HEPARINA

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Mecanismo de accin
Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III
sobre los factores IIa y Xa.
Indicaciones teraputicas y Posologa
IV o SC profunda. Individualizar, monitorizando con test de coagulacin.
- Profilaxis de la enf. tromboemblica venosa (trombosis venosa profunda y
tromboembolismo pulmonar), SC: 5.000 UI, 1-2 h antes de la operacin y
5.000 UI/8-12 h despus, durante 7 das o hasta deambulacin. Pacientes con
riesgo muy elevado: 3.500 UI/8 h.
- Tto. de la enf. tromboemblica venosa (trombosis venosa profunda y
tromboembolismo pulmonar): bolo IV de 80 UI/kg, seguido de infus. IV de 18
UI/kg/h. Para tto. SC: 250 UI/kg/12 h.
- Tto. de la angina inestable: bolo IV de 75 UI/kg seguido de infus. IV de 1.250
UI/h durante ms de 48 h o hasta que desaparezca el dolor, con dosis bajas
de AAS.
- Tto. del infarto de miocardio: a) Pacientes que han recibido terapia
antitrombtica: bolo IV de 60 UI/kg (mx. 4.000 UI) seguido de 12 UI/kg/h
(mx. 1.000 UI). En caso de alto riesgo de embolismo sistmico o
tromboembolismo venoso, despus de 48 h administrar 17.500 UI/12 h, SC.
b) Pacientes que no han recibido terapia antitrombtica y con alto riesgo de
tromboembolismo sistmico, tromboembolismo venoso o embolismo
pulmonar: bolo IV de 75 UI/kg seguido de infus. IV de 1.000-1.200 UI/h.
- Tto. del tromboembolismo arterial perifrico: bolo IV de 100-150 UI/kg antes
de aplicar las pinzas vasculares, seguido de infus. IV de 50 UI/kg cada 45-50
min hasta que se restablezca flujo circulatorio. Al final, administrar sulfato de
protamina.
- Tto. de la trombosis CID: infus. continua IV durante 4 h de 50-100 UI/kg
(ads.) o 25-50 UI/kg (nios), o mediante iny. nica cada 4 h. Si no mejora en
4-8 h, discontinuar.
- Prevencin de trombosis en circuito de circulacin extracorprea durante
ciruga cardiaca: bolo de 60-100 UI/kg hasta un TCA de 250-300 s (por
mtodo HemoTec) o de 300-350 s (por mtodo Hemochron). En caso de
emplearse concomitantemente inhibidores del receptor GPIIb/IIIa, disminuir

bolo de heparina a 50-70 UI/kg hasta un TCA > 200 s (por cualquiera de los
dos mtodos).
- Prevencin de trombosis durante hemodilisis: inicial, 1.000-1.500 UI;
mantenimiento, 1.000-2.000 UI/h.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrgico.
Trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes. Endocarditis
bacteriana aguda. Intervenciones quirrgicas recientes en SNC, ojos u odos.
Lesiones orgnicas susceptibles de sangrar (p. ej., lcera pptica activa,
aneurismas, ACV o neoplasias cerebrales). Anestesia regional, cuando la
heparina se usa como tto. (no como profilaxis).
Advertencias y precauciones
No administrar va IM. Alteracin heptica o renal, HTA no controlada,
antecedentes de lcera gastroduodenal, trombocitopenia, nefrolitiasis o
uretrolitiasis, enf. vascular de coroides y retina. Pacientes que reciban
heparina como profilaxis y sometidos a anestesia espinal o epidural y/o
puncin lumbar (hematomas, parlisis). Riesgo de hipercaliemia y
trombocitopenia; monitorizar plaquetas. Diabetes mellitus. Acidosis
metablica. Ancianos.
Insuficiencia heptica
Precaucin.
Insuficiencia renal
Precaucin en pacientes con alteracin de la funcin renal, nefrolitiasis y/o
uretrolitiasis. En alteracin renal crnica, riesgo de hipercaliemia.
Interacciones
Efecto potenciado por: anticoagulantes orales, AAS, dipiridamol, fibrinolticos,
AINE, altas dosis de penicilina y cefamandol, cefoperazona, algunos medios
de contraste, asparaginasa, epoprostenol, corticoides y dextrano; alprostadil.
Efecto disminuido por: epoetina, nitroglicerina.
Riesgo de hipercaliemia con: frmacos que incrementan potasio srico.
Aumenta el efecto de: antidiabticos orales, clordiazepxido, diazepam,
oxazepam, propranolol.
Embarazo

Anticoagulante de eleccin en el embarazo, pero tiene riesgo, especialmente

en ltimo trimestre y posparto (hemorragias).
Lactancia
No se excreta con la leche materna debido a su alto peso molecular. Sin
embargo, se han descrito casos de desarrollo rpido de osteoporosis grave
(de 2 a 4 semanas) y alteraciones vertebrales en mujeres en periodo de
lactancia tratadas con heparina.
Reacciones adversas
Hemorragias en cualquier rgano. Elevacin de AST, ALT y gamma-GT.
Hipersensibilidad. Osteoporosis y alopecia en tto. prolongado.
Sobredosificacin
1 mg protamina neutraliza 100 UI de heparina.