Examen fsico de la cabeza (2" partel

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CAPTULO 13
EXAMEN FSICO DE lA CABEZA (2)
LA NARIZ.

l' 1

y en el cual asienta adems, el Sentido

del Olfato, especficamente en la parte alta de la mucosa nasal. En esta membrana se encuentran
fibras del nervio Olfatorio, Segundo Par Craneano, con clulas especializadas llamadas clulas de
Schultz, que constituyen la primera neurona sensorial. Estas clulas presentan un cuerpo y dos prolongaciones
diferentes: una corta que permanece libre en la cavidad de la fosa nasal y otra larga que al unirse con otras
similares conforman los filetes iniciales del nervio Olfatorio. Estos filetes al atravesar la Lmina Cribosa del
Etmoides, llegan a una segunda neurona sensorial situada en el Bulbo Olfatorio, formacin que asienta sobre
la propia lmina Cribosa.
5 un rgano que sirve para el paso del aire hacia los pulmones

~r.:::=---=;.:..~!;. Lmina Cribosa del Etmoides

C------,....

Filetes del nervio Olfatorio

-~--=-r-P Mucosa nasal

Entrada a la fosa nasal

NOCIONES ANATMICAS:
La Nariz es una prominencia situada en el centro de la cara, de forma piramidal con tres superficies
"caras", tres bordes, una base y un vrtice. Las "caras" son Derecha, Izquierda y Posterior. Las dos primeras
estn inclinadas y unidas en la parte media, cubiertas por la piel y la Posterior relacionada con las fosas
nasales. En su parte media se observa el Tabique Nasal, que separa las dos Fosas Nasales.
La base de la nariz est en la parte inferior, es triangular y en ella se aprecian las aberturas anteriores
de las Fosas nasales, llamadas Narinas y la parte ms anterior del Tabique Nasal que las separa, la cual en
este sitio recibe el nombre de Columnela. A travs de las Narinas se observan formaciones pilosas que
reciben el nombre de Vibrisas, pelos que incluso se salen de las fosas nasales en las personas adultas. El
vrtice de la nariz se contina arriba, con la regin frontal, de la cual est separada por una depresin llamada
Puente Nasal.
El esqueleto seo de la nariz est conformado por el hueso Etmoides, con su lmina Cribosa, sus
Masas Laterales y la lmina Perpendicular, las porciones verticales de los huesos Palatinos, el Maxilar
Superior con su Seno Maxilar. El piso de las Fosas Nasales est conformado por las Apfisis Palatinas de los
Maxilares Superiores, as como la porcin horizontal de los huesos Palatinos hacia atrs. El Tabique Nasal lo
conforma la Lmina Perpendicular del Etmoides, el Hueso Vmer y el cartlago del Tabique. El resto de

Examen Fsico de la cabeza (2" Darte)

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estructuras, de las cuales las ms importantes son los cartlagos de la nariz, forman la punta de la misma, las
Alas de la nariz, que se encuentran a los lados de los anteriores y el Tabique que contribuye a la separacin de
ambas Fosas Nasales.
La mucosa recubre todas las anfractuosidades de las fosas nasales, incluyendo los Cornetes Superior,
Medio e Inferior, prolongaciones seas de la parte externa de las fosas nasales. Los Cornetes Superior y
Medio son formaciones que dependen de las masas laterales del Etmoides, mientras que el Cornete Inferior es
un hueso independiente que est articulado al Maxilar Superior y al Palatino. Los tres Cornetes con el
recubrimiento mucoso, contribuyen a humedecer, a calentar y a purificar el aire que respiramos.

INTERROGATORIO:
Indague en la entrevista, sobre obstrucciones al paso del aire, secreciones diversas, dolores en sitios
vecinos o alteraciones con relacin al sentido del olfato como: Anosmia imposibilidad de sentir olores,
Hiposmia percepcin disminuida, Parosmia confusin de los olores, y Cacosmia o sea la percepcin
constante de malos olores.
EXAMEN FSICO: Para aplicar la tcnica del examen, proceda de la manera siguiente:

1. Explquele el examen a su paciente.

2. Pdale que se siente con la cabeza erguida y cierre los prpados.
3. Colquese frente a l y movilcese a ambos lados cuando sea necesario.
4. Observe la forma, tamao, color y simetra de la nariz.
5. Coloque la cabeza con el cuello en extensin y eleve con suavidad, la punta
nasal con el pulgar de la mano izquierda.
6. Con una lmpara ilumine el tabique y las narinas.
7. Observe la permeabilidad de ellas y la presencia de secreciones.
8. Solicite que respire por la boca.
9. Introduzca gentilmente el Rinoscopia o el espculo nasal en cada narina,
empezando por la derecha.
10. Observe en ambos lados la mucosa nasal, el tabique, los cornetes Medio
e Inferior, el piso y las vibrisas.
11. Retire el Rinoscopio y pdale que abra los prpados.
12. Interprete el resultado del examen: 1, forma, tamao, color y simetra na
sal. 2. permeabilidad de las fosas. 3. condiciones de la mucosa, tabique,
cornetes, piso y vi brisas, en forma bilateral.

Las estructuras externas de la nariz normalmente pueden tener una amplia variacin anatmica, pero
es conveniente identificar las anormalidades y describir las caractersticas. As, se deben observar cambios de
forma, volumen, coloracin y si la respiracin realmente se realiza a travs de la nariz. El Aleteo nasal es una
elevacin anormal de las alas de la nariz, que se aprecia en cada inspiracin, en los pacientes con dificultad
respiratoria (Disnea), signo importante en la Insuficiencia Respiratoria (Ver Examen del Trax, Captulo 15).
Con el uso del rinoscopia se visualiza la mucosa, tabique, cornetes y piso de las fosas nasales. Trate de
observar el color y brillantez de la mucosa, la humedad, el espacio para la circulacin del aire, y el rea de
Hesselbach, la parte ms anterior del tabique nasal, donde se localizan de manera superficial los vasos
sanguneos nasales y por lo tanto susceptibles de sangrar con facilidad, incluso ante el ms mnimo trauma.

Examen fsico de la cabeza (2 a partel

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Paso 4

Pasos 6 Y 7

Pasos 9 Y 10

Primer Par Craneal: NERVIO OLFATORIO.

Se efecta la evaluacin de este Par, presentando al(la) paciente para su reconocimiento, sustancias
olorosas que le resulten familiares y que no sean irritantes, debiendo el clnico evaluar previamente que no
exista ninguna oclusin de las fosas nasales. Pueden utilizarse los aromas de:

Vainilla
Jabn de tocador
Esencia de caf
Agua de colonia.

Se insiste en que no deben ser olores irritantes como los cidos, porque se excitan terminaciones
nerviosas del Trigmino en la mucosa nasal, que no guardan relacin con la Olfacin. En la evaluacin y
tcnica del examen, proceda de la siguiente manera:

1. Explique el examen a su paciente.

2. Pdale que se siente y cierre los prpados.
3. Sintese a la derecha.
4. Pdale que ocluya la fosa nasal izquierda y acerque una sustancia olo
rosa en solucin, a una distancia de 2 cm. de la fosa derecha.
5. Solictele que inhale e identifique el aroma.
6. Aproxime los restantes aromas, a uno y otro lado, combinando las sus
tancias con una breve pausa, ocluyendo una fosa e inhalando por la
otra fosa.
7. Solictele que abra los prpados.
8. Interprete el resultado del examen: reconocimiento de las sustancias
olorosas en fosas nasales, a uno y otro lado.

Examen Fsico de la cabeza (2" parte)

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Paso 6

EL ODO
Se refiere a una serie de estructuras en las que se asienta el Sentido del Odo y que para su estudio
anatmico se agrupan en tres partes: Odo Externo, Medio e Interno. Interviene adems el Nervio Auditivo
u Octavo Par de los nervios craneanos, encargado de transportar las sensaciones auditivas hasta la corteza
cerebral en donde se efecta el anlisis de las mismas. Adems participa en funciones del equilibrio corporal y
en el reconocimiento de la posicin que el organismo mantiene con relacin a los planos del espacio.

NOCIONES ANATOMO-FISIOLGICAS.
ODO EXTERNO.
Es la nica parte del odo, susceptible de ser evaluada por los mtodos clnicos ordinarios, que est
constituido por las siguientes estructuras:
Pabelln de la oreja: Porcin destinada a captar los sonidos, situada a los lados de la cabeza, constituida por
formaciones cartilaginosas que le dan aspecto de amplio embudo excntrico. El contorno es casi oval, con el
eje mayor de direccin vertical. Presenta una regin adherente y otra libre y se le puede considerar una
superficie externa y otra interna.
En la superficie externa se observa una serie de irregularidades, que le dan forma caracterstica con
amplias variaciones. El contorno, por lo general orlado, se conoce como Hlix. Por dentro de esta formacin y
con direccin ascendente, se encuentra una prominencia alargada que se llama Anti-hlix, que en la parte
superior se divide en dos ramas, Vertical y Horizontal, dejando entre ellas una depresin que se conoce como
Fosa Navicular o Fosa Triangular. Una pequea saliente en la parte anterior de la oreja, ssil y dirigida atrs,
se llama Trago. Se le encuentra como si fuera un oprculo, frente al Conducto Auditivo Externo. Rodeando
a este conducto est una amplia depresin que se le conoce como Concha.
Frente al Trago hay otra pequea prominencia llamada Anti-trago, de la cual est separada por una
hendidura que recibe el nombre de Escotadura o incisura Intertrgica. Por ltimo, separada o adherida a la
regin mastoidea, se encuentra el Lobulillo o Lbulo, la parte ms inferior de la oreja, por debajo del Trago y
Anti-trago, en donde por general se colocan los aretes o aritos de adorno, de manera que con mucha frecuencia
se le encuentra perforado con un pequeo agujero.

Examen fsico de la cabeza 12" parte)

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Hlix
Fosa Navicular o Triangular
Rama Vertical del Anti-Hlix
Rama Horizontal del Anti-Hlix

Cuerpo del Anti-Hlix

Conducto Auditivo Externo
Concha
Trago
Anti-Trago
Escotadura Intertrgica
Lobulillo
Estructuras de la oreja.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Es un canal relativamente estrecho, de 22 a 25 mm de largo, de 7 a 8 mm de dimetro, cuyo eje no es
totalmente recto sino que en su parte media sufre una leve angulacin abierta hacia delante y afuera. Las
paredes estn tapizadas de piel, con una gran cantidad de glndulas sebceas especializadas, cuya secrecin
es amarillenta, untosa, con el aspecto de cera por lo que se le llama Cerumen.
En su parte ms interna se encuentra el Tmpano, un diafragma membranoso que al examen con el
otoscopio, muestra una forma casi circular, de color gris perla, mate, con dos partes bien diferenciadas, una
superior ocupando alrededor de la sexta parte de la superficie, flcida, llamada precisamente Pars Flcida. El
resto es membrana tensa en la que por transparencia se aprecian algunas estructuras. En el centro se levanta
una prominencia, determinada por el vrtice de un pequeo huesecillo que se llama Mango del Martillo; a esta
prominencia se le denomina Ombligo (Umbo).
Arriba y delante de esta ltima, se transluce el Mango del Martillo, prolongacin de color blanquecino
amarillento que sirve de referencia para dividir el Tmpano en 4 regiones, obtenidas con el trazo imaginario de
dos lneas que se cruzan en el Ombligo.

Antera-Superior

Pastero-Superior

ANTERIOR

POSTERIOR
Antera-Inferior

Cuadrantes de la membrana timpnica (lado izquierdo).

En el Cuadrante Antero-Inferior se observa una regin en donde se refleja la luz del otoscopio. No se
trata de ninguna formacin anatmica sino simplemente de un reflejo, de forma triangular que se conoce como
Tringulo de Politzer o Cono Luminoso de Wilde, el cual determina la integridad anatmica y funcional del

Examen Fsico de la cabeza (2" parte)

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tmpano y del Odo Medio. En el Cuadrante Postero Superior, se aprecia otra prominencia menos marcada que
el Ombligo, pero ms grande y difusa en sus bordes, que se llama Promontorio, el cual est determinado por
la Apfisis Larga del Yunque.

Anatoma del Tmpano (lado derecho)

Cuadrantes del Tmpano (derecho)

ODO MEDIO.
Cavidad situada en el espesor del Peasco del hueso Temporal, a la que se comunican el Antro
Mastoideo, las Celdillas Areas Mastoideas y la Trompa de Eustaquio. Se trata de una estrecha hendidura
vertical cuya pared superior se relaciona con el piso de la fosa craneal media. La pared inferior se coloca sobre
el Foramen Yugular, ocupado por la vena Yugular Interna. La pared anterior relacionada con el paso de la
Arteria Cartida Interna y con la abertura de la Trompa de Eustaquio. Su pared Posterior con relacin al Antro
'
Mastoideo y una pequea prolongacin para el msculo Estapedio.
La pared externa del Odo Medio est formada por la membrana del Tmpano (N 1 de la siguiente
figura) en la que se inserta el Mango del Martillo (N 2 de la figura inferior), inclinada hacia abajo y adentro
formando ngulo de aproximadamente 55 grados con las paredes Anterior e Inferior del Conducto Auditivo
Externo. La pared Interna sirve de lmite entre el Odo Medio y el Odo Interno. En esta pared se aprecia en la
parte inferior, una saliente, el Promontorio, determinado por la primera vuelta del Caracol. En la parte superior
hay una cresta sea transversal que marca el paso del nervio Facial antes de penetrar al Agujero Estilo
Mastoideo.
Estribo
Martillo

Yunque
Tmpano

Odo Medio y huesecillos.

Entre el Promontorio y el Conducto del nervio Facial se encuentra una abertura ovalada, la Ventana
Oval o del Vestbulo, que est cerrada por la base del Estribo. Debajo del Promontorio se encuentra la
Ventana Redonda o Coclear, ocluida por una membrana llamada Membrana Timpnica Secundaria. Esta

Examen fsico de la cabeza (2" parte)

200

membrana y el Estribo, retienen la Perilinfa dentro del Odo Interno que es un lquido baando las estructuras
del Odo Interno, el Caracol y los Canales Semicirculares.
CADENA DE HUESECILLOS: Se encuentran uniendo el tmpano a la Ventana Oval, mediante articulaciones
sinoviales, para la transmisin de los impulsos sonoros, hasta el lquido del Caracol, siendo ellos:

El Martillo, cuyo mango se une al Tmpano, y la cabeza lo hace al:

Yunque, cuya apfisis Larga, se articula con el:

Estribo, que se une a su vez a la Ventana Oval.

La Trompa de Eustaquio es un conducto que se origina en la pared inferior de cavidad timpnica, con
direccin hacia adentro, adelante y abajo. Se ampla ligeramente y termina por abrirse en la cavidad farngea
superior o Rinofaringe, en el fondo de una fosita que se encuentra en la unin de la pared posterior y pared
lateral de la misma, y que se conoce como Fosita de Rosenmller.

ODO INTERNO
Est conformado por el Laberinto seo y el Membranoso, en donde circula la Perilinfa y la Endolinfa.
El Laberinto seo se divide a su vez en Vestbulo y Cclea. El primero es un conjunto de cavidades situadas
por dentro del Odo Medio, conformadas por el Utrculo, la ms amplia, y el Sculo, ms pequea en
comunicacin con la anterior, y los Tres Canales Semicirculares, detrs del Vestbulo, dispuestos en los 3
planos del espacio y con un extremo dilatado que se llama Ampolla, en comunicacin con el Vestbulo y a la
cual llega una terminacin del nervio Vestibular.
La Cclea, llamada tambin Caracol, se sita por delante del Vestbulo, formada por el conducto
Coclear, arrollado como espiral, alrededor de una columna de forma cnica. Esta estructura se encuentra
dividida en dos compartimientos: Rampa Vestibular en la que asienta el rgano de Corti, y la Rampa
Timpnica, que comunica en la base de la Cclea, con la Ventana Redonda hacia el odo Medio.
En la columna cnica del Caracol, llamada tambin Modiolo, penetran filetes del nervio Coclear, que
se distribuyen en el rgano de Corti, en toda la extensin del Conducto Coclear. Reciben las vibraciones
sonoras que han sido transmitidas por la endolinfa y a su vez, las transmiten a los centros corticales mediante el
nervio Auditivo u Octavo par Craneano.

1. Caracol. 2. rampa vestibular. 3. rampa timpnica. 4. canal coclear.

5. membrana basilar. 6. membrana tectoria. 7. Membrana de Reissner.
8. 6rgano de Corti. 9. Modiolo.

Examen Fsico de la cabeza (2a parte)

201

EVALUACiN DEL ODO

Es necesario interrogar sobre secreciones, las cuales se conocen bajo el nombre genrico de Otorrea,
y que pueden ser de lquido acuoso, sanguinolento o purulento. En los nios quizs el sntoma ms importante
sea el dolor. Determine entonces las caractersticas semiolgicas del sntoma. Es frecuente que tambin se
refiera la introduccin de cuerpos extraos o trastornos de la audicin. En esta ltima situacin, el paciente lo
nota por la necesidad de que le repitan con ms intensidad lo que le han hablado (Hipoacusia). Es probable
que el motivo de consulta se encuentre en la sensacin que tiene el(la) paciente, de escuchar tintineos o
zumbidos en uno o ambos odos, sntomas que se conocen con el nombre de Acfenos.
En la evaluacin de la Funcin Coclear, se hace necesario dirigir las preguntas para la bsqueda de
los siguientes problemas:

Hipoacusia:
- Paracusia:
- Sordera:
- Acfenos:

Disminucin de la Agudeza Auditiva.

Confusin de sonidos.
Prdida total de la percepcin de sonidos.
Sensacin de or tintineos, zumbidos o ruidos
como el de una mquina de vapor.

En la funcin Vestibular, interrogue acerca de mareos, nuseas, vmitos, inestabilidad al caminar,

vrtigos, cadas al suelo y otras anormalidades relacionadas con el equilibrio y la esttica del cuerpo. Entre los
Antecedentes, se investigan enfermedades infecciosas previas, al nivel del odo y de las vas respiratorias
superiores, por su relacin anatmica a travs de la Trompa de Eustaquio. Se interroga sobre el uso de
medicamentos descongestivos, o drogas que afectan el Octavo Par Craneano, como los antibiticos
Aminoglucsidos. Determine resultados de los tratamientos previos, intervenciones quirrgicas, etc.

EXAMEN FSICO:
Se recurre principalmente a la Inspeccin y a la Palpacin. Con la primera observaremos todas las
estructuras del pabelln, en busca de cambios de forma, color y configuracin. Debe proceder de la manera
siguiente:

INSPECCiN DEL PABELLN AURICULAR

Objetivo de la Prueba:
PABELLN AURICULAR.

APRENDER A RECONOCER LAS CARACTERSTICAS NORMALES DEL

1. Explique el examen a su paciente.

2. Indquele que se siente y sitese "frente a l(ella).
3. Pida que rote la cabeza hacia el lado derecho y luego al izquierdo.
4. Observe en los pabellones auriculares: forma, tamao, sitios de implante,
presencia de secreciones.
5. Solictele que mire al frente y luego prese frente a l(ella), a 50 centme
tros de distancia y evale la simetra de los pabellones auriculares.
6. Interprete el resultado del examen: Caractersticas bilaterales observa
das de los pasos 4 y 5.

Examen fsico de la cabeza (2" parte)

202

PALPACiN DEL PABELLN AURICULAR

Objetivo de la Prueba: APRENDER LAS CARACTERISTICAS NORMALES DEL PABELLN AURICULAR.

1.
2.
3.
4.

Explique el examen a su paciente.

Indquele que se siente y colquese frente a l(ella).
Solictele que mire al frente y luego colquese al lado derecho.
Utilice los pulpejos de los dedos pulgar, ndice y medio derechos, para
palpar el pabelln auricular.
5. Palpe de abajo hacia arriba las diferentes estructuras que conforman
el pabelln auricular y descrbalas.
6. Estire gentilmente el pabelln auricular.
7. Palpe el contorno y estime la temperatura.
8. Sitese aliado izquierdo y repita los pasos del 4 al 7.
9. Interprete la prueba: determinacin de las caractersticas normales o
anormales del pabelln auricular.

Palpacin del pabelln auricular.

EXAMEN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

EXAMEN OTOSCPICO.
Este examen no debe ser exclusivo del Otorrinolaringlogo, sino tambin del mdico general como
parte del examen completo del(la) paciente. Se recurre al aparato llamado Otoscopio, pero necesita tambin
algodn y alcohol. Verifique previamente el adecuado funcionamiento del Otoscopio, con bateras en buen
estado, que produzcan un haz de luz suficientemente intenso.

Examen Fsico de la cabeza (2" parte)

203

EXAMEN OTOSCPICO.

Objetivo de la prueba: APRENDER A EXAMINAR EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y EL TMPANO.

1. Explique el examen a su paciente y pdale que se siente.

2. Seleccione el espculo de tamao adecuado al canal auditivo que va a examinar
3. Solictele que incline su cabeza hacia el lado izquierdo.
4. Sitese al lado derecho y tome el otoscopio con la mano derecha.
5. Con los dedos de su mano izquierda, sujete y estire hacia arriba y atrs el pabe
lln auricular derecho.
6. Introduzca el espculo siguiendo el eje del conducto auditivo externo y obser
vando a travs del visor.
7. Advierta en la membrana timpnica: color, contorno, regularidad, integridad.
8. Observe el mango del Martillo, ombligo y reflejo luminoso de Politzer.
9. Saque el espculo LENTAMENTE, mientras observa las paredes del conducto.
Identifique cmulos ceruminosos y pilosidad presente.
10. Limpie el espculo con algodn y alcohol y repita el examen en el lado opues
to, con la cabeza inclinada hacia el lado derecho.
11. Sitese en el lado izquierdo y tome el otoscopio con su mano izquierda.
12. Repita los pasos 5 al 9.
13. Limpie el espculo nuevamente.
14. Interprete la Prueba: Caractersticas del tmpano y del Conducto Auditivo Ex
terno.

Paso 3

Al nivel del tmpano determine las caractersticas y accidentes anatmicos normales del mismo:
Identifique el color gris perla, la parte flcida, el Ombligo, el Mango del Martillo, el Promontorio y sobre todo,
observe el Tringulo Luminoso de Politzer, llamado tambin Cono Luminoso de Wilde, que establece la
normalidad de la membrana. Si no observa este tringulo, sospeche la presencia de patologa en odo medio,
igual que si la membrana timpnica tuviera otro color diferente al gris perla ya mencionado.

Examen fsco de la cabeza (2" partel

204

Examen del Conducto Auditivo Externo y del tmpano.

OCTAVO PAR CRANEAL: NERVIO AUDITIVO.

Nociones anatomo-fisiolgicas:
Este nervio, eminentemente sensorial, se origina en ncleos que estn situados en el Bulbo Raqudeo,
mediante dos races distintas. La Interna o Vestibular y la Externa o Coclear, formando ambas el tronco del
Nervio Auditivo, que saliendo de la fosita Supraolivar, entre la Protuberancia y el ,Bulbo, se dirige hacia el
Conducto Auditivo Interno en el que se introduce junto con el Nervio Facial y el Intermediario de Wrisberg.
Ya en el fondo del Conducto Auditivo Interno, el nervio Auditivo se divide en dos ramas: la Coclear que se
distribuye por el Caracol (o Cclea) y la Vestibular que se divide a su vez en 3 ramas para inervar el Vestbulo:
una rama Superior para el Utrculo, para las Crestas Acsticas del Conducto Semicircular Superior y del
Conducto Semicircular Externo, una rama Inferior para el Sculo y finalmente una rama Posterior para la cresta
del Conducto Semicircular Posterior.
El nervio Coclear conduce las excitaciones auditivas (vibraciones sonoras) que llegan al rgano de
Corti, en el Caracol Membranoso y constituye el nervio de la Audicin. El Nervio Vestibular, la otra rama del
VIII Par Craneano, conduce las excitaciones especficas del sentido del equilibrio, que nos revelan la posicin y
los movimientos del cuerpo con relacin a los tres planos del espacio. Las incitaciones de orden propioceptivo
pertenecen a dos variedades, unas Cinticas, originadas por los movimientos de la cabeza y otras Estticas,
por la actitud de la cabeza relacionndola a los tres planos del espacio.
El aparato receptor de estos estmulos est constituido por el Sistema de los Otolitos, partculas
situadas en el interior del Utrculo y el Sculo, baadas por la endolinfa, que tambin circula por los canales
semicirculares y cuyas ampollas contienen adems otros rganos receptores: las Crestas Auditivas. Los
Otolitos, formados por carbonato de calcio, reciben impresiones estticas procedentes de la cabeza de forma
especial. Cuando sta vara de posicin, ellos tambin lo hacen y como estn en contacto con las Manchas
Auditivas, ejercen tracciones y presiones sobre stas, originando contracciones musculares por va refleja,
mediante las cuales se moviliza y se estabiliza la cabeza.
Los Canales Semicirculares son excitados por los movimientos activos de la cabeza, que determinan
los desplazamientos de la endolinfa que los llena, lo que a su vez estimula a las Crestas auditivas originndose
reflejos que tienen por objeto despertar contracciones musculares que aseguran el equilibrio de la cabeza y del
cuerpo en general. Todas estas impresiones recogidas por los Otolitos y por los Canales Semicirculares,
alcanzan los ncleos vestibulares, los que tienen ntima conexin con el cerebelo, con los centros espinales y
corticales y gracias al juego armnico de todos ellos, queda asegurado el equilibrio del cual dispone el ser
humano.

Examen Fsico de la cabeza (2a parte)

205

EXPLORACiN DEL NERVIO AUDITIVO

Examen de la rama Coclear.
Esta parte del Nervio Auditivo se encarga de la audicin, la cual se evala con varias pruebas. Debe
medirse la distancia a la cual se perciben los estimulos, para cada lado a examinar.

EXAMEN DE LA VOZ HABLADA

Objetivo de la Prueba: APRENDER A EXAMINAR LA RAMA COCLEAR DEL V III PAR CRANEAL
Material: CINTA MTRICA.

1. Explquele el examen a su paciente.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Solictele que se siente y ocluya el odo izquierdo con un dedo.

Prese a dos metros de distancia del odo derecho.
Pronuncie palabras de una a dos slabas.
Solictele que repita las palabras que escuch.
Identifique la presencia o ausencia de la agudeza auditiva obtenida.
Examine el otro lado siguiendo los pasos 3 a16.
Interprete la prueba: Audicin de la voz hablada.

EXAMEN DE LA VOZ CUCHICHEADA.

1. Explquele el examen a su paciente.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Solictele que se siente y ocluya su odo izquierdo con un dedo.

Prese a una distancia de 30 a 60 cm del odo derecho.
Pronuncie palabras de una a dos slabas, en tono bajo.
Solictele que repita las expresiones que escuch.
Anote la distancia y la agudeza auditiva obtenida.
Examine el otro lado repitiendo los pasos del3 a16.
Interprete la prueba: Audicin de la voz cuchicheada.

Examen de la voz hablada

206

Examen fsico de la cabeza (2 8 partel

PRUEBA DEL RELOJ

Objetivo de la prueba: APRENDER A EXAMINAR LA RAMA COCLEAR DEL VII I PAR CRANEAL
Materiales: CINTA MTRICA, RELOJ DE PULSERA, DE CUERDA, EN BUENAS CONDICIONES.

1. Explique el examen a su paciente y solictele que se siente.

2. Indquele que ocluya el odo izquierdo con su dedo ndice.
3. Prese al lado derecho y coloque un reloj de cuerda a 15 cm. del odo
derecho, aproxmelo lentamente.
4. Solictele indicar el momento en que escucha el sonido del reloj.
5. Repita los pasos del 2 al 4 para el lado opuesto.
6. Compare la agudeza auditiva.
7. Interprete la prueba: Distancia en la audicin del reloj de cuerda.
NOTA: Mida la distancia para cada lado a examinar y verifique el adecuado funcionamiento del reloj de cuerda.

Prueba del reloj. Pasos 2 al 4.

La agudeza auditiva tambin puede ser explorada por procedimientos simples, como el uso del
diapasn, en las pruebas clnicas de Rinne y de Weber, pero en la actualidad son poco utilizadas por el clnico
general. Ms son empleadas por el especialista, el otorrinolaringlogo, aunque tambin para ellos el uso del
diapasn ya est pasando a la historia en virtud de los modernos mtodos electrnicos que existen para la
exploracin de la Agudeza Auditiva, como la Audiometra con la que se puede determinar tambin si se trata de
trastornos auditivos de conduccin area o de conduccin sea. Los aparatos electrnicos que sirven para
realizar estas Audiometras, producen trazos que resultan caractersticos para los diferentes trastornos
relacionados con la Agudeza Auditiva.
Una variacin de los llamados Potenciales Evocados tambin se utiliza para la determinacin de la
Agudeza Auditiva, explorando el funcionamiento de la rama Coclear del VIII par Craneano, sin necesidad de las
respuestas del(la) paciente, con lo que se hace ms objetivo el resultado de esta prueba.

Examen Fsico de la cabeza (2" parte)

207

Examen de la Rama VESTIBULAR.

Esta porcin del nervio Auditivo se explora con diversas tcnicas. Algunas de ellas son:
la Prueba Dedo - dedo, la bsqueda del Nistagmo y la Prueba de Romberg.
Prueba de desviacin del dedo ndice.

1. Explquele a su paciente acerca del examen.

2. Pdale que se siente y usted sitese enfrente.
3. Coloque su dedo ndice derecho, a la altura de los ojos de su paciente,
a 50 centmetros de distancia.
4. Indquele que toque con su ndice derecho, el dedo del examinador, con
los ojos abiertos y luego cerrados.
5. Repita los pasos 3 y 4 para examinar el lado izquierdo.
6. Observe la seguridad o la desviacin del dedo del paciente en el intento.
7. Interprete la prueba: Realizacin del contacto o desviacin del dedo ndice
del paciente con el del examinador.

Desviacin del ndice. Pasos 3 y 4

Desviacin del ndice. Paso 4

Normalmente el paciente toca el dedo del examinador sin dificultad. En las afecciones Vestibulares, el
dedo se desva a uno y otro lado, oscilante y de manera casi constante. La funcin de la parte Vestibular
tambin se investiga por medio de la bsqueda del Nistagmo, Nistagmus, que consiste en movimientos de
los globos oculares de forma oscilante y repetitiva hacia uno y otro lado. Con ms frecuencia oscilan en el
plano horizontal; en muy raras ocasiones en el vertical y ms raro an, la produccin de los movimientos
oculares se hace circular o rotatoria. Para investigar la presencia de Nistagmo, proceda de la siguiente manera:

BSQUEDA DE NISTAGMO.

1. Proporcione informacin a su paciente sobre el examen.

2. Pdale que se siente y sitese frente a l(ella) al mismo nivel, a una distancia aproxi
mada de un metro.
3. Solictele ejecutar movimientos de los ojos hacia arriba, abajo y a los lados sin girar
la cabeza.
4. Mueva el dedo ndice o la punta de un lpiz en esas direcciones y solictele que lo
siga con los ojos.
5. Observe cada ojo por separado y describa los movimientos que se producen.
6. Interprete la prueba: Comprobacin de movimientos normales o anormales de los
globos oculares.

208

Examen fsico de la cabeza (2 a parte)

Paso 3, en la bsqueda del Nistagmo. Si no se presentan movimientos anormales la prueba es negativa.

Si el Nistagmo no se evidencia espontneamente, entonces se investiga provocndolo. Una forma de

hacerlo es solicitar al paciente que mire hacia un lado, con los ojos, hasta posiciones extremas. Cuando el
Laberinto est alterado, el Nistagmo hace su aparicin. El Nistagmo verdadero se caracteriza por un
movimiento sostenido y oscilante que consiste en dos componentes: una sacudida rpida hacia el lado de la
desviacin y un movimiento lento de retorno hacia la lnea media, el cual es seguido de inmediato por la fase
rpida del siguiente ciclo, y as sucesivamente. La otra variante se puede provocar dirigiendo la mirada hacia
arriba y menos comn dirigindola hacia abajo. Consiste en movimientos de los globos oculares, directos y
oscilantes, arriba y abajo, en el plano vertical.

PRUEBA DE ROMBERG.
Objetivo: APRENDER A EXAMINAR LA RAMA VESTIBULAR DEL VII I PAR CRANEAL.

1. Explique el examen a su paciente y solicite que se pare.

2. Verifique que se pare con los pies juntos y que dirija la mirada hacia el frente.
3. Sitese a la par de l(ella) y coloque sus brazos uno por delante y otro por detrs del
trax de su paciente, a unos 20 centmetros aproximadamente (para prevenir cadas)
4. Mantngase atento a cualquier movimiento o prdida de la posicin original.
5. Solictele que cierre los ojos.
6. Observe cualquier oscilacin o tendencia a caer hacia un lado determinado.
7. Sujtelo(a) si se tambalea o pierde el equilibrio.
8. Interprete la prueba: Comprobacin del equilibrio o tendencia a caer hacia uno u
otro lado.

Prueba de Romberg. Paso 2.

Prueba de Romberg. Pasos 3 y 4.

Examen Fsico de la cabeza (2" parte)

209

Observe con especial atencin la fotografa a la

izquierda, de la Prueba del reloj, y relacione la tc
nica correcta o incorrecta utilizada.

Vea atentamente la fotografa a la izquierda, relacionada

con la Prueba de Romberg y determine la tcnica correcta o
incorrecta empleada en la misma.

Examen de la parte Sensitiva del VII Par Craneal: NERVIO FACIAL.

Como complemento a la evaluacin del VII Par, debe procederse a evaluar la sensibilidad tctil,
dolorosa y trmica del pabelln auricular y del conducto auditivo Externo, para lo cual proceda de la siguiente
manera:

VII Par. SENSIBILIDAD

1. Explique el examen a su paciente.

2. Pdale que se siente y cierre sus ojos.
3. Toque la piel de la oreja y del conducto Auditivo Externo derechos, con un algo
dn y un alfiler, alternativamente.
4. Toque los sitios anteriores, con tubos de ensayo que contengan agua tibia y fra.
5. Interrogue sobre el sitio estimulado y la sensacin de cada prueba: tctil, dolo
rosa, fra, caliente.
6. Repita los pasos del 3 al 5 para examinar el lado izquierdo.
7. Interprete la prueba: sensibilidad del pabelln auricular a cargo del VII par craneano.

Examen fsco de la cabeza (2" parte)

210

Sensibilidad. VII Par. Paso 3

Sensibilidad. VII Par. Paso 4

EVALUACiN DE LA BOCA
INTERROGATORIO:
Es necesario interrogar sobre sntomas derivados de la alteracin anatmica y funcional, que reflejan
enfermedades locales de la boca; adems en algunos casos, enfermedades en otros aparatos o sistemas y as
tambin sntomas de orden general. Indague entonces sobre Hambre y Apetito, dificultad para la deglucin o
Disfagia, dolor bucal, descarga constante de saliva o Psialorrea, sed o alteraciones en la percepcin de
sabores como Agusia o incapacidad para su reconocimiento; Paragusia o confusin de sabores e Hipogusia o
disminucin en la percepcin de los mismos. En cada uno de ellos es necesario averiguar sobre tiempo de
evolucin, cambios ocurridos, intensidad de los mismos, tratamientos previos y resultado o efecto de dichos
tratamientos, etc.
Otros datos de ayuda para el diagnstico son : la investigacin sobre Tabaquismo, sobre infecciones
agudas o crnicas en rganos de la cavidad bucal o en otros sitios del cuerpo.

EXAMEN FSICO:
Es necesario contar con el instrumental y materiales siguientes: Fuente de luz (lmpara de mano),
bajalenguas, dediles de hule, fragmentos de gasa y un espejo frontal, que es el recomendado por los
especialistas, por dejar en libertad ambas manos. EI(la) paciente debe sentarse cmodamente y el clnico
enfrente de l (ella). La luz puede cambiarse de una posicin que ilumine la cavidad bucal directamente a otra
al lado del(la) paciente, en caso de utilizarse el espejo frontal.
Inspeccin: Este mtodo se inicia con la observacin general de la cara, de labios, mejillas y cuello, a fin de
detectar alteraciones de color en la piel, tal como palidez, enrojecimiento, ictericia o cianosis. Observe si la
abertura labial es grande o pequea, Macrostoma o Microstoma respectivamente, que son frecuentes en
enfermedades de origen endocrino o gentico.

Examen Fsico de la cabeza (2a parte)

211

Examen de la boca: INSPECCiN.

Objetivo: APRENDER LAS CARACTERSTICAS NORMALES DE LA BOCA.

Materiales: GUANTES Y BAJALENGUAS.

1. Explique el examen a su paciente.

2. Pdale que se siente y cierre los labios.
3. Colquese frente a su paciente, observe caractersticas de su boca (forma, tamao,
simetra, color) y descrbalas.
4. Solicite que abra la boca y examnela con ayuda de un bajalenguas y la fuente de luz.
5. Observe repliegues, dientes, mucosas, desembocadura de conductos, lengua, pa
ladar duro y blando, pilares, vula, amgdalas palatinas y vestbulo.
6. Indquele que pronuncie el vocablo: "a a a a ...." sostenido. Advierta la simetra
y movilidad del paladar blando.
7. Solicite que eleve la lengua hacia el paladar duro. Examine las estructuras del piso
de la boca: rnula, desembocadura del conducto de Wharton, frenillo y vasos
sanguneos.
8. Indquele que saque la lengua y luego observe sus rasgos (forma, tamao, caracte
rsticas y tipos de las papilas).
9. Solicite que rena los dientes superiores con los inferiores y e'(ale la oclusin den
taria (mordida) cerrando la boca.
10. Interprete la prueba: Examen por Inspeccin, de las estructuras anatmicas de boca.

El examen de la cavidad oral principia con la observacin del Vestbulo, a partir de la parte media del
labio superior, en donde se localiza el repliegue Gingivo-Labial Superior. Recuerde siempre utilizar un orden,
prefirindose el seguido por el movimiento de las manecillas del reloj, de manera que no se omita ninguna parte
de la boca.

Inspeccin de la boca. Paso 3

Inspeccin de la boca. Paso 4

Inspeccin de la boca. Paso 7

Examen fsico de la cabeza (2" parte)

212

Inspeccin de la boca. Paso 7

Inspeccin de la boca. Paso 9

Normalmente el examen demuestra una mucosa de color rosado coralino, lisa, brillante, satinada y
humedecida por la saliva. Durante la evaluacin es necesario prestar atencin a la pequea prominencia del
Conducto de Stenon, que se encuentra frente al segundo Molar Superior, a los repliegues Gingivo-Labiales
en la lnea media, uno Superior y otro Inferior, y a las piezas dentarias.
Durante la observacin de estas ltimas piezas, tmese nota de las que se encuentran cariadas,
ausentes, obturadas y sustituidas por prtesis parciales o totales. Debe determinarse en los nios de edad
escolar, las piezas temporales y las permanentes. Una notacin sencilla y prctica para describir el estado de
las piezas dentales, es la de colocar nmeros arriba y debajo de una lnea horizontal, cruzada en su parte
media por otra lnea vertical, con las que se sealan cuadrantes. Cada nmero significa una pieza y segn la
posicin que tenga dentro de los cuadrantes de la boca, as tomarn sus nombres.

1.
2.
3.
4.
5.
6,

8 7 654 3 2 1

1 234 5 6 7 8

8 7 654 3 2 1

1 234 5 6 7 8

Incisivos Mediales.
Incisivos Laterales.
Caninos.
Primer Premolar.
Segundo Premolar.
7, Y 8, Piezas molares.

Para el examen del piso de la boca, como se mencion, se solicita al paciente que eleve la lengua hacia
el paladar duro. Por la transparencia de la mucosa se hacen evidentes las glndulas y los vasos Sub
Linguales. En el centro se encuentra el Frenillo de la lengua y a los lados del mismo, la desembocadura de las
Glndulas Sub-Maxilares, o sean los Conductos de Wharton.

Conducto de Wharton

Examen Fsico de la cabeza (2 a parte)

213

Para la segunda etapa del examen fsico de la boca, la Palpacin, siga el mismo orden utilizado para la
Inspeccin, o sea, siguiendo el sentido de las agujas del reloj, y entonces proceda de la siguiente manera:

Examen de la boca: PALPACiN.

Objetivo de la Prueba: APRENDER A PALPAR LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS QUE SE EN
CUENTRAN EN LA BOCA.
Materiales:

GUANTES, BAJALENGUAS y LMPARA DE MANO.

1. Colquese los guantes del tamao adecuado a su mano.

2. Explique el examen a su paciente y sitese frente a l(ella).
3. Pdale que se siente y que abra la boca.
4. Forme una "pinza" con sus dedos ndice y pulgar, colocando el primero en el Vestbulo
y el segundo en la piel de los labios.
5. Palpe en el sentido de las agujas del reloj, las siguientes estructuras: Labios, carillos,
encas, dientes y lengua, describindolas.
6. Palpe con el ndice, el paladar duro y blando, describindolos.
7. Pdale que eleve la punta de la lengua hacia el paladar duro.
8. Coloque el dedo ndice en el piso bucal y luego la mano libre, debajo del maxilar infe
del(a) paciente, presionando hacia arriba.
9. Palpe el piso de la boca con el dedo ndice.
10. Al terminar la palpacin digital, solictele que cierre la boca.
11. Describa las estructuras examinadas en los pasos del 4 al 9.
12. Interprete la prueba: Hallazgos en la palpacin de las estructuras de la boca.

Palpacin de la boca. Pasos 4 y 5

Palpacin de la boca. Paso 5

Palpacin de la boca. Pasos 8 y 9

Con estas maniobras se buscan tumefacciones, reas de dolor, piezas dentales mviles, encas
dolorosas, etc. Durante el examen de la lengua se prefiere que el(la) paciente site la misma por fuera de la
cavidad oral, y luego envolverla con una gasa para ejercer traccin gentil con los dedos de una mano, mientras
que con el dedo ndice de la otra mano se palpa, tratando de apreciar la consistencia, sensibilidad o presencia
en su interior, de ulceraciones, deformidades, masas, etc. A continuacin para el examen de la funcin
gustativa de la lengua, proceda de la siguiente manera:

214

Examen fsico de la cabeza 128 parte)

FUNCiN SENSORIAL DEL V II PAR CRANEAL

Objetivo de la Prueba: APRENDER A EVALUAR LA FUNCiN SENSORIAL DEL NERVIO FACIAL.
Materiales:
HISOPOS, VASO DESCARTABLE, AGUA PURA, TUBOS DE ENSAYO CON
SOLUCIONES DULCE Y SALADA, RECIPIENTE PARA ENJUAGUE.
1. Explique el examen a su paciente.
2. Instryalo(a) para que dirija el dedo pulgar "hacia arriba" si reconoce la solucin dulce
y "hacia abajo" si es salada.
3. Indquele que se siente, cierre los prpados, abra la boca y saque la lengua.
4. Solicite que ocluya las fosas nasales con la mano izquierda.
5. Con un hisopo embebido en un sabor, toque el lado derecho de la lengua en sus dos
tercios anteriores.
6. Solictele que identifique el sabor percibido, dirigiendo el pulgar segn la instruccin
del paso 2.
7. Provea un vaso con agua y pdale que se enjuague.
8. Con otro hisopo embebido con un sabor diferente, reproduzca el paso 5 y pregunte
acerca del sabor identificado.
9. Repita el procedimiento en el lado izquierdo, siguiendo los pasos del 5 al 8
10. Solictele que cierre la boca.
11. Interprete la Prueba: Captacin de sabores, en los dos tercios anteriores de la lengua.

Funcin sensorial. VII par. Pasos 3 a 5

Funcin sensorial. VII par. Paso 7

Funcin sensorial. VII par. Pasos 2 y 6

Funcin sensorial. VII par. Pasos 2 y 8

Examen Fsico de la cabeza (2 3 partel

215

FUNCiN SENSORIAL DEL IX PAR

1. Proporcione informacin del examen a su paciente.
2. Pdale que se siente y que cierre los prpados.
3. Instruya a su paciente para que dirija el dedo pulgar hacia "arriba" al recono
cer una sustancia dulce, y "abajo" si es salada.
4. Ocluya las fosas nasales.
5. Con un hisopo embebido en un sabor, toque el lado derecho de la lengua en
su tercio posterior.
6. Solicite que identifique el sabor percibido dirigiendo el dedo pulgar segn la
instruccin del Paso 3.
7. Provea un vaso con agua y pdale que se enjuague.
8. Con otro hisopo embebido en un sabor diferente, reproduzca el Paso 5 y pre
gunte sobre el sabor identificado.
9. Repita el procedimiento en el lado izquierdo.
10. Interprete la Prueba: Captacin de sabores en tercio posterior de la lengua.

Con relacin al Noveno Par Craneal, Glosofarngeo, se hace necesario tener conocimiento de algunas
consideraciones anatmicas, as como funcionales.
Nociones Anatomo-Fisiolgicas:
Se trata de un nervio Mixto, cuyas fibras motoras estn destinadas a inervar los msculos de la faringe
y parte de los msculos del velo del paladar, en tanto que las fibras sensitivas se distribuyen por la mucosa
farngea y las fibras sensoriales por el tercio posterior del dorso de la lengua, para recoger las impresiones
gustativas. Las fibras sensitivas parten del ganglio de Andersch, situado en la fosita Petrosa y del ganglio de
Ehrenritter, considerado como dependencia del anterior y adherido a l por su cara interna. De estos ganglios
parten prolongaciones perifricas que van a la mucosa de la faringe y de la lengua y otras centrales que se
unen a las fibras motoras, para constituir el tronco del Glosofarngeo. Las fibras motoras nacen del ncleo
Ambiguo, que representa la parte antero-externa del Asta Anterior de la Mdula Espinal y que se sita en la
sustancia Reticulada del Bulbo Raqudeo.
El nervio Glosofarngeo inerva los msculos Estilofarngeos, Estiloglosos, Glosostafilinos, Vientre
Posterior del Digstrico y el Constrictor Superior de la Faringe. Recibe la sensibilidad (tctil, trmica y
dolorosa) de la mucosa farngea y la gustativa del tercio posterior de la lengua, y contiene fibras secretoras
para la glndula Partida.
Las alteraciones del Gusto son semejantes a las que se presentan con el VII Par, mencionadas al inicio
de la evaluacin de la boca.
Hipogusia: Cuando est disminuida la capacidad para reconocer los sabores, de tal modo que se necesita
mayor concentracin en las soluciones para poder reconocerlos.
Agusia: Situacin en la que se pierde la capacidad para reconocer los sabores. Estas dos condiciones tienen
ms valor semiolgico y clnico, cuando se presentan de manera unilateral.
Paragusia: Es cuando se produce confusin de los sabores. Se estimula con el sabor salado, por ejemplo, yel
paciente responde que es picante o amargo.
En cuanto a la lesin motora del I X par, el problema ms importante es la parlisis del msculo
Constrictor Superior de la Faringe, puesta de manifiesto en el acto de la deglucin. Se evidencia al solicitar
al(la) paciente que con la boca abierta y la lengua dentro de la boca, pronuncie la vocal "a" en forma
prolongada: "a a a a...." En los casos de parlisis unilateral, la desviacin del paladar blando es hacia el
lado sano, al que se contrae, lo que constituye el "Signo de la Cortina de Vernet". El reflejo nauseoso est

216

Examen fsco de la cabeza (2" parte)

suprimido en el lado paralizado y tambin tiene su aparicin la voz bitonal, por parlisis de la Cuerda Vocal del
lado correspondiente. Con relacin a esta ltima parte, proceda de la siguiente manera evaluando en conjunto
el I X Yel X pares craneales:

EVALUACiN DEL I X Y X PARES CRANEALES

1. Proporcinele informacin a su paciente, sobre el examen.

2. Pdale que se siente y que cierre los prpados.
3. Provale de un vaso con agua y pdale que lo ingiera a sorbos.
4. Observe la deglucin.
5. Solictele que abra la boca.
6. Tome un bajalenguas y sostngalo con su mano derecha.
7. Proceda a deprimir la lengua con el mismo.
8. Tome la linterna con su mano izquierda e ilumine la orofaringe.
9. Indquele que pronuncie la letra "a" varias veces.
10. Observe la simetra y el movimiento del paladar blando, luego toque
esa regin con un hisopo en ambos lados.
11. Observe si se produce nusea.
12. Solictele que cierre la boca y abra los ojos.
13. Proporcinele material de lectura para que lea en voz alta, y escuche
su voz.
14. Interprete la Prueba: Evaluacin de actividad motora del IX y del
X par craneales en la Faringe.

Durante el acto de deglucin, en caso de parlisis de la faringe, puede provocarse reflujo nasal del
lquido ingerido, acompaado de tos o sofocacin. El clnico examinador debe estar atento a este incidente.

Con relacin al Dcimo Par Craneal, Neumogstrico, debemos hacer las consideraciones siguientes:
Nociones Anatomo-Fisiolgicas del X par Craneal Neumogstrico:
Es un nervio Mixto, que se encuentra dotado de funciones sensitivas, motoras y rgano-vegetativas. La
raz motora tiene su origen en dos ncleos, uno de los cuales es el Ncleo Ambiguo o Ventral y el otro es el
Dorsal. Dicho origen se encuentra situado en el piso del Cuarto Ventrculo, especficamente en el Ala Gris, y de
l nacen fibras que siguen el trayecto del Neumogstrico. Se le considera a este ncleo un centro rgano
vegetativo Parasimptico, pues las fibras que de l se originan estn destinadas a los msculos lisos e
involuntarios de varias estructuras. Las fibras sensitivas del Neumogstrico nacen de dos ganglios, el Yugular
situado al nivel del Agujero Rasgado Posterior y el ganglio Plexiforme, ms grande y situado por debajo del
anterior.

Examen Fsico de la cabeza (2" parte)

En este momento, tambin es pertinente la evaluacin del Duodcimo Par Craneal,

Mayor, por lo que es necesario conocer algunos aspectos importantes.

217

Hipogloso

Nociones Anatomo-Fisiolgicas del XII par Craneal o Hipogloso Mayor:

Es un nervio motor que est destinado a inervar los msculos de la lengua y otros de la regin supra e
infrahioidea. Tiene su origen real en el piso del Cuarto Ventrculo, por intermedio de dos ncleos: uno
Principal que corresponde al Ala Blanca del Cuarto Ventrculo y otro Accesorio por delante y por fuera del
anterior. De estos dos ncleos nacen una serie de filetes que se dirigen de atrs hacia adelante, para
abandonar el bulbo raqudeo al nivel del surco Pre-Olivar, reunindose luego en un tronco nico que atraviesa
el agujero Condleo Anterior en la base del crneo, desciende por la parte alta y lateral del cuello para terminar
distribuyndose en la cara inferior de la lengua, inervando sus msculos.

FUNCiN MOTORA DEL XII PAR CRANEAL. HIPOGLOSO.

1. Proporcione informacin a su paciente sobre el examen.
2. Pdale que se siente con la cabeza erguida y en reposo.
3. Sitese frente al(la) paciente. Pdale que abra la boca.
4. Solictele que protruya la lengua, observando el movimiento y sus rasgos.
5. Colquese los guantes.
6. Palpe la lengua con los dedos pulgar e ndice de la mano derecha.
7. Pdale que introduzca la lengua y cierre la boca; luego, que empuje con la lengua,
el carrillo derecho.
8. Palpe sobre la mejilla derecha, con los dedos ndice, medio y anular, el sitio que
protruye y estime la fuerza ejercida por la lengua.
9. Repita el examen en el lado opuesto, utilizando indistintamente cualquier mano.
10. Pdale que repita las palabras que incluyan las consonantes D, L, N, T.

Ejemplo: dado, lima, nana, tomate.

11. Interprete la prueba: Evaluacin y fuerza de los msculos que forman la lengua.

Al observar la lengua, trate de establecer:

a.
b.
c.
d.

Presencia de atrofias de toda la estructura o slo de la mitad.

Existencia de rugosidades.
Uniformidad de movimientos hacia arriba, abajo y a los lados.
Desviacin al sacarla.

Luego al palpar, se busca la existencia de reas duras, blandas o atrficas, tal como sucede en casos
de parlisis, cuando se percibe como un cuerpo totalmente inerte.

XII par craneano. Paso 7

218

Examen fsico de la cabeza (2a partel

Observe con mucha atencin la fotografa de la izquierda,

relacionada con la evaluacin del VII par craneal y describa la
tcnica correcta o incorrecta que fue utilizada.

Examine atentamente la fotografa de la izquierda, sobre la

evaluacin del IX par craneal, practicada por un clnico, y escriba
las correcciones que Ud. le efectuara a la tcnica, de acuerdo a las
instrucciones ya sealadas.

BIBLIOGRAFA
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