquila o ser na sua possi-

bilidade de agir por si mesmo, tornando a vida sem sentido, sem interesse ou mesmo

ftil: viver criativamente constitui um estado saudvel (...) a submisso uma base
doentia para vida (WINNICOTT, 1971g/1975, p. 75).

Outro aspecto da sade a possibilidade de cuidar de si mesmo, adquirida pela in-

corporao dos cuidados recebidos. Diz Winnicott (1988/1990, p. 137), comentando


esse tipo de aquisio no processo que leva sade: medida que o self se constri

e o indivduo se torna capaz de incorporar e reter lembranas do cuidado ambiental,


e, portanto, de cuidar de si mesmo, a integrao se torna um estado cada vez mais

confivel. Na sade, o indivduo no ingnuo nem paranoide, ou seja, ele teve um

ambiente suficientemente bom (seja no incio, seja mais tardiamente) que possibilitou
que sua integrao no tenha sido vivida excessivamente como um ato de hostilidade

em relao ao no eu nem ocorrido tendo no ambiente sua causa principal. O tipo

de cuidado do ambiente suficientemente bom est entre esses dois extremos e por
isso que o cuidado ambiental pode ser incorporado como base para o cuidado de si
mesmo: a partir desta base, o indivduo pode tornar-se capaz de substituir o cuidado

recebido por um cuidar-de-si-mesmo, e pode desta forma alcanar uma grande inde-

pendncia, que no possvel nem no extremo paranoide nem no extremo ingnuo


(WINNICOTT, 1988/1990, p. 146).

O indivduo integrado que pode cuidar de si mesmo tambm incluiria nesse cui-

dado a preocupao com os outros, com o ambiente em que vive e com os efeitos
de seu viver (suas aes) em relao aos outros, integrando seus impulsos amoro-

sos e destrutivos. nesse sentido que Winnicott (1996f/1997) tambm caracteriza


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a capacidade de reparar danos e de sentir-se deprimido como atributos da sade. Na

sade, o indivduo pode cuidar de si e do outro, pode sentir-se responsvel pelo bom
e pelo mal que podem advir de suas aes, sentir arrependimento pelo dano feito e
alegria pelo bem alcanado. Ao identificar a depresso com a mais nobre das doenas

humanas (WINNICOTT, 1996p/1997), Winnicott (1971g, p. 17) diz: verdade que

a depresso, mesmo que terrvel, tem que ser respeitada como evidncia de integrao
pessoal.

Esse agir por si mesmo corresponde tanto a um gesto espontneo como a uma ao

deliberadamente escolhida em funo da situao e do ambiente. A ao espontnea

corresponde a um tipo de ao que reitera a consistncia (permanncia) do si mesmo,


que se mostra, ento, com a marca da confiana em si. Por um lado, uma ao no
conscientemente orientada, mas, por outro, corresponde tambm a uma ao do in-

divduo nessa direo; em alguns momentos, o indivduo agir espontaneamente ou


naturalmente, da mesma forma que um ator age naturalmente (Winnicott e
Britton, 1944 apud PHILLIPS, 1988/2007, p. 108).

Na sade, o ser humano pode, ento, adaptar-se ao mundo sem perda demasiada

do senso de simesmo e de sua espontaneidade (Winnicott, 1965s/2001), ou sem

perda excessiva de seu impulso pessoal (Winnicott, 1986h/1999). A adaptao


ao mundo corresponde tanto a poder colocar-se no lugar do outro como ter a capaci-

dade de fazer o inverso, realizando aquilo que Winnicott (1986f/1999) caracterizou


como a possibilidade de realizar identificaes cruzadas; tambm pode identificar-se

com grupos cada vez mais amplos (WINNICOTT, 1965q/2001; 1965r/1983), sendo
que a vida, para ele, uma longa sequncia de sadas de cercados, riscos e desafios
novos e estimulantes (Winnicott, 1965q/2001, p. 53). Ou seja, na sade, temos

um processo de socializao: o adulto capaz de satisfazer suas necessidades pessoais


sem ser antissocial, e, na verdade, sem falhar em assumir alguma responsabilidade pela
manuteno ou pela modificao da sociedade em que se encontra (p. 80).

Referindo-se a modos de ser, em termos descritivos, Winnicott (1971f/1999,

p. 30) diz qual a sua concepo de uma pessoa saudvel:

A vida de um indivduo so se caracteriza mais por medos, sentimentos conflitantes, dvidas, frustraes do que por seus aspectos positivos. O essencial que o homem ou a
mulher se sintam vivendo sua prpria vida, responsabilizando-se por suas aes ou inaes,
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sentindo-se capazes de atriburem a si o mrito de um sucesso ou a responsabilidade de


um fracasso. Pode-se dizer, em suma, que o indivduo saiu da dependncia para entrar na
independncia ou autonomia.

A adaptao saudvel realidade congrega a rea dos fenmenos subjetivos com

a dos percebidos objetivamente, tanto as mantendo em separado como constituindo,


tambm, uma terceira rea da experincia, nem externa nem interna, a dos fenme-

nos e objetos transicionais (Winnicott, 1953c/1975). Essa rea de conjuno


corresponde tambm, para Winnicott (1971r/1975, p. 93), rea do brincar, em que

o mundo , ao mesmo tempo, criado e encontrado, constituindo o cerne da existn-

cia e da experincia humana: com base no brincar, que se constri a totalidade


da existncia experiencial do homem. A capacidade de brincar corresponde, pois, a
um atributo que caracteriza a sade, entendendo-se esse brincar como uma ativi-

dade criativa e expressiva em que o indivduo compartilha o mundo com os outros,


criando-o e encontrando-o. Na sade, esse brincar se expressa na participao da vida

em grupo e na riqueza da vida cultural. justamente nesse lugar, em que compartilha-

mos o mundo interno e o mundo externo, nesse lugar intermedirio entre esses dois

mundos, que Winnicott reconhece estar o lugar em que vivemos (Winnicott,

1967b/1975, 1971q/1975) uma vida que vale a pena ser vivida.

Tipos de pacientes e de cuidados ambientais para o tratamento psicoterpico


Cada tipo de paciente corresponde a um tipo de transferncia, de contato e de

comunicao, constituindo dspares necessidades de cuidado ambiental. Disso tambm decorre que, para Winnicott, um diagnstico inicial, que considere a situao do

indivduo e de seu meio, necessrio como um guia provisrio para a prtica psicoterpica. Ele serve para reconhecer o tipo de necessidade e possibilidade do paciente
e de seu tratamento: neste sentido, fao psicanlise quando o diagnstico de que

este indivduo, em seu ambiente, quer psicanlise. (...) em geral, anlise para aqueles
que a querem, necessitam e podem toler-la (Winnicott, 1965d/1983, p. 154).

A realizao de um diagnstico depende da teoria sobre o desenvolvimento que se

assume como referncia para a formulao dos problemas e a procura de suas solues
clnicas. Cuidemos, pois, de apresentar a nosografia psicanaltica winnicottiana associada sua noo de sade.

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Segundo Winnicott (1971f/1999), a sade corresponde a um tipo de adequao

entre a idade cronolgica e o modo de funcionamento afetivo do indivduo ou, nou-

tros termos, equivale maturidade de acordo com a idade do indivduo. Nesse sentido,
a doena corresponde a um tipo de imaturidade: o distrbio psicolgico imaturi-

dade, imaturidade do crescimento emocional do indivduo, e esse crescimento inclui

a evoluo da capacidade do indivduo para relacionar-se com pessoas e com o meio


ambiente, de um modo geral (Winnicott, 1984i/1999, pp. 265-266).

As pessoas podem ser divididas, grosso modo, entre as que tiveram cuidados su-

ficientemente bons no incio e as que no tiveram, aqueles que no tm consigo

uma experincia significante de colapso mental na primeirssima infncia e aqueles

que a tm, e que, portanto, dela precisam fugir, flertar com ela, tem-la, e, at certo

ponto, estar sempre preocupados com sua ameaa (Winnicott, 1989vk/1994,

p. 96). As que tiveram cuidados adequados amadureceram a ponto de ser neurticas,


enquanto que as outras no chegaram a esse tipo de integrao de sua personalidade
(Winnicott, 1989vk/1994).

Outra forma de classificao nosogrfica diferencia as pessoas em termos de ter

ou no atingido a integrao como pessoa inteira. Winnicott (1955d/1978) far a


distino entre trs tipos de pessoas e suas integraes: a) os que so integrados numa

personalidade que lhes possibilita viver a relao com os outros e consigo como pes
soas inteiras so, grosso modo, os neurticos, ou seja, aquelas pessoas que, sendo inteiras, tm problemas de administrao dos instintos nas relaes interpessoais; b)

os que so recm-chegados nessa situao de integrao, sendo includos no quadro


dos pacientes que tm problemas de humor so os depressivos; e c) os que no

alcanaram tal integrao, tm problemas do tipo psictico e no estabeleceram a

diferena entre o dentro e o fora, onde a ciso prevalece como mecanismo de defesa
ante as falhas ambientais; tambm o caso dos pacientes que sofreram deprivaes

e produzem, como sintomas, atitudes antissociais no constituem exatamente um


quadro psicopatolgico, mas exigem um tipo de cuidado ambiental especfico.

A cada um desses pacientes corresponder um tipo de cuidado ou atitude do psi-

coterapeuta. No caso dos neurticos, caber ao analista a interpretao do inconsciente reprimido. Com os depressivos, ele dever sobreviver s ambiguidades e ataques
do paciente. Em relao aos psicticos, estes devero ser efetivamente sustentados

pelo analista. J nos casos de deprivao e consequente sintoma de atitude antissocial,


caber ao ambiente reafirmar sua confiabilidade (cf. WINNICOTT, 1955d/1978;
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A TICA DO CUIDADO PSICANALTICO PARA D. W. WINNICOTT

1989vl/1994), sobrevivendo aos ataques que o paciente faz, no o abandonando,


no desistindo dele, ainda que isso possa exigir a expresso de um dio verdadeiro
(cf. WINNICOTT, 1949f/1978).

Considerar que doena corresponde a uma imaturidade tambm implica afirmar

que o tratamento tem por objetivo o amadurecimento, ou, noutros termos, eliminar o
que impediu que o desenvolvimento afetivo e pessoal pudesse ocorrer:

(...) um distrbio que no tem causa fsica e que, portanto, psicolgico representa um
prurido no desenvolvimento emocional do indivduo. A psicoterapia visa, simples e unicamente, a eliminar esse prurido, para que o desenvolvimento possa ter lugar onde antes no
podia ocorrer. (Winnicott, 1958f/1978)

O brincar como fundamento da atividade psicoteraputica


Trata-se, agora, de traar as linhas gerais do que o tratamento psicoterpico

psicanaltico, seus objetivos e suas dinmicas. Recolhendo as diversas maneiras como

Winnicott caracterizou seu mtodo de tratamento psicanaltico, podemos afirmar

que: a) a psicanlise torna possvel ao paciente tratar de sua histrica, ocupando-se


de uma coisa de cada vez (WINNICOTT, 1958f/1978); b) o tratamento correspon-

de realizao de uma anamnese prolongada (WINNICOTT, 1989d/1994) ou a

uma coleta de histrias (Winnicott, 1965h/1983; 1984i/1999), tendo a tera-

putica como um subproduto (WINNICOTT, 1963g/1996); e, fundamentalmente,


c) a terapia deve ocorrer na conjuno da rea de brincar do analista e do paciente
(WINNICOTT, 1971r/1975).

A atividade da brincadeira corresponde a algo muito mais amplo do que uma

atividade expressiva do mundo interno, na qual a criana ou o paciente adulto projetariam suas fantasias inconscientes7. Segundo Winnicott (1968h/1975, p. 63), o

brincar constitui a expresso universal da prpria natureza humana: a brincadeira


que universal e que prpria da sade; o brincar facilita o crescimento e, portanto, a

sade; o brincar conduz aos relacionamentos grupais; o brincar pode ser uma forma
de comunicao na psicoterapia. E a psicanlise, no seu entender, enquanto cincia

e cincia aplicada, nada mais seria do que uma forma altamente especializada do
7

Cf. em Fulgencio (2008) uma anlise do brincar como modelo da prtica clnica para Winnicott.

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brincar (WINNICOTT, 1968h/1975). Sendo assim, na atividade do brincar e na

recuperao da possibilidade de realizar esse tipo de ao existencial que a sade pode

ser encontrada: no brincar, e somente no brincar, que o indivduo, criana ou adulto,


pode ser criativo e utilizar sua personalidade integral: e somente sendo criativo que
o indivduo descobre o seu (self) (WINNICOTT, 1971r/1975, p. 80).

Certamente, esse brincar no pode ser reduzido atividade ldica infantil nem

mesmo atividade ldica do adulto, mas deve ser referido a todo tipo de atividade na
qual o ser humano age por si mesmo, num gesto, comunicao ou pensamento que

impulsionado por sua criatividade originria. O brincar na vida adulta manifesta-se

na maneira como o paciente se relaciona com suas ideias, seu trabalho, na sua relao
com os outros, na sua maneira de falar e, mais especificamente, no seu prprio senso
de humor (Winnicott, 1971r/1975). O brincar corresponde a um gesto espont-

neo do si-mesmo; o oposto desse gesto justamente a submisso ou invaso que ani-

quila o ser, obrigando-o reao. Como diz Phillips (1988, p. 200): Para Winnicott,
o oposto do brincar no o trabalhar, mas a coero.

Quando o paciente no pode brincar, cabe ao analista trabalhar para que essa

capacidade seja estabelecida ou restabelecida; quando o analisa que no pode ou no


sabe brincar, ento, simplesmente, ele no tem as condies bsicas para ser um tera-

peuta (Winnicott, 1971r/1975). A psicoterapia no termina com a conquista da


possibilidade de brincar, mas tem nela sua forma de comunicao e seu instrumento
de pesquisa das determinaes inconscientes que geram sintomas.

Objetivos e dinmicas dos tratamentos psicoterpicos de base psicanaltica


Podemos, tomando como formulao modelar para pensar o trabalho psicoterpi-

co a situao inicial me-beb (a dinmica que caracteriza a situao do beb no colo

da me)8, considerar que, tal como a me, cabe ao terapeuta dar condies ambientais

que sustente o processo de amadurecimento do paciente: a me [tal como o terapeu-

ta] torna o fraco ego do beb em um forte, porque est l, reforando tudo, como a
suspenso hidrulica de um nibus (Winnicott, 1965vc/1983, p. 63). Ao pro-

8 Phillips (1988) considera que a relao inicial me-beb, marcada pela comunicao no verbal, constitui
um novo paradigma para o processo analtico (cf. PHILLIPS, 1988, p. 196); numa direo prxima, mas utilizando o terno paradigma na acepo tcnica que Thomas Khun d ao termo, Loparic (2001) tambm avalia
que Winnicott forneceu um novo paradigma para a psicanlise, tendo como exemplar o beb-no-colo-da-me
(cf. LOPARIC, 2001, p. 39-44).

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curar descrever de forma mais objetiva o que significa esse sustentar, podemos dizer
que o terapeuta estabelece uma comunicao profunda com o paciente se adaptando
s suas necessidades, que ele confivel (previsvel) e no decepciona o paciente (no

retalia, no impe seus sentidos e intenes, no usa o paciente para si), oferecendo

uma relao humana viva e direta. Comparando a atividade teraputica com o tipo de
cuidado ambiental que a me fornece ao beb, Winnicott (1965vc/1983, pp. 67-68)
afirma:

Ns, como as mes, precisamos saber a importncia: da continuidade do ambiente humano,


e do mesmo modo, do ambiente no humano, que auxilia a integrao da personalidade do
indivduo; da confiana, que torna o comportamento da me previsvel; da adaptao gradativa s necessidades cambiantes em expanso da criana, cujo processo de crescimento
a impele no sentido da independncia e da aventura; da proviso para concretizar o impulso
criativo da criana. (...). Isto se relaciona com a proviso que fazemos ao nos defrontarmos
com crises o que diferente de prover psicanlise, que outra coisa bem diferente.

Pode-se, buscando detalhar que tipo de atitude ou que qualidades devem estar pre-

sentes no setting e na pessoa do analista ou psicoterapeuta, seguir algumas indicaes

de Winnicott ao caracterizar que tipo de relao humana est em jogo nos processos
psicoteraputicos. A primeira delas, considerando a importncia da noo de dependncia, corresponde necessidade de ser confivel. Confiabilidade, aqui, tem um sentido
especfico de ser verdadeiro e previsvel; no previsvel na totalidade do que se faz, mas

previsvel ao ser verdadeiramente presente, preocupar-se e agir em funo do cuidado


e da comunicao com o paciente (WINNICOTT, 1986f/1999). Parece que todo
o contexto analtico criado para que as experincias de confiabilidade e dependncia

possam ser vividas: a psicanlise no se resume a interpretar o inconsciente repri-

mido; , antes, o fornecimento de um contexto profissional para a confiana, no qual

este trabalho pode ocorrer (WINNICOTT, 1986f/1999, p. 108). Essa confiabilidade

corresponde a um tipo de relao humana, pessoal, jamais mecnica (WINNICOTT,


1986f/1999); mais rigorosa, mais estvel, do que a que encontramos na vida cotidia-

na. Sendo confiveis, isto , previsveis, protegemos nossos pacientes do imprevisto,


pois muitos deles sofrem precisamente disso; ficaram sujeitos ao imprevisto como
parte do seu padro de vida (p. 111).

A confiabilidade ambiental tambm leva possibilidade de o paciente fazer um

tipo especfico de regresso, a regresso dependncia em relao ao analista. No se

trata da regresso qual Freud se referiu quando falava dos modos de relao com
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objetos em termos de zonas ergenas (Winnicott, 1955e/2000), mas da regres-

so dependncia na relao inter-humana com o analista, como um acontecimento

que inerente ao processo psicoterpico psicanaltico (Winnicott, 1984i/1999).


Ela visa retomada da situao ambiental traumtica para que, dessa vez, o paciente

possa agir por si mesmo sem ser aniquilado e, ao fazer isso, encontrar a si mesmo.
Busca-se uma situao na qual o ambiente se adapta de tal modo s necessidades
do paciente que, do ponto de vista do observador, algo est sendo oferecido para o
paciente, mas, do ponto de vista do paciente, ele que cria aquilo que encontra; tal
como a situao inicial da me com seu beb:

A regresso de um paciente organiza-se como um retorno dependncia inicial ou dupla

dependncia. O paciente e o contexto amalgamam-se para criar a situao bem-sucedida

original do narcisismo primrio. O progresso a partir do narcisismo primrio tem novo

incio, com o eu verdadeiro agora capaz de enfrentar as falhas do ambiente sem a organi-

zao das defesas que impliquem num eu falso protegendo o verdadeiro. (Winnicott,

1955d/1978, p. 384)

Winnicott (cf. 1989d/1994), ao caracterizar a noo de trauma como aquilo que

interrompe a continuidade de ser, tambm se refere a um tipo de defesa no qual o

paciente (impossibilitado de lidar com os acontecimentos traumticos sem ser ani-

quilado) congela a situao traumtica (cf. WINNICOTT, 1974/1994; 1989vl/1994),


esperando que, no futuro, ela possa ser retomada, quando, ento, estiver em condies

(pessoais e ambientais) mais adequadas para, descongelando a situao, poder agir em


relao a ela sem ser aniquilado, incluindo, ento, esses acontecimentos passados no
campo de sua rea de controle.

A relao teraputica uma relao humana simplificada, com todos os seus ricos

e complicados matizes humanos: ela marcada tanto pela diferena quanto pela
igualdade; pede a mais profunda honestidade, nos exigindo que no nos acovardemos

perante a verdade que encontramos e que corresponde realidade do paciente; uma


relao que, focada, agora, no analista ou terapeuta, tambm deve reconhecer que o
analista tambm precisa do paciente, mas que este no pode usar esse paciente para si
mesmo a no ser para ser analista (Winnicott, 1986f/1999).
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O que preciso fazer?


Opondo-se pergunta quanto se deve fazer? numa anlise, Winnicott

(1965d/1983, p. 152) estabeleceu, na sua maturidade, outro lema: quo pouco necessrio ser feito?. Mas, o que significa, exatamente, esse lema? Num determinado
sentido, trata-se de esperar que o paciente faa suas prprias descobertas, mas isso no

significa no fazer nada; ao contrrio, h que se criar as condies para que o paciente
possa chegar, ele mesmo, s suas solues: se pudermos esperar, o paciente chegar

compreenso criativamente, e com imensa alegria (WINNICOTT, 1969i/1994,

pp. 121-122).

No se trata, no sentido estrito da expresso, apenas de revelar o inconsciente

reprimido, de entender mentalmente a histria e a prpria condio existencial do


paciente, mas de restituir as condies para que o paciente volte a ter autonomia para
enfrentar seus problemas e para viver sua vida por si mesmo, ainda que seja uma vida

sofrida, mas sem falsas existncias (falso self) e sem falsas solues (uma soluo falsa
aquela que no foi encontrada pelo prprio paciente). O tratamento psicoterpico visa
a criar as condies ambientais e de comunicao para que o paciente possa amadure-

cer: num contexto profissional, dado o comportamento profissional apropriado, pode


ser que o doente encontre uma soluo pessoal para problemas complexos da vida

emocional e das relaes interpessoais; o que fizemos no foi aplicar um tratamento,


mas facilitar o crescimento (WINNICOTT, 1986f/1999, pp. 113-114). justamente nesse sentido que Phillips (1988/2007, p. 132) comenta: o setting analtico oferece

o meio para o crescimento que estava ausente para o paciente no incio. tambm
nesse aspecto que tratar significa, para Winnicott (1986f/1999), cuidar, que sinni-

mo, por sua vez, de segurar, caracterizando, assim, o que seria uma tica do cuidado, seja
na realizao de uma anlise padro ou de uma modificada.

Aonde quer chegar uma psicoterapia? Winnicott (1984i/1999, p. 271) responde:

a finalidade de toda e qualquer terapia chegar a um ponto em que a relao profissional termina porque a vida e a existncia do paciente assumem o controle e o

terapeuta passa a tratar do caso seguinte. Em termos gerais, o final de uma anlise

padro corresponde conquista, pelo paciente, de sua potncia instintual e de sua


capacidade de amar e trabalhar, da possibilidade de estabelecer relaes de objeto
nas quais se conjugam seus aspectos amorosos e destrutivos, constituindo um lugar
existencial para si no qual possa contribuir e partilhar a vida social e cultural, passando
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a ter uma identidade relativamente estvel. Para Winnicott, trata-se de, por meio dos
cuidados ambientais de acordo com as necessidades do paciente, dar condies para
que o paciente amadurea a ponto de cuidar de si mesmo e do lugar (ambiente) em

que possa viver, com a capacidade de: sentir-se responsvel pelos sucessos e fracassos
de sua vida; poder reparar (sabendo, no entanto, que h situaes em que no h

reparao possvel, e o dano feito deve ser reconhecido como fruto da ao pessoal);
poder deprimir; sentir-se real; sentir-se espontneo; adaptar-se sem perda demasiada
da espontaneidade.

Ao final de um tratamento bem-sucedido, o paciente conquista, por si mesmo,

sua possibilidade de autonomia e independncia relativa. No h dvida, nem mesmo,


propriamente, gratido: muita gratido, com certeza a gratido exagerada, uma

questo de apaziguamento: h foras de vingana latentes, e melhor que elas sejam


aplicadas (Winnicott, 1986f/1999, p. 112). Numa formulao propriamente

winnicottiana, o fim de uma anlise tem uma conotao anloga ao destino do objeto
transicional: o objeto transicional tende a ser relegado ao limbo das coisas semiesque-

cidas no fundo das gavetas da cmoda ou na parte de trs do armrio de brinquedos


(Winnicott, 1989i, p. 46). Ao final do processo analtico, o analista deve ter sido

incorporado, tal como um alimento, e, certa e necessariamente, digerido pelo paciente,


a ponto de poder desaparecer: ao final de ramificaes interminveis em termos de
fantasia hipocondraca e delrios persecutrios, o paciente tem um sonho que expres-

sa: Devoro-te. Eis aqui uma simplicidade marcante, como aquela do complexo de
dipo (Winnicott, 1965d/1983, p. 153).

Anlise padro
De modo geral, Winnicott considera que um tratamento psicoterpico tem trs

grandes fases, todas pensadas no desenvolvimento que leva o paciente autonomia


e possibilidade de ser por si mesmo: 1) inicialmente, o analista se adqua s neces-

sidades do pacientes, colocando-se como um ambiente que sustenta o ego do dele,


tornando-o forte; noutros termos, garantimos que o paciente se sinta visto e compre-

endido, que seu gesto encontre aquilo a que se dirige, sem que isso signifique realizar

os desejos do paciente; 2) em seguida, com a confiana em si mesmo restabelecida,

com a retomada da conquista de um lugar no qual o paciente pode ser por si mesmo,
ou seja, agir, de modo que ele, com a confiana no processo analtico e em si mesmo
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estabelecida, comea a realizar todo tipo de experimentao em relao independn-

cia de seu ego; 3) e, por fim, sendo bem-sucedido em suas experincias, ou seja, no
tendo sido aniquilado na sua espontaneidade, o paciente comea a se revelar e afirmar

suas caractersticas individuais, comeando a ver como natural o sentimento de existir


por si mesmo (Winnicott, 1986f/1999, p. 110).

O objetivo a ser alcanado corresponde integrao, pelo paciente, do conjunto

de suas experincias, incluindo-as dentro de sua rea de controle, ou seja, dentro de


uma rea na qual ele sinta e viva as situaes com o poder de agir (no sentido oposto

ao de reagir) sobre elas, no sendo, pois, aniquilado pela experincia ou pelo outro
(Winnicott, 1986f/1999); trata-se de levar o paciente compreenso da posio

depressiva, bem como da dinmica dos relacionamentos interpessoais, tanto quan-

to o anseio por alcanar a independncia a partir da dependncia (Winnicott,

1958f/1978, p. 276). Esse objetivo, numa anlise padro, perseguido por meio da ver-

balizao daquilo que o paciente traz no dia, visando conscientizao dos processos
transferenciais (Winnicott, 1965d/1983).

Anlise modificada
A questo de saber quando possvel fazer uma anlise padro e quando isso no

possvel, nem aconselhvel, no pode ser resolvida apenas pelo diagnstico, reser-

vando o mtodo psicanaltico clssico para os neurticos e aconselhando outro tipo


de cuidado aos outros pacientes (ainda que esse no seja um parmetro totalmente
estranho). A deciso sobre a opo de fazer anlise padro ou modificada tem par-

metros mais sutis que podem contribuir para decidir o que possvel ser feito. Ao

indicar uma srie de situaes que apontam a necessidade de uma anlise modificada,
Winnicott (1965d/1983) afirma que ela necessria quando: 1) encontramos pacientes que tm uma integrao do ego muito frgil ou instvel, sujeitos constantemente
desintegrao e um medo da loucura sempre presente; 2) o paciente est sujeitado

dependncia de figuras paternas ou maternas muito doentes, ou seja, a ambientes


que no podem sustent-lo em suas necessidades de ser, acabando por exigir que ele

cuide ou se defenda dessas figuras (do ambiente) adoecidas; 3) em funo das falhas
ou invases ambientais, o paciente precisou, como forma de defesa de si mesmo, criar
um falso si-mesmo, cuja funo lidar com o ambiente protegendo o verdadeiro
self ou, na descrio de Winnicott (1965d/1983, p. 152), quando um falso self se
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Leopoldo Fulgencio

torna bem-sucedido e a fachada de sucesso, mesmo brilhante, tem de ser demolida

em alguma fase para a anlise ter xito; 4) o paciente sofreu uma deprivao e tem,
como sintoma, uma atitude antissocial (agresso, roubo), cujo significado um grito
de esperana dirigido ao ambiente para que este restitua a confiabilidade ambiental
que lhe era de direito.

Nos primeiros trs casos citados, caber ao analista fornecer uma sustentao am-

biental confivel que possibilite ao paciente viver um tipo de dependncia (anloga


que o beb vive no incio do processo de desenvolvimento num ambiente suficiente-

mente bom), abrindo mo de suas defesas (seja o sintoma psictico seja a destruio
do falso self) para que o amadurecimento ocorra com a integrao do verdadeiro self
e a possibilidade deste ser o agente da prpria vida. No quarto caso, trata-se de o
ambiente corrigir uma falha, reconstituindo a confiabilidade ambiental, o que no pro-

priamente psicanlise, mas o fornecimento de um ambiente suficientemente bom, no

qual ela [o paciente] pode vir a experimentar novamente os impulsos do id [impulsos


dos instintos], e que pode ser por ela testado. a estabilidade do novo ambiente que
realiza a terapia (Winnicott, 1958c/2000, p. 416).

Ao encerrar esse trabalho psicoterpico que visa a levar o paciente conquista da

sua unidade pessoal enquanto pessoa inteira, uma vez alcanado esse tipo de integrao, o paciente tem que se haver, ento, com as dificuldades decorrentes das compli-

caes que advm da administrao da vida instintual nas relaes interpessoais, o


que pode levar possibilidade (ou necessidade) da realizao de uma anlise padro:

Ao recuperar-se da regresso, o paciente, com o eu agora entregue aos cuidados do ego


de um modo mais completo, precisar de anlise normal conforme a que se destina a
lidar com a posio depressiva e o complexo de dipo nos relacionamentos interpessoais.
(Winnicott, 1955d/1978, p. 392)

Tambm nesse quadro em que a teraputica est associada ao fornecimento de

proviso ambiental, Winnicott (1965s/2001) refere-se s psicoterapias de grupo de base


psicanaltica. Ele comenta esse tipo de prtica, associando-a ao tratamento de crian-

as (desajustadas) que foram deprivadas e precisam de sustentao ambiental para

que possam se recuperar desse tipo de trauma. Ele afirma, ento, o que considera
ser a natureza e o objetivo desse tipo de psicoterapia: a base da psicologia de grupo

a psicologia do indivduo e, especialmente, da integrao pessoal do indivduo

(p. 215). Winnicott considera que a funo da teraputica em grupo proporcionar


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A TICA DO CUIDADO PSICANALTICO PARA D. W. WINNICOTT

as condies para que ocorra a integrao que leva ao EU SOU e, depois, a outras

formas mais amplas de integrao, bem como aos processos de identificao grupal, o

indivduo saudvel gradualmente se torna capaz de identificar-se com grupos cada vez
mais amplos (p. 216). Para ele, o beb parte de uma situao no integrada e, com os
cuidados ambientais necessrios, integra-se ao denominado primeiro grupo:

O beb recm-integrado est, pois, no primeiro grupo. Antes desse estgio existe apenas
uma formao primitiva pr-grupo, em que os elementos no integrados so aglutinados
por um ambiente do qual ainda no esto diferenciados. Esse ambiente a me sustentadora. (WINNICOTT, 1965s/2001, p. 219)

Assim, ele se refere aos grupos em funo dos tipos de indivduos que os com-

pem: os que chegaram unidade individual e os que chegaram ou o fizeram recente


ou parcialmente. Na teraputica de grupo, a busca pela integrao e pela expanso dos
processos de identificao depende, para ele, basicamente, de dois polos: os indivduos

que compem o grupo pelos seus graus de integrao (unidades individuais), conce-

bendo o grupo como um conjunto de unidades sobrepostas e, por outro lado, a situao
de grupo como ambiente (ao que se refere como uma cobertura materna), que fornece

as condies para que as integraes e identificaes possam ocorrer (ser produzidas

e desenvolvidas) nos seus diversos graus e qualidades (WINNICOTT, 1965s/2001)9.

A psicoterapia de grupo de base psicanaltica, com base na teoria winnicottiana,

um campo que no foi, ainda, desenvolvido, mas poderia tomar essa indicao como
ponto de partida, considerando as funes de um ambiente suficientemente bom pensado em termos da teoria do desenvolvimento afetivo e pessoal10.

Ao se referir terapia ocupacional e arteterapia, Winnicott (1949o/1994) ressal-

ta o perigo de tomar tais atividades como modo de ocupar o paciente, separando-o


dele mesmo. De acordo com ele, a atividade teraputica que pode ser realizada (por

9 Convm observar que no possvel tomar o grupo como um objeto transicional, da mesma maneira que um
analista no pode se oferecer como objeto transicional, dado que este jamais dado, mas sempre criado espontaneamente pelo indivduo e, nesse mesmo momento, encontrado. O mximo que o terapeuta e, por conseguinte, o
grupo pode oferecer um conjunto de experincias reais marcadas pela comunicao e adaptao s necessidades
(de ser) dos pacientes.
10 Isso certamente levaria ao dilogo com a posio dos psicanalistas que desenvolveram a psicanlise de
grupos (Bleger, Pixon, Langer, Anzieu e, especialmente na atualidade, Kas), o que exigiria discutir como esses
autores concebem o processo de desenvolvimento afetivo e pessoal, cotejando com a posio de Winnicott. Uma
pesquisa desse tipo est sendo feita por Terzis e Fulgencio no Programa de Ps-Graduao em Psicologia da
PUCCampinas.
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Leopoldo Fulgencio

um terapeuta ocupacional, msico, artista, etc.) corresponde a uma maneira de capacitar o paciente, com esses instrumentos que lhe so familiares, a criar uma ponte entre
o inconsciente e o viver comum consciente (p. 423), possibilitando a ele que essas
atividades possam lev-lo a descobrirem a si mesmo e a crescer, ou seja, amadurecer
no sentido da sade aqui comentada.

Alm dos tratamentos que exigem uma abordagem psicoterpica dspar do con-

texto analtico de uma anlise padro, em funo da maturidade ou imaturidade do self

e do tipo de falha ambiental que deve ser revisitada, temos outras modalidades de psi-

coterapia que atendem a outros contextos e objetivos, tais como, por exemplo, a anlise
sob demanda e as consultas teraputicas. Essas possibilidades, stricto sensu, correspondem

a atividades psicoteraputicas aplicveis aos casos em que h uma sade relativa do


paciente e de seu ambiente, sendo possvel contar com os cuidados do ambiente para

dar continuidade ou sustentao s orientaes e intervenes psicoteraputicas espe-

cficas realizadas. Em outro contexto, considerando pacientes mais graves, temos todo

o quadro das psicoses, para os quais o setting teraputico dever efetivamente segurar
o paciente, refazendo um ambiente suficientemente bom, para que o amadurecimen-

to possa ocorrer. Caberia, ainda, incluir nesse quadro todo o campo das depresses,
em que os problemas de manejo, com a necessidade de sobrevivncia do analista s

aes do paciente, correspondem a modificaes significativas no setting teraputico,


fazendo-nos considerar que estamos num campo limite entre uma prtica psicanaltica padro e a modificada. Farei, a seguir, apenas alguns comentrios sobre os dois
primeiros tipos de anlise modificada.

A anlise sob demanda, exemplificada por Winnicott no caso Piggle, corresponde a

um contexto de atendimento no qual a paciente foi atendida quando solicitava, espo-

radicamente, consultas ao analista. Nesse tipo de anlise o paciente atendido em suas


necessidades pontuais e, mesmo no caso de crianas (como o caso Piggle), a famlia

pode ser orientada a tratar dos sintomas da criana em funo do entendimento que

o analista pode fornecer sobre as dinmicas psicoafetivas, individuais e familiares em


jogo. Supe-se, pois, que h um ambiente relativamente saudvel que pode cuidar da
criana ou do paciente.

As consultas teraputicas correspondem a um conjunto de entrevistas (de 1 a 5 ou

6 sesses, no mximo) na qual, com ou sem a ajuda de atividades expressivas (em


especial, o jogo do rabisco), o analista pode, no estabelecimento de uma comunicao

profunda com o paciente, reconhecer e especificar o foco central de seu problema.


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A TICA DO CUIDADO PSICANALTICO PARA D. W. WINNICOTT

Com esse tipo de diagnstico, o paciente pode ser reenviado a seu ambiente (nos

casos clssicos descritos por Winnicott, a criana reenviada para sua famlia) para
que esse ambiente, avaliado como relativamente saudvel, possa cuidar da criana, ou

seja, atender resoluo de seu conflito ou problema bsico esclarecido pela consulta
(cf. WINNICOTT, 1971b/1984, Introduo).

Ao conjunto de atividades psicoterpicas corresponde uma tica do cuidado cons-

truda tanto pela noo de sade que Winnicott tem em mente com a questo do

ser, da continuidade de ser, da criatividade e da espontaneidade, da dependncia e da

independncia, da sustentao ou invaso do ambiente, do brincar e da submisso,


etc. quanto pela considerao das determinaes inconscientes que esto na base dos

modos de ser, patolgicos ou no. Se, para Winnicott, h uma identidade entre tratar,

cuidar e segurar, essas devem estar sempre referidas possibilidade de ser espontneo,
habitando um lugar no mundo onde o brincar (ser ele mesmo consigo e com os outros) esteja presente.

Talvez essas indicaes descritivas do cuidado psicoterpico possam contribuir

para a elaborao de uma formulao mais geral do que seria possvel caracterizar
como uma tica do cuidado inter-humano.

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Recebido em 8/12/2010; Aprovado em 5/1/2011.

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