HISTORIA CLNICA FISIOTERAPEUTICA

DATOS ASISTENCIALES

Problema de salud:
Juicio/s clnico/s:
Motivo/s de derivacin:
Anamnesis:
Antecedentes personales:
Enfermedades previas:
Otras enfermedades:
Patologa familiar: algn o algunos de sus familiares han padecido Grado:
Sntomas durante el ltimo ao:
Otros sntomas:
Intervenciones quirrgicas:
Fecha y tipo de intervencion:
La paciente est embarazada o cree que podra estarlo:
Tratamientos previos para el problema actual:
El paciente encontr
mejora:
Otros tratamientos:
Descripcin del proceso actual:
El paciente ha consultado a Fisioterapeuta#Mdico especialista.
Expectativas del paciente:
Otros datos de inters:

Expectativas de la familia o cuidador:

Hbitos de salud:
El paciente es fumador:
Nmero de cigarrillos/da:
El paciente es exfumador:
Nmero de cigarrillos/da: .
El paciente es bebedor habitual:
Durante das/semana.
Realiza ejercicio:
Durante das/semana.
Exploracin:
Exploracin fsica:
Peso:
Talla:
ndice Masa Corporal (IMC):
Etnia:
Exploraciones complementarias:

Hallazgos relevantes:

Tratamiento farmacolgico:
El paciente tiene prescrito para el problema actual
Se automedica con
Otra medicacin:
.Especificaciones sobre la medicacin:
Situacin Social:
El paciente convive con
.Su situacin laboral es
.La ocupacin es
Para acceder a su vivienda habitual dispone de
.Utiliza como ayuda/s
tcnica/s
.
Nivel de funcionalidad
El paciente presenta dificultad en
; El paciente presenta dificultad para el
autocuidado en
; El paciente presenta dificultad para las actividades del
hogar en
; El paciente presenta dificultad para las actividades sociales en
.
Diagnstico
Diagnstico principal de Fisioterapia: .
Plan de tratamiento:
Fisioterapia:
Descripcin detallada de la Fisioterapia:
Tareas asociadas a la Fisioterapia 1:
Tareas asociadas a la Fisioterapia 2:
Objetivos iniciales:
Expectativas del fisioterapeuta:
Observaciones del fisioterapeuta:
Consentimiento informado:
Recomendaciones de fisioterapia: