Virologia

Manuales Departamentales
Programa acadmico de la asignatura

de Microbiologa y Parasitologa
Virologa
Unidad Temtica I
Segundo ao
2013-2014
Departamento de Microbiologa y Parasitologa

Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Ciudad Universitaria, D.F., agosto de 2013.
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Enrique Graue Wiechers

Dra. Rosalinda Guevara Guzmn
Director
Secretario General
Dr. Pelayo Vilar Puig
Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado

E Investigacin
Dr. Leobardo Ruiz Prez
Secretaria de Enseanza Clnica, Internado

Y Servicio Social
Dra. Irene Durante Montiel

Dr. Melchor Snchez Mendiola
Dr. Ricardo Valdivieso Caldern
Dr. Jaime Mas Oliva
Dra. Teresa Fortoul van der Goes
Dr. Arturo Ruiz Ruisnchez
Lic. Graciela Zuiga Gonzlez
Lic. Ral A. Aguilar Tamayo
Dra. Ma. Eugenia Ponce De Len
Castaeda
Secretaria Tcnica del H. Consejo Tcnico

Secretario de Educacin Mdica
Secretario de Servicios Escolares
Coordinador de Investigacin
Coordinadora de Ciencias Bsicas
Coordinador de Servicios a la Comunidad
Secretaria Administrativa
Secretario Jurdico y de Control Administrativo
Coordinacin de Modificacin del Plan de
Estudios
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA

Dra. Patricia M. Tato Zaldivar
Jefa del Departamento
Q.F.B. Yolanda Garca Yez
Coordinadora de Enseanza
M.C. Beatriz Meraz Ros
Coordinadora de Evaluacin
Dr. Javier R. Ambrosio Hernndez

M. en C. Aurora Candil Ruiz
M. en C. Rafael Garca Gonzlez
Coordinador de Investigacin
Colaboradora de la Coordinacin
Colaborador de la Coordinacin
ACTUALIZACIN Y REVISIN DE LOS GUIONES
Dr. en C. Gonzalo Castillo Rojas
Profesor Titular de Virologa
Dra. en C. Noris Pavia Ruiz
Profesora Titular de Virologa
M. en C. Rafael Garca Gonzlez
Profesor Titular de Virologa
Dra. en C. Roco Tirado Mendoza
Dra. en C. Patricia Tato Zaldivar
Profesora Titular Virologa
Dr. en C. Jorge Villaseca Flores
Profesor Titular Virologa
Dra. en C. Lilian Hernndez Mendoza
Dra. en C. Dolores Alcantar Curiel
Dra. en C. Rosa Mara Wong Chew
Misin y Visin de la Facultad de Medicina

Misin
La Facultad de Medicina como parte de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico es una
institucin pblica dedicada a formar profesionales lderes en las ciencias de la salud, altamente
calificados, capaces de generar investigacin y difundir el conocimiento. Sus programas estn
centrados en el estudiante, promueven el aprendizaje autorregulado y la actualizacin permanente
con nfasis en la conducta tica, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad mexicana.
Visin
La Facultad de Medicina ejercer el liderazgo intelectual y tecnolgico en las ciencias de la salud en
el mbito nacional e internacional, mediante la educacin innovadora y la investigacin creativa
aplicadas al bienestar del ser humano.
DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA
Coordinacin del programa

Tipo de asignatura
Coordinacin de Enseanza,
Departamento de Microbiologa y
Parasitologa
Terica Prctica (40-60%)
Ubicacin
2 ao
Duracin
Anual
Nmero de horas
Crditos
Teora 102 h. (3h/sem)

Prctica 136 h. (4h/sem)
17
Carcter
Obligatorio
Clave
1231
Requisitos acadmicos
Acreditacin total de las

asignaturas de 1 ao
CALENDARIO ESCOLAR 2013-2014

PLAN 2010
Bacteriologa
Inicio:
Trmino:
EXMENES ORDINARIOS
Lunes 5 de agosto
Viernes 11 de octubre
Primero:
Lunes 5 de mayo
De: 08:00 a 15:00 h
Sede: Unidad Tlatelolco
Inicio:
Lunes 14 de octubre
Segundo:
Martes 20 de mayo
Trmino:
Viernes 22 de noviembre
Micologa
Inicio:
Trmino:
Lunes 25 de noviembre
Viernes 24 de enero
Parasitologa
Inicio:
Trmino:
Lunes 27 de enero
Viernes 11 de abril
Virologa
EXMENES PARCIALES
Primero: jueves 31 de octubre
Bacteriologa
10:00 a 12:00 h
Sede: Facultad de Medicina
De: 08:00 a 12:30 h

EXAMEN EXTRAORDINARIO
Mircoles 11 de junio
De: 08:00 a 12:30 h
VACACIONES
Del 16 de diciembre de 2013 al 04 de enero de
2014.
Semana Santa del 14 al 18 de abril de 2014.
Del 07 al 25 de julio de 2014.
Segundo: lunes 9 de diciembre

Virologa
10:00 a 12:00 h
Sede: Facultad de Medicina
Tercero: martes 4 de febrero
Micologa
8:00 a 15:00 h
Cuarto: Mircoles 23 de abril
Parasitologa
8:00 a 15:00 h
CONTENIDO
Pg.
Calendario del Ciclo Escolar 2013-2014

Objetivos del rea
Actividades del proceso enseanza-aprendizaje
Material de apoyo a la docencia
Libros de consulta
Sitios de Internet con informacin confiable sobree
virologa mdica
5
7
8
8
8
Presentacin
10
Guiones tericos:
1. Estructura y clasificacin de los virus
2. Virus en la clula
3. Patognesis viral
4. Virus causantes de infecciones del
tracto respiratorio
5. Virus causantes de infecciones
gastroentricas
6. Virus causantes de enfermedades
exantemticas y parotiditis
7. Infecciones por herpes virus
8. Virus y agentes no virales causantes de
infecciones del sistema nervioso
9. Virus causantes de infecciones hemorrgicas
10. Virus causantes hepatitis
11. Virus oncognicos
12. Virus de inmunodeficiencia humana
13. Respuesta inmune hacia virus
12
14
15
16
18
20
24
26
30
32
34
36
38
OBJETIVOS DEL REA
1. Explicar la importancia de los virus en la

patologa humana.
2. Comprender cules enfermedades por virus
tienen importancia en la salud pblica de Mxico
y en otras regiones geogrficas.
3. Describir el desarrollo histrico de los
conocimientos que forman la virologa bsica y
la mdica.
4. Describir las caractersticas fsicas, qumicas y
biolgicas de los virus y mencionar los mtodos
existentes para su estudio. Explicar los criterios
en que se basa la clasificacin de los virus y en
dnde estn ubicados los que infectan al ser
humano.
5. Citar el mecanismo de la rplica viral y sus
diferentes etapas. Diferenciar entre la rplica de
los virus animales y las que tienen los virus
bacterianos.
8. Explicar los mecanismos inmunolgicos e

inmunopatolgicos en las infecciones virales del
ser humano.
9. Conocer las pruebas de laboratorio para el
diagnstico de las enfermedades por virus e
interpretar adecuadamente los resultados
obtenidos.
10. Describir los diferentes modos epidemiolgicos
de los padecimientos virales. Establecer la
trascendencia que tiene la profilaxis de esos
padecimientos.
11. Enlistar las medidas especficas e inespecficas
para la prevencin de las enfermedades virales.
Explicar el modo de accin de cada una de ellas.
Sealar las modalidades del tratamiento en las
enfermedades virales y el efecto que puede
tener.
6. Correlacionar la rplica viral con las infecciones

virales y establecer las consecuencias clnicas y
epidemiolgicas resultantes.
7. Clasificar las lesiones histopatolgicas que
causan los virus y otros tipos de lesiones a nivel
celular.
ACTIVIDADES DEL PROCESO ENSEANZA-APRENDIZAJE
DEL PROFESOR TITULAR
LIBROS DE CONSULTA
1. Discusin dirigida.
2. Seminarios.
3. Dinmica de grupos.
4. Evaluacin.
1. Champoux JJ, Neidhart FC, Drew L, Plorde

JJ. Microbiologa Mdica 4a.ed. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana Editores; 2004.
2. Fields BN, Knipe DM. Fields Virology. 4a.
Ed.Nueva York: Raven Press; 2001.
3. Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA, Microbiologa mdica 25a Ed. Mxico;
McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011.
4. Molina LJ, Manjarrez ZM,
Tay ZJ.
Microbiologa:Bacteriologa y Virologa. 1 ed.
Mxico; Mndez Editores, 2010
5. Murray P,
Rosenthal K,
Pfaller M.
Microbiologa Mdica .6a ed. Espaa:
Editorial Elsevier Mosby, 2009.
6. Ryan KJ, Ray Sherris CG. Microbiologa
Mdica. 5a ed. Mxico; McGraw-Hill
Interamericana; 2011.
7 Tay ZJ, Gutirrez QM, Lpez MR, Manjarrez
ZME, Molina LJ. Microbiologa y Parasitologa
Mdica 4 Ed. Mxico: Mndez Cervantes;
Editores 2012.
DEL PROFESOR DE PRCTICAS

1. Discusin dirigida.
2. Demostracin.
3. Evaluacin.
DEL ALUMNO
1. Preparacin del tema.
2. Revisin bibliogrfica.
3. Desarrollo de habilidades y destrezas.
4. Participacin en las clases tericas y prcticas.
PERFIL DEL DOCENTE
1. Licenciatura en medicina o reas afines.
2. Demostrar aptitud para la docencia.
3. Tener preparacin en el rea docente por
impartir.
4. Enriquecer sus conocimientos en la materia
que imparta.
5. Contar con solvencia moral, tica y profesional.
6. Realizar trabajo en equipo.
7. Capacidad para conducir grupos de alumnos.
MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA
Fsicos
1. Laboratorio.
Materiales
1. Microscopios.
2. Proyectores.
3. Epidiascopios.
4. Preparaciones para la observacin al
microscopio.
5. Audiovisuales.
6. Pelculas.
7. Equipo y material de laboratorio.
SITIOS DE INTERNET CON INFORMACIN

CONFIABLE SOBRE VIROLOGA MDICA
Recursos en Microbiologa y Parasitologa del

Depto. de Microbiologa y Parasitologa, Fac. de
Medicina, UNAM en:
www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/
Centers for Disease Control and
Prevention en:
www.cdc.gov
Organizacin Mundial de la Salud:
www.who.int/es/index.html
CALENDARIO DE ACTIVIDADES:
CALENDARIO SUGERIDO PARA CUBRIR LAS ACTIVIDADES DE LA SEGUNDA UNIDAD TEMTICA
(VIROLOGIA)
EL CALENDARIO SE ENCUENTRA EN LA PAGINA WEB DEL DEPARTAMENTO COMO ARCHIVO
INDEPENDIENTE
PROGRAMA ACADMICO DE LA ASIGNATURA DE MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA
PRESENTACIN
EL PROPSITO FUNDAMENTAL del curso de

virologa para los estudiantes de segundo ao de la
carrera de Mdico Cirujano de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico es el de proveer al estudiante la informacin
fundamental sobre la biologa de los virus y las
enfermedades que causan. Dos propsitos
secundarios son el de familiarizar al estudiante con
el lxico utilizado en la virologa mdica y el de
promover la prctica de autoestudio por medio de la
lectura crtica de la bibliografa mdica.
La presente edicin del Manual presenta una

nueva organizacin temtica. Existe un total de 14
guiones; los tres primeros analizan diferentes
aspectos de la biologa bsica de los virus y los
siguientes nueve temas abordan los virus
representativos de diversas familias virales. Al final
incluimos un guin sobre vacunas dada la
importancia de este tema para los alumnos en su
prctica mdica.
Es un curso introductorio, de ninguna forma

debe considerarse un curso terminal. Para
mantenerse al corriente, el mdico debe analizar
regularmente el contenido de la literatura mdica
por el resto de su vida profesional. Con el propsito
de iniciar al estudiante en el anlisis de la literatura
mdica, el presente Manual incluye artculos de
divulgacin para su discusin en clase. Asimismo,
para extender el contenido del mismo, ahora se
incluyen las referencias especficas de cada tema y
una lista de direcciones de Internet que contienen
informacin sobre virologa mdica. Para facilitar la
adquisicin de los trminos utilizados en los textos
de virologa mdica se ha anexado un Glosario.
10
II. VIROLOGA SEGUNDO AO, 2013-2014
GUIONES DE VIROLOGA
1. ESTRUCTURA Y CLASIFICACIN DE LOS VIRUS

2. VIRUS EN LA CLULA
3. PATOGNESIS VIRAL
4. VIRUS CAUSANTES DE INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
5. VIRUS CAUSANTES DE INFECCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
6. VIRUS CAUSANTES DE INFECCIONES EXANTEMTICAS
7. INFECCIONES POR VIRUS DE HERPES
8. VIRUS CAUSANTES DE INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
9. VIRUS CAUSANTES DE FIEBRES HEMORRGICAS
10. VIRUS CAUSANTES DE HEPATITIS
11. VIRUS ONCOGNICOS
12. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV)
13. RESPUESTA INMUNE HACIA VIRUS
11
1. ESTRUCTURA Y CLASIFICACIN DE LOS VIRUS

Los virus son parsitos intracelulares
estrictos, es decir, que solo se pueden replicar en
el interior de la clula. Los virus utilizan la
maquinaria biosinttica de las clulas que
infectan para producir sus protenas y replicar
sus cidos nucleicos. Los virus son los agentes
infecciosos ms pequeos (20-300 mm.)
de
dimetro, su genoma est contenido en un solo
tipo de cido nucleico (ARN o ADN) y en
cadenas nicas o dobles segn el virus de que
se trate. El genoma viral est rodeado de una
capa de protena que recibe el nombre de
cpside y que junto con el cido nucleico se
denomina
nucleocpside.
Algunos
virus,
llamados envueltos, presentan adems una
cubierta
lipoproteica
cubriendo
a
la
nucleocpside. Los virus se ensamblan en
partculas virales en el interior de la clula
infectada y son liberados por lisis celular o por
gemacin pudiendo infectar otras clulas.
1.5
Mtodos de diagnstico
1.5.1 Mtodos inmunoqumicos (ELISA,
RIA,
Inmunofluorescencia,
hemaglutinacin e inhibicin de la
hemaglutinacin,
Westernblot,
Inmunohistoqumica)
1.5.2 Mtodos moleculares; (PCR, RTPCR, Southern, Hibridacin)
1.5.3 Cultivo de los virus.
1.5.3.1 Aislamiento de los virus
en cultivos celulares
1.5.3.2 Inoculacin en huevos
embrionados
1.5.4 Microscopa electrnica
1.1 Antecedentes de la Virologa

1.1 .1 Antecedentes histricos
1.1. 2 Importancia de las infecciones
virales como un problema de salud
1. 2 Organizacin molecular del virin
1.2.1 Composicin
qumica:
cidos
nucleicos, protenas (estructurales
y no estructurales), glicoprotenas
y lpidos
1.2.2 Estructura:
cpside,
nucleocpside, envoltura
1.2.3 Tipos de simetra: icosadrica,
helicoidal, compleja
1.2.4 Organizacin de los genomas
virales
1.3 Naturaleza viral
1.3.1 Dependencia de la clula
1.4 Clasificacin y nomenclatura de los virus
1.4.1 Clasificacin
del
Comit
Internacional de Taxonoma
1.4.2 Clasificacin por criterios clnicos
12
Definicin CITV
Grupo de familias de virus que tiene caractersticas en comn.
El sufijo virales identifica un Orden.
Grupo de gnero de virus que comparten caractersticas que lo hace
distinto de otras familias. El sufijo viridae identifica a la Familia y el sufijo
Familia/Subfamilia
virinae identifica a la subfamilia.
Grupo de especies de virus con caractersticas en comn. El sufijo -virus
Gnero/Subgnero
identifica a un gnero
Una clase filogentica de virus que constituyen una lnea y que ocupa un
Especies/Subespecies
nicho ecolgico en particular.
Otras descripciones
Serotipo
Un grupo de virus que se relacionan por tener antgenos en comn.
Un grupo de virus que est distribuido en un organismo en particular o en
Cepa
un rea geogrfica especfica.
Una poblacin viral que se aisl de un hospedero o ambiente en particular.
Aislado
Una clona de virus derivada de una poblacin viral tambin se puede
designar como aislado.
Orden
13
2. VIRUS EN LA CLULA
El ciclo replicativo de los virus se puede
dividir en tres fases principales: 1) la unin y
penetracin a la clula husped; 2) la transcripcin
y replicacin del genoma viral y 3) la morfognesis
y salida de las nuevas partculas virales. Durante
estas fases, el virus toma el control de la
maquinaria biosinttica de la clula y la utiliza a su
favor.
Existen interacciones continuas entre las protenas
virales y celulares, que son necesarias para dar
lugar a una infeccin productiva. A lo largo del ciclo
de replicacin viral, desde que un virus reconoce a
una clula y penetra en su interior hasta la lisis o
muerte celular, las clulas sufren alteraciones
drsticas a nivel molecular, muchas de las cuales
se expresan como manifestaciones morfolgicas
(efecto citoptico). Entonces, se denomina efecto
citoptico (ECP) a los cambios bioqumicos,
moleculares, morfolgicos y de viabilidad celular
visibles por microscopa ptica, causados durante
el ciclo de replicacin viral. Entre los ECPs que
producen los virus se encuentran: prdida de
adherencia al sustrato, agregacin celular,
redondeamiento celular, formacin de sincitios,
cuerpos de inclusin citoslicos y nucleares, y
cambios en la superficie celular (expresin de
antgenos virales), entre otros.
Los virus se replican rpidamente y producen
usualmente una gran progenie por clula infectada,
lo que facilita que ocurran mutaciones en un
periodo de tiempo relativamente corto. La
naturaleza del genoma viral (ARN o ADN) juega un
papel importante en la gentica de los virus. El
genoma de los virus puede modificarse debido a
mutaciones, interacciones genticas y no genticas
entre virus o por recombinacin.
2.2 Cambios en la clula por la infeccin

viral
2.2.1 Efecto citoptico (Cambios
morfolgicos: sincitios, cuerpos de
inclusin, lisis)
2.2.2 Alteracin en la sntesis de
macromolculas
2.3 Gentica viral.
2.3.1 Mutantes virales:
2.3.1.1 Mutaciones espontneas
2.3.1.2 Mutaciones inducidas
2.3.2 Interacciones genticas entre virus:
2.3.2.1 Recombinacin
2.3.2.2 Rearreglo
2.3.2.3 Reactivacin gentica,
rescate del marcador y
reactivacin mltiple
2.3.2.4 Complementacin
entre
mutantes con defectos en
diferentes genes.
2.1 Biologa molecular de la replicacin viral

2.1.1 Rango de hospedero, susceptibilidad
y permisividad
2.1.2 Tipos de infeccin: productiva,
persistente y abortiva
2.1.3 Fases de la replicacin viral
2.1.3.1 Unin: receptores especficos
2.1.3.2 Penetracin: Viropexis, fusin
de membranas y endocitosis
(dependiente e independiente
de pH)
2.1.3.3 Sntesis de macromolculas
2.1.3.4 Replicacin del genoma viral
(virus ADN y ARN)
2.1.3.5 Ensamblaje y maduracin de
las partculas virales
2.1.3.6 Liberacin: lisis, exocitosis,
gemacin
14
3. PATOGNESIS VIRAL
Las enfermedades infecciosas son el
resultado de un complejo sistema de interacciones
entre los microorganismos y el hospedero al cual
tratan de colonizar. En el proceso de evolucin, los
humanos han desarrollado una variedad de formas
para protegerse de los parsitos potenciales tales
como virus y bacterias.
Al mismo tiempo, estos microorganismos tambin
han evolucionado y han desarrollado diversos
mecanismos para evadir estas defensas. La
patognesis es el proceso mediante el cual, las
infecciones virales conducen a enfermedad. Los
mecanismos de patogenicidad incluyen la infeccin
del virus en el sitio de entrada del cuerpo y evasin
de la destruccin por las defensas del hospedero,
replicacin en este sitio, diseminacin y
multiplicacin dentro de los sitios blanco donde
ocurre la enfermedad y liberacin del virus al
ambiente. Para tener xito, el virus debe
transmitirse a otro nuevo hospedero susceptible o
establecerse en el hospedero durante un perodo
suficiente que le permita diseminarse.
La mayora de las infecciones virales son
subclnicas, lo cual sugiere que las defensas del
cuerpo contra los virus detienen la mayora de las
infecciones antes que los sntomas de la
enfermedad lleguen a manifestarse.
Entre las caractersticas que determinan si la
infeccin y la enfermedad ocurren estn los
factores de virulencia del virus infeccioso. Para
causar enfermedad, el virus infeccioso debe ser
capaz de vencer el efecto inhibidor de las defensas
del hospedero. El efecto inhibidor del hospedero
est genticamente determinado y por lo tanto
puede variar entre razas e individuos.
Las defensas del hospedero pueden actuar
directamente sobre el virus o indirectamente
afectando la replicacin viral o eliminando las
clulas infectadas. Las defensas del hospedero no
especficas funcionan temprano al encuentro de los
virus para prevenir o limitar la infeccin mientras
que, las defensas especficas funcionan despus
de establecida la infeccin y en la recuperacin. La
inmunidad especfica tambin provee al individuo
de inmunidad contra infecciones subsecuentes con
ese mismo virus.
3.1 Patognesis viral

3.1.1 Fases de la infeccin vrica:
3.1.1.1 Vas de entrada (sangre,
piel, tractos respiratorio,
gastrointestinal, genitourinario
y conjuntiva)
3.1.1.2 Periodo de Incubacin
3.1.1.3 Replicacin primaria
3.1.1.4 Diseminacin
3.1.1.5 Replicacin secundaria en
rganos blanco.
3.2 Tipos de infeccin:
3.2.1 Subclnica
3.2.2 Aguda
3.2.3 Persistente (latente, crnica)
3.2.4 Abortiva
3.2.5 Transformante
3.3 Proceso de Infeccin:
3.3.1 Vas de entrada
3.3.2 Periodo de incubacin (replicacin
primaria)
3.3.3 Mecanismo de dao:
3.3.3.1 Directo por la replicacin
viral
3.3.3.2 Indirecto respuesta inmune
del hospedero.
3.3.4 Replicacin secundaria en rganos
blanco
3.3.5 Vas de diseminacin
15
4. VIRUS CAUSANTES DE INFECCIONES DEL TRACTO

RESPIRATORIO
En Mxico, datos epidemiolgicos reportan a

las infecciones respiratorias entre las tres primeras
causas de muerte infantil a nivel nacional.
El tracto respiratorio puede ser infectado por un
grupo diverso de virus que producen sndromes
que varan desde moderados hasta neumonas
fulminantes. La alta prevalencia de infecciones
respiratorias virales se debe principalmente a la
gran cantidad de agentes infecciosos, y a su
eficiencia en la transmisin de persona a persona,
con frecuentes reinfecciones por algunos virus, y
en algunos casos a cambios en la antigenicidad
viral.
Las infecciones respiratorias virales son
estacionales, pero en casos espordicos se
pueden producir brotes nosocomiales durante todo
el ao. En las zonas templadas, los virus envueltos,
como el virus de la influenza, virus sincitial
respiratorio (VSR), y Coronavirus, prevalecen en
invierno, mientras que los virus no envueltos como
los Rinovirus, se encuentran a menudo en la
primavera y hasta el otoo.
Si bien la replicacin viral se correlaciona con la
gravedad de la enfermedad para la mayora de los
virus respiratorios, la patognesis de la infeccin es
diferente en los diversos grupos. Las infecciones
por Rinovirus y Coronavirus son, en gran medida,
limitadas al tracto respiratorio superior mientras
que, el virus de Influenza, Parainfluenza, VSR, el
SARS-CoV y los Adenovirus infectan las vas
respiratorias inferiores.
La fisiopatologa de la enfermedad est asociada
con la respuesta a la infeccin, incluyendo la
respuesta inmune especfica y liberacin de
mediadores inflamatorios.
4.1
Epidemiologa de infecciones de vas

respiratorias (en general):
4.1.1 Morbilidad y mortalidad en el mundo y
en Mxico de las infecciones por cada
uno de los virus.
4.1.2 reas geogrficas ms afectadas
4.1.3 Estacionalidad
4.1.4 Fuentes de contagio
4.1.5 Factores de riesgo
4.2
Agentes etiolgicos
4.2.1 Virus de ARN
4.2.1.1 Ortomixoviridae (virus de
Influenza A y B)
4.2.1.2 Paramixoviridae (virus
sincitial
respiratorio,
metaneumovirus
y
parainfluenza,)
4.2.1.3 Picornaviridae (Rinovirus)
4.2.1.4. Coronaviridae (Coronavirus)
4.2.2 Virus de ADN
4.2.2.1 Adenoviridae (Adenovirus)
4.3
Caractersticas de los virus

4.3.1 Estructura de cada uno de los virus.
4.3.2 Ciclo replicativo.
4.4
Patogenia e Inmunidad
4.4.2 Periodo de Incubacin
viral en el epitelio respiratorio
4.4.4.2 Indirecto por la respuesta
inflamatoria e inmune del
hospedero
(inmunopatologa).
4.4.5 Tipos de infeccin (aguda, subaguda)
4.5
Manifestaciones clnicas de las principales

infecciones respiratorias virales
4.5.1 Sndromes
4.5.1.1 Catarro comn
4.5.1.2 Rinitis
4.5.1.3 Faringitis
4.5.1.4 Laringitis
4.5.1.5 Laringotraqueobronquitis
(CROUP)
4.5.1.6 Bronquitis
4.5.1.7
Bronquiolitis
4.5.1.8
Neumona
4.5.1.9
SARS.
16
4.6
Complicaciones
4.6.1 Influenza:
4.6.1.1 Infecciones bacterianas
asociadas
4.6.1.2 Sndromes neurolgicos
(Guillain Barre,
Encefalopatas, encefalitis,
Sndrome de Reye)
4.6.1.3 Incluir las ocasionadas por
VSR
4.7
Diagnstico Diferencial
4.8
Diagnstico de laboratorio
4.8.1 Mtodos inmunolgicos (ELISA, RIA,
Inmunofluorescencia,
inmunohistoqumica)
4.8.2 Mtodos de biologa molecular
4.8.3 Cultivo celular
4.8.4 Cultivo en embrin de pollo.
4.9 Tratamiento
4.9.1 Medidas de sostn
4.9.2 Frmacos antivirales
4.9.2.1 Amantadina y Rimantadina
4.9.2.2 Zanamivir y Oseltamivir
4.9.2.3 Ribavirina
4.9.2.4 Pleconaril
4.10 Prevencin y control
4.10.1 Precauciones universales
4.10.2 Palivizumab (anticuerpo monoclonal)
4.10.3 Vacunas
4.10.3.1 Estrategias en el diseo y
resultados
4.10.3.2 Vacuna de Influenza
4.10.3.2.1 Cepas utilizadas
4.10.3.2.2 Esquema de
inmunizacin
17
5. VIRUS CAUSANTES DE INFECCIONES

GASTROENTRICAS
Las gastroenteritis infecciosas agudas
son la causa ms frecuente de morbilidad y
mortalidad en nios menores de cinco aos
en los pases en desarrollo, con alrededor de
mil millones de episodios diarricos y entre
cuatro y cinco millones de muertes por ao.
Las
gastroenteritis
infecciosas
son
producidas principalmente por virus, entre los
que se encuentran Rotavirus, Norwalk,
Calicivirus, Adenovirus y Astrovirus.
Los Rotavirus son la causa principal de las
diarreas severas en nios menores de dos
aos de hecho, los rotavirus son los
responsables de aproximadamente el 50%
de las diarreas en nios que ingresan en un
centro hospitalario debido a deshidratacin.
Virus
Rotavirus
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Adenovirus entricos
(AdsE) tipo 40 (Ad40)
y tipo 41(Ad41)
Norwalk
Sapporo virus
Enterovirus (Echo y
Coxsackie)
Astrovirus
Estos virus constituyen un problema

serio en los pases en desarrollo, en los que
puede originar hasta un milln de muertes
anuales debido a diarrea vrica descontrolada
que puede conducir a una deshidratacin
severa, principalmente en nios con
problemas de desnutricin y en condiciones
de poca higiene.
Se ha descrito que el virus Norwalk, es la
causa
ms
comn
de
brotes
de
gastroenteritis viral entre los adultos,
mientras que, se ha observado que el 3% de
los casos de nios hospitalizados por diarrea
lo excretan. Los astrovirus se encuentran
asociados con el 3 a 5% de las
gastroenteritis en nios menores de 7 aos,
con una mayor incidencia en el invierno.
Epidemiologa
La causa ms importante de diarreas severas en
lactantes y nios pequeos en el mundo.
Brotes de enfermedad diarreica en adultos y nios
(China)
Casos espordicos y brotes ocasionales de
enfermedad diarreica en nios
Causa de
hospitalizacin
Si
No
No
Segundo agente viral ms importante de

enfermedad diarreica endmica en lactantes y nios
pequeos en todo el mundo.
No
Causa importante de brotes de vmitos y

enfermedad diarreica en nios mayores y adultos
enfermedad diarreica en lactantes, nios pequeos
y ancianos.
Puede dar enfermedad diarreica en forma
espordica.
Estos virus se revisaran con detalle en el captulo
de Infecciones del Sistema Nervioso Central
No

enfermedad diarreica en lactantes, nios pequeos
y ancianos
No
18
5.1
Rotavirus
5.1.1 Introduccin (Antecedentes
histricos)
5.1.2
Caractersticas del virus

5.2.1 Estructura del virus
5.2.2 Ciclo replicativo
5.1.3
Epidemiologa:
5.1.3.1 Morbilidad y mortalidad en
el mundo y en Mxico
5.1.3.2 reas geogrficas ms
afectadas
5.1.3.3 Estacionalidad
5.1.3.4 Fuentes de contagio
5.1.3.5 Factores de riesgo
5.1.4
5.1.4.1 Vas de entrada
5.1.4.2 Vas de diseminacin
5.1.4.3 Periodo de
Incubacin
5.1.4.4 Mecanismo de dao:
5.1.4.4.1 Directo por la
replicacin viral
5.1.4.4.2 Indirecto por la
Respuesta inflamatoria e inmune del
hospedero
(inmunopatologa).
5.1.4.5 Tipos de infeccin (aguda,
subaguda)
5.1.9 Prevencin y control

5.1.9.2 Precauciones
universales
5.1.9.3 Vacunas
5.1.9.3.1 Vacuna de Rotavirus
5.1.9.3.3 Esquema de
Inmunizacin
5.2 Otros virus causantes de gastroenteritis
5.1.5 Manifestaciones clnicas:

5.1.5.1 Gastroenteritis
5.1.6 Complicaciones
5.1.6.1 Deshidratacin
5.1.7 Diagnstico de laboratorio.
5.1.7.1 Mtodos inmunolgicos
(ELISA, RIA, inmunofluorescencia, Inmunohistoqumica)
5.1.7.2 Mtodos de biologa
molecular
5.1.8 Tratamiento
5.1.8.1 Medidas de sostn
19
6. VIRUS CAUSANTES DE ENFERMEDADES

EXANTEMTICAS Y PAROTIDITIS
Muchas enfermedades causadas por

agentes
infecciosos se asocian a
manifestaciones cutneas. En algunos
casos, el exantema puede ser la clave de la
enfermedad y en otros, solo un indicador
vago de un proceso subyacente. Las
enfermedades exantemticas son ms
comunes en la infancia y, por lo general,
son causadas por una infeccin sistmica y
se asocian frecuentemente con fiebre. El
mismo proceso patolgico que produce la
erupcin en la piel puede involucrar otras
partes del cuerpo como los pulmones,
hgado y bazo. El trmino exantema se
utiliza para describir una erupcin en la piel
asociada a una enfermedad sistmica. De
los exantemas clsicos, el sarampin,
rubola, rosola y varicela son los ms
comunes en la infancia. A pesar de que el
sarampin y la rubola han disminuido
importantemente debido a la vacunacin,
es importante revisar stas enfermedades
exantemticas.
La parotiditis no es una enfermedad
exantemtica. Sin embargo, el virus de
parotiditis es de la familia Paramixoviridae,
a la cual pertenece el virus de sarampin, y
causa una enfermedad comn en la
infancia, por lo que ser revisada en ste
captulo. Parvovirus B19 es un virus que
puede causar un exantema en la infancia,
adems
de
ocasionar
alteraciones
importantes en el feto.
6.1 VIRUS DE SARAMPIN
6.1.1
Introduccin
6.1.2 Caractersticas del virus

6.1.2.1 Estructura del virus
6.1.2.2 Ciclo replicativo
6.1.3 Epidemiologa
6.1.3.1 Morbilidad y mortalidad en el
mundo y en Mxico
afectadas
6.1.4 Patogenia e Inmunidad
replicacin viral
6.1.4.4.2 Indirecto respuesta
hospedero
(inmunopatologa).
subaguda)
6.1.5 Manifestaciones clnicas
6.1.5.1 Sarampin
6.1.5.1.1 Periodo de
incubacin
6.1.5.1.2 Periodo prodrmico
6.1.5.1.3 Periodo
exantemtico
6.1.5.2 Sarampin atpico
6.1.6.1 Neumona
6.1.6.2 Otras manifestaciones
respiratorias
6.1.6.3 Manifestaciones cardiacas
6.1.6.4 Manifestaciones
neurolgicas
6.1.6.4.1 Panencefalitis
esclerosante
subaguda
6.1.6.4.2 Encefalomielitis
post-infecciosa
20
6.1.7 Diagnstico diferencial

6.1.8 Diagnstico de laboratorio
6.1.8.1 Diagnstico serolgico
molecular
6.1.8.3 Cultivo viral
6.1.9 Tratamiento
6.1.10.2 Vacunas
6.1.10.2.1 Cepas
utilizadas
6.1.10.2.2 Esquema
de vacunacin
6.2 VIRUS DE LA RUBEOLA
6.2.1 Introduccin
6.2.3 Epidemiologa
6.2.3.1 Morbilidad y
mortalidad en Mxico
y en el resto del mundo
afectadas
6.2.4 Patogenia
6.2.4.1 Vas de infeccin
6.2.4.2 Perodo de incubacin
6.2.4.3 Mecanismo de dao
6.2.4.3.1 Directo por
la replicacin
viral
6.2.4.3.2 Indirecto por
la respuesta
inflamatoria
e inmune del
hospedero
(inmunopatol
oga).
6.2.4.4 Tipos de infeccin
(aguda, subaguda)

6.2.5.1 Periodo de incubacin
6.2.5.2 Periodo prodrmico
6.2.5.3 Periodo exantemtico
6.2.5.4 Infeccin congnita
6.2.5.5 Muerte fetal y retraso
en el crecimiento
6.2.5.6 Alteraciones oculares
6.2.5.7 Alteraciones
auditivas
neurolgicas
cardiovasculares
tardas
6.2.6.1 Alteracin de las
articulaciones
neurolgicas
6.2.6.3 Otras complicaciones
6.2.8.2 Tcnicas de biologa
molecular
6.2.9 Tratamiento
universales
6.2.10.3 Vacunas
6.2.10.3.2 Esquemas de
vacunacin
6.3 PARVOVIRUS B19
6.3.1 Introduccin
21
6.3.3 Epidemiologa
6.3.3.1 Morbilidad y mortalidad
en Mxico y en el resto
del mundo
afectadas
6.3.4 Patogenia
replicacin
viral
6.3.4.3.2 Indirecto por
la respuesta
inflamatoria
e inmune del
hospedero
(inmunopatologa)
(aguda,
subaguda,
crnica)
6.3.5.1 Eritema infeccioso o
quinta enfermedad
6.3.5.2 Crisis aplsticas
6.3.5.3 Artritis y artralgias
6.3.5.4 Infeccin intrauterina
6.3.5.5 Enfermedad
neurolgica
6.3.5.6 Otras enfermedades
molecular
6.3.9 Tratamiento
universales
6.4 VIRUS DE PAROTIDITIS

6.4.1 Introduccin
6.4.3 Epidemiologa
en Mxico y en el resto
del mundo
afectadas
6.4.4 Patogenia
replicacin
viral
respuesta inflamatoria e
inmune del hospedero
(inmunopatologa).
(aguda, subaguda)
6.4.5.1 Parotiditis
6.4.6.1 Encefalitis, meningitis y
meningoencefalitis
6.4.6.2 Epiddimo-orquitis y
ooforitis
6.4.6.3 Pancreatitis
6.4.6.4 Diabetes mellitus
6.4.6.5 Otras
6.4.8.2 Diagnstico molecular
22
6.4.9 Tratamiento
universales
6.4.10.3 Vacunas
6.4.10.3.1 Cepas
utilizadas
6.4.10.3.2 Esquemas
de vacunacin
23
7. INFECCIONES POR HERPES VIRUS

Los herpes virus humanos se
encuentran ampliamente diseminados en el
mundo y tienen la capacidad de establecer
latencia. Durante la latencia, el ADN viral
se encuentra en el interior del ncleo
celular, pero no se detectan partculas
virales;
sin
embargo,
bajo
ciertas
condiciones,
puede
reactivarse
la
replicacin viral (estrs psicolgico; fatiga,
exposicin al calor, al fro o al sol;
menstruacin,
el
coito;
fiebre;
inmunosupresin;
administracin
de
corticosteroides; ciruga lser; trauma
tisular local, etc.).
VIRUS HERPES QUE INFECTAN AL
HUMANO
Herpes simples tipo 1 (HSV-1)
Herpes simple tipo 2 (HSV-2)
Varicela zoster virus (VZV)
Epstein Barr virus (EBV)
Citomegalovirus (CMV)
Hepes virus humano tipo 6 P(exantema
sbito o rosola)
Herpes humano tipo 7
Herpes humano tipo 8 (Herpes virus
asociado al sarcoma de Kaposi)
Los herpes virus son capaces de evadir
al
sistema
inmune
por
diversos
mecanismos tales como permanecer
latentes en clulas del SNC y del propio
sistema inmune, expresar glicoprotenas de
la envoltura que pueden ser receptores del
expresin
del
MHC-1
y
fusionar
membranas celulares, permitiendo su
diseminacin por contigidad.
7.1
Introduccin (Antecedentes
Histricos)
7.2
Agentes etiolgicos
7.2.1 Herpes virus humano tipo 1
(Herpes oral)
(Herpes genital)
(Varicela Zoster)

(Epstein Barr)
(Citomegalovirus)
7.3
Caractersticas del los virus

7.3.1 Estructura de los virus
7.3.2 Ciclo replicativo.
7.4
Epidemiologa
7.4.1 Morbilidad y mortalidad en el
mundo y en Mxico
7.4.2 rea geogrfica afectada
7.5
viral
hospedero (inmunopatologa).
7.5.5 Tipos de infeccin (aguda, latente)
7.6
Manifestaciones clnicas
7.7
Complicaciones
7.8
Diagnstico de laboratorio.
7.8.1 Tincin de Tzanck
7.8.2 Mtodos inmunoqumicos
(ELISA, inmunofluorescencia,
inmunohistoqumica)
7.8.3 Tcnicas de biologa molecular
7.8.4 Cultivo celular
24
7.9
Tratamiento
7.9.2 Frmacos antivirales:
7.9.2.1 Aciclovir, Valaciclovir
7.9.2.2 Famciclovir
7.9.2.3 Iododesoxiuridina
7.9.2.4 Ganciclovir, valganciclovir
7.9.2.5 Foscarnet
7.9.2.6 Cidofovir
Tipo 1 y 2

7.10.3 Vacunas
7.10.3.1 Vacuna de varicela
7.10.4 Gammaglobulina
hiperinmune VVZ
Tipo 3
Tipo 4
Tipo 5
Tipo 6 y 7
Varicela
Mononucleosis
infecciosa
Mononucleosis
infecciosa
Exantema sbito
o rosola
Infeccin
congnita
Infeccin
congnita
Queratitis
Linfoma de
Burkitt
Infeccin
perinatal
Panadizo
Carcinoma
nasofarngeo
Linfoma de
Hodgkin
Leucoplasia
vellosa oral
Mielitis y
polineuritis
Carditis
Herpes labial
Faringitis
Herpes
Zoster
Herpes de
gladiadores
Herpes genital
Tipo 8
Sarcoma
Kapossi
de
Linfoma
Primario de
Efusin
Enfermedad
Multicntrica
de Castleman
Hepatitis
Encefalitis
Meningitis
Infeccin
neonatal
Sobreinfeccin
Bacteriana
Neumona
Neumona
Mononucleosis
Encefalitis
Encefalitis
Linfadenopata
25
8. VIRUS Y AGENTES NO VIRALES CAUSANTES DE

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
Dentro de las infecciones agudas del sistema
nervioso central, la menngitis viral es la entidad
que se presenta con mayor frecuencia. Existen
varios agentes causales capaces de producir
encefalitis, meningitis o meningoencefalitis viral de
diversa naturaleza y epidemiologa. Los virus que
ms frecuentemente causan estas infecciones son
los enterovirus (Echo y Coxsackie), adems de
Arbovirus, virus de Herpes simple tipo 1 y 2,
Herpes zoster, parotiditis, sarampin, Adenovirus,
Influenza y Parainfluenza tipo 3, entre otros.
A pesar de que casi no se han reportado
casos de rabia en el mundo, y que gracias a la
vacunacin actualmente solo hay 4 pases que no
han erradicado la poliomielitis endmica, por
razones de salud pblica es importante para el
estudiante
de
medicina
conocer
stas
enfermedades, principalmente la forma de
prevencin y control, ya que ambas son
enfermedades prevenibles por vacunacin. En el
caso de la rabia, la profilaxis post exposicin es la
clave para evitar la enfermedad y en el caso de la
poliomielitis gracias a la vacunacin casi se ha
erradicado la poliomielitis del mundo.
Los priones son partculas proteicas infecciosas
que se asocian con alteraciones degenerativas del
sistema nervioso central y se caracterizan por
producir
cuadros
patolgicos
crnicos
y
progresivos conocidos como encefalopatas
espongiformes. A pesar de que los priones no son
considerados virus, se revisarn en este apartado.
8.1 MENINGITIS VIRAL
FAMILIA PICORNAVIRIDAE: COXSAKIEVIRUS Y
ECHOVIRUS
8.1.1 Introduccin (Antecedentes histricos)
8.1.2 Agentes etiolgicos: (Echovirus 1-9, 1127 y 29-33, Coxsackie A 1-14, 16-18, 21,
22 y 24, Coxsackie B 1-6, Enterovirus 71,
Arbovirus, Herpes tipo 6 y 7, Herpes
simple, citomegalovirus).
Se revisarn Echovirus y Coxsakievirus
como ejemplos por su frecuencia.
8.1.3 Caractersticas de los virus

8.1 3.1 Estructura de los virus
8.1.4 Epidemiologa
mundo y en Mxico
afectadas
8.1.5 Patogenia
replicacin viral
(inmunopatologa).
8.1.5.4 Tipos de infeccin (aguda)
8.1.6.1 Meningitis, encefalitis o
meningoencefalitis viral.
8.1.6.2 Otras manifestaciones clnicas:
8.1.6.2.1 Enfermedad febril
inespecfica
8.1.6.2.2 Manifestaciones
respiratorias
8.1.6.2.3 Herpangina
8.1.6.2.4 Otras manifestaciones
orales
8.1.6.2.5 Parotiditis
8.1.6.2.6 Laringotraquetis
8.1.6.2.7 Bronquitis
8.1.6.2.8 Neumona
8.1.6.2.9 Pleurodinia
8.1.6.2.10 Enfermedad mano
pie boca
8.1.6.2.11 Manifestaciones
gastrointestinales
8.1.6.2.12 Hepatitis
8.1.6.2.13 Pancreatitis
26
8.1.6.2.14 Alteraciones
oculares
cardiovasculares
genitourinarias
8.1.6.2.17 Alteraciones de msculo y
articulaciones
8.1.6.2.18 Manifestaciones cutneas
8.1.6.2.19 Sndrome de Guillain Barr
8.1.7.1 Encefalitis asptica de
otras etiologas virales
y no infecciosas
8.1.8.1 Citoqumico del lquido
cefalorraqudeo
8.1.8.2 Mtodos
inmunoqumicos (ELISA,
inmunofluorescencia y
otros)
8.1.8.3 Tcnicas de
biologa molecular
8.1.9 Tratamiento:
8.2 RABIA:
histricos)
8.2.2 Agente etiolgico
8.2.4 Epidemiologa
mundo y en Mxico
afectadas
8.2.5 Patogenia
8.1.5.1 Vas de entrada (mordedura
o mucosas).
replicacin viral
8.1.5.3.1.1 Multiplicacin
en msculo estriado
8.1.5.3.1.2 Infeccin a
nervios perifricos
(inmunopatologa).
8.1.5.4 Vas de diseminacin:
8.1.5.4.1 Transporte axoplsmico
retrgrado.
8.1.5.4.2 Diseminacin a
sitios altamente
inervados
8.2.5.5 Tipos de Infeccin (aguda,
subaguda)
8.2.6.1 Periodo de incubacin
8.2.6.2 Periodo prodrmico
8.2.6.3 Neurolgico
8.2.7.1 Con encefalitis virales
(donde
se
observan
lesiones inflamatorias)
8.2.8.1 Deteccin de
antgenos
virales
(inmunofluorescencia)
8.2.8.2 Efecto citoptico
(cuerpos de inclusin
intracitoplasmticos
en las neuronas)
8.2.8.3 Inoculacin en
animales
molecular
8.2.9 Tratamiento
8.2.9.1 Profilaxis post
exposicin.
8.2.9.2 Vacunacin
27
8.2.10 Prevencin y control.

8.2.10.1 Campaas de
vacunacin de
animales
8.2.10.2 Control de
reservorios
universales
8.3 POLIOMIELITIS:
histricos)
8.3.2 Caractersticas del virus.
8.3.3 Epidemiologa
mortalidad en el
mundo y en Mxico
afectadas

8.3.5.1 Asintomtica
8.3.5.2 Abortiva (enfermedad menor)
8.3.5.3 No paraltica (meningitis asptica)
8.3.5.4 Paraltica (enfermedad mayor)
8.3.5.5 Secuelas de la enfermedad mayor
8.3.7.1 Citoqumico
del
lquido
cefalorraqudeo
8.3.7.2 Mtodos
inmunoqumicos
(Inmunofluorescencia)
8.3.7.3 Tcnicas de biologa molecular
8.3.8 Tratamiento
8.3.9.2 Vacunas
8.3.4 Patogenia
8.3.4.3.1 Directo por la replicacin
viral: Multiplicacin en
orofaringe y tropismo
tisular a asta anterior en
la mdula espinal. Multiplicacin en msculo estriado
Infeccin a nervios
perifricos
8.3.4.3.2 Indirecto por respuesta
Inmune
8.3.4.4 Vas de diseminacin:
8.3.4.4.1 Viremia
8.3.4.4.2 Infeccin del SNC
8.3.4.4.2.1 Transporte
axoplsmico
retrgrado
8.3.4.4.2.2 Diseminacin
a sitios altamente
inervados
subaguda)
28
AGENTES INFECCIOSOS NO VIRALES

8.4 PRIONES:
histricos)
8.4.2 Caractersticas de los priones
8.4.2.1 Estructura de priones

8.4.9.1 Desinfeccin adecuada del
material quirrgico
8.4.9.2 Evitar transfusiones
sanguneas o transplante de
rganos contaminados.
8.4.9.3 Manejo y vigilancia de
animales contaminados
8.4.3 Epidemiologa
mundo
afectadas
8.4.4 Patogenia
:
alimentos contaminados,
iatrogenia
8.4.4.3.1 La introduccin de una
protena anormal o la
susceptibilidad gentica
a cambios conformacionales de la protena celular
8.4.4.3.2 Patologa: Encefalopata
espongiforme.
8.4.4.4 Tipo de infeccin (crnica)
8.4.5.1 Crutzfeldt-Jakob
8.4.5.2 Kuru
8.4.5.3 Gerstmann Strussler-Scheinker
8.4.5.4 Insomnio fatal familiar.
8.4.7.1 Hallazgos
neuropatolgicos
8.4.7.2 Inmunoelectrotransferencia
8.4.8 Tratamiento
8.4.8.1 Medidas de sostn y
para mejorar la calidad de
vida del paciente.
29
9. VIRUS CAUSANTES DE INFECCIONES HEMORRGICAS
Las fiebres hemorrgicas (FsH)

virales son causadas por varias familias de
virus distintas y, en la mayora de los
casos, son transmitidas por insectos. Una
de las manifestaciones de la enfermedad
es la fiebre con sangrado, la cual consiste
en dao al sistema vascular con
incremento en la permeabilidad de las
clulas endoteliales. Aunque algunos virus
hemorrgicos pueden causar enfermedad
leve, otros pueden causar hemorragias
fatales como es el caso del virus del bola.
La mayora de los virus causantes de
FsH residen naturalmente en un reservorio
animal y/o vector artrpodo. Hoy en da, el
dengue es considerado como una de las
enfermedades virales transmitidas por
artrpodos ms importantes en humanos
en trminos de morbilidad y mortalidad.
Globalmente, se estima que anualmente
ocurren de 50 a 100 millones de nuevas
infecciones por el virus del dengue. Entre
estas, alrededor de 500,000 casos
desarrollan
fiebre
hemorrgica
y/o
sndrome de choque hemorrgico.
En Mxico, una gran proporcin de la
poblacin se encuentra expuesta a la
infeccin en las zonas costeras, tanto del
Golfo de Mxico como del Ocano Pacfico.
Otro virus cercanamente relacionado al
dengue, ms letal y que tambin es
transmitido por picadura de mosquitos es el
de la fiebre amarilla. Aunque la fiebre
amarilla se encuentra controlada debido a
la vacunacin, muchas regiones son
susceptibles a una reemergencia si la
enfermedad es introducida por viajeros.
9.1 Introduccin (Antecedentes
histricos)
9.2 Agentes etiolgicos
9.2.1 Flaviviridae (virus del Dengue,
Fiebre
Amarilla
y
virus
causantes de Encefalitis)
9.2.2
9.2.3
9.2.4
Filoviridae (virus del Ebola y virus

Marburg)
Bunyaviridae (Hantavirus)
Arenaviridae (virus Lassa, Junin y
Machupo)
9.3 Virus del Dengue

9.3.1.1 Estructura
9.3.2 Epidemiologa
mundo y en Mxico
9.3.2.2 rea geogrfica afectada
9.3.2.3 Distribucin geogrfica del
mosquito Aedes aegypti
9.3.2.5 Transmisin
9.3.2.5.1 Mosquito Aedes
aegypti
replicacin viral:
Infeccin a fagotitos
mononucleares, y lisis de
monocitos/macrfagos
9.3.3.4.2 Indirecto por la respuesta
hospedero
(inmunopatologa).
Mecanismos
asociados a dengue
hemorrgico.
(dengue clsico y dengue
hemorrgico)
30

9.3.4.1 Dengue clsico
9.3.4.2 Fiebre hemorrgica
por Dengue
9.3.5.1 Sndrome de choque
hemorrgico
9.3.7.1 Serolgico
9.3.7.2 Deteccin de
antgenos virales
molecular (RT-PCR)
9.3.7.4 Cultivo celular
9.3.8 Tratamiento
(control de vectores)
9.3.9.2 Vacunas
9.4
Virus de la Fiebre Amarilla

9.4.1.1 Estructura

9.4.3.3.1 Directo por la replicacin
viral: Clulas del hgado
(infeccin sistmica severa)
9.4.3.3.2 Indirecto por la respuesta
9.4.3.5 Tipo de infeccin (aguda)
9.4.4.1 Hepatitis
9.4.4.2 Fiebre hemorrgica
9.4.5.1 Choque hipovolmico
9.4.7.1 Serolgico
9.4.7.2 Deteccin de antgenos virales
9.4.7.3 Tcnicas de biologa molecular
9.4.8 Tratamiento
(control de vectores)
9.4.9.2 Vacunas
9.4.2 Epidemiologa
mortalidad
en
el
mundo
9.4.2.2 rea geogrfica
afectada
(Vector mosquito
Aedes aegypti).
9.4.3.2 Periodo de
Incubacin
31
10. VIRUS CAUSANTES DE HEPATITIS

Muchos
virus,
pertenecientes
a
diferentes familias, son conocidos por causar
hepatitis en humanos. Estos tienen distintas
formas de transmisin y causan enfermedad
con diferentes grados de severidad, la cual
resulta de la destruccin de las clulas del
hgado por la replicacin viral en este rgano
blanco. La hepatitis se caracteriza por causar
fatiga y otros sntomas que resultan de la
inadecuada funcin del hgado y que pueden
ser fatales.
Los virus cuyo sndrome primario de
enfermedad en el hombre es la hepatitis, han
sido llamados histricamente virus de la
hepatitis, seguido por una letra, en el orden
de aislamiento. As tenemos al virus de la
hepatitis A, el primero en ser aislado, el virus
de la hepatitis B, el segundo, y as
sucesivamente. Se han identificado al menos
7 virus causantes de hepatitis viral. El virus
de la hepatitis B (VHB) afecta a una gran
parte de la poblacin mundial; actualmente
es la causa principal de enfermedad heptica
en el mundo y, segn estimados de la OMS,
existen ms de 2 mil millones de personas (2
de cada 5 habitantes), infectados con el
virus, alrededor de 300 millones son
portadores crnicos y se calcula que las
secuelas producidas por este virus causan
ms de un milln de muertes anuales.
Recientemente, se demostr la importancia
de la relacin entre la infeccin por VHB y la
presencia de hepatitis crnica y carcinoma
hepatocelular. Se estima que el 20% de los
portadores evolucionan hacia la cirrosis y
alrededor de 0,5-1% al cncer hepatocelular
primario. El porcentaje de portadores de
hepatitis B en Amrica no es ms del 1%,
salvo los esquimales y los habitantes de la
regin amaznica en que se eleva al 8%.
Este tipo de hepatitis es ms comn en
adultos y jvenes debido a su forma de
transmisin.
10.1 Agentes etiolgicos:

10.1.1 Picornaviridae (virus de Hepatitis A)
10.1.2 Hepadnaviridae (vrus de Hepatitis B)
10.1.3 Flaviviridae (vrus de Hepatitis C)
10.1.4 Virus defectuoso Hepatitis Delta
(virus de hepatitis D)
10.1.5 Caliciviridae Hepatitis E
10.1.6 Hepatitis F
10.1.7 Flaviviridae Hepatitis GB-C y G
10.2 Caractersticas de los virus
10.2.1 Estructura de los virus
10.3 Epidemiologa
10.3.1 Morbilidad y mortalidad en el mundo y
en Mxico
10.3.2 rea geogrfica afectada
10.4 Patogenia e Inmunidad
4.4.1 Directo por la replicacin viral
4.4.2 Indirecto por la respuesta
10.4.5 Tipos de infeccin (aguda,
subaguda, crnica)
10.5 Manifestaciones clnicas:
10.5.1 Sndrome de inflamacin heptica
10.6 Complicaciones
10.6.1 Hepatitis crnica
10.6.2 Inflamacin y obstruccin de
conductos del hgado
10.6.3 Cirrosis
10.6.4 Carcinoma hepatocelular
10.6.5 Hepatitis fulminante
32
10.7 Diagnstico diferencial

10.8 Diagnstico de laboratorio
10.8.1 Serolgico
10.8.2 Deteccin de antgenos virales
10.8.3 Tcnicas de biologa
molecular; deteccin, carga
viral y genotipificacin.
10.8.4 Seguimiento (virus de
hepatitis C carga viral)
10.9 Tratamiento
10.9.2 Frmacos antivirales
10.9.2.1 Ribavirina
10.9.2.2 Interfern-alfa
10.9.2.3 Lamivudina
10.9.2.4 Otros
10.10.3 Vacunas
10.10.2.1 Vacuna de Hepatitis A
10.10.2.2 Vacuna de Hepatitis B
33
11. VIRUS ONCOGNICOS

Un nmero de virus tienen el
potencial para cambiar a una clula normal
a cancerosa o tumoral. El cncer es un
fenmeno de crecimiento y divisin celular
incontrolado. Normalmente, las clulas de
un individuo maduro no se dividen
indefinidamente, esto se debe en gran
parte a la presencia de factores inhibidores
del crecimiento, los cuales previenen el
inicio de la divisin celular. La infeccin por
ciertos tipos de virus conduce a un proceso
llamado transformacin durante el cual el
crecimiento y divisin celular llegan a ser
incontrolados
Los tumores son iniciados por
alteraciones en la expresin de uno o ms
genes que regulan el crecimiento y/o la
diferenciacin celular. Las alteraciones
genticas pueden ser causadas por
agentes fsicos o qumicos o por ciertos
virus en particular, que involucran ciertas
vas moleculares intracelulares en comn.
Los oncogenes son genes celulares y
virales que inducen a las clulas a crecer,
proliferar y diferenciarse y pueden conducir
a una enfermedad oncgena. Se estima
que aproximadamente 20% de los
cnceres humanos son causados por virus
oncgenos y, en algunos casos, son la
causa principal de los cnceres del hgado
y cervicouterino.
Los virus oncgenos pertenecen a
diferentes familias. En el cuadro se
muestran los cnceres humanos asociados
a un origen viral. Cada grupo de virus
oncgeno produce tumores por un
mecanismo diferente.
El virus del papiloma humano es el
factor etiolgico ms importante en el
desarrollo del cncer crvicouterino. En
Mxico, el cncer crvicouterino es la
primera causa de muerte por neoplasias y
representa 35% de los tumores malignos
en la mujer. La hepatitis B es la segunda
causa de cncer en el mundo, el cncer de
hgado causa ms de 500,000 muertes al
ao en el mundo. Sin embargo, con el
advenimiento de las vacunas contra los
virus de la hepatitis B y papiloma y su
inclusin en el Programa Ampliado de
Inmunizacin, esta situacin pudiera
cambiar, e ir reduciendo en el futuro el

nmero de nuevos casos y los portadores,
lo que traera como consecuencia una
disminucin de la mortalidad por estos
cnceres.
11.1 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
11.1.1.1 Estructura, caractersticas
y propiedades del virus
11.1.1.2 Ciclo de replicativo
11.1.2 Epidemiologa
en el mundo y en Mxico
11.1.2.2 rea geogrfica afectada
11.1.3.4 Mecanismo de dao y
transformacin maligna
replicacin viral
11.1.3.4.2 Integracin al
genoma celular
11.1.3.4.3 Funcin de
oncogenes
virales y celulares
(c-myc, bcl-2)
11.1.3.5 Importancia de genes
supresores de tumores
(p53, RB)
(inmunopatologa).
(aguda, persistente)
11.1.4 Manifestaciones clnicas:
11.1.4.1 Sndromes cutneos
11.1.4.2 Sndromes mucosos
11.1.4.3 Verrugas anogenitales
11.1.4.4 Cncer cervicouterino
34

11.1.6.1 Citologa (Examen de
papanicolaou)
11.1.6.2 Examen de
colposcopa y biopsia
(examen
histopatolgico)
11.1.6.3 Deteccin y
genotipificacin
de
ADN viral.
11.1.7 Tratamiento
11.1.7.1 Criociruga
11.1.7.2 Electrocauterizacin
11.1.7.3 Lser
11.1.7.4 Quirrgico
11.1.7.5 Frmacos
11.1.7.5.1 Interfern
11.1.7.5.2 Podofilina
11.1.8.2 Educacin sexual
11.1.8.3 Vacunas
FAMILIAS
CNCERES ASOCIADOS
Virus de ARN
Flaviviridae
Hepatitis C
Retroviridae
Carcinoma hepatocelular
Cnceres hematopoyticos,
Sarcomas y carcinomas
Virus de ADN
Hepadnaviridae
Hepatitis B
Carcinoma hepatocelular
Poliomaviridae
Papillomavirus
Papilomas y carcinomas
Adenoviridae
Adenovirus
Varios tumores slidos
Herpesviridae
Epstein-Barr
Linfomas, carcinomas y sarcomas
35
12. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Cada ao ms de la mitad de muertes
en el mundo asociadas a enfermedades
infecciosas se atribuyen a 3 enfermedades:
SIDA, tuberculosis y malaria. Estas
enfermedades
involucran
epidemias
interconectadas, que afectan profundamente
la salud y son un obstculo en el crecimiento
econmico y desarrollo en muchos pases
pobres. Aun cuando la epidemia de HIV/SIDA
ha tenido un tremendo impacto econmico,
mdico y social en todas las reas del
mundo, los pases en frica, especialmente
frica sub-Sahariana, continan siendo los
ms afectados. Aun cuando la muerte es
cercana al 100% en personas no tratadas, se
han logrado grandes avances en el
tratamiento clnico de personas infectadas
por el virus. El uso de tratamiento
antirretroviral combinado ofrece un potencial
para el manejo de la enfermedad como una
condicin crnica.
Es importante desarrollar estrategias de
prevencin y tratamiento para contener la
pandemia, as como hacer compromisos para
confrontar problemas que contribuyen a su
diseminacin como pobreza, inequidad social
y estigmatizacin.
12.1. Introduccin (Antecedentes histricos)
12.2 Caractersticas del virus
12.2.1 Estructura del virus
12.3 Epidemiologa
12.3.1 Morbilidad y mortalidad en el
mundo y en Mxico
12.3.2 reas geogrficas ms
afectadas
12.4.3 Mecanismo de dao

12.4.3.1 Directo
por
la
replicacin
viral:
Infeccin a linfocitos
T
cooperadores
CD4+,
inmunodeficiencia.
2.4.3.2 Indirecto por la
respuesta
inmune
del
hospedero
(inmunopatologa).
12.4.4 Tipos de infeccin (aguda,
persistente)
12.5 Manifestaciones clnicas
12.5.1 Fase
aguda
infeccin
primaria
12.5.2 Fase
asintomtica
(seropositividad)
12.5.3 Fase sintomtica (SIDA)
12.5.3.1 Infecciones
12.5.3.2 Alteraciones del tracto
respiratorio
cardiovasculares
gastrointestinales
genitourinarias
hematolgicas
12.5.3.7 Alteraciones del sistema
nervioso central
12.5.3.8 Alteraciones de piel
12.5.3.9 Neoplasias
clnicas
12.6 Complicaciones
12.7 Diagnstico diferencial
12.4 Patogenia
12.4.1 Vas de transmisin (Sexual,
transfusin
sangunea,
perinatal, usuarios de drogas
intravenosas, transplantes)
12.4.2 Perodo de incubacin
36
12.8 Diagnstico de laboratorio

12.8.1 Mtodos Inmunoqumicos
(ELISA, Western blot, Prueba
rpida).
12.8.2 Carga viral ARN-VIH para
menores de 18 meses
12.8.3 Cultivo viral
12.8.4 Pruebas de seguimiento
(carga viral para VIH y conteo
linfocitario)
12.9 Tratamiento:
12.9.1 Antirretrovirales
12.9.2 Profilaxis para grmenes
oportunistas
12.10.1 Educacin sexual
12.10.4 Prevencin de la transmisin
perinatal
12.10.5 Personal mdico y paramdico
37
13. RESPUESTA INMUNE HACIA VIRUS

Cuando un virus penetra al
organismo se enfrenta a las molculas y
clulas de la inmunidad innata. Esta
inmunidad limita las fases iniciales de la
infeccin y retrasa la diseminacin de los
virus. Entre las molculas de la inmunidad
innata encontramos a los interferones tipo I
que son protenas que tienen actividad
antiviral y que, por diferentes mecanismos,
bloquean la traduccin del ARNm viral,
inducen apoptosis de las clulas infectadas
y activan una endonucleasa que interviene
en la degradacin del ARN viral. Las
clulas de la inmunidad innata incluyen a
los macrfagos y a las clulas NK, entre
otras. Las clulas NK son citotxicas para
las clulas infectadas por virus. Los
macrfagos actan fagocitando partculas
virales, destruyendo las clulas infectadas
por virus y sintetizando molculas
antivirales como el TNF, xido ntrico e
IFN.
La inmunidad adquirida se induce a
medida que progresa la infeccin. Los
anticuerpos y el complemento pueden
limitar la diseminacin vrica y la
reinfeccin, ya que los anticuerpos
neutralizan a los virus. Las clulas T
intervienen de varias formas en la
inmunidad frente a los virus: las CTLs
+
(CD8 citotxicas) destruyen a las clulas
+
infectadas por virus y las CD4 , a travs de
las citocinas que producen, colaboran con
los linfocitos B para la sntesis de
anticuerpos e intervienen en la activacin
de los linfocitos CD8+ para que se
transformen en CTLs.
Los virus, como otros microorganismos,
han desarrollado estrategias para evadir la
respuesta inmune y poder causar infeccin.
Los mecanismos ms eficaces son la
latencia vrica (herpes) y la variabilidad
antignica (VIH, influenza) sin embargo,
hay otros virus que producen anlogos de
citocinas o de sus receptores controlando
la respuesta inmune a su favor. Muchos
virus de ADN poseen estrategias para
controlar la expresin de las molculas de
histocompatibilidad,
afectando
la
presentacin
de
antgenos
y
el
reconocimiento de las clulas infectadas
por las CTLs. Finalmente, hay virus como
el
VIH
que
infectan
a
clulas
inmunocompetentes
produciendo
inmunosupresin.
13.1
Respuesta inmune innata

13.1.1 Molculas con actividad
antiviral: Interferones tipo I
y
protenas
del
complemento
13.1.2 Clulas que participan en
la inmunidad contra virus:
clulas
NK,
fagocitos
mononucleares y clulas
dendrticas.
13.2
Respuesta inmune adquirida.

13.2.1 Inmunidad
humoral:
anticuerpos y complemento
13.2.2 Inmunidad
celular:
+
+
Linfocitos CD4 y CD8
(citotoxicidad)
13.3
Mecanismos de evasin a la
respuesta inmune:
13.3.1 Variacin antignica.
13.3.2 Inhibicin
de
la
presentacin de antgenos
en contexto de molculas
del MHC clase I.
13.3.3 Infeccin
de
clulas
inmunocompetentes (VIH).
13.3.4 Infeccin
de
rganos
inmunolgicamente
privilegiados (virus de la
rabia).
13.3.5 Produccin de molculas
anlogas a interleucinas
(Epstein Barr) y sus
receptores.
38

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DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA

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Acreditacin total de las

CALENDARIO ESCOLAR 2013-2014

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Segundo: lunes 9 de diciembre

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II. VIROLOGA SEGUNDO AO, 2013-2014

1. ESTRUCTURA Y CLASIFICACIN DE LOS VIRUS

PROGRAMA ACADMICO DE LA ASIGNATURA DE MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA

1. ESTRUCTURA Y CLASIFICACIN DE LOS VIRUS

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II. VIROLOGA SEGUNDO AO, 2013-2014