Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Diabetes mellitus
en pequeos
animales
Autor: Dolores Prez Alenza,
Carolina Arenas Bermejo
Presentacin: tapa blanda
Formato: 20 x 28 cm
Pginas: 88
Ilustraciones: en color
Edicin: 2014
ISBN: 978-950-555-429-4
ste compendio aborda y actualiza todos los aspectos importantes de una de las enfermedades ms
complicadas de manejar en el perro y el gato, presentando desde la prevencin, el diagnstico precoz
hasta el tratamiento y la monitorizacin de los pacientes, para que ayude y sirva como herramienta
til, prctica y actualizada a los veterinarios clnicos que diariamente se enfrentan a ella.
Contenido
Captulo 1. Etiologa y tipos de diabetes mellitus
Editorial Inter-Mdica S.A.I.C.I. Junn 917 Piso 1 A C1113AAC Ciudad Autnoma de Buenos Aires Repblica Argentina
Tels.: (54-11) 4961-7249 4961-9234 4962-3145 FAX: (54-11) 4961-5572
E-mail: info@inter-medica.com.ar E-mail: ventas@inter-medica.com.ar http://www.inter-medica. com.ar
DIABETES MELLITUS EN PEQUEOS ANIMALES - DOLORES PREZ ALENZA - CAROLINA ARENAS BERMEJO
es muy reducida (o est casi ausente), caracterstica que se considera un marcador precoz de insuficiencia de las clulas b y diabetes de tipo 2. En
el mencionado estudio sobre diabetes canina, se
observ que la primera fase de secrecin de insulina no era reducida, incluso en perros que haban
sido obesos durante muchos aos, y la glucemia
en general era compensada de manera adecuada.
Por otro lado, tambin se sabe que las personas
obesas tienen niveles reducidos de adiponectinas (adiponectina total y adiponectina de elevado peso molecular), cuyas concentraciones son
marcadores de riesgo de diabetes de tipo 2. Estas
adiponectinas protegen las clulas del pncreas
del depsito de cidos grasos y evitan la apoptosis. Los perros obesos no presentan menores niveles de adiponectinas, por lo que es posible que
ste sea uno de los mecanismos por los que, en las
personas y no en los perros, la obesidad provoca
inactividad de las clulas b pancreticas y diabetes
de tipo 2.
Diestro o gestacin
La diabetes gestacional es uno de los tipos de
diabetes reconocido en medicina humana. Se
caracteriza por un estado de intolerancia a la
Perros
Gatos
Tipo 1
Frecuente
Rara
Tipo 2
No descrita
Muy frecuente
Corticoides
Poco frecuente
(el 5-10% de los perros que desarrollan
sndrome de Cushing presentan esta forma
de diabetes)
Poco frecuente
(el 90% de los gatos que desarrollan
hiperadrenocorticismo hipofisario o adrenal
presentan esta forma de diabetes)
Progesterona
Frecuente
Rara
Pancreatitis
Frecuente
Frecuente
Rara
Frecuente
Otros tipos
Hiperadrenocorticismo
El cortisol es una hormona hiperglucemiante,
pues favorece la gluconeognesis y disminuye
la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Los
animales con hiperadrenocorticismo es decir,
aqullos que presentan de manera crnica niveles elevados de cortisol desarrollan hiperinsulinemia para mantener la normoglucemia, lo cual
puede conducir al agotamiento de las clulas b
pancreticas (fig. 1-3). Entre un 5-10% de los perros con hiperadrenocorticismo padecen diabetes mellitus, por lo que aquella enfermedad se
considera una causa poco frecuente de diabetes
canina.
La administracin de glucocorticoides sintticos tiene el potencial de generar diabetes.
No obstante, la mayora de los perros tratados
de forma crnica con corticoides nunca llegan
a desarrollar una diabetes permanente. Este hecho, sumado a la baja incidencia de diabetes en
perros con hiperadrenocorticismo, hace pensar
que cuando la enfermedad es secundaria al exceso de corticoides posiblemente coexiste otra
causa (un proceso inmunomediado o una pancreatitis) que provoca una reduccin de la funcionalidad de las clulas b pancreticas.
DIABETES MELLITUS EN PEQUEOS ANIMALES - DOLORES PREZ ALENZA - CAROLINA ARENAS BERMEJO
26
1
1
Extremadamente delgado.
Las costillas, las vrtebras y los huesos plvicos son muy visibles (gatos de pelo corto);
ausencia completa de grasa.
Cintura muy exagerada (cuando se lo observa desde arriba).
Contorno abdominal inexistente (cuando se lo observa desde el costado).
2
2
Muy delgado.
Las costillas y las vrtebras se visualizan con facilidad (gatos de pelo corto); no estn
cubiertas por una capa de grasa.
Cintura exagerada (cuando se lo observa desde arriba).
Contorno abdominal cncavo muy marcado (cuando se lo observa desde el costado).
3
3
Delgado.
Las costillas y las vrtebras se visualizan y se palpan con facilidad (gatos de pelo
corto); estn cubiertas por una mnima capa de grasa.
Cintura marcada (cuando se lo observa desde arriba).
Contorno abdominal cncavo, sin relleno adiposo (cuando se lo observa desde el
costado).
4
4
Las costillas se pueden palpar con facilidad y pueden ser visibles o no (gatos de pelo
corto); estn cubiertas por una capa delgada de grasa.
La cintura se puede distinguir (cuando se lo observa desde arriba).
Abdomen con poco relleno adiposo (cuando se lo observa desde el costado).
Con sobrepeso.
Las costillas se pueden palpar, pero en general no se visualizan (gatos de pelo corto);
estn cubiertas por una capa de grasa obvia.
La cintura casi no se distingue (cuando se lo observa desde arriba).
Abdomen ligeramente prominente con relleno adiposo (cuando se lo observa desde el
costado).
7
7
8
8
Obeso.
Las costillas no se ven y es difcil palparlas bajo la gruesa capa de grasa que las
cubre.
Relleno adiposo adicional en la porcin inferior del lomo.
Cintura ausente (cuando se lo observa desde arriba).
Abdomen muy prominente con obvio relleno adiposo (cuando se lo observa desde el
costado), que se balancea cuando el gato se mueve.
9
9
Clnicamente obeso.
Es imposible palpar las costillas bajo la muy gruesa capa de grasa que las cubre.
Relleno adiposo adicional en la porcin inferior del lomo, los miembros y la cara.
Cintura ausente (cuando se lo observa desde arriba).
Abdomen muy prominente con sustancial relleno adiposo (cuando se lo observa
desde el costado), que se balancea cuando el gato se mueve.
* Adaptada de Kealy RD (JAVMA 2002; 220:1315-1320) y Laflamme DO (Canine Practice 1997; 22:10-15).
27
Caractersticas de la dieta
Hidratos de carbono. Desempean una funcin
determinante en el control hiperglucmico posprandial. Dado que la gran mayora de los signos clnicos de la diabetes mellitus se deben al
exceso de glucosa en sangre, es lgico que uno
de los objetivos de la dieta sea reducir la carga
posprandial de carbohidratos. Por lo tanto, actualmente se recomiendan dietas con un contenido de hidratos de carbono inferior al 30% de la
energa metabolizable (EM).
El factor que ms influye sobre la respuesta glucmica posprandial es la fuente de carbohidratos
de la dieta. Los carbohidratos complejos (los recomendados para la diabetes) requieren ser digeridos antes de su absorcin. El almidn contenido en los carbohidratos del alimento se digiere
en el intestino delgado, donde se descompone
en glucosa, fructosa y galactosa (las dos ltimas
posteriormente son metabolizadas en glucosa en
el hgado). La respuesta glucmica posprandial
DIABETES MELLITUS EN PEQUEOS ANIMALES - DOLORES PREZ ALENZA - CAROLINA ARENAS BERMEJO
Figura 6-10. Imgenes ecogrficas correspondientes a masa adrenal derecha (a) y lesin nodular en el pncreas (b). (Servicio de
Diagnstico por Imagen HCVC.)
74
ACTH IM) fueron: cortisol basal 4,84 g/dl; y cortisol a los 90 minutos 52,2 g/dl. La presin arterial
sistmica (Doppler) era de 200 mm Hg. La radiografa torcica puso en evidencia 3 lesiones nodulares
de alrededor de 7, 6 y 3 mm a nivel del tercio distal
del octavo espacio intercostal, compatibles con
metstasis/granuloma o, menos probablemente,
absceso (fig. 6-11 a y b).
Tras confirmar el hiperadrenocorticismo adrenal con metstasis a distancia, adems de unos
niveles excesivos de FCI-1, que hacan muy probable la existencia de acromegalia, se opt por
iniciar terapia con trilostano para reducir los niveles de cortisol y la resistencia a la insulina; si
la evolucin del caso lo permita, posteriormente
se administrara octreotida, un anlogo de la somatostatina que puede disminuir los niveles de
hormona de crecimiento en gatos con acromeb
Figura 6-11 a y b. Radiografas de trax en las que se observan estructuras nodulares compatibles con metstasis a distancia. (Servicio
de Diagnstico por Imagen HCVC.)
75