FOTOGRAFA

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE GUATEMALA

No. de solicitud
______________

Carn:

Solicitud de Admisin
Primera Seccin: Datos personales
Primer apellido

Segundo apellido

Primer nombre

Segundo nombre

Fecha de nacimiento

Edad (aos)

Pas

Apellido de casada

Departamento

Nacionalidad

Municipio

Estado civil (soltero, casado)

Sexo (masculino, femenino)

Domicilio familiar

zona

Ciudad

Depto.

Domicilio del estudiante (si es diferente)

zona

Ciudad

Depto.

Telfono domiciliar

DPI

Celular

Fax

E-mail

Departamento y municipio en que fue extendida

Nmero de pasaporte (slo para extranjeros)

Tipo de Sangre

Ciudad y pas en que fue extendido

A qu pueblo pertenece?
Ladino-Mestizo
Maya
Xinka
Garfuna
Otro _____________________________________
Cul es su idioma materno? (En qu idioma aprendi a hablar?) ___________________________________________

Diploma o ttulo de secundaria que tiene o que obtendr

Ejemplos: Bachiller en Ciencias y Letras; Bachiller en computacin

Nombre del establecimiento en que obtuvo (u obtendr) el diploma o ttulo

Ao de graduacin

Telfono

Nombre del Padre

Ocupacin del Padre

Institucin en que trabaja

Puesto

Telfono

Nombre de la Madre

Ocupacin de la Madre

Institucin en que trabaja

Puesto

Telfono

Nombre del Encargado (si es el caso)

Ocupacin del Encargado

Institucin en que trabaja

Puesto

Telfono

De quin (es) depende econmicamente usted?

Cul fue el monto de las ltimas cuotas que pag en secundaria?

Disfrut de becas en la educacin secundaria?

Explique la razn por las que se le dieron:

En qu consistan las becas?__________________________________________________________________________

En qu grados goz de las becas?______________________________________________________________________
De qu fuente piensa obtener el financiamiento de sus estudios universitarios (marque con una X):
De sus padres

De su trabajo

Otros

Ayuda de la UVG (ver @al pie de la pgina)

Cuntos hermanos suyos estudian en la Universidad del Valle de Guatemala?

Trabaja usted actualmente?________

Nombre de la empresa _______________________________________

Direccin y telfono de la empresa _______________________________________________________________

Ocupacin, puesto o cargo _________________________ Horario ____________________________________
Dejar de trabajar al ingresar a la Universidad?_____________________________________________________

@ La Universidad del Valle de Guatemala tiene un programa de ayuda para estudiantes de

recursos econmicos limitados, que tengan aptitud para el estudio y seriedad en sus
propsitos acadmicos. En cada caso, se hace un estudio de la situacin econmica de
la familia y del expediente de estudios del interesado.

Nombre dos personas de su establecimiento educativo que puedan dar referencias suyas.
Nombre_______________________________________________

Telfono ___________________________________

Nombre_______________________________________________

Telfono ___________________________________

Ha tenido problemas disciplinarios en el (los) establecimiento (s) de secundaria en que estudi?

Explique brevemente qu problemas:

Reprob algn grado en los estudios de secundaria?

Suspendi temporalmente sus estudios de secundaria?

Ha realizado estudios universitarios?

Cules?
Explique la causa e indique la duracin

Universidad:

Carrera y aos aprobados

Ttulo y grado obtenidos (si es el caso):
Pedir convalidaciones de los cursos?:

SEGUNDA SECCIN: Informacin sobre condiciones especficas

Padece usted de alguna condicin mdica que la Universidad deba conocer para atencin inmediata en caso
de emergencia?

No

En caso sea afirmativo, indique cual.

En caso de emergencia avisar a:

Nombre:
Telfono:
Parentesco:
Presenta usted alguna discapacidad que la Universidad deba conocer para atenderle de mejor manera?
S

No

En caso sea afirmativo, indique cual.

TERCERA SECCIN: Solicitud de Inscripcin

Solicito inscripcin como estudiante:
Cursos libres

Regular

Provisional

Visitante

Deseo estudiar la carrera de:

CUARTA SECCION: Pruebas

Ha realizado en el Colegio u otra Universidad prueba de PAA _____ ELASH _____
Autorizo al Centro de Investigaciones Educativas, a compartir mis notas obtenidas con el Comit de Admisiones
de la Universidad del Valle de Guatemala.

Firma

QUINTA SECCION: Proceso de admisin

Atentamente solicito someterme a las pruebas de admisin establecidas en la Universidad, para lo
cual entrego recibo de pago de derecho de examen, nmero

y otros

documentos requeridos.
Guatemala,

de

de

Firma
Nombre y firma
Oficial de Secretara que recibi este formulario