UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGIA
Restauraciones de Carillas
Directas con Resina
Operatoria Dental III
DOCENTE:
Dr. Hugo Loza
Dr. Diego Loza
ALUMNOS:
Juan Fco. Yuquis Ponguillo
Ricardo Fabin Villn Reyes
Janeth Franco
CURSO:
4/1
2014-2015
Restauracin de Carillas Directas con
Resina
Introduccin

La carilla labial esttica o recubrimiento bucal total es un recurso excelente

para la rehabilitacin esttica y funcional de uno o ms dientes del sector
anterior de la boca que presenta alteraciones cromticas, morfolgicas o de
alineacin por las siguientes causas:
1. Obturaciones antiguas deficientes.
2. Obturaciones pigmentadas por filtracin marginal.
3. Pigmentaciones
endgenas
(tetraciclina,
dientes
envejecimiento).
4. Pigmentaciones exgenas por caf, t, mate o tabaco.
5. Hipoplasias.
6. Manchas adamantinas blancas, grises o marrones
7. Anomalas morfolgicas de posicin, de forma y de tamao.
8. Mal posiciones leves.
9. Restablecimiento de guas incisiales.
10. Fracturas o caries extensas.

veteados,

Las
endgenas
esmalte o afectar
en el tratamiento
complejo.

pigmentaciones
pueden
limitarse
al
tambin la dentina, caso
es algo ms laborioso y

Para
resultado esttico
confeccionar
ejemplo, ambos
seis
dientes
muy difcil lograr
exactos si se hace

obtener
un
mejor
debe
procurarse
carillas de a pares, por
incisivos centrales o los
anteriores, dado que es
el color y la forma
una sola carilla.

La carilla
esttica
es
un
tratamiento complementario o alternativo de los mtodos de blanqueamiento y
microabrasin. El blanqueamiento previo de la sustancia dura dental presenta
varias ventajas: escasa preparacin, menos dentina expuesta, mejores
resultados estticos y menor interferencia en la transmisin de la luz.

Indicaciones
En la mayor parte de los casos citados anteriormente puede recurrirse a
las carillas estticas cuando se han intentado sin xito otros mtodos de
mejoramiento cromtico como el blanqueamiento vital, el blanqueamiento no
vital desde la cmara pulpar y la microabrasin.
Para resolver con xito el caso clnico es necesariamente que a) exista
esmalte suficiente en cantidad y espesor, b) la corona clnica tenga un tamao

normal, c) el paciente posea hbitos higinicos adecuados y d) la articulacin

sea favorable a la permanencia de la restauracin.

Contraindicaciones
Las carillas labiales estn contraindicadas: 1) en dientes con coronas
clnicas muy corta, 2) en dientes con erosiones gingivales muy extensas, 3) en
dientes con poco esmalte bucal y mucha dentina expuesta, 4) en pacientes con
hbitos oclusales lesivos o traumticos, por ejemplo, bruxismo, onicofagia o
hbitos artesanales, 5) en oclusin borde a borde, 6) en pacientes con hbitos
higinicos deficientes, 7) en dientes con grandes restauraciones en sus caras
proximales, 8) en dientes con caries extensas, 9) en dientes con coronas clnicas
debilitadas, 10) en dientes con movilidad por enfermedad periodontal y en
dientes con pigmentacin muy oscuras.

Clasificacin
Segn el material utilizado en su confeccin las carillas estticas pueden
ser: a) de composita a mano alzada (tcnica directa), b) de composita sobre
modelo (tcnica indirecta), c) de cermero, d) de porcelana y otras cermicas y
e) de porcelana elaboradas a mquina. Antiguamente se hacan de acrlico, pero
en la actualidad este material ha cado en desuso.

Las superficies preparadas de forma mnimamente invasiva y sin

alteracin cromtica constituyen la base para el resultado esttico de las carillas
e cermica o de composita altamente translucidas adheridas y evitan
simultneamente, que se vea afectad la transmisin lumnica. Este fenmeno se
conoce como efecto lente de contacto. El material ideal de sustitucin del
esmalte dental acromtico debera poseer, por esta razn, un elevado grado de
traslucidez.
Las carillas de composita a mano alzada se confecciona directamente en
la boca y en una sola sesin clnica, la cara labial, previamente detallada se
reconstruye con composita, colocada mediante tcnica adhesiva.
Las carillas de composita cermero o porcelana sobre modelos se
elaboran en 2 o ms sesiones clnicas, primero se talla el diente, luego se toma
una impresin de la boca con materiales elsticos para obtener el modelo del
trabajo y sobre este se confecciona la carilla, que luego se pega en la boca con
cemento de composita.

Carilla de Composite a Mano Alzada

Tcnica Directa
Para las carillas de composite a mano alzada se utiliza un composite de
fotocurado que permita obtener una superficie lisa y bien pulida. Pueden usarse
los microhbridos o los de micropartculas.

Los composites microhbridos se estn transformando en los composites

universales; es decir, que se pueden utilizar en todas las situaciones clnicas
porque poseen buena resistencia, opacidad y buen pulido. Esos composites por
lo general tienen caractersticas mecnicas superiores a las de los composites de
micropartculas y sus propiedades pticas se asemejan ms a las del diente. Son
fciles de manipular, se adhieren poco a los instrumentos y no se descascaran en
pequeos espesores. Por otra parte, los composites de micropartculas son un
poco menos resistentes al desgaste que los microhbridos, por esta propiedad
desfavorable es compensada por el excelente pulido y la superficie
absolutamente lisa que se puede obtener con ellos. La esttica que se logra con
estos composites no tiene rival y por eso muchos operadores sugieren el uso de

una carilla de composite microhbrido cubierta por una delgada capa de un

composite de micropartculas.

Maniobras Previas
En el anlisis previo del caso se obtendr un modelo de estudio para el control
de la forma y el tamao de los dientes anteriores y se tomaran medidas. Antes
de comenzar el tallado, adems de los procedimientos odontolgico, se
realizaran las siguientes maniobras.
1)
2)
3)
4)

Anlisis de la oclusin
Evaluacin del esmalte existentes en la cara bucal
Verificacin del tipo y la extensin de las manchas o pigmentaciones
Observacin de las caractersticas anatmicas de la pieza dentaria,
curvatura en ambos sentidos, condicin y espesor del borde incisal,
espesor bucolingual del diente
5) Control de la vitalidad pulpar
6) En dientes con tratamiento endodntico se colocara un refuerzo metlico
dentro del conducto
7) Anlisis del estado periodontal
8) Medicin con sonda de la profundidad del surco gingival
9) Fotografa o imagen en color
10)Limpieza con cepillo y pmez de las caras bucales
11) Seleccin del color
12) Anestesia
13) Aislamiento y proteccin de los tejidos blandos

1) Anlisis de la oclusin.En los pacientes con oclusin normal los dientes del maxilar superior ocluyen
por fuera de los del maxilar inferior y esta situacin clnica es favorable para las
carillas en los dientes superiores. Si la articulacin se invierte se favorece la
confeccin de carillas en los dientes inferiores. Las mordidas borde a borde,
traumticas o con hbitos parafuncionales, como el bruxismo, son desfavorables
para la confeccin de carillas estticas.

2) Evaluacin del esmalte.El esmalte existente en la cara bucal debe ser suficiente en cantidad y calidad
para asegurar una buena adhesin. Si falta esmalte debido a la presencia de
grandes restauraciones bucales o abrasiones hasta la dentina, la adhesin puede
verse comprometida porque esta ofrece mayores dificultades para lograr una
unin estable con el composite.

3) Verificacin de pigmentaciones.Si los cambios de color son muy profundos y atraviesan todo el esmalte el caso
ser ms difcil de solucionar con una carilla a mano alzada y tal vez requiera
una carilla de laboratorio. (Ejem: fluorosis intensa, tetraciclinas, pigmentos
posendodoncia). En cambio, si la pigmentacin est limitada al esmalte se
puede resolver con xito con una carilla a mano alzada. En muchos casos se
debe intentar antes el blanqueamiento.

4) Observacin de las caractersticas anatmicas.Debe observarse la curvatura de la cara bucal en ambos sentidos para
reproducirla luego en la carilla. Debe evaluarse el estado y el espesor del borde
incisal para decidir si se lo conserva intacto o se lo reconstruye. Debe medirse
con un calibre el espesor bucolingual del diente. Esta medicin ayuda a evaluar
la cantidad de esmalte existente en la cara bucal.

5) Control de la vitalidad pulpar.Es necesario saber si el diente es vital o no.

6) Refuerzo endodntico.Si el diente tiene tratamiento endodntico se debe colocar un refuerzo de la
estructura dentaria, un perno colado, un tornillo.

7) Anlisis periodontal.El diente deber estar sano desde el punto de vista periodontal. Con una enca
sana se obtendr un buen resultado biolgico y esttico. Si la enca no estuviera
sana habr que normalizarla antes de confeccionar la carilla.

8) Surco gingival.Se debe medir con sonda la profundidad del surco para determinar el lmite
gingival de la preparacin y seleccionar el tipo y la cantidad del hilo de
separacin gingival que se va a usar.
9) Fotografa.Es necesario documentar el caso previamente con fotografas en color o
imgenes electrnicas para mostrarle al paciente el resultado alcanzado. Es
ideal en estos casos la utilizacin de dispositivos digitales de fotografa, los
cuales nos permiten obtener las imgenes en el mismo momento de la toma y
almacenarlos sin perder calidad. Adems, la fotografa tiene el valor de
documentacin legal.

10) Limpieza.Con cepillo o tacita de goma, hilo o cinta dental y pasta para limpieza con pmez
se limpian las caras bucales y proximales.

11) Seleccin del color.Los dientes deben estar hmedos. Es conveniente llevar a cabo la seleccin bajo
dos fuentes de luz diferentes, la de la habitacin y la natural, por ejemplo. No es
conveniente usar reflector bucal, salvo que est preparado especialmente para la
seleccin de color, porque su luz es muy intensa y amarillenta. El paciente debe
participar con un espejo en la seleccin del color. La existencia de
pigmentaciones oscuras puede requerir el uso de opacificadores para
enmascararlas en forma adecuada y poder elegir mejor el color.

Se debe seleccionar un color para el cuello, uno para el cuerpo y uno incisal, si el
diente posee esas caractersticas. Lo mismo se har si hay lneas, manchas o
pigmentaciones que se desee reproducir. Se dibuja sobre un papel o en la ficha
del paciente la forma de la cara bucal y se anota cuidadosamente el color que
corresponde a cada tercio del diente y las caractersticas individuales.
12) Anestesia.Aunque no es imprescindible, es mejor administrar anestesia para poder aislar
cmodamente el campo y colocar bien los hilos de separacin gingival.
13) Aislamiento.-

Se puede trabajar con aislamiento absoluto mediante dique de goma o con

aislamiento relativo con materiales absorbentes, segn las condiciones del caso
clnico. En la segunda situacin los separadores de labios permiten mantener
accesible el campo operatorio. El clamp cervical ayuda a proteger el margen
gingival durante la preparacin.

Preparacin Dentaria
La profundidad del tallado puede variar segn la forma de la cara bucal y la
intensidad del cambio de color. Los dientes con caras bucales muy planas y
cambios leves de color requieren un tallado minino o nulo, en tanto que los
dientes muy convexos en sentido gingivoincisal y/o con graves alteraciones de
color exigen un tallado mximo.

Profundidad Del Desgaste

El esmalte labial de un incisivo central superior posee aproximadamente los
siguientes espesores:
Tercio gingival 0,5 mm
Tercio medio 1,4 mm
Tercio incisal 1,8 mm
Por lo tanto se puede hacer un desgaste de:
0,3 mm en gingival
0,5 mm en el cuerpo
0,7 mm en incisal sin llegar a dentina.
Se elimina la mayor parte del esmalte pigmentado o defectuoso y lo que puede
quedar de color oscuro se podr cubrir con una capa de material opaco de
espesor suficiente para lograr el efecto esttico deseado. El borde incisal del
diente debe quedar intacto para proteger la carilla, en caso de que este dbil o
fracturado se lo reconstruir completamente y se terminara en la cara lingual.
Es conveniente realizar surcos gua de profundidad calibrada mediante el
empleo de una piedra cuyo dimetro e haya medido previamente.

El desgaste debe ser:

Por gingival la preparacin debe de terminar en un hombro redondeado
o chanfle en media caa.
Por las caras proximales la preparacin debe insinuar ligeramente en
ellas, si superar el tercio externo de la cara proximal respectiva y sin
afectar la relacin de contacto, que debe de permanecer en diente
natural.
Se debe seguir la forma original del diente.
Es conveniente que todas las lneas de terminacin, gingival y proximales
sean redondeadas y que queden ubicadas en zonas donde luego se
puedan realizar con facilidad las maniobras de terminacin.

Adaptacin De La Matriz
Para adaptar la matriz hay que tener un modelo de estudio, desgastar levemente
la superficie labial del diente y seleccionar una carilla de acetato o acrlico. Esta
carilla se recorta y se adapta sobre el modelo y se deja aparte para usarla
despus.
Tallado
Antes de iniciar el tallado se verifican todas las restauraciones en el diente y se
las reemplaza si hay dudas acerca de su hermeticidad y cierre marginal. si van a
quedar cubiertas con la carilla es preferible realizar nuevas restauraciones con
ionmero de vtreo o compomero.

Cara labial
Se trazan los surcos gua. Con una piedra esfrica de un 1mm de dimetro se
practican los cortes calibrados en profundidad, mediante el trazado de tres
surcos verticales y dos horizontales hasta la profundidad promedio de 0,5mm.
Luego se unen los surcos gua con una piedra diamantada de forma

troncocnica con extremo redondeado, se debe mantener la curvatura original

de lacara labial tanto en sentido gingivoincisal como mesiodistal.
Caras proximales
Se penetra hasta un cuarto de distancia en las caras proximales, sin afectar la
relacin de contacto, utilizando una piedra troncocnica ms delgada.
Borde incisal
Pueden presentarse tres alternativas:
Borde incisal intacto, sano y grueso. se debe llevar el desgaste justo hasta
el lmite incisal de la cara labial.
Borde incisal deteriorado o muy delgado. Se debe cortar el borde incisal
siguiendo un plano levemente inclinado hacia lingual y terminar el
tallado en cara lingual.
Borde incisal est sano pero el diente requiere alargamiento. Se aplana
levemente e borde incisal y se termina la preparacin en lingual.

Margen gingival
Para la terminacin correcta de este margen hay que colocar hebras de hilo
retractor de distintos espesores para separar la enca. Con el extremo
redondeado en forma de baln, de una piedra troncocnica, se lleva este margen
hasta medio milmetro debajo del borde libre de la enca que ha quedado
levemente retrada por la accin del hilo. Esta maniobra debe efectuarse con
mediana o baja velocidad para no sobre extender este margen, debe de quedar
una angulacin de 45 tanto a derecha como la izquierda para visualizar si la
futura carilla cubrir toda el rea necesaria en las zonas interproximales. Se lava
el diente con aun solucin hidroalclica detergente o agua oxigenada al 3% para
eliminar detritos .

Se prueba la matriz que se haba adaptad al modelo de estudio y se realizan los

retoques necesarios para lograr mejor adaptacin posible al diente sin lesionar
la enca, mediante pequeos desgastes.

Restauracin Del Diente

La restauracin se realiza en las siguientes etapas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tcnica adhesiva
Opacificacin
Matizacin
Manipulacin del material
Insercin adaptacin y modelado
Terminacin
Control posoperatorio

1.- Tcnica Adhesiva

Se colocan tiras cortas de matriz transparente de acetato en los espacios
interdentarios, que se pueden sostener con cuas. A continuacin se efecta el
grabado del esmalte labial con el cido del sistema adhesivo durante 30
segundos. Los casos graves de fluorosis requieren 1 minuto. Se lava durante 20
segundos y se seca con aire limpio y seco.
Entonces se aplica el primer y el adhesivo, segn las instrucciones del producto
que se utilice.
2. Opacificacin
Se aplica un opacificador con un pincel para enmascarar las manchas o
pigmentaciones o crear caracterizaciones para lograr una restauracin ms
natural. Si el composite que se utiliza no posee opacificador se puede preparar
el opacificador artesanal en el momento, mesclando un poco de dixido de
titanio con el adhesivo.
El opacificador debe aplicarse en una capa uniforme y delgada sobre toda la car
labial pero sin llegar a los ngulos, al borde gingival o al borde incisal.
3.- Matizacin
Se observa el efecto obtenido con la aplicacin del opacificador para enmascarar
las zonas ms oscuras o del color alterado del diente. Puede suceder que hayan
quedado demasiadas blancas, caso en el ue conviene matizarlas con l tono
adecuado para disimularlas con el color prevalente en toda la cara labial. Puede
usarse matizador amarillo, marrn o gris, segn el caso o mezclar dos de ellos
para conseguir el efecto.

Tambin se puede matizar con un tono amarillo ms intenso o bien marrn la

zona gingival, para obtener luego el color adecuado en la carilla. Debido a su
elevado color cromtico, es importante diluir levemente el opacificador con
adhesivo. Nunca se lo debe aplicar en la capa superficial de la restauracin.
4.- Manipulacin Del Material
Si se utiliza el composite del fotocurado, no se requiere manipulacin previa. La
colocacin del composite se realiza recubriendo al diente con varias capas que
van reconstruyendo la cara labial, si es necesario se puede recurrir a la matriz
preparada de antemano para moldear cada capa. La matriz debe de tener una
delgada capa de adhesivo en su interior, para que no le pegue el composite.
5.- Insercin Adaptacin Y Modelado
Primera capa:
Se aplica el color gingival, segn el esquema preparado de antemano la
aplicacin del composite es ms fcil si se usan sistemas como la jeringa de tipo
centrix o similares. Si no se dispone de estos elementos se toma una porcin del
composite, se le da la forma de una esfera aplastada y se la lleva sobre el diente.
All se le va estirando con la ayuda de la esptula o de un pincel, ambos
levemente humedecidos en adhesivo. Se coloca el color gingival y se lo estira
hasta cubrir el cuello del diente, en forma de media luna con al curva hacia
gingival y la base que se va tornando ms delgada hacia el tercio medio, no debe
ser una lnea recta sino ondulada o festoneada.
Segunda capa:
Se elige una porcin del color del cuerpo para el tercio medio y se repite la
operacin del estiramiento. El tercio medio debe comenzar cubriendo en forma
ondulada la parte inferior o base del tercio gingival, para conferirle ms
naturalidad. En la cara la cara labial mientras el material an est blando se
puede marcar dos lneas verticales para simular los lbulos de desarrollo, si
estaban el diente original.
Tercera capa:
Se coloca composite del tercio incisal que se superpone, en forma ondulada, son
el del tercio medio, se le da la forma al tercio incisal que puede terminar en el
borde del diente o en la cara lingual, si se ha reconstruido todo el borde con
composite.
Cuarta capa (pigmentaciones):
Si se ha decidido que se realizara pigmentaciones o caracterizaciones ahora es el
momento de hacerlo. Se aplican manchas blancas o grises o rayas verticales de
color adecuado y se polimerizan.
Quinta capa (transparente):

Esta capa, que es necesaria si se han efectuado pigmentaciones y opcional si no

se la ha realizado, tiene el objeto de cubrir toda la cara labial con una capa muy
delgada de composite muy claro.

6.- Terminacin.
La terminacin de la carilla se lleva a cabo en cuatro etapas:

Forma
Alisado
Brillo
Resellado
Forma.

Si se ha controlado cada capa de composite con la matriz la forma fina debe ser
muy similar al diente original. Se eliminan los excesos por gingival, incisal y en
los espacios interproximales con bistures de hoja intercambiable #11 o 12.
Si hay que remodelar o afinar la cara labial se usan discos de pulir grano grueso.
Se mejora la forma y se acentan los lobulos de desarrollo con piedras
diamantadas troncocnicas de grado mediano y fino.
Alisado
Para alisar la superficie sin perder la forma obtenida se utilizan fresas de doce
filos de forma troncocnica con punta recta o afilada. En las superficies grandes
se utilizan discos de xido de aluminio de grano mediano y fino en sus tamaos
regular y mini. Tambin se pueden utilizar ruedas y puntas de goma abrasiva.

Por los espacios interdentales se pasan tiras de pulir

relacin de contacto.

pero sin destruir la

Brillo
El brillo o lustre final se obtiene cuando ha terminado totalmente la etapa
anterior en esta etapa se utilizan ruedas de goma siliconada, discos abrasivos en
su grano ms fino, tiras de pulir o fresas de cuarenta filos.
Resellado
Finalmente se regraba la superficie con acid fosfrico al 37% durante 5
segundos, se lava y se seca y se recubre la carilla con una capa muy delgada de
resina liquida sin relleno, adhesivo o productos para endurecer la superficie a
fin de cubrir los poros y conferir un acabado uniforme.
7.- Control Posoperatorio
Se controla la oclusin con papel articular, en cntrica y en desoclusiones
laterales, en especial la desoclusin protusiva, haciendo que los dientes
contacten borde a borde para evitar cualquier contacto prematuro que pueda
producir una fractura del composite.

Bibliografa
Barrancos Mooney, Operatoria Dental, Integracion Clinica,
4ta Edicion, Editorial Medica Panamericana, Pag. 1109
1120