Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Informe
Caso Clnico: Holoprosencefalia
1. Procedencia del caso: Hospital de nios Baca Ortiz. Fecha: 08/07/2015. H.C.:
345468
2. Datos de filiacin:
- Sexo: Masculino
- Fecha de nacimiento: 13/02/2014
- Edad: 3 meses
- Lugar de nacimiento: Quito
- Residencia: Quito
- Grupo Sanguneo: O Rh+
3. Historia patolgica personal:
Antecedentes prenatales: Mujer de 15 aos, G:1. A: 0. P: 1. C: 0 HV: 1, grupo
sanguneo 0 Rh positivo. Controles prenatales: 5. Ecos: 2. Vacunas: Ninguna.
Medicacin: Hierro y Acido folico. Enfermedades del embarazo: Ninguna
Antecedentes natales: Recin nacido masculino producto de la primera gesta
que nace a las 36 semanas por parto vaginal distcico. Peso: 1900gr. Talla: 48 cm.
PC: 32.8 cm; ciantico, APGAR menos de 7
Antecedentes posnatales: Sndrome convulsivo crnico, labio leporino y paladar
hendido, hernia umbilical e inguinoescrotal, Neumona.
Antecedentes quirrgicos: Ninguno
4. Historia patolgica familiar: Abuela materna diabetes mellitus, primo materno
labio leporino y paladar hendido
9. rbol genealgico:
13. Diagnstico fisiopatolgico: Las mutaciones del SHH en el ser humano son de
prdida de la funcin , las anomalas que afectan a la expresin del SHH son
translocaciones que ocurren entre 5 y 256 kb en direccin 5 de la regin
codificante del SHH , esas translocaciones se denomina mutaciones con efecto
de rebote porque no modifican la secuencia codificante , sino que alteran
elementos reguladores lejanos o la estructura de la cromatina , o las dos cosas y
as modifican la expresin del SHH.
14. Diagnostico bioqumico: SHH es una protena
sealizadora segregada
necesariamente para el establecimiento del patrn de desarrollo de la HPE.
15. Diagnostico anatmico-patolgico: La holoprosencefalia se trata de una
patologa que tiene su gnesis en el desarrollo embrionario del sistema nervioso
central, al comienzo de la 3 semana donde aparece la placa neural, la cual se
fusiona y como resultado se forma el tubo neural, el cual en su porcin ceflica
presenta 3 dilataciones que darn origen al prosencfalo, mesencfalo y
romboencfalo . Este trastorno es caracterizado por la ausencia de desarrollo del
prosencfalo y por lo tanto, la falta de divisin del cerebro del embrin para formar
los hemisferios cerebrales bilaterales, causando defectos en el desarrollo de la
cara y en la estructura y funcionamiento del cerebro.
16. Diagnstico gentico cromosmico: Aproximadamente entre el 25 y 50% de
todas las holoprosencefalias se asocian con anomalas cromosmicas. La
distribucin no aleatoria de estas anomalas predice al menos 12 loci diferentes
de HPC, como 7q36,13q32,2p21,18p11.3 y 21q22.3
17. Diagnstico gentico molecular:
En la HPE no sindrmica no cromosmica estn implicados al menos 14 genes: 4
importantes (SHH(7q36), ZIC2(13q32), SIX3 (2p21), TGIF (18p11)) y 10 menores
(PTCH1(9q22), GLI2 (2q14), FOXH1 (8q24), TDGF1(3p21), DISP1 (1q42), NODAL (
10q22), FGF8 (10q24), GAS1 (9q21), DLL1 (6q27),
y CDON (11q23-q24)).
El
anlisis molecular de los 4 genes principales se realiza de forma rutinaria con una
tasa de deteccin de la mutacin del 25%. El anlisis de array-CGH (hibridacin
genmica comparada) muestra un 22% de micro-reordenamientos en la HPE. Sin
embargo, an est por aclarar la complejidad gentica subyacente a la HPE.
18. Diagnstico diferencial: El diagnstico diferencial incluye anencefalia,
hidrocefalia congnita grave, sndrome de Walker-Warburg quiste interhemisfrico
grande, otocefalia y otros defectos de la lnea media.
19. Tratamiento curativo: No existen tratamiento curativo para las anormalidades
cromosmicas, pero hay una serie de tratamientos disponibles para aquellas
personas que las padecen.
20. Tratamiento paliativo: Es sintomtico (es decir, alivia slo los sntomas y no las
causas del trastorno) y de apoyo y requiere un enfoque multidisciplinar incluyendo
a neurlogos, endocrinlogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, etc.
21. Evolucin Clnica: Al quito da de hospitalizado, se atiende llamado de la madre
porque el nio no respira, se observa ciantico, sin frecuencia cardiaca ni
respiratoria, se inician maniobras de reanimacin cardiopulmonar a lo que
responde adecuadamente y se traslada a cuidados intermedios Se resuelve remitir
a nivel III no encontrando cupo. Al sexto da, se observan tirajes supraclaviculares
y subcostales, polipnea, somnoliento con pobre respuesta a estmulos dolorosos,
en mal estado general, haciendo periodos de apnea, saturando a 66%, FC:60;
FR:25; T:35C; TA:60/22. En la noche se encuentra en muy mal estado general,