TRAUMATISMOS VERTEBRO MEDULAR (TVM)

DEFINICIN:
El traumatismo vertebromedular directo o indirecto, es una injuria focal o difusa
de la columna vertebral, partes blandas, mdula espinal y nervios perifricos, en
la regin cervical, dorsal y lumbosacra, produciendo cambio, temporal o
permanente, en la funcin normal a nivel sensorial, motor y de reflejos.
FISIOPATOLOGIA
El trauma raquimedular abarca simultneamente las meninges, los vasos
sanguneos y el tejido nervioso, produciendo:
a) Cambios morfolgicos de la mdula.
b) Hemorragia y dao vascular
c) Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca.
d) Respuesta bioqumica secundaria al trauma.
Las arterias espinales anterior y posterior usualmente no se lesionan; sin
embargo, en traumas pequeos, los vasos intramedulares pueden ser lesionados,
lo cual produce hemorragia y lesin tisular; que conduce a necrosis de la
sustancia gris central y a cambios vasculares y qusticos que se extienden a la
sustancia blanca.
CAUSAS
Las lesiones de la medula son producidas por fracturas y/o luxacin vertebral que
producen:
-

Compresin, por desplazamiento de un disco vertebral.

Contusin, por desplazamiento del segmento seo de la vrtebra, hacia

dentro del canal raqudeo con presencia de edema y hemorragia local.

Seccin medular, por fragmentos seos o metlicos por herida de bala,

produciendo alteracin de las estructuras corporales, edema, isquemia,
hipoxia con destruccin de la mielina y de los cilindros ejes.

Hemorragia, en vasos intramedulares producen hematoma que comprimen la

mdula

EPIDEMIOLOGA
Etiolgicamente, el 40% de las lesiones medulares son secundarias a accidentes
de trnsito, el 20% a cadas y accidentes industriales, el 40% producidas por
heridas de bala.
Las lesiones medulares son frecuentes en un 85% en varones, entre los 15 y los
28 aos de edad.

TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES DE LA REGIN CERVICAL

DEFINICIN
Se denomina as a la interrupcin de las vas nerviosas por angulacin del cuello
en hiperflexin e hiperextensin violenta, dando lugar a la compresin y
aplastamiento de la mdula, lo que produce cuadriplejia con prdida o

disminucin de la sensibilidad movilidad voluntaria de las extremidades

superiores e inferiores y todo el tronco.
Las vrtebras ms afectadas son las 5ta, 6ta y 7ma cervical, por ser rea de
mayor movilidad de la columna vertebral.
FACTORES DE RIEGO
a. Flexin e hiperflexin excesiva de la cabeza y cuello sobre la parte anterior
del trax, produciendo aplastamiento de la mdula.
b. Extensin e hiperextensin excesiva de los discos de la columna vertebral y
mdula, produciendo estiramiento excesivo con roturas de ligamentos.
c. Rotacin excesiva del dorso, cabeza y cuello de un lado a otro, produciendo
fracturas articulares en la que puede o no haber luxacin.
d. La fuerza axial en la parte superior del crneo produce lesin del axis, que es
la segunda vertebra que permite la rotacin del cuello.
NIVEL DE LESIN VERTEBRAL CON EFECTO MEDULAR
a. Lesin C2 y C3; produce disfuncin respiratoria grave, suele causar la muerte
en breve plazo.
b. Lesin C4; produce disfuncin respiratoria leve o moderada, parlisis de las
cuatro extremidades.
c. Lesin C5; parlisis parcial del hombro y codo.
d. Lesin C6; parlisis parcial del hombro, codo y mueca.
e. Lesin C7; parlisis parcial del hombro, codo, mueca y mano.
SITUACIN CLNICA
Paciente varn de 32 aos, que ingresa por emergencia despues de sufrir un
accidente de trnsito,
se encuentra despierto pero desorientado, refiere
inmovilidad en el cuello por dolor intenso, se observa sangrado en la boca,
plido, frio y sudoroso.
VALORACIN DE ENFERMERA
a. Evaluar la funcin neurolgica para valorar la funcin motora sensitiva y
refleja.
b. Evaluar las funciones vitales y nivel de conciencia.
c. Evaluar dolor a presin en la regin cervical.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. Patrn respiratorio ineficaz r/c
manifestado por disnea y dolor.

funcin respiratoria disminuida, por

TVM,

Objetivo: Mejorar el patrn respiratorio.

Intervencin de Enfermera:
- Control de funciones vitales y nivel de consciencia, aplicando escala de
Glasgow, para evaluar signos de lesin neurolgico progresivo..
- Limpieza de vas areas permeables, administracin de oxgeno por
medio de cnula nasal, o realizar ventilacin mecnica, para mejor
oxigenacin e intercambio alveolar
- Aspiracin de secreciones, desplazando el maxilar inferior hacia abajo,
para introducir la sonda y facilitar mejor ventilacin.

Colocar va perifrica, para la administracin de

deshidratacin y tener va permeable para emergencias.

suero,

evitar

2. Alteracin de la movilidad fsica r/c alteraciones neuromusculares,

manifestado por inmovilidad y dolor.
Objetivo: Inmovilizar en forma adecuada la zona lesionada y aliviar el dolor.
Intervencin de Enfermera.
- Realizar de inmediato alineacin de la cabeza y columna vertebral,
colocando ambas manos a cada lado de la cabeza y del odo, para colocar
el collarn, y si la situacin lo requiere, por indicacin preparar el equipo y
colaborar con el mdico en aplicar traccin cervical cutnea o
esqueltica, para inmovilizar la regin cervical. Todo movimiento o torsin
puede lesionar de manera irreversible la mdula, al permitir que una
esquirla sea de una vrtebra, penetre, aplaste o seccione la medula por
completo. La inmovilidad alivia el dolor.
- Mantener al paciente durante todo el perodo de inmovilidad en cama
dura y plana, observando el funcionamiento
eficaz de la traccin
cervical. los parmetros de movilidad dentro de los lmites teraputicos
de la traccin, permite realizar cuidados personales y evitar posibles
complicaciones.
3. Riesgo de alteracin de la integridad cutnea r/c con inmovilidad y prdidas
sensitivas.
Objetivo: Mantener la integridad de la piel.
Intervencin de Enfermera.
- Cambio de posicion al enfermo cada 4hrs horas para evitar las ulceras
por presion, para evitar la acumulacion de sangre y liquido en zonas que
estan en posicion colgante.
- Valorar la piel para buscar enrojecimiento o agretiamiento que cubren los
puntos de presion.
- Debe lavarse la piel con jabon neutro, enjuagar lo mejor posile y
secarlos con golpecitos ligeros .
- Las zonas sensibles a la presion deben estar lubricadas
empleando
crema o locion humectante
con masajes suaves y movimientos
circulares, para mejorar la circulacin y dar resistencia a la piel..
- Informar al paciente sobre el riesgo de las ulceras por presion y se les
anima a participar en las medidas preventivas.
4. Dficit de autocuidado r/c con prdida sensorial y motora, evidenciado por la
dependencia en sus cuidados personales.
Objetivo: Mantener la independencia dentro de sus lmites.
Intervencin de Enfermera.
- Movilizacin en bloque, con ayuda de 3 personas que deben estar
ubicadas adecuadamente, para volltear al paciente girandolo como
tronco, asegurandose de que el hombro de vuelta con la cabeza y el
cuello. una enfermera sostiene los hombros y la tercera persona se
encarga de las caderas y las piernas. La persona que sostiene la cabeza
da la orden para el inicio del cambio .
- Se coloca una almohada entre las piernas del enfermo para evitar que la
pierna de arriba se deslice hacia adelante y sacuda la cabeza del
paciente.

Se coloca una almohada longitudenal al torax,con el brazo superior del

paciente descansando en ella. La almohada evita que el hombro se doble
y haga traccion en el cuello al voltear el enfermo.
Conforme se voltea al paciente se debe mover la traccion con sumo
cuidado para mantenerla en linea recta con la columna cervical. Debe
ajustarse la posicion del enfermo de manera que la traccion, la cabeza y
la columna cervical queden en alineacion correcta.
Mientras la enfermera apoya la cabeza en posicion lateral, se coloca una
almohada pequea debajo de esta para mantener la alineacion cervical.