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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC

CURSO DE FISIOTERAPIA

KARLA CRISTINA CRISTIANO

ANLISE DO RISCO DE QUEDAS EM IDOSOS DE


INSTITUIO DE LONGA PERMANNCIA EM CRICIMA -SC

CRICIMA, NOVEMBRO DE 2009

KARLA CRISTINA CRISTIANO

ANLISE DO RISCO DE QUEDAS EM IDOSOS DE


INSTITUIO DE LONGA PERMANNCIA EM CRICIMA-SC

Trabalho de Concluso de Curso, apresentado


para obteno do grau de Bacharel no curso de
Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul
Catarinense, UNESC.
Orientador(a): Prof. () Msc. Brbara Lucia
Coelho.

CRICIMA, NOVEMBRO DE 2009

Dedico este trabalho minha famlia e


amigos pelo amor , apoio, compreenso,
incentivo para a realizao de um sonho.
Aos

idosos

que

colaboraram

com

pesquisa e que so a fonte de inspirao


para realizao deste. minha orientadora
pela

oportunidade

de

conhecer

me

apaixonar pelo trabalho voltado geriatria.

AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeo Deus por ter me iluminado e guiado ao longo do
caminho de muito aprendizado, sempre com muito esforo e dedicao.
Agradeo aos meus pais Ji e Sandra, que dedicaram-se ao mximo e
no mediram esforos para me apoiar. So as pessoas que sempre acreditaram em
mim e na minha capacidade de lutar pelos meus sonhos. Amo vocs
incondicionalmente, obrigada por tudo!
Ao meu irmo Matheus, que teve bastante pacincia e que soube
compreender os meus momentos de crise, durante todo esse tempo de estudo. Te
amo muito maninho.
todas as pessoas da minha famlia que me apoiaram e sempre
confiaram no meu sucesso. Em especial, meus tios Claudemir e Sarita que me
acolheram em sua casa como a filha menina deles. Aos meus primos Ramon e
Renan que so meus irmos emprestados. Amo muito vocs!
todas as amizades verdadeiras que conquistei nesse perodo. Ao grupo das
etys por sempre estarem ao meu lado, me ajudando e apoiando a cada passo da
minha longa caminhada, tornando-se pessoas muito importantes em minha vida.
Levarei vocs para sempre no corao.
minha duplinha da faculdade Susi, que alm de ser colega de curso,
minha amiga de alma e corao na vida, escolhida pelo destino.
Chris, essa aquariana livre que me mandava dormir cedo, que sempre
me negava abraos nos meus momentos de carncia (risos), que me diz para
praticar o desepego, que ajudou a revisar a parte ortogrfica do TCC e que torce
pelo mengo tambm. Um super abrao e bem apertado da taurina grudenta que te
adora.
A turma que praticamente a nossa Grande Famlia, sempre lutando
pelos os mesmos ideais, e buscando a vitria, superando todos os obstculos juntos
durante esses cinco anos de convivncia.
A minha orientadora Brbara Coelho, que alm de professora, uma
grande amiga. Me ajudou a concretizar este trabalho. Ao Ccero que teve bastante
pacincia com a gente nos finais de semana de estudo , de congressos.
equipe do LAFIBE ( Laboratrio de Fisiologia e Biomecnica do
Exerccio), em especial agradeo ao Ricardo A. Pinho e ao Paulo Silveira por todos

os ensinamentos

e apoio que proporcionaram durante o tempo que estive no

laboratrio como voluntria realizando pesquisa com camundongos.


Aos professores , todos sem exceo, que puderam passar todos seus
grandes

ensinamentos,

no

apenas

profissionais, mas para que sejamos

para

que

possamos

ser

excelentes

humanos ao lidar com a vida. Gente

reabilitando gente e no mecnicos de uma engrenagem. Em especial ao mestre


Williams, que alm de ser um exemplo de profissional, que luta pela valorizao da
nossa classe, ainda uma grande pessoa.
Aos funcionrios, e aos idosos residentes do Asilo So Vicente de Paulo
que contriburam muito com a realizao deste estudo. Um abrao para Andreza
Medeiros responsvel pelo asilo que sempre foi um amor comigo.
Aos cuidadores, profissionais, acadmicos, pacientes e colaboradores do
Grupo Bem Viver com Alzheimer, fonte de inspirao e de conhecimento para
realizao deste trabalho.
todos os pacientes, fisioterapeutas, funcionrios dos locais de estgio
(voluntrio ou curricular), pois sem a contribuio de cada um deles ao longo desses
anos, no estaramos aqui. Em especial Ktia secretria da Clnica de Fisioterapia
do Hospital Regional de Ararangu, que alm de ser uma profissional responsvel,
uma pessoa excelente.
E a todas as pessoas que diretamente ou indiretamente contriburam para
a realizao deste.

Muito Obrigada Por Tudo!

Seja voc quem for, seja qual for a posio


social que voc tenha na vida, a mais alta ou
a mais baixa, tenha sempre como meta
muita fora, muita determinao e faa tudo
com muito amor e com muita f em Deus
que um dia voc chega l. De alguma
maneira voc chega l.
Ayrton Senna

RESUMO

O risco de quedas considerado um dos grandes problemas de sade pblica e sua


incidncia aumenta entre os idosos. Desta forma o estudo tem como objetivo avaliar
o risco de quedas no idoso institucionalizado.Foi realizada uma pesquisa, onde a
amostra foi composta por treze (13) idosos do Asilo So Vicente de Paulo, na cidade
de Cricima SC, sendo a mdia de idade 71 anos, numa faixa etria de 57 anos a
91 anos de idade. Os instrumentos de pesquisa utilizados foram: a Avaliao
Fisioteraputica (SANTOS,2006) avaliando fatores como idade, sexo, escolaridade,
estado civil e tempo de residncia. O resultado relacionado ao gnero vai de
encontro com os achados da literatura que relatam que a proporo de mulheres
superior populao masculina e, os dados da pesquisadora apontam a prevalncia
do sexo masculino, sendo que 8 idosos so homens e 6 idosas mulheres. Para
analisar o equilbrio dos idosos foi utilizada a Escala de Equilbrio de Berg, sendo a
resposta encontrada 43 pontos, indica que neste estudo houve alto risco de quedas,
j que os idosos da amostra apresentam dficit de equilbrio. Para avaliar a
mobilidade foi empregado o Time Up and Go Test (TUGT) e a mdia de tempo
gasto para a realizao da tarefa foi de 19.8 segundos. Portanto, a maioria da
amostra considerada semi-independente, o que implica afirmar que h risco de
quedas para essa populao, j que o tempo gasto em segundos, para realizao
da tarefa foi considerado elevado.. Roteiro de Entrevista sobre quedas de
DOWTON. Mini Mental State Examination (MMSE) para avaliar o dficit cognitvo.
Neste estudo, 7 idosos apresentaram dfict cognitivo e 6 idosos no. Portanto, h
maior risco de quedas entre os idosos residentes na instituio, confirmando com os
achados da literatura.Verificou-se no estudo que os idosos institucionalizados tem
um ndice elevado para risco de quedas. Com este estudo, pode-se evidenciar a
importncia do acompanhamento fisioteraputico em idosos institucionalizados, os
quais apresentam importante dficit cognitivo, dficit de equilbrio e mobilidade,
sendo agravantes para ocasionar quedas. Diante de tais achados, sugere-se a
atuao de uma equipe multidisciplinar, tanto de forma preventiva quanto curativa,
com o intuito de reduzir o grau de dependncia dos idosos institucionalizados.

Palavras-chave: Idoso. Quedas. Institucionalizados. Demncia.

ABSTRACT

The risk of falls is considered a major public health problems and its incidence
among the elderly. Thus, the study aims to evaluate the risk of falls in the elderly
institucionalizado.Foi conducted a survey where the sample was composed of
thirteen (13) elderly Asylum St. Vincent de Paul, in the city of Criciuma-SC, and the
average 71 years old, an age of 57 years to 91 years of age. The research
instruments used were: physical therapy evaluation (SANTOS, 2006), evaluating
factors such as age, sex, education, marital status and length of residence. The
results related to gender goes against the findings of the literature reporting that the
proportion of women is higher than the male population and the survey data indicate
the prevalence of male patients, aged 8 who are elderly men and 6 women. To
analyze the balance of the elderly were used to scale the Berg Balance, and found
the answer 43 points, this study indicates that there was a high risk of falls, since the
elderly sample demonstrate balance deficits. To assess mobility, we employed the
Time Up and Go Test (TUGT) and the average time taken for completion of the task
was of 19.8 seconds. Therefore, most of the sample is considered semi-independent,
which means to say that there is a risk of falls in this population, since the time spent
in seconds to complete the task was considered high .. Interview Script on Falls
Dowton. Mini Mental State Examination (MMSE) to assess the deficit cognitvo. In this
study, 7 Actuarial elderly had cognitive and 6 elderly not. Therefore, there is greater
risk of falls among elderly residents in the institution, confirming the findings of
literatura.Verificou in the study that the institutionalized elderly has a high risk for
falls. With this study, we can highlight the importance of physiotherapy in the
institutionalized elderly, which have significant cognitive impairment, impaired
balance and mobility, and aggravating to cause falls. Based on these findings, we
suggest the action of a multidisciplinary team, both preventive and remedial, in order
to reduce the degree of dependence on institutionalized elderly.

Keywords: Elderly.Falls . Institutionalized. Dementia.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 Roteiro de Entrevista Sobre Quedas .......................................................39


Figura 2 Time Up and Go Teste TUGT................................................................40
Figura 3 Time Up and Go Teste TUGT (mdia)...................................................41
Figura 4 Escala de Equilbrio de Berg....................................................................43
Figura 5 Mini Mental State Examination MMES...................................................45

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracterizao da amostra .................................................................... 36

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABRAZ Associao Brasileira de Alzheimer


DSMV-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
SPPS Statistical Package for the Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TUGT Timed Up and Go Test

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................. 15
2 REFERNCIAL TERICO................................................................................ 18
2.1 Aspectos do Envelhecimento ..................................................................... 18
2.2 Quedas .......................................................................................................... 19
2.2.1 Definio .................................................................................................... 19
2.2.2 Fatores de Risco ....................................................................................... 20
2.2.3 Preveno de Quedas ............................................................................... 22
2.2.4 Tratamento Fisioteraputico .................................................................... 22
2.3 Institucionalizao do Idoso ....................................................................... 23
2.4 Capacidade Funcional ................................................................................. 24
2.4.1 Testes de Avaliao Funcional do Equilbrio e Risco de Quedas ........ 25
2.5 Exerccio Fsico e Risco de Quedas em Idosos ........................................ 27
2.6 Risco de Quedas e sua Relao com Dficit Cognitivo e Demncia....... 28
2.6.1 Doena de Alzheimer ................................................................................ 29
2.6.2 Doena de Parkinson ................................................................................ 29
3 MATERIAIS E MTODOS ................................................................................ 32
3.1 Caractersticas do Estudo ........................................................................... 32
3.2 Caracterizao da Amostra ......................................................................... 32
3.3 Instrumentos para Coleta de Dados ........................................................... 33
3.4 Procedimentos para Coleta de Dados ........................................................ 33
3.5 Procedimentos para Anlise de Dados ...................................................... 34
4 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS.................................................. 35
5 CONCLUSO ................................................................................................... 46
REFERNCIAS.................................................................................................... 48
APNDICES ........................................................................................................ 54

APNDICE A- Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE)............... 55


APNDICE B - Termo de Autorizao da Instituio ...................................... 57
ANEXOS .............................................................................................................. 58
ANEXO 1 Instrumento de Pesquisa ................................................................ 59
ANEXO 2 Escala de Equilbrio de Berg ......................................................... 62
ANEXO 3 Teste de Mobilidade ....................................................................... 72
ANEXO 4 Roteiro de Entrevista...................................................................... 74
ANEXO 5 Mini Mental State Examination (MMSE) ........................................ 77

1 INTRODUO

Conforme os conceitos de DUTHIE et. al. (2002) as quedas podem


provocar consequncias fsicas e psicolgicas como declnio funcional, restrio da
atividade, alterao da mobilidade, medo de reicidiva de queda, leses,
hospitalizaes e at institucionalizao do idoso. Segundo o autor as quedas e a
instabilidade podem ser indicativos de declnio da capacidade funcional e m sade
geral dos idosos.
A alta incidncia de quedas em idosos ocorre devido a alteraes
intrnsecas e extrnsecas. As dificuldades propiciadas pelo ambiente como: buracos,
escadas e terrenos irregulares constituem o grupo dos fatores extrnsecos. So
classificados como fatores intrnsecos s alteraes sensrio-motoras inerentes ao
processo de envelhecimento, tais como: diminuio de flexibilidade, mobilidade;
declnio cognitivo; alteraes visuais (CHRISTOFOLETTI et al., 2006).
Segundo Ramos e Toniolo Neto (2005) o risco de quedas considerado
como um dos grandes problemas de sade pblica, j que com o avanar da idade o
risco de cair aumenta de modo significativo. Portanto, como h estimativa de maior
longevidade e aumento expressivo de idosos na populao competindo por recursos
j escassos, haver um aumento na demanda por cuidados de longa durao e
ateno aos idosos.
Para avaliar o risco de quedas torna-se necessrio realizar um exame
fsico detalhado suplementado com testes de desempenho. Nos testes de
desempenho deve constar a verificao da presso arterial e freqncia cardaca
para detectar se h quadro de hipotenso postural (FORCIEA e LAVIZZO-MOUREY,
1998).
A avaliao e o tratamento dos idosos expostos ao risco de quedas
exigem uma abordagem multidisciplinar individualizada. Como objetivos finais do
tratamento so descritos a melhora da funo, reduo do risco de trauma,
proporcionando a maior independncia possvel ao idoso (DUTHIE et al., 2002).
Frente as condicionantes expostas anteriormente, apresenta-se a
seguinte questo problema: Quais so os fatores de risco apresentados nos
idosos residentes em uma instituio de longa permanncia?

Para melhor direcionar o problema, apontam-se as seguintes questes


norteadoras da pesquisa:

1. Quais os principais fatores que predispem a quedas em idosos?


As quedas podem se tornar fator agravante sade do idoso, visto que
muitos deles apresentam patologias associadas como artrite, osteoporose, entre
outras. A freqncia de quedas nesta populao com idade avanada est
intimamente relacionada a distrbios causados pelo envelhecimento (TERRA e
BOSCHIN, 2004). Desta forma pressupe-se que as doenas associadas e a idade
avanada sejam os fatores principais para ocorrncia de quedas na populao
idosa.
2. Os quadros demenciais aumentam a incidncia de quedas em idosos
institucionalizados?
Conforme Carvalho e Coutinho (2002) entre os fatores predisponentes
para quedas esto o dficit cognitivo e a demncia. O estudo realizado pelos autores
aponta que a presena de demncia contribui para o aumento do risco de queda em
idosos.
Este estudo tem por objetivo analisar o risco de quedas em idosos de
instituio de longa permanncia na cidade de Cricima-SC. J como objetivos
especficos visa identificar a relao entre dficit cognitivo e demncia com aumento
da prevalncia de quedas em idosos; aplicar questionrio estruturado, testes de
desempenho com amostragem e verificar os resultados obtidos.
Siqueira et al. (2007) cita que no Brasil, a expectativa para o ano de 2020
de que a populao com mais de 60 anos de idade seja aproximadamente 11% da
populao geral, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE).
Conforme estimativa do Centro Nacional de Estatstica para a Sade,
cerca de 84% dos indivduos com idade igual ou superior a 65 anos so
dependentes para efetuar as atividades de vida diria (AVDs). Tal fato implica em
uma maior probabilidade de institucionalizao desses idosos (FREITAS, 2006).

Segundo Duthie et al. (2002) a principal causa de morte acidental na


populao idosa so as quedas. Afirma ainda que metade dos residentes em casa e
um tero dos idosos que vivem em abrigos sofrem quedas a cada ano.
Todas essas mudanas despertam interesse na rea de sade pblica.
Diante do exposto, nota-se que o pas necessita se estruturar para proporcionar
populao idosa uma velhice saudvel e com qualidade de vida. Alm disso, vale
ressaltar a importncia da equipe multidisciplinar nos programas preventivos na rea
de geriatria (CARVALHO FILHO et al., 2000).
A escolha da temtica foi motivada pela experincia da autora como
bolsista no Projeto Bem Viver com Alzheimer, que ocorre no ltimo sbado do ms
na Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC, em Cricima-SC. Projeto
este, composto por uma equipe multidisciplinar, com profissionais da rea da sade,
professores, acadmicos, cuidadores e familiares de portadores da Doena de
Alzheimer. So abordados temas relativos aos cuidados com o idoso demenciado e
esclarecidas dvidas. Alm disso, h espao para questionamentos e sugestes.
Aliado a isso se acrescenta o fato da pesquisadora estar participando de estudos em
andamento relativos ao tema.

2 REFERENCIAL TERICO
2.1 Aspectos do Envelhecimento

Com o passar dos anos, ocorre uma crescente dificuldade na sntese de


substncias essenciais funo neuronal e h deposio nos tecidos de
substncias anmalas. Devido a isso, o crebro envelhece. Por conseqncia desse
fato, o indivduo apresenta sintomas de deficincias psicolgicas, motoras e
sensoriais (LENT, 2005).
Os fatores que justificam o aumento da expectativa e, por conseguinte o
crescente nmero de idosos na populao geral so: a diminuio da natalidade,
controle parcial das doenas evitveis, melhoria das condies de vida. Trata-se de
um fenmeno mundial que atinge o Brasil tambm (RODRIGUES e DIOGO,2005).
De acordo com os conceitos de Soares et al. (2003) importante
diferenciar

envelhecimento

acelerado

por

patologias

(senilidade),

do

envelhecimento fisiolgico (senescncia).


Segundo Papalo Netto (2002) o declnio da funo dos diversos rgos
a manifestao da velhice. As primeiras alteraes funcionais e/ou estruturais
atribudas ao envelhecimento so percebidas na terceira dcada de vida. Mas, vale
ressaltar que a velhice tem incio ao final da segunda dcada de vida.
Dentre as alteraes relacionadas ao envelhecimento esto a ocorrncia
de doenas crnico-degenerativas e a presena de fatores de risco que
comprometem a independncia e autonomia do idoso. Com isso, h dificuldade para
realizar as atividades de vida diria e consequente reduo na qualidade de vida
desses idosos (GUIMARES, 1996).
De acordo com Silva (2007) no envelhecimento normal so encontradas
tambm caractersticas histolgicas da Doena de Parkinson e da Doena de
Alzheimer,

em

menor

proporo.

perfil

das

alteraes

de

sistemas

neurotransmissores nestas patologias parece representar uma exacerbao do que


ocorre no envelhecimento normal.
Conforme Ribeiro et al. (2006) as quedas so responsveis por alteraes
que produzem consequncias negativas na qualidade de vida dos idosos, os quais

so frequentemente acometidos pelo evento de queda.

2.2 Quedas

2.2.1 Definio

Para os idosos, as quedas possuem um significado muito relevante,pois


podem lev-los incapacidade, injria e morte. Seu custo social imenso e torna-se
maior quando o idoso tem diminuio da autonomia e da independncia ou passa a
necessitar de institucionalizao (FABRCIO et. al.,2004).
Para Ribeiro et al., 2006 as quedas trazem consequncias que alteram
negativamente a sade e qualidade de vida dos idosos e costumam ser comum
nessa populao.
Devido s complicaes para sade, custos assistenciais e sua alta
incidncia, as quedas em idosos so consideradas como um dos principais
problemas de sade pblica (GUIMARES et al., 2004).
Santos e Andrade (2004) definem queda como um deslocamento no
intencional do corpo para um nvel inferior posio inicial, com incapacidade de
correo em tempo hbil. Afirmam ainda que as quedas podem ser manifestao de
patologias existentes, resultantes da interao entre diversos fatores que
comprometem a estabilidade do indivduo, tais como: fatores ambientais,
fisiolgicos, psicossociais, biomdicos.
J

Perracini

(2003)

conceitua

queda

como

uma

mudana

de

posicionamento no intencional e inesperada que faz com que o indivduo


permanea em um nvel inferior.
De acordo com Silva et al. (2007) na maioria das vezes, a queda
responsvel pelas perdas da autonomia e da independncia do idoso, mesmo que
por tempo limitado. Dentre as conseqncias mais comuns esto: as fraturas, a
imobilidade, a restrio de atividades, o aumento de institucionalizaes, o declnio
da sade, prejuzos psicolgicos, como o medo de sofrer novas quedas. H tambm

o risco de morte, alm do aumento dos custos com os cuidados de sade e


prejuzos sociais relacionados famlia.

2.2.2 Fatores de Risco

Segundo Ramos e Toniolo Neto (2005) os fatores predisponentes para


quedas em idosos encontrados na maioria dos estudos so: idade igual ou superior
a 75 anos, sexo feminino, presena de declnio cognitivo, inatividade, fraqueza
muscular e distrbios do equilbrio corporal, marcha ou mobilidade, quedas
anteriores com ou sem fraturas, comprometimento para realizar atividades de vida
diria e o uso de medicamentos, em especial psicotrpicos como benzodiazepnicos
e tambm uso de medicamentos concomitantes.
O uso de medicamentos tem sido abordado em vrios estudos como
um dos fatores de risco para quedas em idosos. Na populao acima de 60 anos, os
benzodiazepnicos, neurolpticos, sedativos/hipnticos, antidepressivos, diurticos
em geral, antiarrtimicos e digoxina esto relacionados ao maior risco de quedas
(COUTINHO e SILVA, 2002).
De acordo com os conceitos de Carvalho e Coutinho (2002) alguns
sintomas da demncia tais como: aumento do tnus muscular, instabilidade postural,
comprometimento da marcha e desequilbrio podem acarretar quedas.
Torna-se difcil restringir um evento de queda a um nico fator de risco ou
a um agente causal, j que as quedas frequentemente ocorrem como um somatrio
de fatores de risco intrnsecos e extrnsecos. Como fatores extrnsecos pode-se citar
os riscos ambientais (m iluminao, piso escorregadio), comportamentos de risco
(subir em cadeiras). Dentre os fatores intrnsecos relacionados a quedas em idosos
esto a imobilidade e incapacidade funcional para realizar as atividades de vida
diria, diminuio de fora muscular de membros inferiores, dficit de equilbrio,
queixa de tontura, uso de medicaes psicotrpicas, dficits cognitivo, visual e/ou
auditivo, hipotenso postural, distrbios da marcha e doenas crnicas (GANANA
et al., 2006).
Como fatores de risco para idosos da populao em geral so
apontadas:histrias prvias de quedas, queixas de dificuldade de equilbrio e

execuo da marcha. Vale ressaltar que, quanto maior o nmero de fatores de


riscos presentes, maior ser o risco de quedas (RAMOS e TONIOLO NETO, 2005).

2.2.3 Preveno de Quedas

As diretrizes que devem permear as medidas preventivas para risco de


quedas so: maior ateno com idosos com diagnstico de demncia, cuidado com
fatores ambientais, adaptar o ambiente do quarto e banheiro ao idoso, estar atento a
recidiva de quedas, principalmente em idosos que tenham registro de queda no
ltimo ano, moram s, utilizam medicamentos como benzodiazepnicos e
miorrelaxantes (CARVALHO e COUTINHO, 2002).
De acordo com os conceitos de Ramos e Toniolo Neto (2005) evitar o
evento de queda considerado uma boa prtica, tanto em instituies de longa
permanncia quanto em hospitais, sendo considerado como indicador de qualidade
de servios para idosos. Segundo os mesmos autores, a preveno considerada
como uma poltica pblica indispensvel, pois alm de afetar a vida dos idosos, seus
familiares e cuidadores, ainda gera custos para tratar as consequncias da queda,
como as fraturas de quadril.
Segundo Terra (2007), as principais consequncias das quedas so
fraturas, ferimentos importantes que necessitam de cuidados mdicos.
Em se tratando de preveno de quedas em idosos, uma importante
medida a ser tomada seria a prtica de exerccios fsicos, j que segundo os autores
a atividade fsica reduz o risco de quedas. Alm disso, oferece maior segurana e
autonomia na realizao das atividades de vida diria, proporciona maior
sociabilizao dos idosos, reduz o risco de doenas crnicas, melhora a sade fsica
e mental, por conseguinte possibilita ao idoso maior independncia possvel
(GUIMARES et al, 2004).

2.2.4 Tratamento Fisioteraputico

O tratamento fisioteraputico visa a manuteno da sade do idoso,


afastando os fatores de risco comuns na terceira idade. A interveno depende da
avaliao fsico-funcional e deve focar os objetivos previamente estabelecidos.
Podem ser medidas de preveno primria, secundria ou atividades de reabilitao

(TERRA,2007).
Conforme Terra (2007) os objetivos gerais da Fisioterapia na preveno
de quedas e recidivas so: manter, desenvolver e aperfeioar as estratgias de
equilbrio e marcha mais adequados, fortalecer a musculatura dos membros
inferiores, melhorar a amplitude de movimento articular, aumentar a flexibilidade
muscular, desenvolver a coordenao e destreza durante os movimentos, melhorar
a funo cardio-respiratria, reduzir e se possvel eliminar o medo de cair, propor e
incentivar a prtica de atividade fsica, aperfeioar a segurana, autonomia e
independncia do idoso, identificar riscos e realizaes orientaes para maior
segurana do idoso.
Segundo

os

conceitos

de

IKE

(2008)

atravs

do

tratamento

fisioteraputico os seguintes objetivos so alcanados: melhora do quadro motor,


promove melhora do equilbrio, independncia funcional. Atravs de orientao
sobre cuidados bsicos aos pacientes e cuidadores, favorece a eliminao de
fatores de risco. Alm disso, a fisioterapia possui um papel relevante na preveno
de quedas.

2.3 Institucionalizao do Idoso

O processo de envelhecimento da populao brasileira tem sido


acompanhado por transformaes epidemiolgicas e sociais. Por consequncia h
aumento na demanda por instituies de longa permanncia (CHAIMOWICZ e
GRECO, 1999).
Segundo Creutzberg et al. (2008) a Instituio de Longa Permanncia
para Idosos considerada um sistema social organizacional.
A institucionalizao, na grande maioria , possui uma caracterstica de
ateno e suporte idosos fragilizados ( Soares et al., 2003).
Conforme FERREIRA ( 1999), institucionalizar significa "dar o carter de
instituio, "dar forma institucional". Dessa forma, o idoso institucionalizado aquele
a quem se d ou que adquire o carter de instituio, que se transforma em
instituio. Porm isso no faz sentido. J na lngua inglesa, o verbo to
institutionalize, que correspondente a institucionalizar na lngua portuguesa, tem

uma conotao a mais, a de colocar ou confiar algum aos cuidados de uma


instituio especializada.
De acordo com os conceitos de Guedes e Silveira (2004) a maioria da
populao no conhece os idosos institucionalizados nos asilos, nem sabe das
necessidades deles, talvez por medo ou forma de enfrentamento. Nesse aspecto,
pode-se constatar que a palavra asilo causa medo na maioria das pessoas, devido
ao fato de confrontar com o que h de mais profundo no ser humano: o medo de
envelhecer e o morrer.
Segundo PILOTO (1998) as instituies asilares tm dupla funo: uma
de servir como locus socialmente aprovado de segregao de seres humanos cuja
produtividade econmica e representao social foram consideradas esgotadas pelo
sistema social e outra de cuidar e abrigar as pessoas que estejam impossibilitadas
de estar junto s famlias ou desamparadas, marginalizadas pela sociadade.
Mesmo que o idoso no esteja fragilizado por algum distrbio orgnico, a
institucionalizao representa um fator de risco para quedas. J que, muitas vezes o
idosos est fragilizado pelo isolamento e at mesmo pelo abandono.Alm disso, o
grau de inatividade fsica tende a ser alto, o que contribui ainda mais para a
suscetibilidade a quedas, por acelerar o curso do envelhecimento (MAZIERO et.al,
2004).

2.4 Capacidade Funcional

Um dos principais problemas que afeta o idoso, a perda da capacidade


funcional. Aliado isso ocorre a diminuio das habilidades fsicas e mentais
necessrias para a realizao de suas atividades de vida diria, as quais envolvem
atividades de cuidados pessoais e atividades instrumentais de vida diria (SILVA et
al., 2007).
Segundo CORDEIRO (2002) a capacidade funcional um dos
marcadores da qualidade de vida dos idosos e de um envelhecimento bem
sucedido. J a perda dessa capacidade est associada fragilidade, dependncia,
institucionalizao, risco aumentado de quedas, problemas de mobilidade e em

alguns casos at a morte. Com isso, ocorrem complicaes ao longo do tempo, que
resultam na necessidade de cuidados de longa permanncia e alto custo.
De acordo com RAMOS (2003) a capacidade funcional essencial para
que o idoso possa viver com maior autonomia e independncia. Trata-se da
capacidade do indivduo realizar suas atividades fsicas e mentais necessrias para
manuteno de suas atividades bsicas e instrumentais tais como: tomar banho,
vestir-se, realizar higiene pessoal, transferir-se, alimentar-se, manter a continncia,
preparar refeies, controle financeiro, tomar remdios, arrumar a casa, fazer
compras, usar transporte coletivo, usar telefone.

2.4.1 Testes de Avaliao Funcional do Equilbrio e Risco de Quedas

Conforme RAMOS e TONIOLO NETO (2005) nenhum instrumento


aplicado de forma isolada capaz de identificar risco de quedas em idosos.
Portanto, para rastrear a maior vulnerabilidade a quedas deve-se utilizar uma
combinao de instrumentos contidos em uma avaliao geritrico-gerontolgica
abrangente.
A escala de equilbrio de Berg (BERG et al., 1992; MIYAMOTO et al.,
2004) utilizada para determinar os fatores de risco para perda da independncia e
para quedas em idosos. Trata-se de uma escala que atende algumas propostas
como: descrio quantitativa da habilidade de equilbrio funcional, acompanhamento
do progresso dos pacientes e avaliao da efetividade das intervenes na prtica
clnica e em pesquisas. Alm disso, avalia o desempenho do equilbrio funcional em
14 itens comuns vida diria. Cada item possui uma escala ordinal de cinco
alternativas que variam de 0 a 4 pontos. Portanto, a pontuao mxima pode chegar
a 56. Os pontos so baseados no tempo em que uma posio pode ser mantida, na
distncia em que o membro superior capaz de alcanar frente do corpo e no
tempo para completar a tarefa. So necessrios: um relgio, uma rgua, um
banquinho e uma cadeira, e o tempo de execuo de aproximadamente 30
minutos. realizada com pacientes vestidos, descalos e fazendo uso de culos
e/ou prteses auditivas de uso habitual.

Para avaliar o dficit cognitivo foi utilizado o Mini Mental State


Examination- MMSE. Esse instrumento composto por 7 categorias com o intuito de
avaliar funes cognitivas especficas, tais como : orientao para tempo, orientao
para local, registro de trs palavras, ateno e clculo, recordao das trs palavras,
linguagem e praxia visuo-construtiva. Para cada acerto um somado um ponto ao
total. O escore desse teste varia de 0 a 30 pontos , sendo que nos resultados
quando h valores mais baixos, estes apontam para um possvel dfcit cognitivo.
(CHRISTOFOLETTI et al., 2006).
De acordo com SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT (2003 ) apud BERG
et al., 1992;MIYAMOTO et al., 2004 ), na amplitude de 56 a 54, cada ponto a menos
associado a um aumento de 3 a 4% abaixo no risco de quedas, de 54 a 46 a
alterao de um ponto associada a um aumento de 6 a 8% de chances, sendo que
abaixo de 36 pontos o risco de quedas quase de 100%.
Como o teste sofre influncia da escolaridade, valores de referncia
foram propostos por Folstein (et al. ,1975 apud Rosselli M, Tappen R, Williams C,
Salvatierra J. ,2006), que

consideram com defeito cognitivo : analfabetos com

pontuao menor ou igual 15 pontos; pessoas com 1 a 11 anos de escolaridade


que atingiram pontuao menor ou igual a 22 e os com escolaridade superior a 11
anos com pontuao menor ou igual a 27 pontos apresentam dficit cognitivo.
Para anlise do risco de quedas foi aplicado o Roteiro de Entrevista Sobre
Quedas, em 13 idosos da instituio. Sendo que ,conforme a Escala de Avaliao de
Risco de Quedas de Dowton, deve-se somar um (1) ponto para cada item com
asterisco (*). Das questes que compem a entrevista, da pergunta 1 5 h
probabilidade de somar pontos, dependendo da resposta dada. Pergunta 1. Quedas
anteriores, caso a resposta seja afirmativa soma-se um ponto (*). Questo 2.
Medicamentos:

Tranqilizantes-Sedativos*

Diurticos*

Hipotensores*

,Antiparkinsonianos* e Antidepressivos*. Cada uma dessas resposta vale um ponto


pois contem um asterisco (*). O item 3 analisa o Dficit sensorial e deve-se somar
um ponto s respostas que possuem asterisco, tais como : Alterao da Viso*
,Alteraes Auditivas* e

Alteraes dos Membros MI* e MS* .

J ao

questionamento 4 precisa-se somar um ponto quando o paciente estiver Confuso* ,


isso com relao ao estado mental. E, por fim, na questo 5 que trata do tema
marcha, soma-se um ponto quando a mesma for definida como insegura com ou

sem ajuda *.
De acordo com ALBUQUERQUE (1999) com o objetivo de avaliar a
mobilidade e o equilbrio, emprega-se o Time Up and Go Test (TUGT). Esse teste
mensura, em segundos, o tempo que o idoso leva para levantar-se de uma cadeira
com apoio para os braos, caminhar uma distncia de trs metros, retornar e sentarse novamente na mesma cadeira. considerado como desempenho normal para
adultos saudveis um tempo at 10 segundos; entre 11 e 20 segundos considera-se
normal para idosos frgeis ou com deficincia, os quais tendem a ser independentes
na maioria das atividades de vida diria. J para duraes acima dos 20 segundos
considera-se necessrio realizar uma avaliao mais detalhada do paciente idoso.
Segundo RAGASSON (2003), torna-se essencial para estabelecer um
diagnstico, um prognstico e um julgamento clnico adequado que subsidiaro as
decises sobre os tratamentos e cuidados necessrios com os idosos, que seja feita
uma avaliao funcional, com acompanhamento do profissional fisioterapeuta.

2.5 Exerccio Fsico e Risco de Quedas em Idosos

Segundo GALLO (2001) o declnio funcional das clulas e tecidos dos


rgos constitui a principal caracterstica do envelhecimento. Dentre as alteraes
fisiolgicas esto a reduo da fora e massa muscular, a diminuio da capacidade
aerbica, tolerncia ao exerccio e freqncia cardaca mxima. Alguns fatores
ligados ao estilo de vida como tabagismo, imprudncia diettica e inatividade fsica
esto intimamente ligados ao declnio funcional relacionado ao envelhecimento.
Conforme os conceitos de CHRISTOFOLETTI et al. (2006) para prevenir
e/ou minimizar dficits de equilbrio em idosos torna-se essencial a utilizao de
ferramentas como a Fisioterapia e atividade fsica.
O sedentarismo um fator agravante para o risco de quedas e tem
aumentado muito nos tempos modernos. Apesar de j ser comprovado que a
prtica de atividade fsica regularmente reduz os efeitos e dficits fisiolgicos
provocados pelo envelhecimento (Thomas,2000).
O exerccio alm de reduzir o risco de quedas e leses, ainda
responsvel pela melhora funcional do idoso. Torna-se essencial realizar vrias

modalidades de exerccios tais como: exerccios para melhorar resistncia,


equilbrio, fora muscular (FORCIEA e LAVIZZO-MOUREY, 1998).
De acordo com os conceitos de HANSON (2002), a prtica regular de
exerccio fsico proporciona inmeros benefcios conhecidos mundialmente. Em
especial, os relacionados a melhoria do condicionamento cardiovascular, reduo do
risco de traumatismos msculo-esquelticos, alteraes na composio corporal,
ganho de fora e resistncia muscular, melhoria da flexibilidade articular.

2.6 Risco de Quedas e sua Relao com Dficit Cognitivo e Demncia

CARMELI et al., 2005

reconhecem que o risco de quedas mais

acentuado em idosos com dficit cognitivo, j que, geralmente esse est associado
excluso social, negligncia e sintomas depressivos. Alm disso, observam que os
fatores citados contribuem para a reduo do desempenho em atividade fsica e
aumento da fraqueza muscular global.
Segundo CARVALHO E COUTINHO (2002) a presena de demncia implica
em aumento no risco e frequncia de quedas seguida de fratura grave em idosos.
Citam ainda que idosos com dficit cognitivo podem apresentar um julgamento
empobrecido sobre a gravidade do seu quadro clnico e de suas perdas funcionais.
Alm disso, as respostas protetoras podem estar comprometidas. Tal situao pode
levar o idoso a obter uma avaliao equivocada sobre suas capacidades, deixando-o
encorajado para realizar atividades que acarretam em acidentes como as quedas.
Guo et al.,1998 e Salgado et al., 1994

observam aumento do risco de

quedas, seguidas ou no de fraturas, associadas ao dfict cognitivo e demncia.


O risco de quedas em idosos elevado nos que apresentam dficit cognitivo.
Aliado a isso, est a excluso social , a negligncia e sintomas depressivos. Esses
fatores, contribuem para aumentar a fraqueza muscular global
desempenho nas atividades fsicas (CARMELI et al., 2005) .

e reduzir o

2.6.1 Doena de Alzheimer

Segundo a Associao Brasileira de Alzheimer (ABRAZ), dos 18 milhes


de pessoas com demncia que existem hoje em todo o mundo, cerca de 66% vivem
em pases em desenvolvimento. No Brasil, estima-se que entre 5% e 10% das
pessoas acima de 60 anos possam ter algum tipo de demncia, e a demncia do
tipo Alzheimer a causa mais comum das demncias, representando cerca de 50%
a 70% do total.
De acordo com dados do IBGE, em Cricima a populao de
175.246.000. Segundo a ABRAZ, estima-se que as demncias em geral atingem
7.1% da populao acima de 60 anos. Em Cricima esta populao de 11.846
habitantes, sendo que aproximadamente 841.066 so portadores de demncias em
geral. Destes 841.066, 75% so portadores da doena de Alzheimer.
O DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) descreve a
demncia como o desenvolvimento progressivo de dficits cognitivos mltiplos,
suficientemente severo para causar comprometimento nas ocupaes cotidianas,
sociais ou ocupacionais, incluindo comprometimento da memria, entre outros sinais
e sintomas (Associao Brasileira de Alzheimer ABRAZ, 2009).

2.6.2 Doena de Parkinson

De acordo com os conceitos de TEIVE e MENESES ( 2003), a Doena de


Parkinson constitui a sndrome extrapiramidal mais encontrada na populao idosa.
O incio do quadro clnico ocorre geralmente entre os 50 e 70 anos de idade. A
incapacidade produzida pode ser comparada causada pelos acidentes vasculares
enceflicos.
A Doena de Parkinson descrita como uma afeco degenerativa,
crnica, idioptica e progressiva do Sistema Nervoso Central (PRADO, 2008).
James Parkinson, mdico ingls, membro do colgio real de cirurgies, foi quem
primeiro descreveu a Doena de Parkinson - DP. Outros autores anteriormente
haviam descrito parcialmente a DP, como Galeno, Leonardo Da Vinci, autores

egpcios (papiros) e, tambm, autores indianos (TEIVE E MENESES, 2003).


Para STOKES (2000) o fator causal da Doena de Parkinson no
conhecido.
Segundo LIMONGI (2001) os cientistas costumam considerar como
provveis causas da Doena de Parkinson-DP duas hipteses: a gentica e a
ambiental. J que ainda no foi totalmente esclarecido o motivo da degenerao e
morte dos neurnios da substncia negra.
A base fisiopatolgica da Doena de Parkinson a depleo
dopaminrgica induzida pela morte dos neurnios nigrais (BARBOSA e FERRAZ,
2006).
Conforme LENT (2005), na Doena de Parkinson h degenerao de
neurnios dopaminrgicos localizados em regies do crebro que participam do
controle da motricidade. Por isso, alteraes motoras so comuns (incoordenao,
tremores e movimentos anormais).
Atualmente tem sido proposto pelos cientistas que a Doena de Parkinson
seria uma acelerao anormal do processo de envelhecimento (MONTE, 2004).
O perfil da desintegrao cognitiva similar entre os idosos e os
parkinsonianos, afetando o domnio espacial, a memria visual e visual-espacial.
Ocorre de forma mais comprometedora na DP sugerindo um processo de
envelhecimento precoce (Chouza, 1986).
Conforme (MONTE, 2004), o tratamento fisioteraputico atua nos sinais e
sintomas da DP, como por exemplo: tremor, rigidez, bradicinesia e marcha. O
programa de exerccios visa impedir a progresso da patologia, prevenir o
desenvolvimento de complicaes de deformidades secundrias e manter ao
mximo a capacidade funcional do paciente. Segundo o autor, as metas relevantes
para o tratamento a curto prazo so : evitar contraturas, prevenir atrofia por desuso,
corrigir posturas defeituosas, manter ou aumentar a amplitude de movimento das
articulaes, aumentar a fora muscular, melhorar a funo respiratria, proporcionar
a maior independncia possvel nas atividades de vida diria, melhorar equilbrio. O
programa fisioteraputico a longo prazo tem por objetivo:

manter a capacidade

funcional do paciente, impedir o desenvolvimento de complicaes secundrias,


retardar os efeitos e a progresso dos sintomas da patologia, proporcionar ao
paciente a maior independncia possvel, melhora da qualidade de vida e
reintegrao na sociedade.

O Tratamento Fisioteraputico associado ao tratamento medicamentoso


visa minimizar os problemas motores causados tanto pelo quadro primrio da
Doena de Parkinson- DP quanto pelas alteraes secundrias, auxilia o paciente a
manter sua independncia, realizar suas atividades de vida diria de modo mais
funcional possvel, melhora a qualidade de vida e pode em muitos casos, melhorar o
prognstico do paciente (MONTE, 2004; ROWLAND, 2002).

3 MATERIAIS E MTODOS

3.1 Caractersticas do Estudo

Com referncia aos conceitos de Luciano (2001) trata-se de uma


pesquisa de natureza bsica, exploratria, aproximando o problema da hiptese. Em
relao ao problema caracterizada como quali-quantitativa. Com relao aos
objetivos descritiva e exploratria, utilizando recursos de ordem bibliogrfica e de
levantamento. O trabalho teve como enfoque principal analisar o risco de quedas em
idosos de casas de longa permanncia na cidade de Cricima-SC

3.2 Caracterizao da Amostra

A amostra foi selecionada a partir de uma populao de idosos,


moradores de uma instituio de longa permanncia; o Asilo So Vicente de Paulo.
Como critrios de incluso foram selecionados indivduos, que so considerados
idosos (superior a 57 anos), de ambos os sexos, que deambulassem sem
dispositivos auxiliares da marcha, e possussem condies de responder aos
questionrios. Como critrios de excluso: idosos cadeirantes ou que utilizassem
dispositivos auxiliares da marcha; idosos acamados, os que no quiseram participar
deste estudo. Atravs desses critrios, utilizou-se o clculo de Costil (BARBETTA,
2007) onde a amostra ficou composta por 13 idosos.
Esta pesquisa foi realizada no Asilo So Vicente de Paulo, na cidade de
Cricima SC, nos meses de julho a setembro de 2009, no perodo da tarde, de
segunda-feira sexta-feira.
O presente estudo teve como objetivo analisar o risco de quedas atravs
de testes de avaliao funcional do equilbrio e um roteiro de entrevista sobre
quedas.

3.3 Instrumentos para Coleta de Dados

Para realizao da pesquisa foi realizada uma entrevista j validada


direcionada ao foco de pesquisa. Foram abordados, principalmente, tpicos
relacionados com a identificao, condio geral de sade, hbitos de vida e
histrico de patologias associadas imobilidade ao leito. Alm da entrevista foi
aplicada a escala de equilbrio de Berg, para a avaliao da mobilidade foi
empregado o teste Timed Up and Go Test TUGT.
Para avaliar o dficit cognitivo foi utilizado o Mini Mental State
Examination -MMSE (FOLSTEIN et al. , 1975 apud ROSSELLI M, TAPPEN R,
WILLIAMS C, SALVATIERRAJ. , 2006).
Durante o processo de coleta de dados, foram utilizados ainda, materiais
para aferir a presso arterial (estetoscpio e esfigmomanmetro), a temperatura
(termmetro), a freqncia cardaca e respiratria (relgio digital), uma cadeira com
apoio para os braos e uma fita mtrica para realizar o teste TUGT.

3.4 Procedimentos para Coleta de Dados

Inicialmente foi realizado um contato com o responsvel pelo Asilo So


Vicente de Paulo localizado na Rua Afonso Pena 368, na Cidade de Cricima-SC,
para informar sobre o projeto proposto pela pesquisadora. Aps ter sido aceito, foi
solicitado um termo de autorizao do local e assinado pela responsvel pela
instituio (APNDICE B).
O projeto foi encaminhado ao Comit de tica de Pesquisa (CEP) da
Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC, e aprovado (protocolo 58/2009)
e logo aps a pesquisadora inicou-se a pesquisa.
Em um primeiro contato, a pesquisadora foi at ao asilo, e realizou uma
reunio com todos idosos da instituio para verificar os interessados em compor o
estudo e os que possuiam condies psquicas para participar da pesquisa. A
reunio aconteceu durante o horrio combinado com o responsvel pela lnstituio.
A populao de idosos no Asilo So Vicente de Paulo era composta de 65

residentes, sendo 39 idosos independentes (deambulam sem auxlio), 9 deambulam


com auxiliares dispositivos da marcha e 17 idosos so acamados.
A pesquisadora explicou o estudo e fez a leitura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) aos mesmos, para apurar aqueles que
pretendiam aderir voluntariamente aos propsitos da pesquisa. Neste termo, foi
esclarecido todo o objetivo do trabalho, bem como os procedimentos realizados em
sua ordem de execuo (APNDICE A).
Em horrios estabelicidos com a responsvel, a pesquisadora aplicou a
entrevista e realizou a Avaliao Fisioteraputica (ANEXO 1), Escala de Equilbrio
de Berg (ANEXO 2), Time Up and Go Teste -TUGT (ANEXO 3), Roteiro de
Entrevista Sobre Quedas (ANEXO 4), Mini Mental State Examination MMSE
(ANEXO 5).
A pesquisa foi realizada durante o primeiro e segundo semestre de 2009,
sendo que o perodo para coleta dos dados ocorreu no percurso do segundo
semestre de 2009, nos meses de julho a setembro.

3.5 Procedimentos para Anlise de Dados

Os dados obtidos nas avaliaes/questionrios foram devidamente


tabulados, analisados e avaliados pelo programa Microsoft Excel para construo de
grficos e assim analisados, discutidos e confrontados com a literatura cientfica.

4 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

A amostra foi composta por 13 ( treze) idosos institucionalizados. A


avaliao quanto idade, o sexo, a escolaridade, o tempo de residncia, sintomas,a
Escala de Equilbrio de Berg, Roteiro de Entrevista sobre Quedas, Time up and Go
Test, Mini Mental State Examination foi realizado com toda a amostra.
A idade mdia da populao foi de 71 anos, sendo a idade mnima de 57
anos e a mxima de 91 anos.
As mulheres constituem 81,1% da populao dos asilos. Tal fato aponta
que a institucionalizao parece ser uma questo feminina. Segundo estudos, em
Israel e no

Canad

as mulheres representam 70% dos idosos residentes em

instituio de Longa Permanncia (RUBENSTEIN,1996).


Segundo CHAIMOWICS (1999) essa tendncia se explica, em parte, pelo
fato das mulheres terem sobrevida maior que os homens.
Quanto a anlise do gnero pode-se verificar que 5 idosas eram do sexo
feminino e, 8 idosos do sexo masculino. Portanto, comparando-se com a literatura,
nota-se que os resultados encontrados no Asilo So Vicente de Paulo foram
compostos por um nmero maior de homens, contrariando a esttisca que
normalmente aponta incidncia maior de risco de quedas em mulheres.
Durante a aplicao da Avaliao Fisioteraputica (SANTOS,2006),
quando questionados sobre sua escolaridade, 5 no tem nenhuma escolaridade
(analfabetos), 1 idosa est sendo alfabetizada aos 76 anos por voluntrias (Mobral),
5 dos idosos avaliados tem o primrio,

1 tm o ensino secundrio, 1 tm o ensino

universitrio ( Ps-Graduao). Quando questionados sobre o fato de saber ler, 7


idosos relatam no saber ler e 6 idosos relatam saber ler.
Idosos com menor nvel de escolaridade apresentam probabilidade cerca
de cinco vezes maior de possuir dependncia moderada ou grave ( COSTA ROSA
et al., 2003).
De acordo com os dados da pesquisadora apenas um idoso possui
ensino secundrio e um possui ensino superior ( universitrio) , portanto a maioria
dos idosos da amostra so considerados dependentes, sendo um agravante para a
ocorrncia de quedas.
Quanto ao estado civil dos idosos institucionalizados, os resultados foram

de, 5 solteiros, 3 so casados e, 5 vivos.


Bazo (1991),

aponta que idosos casados fazem parte em menor

proporo da populao geritrica institucionalizada se comparados com idosos


solteiros. Os dados coletados no Asilo So Vicente de Paulo condizem com a
afirmao do autor, j que de toda a amostra, apenas 3 idosos so casados.
H uma alta porcentagem de idosos solteiros institucionalizados. Tal fato
pode ser indicativo de marginalizao dos mesmos, negligncia por parte dos
familiares. Em alguns casos, o prprio idoso, por acreditar ser um incmodo para
sua famlia, prefere o isolamento da sociedade (Lucena et al., 2002).
O tempo de residncia na instituio variou entre os idosos asilados em
mais de um (1) ano e em menos de um(1) ano. Sendo que 11 idosos so residentes
na instituio h mais de um ano e apenas 2 residem h menos de um ano. A mdia
foi de 1 ano e 3 meses para tempo em que reside na instituio.
Segundo os conceitos de PEREIRA (et al, 2004), o perfil do idosos
institucionalizados diferenciado, pois estes apresentam carncia afetiva, ausncia
de familiares que auxiliem o idoso no auto cuidado, perda da autonomia causada por
incapacidades fsicas e mentais, grande nvel de sedentarismo, insuficincia de
suporte financeiro. Tais fatores citados contribuem para a prevalncia de comorbidades e de limitaes fsicas refletindo na perda de autonomia e
independncia dos idosos.
Com isso, pressupe-se que os idosos que praticam atividades fsicas e
esto inseridos no ambiente familiar possuem uma vida social mais ativa tornandoos mais independentes. J os idosos institucionalizados, tornam-se mais
dependentes, medida em que aumenta o tempo de permanncia na instituio.
Diante do exposto, acredita-se ainda que o grau de dependncia do idoso
diretamente proporcional ao comprometimento da sua qualidade de vida. Com o
decorrer dos anos acarreta em incapacidades fsicas e cognitivas para o idoso.
Quando questionados sobre o fato de possuir alguma doena ou queixa,
7 idosos responderam afirmativa (sim) , sendo que 2 idosos relatam dor na perna ao
andar, 1 apenas dor na perna, 1 relata dor no joelho, 2 relatam HAS ( Hipertenso
Arterial Sistmica) e DM ( Diabetes Mellitus) e um deles, ainda se queixa de crises
de asma e apenas 1 idoso relata sensao de estmago pesado. E 6 idosos relatam
no possuir queixa ou doena.
Com relao aos sintomas, 5 idosos se queixam de alteraes visuais, 4

idosos apresentam alteraes cardacas, 3 possuem alteraes alrgicas, 2


alteraes respiratrias, 2 alteraes neurolgicas e 2 apresentam alteraes
auditivas.
De toda a amostra, 9 idosos relatam que no sofreram nenhuma fratura e
apenas 4 relatam que j sofreram fratura.
As quedas que resultam em perodos prolongados de permanncia do
idoso no cho, perdas funcionais ou leses fsicas so as mais associadas ao medo
de cair. Quando o idoso apresenta sentimentos de fragilidade, vulnerabilidade,
insegurana, sente-se desmoralizado, ocorre perda do controle e ansiedade em
relao doena e a morte, indicativo de que o medo de quedas ou reicidivas de
quedas est progredindo e tornando-se debilitante (KAPLAN, 1997).
Quando questionados sobre o fato de apresentarem dores na coluna
vertebral: 7 idosos responderam que no possuem e 6 idosos da amostra relatam
que apresentam dores, sendo que destes 2 citam a coluna cervical como fonte de
dor e apenas um citou a coluna lombar.
De acordo com os conceitos de Ribeiro (2006), a maioria dos idosos
restringem suas atividades devido a dores, medo de cair, incapacidades, atitudes
protetoras de familiares e cuidadores ou at mesmo por aconselhamentos de
profissionais da sade.

Tabela 1 Caracterizao da amostra (n=13)

Caractersticas
Sexo
Idade
Saber ler
Escolaridade

Desde de quando vive


na instituio?
Possui alguma doena,
queixa. Qual ?

N=13
Masculino: 8
Feminino: 5
Mdia: 7110
Sim: 6
No: 7
Nenhuma: 5
Mobral: 1
Primria: 5
Secundria: 1
Universitria (PsGraduao): 1
Mdia: 1 ano e 3 meses
HAS: 2
DM: 2
Dor membro inferior: 4

Sintomas

Sofreu alguma fratura?


Vc apresenta dores na
coluna vertebral?

Outros: 2
No: 6
Alteraes Cardacas: 4
Alteraes Respiratrias: 2
Alteraes Neurolgicas: 2
Alteraes Auditivas: 2
Alteraes visuais: 5
Alteraes alrgicas: 3
No: 2
Sim: 4
No: 9
Sim: 6
No: 7

Dados da Pesquisadora

Para anlise do risco de quedas foi aplicado o Roteiro de Entrevista Sobre


Quedas, em 13 idosos da instituio. Sendo que ,conforme a Escala de Avaliao de
Risco de Quedas de Dowton, deve-se somar um (1) ponto para cada item com
asterisco (*). Das questes que compem a entrevista, da pergunta 1 5 h
probabilidade de somar pontos, dependendo da resposta dada. Pergunta 1. Quedas
anteriores, caso a resposta seja afirmativa soma-se um ponto (*). Questo 2.
Medicamentos:

Tranqilizantes-Sedativos*

Diurticos*

Hipotensores*

,Antiparkinsonianos* e Antidepressivos*. Cada uma dessas resposta vale um ponto


pois contem um asterisco (*). O item 3 analisa o Dficit sensorial e deve-se somar
um ponto s respostas que possuem asterisco, tais como : Alterao da Viso*
,Alteraes Auditivas* e

Alteraes dos Membros MI* e MS* .

J ao

questionamento 4 precisa-se somar um ponto quando o paciente estiver Confuso* ,


isso com relao ao estado mental. E, por fim, na questo 5 que trata do tema
marcha, soma-se um ponto quando a mesma for definida como insegura com ou
sem ajuda *.
Aps os questionamentos , obteve-se como mdia 4 pontos. Com isso,
pode-se afirmar que h entre os idosos institucionalizados, um ndice elevado para
risco de quedas. J que, para o autor * Trs ou mais pontos indicam riscos elevados
de quedas.
Com isso, fica evidente que as alteraes decorrentes do envelhecimento
e as doenas associadas so fatores de grande relevncia para explicar o alto
ndice de quedas em idosos.

Figura 1 Roteiro de Entrevista sobre Quedas (n=13)

Dados da Pesquisadora

No teste de mobilidade -TUGT, de acordo com os conceitos de MATHIAS


et al.,1986, considera-se independente o idoso que consegue realizar o teste em at
10 segundos; semi-independente quando o tempo gasto para realizao da tarefa
est entre 10,01 e 20 segundos e acima de 20,01 segundos para realizar a prova o
idoso considerado parcialmente dependente. O estudo demonstrou que 7 eram
semi-independentes e 6 parcialmente dependentes.

Figura 2 Teste da Mobilidade - TUGT (n=13)

Dados da Pesquisadora

Velocidades lentas de marcha esto relacionadas com instabilidade


postural. A velocidade da marcha possui relao

importante com os testes de

mobilidade funcional. Segundo estudos retrospectivos, as baixas velocidades de


marcha dos idosos apontam os que tm risco elevado de quedas (Soares et al.,
2003).
Para anlise da mobilidade foi aplicado o teste de TUGT, em 13 idosos da
instituio e a mdia de tempo gasto para a realizao da tarefa foi de 19.8
segundos. Portanto, a maioria da amostra considerada semi-independente, o que
implica afirmar que h risco de quedas para essa populao, j que o tempo gasto
em segundos, para realizao da tarefa foi considerado elevado.

Figura 3 Teste da Mobilidade - TUGT (n=13)

Dados da Pesquisadora

Para anlise do equilbrio foi aplicada a Escala de Equilbrio de Berg, em


13 idosos da instituio, sendo que esta escala tem sido apontada na literatura
internacional como instrumento vlido na determinao de idosos com maior chance
de quedas. A escala de equilbrio de Berg (BERG et al., 1992;MIYAMOTO et al.,
2004) utilizada para determinar os fatores de risco para perda da independncia e
para quedas em idosos. Trata-se de uma escala que atende algumas propostas
como: descrio quantitativa da habilidade de equilbrio funcional, acompanhamento
do progresso dos pacientes e avaliao da efetividade das intervenes na prtica
clnica e em pesquisas. Alm disso, avalia o desempenho do equilbrio funcional em
14 itens comuns vida diria. Cada item possui uma escala ordinal de cinco
alternativas que variam de 0 a 4 pontos. Portanto, a pontuao mxima pode chegar
a 56 pontos.
De acordo com SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT (2003 ) apud BERG
et al., 1992;MIYAMOTO et al., 2004 ), na amplitude de 56 a 54, cada ponto a menos
associado a um aumento de 3 a 4% abaixo no risco de quedas, de 54 a 46 a
alterao de um ponto associada a um aumento de 6 a 8% de chances, sendo que
abaixo de 36 pontos o risco de quedas quase de 100%.

Na atividade sentado para em p; trs idosos tiveram 3 pontos e dez


idosos obtiveram 4 pontos. Para atividade ficar em p sem apoiar-se; treze idosos
obtiveram 4 pontos. Na atividade sentado sem apoiar-se, ps no cho; treze idosos
obtiveram 4 pontos. Para a atividade em p para sentado; um idoso obteve 3 pontos
e 12 idosos obtiveram 4 pontos. Nas transferncias, trs idosos obtiveram trs
pontos e dez idosos obtiveram 4 pontos. Ficar em p sem apoio, com os olhos
fechados; um idoso obteve 1 ponto e doze idosos obtiveram 4 pontos. Ficar em p
sem ajuda, com os ps juntos; trs idosos obtiveram 2 pontos e dez idosos
obtiveram 4 pontos.Para inclinar-se para frente, com o brao esticado; apenas um
idoso obteve 3 pontos e dozes idosos obtiveram 4 pontos.Para pegar objetos do
cho, dos treze idosos, um obteve 2 pontos, dois idosos obtiveram 3 pontos e dez
deles obtiveram 4 pontos.Para virar e olhar para trs / sobre ombro D/E trs idosos
obtiveram 1 ponto, sete idosos obtiveram 2 pontos, um idoso obteve 3 pontos e dois
deles obtiveram 4 pontos.Na atividade girar 360, quatro idosos obtiveram 1 ponto,
cinco idosos obtiveram 2 pontos, dois idosos obtiveram 3 pontos e mais dois idosos
obtiveram 4 pontos.Na atividade contar o nmero de vezes em que pisa em um
banquinho; cinco idosos obtiveram 1 ponto, apenas um idoso obteve 2 pontos, cinco
idosos obtiveram 3 pontos e dois idosos obtiveram 4 pontos.Ficar em p sem
apoio,um dos ps frente; sete idosos obtiveram zero pontos, dois obtiveram 2
pontos, trs idosos obtiveram 3 pontos e um idoso obteve 1 ponto. Na atividade ficar
em p sobre uma das pernas; seis idosos obtiveram zero pontos, dois idosos
obtiveram 2 pontos, trs idosos obtiveram 2 pontos e dois idosos obtiveram 3
pontos.
Sendo a resposta (mdia) encontrada 43 pontos indica que neste estudo
houve alto risco de quedas, j que os idosos da amostra apresentam dfict de
equilbrio.
O equilbrio uma habilidade importante para que o idoso consiga
desempenhar tanto tarefas simples, como as desafiadoras. Segundo o autor, o
surgimento de doenas crnicas, as interaes farmacolgicas, as alteraes
fisiolgicas do envelhecimento, ou mesmo as disfunes especficas, acarretam em
alteraes do equilbrio, que contribuem para desencadear

quedas nessa

populao (GAZZOLA et al, 2005).


De acordo com PERRACINI (2003) as conseqncias mais perigosas do
desequilbrio e da dificuldade de locomoo so as quedas, seguidas por fraturas,

deixando os idosos acamados por dias ou meses e sendo responsveis por 70%
das mortes acidentais em pessoas com mais de 75 anos. O desequilbrio um dos
principais fatores que limitam a capacidade funcional do idoso e o predispem ao
maior risco de quedas.
Figura 4 Escala de Equilbrio de Berg (n=13)

Dados da Pesquisadora

Para avaliar o dficit cognitivo foi utilizado o Mini Mental State


Examination- MMSE. Esse instrumento composto por 7 categorias com o intuito de
avaliar funes cognitivas especficas, tais como : orientao para tempo, orientao
para local, registro de trs palavras, ateno e clculo, recordao das trs palavras,
linguagem e praxia visuo-construtiva. Para cada acerto um somado um ponto ao
total. O escore desse teste varia de 0 a 30 pontos , sendo que nos resultados
quando h valores mais baixos, estes apontam para um possvel dfcit cognitivo.
(CHRISTOFOLETTI et al., 2006).
Como o teste sofre influncia da escolaridade, valores de referncia foram
propostos por Folstein (et al. ,1975 apud Rosselli M, Tappen R, Williams C,
Salvatierra J. ,2006), que

consideram com defeito cognitivo : analfabetos com

pontuao menor ou igual 15 pontos; pessoas com 1 a 11 anos de escolaridade

que atingiram pontuao menor ou igual a 22 e os com escolaridade superior a 11


anos com pontuao menor ou igual a 27 pontos apresentam dficit cognitivo. Neste
estudo, 7 idosos apresentaram dficit cognitivo e 6 idosos no. Portanto, h maior
risco de quedas entre os idosos residentes na instituio, confirmando com os
achados da literatura.
Segundo RAPPORT et al., 1998 a adaptao do idoso com demncia
ambientes novos pode ser dificultada pelo comprometimento da ateno e da
memria, principalmente da memria recente ou de aquisio. Para esse grupo, a
dificuldade de memorizao de informaes novas como a mudana para uma nova
casa, a simples troca de um mvel de local implica em aumento do risco de quedas.
Alm disso, desorientao espacial, desorientao das funes executivas, apraxia,
agnosia tambm podem estar relacionadas s quedas com idosos.
Segundo o mesmo autor, um estudo realizado sobre quedas comprovou
que a influncia de debilidades sensoriais e motoras moderada, em parte pelas
funes executivas. J que os pacientes que possuem deficincia nessas funes
apresentam uma tendncia a agir de modo arriscado e inadequado, elevando os
riscos de quedas.
Atravs de estudos, Guo et al.,1998 e Salgado et al., 1994 observam
aumento do risco de quedas, seguidas ou no de fraturas, associadas ao dfict
cognitivo e demncia.
De acordo com os conceitos de CARMELI et al., 2005 o risco de quedas
em idosos elevado nos que apresentam dficit cognitivo. Aliado a isso, est a
excluso social , a negligncia e sintomas depressivos. Esses fatores, contribuem
para aumentar a fraqueza muscular global e reduzir o desempenho nas atividades
fsicas.

Figura 5 Mini Mental State Examination (n=13)

Dados da Pesquisadora

5 CONCLUSO

O processo do envelhecimento vem acompanhado por problemas de


sade

fsicos e mentais provocados, frequentemente por doenas crnicas e

quedas.
Segundo o autor Santos (2005), queda um evento acidental que tem
como resultado a mudana de posio do individuo para um nvel mais baixo, em
relao a sua posio inicial, com incapacidade de correo em tempo hbil e apoio
no solo.
A estabilidade do corpo depende da recepo adequada de informaes
de componentes sensoriais, cognitivos, do sistema nervoso central e msculo
esqueltico de forma integrada.
Em relao a primeira questo, entre os principais fatores relacionados
com as quedas esto a idade, sexo feminino, debilidade, uso de medicamentos,
pouca viso, perturbao da cognio, condies neuromusculares crnicas,
doenas agudas, dificuldade de levantar de uma cadeira, compotamentos
arriscados, histrias de quedas ou escorregamentos anteriores ( DUTHIE et. al.
(2002). Os resultados encontrados durante a aplicao dos questionrios tem
correlao e confirmam os estudos da literatura.
RAMOS e TONIOLO NETO (2005), afirmam que os fatores apontados na
maioria dos estudos como fatores determinantes de quedas foram: presena de
declnio cognitivo e inatividade, fraqueza muscular, distrbios da mobilidade,marcha
e equilbrio, idade igual ou superior a 75 anos, sexo feminino, histria prvia de
quedas anteriores e de fraturas, uso de medicamentos , principalmente
psicotrpicos, em especial benzodiazepnicos.
Com o aumento da idade a populao idosa sofre diversas alteraes
fisiolgicas , proporcionando maior risco de quedas.
Referente a segunda questo da pesquisa, pode-se afirmar que o dficit
cognitivo e os quadros demencias aumentam a incidncia de quedas em idosos
institucionalizados.
O declnio cognitivo foi apontado em estudos como uma varivel que
influencia diretamente o risco de quedas na populao idosa (CRESS et al., 2003).

A correlao entre risco de quedas e declnio cognitivo encontrado em


estudos, indica

que o dficit cognitivo uma variavl que est associada ao

aumento do risco de quedas em idosos e contribui para tal de forma bem


significativa (SAMSON et al., 2000).
De acordo com os conceitos de
institucionalizados

apresentam

alguns

probabilidade de sofrer perturbao

DUTHIE et. al. (2002), os idosos

problemas

peculiares

tm

maior

do raciocnio e possuir m cognio,

geralmente tomam muitos remdios. Alm disso, esses idosos residentes em


lares/abrigos apresentam maior nmero de incapacidades.
Os presentes dados apontam para o alto ndice do risco de quedas nos
idosos de instituio de Longa Permanncia na Cidade de Cricima-SC. Tal fato,
sugere a relevncia de intervenes, inclusive preventivas ,sobre esse aspecto.
Atravs de estudos como este, pretende-se prevenir as quedas, com isso
evitar consequncias emocionais, econmicas e sociais. Tendo em vista que, evitar
o evento de quedas tanto em hospitais, como em instituies de longa permanncia
considerado uma conduta de boa prtica geritrico-gerontolgica. Tais cuidados
preventivos so considerados como um dos indicadores de qualidade de servios
para idosos (RAMOS e TONIOLO NETO,2005).
Com este estudo, pode-se evidenciar a importncia do acompanhamento
fisioteraputico em idosos institucionalizados, os quais apresenta importante dficit
cognitivo, dficit de equilbrio e mobilidade.
Seguindo o que Estabelece a Poltica Nacional de Sade do Idoso notase que seria interessante estabelecer um programa que trabalhe a conscientizao
da sociedade e dos prprios idosos com medidas para reduzir os riscos de quedas.
Tende em vista, que esta poltica visa a promoo do envelhecimento saudvel, com
capacidade funcional preservada e de preferncia no ambiente familiar.
Em relao as enfermidades crnicas, os dados foram obtidos atravs de
entrevista com os idosos, informao de funcionrios que trabalham no local. Para
futuros trabalhos cientficos sugere-se analisar a populao idosa de outras
Instituies de Longa Permanncia e comparar os dados obtidos, alm disso coletar
as informaes a partir de exames clnicos mais detalhados.

REFERNCIAS

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APNDICES

APNDICE A- Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO


PARTICIPANTE
O presente projeto para o Trabalho de Concluso de Curso (TCC) intitulado
Anlise do Risco de Quedas em Idosos de Instituies de Longa Permanncia
em Cricima-SC.O (a) sr(a). foi plenamente esclarecido de que participando deste
projeto, estar participando de um estudo de cunho acadmico, que tem como um
dos objetivos analisar o risco de quedas em idosos de instituio de longa
permanncia na cidade de Cricima-SC . Embora o (a) sr(a) venha a aceitar a
participar deste projeto, estar garantido que o (a) sr (a) poder desistir a qualquer
momento bastando para isso informar sua deciso. Foi esclarecido ainda que, por
ser uma participao voluntria e sem interesse financeiro o (a) sr (a) no ter direito
a nenhuma remunerao. Desconhecemos qualquer risco ou prejuzos por participar
dela. Os dados referentes ao sr (a) sero sigilosos e privados, preceitos estes
assegurados pela Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade, sendo que
o (a) sr (a) poder solicitar informaes durante todas as fases do projeto, inclusive
aps a publicao dos dados obtidos a partir desta.
A coleta de dados ser realizada pela acadmica Karla Cristina Cristiano (fone:
96096559) da 9 fase da Graduao de Fisioterapia da UNESC e orientado pela
professora Brbara Lucia Pinto Coelho (99882400). O telefone do Comit de
tica 3431.2723.
Cricima (SC)____de______________de 2009.

______________________________________________________
Assinatura do Participante

APNDICE B - Termo de Autorizao da Instituio

ANEXOS

ANEXO 1 Instrumento de Pesquisa

AVALIACO FISIOTERAPUTICA (SANTOS, 2006)

I Dados de Identificao
Data: ___/___/___
Nome: _________________________________________________________
Idade: ________________
Data de Nascimento: ___/___/___
Sexo: ( ) Feminino
( ) Masculino
Cor: ( ) Branco
( ) Negro
( ) Pardo
Estado Civil: ( ) Casado
( ) Solteiro
( ) Vivo
( ) Separado
( )
Outros:______________
Religio: ___________________
Sabe Ler: ( ) Sim ( ) No
Escolaridade: ( ) Nenhuma ( ) Primria ( ) Secundria ( ) Universitria
Dominncia: ( ) Direita ( ) Esquerda ( ) Ambidestro
Profisso: _______________________ Ocupao Pregressa:______________
Desde quando vive na instituio: ( ) < 1 ano
( ) > 1 ano
II Histria de Sade
2.1 Antecedentes Pessoais e Doenas Associadas
Na famlia tem: ( ) DM ( ) Cncer ( ) Demncia ( ) HAS ( ) Cardiopata ( )
Alcoolismo ( ) Outros: ____________________
2.1.1 Hbitos de Vida
Tabagismo: ( ) Sim ( ) No
Quantidade:______________________
Tempo: __________________ deixou de fumar a quantos anos?__________
Etilismo: ( ) Sim, social ( ) No
Tipo de bebida:____________________
( ) Sim, patolgico
Freqncia:_______________________
2.2 Sinais e Sintomas Gerais
2.2.1 Possui alguma doena ou queixa?
( ) Sim
( ) No
Qual?:________________________________________
2.2.2 Assinale os sintomas, que caso apresente, especificando ao lado o tipo:
( ) Alteraes genitourinrias
Tipo:_________________________________
( ) Alteraes gastrointestinais Tipo:_________________________________
( ) Alteraes respiratrias
Tipo:_________________________________
( ) Alteraes neurolgicas
Tipo:_________________________________
( ) Alteraes visuais
Tipo:_________________________________
( ) Alteraes auditivas
Tipo:_________________________________
( ) Alteraes cardacas
Tipo:_________________________________
( ) Alteraes alrgicas
Tipo:_________________________________
( ) Emagrecimento
( ) Sim ( ) No
Quanto:___Kg
Tempo:______
( ) Aumento de peso ( ) Sim ( ) No
Quanto:___Kg
Tempo:_______
Sofreu alguma fratura: ( ) Sim ( ) No Se SIM, regio:________________
J fez alguma cirurgia: ( ) Sim ( ) No Se SIM, tipo:___________________

III Exame Fsico


3.1 Sinais Vitais:
PA:____/____ mmHg
FC:_______ bpm
FR:_______ cpm
3.2 Genito Urinrio:
( ) Continente
( ) Sonda

( ) Fralda

( ) Incontinncia de esforo

3.3 Msculo esqueltico:


( ) Deformidade
( ) Rigidez
( ) Atrofia
( ) Dor
( ) Normal
3.4 Sistema Nervoso:
Motor (tnus):
( ) Hipotonia
( ) Espasticidade
( ) Rigidez
Sensibilidade ttil:
( ) Presente ( ) Ausente
Sensibilidade trmica: ( ) Presente ( ) Ausente
Sensibilidade dolorosa: ( ) Presente ( ) Ausente
Cerebelo (ndex-nariz): ( ) Positivo ( ) Negativo
Tremores: ( ) Ausente ( ) Presente
Bradicinesia: ( ) Ausente ( ) Presente
IV Aspectos Psicossociais e Econmicos
4.1 Como seu relacionamento familiar?
( ) timo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Difcil
4.2 Como seu relacionamento com seus colegas de residncia?
( ) timo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Difcil
V Presena de Sintomas Osteomusculares
5.1 Presena de Alterao Osteomuscular na Coluna Vertebral:
5.1.1 Voc apresenta dores na coluna vertebral?
( ) Sim ( ) No

ANEXO 2 Escala de Equilbrio de Berg

Escala de Equilbrio de Berg (Berg et al., 1992; Miyamoto et al., 2004)

Procedimento de Avaliao: A realizao das tarefas avaliada atravs de


observao e a pontuao varia de 0 4 totalizando um mximo de 56 pontos.
Estes pontos devem ser subtrados caso o tempo ou a distncia no sejam
atingidos, o sujeito necessite de superviso para a execuo da tarefa, ou se o
sujeito apia-se num suporte externo ou recebe ajuda do examinador. Este teste
constitudo por uma escala de 14 tarefas comuns que envolvem o equilbrio esttico
e dinmico tais como: alcanar, girar, transferir-se, permanecer em p e levantar-se.
Descrio dos Itens

Pontuao (0-4)

1. Sentado para em p

________

2. Em p sem apoio

________

3. Sentado sem apoio

________

4. Em p para sentado

________

5. Transferncias

________

6. Em p com os olhos fechados

________

7. Em p com os ps juntos

________

8. Reclinar frente com os braos estendidos

________

9. Apanhar objeto do cho

________

10. Virando-se para olhar para trs

________

11. Girando 360 graus

________

12. Colocar os ps alternadamente sobre um banco

_______

13. Em p com um p em frente ao outro

_______

14. Em p apoiado em um dos ps

________
TOTAL ________

INSTRUES GERAIS

Demonstre cada tarefa e/ou instrua o sujeito da maneira em que est escrito
abaixo. Quando reportar a pontuao, registre a categoria da resposta de menor
pontuao relacionada a cada item.

Na maioria dos itens pede-se ao sujeito manter uma dada posio por um tempo
determinado. Progressivamente mais pontos so subtrados caso o tempo ou a
distncia no sejam atingidos, caso o sujeito necessite de superviso para a
execuo da tarefa, ou se o sujeito apia-se num suporte externo ou recebe
ajuda do examinador.

importante que se torne claro aos sujeitos que estes devem manter seus
equilbrios enquanto tentam executar a tarefa. A escolha de qual perna
permanecer como apoio e o alcance dos movimentos fica a cargo dos sujeitos.
Julgamentos inadequados iro influenciar negativamente na performance e na
pontuao.

Os equipamentos necessrios so um cronmetro (ou relgio comum com


ponteiro dos segundos) e uma rgua ou outro medidor de distncia com fundos
de escala de 5, 12,5 e 25cm. As cadeiras utilizadas durante os testes devem ser
de altura razovel. Um degrau ou um banco (da altura de um degrau) pode ser
utilizado para o item 12.

1. SENTADO PARA EM P
Instrues: Por favor, fique de p. Tente no usar suas mos como suporte.
( ) 4 capaz de permanecer em p sem o auxlio das mos e estabilizar de maneira
independente
( ) 3 capaz de permanecer em p independentemente usando as mos

( ) 2 capaz de permanecer em p usando as mo aps vrias tentativas


( ) 1 necessidade de ajuda mnima para ficar em p ou estabilizar
( ) 0 necessidade de moderada ou mxima assistncia para permanecer em p

2. EM P SEM APOIO
Instrues: Por favor, fique de p por dois minutos sem se segurar em nada.

( ) 4 capaz de permanecer em p com segurana por 2 minutos


( ) 3 capaz de permanecer em p durante 2 minutos com superviso
( ) 2 capaz de permanecer em p durante 30 segundos sem suporte
( ) 1 necessidade de vrias tentativas para permanecer 30 segundos sem suporte
( ) 0 incapaz de permanecer em p por 30 segundos sem assistncia

OBS.: Se o sujeito capaz de permanecer em p por 2 minutos sem apoio, marque


pontuao mxima na situao sentado sem suporte. Siga diretamente para o item
4.

3. SENTADO SEM SUPORTE PARA AS COSTAS MAS COM OS PS APOIADOS


SOBRE O CHO OU SOBRE UM BANCO
Instrues: Por favor, sente-se com os braos cruzados durante 2 minutos.

( ) 4 capaz de sentar com segurana por 2 minutos


( ) 3 capaz de sentar com por 2 minutos sob superviso
( ) 2 capaz de sentar durante 30 segundos

( ) 1 capaz de sentar durante 10 segundos


( ) 0 incapaz de sentar sem suporte durante 10 segundos

4. EM P PARA SENTADO
Instrues: Por favor, sente-se.

( ) 4 senta com segurana com o mnimo uso das mo


( ) 3 controla descida utilizando as mos
( ) 2 apia a parte posterior das pernas na cadeira para controlar a descida
( ) 1 senta independentemente mas apresenta descida descontrolada
( ) 0 necessita de ajuda para sentar

5. TRANSFERNCIAS
Instrues: Pedir ao sujeito para passar de uma cadeira com descanso de braos
para outra sem descanso de braos (ou uma cama)

( ) 4 capaz de passar com segurana com o mnimo uso das mos


( ) 3 capaz de passar com segurana com uso das mos evidente
( ) 2 capaz de passar com pistas verbais e/ou superviso
( ) 1 necessidade de assistncia de uma pessoa
( ) 0 necessidade de assistncia de duas pessoas ou superviso para segurana

6. EM P SEM SUPORTE COM OLHOS FECHADOS

Instrues: Por favor, feche os olhos e permanea parado por 10 segundos.

( ) 4 capaz de permanecer em p com segurana por 10 segundos


( ) 3 capaz de permanecer em p com segurana por 10 segundos com
superviso
( ) 2 capaz de permanecer em p durante 3 segundos
( ) 1 incapaz de manter os olhos fechados por 3 segundos mas permanecer em p
( ) 0 necessidade de ajuda para evitar queda

7. EM P SEM SUPORTE COM OS PS JUNTOS


Instrues: Por favor, mantenha os ps juntos e permanea em p sem se segurar

( ) 4 capaz de permanecer em p com os ps juntos independentemente com


segurana por 1 minuto
( ) 3 capaz de permanecer em p com os ps juntos independentemente com
segurana por 1 minuto, com superviso
( ) 2 capaz de permanecer em p com os ps juntos independentemente e se
manter por 30 segundos
( ) 1 necessidade de ajuda para manter a posio mas capaz de ficar em p por 15
segundos com os ps juntos
( ) 0 necessidade de ajuda para manter a posio mas incapaz de se manter por
15 segundos

8. ALCANCE A FRENTE COM OS BRAOS EXTENDIDOS PERMANECENDO EM


P

Instrues: Mantenha os braos estendidos a 90 graus. Estenda os dedos e tente


alcanar a maior distncia possvel. (o examinador coloca uma rgua no final dos
dedos quando os braos esto a 90 graus. Os dedos no devem tocar a rgua
enquanto executam a tarefa. A medida registrada a distncia que os dedos
conseguem alcanar enquanto o sujeito est na mxima inclinao para frente
possvel. Se possvel, pedir ao sujeito que execute a tarefa com os dois braos para
evitar rotao do tronco).

( ) 4 capaz de alcanar com confiabilidade acima de 25cm (10 polegadas)


( ) 3 capaz de alcanar acima de 12,5cm (5 polegadas)
( ) 2 capaz de alcanar acima de 5cm (2 polegadas)
( ) 1 capaz de alcanar mas com necessidade de superviso
( ) 0 perda de equilbrio durante as tentativas / necessidade de suporte externo

9. APANHAR UM OBJETO DO CHO A PARTIR DA POSIO EM P


Instrues: Pegar um sapato/chinelo localizado a frente de seus ps
( ) 4 capaz de apanhar o chinelo facilmente e com segurana
( ) 3 capaz de apanhar o chinelo mas necessita superviso
( ) 2 incapaz de apanhar o chinelo mas alcana 2-5cm (1-2 polegadas) do chinelo
e manter o equilbrio de maneira independente
( ) 1 incapaz de apanhar e necessita superviso enquanto tenta
( ) 0 incapaz de tentar / necessita assistncia para evitar perda de equilbrio ou
queda

10. EM P, VIRAR E OLHAR PARA TRS SOBRE OS OMBROS DIREITO E


ESQUERDO

Instrues: Virar e olhar para trs sobre o ombro esquerdo. Repetir para o direito. O
examinador pode pegar um objeto para olhar e coloc-lo atrs do sujeito para
encoraj-lo a realizar o giro.

( ) 4 olha para trs por ambos os lados com mudana de peso adequada
( ) 3 olha para trs por ambos por apenas um dos lados, o outro lado mostra
menor mudana de peso
( ) 2 apenas vira para os dois lados mas mantm o equilbrio
( ) 1 necessita de superviso ao virar
( ) 0 necessita assistncia para evitar perda de equilbrio ou queda

11. VIRAR EM 360 GRAUS


Instrues: Virar completamente fazendo um crculo completo. Pausa. Fazer o
mesmo na outra direo

( ) 4 capaz de virar 360 graus com segurana em 4 segundos ou menos


( ) 3 capaz de virar 360 graus com segurana para apenas um lado em 4
segundos ou menos
( ) 2 capaz de virar 360 graus com segurana mas lentamente
( ) 1 necessita de superviso ou orientao verbal
( ) 0 necessita de assistncia enquanto vira

12.

COLOCAR

PS

ALTERNADOS

PERMANECENDO EM P E SEM APOIO

SOBRE

DEDGRAU

OU

BANCO

Instrues: Colocar cada p alternadamente sobre o degrau/banco. Continuar at


cada p ter tocado o degrau/banco quatro vezes.

( ) 4 capaz de ficar em p independentemente e com segurana e completar 8


passos em 20 segundos
( ) 3 capaz de ficar em p independentemente e completar 8 passos em mais de
20 segundos
( ) 2 capaz de completar 4 passos sem ajuda mas com superviso
( ) 1 capaz de completar mais de 2 passos necessitando de mnima assistncia
( ) 0 necessita de assistncia para prevenir queda / incapaz de tentar

13. PERMANECER EM P SEM APOIO COM OUTRO P A FRENTE


Instrues: (Demonstrar para o idoso) Colocar um p diretamente em frente do
outro. Se voc perceber que no pode colocar o p diretamente na frente, tente dar
um passo largo o suficiente para que o calcanhar de seu p permanea a frente do
dedo de seu outro p. (Para obter 3 pontos, o comprimento do passo poder
exceder o comprimento do outro p e a largura da base de apoio pode se aproximar
da posio normal de passo do sujeito).

( ) 4 capaz de posicionar o p independentemente e manter por 30 segundos


( ) 3 capaz de posicionar o p para frente do outro independentemente e manter
por 30 segundos
( ) 2 capaz de dar um pequeno passo independentemente e manter por 30
segundos
( ) 1 necessidade de ajuda para dar o passo mas pode manter por 15 segundos

( ) 0 perda de equilbrio enquanto d o passo ou enquanto fica de p

14. PERMANECER EM P APOIADO EM UMA PERNA


Instrues: Permanea apoiado em uma perna o quanto voc puder sem se apoiar.

( ) 4 capaz de levantar a perna independentemente e manter por mais de 10


segundos
( ) 3 capaz de levantar a perna independentemente e manter entre 5 e 10
segundos
( ) 2 capaz de levantar a perna independentemente e manter por 3 segundos ou
mais
( ) 1 tenta levantar a perna e incapaz de manter 3 segundos, mas permanece em
p independentemente
( ) 0 incapaz de tentar ou precisa de assistncia para evitar queda

) PONTUAO TOTAL (mximo = 56)

ANEXO 3 Teste de Mobilidade

Time Up and Go Test TUGT (Mathias et al.,1986)

Procedimento de Avaliao: o paciente sentado em uma cadeira com


braos, com as costas apoiadas (o teste realizado com o uso de seus calados
habituais e se necessrio de bengala). Aps o comando v, o idoso deve se
levantar da cadeira e andar um percurso linear de 3 metros, com passos seguros,
retornar em direo cadeira e sentar-se novamente. Ele ser instrudo a no
conversar durante a execuo do teste e realiz-lo numa velocidade habitual autoselecionada, de forma segura.
O teste tem incio aps o sinal de partida representado simultaneamente
pela flexo do brao esquerdo do avaliador e pelo comando verbal (instante em que
inicia a cronometragem). A cronometragem ser parada somente quando o idoso
colocar-se novamente na posio inicial sentado com as costas apoiadas na
cadeira.

TEMPO GASTO NA TAREFA: _______ segundos

At 10 segundos

Independente

Entre 10,01 e 20 segundos

Semi-independente

Acima de 20,01 segundos

Parcialmente dependente

ANEXO 4 Roteiro de Entrevista

Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC


Departamento do Curso de Fisioterapia
Trabalho de Concluso de Curso
ROTEIRO DE ENTREVISTA
Data da entrevista:
Idade:
Sexo:
F( )
M( )
Reside:
Sozinho ( )
Acompanhado ( )
ESCALA DE AVALIAO DO RISCO DE QUEDAS
Somar um ponto por item com asterisco
1. Quedas anteriores: No ( ) Sim ( )*
2. Medicamentos: ( ) Nenhum
( ) Tranqilizantes-Sedativos*
( ) Diurticos*
( ) Hipotensores*
( ) Antiparkinsonianos*
( ) Antidepressivos*
( ) Outros Medicamentos
3.Dficit sensorial: ( ) nenhum
( ) Alterao da Viso* ( )Nenhuma ( )Pouco ( ) Muita
( ) Alteraes Auditivas* ( )Nenhuma ( ) Pouco ( ) Muita
( ) Alteraes dos Membros MI* e MS*
4. Estado Mental: ( ) Orientado
( ) Confuso*
5. Marcha: ( ) Normal
( ) Segura, com ajuda
( ) Insegura com ou sem ajuda*
( ) Impossvel
6.Apresenta doenas:
( ) Cardiovasculares (hipotenso postural, hipertenso, arritimias,
insuficincia coronria, AVC, AIT)
( ) Neurolgicas (AVC, Hemiplegia/ Hemiparesia)
( ) Endcrinas (tireoidepatias, diabetes, distrbios da supra renal)
( ) Osteomusculares (osteoartrose, artrite, osteoporose, fraqueza muscular,
alterao postural, tendinopatias- principalmente em MI)
( ) Psiquitricas ( demncias e depresso)
7.Sofreu alguma queda?
Sim ( ) No ( )

7.1.Caso a resposta tenha sido afirmativa, qual foi o local?


( ) Casa ( meio interno; dentro de casa)
( ) Na rua ( meio externo; passeios, compras e outros)
7.2. apresenta medo de cair novamente?
Sim ( ) No ( )
7.3. Em caso de queda apresentou alguma complicao aps queda?
Sim ( ) No ( )
Quais:
( ) Fraturas
( ) Entorses
( ) TVP
( ) Sndrome da Imobilizao
( ) Pneumonia por imobilizao
( ) Escaras por imobilizao
Outras...............................................................
7.4. Permaneceu hospitalizado aps a queda?
Sim ( ) No ( )
7.5. Apresentou alguma restrio com relao as suas atividades de vida diria (
AVDS) aps a queda:
Sim ( ) No ( )
7.6. Caiu uma ou mais vezes, em menos de seis meses.
Sim ( ) No ( )
7.7. Tem medo de que a situao de queda acontea (somente respondo se a
resposta da questo de n seis for negativa)
Sim ( ) No ( )
7.8. Apresenta conhecimento dos fatores de risco que podero lev-lo h quedas?
Sim ( ) No ( )
7.9. sabe quais medidas podero ser adotadas para preveno de quedas em seu
meio ( externo/interno) ou seja na rua e em seu lar? Quais?
Sim ( ) No ( )
Quais:.....................................................
8.Participou de algum programa preventivo de quedas?
Sim ( ) No ( )
9.Sente a necessidade de algum programa voltado a preveno de quedas?
Sim ( ) No ( )
Escala de Avaliao de Risco de Dowton, inserido do artigo de VIERA, Renata Alvarenga,
dALESSANDRO, Cristiane Cotrim, REIS, rica Detoni de Souza, Juliana Pacheco, XAVIER,
Kersia Lara et al. A Atuao da Fisioterapia na Preveno de Quedas em Pacientes com
Osteoporose Senil. IN: Fisioterapia Brasil, V.3, n.2, mar/abr.2002.
* Trs ou mais pontos indicam riscos elevados de quedas.

ANEXO 5 Mini Mental State Examination (MMSE)

Mini Mental State Examination - MMSE ( Folstein et al. ,1975)

1. Orientao (1 ponto por cada resposta correta)


Em que ano estamos? _____
Em que ms estamos? _____
Em que dia do ms estamos? _____
Em que dia da semana estamos? _____
Em que estao do ano estamos? _____
Nota:____
Em que pas estamos? _____
Em que distrito vive? _____
Em que terra vive? _____
Em que casa estamos? _____
Em que andar estamos? _____
Nota:____
2. Reteno (contar 1 ponto por cada palavra corretamente repetida)
"Vou dizer trs palavras; queria que as repetisse, mas s depois de eu as dizer
todas; procure ficar a sab-las de cor".
Pra _____
Gato _____
Bola _____
Nota:____
3. Ateno e Clculo (1 ponto por cada resposta correta. Se der uma errada mas
depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como corretas. Parar
ao fim de 5 respostas)
"Agora peco-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e depois ao nmero
encontrado volta a tirar 3 e repete assim at eu lhe dizer para parar".
27_ 24_ 21 _ 18_ 15_
Nota:____
4. Evocao (1 ponto por cada resposta correta.)
"Veja se consegue dizer as trs palavras que pedi h pouco para decorar".
Pra ______
Gato ______
Bola ______
Nota:____

5. Linguagem (1 ponto por cada resposta correta)


a. "Como se chama isto? Mostrar os objetos:
Relgio ____
Lpis______
Nota:____
b. "Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA"
Nota:____
c. "Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mo direita, dobre-a
ao meio e ponha sobre a mesa"; dar a folha segurando com as duas mos.
Pega com a mo direita____
Dobra ao meio ____
Coloca onde deve____
Nota:____
d. "Leia o que est neste carto e faa o que l diz". Mostrar um carto com a frase
bem legvel, "FECHE OS OLHOS"; sendo analfabeto l-se a frase.
Fechou os olhos____
Nota:____
e. "Escreva uma frase inteira aqui". Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os
erros gramaticais no prejudicam a pontuao.
Frase:
Nota:____

6. Habilidade Construtiva (1 ponto pela cpia correta)


Deve copiar um desenho. Dois pentgonos parcialmente sobrepostos; cada um
deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. No valorizar tremor ou
rotao.

Cpia:

Nota: ____
TOTAL (Mximo 30 pontos): ____

Considera-se com defeito cognitivo: analfabetos 15 pontos


1 a 11 anos de escolaridade 22
com escolaridade superior a 11 anos 27

Mini Mental State Examination - MMSE, inserido do artigo de Rosselli M, Tappen R, Williams C,
Salvatierra J. The relation of education and gender on the attention items of the MiniMental State Examination in Spanish speaking Hispanic elders. Arch Clin Neuropsychol.
2006 Oct;21(7):677-86. Epub 2006 Sep 11.