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Ministerio de Salud y Deportes

Programa Desnutricin Cero

1. ANTECEDENTES

Bolivia, un pas atravesado por la cadena montaosa de los Andes, tiene una superficie de ms de
un milln de Km2, con una gran diversidad fisiogrfica, montaas con ms de 6000 m.s.n.m. de
altitud y planicies de menos de 500 m.s.n.m. Se divide en tres grandes ecoregiones: al oeste del
pas se ubica el Altiplano a 3000 m.s.n.m. y ocupa el 16% del territorio; en la regin central los
Valles interandinos con el 19% del territorio y en la regin Norte y Oriental se encuentran los Llanos
o tierras bajas, la regin ms extensa del pas, abarca el 65% del territorio. Se divide polticamente
en nueve departamentos, 211 provincias y 329 municipios.
1
Su poblacin es de 9.827.522 habitantes , urbana en su mayor parte 62,4% y el rea rural 37,6%.

Su tasa de crecimiento anual es en promedio del 2,3%.

La Constitucin Poltica del Estado define al pas como pluricultural y multilinge. Existen tres
grupos tnicos principales: quechuas, aymaras y guaranes; 36 tnias menores y 10 familias
lingsticas en las tierras bajas del Chaco y Oriente Boliviano. El 62% de la poblacin se
autoidentifica con algn grupo tnico: 31% quechuas, 25% aymaras, 2% guaranes y 4% otras
tnias (INE Censo 2001).

Econmicamente es uno de los pases pobres de Amrica del Sur, el 63% de la poblacin boliviana
2
es pobre , segn ingreso y ms de la mitad de ellos viven en pobreza extrema (37% de la

poblacin). La pobreza es marcadamente rural 3.

Adicionalmente, existe un riesgo permanente con respecto a la estabilidad de la disponibilidad o


suministro interno de alimentos, ni la superficie cultivada, ni los rendimientos tuvieron un
incremento importante en la ltima dcada, salvo para los cultivos de soya y arroz en la zona
oriental. El crecimiento anual de la produccin agrcola ha sido de tan solo 1.6%, muy inferior a la
tasa de crecimiento poblacional de 2,74%, registrada el ao 2001. A lo anterior, se suman sequas

Poblacin Proyectada por el Instituto Nacional de Estadstica, INE 2007.

Estudio realizado por CEPAL, citado en: Estrategia Boliviana de Reduccin de la Pobreza, Dilogo 2000, Gobierno de
Bolivia, marzo 2001. Pobre es la persona que tiene menos de $US 2 de ingreso diario y pobre extremo o indigente es la
persona que tiene menos de $US 1 de ingreso por da.
2

En el rea rural la incidencia es mayor que en el rea urbana (78% vs. 54%), sin embargo, en trminos absolutos
existen ms pobres en el rea urbana (3,1 millones) con relacin al rea rural (2,7 millones).

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e inundaciones que restringen la disponibilidad de alimentos, como uno de los principales


elementos para alcanzar la seguridad alimentaria 4.

El acceso a los alimentos tambin est limitado.

De acuerdo a la Encuesta de Seguridad

Alimentaria a Hogares Rurales (2005) , el 63% del conjunto de hogares estudiados, consume una
dieta que cubre menos del 90% de las recomendaciones de energa. La frecuencia de consumo de
frutas, carnes y derivados, huevo, leche y derivados, leguminosas y pescados, es baja; la dieta es
poco variada y principalmente de origen vegetal.

La desnutricin en la niez , adems de ser uno de los principales problemas de salud en el pas y
un tema no resuelto, pone en evidencia la exclusin social, econmica, poltica y cultural de
importantes segmentos de la poblacin, que viven en condiciones de pobreza.

Las Encuestas Nacionales de Demografa y Salud

(ENDSAs) se han consolidado como

la

principal referencia sobre el estado nutricional del menor de cinco aos en el pas, las mismas se
realizan cada 5 aos, permitiendo comparaciones temporales internas o con otros pases. Hasta el
presente se han realizado cuatros encuestas 1989, 1994,1998 y 2003 dirigidas por el Instituto
Nacional de Estadsticas (INE) con asistencia tcnica de ORC MACRO.

Para motivos de este estudio describiremos las prevalencias del estado nutricional len os menores
de cinco aos

utilizando los patrones de crecimiento del estudio multicentrico de crecimiento

6
desarrollo por la Organizacin Mundial de la Salud , dado que refleja con mayor precisin el

crecimiento ideal de nios y nias. Para los datos de la ENDSA 2003 la prevalencia de desnutricion
crnica es de 32%, la de desnutricin global 5%, y la de desnutricin aguda es de 2%.

La desnutricin crnica, que indica un retardo en el crecimiento lineal, ha disminuido en 9 puntos


en catorce aos, a un promedio de 0.64% desde 1989.

Lo anterior no refleja las diferencias que

se encuentra al interior del pas, as nios y nias del rea rural tiene un riesgo 2.6 veces mayor
de sufrir desnutricin crnica que los de rea urbana; los de madres que cursaron solo el ciclo
primario o no tienen ningn nivel de instruccin de 3 a 5 veces mas que aquellos con mayor nivel
de instruccin.
4 Existe seguridad alimentaria cuando todas las personas tienen, en todo momento, acceso fsico y econmico a
alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para satisfacer sus necesidades y preferencias alimentarias para una vida
activa y sana (Comit de Seguridad Alimentaria Mundial, 1996).
5

MACA SINSAAT y PMA, 2005.

Estudio Multicentrico de Crecimiento OMS 2006

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La desnutricin aguda que denota un peso bajo para la talla no se ha modificado en los ltimos 14
aos aunque su prevalencia no supera el 2% 7, este tipo de desnutricin predispone a patologa
infecciosa prevalente y es, probablemente, la causa subyacente de mas de la mitad de las muertes
de menores de cinco aos. La desnutricin global o peso bajo para la edad alcanza a 5% de los
nios y nias de cinco aos.

En la mayora de los casos la desnutricin se inicia a partir de los seis meses de vida, lo que
resalta la deficiente alimentacin complementaria, as el 47% de los nios de municipios
vulnerables a la inseguridad alimentaria, comienza la alimentacin complementaria en forma tarda
o muy temprana, la frecuencia de consumo es menor en 0,4 a 1.9 veces al da con relacin a las
cinco comidas recomendadas y la cantidad promedio consumida a partir de los 7 meses es menor
8
en 30% a 50% a la requerida .

Si bien el prrafo anterior supondra que la lactancia materna es un factor de proteccin de la


desnutricin en el pas, sobretodo en menores de seis meses, datos de la ENDSA 2003, revelan
que slo 30.7% de nios y nias de 4 a 5 meses lactaban en forma exclusiva hasta los 6 meses.

Segn estimaciones recientes de la CEPAL el costo de la desnutricin en menores de 5 aos


representa para pases en vas de desarrollo, entre el 7 y 11% del PIB, por un mayor gasto en
salud, educacin y una menor productividad laboral. El costo de su prevencin y tratamiento es
significativamente menor, lo que determina que la inversin en nutricin tenga una gran
rentabilidad social y econmica.

El estado nutricional de las mujeres esta estrechamente ligado al de sus hijos e hijas, la talla es el
9
problema nutricional que afecta a la mayora de ellas y se relaciona con el peso del nio al nacer .

Las madres y nios forman una unidad biolgica y social inseparable; la salud y la nutricin de un
grupo no pueden separarse de la salud y la nutricin del otro. Las repercusiones de las malas
prcticas alimentarias en los primeros aos duran toda la vida y

son, entre otras, los malos

resultados escolares, una productividad reducida, el incremento de las enfermedades crnicas no

7 Con

excepcin del dato registrado en la ENDSA 1994 donde se llega al 5% sin razones aparentes.

8 Op.

Cit. MACA SINSAAT y PMA, 2005.

9 Estrategia

Mundial de alimentacin del lactante y el nio pequeo WHO, Ginebra 2003

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transmisibles y las dificultades de desarrollo intelectual y social .Sus consecuencias son grandes
obstculos al desarrollo socioeconmico sostenible y a la reduccin de la pobreza.

Otro problema nutricional de magnitud publica es la anemia que afecta en mayor medida a los
menores de 2 aos y a mujeres embarazadas y purperas.Segun la ENDSA 2003 el 33% de las
mujeres en edad frtil presentaban algn grado de anemia, principalmente en el rea rural
(39,9%) 10. El 59,8% de los nios de 6 a 59 meses y el 78% de los nios de 6 a 23 meses tambien
presentan anemia. Son innumerables las publicaciones que desmuestran la relacion de la anemia,
que en la mayoria de los casos es causada por la deficiencia de hierro 11, con la capacidad
psicomotriz, disminucin en la comprensin, la tendencia al cansancio y el deterioro de la
resistencia a las infecciones.

Todo lo anterior refuerza el crculo vicioso en el que se encuentra sumido el pas, la desnutricin
puede ser considerada como causa y consecuencia del subdesarrollo.

En Bolivia a partir del ao 2006 se inicia un nuevo ciclo poltico, econmico y social liderizado por
el actual gobierno que ha planteado el Plan de Desarrollo Econmico y Social orientado a eliminar
la exclusin social en salud y promover la inclusin de grupos ms desprotegidos que viven en
extrema pobreza para as asumir retos histricos como la erradicacin de la desnutricin a travs
de una gran alianza nacional donde se integren los sectores de gobierno nacional, departamental
y municipal, la sociedad civil y todas las dems instituciones que operan en el pas.

El Programa Multisectorial Desnutricin Cero

12

nace como respuesta a lo anterior buscando

optimizar el uso de recursos e intervenir no solo en la deteccin, tratamiento y rehabilitacin de


casos de desnutricin, particularmente en nios, nias y mujeres, sino tambin en la solucion de
otras determinantes del problema como son dotacin de agua segura, seguridad y soberana
alimentaria, educacin para la salud, proyectos productivos locales, etctera, que modifiquen y
mejoren no solo la alimentacin del nio y su familia desnutrida o en riesgo de desnutricin sino
tambin su entorno, todo con el fin de permitir vivir con dignidad y lograr una mayor y mejor
expectativa de vida.

10

Internacionalmente, se le atribuye a la anemia el 20% de las muertes maternas, porcentaje que representara en
nuestro pas, alrededor de1.000 muertes de mujeres por ao.

11

Conocimientos Actuales sobre Nutricin, 8va. Edicin, OPS, 2003.

12

Ministerio de Salud y Deportes ,Programa de desnutricin Cero, Plan Estratgico Sectorial 2006-2010,

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Desde la perspectiva del sector salud se busca la promover hbitos alimentarios saludables con
enfoque intercultural, el fortalecimiento de la capacidad institucional del Sector Salud en la gestin
nutricional y de salud y la participacin comunitaria para prevenir y combatir la desnutricin y
mejorar la salud de las familias y comunidades.

Respondiendo a las carencias especificas

de nutrientes el Ministerios de Salud y Deportes

promueve el programa son la suplementacin y fortificacin de alimentos con micronutrientes,


poltica pblica que data de los aos 80 con la suplementacin con yodo a las poblaciones de
mayor endemia, la suplementacin con sulfato ferroso a las mujeres embarazadas y
posteriormente

la suplementacin a menores de cinco aos con megadosis de vitamina A y

jarabe de hierro. Los pocos estudios existentes han demostrado que en ninguno de los casos, con
excepcin del yodo esta estrategia ha sido eficaz para controlar las deficiencias a las cuales
estuvo dirigida. En general la suplementacin ha tenido

poca cobertura y poca adhesin,

especialmente en las de administracin continua y prolongada como la de los suplementos de


hierro.

La fortificacin de alimentos con micronutrientes, reconocida mundialmente como una estrategia


costo eficiente para poder

proporcionar a la poblacin los micronutrientes

necesarios que

complementen sus requerimientos nutricionales es utilizada en el pas desde hace mas de 30 aos.
La fortificacin de la sal con yodo ha permitido al pas reducir las altas prevalencias de desordenes
por deficiencia de yodo, el ao 1997 se inicia la fortificacin de la harina de trigo con hierro, acido
flico y vitaminas del complejo B y a principio de los aos 2001 se comienza la fortificacin de
aceite vegetal con vitamina A.

La fortificacin de estos alimentos de consumo masivo esta respaldada por leyes y decretos
supremos que

hacen obligatoria. Este proceso se vera fortalecido con la implementacion del

proyecto apoyado por la Alianza Global para mejorar la Nutricin (GAIN) destinado a mejorar el
control y vigilancia de la harina de trigo, el aceite fortificado e iniciar la fortificacin de leche en el
pas.

Finalmente el Programa Mutisectorial Desnutricin Cero, tiene la evaluacin y monitoreo de las


acciones como una de sus lneas estratgicas plantendose estudios que midan el impacto y el
proceso de sus acciones.

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El presente documento presenta la lnea base del programa, que partiendo del Mapa de
Inseguridad Alimentaria por organizacin comunitaria 13, que caracteriza a municipios y
comunidades del pas en 5 categoras; que van desde los municipios tipo 1

de muy

baja

vulnerabilidad a municipios tipo 5 de muy alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. Se


considera la vulnerabilidad como el resultado a la exposicin a factores de riesgo (sean de origen
climtico o socioeconmico) y la capacidad de respuesta, por parte de la poblacin, para enfrentar
estos riesgos.

Adems de las diferentes del programa Multisectorial Desnutricin Cero, se incorporan los dos
grandes proyectos que tiene el Ministerio de Salud en el campo de la nutricin.

El Proyecto Produccin y distribucin de fortificantes caseros para alimentos


Infantiles CHISPITAS NUTRICIONALES para los ms pequeos cuya meta es
reducir la prevalencia de anemia del 70 al 40% entre los nios/as de 6 a 23 meses.

Programa Nacional de Fortificacin de Alimentos , presentado a la Alianza Global


para mejorar la Nutricin Global Alliance for Improved Nutrition (GAIN), que tiene
como fin alcanzar la fortificacin del 90 % de la harina de trigo, aceite vegetal y
leche para el consumo humano segn normas nacionales.

La lnea de base pretende identificar la situacin actual del programa, direccionar las
intervenciones de acuerdo a los resultados para alcanzar las metas previstas.

El Ministerio de Salud y Deportes ha sido la institucin responsable de la formulacin y ejecucin


de la lnea de base, para lo cual convoco a un comit de encuesta de carcter interinstitucional,
conformado por representantes del Ministerio de salud, Instituto Nacional de Estadsticas (INE) y
agencias de cooperacin participantes (Banco Mundial, OPS/OMS, PMA, UNICEF). La gestion de
la encuesta estuvo conformada por une equipo tecnico que diseo y valido los instrumentos.

13

Mapa de Vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria por organizacin Comunitaria SINSAAT, PMA Bolivia 2003.

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2. METODOLOGA

2.1. Objetivos de la encuesta

Establecer la prevalencia de desnutricin crnica o baja talla para la edad, desnutricin global
o bajo peso para la edad y desnutricin aguda o bajo peso para la talla en nios entre 6 y 23
meses de edad.

Establecer la prevalencia de anemia en nios entre 6 y 23 meses de edad

Determinar el consumo y disponibilidad de alimentos fortificados en hogares por dominios de


vulnerabilidad y ecoregiones.

Evaluar las prcticas alimentarias con relacin a la lactancia materna, alimentacin


complementaria y suplementacin con micronutrientes.

2.2. Universo de Estudio

La investigacin estuvo dirigida al conjunto de hogares establecidos en viviendas particulares


ocupadas, donde existan madres con hijos de 6 a 23 meses de edad en los 329 municipios del pas
(ciudades capitales, centros poblados y rea rural dispersa). No se incluyeron hogares constituidos en
viviendas colectivas.

2.3. Unidades de anlisis

Las unidades de anlisis que se utilizaron para la generacin de la informacin fueron:

Los nios y nias de 6 a 23 meses de edad para recolectar datos que permitan el clculo de
prevalencia de desnutricin, anemias, enfermedad diarreica aguda, lactancia materna y
alimentacin complementaria.

La madre o responsable del nio y nia para recolectar datos sobre conocimientos, aptitudes y
prcticas de salud y nutricin del menor de 6 a 23 meses de edad.

Las personas mayores a 18 aos para determinar el estado nutricional por antropometra.

Menores de 6 meses que vivan en el hogar para recolectar datos sobre lactancia materna
exclusiva.

Hogares particulares con nios y nias entre 6 y 23 meses para determinar el tamao y
composicin del hogar y el consumo y disponibilidad de alimentos fortificados.

Viviendas particulares ocupadas para determinar las caractersticas, servicios bsicos y


tipos de vivienda.

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2.4. mbito temporal

La recoleccin de datos tuvo una duracin de aproximadamente 10 semanas entre noviembre 2006
a febrero del 2007, que corresponden a la estacin de verano.

2.5. Cobertura temtica

El abordaje de los problemas nutricionales es amplio y complejo, implica una gama de dimensiones
que van desde la inseguridad alimentaria hasta las deficiencias nutricionales con expresin clnica.
Las dimensiones, indicadores y variables incluidas se presentan en el anexo 2.

2.6. Diseo y tamao de la muestra

El marco muestral se basa en la informacin proporcionada por el Censo de Poblacin y Vivienda


14
2001 y el Mapa de Vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria por municipios . Para la seleccin

de la muestra se utiliz un muestreo probabilstica, estratificado por grado de vulnerabilidad y por


ecoregin, aplicando el mtodo de seleccin de probabilidad proporcional al tamao PPT 15 (las
unidades de observacin tienen una probabilidad conocida y diferente de cero de ser
seleccionadas).

Las unidades primarias de muestreo (UPM) son reas geodemogrficas bien delimitadas, tanto en
la zona urbana como en la rural. Cada UPM comprende un nmero homogneo de viviendas entre
100 y 150 en el rea urbana y entre 80 y 120 en el rea dispersa.

En el rea urbana, los conglomerados (UPM) son sectores censales, mientras que en el rea
dispersa un conglomerado esta conformado por dos segmentos censales contiguos. La
probabilidad de seleccin de un conglomerado es proporcional al nmero de nios y nias que existen
en el conglomerado. Es decir, que los conglomerados con mayor nmero de nios y nias entre 6 y 23
meses de edad tienen ms probabilidad de ser seleccionados en la muestra.

Las viviendas particulares ocupadas, objeto de estudio, USM (Unidad Secundaria de Muestreo), son
aquellas con nios entre 6 y 23 meses de edad que corresponden a los conglomerados
seleccionados. En las ciudades capitales y El Alto, luego de seleccionado el conglomerado o
14

VAM PMA 2005 Mapa de Vulnerabilidad a la Inseguridad Alimentaria en Bolivia

Pandurang V. Sukhatme. Teora de encuestas por muestreo con aplicaciones, Captulos II y III. Fondo de Cultura
Econmica. Mexico, 1956.

15

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unidad primaria de muestreo (UPM), se seleccionaban al azar 10 viviendas, dentro de dicha UPM.
En el resto de las reas urbanas y en las dispersas, luego de elegido el conglomerado, se barrieron
todas las viviendas que tuviesen nios y nias entre 6 y 23 meses de edad.

De acuerdo con las estimaciones del diseo muestral, la muestra proporciona informacin
desagregada a los siguientes niveles:

Nivel Nacional

Por dominios de estudio


Dominio 1:

Municipios con vulnerabilidad 1 corresponde a Ciudades capitales


y la ciudad de El Alto

Dominio 2:

Municipios con grados de vulnerabilidad 2 y 3.

Dominio 3:

Municipios con grados de vulnerabilidad 4 y 5.

Eco regin

Regin del Altiplano (La Paz, Oruro y Potos)

Eco regin

Regin del Valle (Cochabamba, Chuquisaca y Tarija)

Eco regin

Regin del Llano (Santa Cruz, Beni y Pando)

El tamao de la muestra fue calculado de tal forma que se asegur la representatividad de los
siguientes indicadores: talla para la edad, peso para la edad, peso para la talla en el mbito
nacional y por cada dominio de estudio. El tamao de muestra, incluye una tasa de no respuesta
del 5%. Se ha considerado un nivel de confiabilidad del 95% y un margen de error relativo
permisible del 10%.

La frmula utilizada es la siguiente:

NV 2

N  1

H2
z2

* Deff * 1  TNR
V

Donde:

Tamao de muestra

V2

Varianza estimada de un indicador objetivo

Nmero de viviendas en la poblacin con nios menores de 2 aos

Margen de error permisible (absoluto)

Valor 1,96 del percentil 97,5%, segn nivel de confiabilidad del 95%.

Deff

Efecto de diseo estimado

TNR

Tasa de no respuesta relativa (0,05)

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El cuadro siguiente, presenta la distribucin de la muestra de viviendas y unidades primarias (UPM)


de muestreo planificado.
CUADRO No. 1
TAMAO Y DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA POR VIVIVIENDAS Y UPMS SEGN
DOMINIOS, VULNERABILIDAD Y ECOREGION, BOLIVIA 2007
Altiplano
Dominios

Valle

Llano

Total

Vulnerabilidad
Viviendas

UPM

Viviendas

UPM

Viviendas

UPM

Viviendas

UPM

740

74

400

40

640

64

1780

178

93

12

248

27

358

34

699

73

209

26

218

21

351

45

778

92

490

61

276

30

49

815

98

211

24

217

33

428

57

1743

197

1359

151

1398

150

4500

498

Total

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

Al finalizar el operativo de campo la muestra fue de 580 unidades primarias de muestreo (UPMs),
con un total de 5033 viviendas visitadas y 5131 encuestados del grupo objetivo.

Estimadores
Los estimadores de la Encuesta Lnea de Base, son aquellos indicadores (T ) que se desean obtener.
Se cuentan con indicadores puntuales y por intervalos de tal manera que se pueda medir la precisin
del estimador, estos tienen la forma:

X
h

ijh

1
prob u ijh

i : i-sima vivienda
j : j-simo conglomerado
h : h-simo estrato
Factores de Expansin
Las probabilidades definidas en el diseo de la muestra contribuyen a obtener los factores de
expansin para la inferencia estadstica de las variables. Se ha llegado a una poblacin expandida de
381.869 nios entre 6 a 23 meses de edad, 377.735 madres y a un total expandido de 377.574
viviendas particulares ocupadas.

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La relacin expandida nio madre es de 1,01, es decir que por cada 100 madres existen 101 nios
entre 6 a 23 meses de edad. La relacin expandida nio-vivienda es de 1,01.

Incidencias de Campo
Pese a cubrir toda la muestra planificada y contar con una sobre muestra, se ha dado la siguiente tasa
de no respuesta TNR:

Rechazo (R)

Informante no calificado (INC)

Ausencia Temporal (AT)

Entrevista Incompleta (EI)

TNR

R  INC  AT  EI
Total

Considerando el total de viviendas contactadas, las incidencias de campo se presentan en el siguiente


cuadro.
CUADRO No. 2
INCIDENCIAS DE CAMPO DE LA ENCUESTA LNEA DE BASE, POR ECOREGIN,
EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Incidencia
Entrevista Completa

Altiplano

Valle

Llano

Total

39.0

29.6

30.0

98.7

Entrevista Incompleta

0.3

0.1

0.1

0.4

Rechazo

0.4

0.2

0.2

0.9

39.8

29.9

30.4

100.0

Total

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

2.7. Operativo de campo

El recurso humano operativo fue seleccionado en tres cursos de capacitacin que concentraron a
todos los postulantes del pas y se realizaron en las ciudades de La Paz, Santa Cruz y Potos. Se
conformaron dos grupos: uno de

encuestadores de hogares

y otro de antropometristas y

flebotomistas. Los cursos tuvieron una carga horaria de 32 horas. La seleccin de los
encuestadores se hizo mediante evaluaciones diarias y una final incluyendo la prctica con nios y
nias para el segundo grupo.

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El equipo seleccionado estuvo compuesto por:


Responsable Regional, Supervisor General y de Campo.
Encuestador a hogares
Encuestador antropometrista
Encuestador flebotomista.
El trabajo de campo fue organizado a nivel departamental, planificndose de la siguiente manera:

1.-

Operativo en reas urbanas del 16-11-06 al 27-11-06

2.-

Operativo en rea rural (fase I) del 28-11-06 al 22-12-07


Operativo en rea rural (fase II) del 04-01-07 al 31-01-07

El desarrollo del operativo en las ciudades capitales y El Alto se inici con la realizacin del listado
de viviendas. Uno de los problemas para la recoleccin de la informacin en esta fase fue el
contacto con los padres de familia, que por motivos de trabajo salen de sus hogares a tempranas
horas y retornan a altas horas de la noche.

La relacin de hogares entrevistados por ecoregin, departamento y dominio es la siguiente:


CUADRO No. 3
NMERO UPMS, NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD EN LA ENCUESTA
POR VULNERABILIDAD, ECOREGIN Y DEPARTAMENTO, BOLIVIA 2007
Nmero de nios por dominio
Departamento

Vulnerabilidad 1

Vulnerabilidad 2 y 3

Vulnerabilidad 4 y 5

(Dominio 1)

(Dominio 2)

(Dominio 3)

Total Nios

Nmero de

y Nias

UPMs

Altiplano

723

417

872

2012

237

La Paz

464

291

402

1157

131

Oruro

152

48

54

254

28

Potos

107

78

416

601

78

418

572

546

1536

180

75

42

278

395

48

274

421

180

875

105

69

109

88

266

27

646

887

50

1583

163

560

711

20

1291

134

Beni

64

176

240

25

Pando

22

30

52

1787

1876

1468

5131

580

Valle
Chuquisaca
Cochabamba
Tarija
Llano
Santa Cruz

Total

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

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A todas las familias seleccionadas se aplicaron los siguientes cuestionarios bsicos (que se
encuentran en el Anexo No. 1):

1) Consentimiento informado
2) Datos generales
3) Entorno familiar de nios y nias de 6 a 23 meses,
4) Informacin de salud y nutricin de nios y nias de 6 a 23 meses de edad y alimentos
fortificados
5) Antropometra y muestra de sangre de nios y nias de 6 a 23 meses de edad
6) Antropometra de personas mayores a 18 aos
7) Cuestionario anexo sobre lactancia materna exclusiva en nios y nias menores de 6
meses.

Se aplicaron exhaustivos procedimientos manuales y automatizados de revisin y correccin de los


datos, mediante criterios de rango y consistencia establecidos a priori. Las bases de datos para su
procesamiento y anlisis finales se elaboraron en hojas SPSS versin 13.0.

Los principales problemas que se presentaron en esta fase fueron:


-

Accesibilidad a las zonas de estudio por la poca de lluvias, crecida de ros,


inundaciones, caminos en malas condiciones de transitabilidad.

Migracin por las fiestas de fin de ao u otros motivos.

Conflictos sociales en algunos departamentos

La ausencia de progenitores o responsables de los nios objeto de estudio.

2.8. Limitaciones del estudio

De muestreo:
Referidas a los nios y nias de 0 a 5 meses, que no tienen representatividad estadstica; por lo
que los resultados en este grupo solo representan un estudio de caso y no pueden ser inferidos a
la poblacin de este grupo etreo.

- 13 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Metodolgicamente las limitaciones del estudio estn relacionadas a:

El consumo de alimentos complementarios donde los clculos de alimentos son


estimaciones.

En la suplementacin con micronutrientes. Los indicadores estimados pierden


precisin por los pocos casos registrados.

2.9. Presentacin de resultados

Los resultados antropomtricos fueron procesados en puntaje Z del valor de la desviacin estndar
utilizando los nuevos patrones de crecimiento del estudio multicentrico de OMS 2006. El punto de
corte establecido para la desnutricin crnica es por debajo de dos desviaciones estndar
(< -2DE), tanto en el pas como internacionalmente y para la desnutricin aguda por debajo de una
desviacin estndar (< -1 DE) de acuerdo a normas establecidas en el pas.

Para determinar anemia se utilizo el dosaje de hemoglobina capilar medida en HemoCue, y a


objeto de clasificar los niveles de gravedad de la anemia (leve, moderada y severa) se
consideraron los valores lmite ajustados a la altura 16 que se describen en el siguiente cuadro:
CUADRO No. 4
VALORES LMITE PARA LA ANEMIA AJUSTADOS A LA ALTURA, BOLIVIA 2007
Lmite de la categora
Edad en meses
Leve

Moderada

Severa

3a6

10,4

8,4

5,4

7 a 23

10,9

8,9

5,9

En el ndice de Masa Corporal (IMC) se utilizaron valores lmite 17 de normalidad (18,5 a 24,9),
sobrepeso (25 a 29,9), obesidad (30 ms). Para permetro cintura el valor limite superior normal
fue de 88 cm. para mujeres y 102 cm. para hombres.

Para el anlisis de los datos se emplearon procedimientos clsicos de estimacin puntual y por
intervalos, utilizando los factores de expansin al universo para cada una de las UPM.

16

CDC, 1998. Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United State. Morbidity and
Mortality, Weekle Report, 47 (RR-3): 1-29. Frmula CDCPNSS y Dirren con ajuste a la altura.
17 World Health Organization. Physical status: The use and interpretation of anthropometry: report of a WHO expert
committee. Geneva: WHO; 1995 (Technical report Series 854).

- 14 -

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Programa Desnutricin Cero

Se elaboraron tablas de contingencia que relacionan las variables de respuesta (desnutricin,


anemia,

lactancia

materna,

EDAs,

fortificacin

de

alimentos,

suplementacin

con

micronutrientes) con los criterios de estratificacin ya mencionados y con criterios de post


estratificacin (condiciones de la vivienda, y nivel de instruccin de la madre, entre otros).

Se construyo un indicador sinttico en base a los indicadores primarios agua, bao y luz elctrica
de la vivienda para buscar el efecto combinado de estas variables en la desnutricin crnica,
existen cuatro valores posibles segn la vivienda posea los tres recursos bsicos, dos, uno o
ninguno de ellos.

Por ltimo se ajustaron algunos modelos (regresin logstica y de escalamiento ptimo y rboles de
regresin) para un anlisis multidimensional de la relacin entre las variables de respuesta y los
criterios de post-estratificacin.

Se tienen tres tipos de resultados:

Bsicos: Los que responden directamente a los objetivos del proyecto (estimacin global y
estratificada de prevalencias y otras frecuencias relativas).

Secundarios: Los que tambin responden a los objetivos del proyecto, pero implican explorar
asociaciones de las variables de respuesta (desnutricin, anemia, consumo y disponibilidad y
prcticas alimentarias) con otros factores de clasificacin (condiciones de la vivienda, escolaridad
de la madre, idioma materno y otros)

Complementarios: Productos o salidas no directamente relacionadas con los objetivos (ej.


antropometra del adulto y nio menor de 6 meses) o resultados de modelos ms complejos para
explorar relaciones no previstas en los objetivos.

- 15 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

3. RESULTADOS
3.1. Caractersticas de los hogares
Para apreciar el entorno natural de nios y nias, se estudiaron dos dimensiones de los hogares:
las caractersticas de la vivienda y el ncleo familiar de los nios y nias.
3.1.1. Vivienda
Los tipos de viviendas clasificados en el estudio y el porcentaje de hogares que habitan estas
viviendas por regin y dominio de vulnerabilidad se presentan en el siguiente cuadro.
CUADRO No. 5
18
TIPO DE VIVIENDA , POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

CARACTERSTICAS

Casa/choza/
Pahuichi

Cuarto(s) o
Departamento

habitacin(es)
suelta(s)

Vivienda

Local no

improvisada

destinado

o vivienda

para

mvil

habitacin

Total

80,3

1,5

18,1

0,1

0,1

Vulnerabilidad 1

68,9

3,1

27,8

0,0

0,1

Vulnerabilidad 2 y 3

85,8

0,4

13,8

0,0

0,0

Vulnerabilidad 4 y 5

92,5

0,1

7,3

0,1

0,0

Altiplano

77,6

2,4

20,1

0,0

0,0

Valle

82,9

1,3

15,5

0,1

0,2

Llano

81,2

0,5

18,2

0,1

0,0

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

El 77% de viviendas disponen de agua por caera, la disponibilidad de este servicio es menor
mientras mayor es la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria; sucede lo mismo con la
disponibilidad de bao o letrina y la tenencia de luz elctrica.

El acceso a servicios bsicos: agua, eliminacin de excretas y luz elctrica son a su vez parte del
indicador compuesto Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) que sirve para medir la situacin
de pobreza. La baja disponibilidad de estos servicios en el dominio de mayor vulnerabilidad a la
inseguridad alimentaria (4-5) confirma que son estos los hogares ms pobres y con las peores
condiciones de vida.

Otros bienes del hogar como la tenencia de radio y televisin que determinan el acceso de las
familias a los medios de comunicacin masiva investigados en la encuesta revelan que en general

18

Definicin del tipo de vivienda en Anexo 3

- 16 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

los hogares tienen buen acceso a los medios de comunicacin, an en las comunidades de mayor
vulnerabilidad el 71% cuenta con algn medio de comunicacin, siendo mayor la tenencia de radio.
CUADRO No. 6
HABERES BSICOS DE LA VIVIENDA, POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION,
EN PORCENTAJE BOLIVIA, 2007
Slo

Slo

Radio y

Algn

Radio

Televisor

Televisor

medio

76,5

19,8

4,7

62,6

87,0

13,0

90,0

98,0

4,0

5,6

88,0

97,6

2,4

76,7

73,5

72,7

24,0

5,2

56,3

85,6

14,4

Vulnerabilidad 4 y 5

50,5

32,0

44,3

41,3

2,3

27,2

70,7

29,3

Altiplano

70,7

57,4

76,5

19,1

2,9

64,1

86,1

13,9

Valle

77,4

62,8

71,7

26,7

4,5

55,5

86,7

13,3

Llano

83,5

93,1

80,9

14,1

7,0

67,4

88,5

11,5

CARACTERSTICAS

Agua

Bao

Luz

Total

76,8

70,4

Vulnerabilidad 1

92,0

Vulnerabilidad 2 y 3

Ninguno

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

3.1.2. Ncleo familiar


El promedio de personas por hogar es de 5,5, sin mayores diferencias entre ecoregiones o
dominios de vulnerabilidad. El porcentaje de nios que vive con ambos padres es de un 83%, un
15% vive solo con la madre (ver cuadro).
CUADRO No. 7
NCLEO FAMILIAR DE NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR VULNERABILIDAD Y
ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
CONDICION

Total

Vulnerabilidad

Vulnerabilidad

Vulnerabilidad

2y3

4y5

Altiplano

Valle

Llano

Vive con la
madre y el

82,6

82,2

81,8

84,2

85,4

80,5

81,1

14,7

15,2

14,6

14,1

13,0

15,7

15,8

0,7

0,8

0,7

0,4

0,8

0,5

0,6

2,0

1,8

2,9

1,3

0,8

3,2

2,5

padre
Vive slo con
la madre
Vive slo con
el padre
No vive con
ninguno de
ellos

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

- 17 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

En la mayora de los hogares las madres son las responsables del cuidado de los nios (97%).
Cuando la madre trabaja o realiza una actividad fuera del hogar, ms de la mitad los lleva consigo
y una tercera parte los deja con un familiar.
CUADRO No. 8
PERSONAS QUE CUIDAN AL NIO Y NIA CUANDO EL O LA RESPONSABLE SALE A TRABAJAR
POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Cuando la madre realiza alguna actividad fuera de su hogar el nio se queda con:
CARACTERSTICAS

Trabaja o
realiza
alguna
actividad

Un
familiar

Su padre

Niera o
empleada

Un vecino
o amigo

Se lleva a
los nios

Se
quedan
solos

Se
quedan
en
guardera

No sabe/
No
responde

Total
Vulnerabilidad 1

34,9
32,0

4,1
6,5

31,4
39,4

6,0
9,0

0,1
0,0

54,9
41,6

1,6
1,2

0,5
0,4

1,3
1,9

Vulnerabilidad 2 y 3

34,2

2,6

35,5

5,7

0,1

53,3

1,3

1,1

0,5

Vulnerabilidad 4 y 5
Altiplano
Valle

41,0
45,7
31,5

2,8
5,1
3,0

15,9
21,2
31,6

2,4
2,0
9,0

0,2
0,1
0,0

74,5
67,4
52,6

2,5
2,0
2,3

0,0
0,5
1,0

1,6
1,7
0,7

Llano

25,2

3,4

53,4

11,4

0,1

30,2

0,0

0,1

1,4

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

El 41% de los responsables hablan slo espaol, le sigue en orden de importancia el bilingismo
espaol-quechua y espaol-aymara y 5,5% habla solo idiomas nativos. Cuando la persona que
cuida al nio y nia es otra que los padres, los idiomas nativos suben al 9,6% y el bilingismo es
mayor.
CUADRO No. 9
IDIOMA QUE HABLA EL RESPONSABLE DEL CUIDADO DEL NIO Y NINA, EN PORCENTAJE,
BOLIVIA 2007
IDIOMA QUE HABLA

Responsable del cuidado del nio/nia

Total

Madre

Padre

Otros

Slo espaol

41,0

41,1

43,8

37,2

Slo quechua

5,0

5,0

1,6

5,3

Slo aymara

0,4

0,3

0,0

4,3

Slo guaran

0,0

0,0

0,0

0,0

Slo otro nativo

0,1

0,1

0,0

0,0

Slo extranjero

0,9

0,9

0,0

0,0

Espaol y quechua

31,0

30,8

45,1

36,8

Espaol y aymara

16,7

16,9

5,7

11,7

Espaol y otros idiomas

4,5

4,5

3,9

2,7

Dos idiomas nativos

0,2

0,1

0,0

2,0

0,1

0,1

0,0

0,0

No habla

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007.

- 18 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Por ecoregiones se marcan diferencias entre Llanos, Valles y Altiplano. En los Llanos se encuentra
el mayor porcentaje de mujeres hispano parlantes (72%) este porcentaje es menor cuando
aumenta la vulnerabilidad del dominio al que pertenecen los hogares.
Considerando al idioma como un aspecto de identidad y relacionndolo con la tenencia de
Haberes Bsicos de la Vivienda (agua, saneamiento bsico y luz elctrica), los hogares quechua
parlantes son las ms desfavorecidos, le siguen los aymara parlantes, frente a los que hablan
espaol, que en todos los dominios de vulnerabilidad tienen dos veces mayor acceso a estos
servicios.
CUADRO No. 10
HABERES BSICOS EN LA VIVIENDA SEGN IDIOMA MATERNO POR VULNERABILIDAD, EN
PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

CARACTERSTICAS

Vulnerabilidad 1

Idioma
materno
Quechua
Aymar
Espaol

No agua, no
bao, ni luz

Uno de tres

elctrica

Dos de los
tres

4,4

7,8

18,0

69,8

2,2

9,5

19,1

69,2

0,1

2,4

5,6

91,9

Otro
Vulnerabilidad 2 y 3

Quechua
Aymar
Espaol
Otro

Vulnerabilidad 4 y 5

Quechua
Aymar
Espaol
Otro

Los tres

100,0
11,8

16,9

27,1

44,2

12,8

25,9

30,1

31,1

5,4

11,4

19,3

63,9

13,0

12,0

63,1

11,8

46,8

23,6

16,1

13,4

31,9

23,5

28,2

16,5

16,4

18,2

23,1

42,3

23,4

56,5

2,7

17,5

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

Relacionando el idioma materno con el nivel de instruccin de las madres, las inequidades siguen
siendo manifiestas, son las madres quechuas del dominio de mayor vulnerabilidad (4-5) las que
tienen el mayor porcentaje sin instruccin (28%), hecho que se repite tambin en los dominios de
vulnerabilidad 1 y 2-3.

- 19 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 11
NIVEL DE INSTRUCCIN DE LA MADRE SEGN IDIOMA MATERNO POR VULNERABILIDAD,
EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
CARACTERSTICAS

Idioma

Total
Vulnerabilidad 1

Vulnerabilidad 2 y 3

Vulnerabilidad 4 y 5

Sin
instruccin

Primaria

Secundaria

Superior

Sin
Especificar

7,0

49,6

32,9

10,4

0,3

Quechua

9,7

69,4

18,3

2,5

0,0

Aymara

5,4

69,6

22,6

2,4

0,0

Espaol

0,5

25,3

52,0

21,9

0,3

Otro

0,0

46,5

11,3

42,2

0,0

Total

2,5

37,3

43,3

16,7

0,2

11,4

69,8

15,9

2,4

0,5

Aymara

5,5

73,7

17,9

2,9

0,0

Espaol

2,2

41,2

44,7

11,6

0,4

Otro

3,8

85,3

10,8

0,0

0,0

Total

5,2

54,4

32,4

7,6

0,4

28,2

64,8

5,9

0,7

0,4

Aymara

5,8

75,6

16,6

1,8

0,1

Espaol

3,3

53,5

34,1

9,0

0,0

Otro

10,1

59,1

24,6

6,1

0,0

Total

17,0

64,1

15,5

3,2

0,2

Quechua

Quechua

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007


.

El 7% del total de madres entrevistadas no tienen instruccin y 49,5% tienen solo instruccin
primaria. Cuando la persona que cuida al nio no es la madre o el padre, el porcentaje de personas
sin instruccin llega al 21%. Como siempre los porcentajes ms elevados se ubican en los
dominios de mayor vulnerabilidad (ver siguiente cuadro).

- 20 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 12
NIVEL DE INSTRUCCIN DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL CUIDADO DE LOS NIOS Y NINAS DE
6 A 23 MESES DE EDAD POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
GRADO DE INSTRUCCIN
DE LA PERSONA QUE

Total

CUIDA DEL NIO

Vulnera-

Vulnera-

Vulnera-

bilidad

bilidad

bilidad

2y3

4y5

Altiplano

Valle

Llano

MADRE
Sin instruccin

6,9

2,5

5,2

17,0

8,1

10,5

2,3

Primaria

49,4

37,1

54,2

64,0

50,1

54,3

44,0

Secundaria

32,8

43,1

32,3

15,4

32,7

22,9

41,9

Superior

10,3

16,7

7,6

3,1

8,8

11,5

11,1

0,6

0,6

0,8

0,4

0,4

0,8

0,7

Sin especificar
PADRE
Sin instruccin

1,8

0,4

1,2

5,2

1,9

3,2

0,5

Primaria

43,6

26,6

48,9

65,4

38,7

57,1

37,4

Secundaria

37,2

47,5

35,5

22,2

41,3

24,2

44,0

Superior

12,8

20,3

9,9

3,7

12,5

12,6

13,2

4,6

5,2

4,6

3,5

5,5

2,9

4,9

Sin instruccin

21,3

23,6

14,5

36,5

37,7

31,6

2,2

Primaria

55,0

47,1

61,1

55,2

53,3

41,3

72,6

Secundaria

20,7

24,6

24,5

3,0

22,5

25,1

Superior

1,7

4,7

0,0

0,0

0,0

3,7

0,0

Sin especificar

1,3

0,0

0,0

8,3

6,0

0,9

0,0

Sin especificar
RESPONSABLE

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

3.2. Lactancia materna y alimentacin complementaria en nios y nias de 6 a 23 meses de


edad

3.2.1. Lactancia materna


De acuerdo a lo reportado por la madre, el 75,6% de los nios y nias nacieron en un servicio de
salud pblico o privado.

- 21 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 13
LUGAR DE ATENCIN DEL PARTO, EN MADRES DE NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
LUGAR DE ATENCIN

Total

Vulnerabilidad
1

Vulnerabilidad
2y3

Vulnerabilidad
4y5

Altiplano

Valle

Llano

Establecimiento de salud
publico

63,9

71,9

68,5

43,8

54,4

66,7

72,9

Establecimiento de salud
privado

11,7

18,7

9,3

2,8

6,0

13,9

16,5

Domicilio

23,8

9,0

21,8

52,3

38,9

19,0

10,1

Otro lugar

0,1

0,1

0,1

0,3

0,3

0,1

0,1

Otro pas

0,3

0,3

0,1

0,5

0,3

0,3

0,2

No sabe/No responde

0,2

0,1

0,2

0,3

0,1

0,1

0,3

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

Ms de la mitad de las madres reportaron haber iniciado la lactancia materna dentro de la primera
hora de nacido, si tomamos en cuenta que el 76% de los nios y nias nacieron en
establecimientos de salud, este porcentaje debera ser ms alto. El 84% lo hace en las primeras
24 horas.
CUADRO No. 14
INICIO DE LA LACTANCIA A NIVEL NACIONAL EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR
VULNERABILIDAD Y ECOREGIN, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

CARACTERSTICAS

Empez
dentro de la
primera hora
de nacido

Empez
durante el
1er da de
19
nacido

Empez
despus del
primer da
de nacido

Total

54,1

83,8

15,3

Vulnerabilidad 1

51,6

83,7

15,1

Dominio2

52,8

83,9

15,6

Vulnerabilidad 4 y 5

60,2

83,9

15,2

Altiplano

52,9

80,9

18,4

Valle

69,3

87,4

11,5

Llano

41,5

84,0

15,1

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

19 Incluyen a los nios y nias que comenzaron la lactancia en forma inmediata y durante las
primeras horas de nacido.

- 22 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero
La lactancia materna exclusiva 20 es practicada por el 42% de las madres, nuevamente si
comparamos con el porcentaje de nios y nias que nacieron en servicios de salud, esta prctica
debera ser mayor.
CUADRO No. 15
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Lactancia exclusiva
EDAD
Total

Vulnerabilidad
1

Vulnerabilidad
2y3

Vulnerabilidad
4y5

Altiplano

Valle

Llano

Menos de 1 mes

4,8

6,7

4,9

1,4

1,1

2,9

11,0

Ms de 1 a 2 meses

3,5

4,2

4,0

1,7

1,6

3,1

6,2

Ms de 2 a 3 meses

2,9

8,3

10,3

6,9

7,6

8,3

3,6

Ms de 3 a 4 meses

9,3

10,1

10,7

5,8

6,7

9,1

12,5

Ms de 4 a 5 meses

12,6

12,4

14,8

9,9

10,3

12,9

15,2

Ms de 5 a 6 meses

42,0

38,6

38,5

52,7

47,8

48,7

28,8

Ms de 6 meses

20,5

19,9

18,4

24,7

29,5

14,6

15,2

0,4

0,5

0,4

0,3

0,2

0,3

0,8

No sabe/ no responde

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

La mediana de la duracin de lactancia materna es de 11 meses, mayor en el dominio ms


vulnerable (11,9 meses) y en el Altiplano (11,5 meses); casi dos meses ms que en el llano, donde
la duracin es de 8,8 meses.
Los principales argumentos de la madre para suspender la lactancia materna se muestran en el
cuadro siguiente.

20 Lactancia materna exclusiva considera la no inclusin de lquidos o slidos complementarios

- 23 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 16
RAZONES PARA SUSPENDER LA LACTANCIA EN NIOS Y NINAS DE 6 A 23 MESES DE EDADA POR
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
RAZONES PARA
SUSPENDER LACTANCIA

Total

Vulnerabili

Vulnerabili

dad 1

dad 2 y 3

Vulnerabili

Altiplano

Valle

Llano

dad 4 y 5

Enfermedad de la Madre

8,1

8,4

9,3

4,1

8,8

4,1

10,6

Enfermedad del nios

6,1

6,3

7,2

2,8

4,2

3,7

9,0

16,0

18,8

13,4

13,1

12,4

11,9

21,1

4,3

4,6

3,9

4,0

3,2

4,9

4,5

Trabajo o estudios

18,3

19,9

17,5

15,2

17,4

21,8

16,4

Otro embarazo

17,9

16,4

16,9

25,1

24,4

17,1

14,3

No edad de lactar

18,5

15,9

19,3

24,9

21,4

28,9

9,3

Muerte materna

0,8

0,6

0,6

2,1

1,7

0,5

0,5

Rechazo del nio

4,9

5,0

6,0

1,8

2,2

2,8

8,0

Otras causas

5,1

4,1

5,9

6,8

4,4

4,2

6,3

Poca cantidad de leche


Patologa pezn

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

Para estimar la probabilidad de que el nio est lactando en un estudio transversal, la literatura
recomienda el empleo de modelos logit o probit lo que se denomina ndice de discontinuidad,
que se define como la probabilidad de haber abandonado la lactancia.

El siguiente grfico resulta de aplicar un modelo de regresin logstica que relaciona la edad en
meses y la instruccin materna con la condicin de estar o no lactando en ese momento. Es
posible interpolar y calcular la proporcin de nios que han abandonado la lactancia en algn
momento entre 6 y 23 meses. Este recurso hace posible estimar el ndice de discontinuidad a
partir de un estudio transversal, como el presente.

- 24 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

GRFICO No. 1
PROBABILIDAD ESTIMADA DE ABANDONAR LA LACTANCIA
Probabilidad estimada de abandonar la lactancia
0,80000

0,60000

0,40000

0,20000

0,00000
5

10

15

20

25

25. Edad en meses


Casos ponderados por Factor de Expansin

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007


GRFICO No. 2
PROBABILIDAD PRONOSTICADA DE ABANDONAR LA LACTANCIA

1,00000

Probabilidad pronosticada

0,80000

0,60000

0,40000

0,20000

0,00000
5

10

15

25. Edad en meses


Casos ponderados por Factor de Expansin

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

- 25 -

20

25

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

La figura anterior complementa a la que ya se ha comentado. Aparece en ella la probabilidad de


mantenerse lactando en funcin del tiempo. Esa probabilidad baja de casi 100% a poco menos de
40% a los 23 meses de edad, cuando el rango se hace mayor la estimacin es menos precisa,
como ocurre a medida que aumenta la edad. El grfico incluye el trazado de la probabilidad
estimada y los intervalos de confianza para distintos valores de la edad en meses.
CUADRO No. 17
PROBABILIDAD DE MANTENER LA LACTANCIA POR MESES Y VULNERABILIDAD,
BOLIVIA 2007

EDAD EN

Vulnerabilidad

Vulnerabilidad

Vulnerabilidad

MESES

2y3

4y5

6 meses

0,9337

0,94282

0,95565

7 meses

0,91927

0,93099

0,94685

8 meses

0,90259

0,91809

0,94387

9 meses

0,88209

0,89811

0,92485

10 meses

0,85917

0,87969

0,92075

11 meses

0,83395

0,86049

0,89789

12 meses

0,80725

0,82172

0,87548

13 meses

0,7535

0,7947

0,84395

14 meses

0,71453

0,76865

0,81872

15 meses

0,67107

0,71773

0,7779

16 meses

0,62619

0,66132

0,7844

17 meses

0,58119

0,62447

0,71482

18 meses

0,52928

0,57398

0,65784

19 meses

0,48203

0,50404

0,60788

20 meses

0,42496

0,45671

0,5662

21 meses

0,37282

0,41465

0,5086

22 meses

0,32935

0,3664

0,44024

23 meses

0,27487

0,32037

0,42326

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero -Bolivia 2007

En forma tabulada, mes a mes aparecen ahora las probabilidades que se derivan de los grficos
anteriores. Es notable el hecho de que la lactancia materna cambia de un dominio de
vulnerabilidad a otro. En cada lnea de la tabla, los valores crecen de izquierda a derecha, del
dominio ms vulnerable al menos, lo que muestra que para cualquier edad, un porcentaje mayor de
nios y nias se mantiene lactando en los niveles de mayor vulnerabilidad.

- 26 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Uso del bibern


Considerando el uso del bibern como un factor de riesgo en la alimentacin del nio pequeo, se
pregunto a las madres sobre esta prctica. Cerca de la mitad dice utilizarlo. Su uso es
inversamente proporcional a la vulnerabilidad del dominio. Est ms difundido en las ciudades,
donde el porcentaje llega a un 61%, en tanto que en el dominio de mayor vulnerabilidad su uso es
menor (29,5%). Por ecoregin son los Llanos los que muestran el mayor porcentaje en la utilizacin
del bibern (62%)
CUADRO No. 18
USO DEL BIBERN SEGN NIVELES DE VULNERABILIDAD
POR ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
CARACTERSTICAS

Utiliza bibern

Total

49,5

Vulnerabilidad 1

61,3

Vulnerabilidad 2 y 3

49,0

Vulnerabilidad 4 y 5

29,8

Altiplano

43,6

Valle

43,7

Llano

62,0

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007


El uso del bibern y la introduccin temprana de otros alimentos son dos temas a tener en cuenta
a la hora de valorar las prcticas alimentarias de nios y nias.

3.2.2. Alimentacin Complementaria


Aproximadamente el 41% de los nios y nias comienza la alimentacin complementaria antes de
los seis meses, el 13,5 % lo hace despus de los siete y ms meses de edad, es decir que ms de
la mitad de los nios y nias recibe su alimentacin en forma extempornea (si se compara con la
norma nacional). Como se muestra en el siguiente histograma la distribucin de la introduccin de
alimentos en la dieta del nio y nia, en su mayora se hace a los 6 meses, la asimetra a la
izquierda de la distribucin muestra que un porcentaje relativamente alto lo hace antes de esa
edad, y que un cierto porcentaje lo hace despus. La edad promedio es de 5 meses

- 27 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Frecuencia

GRFICO No. 3
HISTOGRAMA INTRODUCCIN DE ALIMENTOS SEGN EDAD, BOLIVIA 2007

200000

200000

150000

150000

100000

100000
173.722

50000

50000

55.917
38.008

34.271

18.681
9.104

0
-2

2.388 854 555 1 203 89 58 81

2
4
6
8
10
12
14
Casos ponderados por Factor de Expansin
34.a. A que edad comi su primer alimento distinto a la leche materna?

0
16

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007


CUADRO No. 19
INICIO DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD
POR VULNERABILIDAD Y ECOREGIN, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Temprana
(Antes de los 6 meses)

Norma nacional
(6 meses)

Tarda
(Despus de los 6 meses)

40,7

45,5

13,5

Vulnerabilidad 1

43,4

43,3

13,2

Vulnerabilidad 2 y 3

45,3

39,9

14,5

Vulnerabilidad 4 y 5

29,6

57,2

12,6

Altiplano

28,7

54,9

16,1

Valle

38,6

49,9

11,4

Llano

57,2

30,1

12,3

CARACTERSTICAS

Total

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

- 28 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

La norma nacional refiere que los nios y nias adems de la leche materna, deben iniciar la
introduccin de nuevos alimentos a partir de los seis meses de edad. El inicio de la alimentacin
complementaria antes de esta edad se considera introduccin temprana y ms de los siete meses,
tarda.
El porcentaje de nios y nias que inicia la alimentacin complementaria en forma temprana es
mayor en el Llano y en el dominio de menor vulnerabilidad que corresponde a ciudades capitales.
El inicio tardo es mayor en el altiplano con 16% y en el dominio de vulnerabilidad 2-3 (ciudades
intermedias y rural concentrado) con 14,5%.
Diversidad y frecuencia de la alimentacin
El nmero de veces que el nio debe ser alimentado adems de recibir lactancia materna, esta
21
normada en el pas . Como se observa en el siguiente cuadro, el dficit en la alimentacin se

inicia cuando los nios y nias tienen seis meses y tres semanas cuando recibe una comida menos
que lo recomendado, a los 7 meses el dficit es alrededor de 1,5 comidas/da.

CUADRO No. 20
FRECUENCIA DEL NMERO DE COMIDAS POR DA POR RANGO DE EDAD SEGN VULNERABILIDAD
Y ECOREGION, BOLIVIA 2007
Edad en meses
CARACTERSTICAS

Media
6,1

6,2

6,3

6,4

>7

Total

1,9

2,0

2,2

3,1

3,7

3,6

Vulnerabilidad 1

1,9

1,9

2,0

2,7

3,9

3,8

Vulnerabilidad 2 y 3

2,0

2,2

3,0

3,4

3,7

3,7

Vulnerabilidad 4 y 5

1,7

2,1

1,7

2,6

3,5

3,4

Altiplano

1,4

1,9

1,9

2,5

3,5

3,4

Valle

2,0

2,3

2,0

2,6

3,6

3,6

Llano

2,6

2,0

2,8

3,6

4,1

4,0

Recomendacin

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

En el dominio de mayor vulnerabilidad (4-5) se encuentra el mayor porcentaje de los nios y nias
que reciben menos comidas que la recomendada por da, pero aun ni siquiera los que reciben
mayor cantidad de comidas por da en el pas llegan a cumplir con lo recomendado.

21 Ministerio de Salud y Deportes. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en el Marco de la
meta Desnutricin Cero, AIEPI Nut, Cuadros de Procedimientos. Serie: Documentos Tcnicos Normativos, Bolivia,
Noviembre de 2006.

- 29 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

GRFICO No. 4
FRECUENCIA DE COMIDAS POR RANGO DE EDAD SEGN NORMA NACIONAL, BOLIVIA 2007
6,00

No de comidas /da

5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
norma
0,00
6.1

6.2

6.3

6.4

Pas
>7

edad en meses

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

Con base a un listado de 12 alimentos de acuerdo a clasificacin recomendada 22; se investig la


frecuencia de consumo en un periodo de 7 das.
Como se observa en la siguiente grfica, los alimentos mas consumidos por los nios y nias
son: sopas (97%), pan (89%) y cereales (85%) con una frecuencia aproximada de 5 das a la
semana para las sopas y pan y 4 para los cereales.
Las madres reportan que:
-

El 80% de los nios y nias consumen carne durante 4 das a la semana; sin embargo como
este es un ingrediente de la olla familiar, se estima que su consumo real es mucho mas bajo.

El 80% de los nios y nias consumen frutas en papillas y jugos (entre 3 y 4 das a la
semana).

E 76% consume t (4 veces por semana) una cifra elevada para una infusin de escaso valor
nutricional y se podra decir que su consumo es distractivo, solo para llenar el estmago.

22

Food and Nutrition, Technical Assistance, Washington 1999, Infant and Child Feeding. Indicator
Measurement Guide. Mary S. Lungaho, FANTA USAID 1999.
1. sopa, 2. frutas o papillas, 3. te o infusiones, 4. leche (diferente a la materna), 5. jugos o refrescos, 6. carne
de res, aves..., 7. cereales (maz, arroz, trigo, quinua,), 8. purs de verduras, 9. pan, 10. huevos, 11.
alimentos del lugar (chuno, yuca), 12. Otros alimentos.

- 30 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero
-

Los huevos y la leche son consumidos aproximadamente por el 70% de los nios y nias pero
solo lo hacen de 1 a 2 das por semana.

Menos de la mitad de los nios y nias consumen verduras, un da a la semana.

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

7
6

5.8
5.1

3.6

3.9

3.6

3.3

3
2.4

2.4

Das

4.4

4.3

1.6
0.1

to
s
en

lim

sa

tro

en
Al

im

to
s

de

lL

ug

ar

ev
os

Hu

Pa

re

le

Ce

re
a

Pu

e
rn

s
Ca

go
Ju

ch
e
Le

es
io n

i nf
us

Fr
T

So

ut
as

0
pa

P orc entaje

GRFICO No. 5
ALIMENTACIN DE LOS NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD: DIVERSIDAD DE LA ALIMENTACION POR
GRUPOS DE ALIMENTOS Y LA FRECUENCIA DEL CONSUMO EN LA ULTIMA SEMANA, BOLIVIA 2007

Porcentaje de consumo

Frecuencia en das

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

En el dominio de mayor vulnerabilidad el consumo de alimentos del lugar (yuca, papa, chuo y
otros) es mayor. La frecuencia semanal de consumo de los otros grupos de alimentos (frutas,
leche, jugos o refrescos y carne) disminuye a medida que incrementa la vulnerabilidad del dominio,
una situacin inversa ocurre con el t, su consumo se incrementa cuando la vulnerabilidad es
mayor.
.

- 31 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

3.3. Estado nutricional de los nios y nias de 6 a 23 meses de edad


3.3.1. Desnutricin crnica (Talla/edad)
La medicin de la talla para la edad refleja el patrn de crecimiento longitudinal de los nios y
nias. El retardo en el crecimiento es un indicador de efectos acumulativos,

por lo que se

denomina tambin como desnutricin crnica. La prevalencia de desnutricin crnica (retardo del
crecimiento) por debajo del valor lmite de (-2DE) es de 23.2%.
GRFICO No. 6
PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA (-2 DE) EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD,
EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

23,2
25

20

15,5

15
7,7
10

0
Moderada
<-2DE a - 3DE

Severa
<-3DE

Total

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

CUADRO No. 21
TALLA PARA LA EDAD EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD,
EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
SITUACIN NUTRICIONAL

PORCENTAJE

Desnutricin severa
Retardo severo por debajo de -3DE
Desnutricin moderada
Retardo del crecimiento debajo de -2DE a -3DE
Riesgo de talla baja
Por debajo de - 1 DE- a -2DE
Talla normal para la edad
Entre -1DE a +1 DE
Talla elevada para la edad
Altos para la edad sobre +1 DE

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

- 32 -

7,7
15,5
30,0
41,6
5,3

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Por sexo, los nios presentan una prevalencia ms alta (26,6%) frente a las nias (19,7%). El
grupo de edad de mayor prevalencia es el de 12 a 23 meses, que coincide con lo encontrado en
otras encuestas nacionales 23.
GRFICO No. 7
DESNUTRICIN CRNICA (TALLA/EDAD < -2DE) POR GRUPOS DE EDAD EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE
EDAD, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

30,0%

Porcentaje
26,8%
25,0%

23,2%
20,0%

18,9%

15,0%

14,4%

10,0%

5,0%

0,0%
6 a 9 meses

10 a 11 meses

12 a 23 meses

Total

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

En el dominio con mayor vulnerabilidad (4-5), la prevalencia de desnutricin crnica es el doble


que en los otros dos dominios de vulnerabilidad y la desnutricin crnica severa (retardo severo) es
tres veces mayor.
CUADRO No. 22
TALLA PARA LA EDAD EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR VULNERABILIDAD, EN
PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Vulnerabilidad
1
5,7

Vulnerabilidad
2y3
5,3

Vulnerabilidad 4
y5
14,6

Desnutricin moderada ( < -2DE a -3 DE)

12,5

13,8

23,0

Riesgo en el crecimiento ( < -1 DE a -2DE)

32,7

27,7

28,5

Talla Normal para la edad (entre -1DE a +1DE)

44,6

46,6

29,1

Altos para la edad ( > +1DE)

4,6

6,5

4,9

SITUACIN NUTRICIONAL
Desnutricin severa (< -3DE)

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero- Bolivia 2007

23

ENDSA 2003

- 33 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Los nios que viven en los Llanos tienen un porcentaje dos veces menor de desnutricin crnica
que aquellos que viven en el Altiplano y los Valles. La desnutricin severa es mayor en los Valles
en tanto que la desnutricin moderada es mayor en el Altiplano.

GRFICO No. 8
PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA (TALLA/EDAD < - 2DE) EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23
MESES DE EDAD POR ECOREGION Y VULNERABILIDAD, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

40

37,6

35

29,6

30

26,5

Porcentaje

25

20

18,2

19,1

15

12,3

10

0
Vulnerabilidad
1

Vulnerabilidad
2y 3

Vulnerabilidad
4y5

Altiplano

Valle

Llano

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007


Resumiendo lo anterior, los nios y nias de 12 a 23 meses de edad con mayor prevalencia de
desnutricin crnica son los que viven en los dominios de mayor vulnerabilidad a la inseguridad
alimentaria y en la ecoregin de los Valles. En los Llanos se tiene un porcentaje mayor de altos
para la edad, como se evidencia en al siguiente cuadro.

- 34 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 23
TALLA PARA LA EDAD EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD, POR GRUPO
ETAREO, VULNERABILIDAD Y ECOREGIN, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Talla para la edad

15,5

Riesgo en el
crecimiento (
< -1 DE a 2DE)
30,0

Talla Normal
para la edad
(entre -1DE a
+1DE)
41,6

5,3

9,1

25,5

50,7

10 a 11 meses

6,9

12,0

27,5

45,5

12 a 23 meses

8,6

18,2

31,9

37,8

Vulnerabilidad 1

5,7

12,5

32,7

44,6

Vulnerabilidad 2 y 3

5,3

13,8

27,7

46,6

Vulnerabilidad 4 y 5

14,6

23,0

28,5

29,1

9,0

20,6

34,4

32,6

Valle

11,1

15,4

29,2

39,4

Llano

3,0

9,3

25,4

54,4

GRUPOS DE EDAD

Desnutricin
severa (< 3DE)

Desnutricin
moderada ( <
-2DE a -3 DE)

Total

7,7

6 a 9 meses

Altiplano

Altos para la
edad
( > +1DE)
5.3
9.2
8.0
3.5
4.6
6.6
4.9
3.5
4.8
8.0

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007Fuente:


3.3.2. Algunos determinantes de la desnutricin crnica
Una variedad de determinantes ambientales influyen sobre la desnutricin crnica. En el estudio se
consideraron: los haberes bsicos de la vivienda, el nivel de instruccin, el idioma, la edad de la
madre y la ocurrencia de diarrea entre otros.
De acuerdo a los Haberes Bsicos de la Vivienda 24 se observa un incremento de desnutricin
crnica severa y moderada segn el numero de recursos que se disponga. Llama la atencion que
poseer uno solo es tanto o ms grave que no poseer ninguno (ver siguiente cuadro).

24

Descrito en metodologa

- 35 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 24
TALLA PARA LA EDAD EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD SEGN HABERES BSICOS
DE LA VIVIENDA, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Talla para la edad
HABERES BSICOS

15,5

Riesgo en el
crecimiento (
< -1 DE a 2DE)
30,0

Talla Normal
para la edad
(entre -1DE a
+1DE)
41,6

13,5

21,0

29,7

28,5

7,4

Uno de los tres

11,5

25,7

31,7

29,4

1,7

Dos de los tres

10,2

16,5

31,8

35,4

6,1

Tres de tres

5,1

12,0

29,2

48,4

5,4

Desnutricin
severa
(< -3DE)

Desnutricin
moderada ( <
-2DE a -3 DE)

Total

7,7

Ni agua, ni bao, ni

DE LA VIVIENDA

Altos para la
edad
( > +1DE)
5,3

luz elctrica

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007


El prximo cuadro corresponde a la salida bsica de un modelo de regresin con escalamiento
ptimo. La regresin con escalamiento ptimo es un modelo que en esencia se basa en los
mismos principios de la regresin lineal clsica, con la diferencia de que se emplea especialmente
para predictores medidos en escala ordinal, que el propio modelo transforma en una nueva escala
ptima, que maximiza la variacin explicada en la variable dependiente. Lo ms importante
aparece en la columna encabezada con el rtulo importancia que muestra justamente, la
relevancia relativa de cada uno de los recursos de la vivienda, en trminos de su capacidad
explicativa del retardo en talla para la edad. El bao es ostensiblemente el recurso ms importante,
a tener en cuenta para futuras acciones.

- 36 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 25
CORRELACIONES Y TOLERANCIA HABERES DE LA VIVIENDA
Correlaciones

Tolerancia

HABERES BSICOS DE
LA VIVIENDA

Importancia
Orden
cero

Tiene agua por caera

Tiene servicio higinico,


bao, letrina u otro
Tiene luz elctrica

Parcial

Semi-

Despus de la

Antes de la

parcial

transformacin

transformacin

-0,110

-0,021

-0,021

0,087

0,655

0,655

-0,178

-0,134

-0,133

0,890

0,682

0,682

-0,099

-0,006

-0,006

0,023

0,666

0,666

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

Cuando al modelo anterior se incorpora la instruccin de la madre, esta variable se convierte en la


ms importante, pero las que describen las condiciones de la vivienda conservan su mismo orden
jerrquico.
CUADRO No. 26
CORRELACIONES Y TOLERANCIA HABERES DE LA VIVIENDA E INSTRUCCIN DE LA MADRE
Correlaciones

Tolerancia

HABERES BSICOS DE LA
VIVIENDA

Orden
cero

Tiene agua por caera


Tiene servicio higinico,
bao, letrina u otro
Tiene luz elctrica
Nivel de instruccin de la
madre

Parcial

Semi-

Importancia

parcial

Despus de la

Antes de la

transformacin

transformacin

0,149

0,065

0,054

0,189

0,653

0,653

0,171

0,071

0,069

0,277

0,65

0,651

0,120

-0,014

-0,013

-0,037

0,635

0,636

-0,200

-0,137

-0,135

0,571

0,786

0,796

Variable dependiente desnutricin crnica

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

El siguiente grfico es tambin un resultado de la aplicacin del modelo de regresin con


escalamiento ptimo. Este grfico muestra con claridad que la falta de instruccin y la instruccin
primaria de la madre, tienen prcticamente el mismo significado en trminos de riesgo para el
retardo en talla de los nios. La batalla por la educacin no debe, por tanto, conformarse con
superar el analfabetismo, sino que tiene que trazarse metas ms ambiciosas

- 37 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

GRFICO No. 9
DESNUTRICION CRONICA (TALLA/EDAD < -2 DE) EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD
Y NIVEL DE INSTRUCCIN DE LA MADRE

Transformacin: NIVEL DE INSTRUCCION DE LA MADRE

3->2.3
Cuantificaciones

2->0.7
0

0 o 1->-0.8
-1
Sin instruccin

Primaria

Secundaria

Superior

Categoras
Nivel de escalamiento ptimo: Ordinal.

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

A los efectos de la prediccin de la desnutricin crnica, casi no hay diferencia entre la condicin
ninguna instruccin o la instruccin primaria. Esta conclusin se deriva del examen del grfico
anterior que muestra la transformacin de la escala original a la escala optimizada. Se ve
claramente que los dos primeros niveles de instruccin (sin instruccin o instruccin primaria) que
en la escala original se codifican como 1 y 2, son prcticamente equivalentes en su relacin con la
prediccin de la desnutricin crnica y reciben por tanto casi el mismo valor en la escala
optimizada.

- 38 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

La lengua materna es otro de los factores estudiados como determinante del estado nutricional de
los nios y nias. Los grupos cuya lengua materna es quechua o aymara, tienen prevalencias ms
altas que aquellos cuya lengua materna es el espaol. Es importante destacar, que an despus
de ajustar por la instruccin materna y las condiciones de la vivienda, estas diferencias se
mantienen, aunque algo atenuadas.
CUADRO No. 27
TALLA PARA LA EDAD EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD SEGN IDIOMA MATERNO, EN
PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
IDIOMA
MATERNO

Talla para la edad


Desnutricin
severa
(< -3DE)
7,7

Desnutricin
moderada
( < -2DE a -3
DE)
15,5

Riesgo en el
crecimiento (
< -1 DE a 2DE)
30,0

Talla Normal
para la edad
(entre -1DE a
+1DE)
41,6

Aymara

13,0
11,0

20,4
25,6

28,4
34,8

32,4
25,9

5,7
2,3

Espaol
Otro

4,0
6,0

11,0
15,0

30,0
28,4

49,0
44,5

5,7
5,9

Total
Quechua

Altos para la
edad
(> +1DE)
5,3

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

La diferencia de prevalencias entre las que hablan idiomas nativos con el hispano parlante se
mantiene en todos los dominios de vulnerabilidad. Cuando el idioma materno es el espaol hay
mejores condiciones en la vivienda y la madre tiene un mayor nivel de instruccin, que contribuyen
a explicar el resultado con respecto a la desnutricin crnica. El aprendizaje del espaol adems
de la lengua materna es un marcador de menor riesgo de desnutricin.
CUADRO No. 28
RIESGO E INCREMENTO DEL RIESGO DE DESNUTRICIN CRONICA EN NINOS Y NINAS DE 6 A 23
MESES DE EDAD ASOCIADO A LAS CONDICIONES DE VIVIENDA, IDIOMA MATERNO E INSTRUCCIN
DE LA MADRE, BOLIVIA 2007
Factor

Incremento del riesgo

Riesgo

(%)

Ni agua, ni bao, ni luz

1,413

41,3

Dos de los 3 factores

1,852

85,2

Uno de los 3 factores

1,171

17,1

Idioma materno quechua

1,899

89,9

Idioma materno aymara

2,350

135,0

Otro idioma (no espaol)

1,133

13,3

Madre sin nivel de instruccin

2,771

177,1

Con educacin primaria

2,437

143,7

Con educacin secundaria

1,698

69,8

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

- 39 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

El cuadro anterior resalta que la falta de instruccin o solo la instruccin primaria de las madres es
el factor que mas incrementa el riesgo de desnutricin crnica seguido del monolingismo en un
idioma nativo y la carencia de dos de los tres servicios bsicos.
La edad de la madre tiene una relacin directa con la desnutricin crnica como se observa en el
siguiente grafico.
GRFICO No. 10
DESNUTRICIN CRNICA (TALLA/EDAD < -2DE) EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD
Y EDAD DE LA MADRE, BOLIVIA 2007

40
35

34,9

30

Porcentaje

26,6
25
21,4

20
19,0
15
10
5
0
< a 20 aos

21 y 30 aos

31 a 40 aos

> a 40 aos

Edad de la madre

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

3.3.3. Desnutricin aguda y obesidad (Peso/talla)

El peso para la talla mide la situacin nutricional actual de los nios y nias, es un indicador
sensible para medir la desnutricin aguda. La prevalencia de desnutricin aguda en menores de 6
a 23 meses de edad es de 8%. El siguiente grfico y cuadro muestran la prevalencia de
desnutricin aguda segn grado de severidad.

- 40 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

GRFICO No. 11
PREVALENCIA DE DESNUTRICIN AGUDA (PESO/TALLA < -1DE), EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23
MESES EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
8,0
8
6,2

7
6
5
4
3

1,4
2
0,4

1
0
Leve

M o d erad a

Severa

T o t al

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

Un importante nmero de nios tienen retardo de talla antes de los dos aos por lo que cuando
van creciendo lo que mas se incrementa es el peso; esto hace que el riego de sobrepeso y el
sobrepeso se presente en porcentajes mucho mayores que la desnutricin.
CUADRO No. 29
PESO PARA LA TALLA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR GRUPO DE EDAD,
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Peso para la talla
CARACTERSTICAS

Severa
(< -3DE)

Moderada
(<-2DE a 3DE)

Leve
(< -1DE a
-2DE)

Nutricin
Normal
( -1DE a
+1DE)

Riesgo
sobrepeso
(> +1DE a
+2DE)

Sobrepeso
(> +2DE a
+3DE )

Obesidad
(> +3DE)

Total

0,4

1,4

6,2

64,2

21,4

5,4

1,0

6 a 9 meses

0,4

1,7

7,2

58,0

22,8

9,2

0,8

10 a 11 meses

0,9

2,1

8,7

60,4

21,9

4,8

1,4

12 a 23 meses

0,4

1,1

5,5

67,0

20,8

4,2

1,0

Vulnerabilidad 1

0,2

1,1

4,7

62,4

24,7

6,0

0,9

Vulnerabilidad 2 y 3

0,6

1,1

7,1

66,4

19,3

4,6

0,8

Vulnerabilidad 4 y 5

0,5

2,2

7,7

64,2

18,6

5,4

1,4

Altiplano

0,2

1,3

5,2

65,2

21,3

5,7

1,1

Valle

0,4

1,7

5,8

61,0

23,6

6,6

1,0

Llano

0,7

1,2

7,8

66,0

19,5

3,9

0,9

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

- 41 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

De acuerdo al cuadro anterior, la condicin de desnutricin aguda severa es mas frecuente entre
los 10 y 11 meses, cuando el nio ya comienza a gatear y se lleva las cosas a la boca.
Los nios con desnutricin aguda moderada (< -2DE a -3DE) son mayoritarios en el mismo rango
de edad y en el dominio de mayor vulnerabilidad.
La prevalencia del riesgo de sobrepeso (> +1DE a +2DE) es el 21.4% del total y se encuentran
mayormente en la vulnerabilidad 1 (ciudades capitales) y el Valle y en el grupo etreo de 6 a 9
meses. Los nios que ya presentan sobrepeso (> +2DE a +3DE) llegan al 5,4 % del total. Los nios
que estn sobre +3DE es decir obesos son el 1% y paradjicamente el mayor porcentaje (1,4%) se
ubica en el dominio de mas alta vulnerabilidad mostrando que la obesidad es tambin un hecho de
la pobreza.
Existe una directa relacin entre diarrea- desnutricin aguda y vulnerabilidad a la inseguridad
alimentaria. En el dominio de mayor vulnerabilidad, y entre los nios que presentan diarrea el
porcentaje de desnutricin se duplica. La condicin socioeconmica de pobreza en todo caso
favorece tanto a la diarrea como a la desnutricin.
CUADRO No. 30
DESNUTRICIN AGUDA (PESO/TALLA) EN NIOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD Y DIARREA POR
VULNERABILIDAD, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
CARACTERSTICAS

Presencia de
Diarrea

Severa
(<-3DE)

Total
Vulnerabilidad 1

Vulnerabilidad 2 y 3

Vulnerabilidad 4 y 5

Moderada
(<-2DE a 3DE)

Leve
(<-1DE a 2DE)

0,4

1,4

6,2

Si

0,3

1,6

5,0

No

0,2

0,8

4,5

Total

0,2

1,1

4,7

Si

0,9

1,5

7,4

No

0,4

0,7

6,9

Total

0,6

1,0

7,1

Si

0,7

2,3

7,9

No

0,3

2,1

7,6

Total

0,5

2,2

7,7

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007


Los haberes bsicos de la vivienda relacionados a la desnutricin aguda muestran que sta es el
doble entre los nios que viven en hogar sin ninguno de los tres servicios bsicos frente a aquellos
que cuentan con los tres servicios.

- 42 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 31
DESNUTRICIN AGUDA (PESO/TALLA < -1DE) EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD Y
TENENCIA DE SERVICIOS BSICOS, EN PORCENTAJE BOLIVIA 2007
HABERES BSICOS DE LA VIVIENDA
Ni agua, ni servicio higinico, ni luz

Desnutricin
Aguda
14,2

Uno de los tres

9,4

Dos de los tres

8,5

Los tres

6,4

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007


La desnutricin aguda es tres veces mayor cuando la madre no tiene instruccin con relacin a la
que cuenta con instruccin superior.
CUADRO No. 32
DESNUTRICIN AGUDA (PESO/TALLA < -1DE) EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD E
INSTRUCCIN DE LA MADRE, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Desnutricin

INSTRUCCIN DE LA MADRE

Aguda

Sin Instruccin

12,9

Primaria

8,5

Secundaria

7,3

Superior

4,7

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

- 43 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

3.3.4. Desnutricin global (Peso/edad)


Los resultados encontrados en la encuesta se muestran en el siguiente cuadro.
CUADRO No. 33
PESO PARA LA EDAD EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR GRUPO DE EDAD,
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Peso para la edad
Bajo peso
severo
( <-3DE )

Bajo Peso
(< -2DE a
-3DE)

Total

0,9

4,4

16,1

Nutricin
Normal
( -1DE a
+1DE )
67,9

6 a 9 meses

0,8

3,9

12,3

10 a 11 meses

1,4

3,5

12 a 23 meses

0,8

Vulnerabilidad 1

CARACTERSTICAS

Riesgo
( <-1DE a
-2DE )

Riesgo
( >+1DE a
+2DE )

Sobrepeso
( > +2DE)

9,3

1,5

68,4

12,3

2,4

17,5

65,5

10,2

1,9

4,7

17,2

68,1

8,1

1,1

0,5

3,1

12,9

71,4

10,5

1,5

Vulnerabilidad 2 y 3

0,7

3,7

16,4

67,7

9,8

1,8

Vulnerabilidad 4 y 5

1,7

7,5

21,5

61,8

6,6

0,9

Altiplano

0,8

5,0

18,3

67,4

7,4

1,1

Valle

1,2

5,0

15,5

67,8

9,0

1,5

Llano

0,7

3,0

14,0

68,4

11,9

1,8

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007


3.4. Anemia en nios y nias de 6 a23 meses de edad
La anemia es el dficit de glbulos rojos y/o hemoglobina en la sangre, es tambin la expresin
clnica de la deficiencia de hierro y sta a su vez, es una de las deficiencias nutricionales ms
comunes en el mundo.
La prevalencia de anemia es de 81,9% sin diferencias estadsticamente significativas con la
ENDSA 2003 (78,2%), con marcada disminucin en las formas moderada (de 46,2% a 28%) y de la
severa (de 3.8% a 2.4%) y, aumento de la forma leve.

- 44 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

GRFICO No. 12
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES
SEGN ENDSA 2003 Y EL ESTUDIO LNEA BASE, EN PORCENTAJE BOLIVIA 2007

90

78,2

83,8

ENDSA 2003

80

LINEA DE BASE

70
52,3

60

46,2

50
40

28,8

28,2

30
20
3,6 2,7

10
0
Total

Leve

Moderada

Severa

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

Entre 6 y 9 meses de edad, ocho de cada diez nios ya presentan anemia, la prevalencia es
mayor en el grupo de 10 y 11 meses (89,9%)

CUADRO No. 34
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD, POR GRUPO ETREO,
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
CARACTERISTICAS
Total
6 a 9 meses
10 a 11 meses
12 a 23 meses
Vulnerabilidad 1
Vulnerabilidad 2 y 3
Vulnerabilidad 4 y 5
Altiplano
Valle
Llano

Total

Leve

Moderada

Severa

81.9

51,5

28,0

2,4

80.6

53,4

24,9

2,3

89.9

53,0

33,3

3,6

81.3

50,7

28,3

2,3

82.5

47,5

31,5

3,5

80.2

55,0

23,8

1,4

83.6

53,7

27,9

2,0

89,0

45,9

38,2

4,9

78.7

52,9

24,3

1,5

76,7

57,1

19,3

0,3

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

- 45 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero
El comportamiento de la anemia en el pas 25, muestra a la regin del Altiplano y al departamento
de Potos como los ms afectados; 9 de cada 10 nios presentan anemia, la forma moderada y
severa son las ms prevalentes. Con prevalencias por debajo de 80% se encuentran el Llano y el
Departamento de Santa Cruz y es el departamento de Tarija donde se encuentran los menores
porcentajes 67% (ver anexo)
GRFICO No. 13
PREVALENCIA DE ANEMIA POR TIPO DE ANEMIA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR
ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

60

Porcentaje

50
40
30
20
10
0
Leve

Moderada
Altiplano

Valle

Severa
Llano

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

La condicin de vulnerabilidad a la inseguridad alimentara no afecta la prevalencia de anemia,


pero llama la atencin que en el dominio de menor vulnerabilidad (ciudades capitales) la
prevalencia de nios y nias con anemia severa (3,5%) sea ms alta que en los otros dominios de
vulnerabilidad.

25 Si bien este estudio no fue diseado para presentar desagregacin a nivel departamental, al ser los valores de
prevalencia de anemia sumamente altos permiten mencionar resultados departamentales.

- 46 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

GRFICO No. 14
PREVALENCIA DE ANEMIA POR TIPO DE ANEMIA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD
POR VULNERABILIDAD, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

60

Porcentaje

50
40
30
20
10
0
Leve
Vulnerabilidad 1

Moderada
Vulnerabilidad 2 y 3

Severa
Vulnerabilidad 4 y 5

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

Dado que la prevalencia de anemia es tan elevada en todos los contextos, es difcil establecer
relaciones, vinculaciones o encontrar determinantes de clara pertinencia que la expliquen. Sin
embargo la prevalencia de anemia es ligeramente ms alta entre los nios y nias desnutridos
crnicos.

3.5. Enfermedad diarreica aguda en nios y nias de 6 a 23 meses de edad


3.5.1 Frecuencia y duracin de la diarrea
El 38,3% de los nios y nias que participaron en la encuesta presentaron diarrea las dos semanas
previas, con una duracin media de cuatro das por episodio. La informacin nacional de la ENDSA
2003 muestra una prevalencia similar a la encontrada en el estudio.
La prevalencia y la duracin de los episodios diarreicos son mayores en los dominios de mayor
vulnerabilidad, hay ocho puntos porcentuales de diferencia entre el dominio mas vulnerable (4-5) y
el menos vulnerable (1).

- 47 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 35
PREVALENCIA DE DIARREA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD Y MEDIA DE FRECUENCIA
DE EPISODIOS DIARREICOS POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE BOLIVIA, 2007

CARACTERSTICAS

CON
DIARREA

FRECUENCIA DE
EPISODIOS
Media
Mediana
4,2
3

Total

38,3

Vulnerabilidad 1

33,2

3,9

Vulnerabilidad 2 y 3

41,5

4,3

Vulnerabilidad 4 y 5

42,7

4,4

Altiplano

35,8

4,5

Valle

43,7

4,1

Llano

36,2

3,9

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

De todos los nios y nias con diarrea, el 16% presentaron sangre en las deposiciones, este hecho
fue mas frecuente en el dominio de mayor vulnerabilidad (23%)
3.5.2. Algunas determinantes de la diarrea
En el siguiente cuadro se muestra la relacin entre disponer o no de algunos servicios bsicos
(agua, bao o letrina y luz elctrica) y diarrea. La falta de bao o letrina es la que mas influye sobre
la prevalencia de la diarrea. Es significativo el que la falta de agua sea la que menor incidencia
tiene de las tres; pero la condicin de tener agua por caera no asegura que esta sea apta para el
consumo humano. La tenencia de luz elctrica no guarda una relacin directa

como causa

determinante per se, pero si como indicador de exclusin social y econmica.


CUADRO No. 36
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD Y
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BSICOS EN LOS HOGARES, EN PORCENTAJE, BOLIVIA, 2007
TENENCIA DE SERVICIOS BASICOS
Total

Con diarrea
38,3

Agua por caera


Si tiene

37,5

No tiene

40,7

Bao o letrina
Si tiene

36,1

No tiene

43,5

Luz elctrica
Si tiene

37,0

No tiene

42,5

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

- 48 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Para explicar en conjunto estas tres variables tenemos el siguiente rbol de regresin:
GRAFICO No. 15
ARBOL DE REGRESION PARA PREDICCION DE DIARREAS POR HABERES BASICOS DEL HOGAR Y EDUCACION
DE LA MADRE, BOLIVIA 2007
36. En las ltimas dos semanas ha
tenido diarrea?
Nodo 0
Categora
%
No
Si

No
Si

61 ,7 204587
38 ,3 127147

Total

100 ,0 331734

NIVEL DE INSTRUCCION DE LA MADRE


Improvement=0,008

<= 2
Nodo 1
Categora
%

> 2
Nodo 2
Categora
%

No
Si

57 ,7 108439
42 ,3
79493

No
Si

66 ,9
33 ,1

96148
47654

Total

56 ,7 187932

Total

43 ,3 143802

3. Tiene servicio higinico, bao, water,


letrina u otro?
Improvement=0,001

Si

Nodo 3

Nodo 4

Categora
No
Si
Total

%
n
59 ,5
61984
40 ,5
42273
31 ,4 104257

Categora
No
Si
Total

4. Tiene luz elctrica?


Improvement=0,001

%
55 ,5
44 ,5
25 ,2

n
46455
37220
83675

2. Tiene agua por caera?


Improvement=0,001

Si

Si

Nodo 7

Nodo 8

Nodo 9

Nodo 10

Categora
No
Si
Total

%
60 ,8
39 ,2
25 ,3

n
50990
32841
83831

Categora
No
Si
Total

%
53 ,8
46 ,2
6,2

n
10994
9432
20426

Categora
No
Si
Total

%
51 ,3
48 ,7
10 ,6

n
18002
17093
35095

Categora
No
Si
Total

%
58 ,6
41 ,4
14 ,6

n
28453
20127
48580

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

La figura anterior corresponde al ajuste de un rbol de regresin para la prediccin de las diarreas
ocurridas durante las ltimas dos semanas previas a la realizacin de la encuesta. Lo primero que
salta a la vista es que la instruccin de la madre se revela como la variable clave. En municipios de
mayor vulnerabilidad (4-5), donde la instruccin de la madre es a lo sumo primaria, no se dispone
de bao en la vivienda, pero s se dispone de agua por caera, la prevalencia de diarrea es mayor.
Aunque ste es un resultado aparentemente contradictorio, emerge sistemticamente en otras
exploraciones realizadas en la encuesta; en efecto, existe una subpoblacin que tiene acceso a
agua (sin precisar la calidad de sta ni sus fuentes de abastecimiento) y que sin embargo no tiene
acceso a saneamiento bsico de la vivienda. En esta subpoblacin se dan las peores condiciones

- 49 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

de riesgo, tanto de retardo en talla para la edad como de diarrea. Es indispensable estudiar estos
grupos mediante un trabajo de terreno y la aplicacin de tcnicas cualitativas.
Otra determinante con alguna influencia en la mayor prevalencia de diarrea, es el inicio de la
alimentacin complementaria. Cuando la madre inicia la alimentacin en forma temprana o tarda,
el porcentaje de nios y nias con diarrea se incrementa.

CUADRO No. 37
EDAD DE INICIO DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Y PRESENCIA DE
DIARREA EN NIOS Y NIAS DE DE 6 A 23 MESES DE EDAD, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

EDAD DE INICIO DE LA

Porcentaje de nios y

ALIMENTACIN

nias con diarrea

Total

38,3

Temprana

39,5

A los seis meses

36,8

Tarda

39,6

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

3.5.3.

Alimentacin y tratamiento durante la diarrea

La alimentacin y la administracin de lquidos durante la diarrea son factores decisivos para la


recuperacin del nio. Cuando los nios y nias reciben una adecuada alimentacin y
administracin de lquidos disminuye el riesgo de desnutricin y deshidratacin.

La mitad de las madres encuestadas aseguran darles a los nios y nias ms lquidos durante la
diarrea y el 59% dice darle menos alimentos. De acuerdo a estos resultados se debe intervenir con
una mejor consejera a las madres para evitar la desnutricin y la deshidratacin.
No existen diferencias significativas por dominios de vulnerabilidad ni ecoregiones como se ve en
el siguiente cuadro.

- 50 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 38
ADMINISTRACIN DE LQUIDOS DURANTE EPISODIO DE DIARREA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23
MESES DE EDAD POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

ADMINISTRACION DE
LIQUIDOS

Total

Vulnera-

Vulnera-

Vulnera-

bilidad

bilidad

bilidad

2y3

4y5

Altiplano

Valle

Llano

Igual cantidad de lquidos


33,4

34,2

31,1

35,5

39,9

31,4

27,7

Menos lquidos que antes

15,7

14,6

17,2

15,2

14,7

15,4

17,3

Ms lquidos que antes

49,7

50,3

50,3

48,1

44,3

52,1

53,8

No sabe/No responde

1,1

0,8

1,4

1,2

1,1

1,2

1,2

que antes

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

Con relacin a la alimentacin durante el episodio de diarrea, se ve que a medida que aumenta la
vulnerabilidad del dominio, el porcentaje de nios y nias que reciben menor alimentacin se
incrementa hasta 62,4% en el dominio ms vulnerable. Esto es importante a la hora de focalizar las
acciones en los diferentes contextos.
CUADRO No. 39
ALIMENTACIN DURANTE EL EPISODIO DE DIARREA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD
POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

ALIMENTACION
DURANTE LA DIARREA

Total

Vulnera-

Vulnera-

Vulnera-

bilidad

bilidad

bilidad

2y3

4y5

Altiplano

Valle

Llano

La misma cantidad de
36,5

42,2

33,8

32,6

41,7

33,1

34,1

57,9

52,7

59,8

62,4

55,0

59,4

59,9

Ms comida que antes

4,3

4,6

4,8

3,1

2,2

6,2

4,7

No sabe/No responde

1,3

0,5

1,5

1,9

1,2

1,4

1,3

comida que antes


Menos comida que antes

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

- 51 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Uso de sales de rehidratacin oral


El Ministerio de Salud y Deportes ha promovido el uso de la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO)
con los sueros de Rehidratacin Oral (SRO) en todo el pas durante muchos aos.

Un 25 % de los nios y nias recibieron sales de rehidratacin oral, solas o con otros lquidos
durante el proceso diarreico, el 11,5 % recibi solucin casera o suero casero, el 45 % otros
lquidos caseros y el 38% otros tratamientos.
CUADRO No. 40
TRATAMIENTO RECIBIDO DURANTE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) EN NIOS Y NIAS
DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR VULNERABILIDAD Y ECOREGIN, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

CARACTERISTICAS

Soluciones
caseras

SRO

Lquidos
caseros

Otro
tratamiento

Total

25,2

11,5

44,6

37,6

Vulnerabilidad 1

24,2

8,8

44,0

42,6

Vulnerabilidad 2 y 3

25,9

12,5

48,2

38,4

Vulnerabilidad 4 y 5

25,6

14,0

40,7

29,8

Altiplano

22,8

8,7

34,0

36,5

Valle

27,6

12,3

51,6

36,3

Llano

25,4

14,1

49,9

40,5

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

Existe un incremento del porcentaje de madres que dicen haber utilizado los SRO en los dominios
de mayor vulnerabilidad y en el Altiplano.

Atencin durante la diarrea

Alrededor del 50% de las madres refiere haber buscado ayuda cuando su hijo tuvo diarrea, las que
menos lo hicieron se encuentran en el dominio de mayor vulnerabilidad (4-5) y en el Altiplano. El
otro 50% de las madres, refieren haberlos tratado con medicinas caseras, automedicado o no les
dieron ningn tratamiento. De las que buscaron apoyo, el 77% consult en un servicio de salud
pblico.

- 52 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 41
PORCENTAJE DE MADRES DE NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD, QUE BUSCARON AYUDA
DURANTE EL EPISODIO DIARREAICO Y LUGAR DE ATENCION, POR VULNERABILIDAD Y
ECOREGION, BOLIVIA 2007
Busc
CARACTERISTICAS

ayuda

Servicio

Servicio

de salud

de salud

pblico

privado

Farmacias

Mdico
tradicional

Otros

Total

49,2

77,2

7,9

10,3

Vulnerabilidad 1

48,9

72,5

11,3

15,4

Vulnerabilidad 2 y 3

54,3

77,7

7,6

9,9

1,8

2,7

Vulnerabilidad 4 y 5

42,7

83,7

3,1

3,3

3,1

5,4

Altiplano

39,2

77,9

7,2

9,5

0,4

4,1

Valle

55,9

78,3

9,1

8,0

2,4

2,4

Llano

53,8

75,5

6,9

13,8

1,3

3,1

Fuente: MSD. Lnea de Base Desnutricin Cero - Bolivia 2007

- 53 -

1,5

3,1
2,1

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

3.6. Resultados secundarios


3.6.1. Suplementacin con micronutrientes
La suplementacin con micronutientes como poltica pblica ha sido utilizada para controlar varias
carencias especficas, actualmente se suplementa con hierro y vitaminas del complejo B a madres
y nios y nias menores de 5 aos y con vitamina A, a mujeres en puerperio y menores de 5 aos.
El ao 2006 el Ministerio de Salud y Deportes inici la distribucin de un nuevo tipo de suplemento,
las Chispitas Nutricionales a los nios y nias de 6 a 23 meses de edad.
3.6.1.1. Distribucin y consumo de Chispitas Nutricionales
El 26% de las madres asegura haber odo hablar de las Chispitas Nutricionales por algn medio de
comunicacin. El personal de salud (86%) fue el canal ms importante de transmisin del mensaje,
5,4% dice haber escuchado por otros medios, 1,1% radio y en menor porcentaje televisin y
afiches.
El personal de salud rural respondi mejor que el urbano. La cobertura de los afiches, como medio
de transmisin

26

fue baja.

CUADRO No. 42
MEDIOS DE TRANSMISIN DE INFORMACIN SOBRE LAS CHISPITAS NUTRICIONALES, POR
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE BOLIVIA 2007

Total

26,1

1,1

0,9

0,4

Grupo
de
madres
1,3

Vulnerabilidad 1

20,5

1,6

0,4

0,0

0,9

Vulnerabilidad 2 y 3

29,5

1,0

1,2

0,4

Vulnerabilidad 4 y 5

31,1

0,7

1,1

Altiplano

23,0

0,9

Valle

31,1

Llano

25,3

CARACTERISTICAS

Si

Radio

Tele
visin

Afiche

Personal de
salud
86,1

Otro

No
conoce

5,4

0,1

85,7

9,0

0,4

1,3

85,9

3,9

0,0

1,0

1,9

86,6

3,4

0,0

1,0

0,0

0,8

87,9

7,1

0,0

1,3

0,6

0,0

2,1

82,7

2,3

0,0

1,0

1,2

1,2

1,0

86,1

7,2

0,4

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

El 23 % de las madres recibieron el mensaje acompaado con la presentacin o demostracin del


producto. El 19% de las madres recibi el producto y en el momento de la encuesta el 11% afirm
tenerlas disponibles en sus casas.

26 En los siguientes cuadros para los valores pequeos existen errores de muestreo debido al nmero limitado de casos.
por lo que estos cuadros son solo indicativos, con poca significacin estadstica al ser expandidos

- 54 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Entre el 26% de madres que recibi el mensaje y el 19% que recibieron la prestacin, existe un 7%
de oportunidades prdidas de distribucin del producto.
GRAFICA No 16
MADRES QUE ESCUCHARON, VIERON, TUVIERON Y TIENEN ACTUALMENTE LAS CHISPITAS NUTRICIONALES,
EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

35
30

Porcentajes

25

26,1
23,0

20
19,3
15
10
11,1
5
0
Total

Vul. 1
Vul. 2 y 3 Vul. 4 y 5 Altiplano
Valle
Llano
Ha odo hablar de las chispitas
Ha Visto chispitas
Alguna vez tuvo Chispitas en casa
Tiene Actualmente chispitas

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

El 21% de las madres dice conocer los beneficios de este suplemento, la respuesta ms frecuente
es que las Chispitas Nutricionales sirven para que el nio sea ms saludable (14%), solo el 1% las
relaciona con la anemia.
CUADRO No. 43
CONOCIMIENTO DEL BENEFICIO DE LAS CHISPITAS NUTRICIONALES POR VULNERABILIDAD Y
ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Para que el
nio sea
ms
saludable

Para que el
nio tenga
la sangre
mas fuerte

Para que el
nio sea
ms
inteligente

13,8

1,0

0,4

6,6

78,2

9,8

0,6

0,1

6,2

83,2

Vulnerabilidad 2 y 3

16,5

1,1

0,0

6,8

75,6

Vulnerabilidad 4 y 5

17,0

1,5

1,4

6,8

73,3

Altiplano

12,7

1,2

0,8

3,7

81,5

Valle

16,8

1,2

0,3

7,8

73,9

Llano

12,5

0,5

0,4

8,8

78,3

CARACTERISTICAS
Total
Vulnerabilidad 1

No sabe-no
responde

Otro

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

La norma para la entrega de Chispitas Nutricionales a las madres indica que se debe dar 60 sobres
por nio(a)/ao, en dos entregas de 30 sobres cada una. El promedio de Chispitas Nutricionales
entregadas por los Servicios de Salud a las madres fue de 43 sobres y el promedio de sobres que

- 55 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

recibi el nio la ultima semana anterior a la encuesta es de 2 semanales en vez de los 7


establecidos (1 por da).
CUADRO No. 44
DISPONIBILIDAD Y CONSUMO DE CHISPITAS NUTRICIONALES POR VULNERABILIDAD Y
ECOREGION, BOLIVIA 2007

CARACTERSTICAS
Total

SOBRES DE
CHIPITAS
NUTRICIONALES
ENTREGADOS
43

CONSUMO DE SOBRES POR NIO Y


NIA EN LA SEMANA
MEDIA
SUPERIOR
INFERIOR
2.2

2,5

1,9

Vulnerabilidad 1

43

1.8

2,2

1,4

Vulnerabilidad 2 y 3

44

2.8

3,3

2,2

Vulnerabilidad 4 y 5

42

1.9

2,4

1,5

Altiplano

42

1.2

1,5

0,8

Valle

44

2.7

3,2

2,2

Llano

43

2.8

3,3

2,2

Fuente: MSD. Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

La mayora de las madres (92%) obtuvieron las Chispitas Nutricionales en los Servicios de Salud,
el 6,6 % de los promotores de salud y el restante de familiares, ONGs y otros.
CUADRO No. 45
LUGAR DE OBTENCIN DE LAS CHISPITAS NUTRICIONALES, POR VULNERABILIDAD Y ECOREGIN,
EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Familiar,

Servicio

Promotor

de Salud

de Salud

Total

91,7

6,6

0,8

0,1

0,7

0,2

Vulnerabilidad 1

97,1

1,3

1,0

0,0

0,5

0,0

Vulnerabilidad 2 y 3

90,1

7,9

1,2

0,0

0,7

0,0

Vulnerabilidad 4 y 5

88,0

10,4

0,0

1,2

0,7

0,7

Altiplano

95,2

3,4

1,0

0,0

0,4

0,0

Valle

91,7

6,4

0,0

0,2

0,9

0,5

Llano

87,5

10,6

1,3

0,0

0,6

0,0

CARACTERISTICAS

amigo o

ONG

Otros

NS/NR

vecino

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

Con relacin a la forma de administracin, la recomendacin fue no hacerlo con alimentos lquidos.
El 87% de las madres dice haberlas dado con comida blanda y el 10% con lquidos.

- 56 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 46
FORMA DE ADMINISTRAR LAS CHISPITAS NUTRICIONALES A LOS NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES
DE EDAD POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

Total

81,4

Comida
Blanda
87,0

Vulnerabilidad 1

80,8

87,0

10,2

2,8

Vulnerabilidad 2 y 3

80,4

86,5

12,6

0,9

Vulnerabilidad 4 y 5

83,1

87,6

6,4

6,0

81

85,9

8,0

6,1

Valle

80,9

86,8

9,4

3,8

Llano

82,5

87,4

12,6

0,0

CARACTERISTICAS

Si

Altiplano

Con
lquidos
9,9

Otros
4,1

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007-05-27

La aceptacin del producto es buena (53%); el resto de madres dicen que los nios y nias
prefieren la comida sin las Chispitas Nutricionales.
CUADRO No. 47
PERCEPCIN DE LAS MADRES SOBRE LA ACEPTACION DE LAS CHISPITAS NUTRICIONALES EN LOS NIOS Y
NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
No percibe
CARACTERSTICAS

diferencia

Prefiere con
chispitas
nutricionales

Ambas
condiciones

Prefiere sin
chispitas
nutricionales

Percibe
diferencia

NS/
NR

Otro

Total

41.4

11.6

53.0

41.9

1.6

0.6

3,0

Vulnerabilidad 1
Vulnerabilidad 2 y 3

37.3
45.3

10.5
10.7

47.8
56.0

46.7
39.0

2.9
1.7

1.1
0.4

1.5
2.9

Vulnerabilidad 4 y 5
Altiplano
Valle

40.8
34.6
42.5

13.7
7.9
17.9

54.5
42.5
60.4

40.5
53.4
35.5

0,0
0.4
0,0

0.5
1.5
0.4

4.6
2.2
3.7

Llano

48,0

7.5

55.5

36.7

5.0

0,0

2.9

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007-05-27

De las madres que recibieron las Chispitas Nutricionales, un 12% las compartieron con otros
miembros de la familia. De stas el 78% se la dieron a otro nio y nia menor de cinco aos. La
razn para hacerlo fue que consideraban que las Chispitas Nutricionales eran buenas para mejorar
su salud. Es interesante observar que las madres del dominio de mayor vulnerabilidad y de la
regin del Valle muestran mayor desconfianza de este suplemento, ya que consideran que puede
ser peligroso en un 5%.

- 57 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 48
MOTIVO POR EL QUE DIERON CHISPITAS NUTRICIONALES A OTRAS PERSONAS, POR VULNERABILIDAD Y
ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

CARACTERSTICAS
Total
Vulnerabilidad 1
Vulnerabilidad 2 y 3
Vulnerabilidad 4 y 5
Altiplano
Valle
Llano

Para que la
pruebe
34,2
27,9
38,0
34,6
26,8
41,2
33,1

Para
averiguar
que no son
peligrosas
2,6
0,0
2,2
5,4
2,6
4,0
0,0

Para
mejorar su
salud
47,9
60,5
48,6
35,2
50,8
42,1
53,4

Otro
10,8
11,6
7,9
14,1
15,9
4,7
13,5

NS/NR
4,6
0,0
3,3
10,7
3,9
8,0
0,0

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

El 31,5% recibi junto al producto la tarjeta de control proporcionada por el Servicio de Salud, el
24% de las madres mostraron la tarjeta. No se cumpli la norma de entregar a cada madre la
tarjeta de control y explicarle como llenarla.
CUADRO No. 49
PORCENTAJE DE NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD QUE TIENEN TARJETA DE CONTROL DE CHISPITAS
NUTRICIONALES POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, BOLIVIA 2007
CARACTERSTICAS
Total

REPORTADA POR LA
MADRE
31,5

VISTA
24,1

Vulnerabilidad 1

30,1

26,8

Vulnerabilidad 2 y 3

31,7

24,8

Vulnerabilidad 4 y 5

32,5

20,8

Altiplano

31,9

23,4

Valle

31,6

14,8

Llano

30,8

37,7

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

3.6.1.2. Jarabe de hierro


El jarabe de hierro es el suplemento de hierro que por prestacin del SUMI debera administrarse
a todos los nios y nias de seis meses a menor de cinco aos 27. Al introducirse las Chispitas
Nutricionales masivamente se esperaba que solo los nios de 2 a 5 aos reciban el jarabe.
El 40% de los nios y nias de 6 a 23 meses recibieron un frasco de jarabe de hierro los seis
meses anteriores a la encuesta, en el dominio de mayor vulnerabilidad este porcentaje llega al
49%.

27

La norma de suplementacin con jarabe de hierro para este grupo etreo fue de un frasco a nios de de seis a once
meses y de tres frascos nio(a)/ao entre los 12 a 23 meses.

- 58 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 50
COBERTURA DE SUPLEMENTACIN CON JARABE DE HIERRO EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES
DE EDAD Y LUGAR DE OBTENCIN DEL SUPLEMENTO POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN
PORCENTAJE, BOLIVIA, 2007
Quien distribuy
CARACTERSTICAS

Cobertura de
suplementacin

Total

40,3

Servicio
de Salud
89,5

Vulnerabilidad 1

33,1

86,8

Vulnerabilidad 2 y 3

42,9

Vulnerabilidad 4 y 5

Promotor
de Salud
3,7

Otro

NS/NR

5,1

2,3

0,5

8,4

4,2

88,6

6,6

4,3

0,5

49,3

93,9

3,9

0,1

2,1

Altiplano

38,0

90,0

3,7

2,1

4,1

Valle

37,9

93,2

2,8

2,1

1,8

Llano

45,4

86,0

4,4

8,8

0,8

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

El Sulfato ferroso fue entregado en el Servicio de Salud casi exclusivamente (89.5%).


3.6.1.3. Vitamina A
La vitamina A es otro de los micronutrientes deficitarios en la dieta de los bolivianos, las
manifestaciones de esta deficiencia son subclnicas en el 48% de los nios 28. Como poltica del
Ministerio de salud desde la dcada de los 90 se administra a todos los nios menores de 5 aos,
dos megadosis de vitamina A anuales.

Segn el estudio ms de la mitad de nios recibieron una megadosis de vitamina A los ltimos seis
meses anteriores a la encuesta (57%) y el 90% la obtuvieron de los Servicios de Salud.

El mayor porcentaje de nios que recibieron vitamina A se encuentra en el dominio de mayor


vulnerabilidad ( 65%) y en la ecoregin los valles (63%)

28

Estudio de vitamina A en comunidades deprimidas 1991.

- 59 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 51
COBERTURA DE VITAMINA A EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES DE EDAD SEGN LUGAR DE
OBTENCIN DEL SUPLEMENTO POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA
2007
Lugar de obtencin de la vitamina A
Cobertura de
suplementacin

Total

47,0

91,9

4,2

Familiar/a
migo o
vecino
0,2

Vulnerabilidad 1

49,9

91,3

2,1

Vulnerabilidad 2 y 3

59,0

91,3

6,2

Vulnerabilidad 4 y 5

64,9

93,5

Altiplano

53,7

Valle
Llano

CARACTERSTICAS

Servicio
de Salud

Promotor
de Salud

ONG

Otro

NS

0,1

1,9

1,8

0,4

0,0

3,3

2,9

0,0

0,2

1,5

0,7

4,4

0,0

0,0

0,5

1,7

90,7

4,3

0,4

0,2

1,1

3,3

62,6

94,3

3,3

0,0

0,0

1,2

1,1

54,4

90,7

4,9

0,0

0,0

3,6

0,8

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

3.6.2. Fortificacin con micronutrientes


La fortificacin de alimentos con micronutrientes esta legislada en el pas para la sal fortificada con
yodo, la harina de trigo con hierro, acido flico y vitaminas del complejo B y el aceite vegetal con
vitamina A.

3.6.2.1. Disponibilidad, acceso y consumo a los alimentos fortificados

Una va de administracin de los alimentos fortificados son los programas de asistencia


alimentaria, que segn el estudio tienen una baja cobertura. En el dominio de mayor vulnerabilidad,
el porcentaje de familias que reciben aceite fortificado (13%) es considerablemente ms alto,
cuando se ve el acceso a cada uno de los alimentos por separado.

- 60 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 52
COBERTURA DE DISTRIBUCIN DE ALIMENTOS FORTIFICADOS POR PROGRAMAS DE ASISTENCIA
ALIMENTARIA, VULNERABILIDAD Y ECOREGION EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Harina de
Caracterstica

Sal Yodada

Trigo con
hierro

Aceite
fortificado

Leche

con

fortificada

Vitamina A

Total

4,6

2,5

5,7

2,6

Vulnerabilidad 1

3,6

0,8

2,6

3,1

Vulnerabilidad 2 y 3

4,4

1,9

4,4

2,6

Vulnerabilidad 4 y 5

6,7

6,5

13,1

1,7

Altiplano

4,0

1,4

5,8

2,5

Valle

6,3

4,9

9,2

2,5

Llano

3,7

1,7

2,5

2,8

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

En el siguiente cuadro se muestra el porcentaje de hogares que compraron alimentos fortificados la


semana anterior a la encuesta. Siendo estos alimentos de consumo masivo, es evidente que su
compra no es semanal si no que tiene otra temporalidad o que el acceso a ellos es relativamente
bajo.
CUADRO No. 53
PORCENTAJE DE HOGARES QUE COMPRARON ALIMENTOS FORTIFICADOS LA SEMANA ANTERIOR
A LA ENCUESTA, POR TIPO DE ALIMENTO, POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN
PORCENTAJE, BOLIVIA 2007

CARACTERSTICAS

Sal Yodada

Harina de

Aceite

Leche

Trigo

fortificado

fortificada

Total

46,5

21,0

42,7

27,8

Vulnerabilidad 1

45,2

16,6

41,0

36,7

Vulnerabilidad 2 y 3

50,4

31,6

51,3

27,5

Vulnerabilidad 4 y 5

43,1

13,8

33,3

12,2

Altiplano

40,1

9,3

28,5

18,5

Valle

44,5

13,4

40,9

28,3

Llano

55,5

41,2

60,5

38,0

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

La compra de aceite fortificado en el Llano (86%) es mayor que en las otras ecoregiones. Los sitios
de compra ms frecuentes son en orden descendente: tienda o almacn (23%) seguida del
mercado (18%) la feria o el puesto de su zona (10%).

- 61 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 54
CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS EN LOS HOGARES POR VULNERABILIDAD Y
ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
CARACTERSTICAS

Harina de

Sal

trigo

Aceite

Leche

Total

97,0

31,7

70,1

37,3

Vulnerabilidad 1

97,2

25,2

66,2

47,7

Vulnerabilidad 2 y 3

98,1

42,3

78,9

36,4

Vulnerabilidad 4 y 5

94,9

28,6

65,1

20,2

Altiplano

94,7

17,5

54,1

27,5

Valle

99,5

25,6

73,7

38,3

Llano

97,5

53,4

85,8

47,8

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

El consumo de alimentos fortificados depende del producto, la sal yodada es la de mayor consumo
a nivel nacional (97%), de manera similar en todos los dominios y ecoregiones, le sigue en
frecuencia el aceite fortificado (70%), el mayor consumo est en la ecoregin del Llano.
GRFICO No. 17
CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS EN LOS HOGARES POR VULNERABILIDAD Y
ECOREGIN, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Consumo de alimentos fortificados por
dominio y ecoregion
120,00

sal yodada

harina fortificada

aceite fortificado

leche fortificada

100,00

80,00

60,00

40,00

20,00

0,00
Total

Altiplano

Valle

Llano

Vulnerabilidad
1

Vulnerabilidad
2y3

Vulnerabilidad
4y5

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

- 62 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

Resumiendo el consumo y disponibilidad por producto tenemos que:

Sal Yodada: 46,5% de los hogares lo compra, 5% la recibe de donacin y 97% dice haberla
consumido la semana previa a la encuesta.

Aceite Fortificado: 44% de los hogares lo compra, 6% lo recibe de donacin y 70% dice haberlo
consumido la semana previa a la encuesta.
Leche Fortificada: 28% de los hogares la compra, 3% la recibe de donacin y 37% dice haberlo
consumido la semana previa a la encuesta.
Harina de trigo fortificada 21% de los hogares la compra, 2,5% la recibe de donacin y 32% dice
haberlo consumido la semana previa a la encuesta.
3.6.2.2. Niveles de fortificacin de la harina de trigo
El sistema de control de calidad de alimentos fortificados del Ministerio de Salud y Deportes indica
que en muestras a nivel de Hogar el contenido de hierro debe ser mayor a 30ppm. Para conocer
si estos cumplen con la norma nacional se examinaron en el laboratorio del INLASA muestras de
harina de trigo.
Las muestras de harina de trigo se obtuvieron del 23,4% de los hogares, como se ve en el cuadro
siguiente el 100% de las muestras cumplen la norma de fortificacin.
CUADRO No. 55
NIVELES DE FORTIFICACIN DE LA HARINA DE TRIGO EN HOGARES POR VULNERABILIDAD Y
ECOREGION, BOLIVIA 2007
Nivel de hierro
(ppm)

CARACTERSTICAS
Total

58.65

Vulnerabilidad 1

57.76

Vulnerabilidad 2 y 3

55.99

Vulnerabilidad 4 y 5

62.21

Altiplano

63.70

Valle

49.16

Llano

54.39

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

- 63 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

3.6.2.3. Consumo de leche y lcteos por las madres


El consumo de leche por habitante ao en Bolivia es el ms bajo de Amrica del Sur y la
deficiencia de calcio en la dieta es una de las ms importantes, solo se cubre el 39% de los
requerimientos en los adultos, con un consumo promedio de 350 mg/per/da 29. La leche una de
las principales fuentes de calcio en la alimentacin, por lo que es una prioridad mejorar su
consumo, especialmente en las mujeres madres.
En el siguiente cuadro se muestran los factores que las madres reportan para no consumir leche.
CUADRO No. 56
FACTORES QUE IMPIDEN EL CONSUMO DE LECHE EN LAS MADRES POR VULNERABILIDAD Y
ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Caracterstica

Por falta
de dinero

No le gusta o
no tiene
costumbre

Le hace
dao

Otro

No hay donde
comprar

Total

46,7

28,1

13,5

6,1

5,6

Vulnerabilidad 1

37,8

35,5

22,0

4,7

0,0

Vulnerabilidad 2 y 3

44,6

34,4

9,4

6,9

4,7

Vulnerabilidad 4 y 5

56,2

17,0

8,8

6,9

11,2

Altiplano

57,9

19,9

11,4

5,2

5,6

Valle

44,0

26,7

16,2

6,3

6,7

Llano

29,3

46,2

13,2

7,6

3,7

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

La frecuencia de consumo por da es mnima, como se observa en el siguiente GRFICO

29

Encuesta de Consumo e Impacto Nutricional (ECIN), La Paz Bolivia, 2002.

- 64 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

GRFICO No. 18
FRECUENCIA EN EL CONSUMO DE LECHE EN LAS MADRES POR VULNERABILIDAD Y ECOREGION,
EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Frecuencia de consumo de leche por las
madres
60,00

Ms de una vez al da
Una vez al da
Una vez a la semana
Alguna vez

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00
Pais

Vulnerabilidad
1

Vulnerabilidad
2y3

Vulnerabilidad
4y5

Valle

Altiplano

Llano

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

Ms de la mitad de las madres, consume menos de un litro de leche a la semana especialmente en


el dominio de mayor vulnerabilidad y en el Altiplano.
CUADRO No. 57
CANTIDAD DE LECHE QUE DICE SER CONSUMIDA POR LA MADRE EN UNA SEMANA POR
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Caracterstica

Menos de un
litro

Un litro

Dos litros

Siete litros

Ms de siete
litros

Total

54,1

14,2

9,6

1,1

0,3

Vulnerabilidad 1

54,0

13,7

9,0

1,0

0,1

Vulnerabilidad 2 y 3

52,8

16,2

12,9

1,5

0,4

Vulnerabilidad 4 y 5

56,8

11,4

4,9

0,4

0,2

Altiplano

47,3

8,3

4,0

0,7

0,2

Valle

61,4

16,3

6,9

0,0

0,0

Llano

55,8

18,8

17,6

2,3

0,5

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

El 76% de las madres dice consumir algn alimento de origen lcteo. El mas consumido es el
queso (60,5%). Existen diferencias importantes en el consumo de yogurt, mantequilla y otros
lcteos por dominios de vulnerabilidad; en los ms vulnerables el consumo es menor.

- 65 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 58
CONSUMO DE ALIMENTOS DERIVADOS DE LA LECHE POR VULNERABILIDAD Y ECOREGIN,
EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Caracterstica

Yogurt

Queso

Mantequilla

Otros
Lcteos

Total

46,4

60,5

30,6

18,3

Vulnerabilidad 1

57,5

62,5

40,8

21,9

Vulnerabilidad 2 y 3

45,6

62,3

29,8

20,8

Vulnerabilidad 4 y 5

28,2

54,6

14,0

8,9

Altiplano

42,0

55,3

24,2

10,8

Valle

49,5

63,1

24,5

25,7

Llano

48,8

64,5

44,0

20,8

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

3.7. Resultados complementarios

Estos resultados estn referidos a la lactancia materna en los nios menores de 6 meses que
sern presentados como un estudio de caso y a la situacin nutricional de la poblacin adulta.
3.7.1. Estado nutricional de la poblacin adulta de 18 aos y ms de edad
3.7.1.1. Estatura del hombre y la mujer 18 aos y ms de edad
Los resultados del estudio en mujeres y hombres de 18 aos y ms de edad muestran que la talla
promedio en la mujer es 151cm. y el hombre de 164 cm. A medida que la vulnerabilidad es mayor
la talla es menor en ambos sexos. El dficit es ms notorio en los hombres que las mujeres,
existiendo una diferencia de 4 cm. para los hombres

y de 1 cm. para las mujeres entre los

dominios de mayor y menor vulnerabilidad.


CUADRO No. 59
TALLA PROMEDIO EN CENTMETROS EN ADULTOS DE 18 AOS Y MS DE EDAD POR SEXO,
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Promedio de talla en cm.
Caracterstica

Hombre

Mujer

Total

Total

164,2

151,4

153,7

Vulnerabilidad 1

165,6

151,7

153,8

Vulnerabilidad 2 y 3

165,0

151,6

154,1

Vulnerabilidad 4 y 5

161,5

150,5

152,8

Altiplano

162,3

150,4

152,6

Valle

164,1

151,0

152,8

Llano

166,3

152,9

155,4

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

- 66 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

En la grfica 18, se observan las diferencias de la talla por dominios de vulnerabilidad

ecoregiones, se observa mayor diferencia entre los varones, en tanto que para las mujeres no
hay mayores diferencias.
GRFICO No. 19
ESTATURA PROMEDIO EN CENTIMETROS EN ADULTOS DE 18 AOS Y MS DE EDAD POR SEXO,
VULNERABILDAD Y ECOREGION, BOLIVIA 2007

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

Por grupos de edades vemos que los hombres en los ltimos 30 aos han aumentado de 5cm. los
que mas aumentaron la talla son los hombres del Altiplano (5 cm.). Las mujeres lo hicieron en 4
cm. en general

- 67 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 60
TALLA PROMEDIO EN CENTMETROS POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD EN ADULTOS DE 18 AOS Y
MS DE EDAD, BOLIVIA 2007
Edad en aos
CARACTERISTICAS

Sexo

Menores
de 20

Total

Vulnerabilidad 1

Vulnerabilidad 2 y 3

Vulnerabilidad 4 y 5

Altiplano

Valle

Llano

20 a 29

30 a 39

40 a 49

Ms de 50

Hombre

166,1

164,8

164,6

162,6

161,9

Mujer

151,9

151,7

151,3

150,6

149,5

Hombre

168,8

165,8

165,7

163,8

163,8

Mujer

152,3

152,0

151,6

150,8

149,7

Hombre

167,6

165,4

166,0

163,1

162,1

Mujer

152,3

151,7

151,6

151,2

149,6

Hombre

159,1

162,2

161,7

161,4

158,9

Mujer

150,3

150,8

150,5

149,8

148,7

Hombre

165,8

162,5

162,7

160,7

160,2

Mujer

150,2

150,9

149,8

149,3

148,3

Hombre

160,8

165,3

164,4

162,5

162,2

Mujer

151,5

150,9

151,1

151,3

149,3

Hombre

168,0

167,1

166,6

165,0

163,0

Mujer

153,4

153,2

153,1

151,4

150,4

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

3.7.1.2. ndice de Masa Corporal (IMC) del hombre y la mujer de 18 aos y ms de edad
El ndice de masa corporal (IMC) se define como:el cociente del peso en kilogramos dividido por el
cuadrado de la talla en metros.

Como se observa en el siguiente grfico el porcentaje de

personas adultas con desnutricin es mnimo, por el contrario el sobrepeso alcanza a la tercera
parte de la poblacin adulta y la obesidad llega a ms del 10%.

- 68 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

GRFICO No. 20
SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS DE 18 AOS Y MS DE EDAD POR SEXO,
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, BOLIVIA 2007

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

El sobrepeso y la obesidad en hombres y mujeres es ms prevalente en el dominio de menor


vulnerabilidad y en el llano, donde en mujeres la obesidad llega al 22,7%.
CUADRO No. 61
NDICE DE MASA CORPORAL EN ADULTOS DE 18 AOS Y MS DE EDAD POR SEXO,
VULNERABILIDAD Y ECOREGION, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Categora de ndice de Masa Corporal

CARACTERISTICAS

Bajo Peso

Normal

Sobrepeso

Obesidad

(< 18,5)

(18,5 - 24,9)

(25,0 - 29,9)

(> 30,0)

Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

Nacional

0,3

1,4

56,8

50,2

32,6

31,8

10,4

16,7

Vulnerabilidad 1

0,4

1,5

44,5

46,1

38,8

33,8

16,3

18,6

Vulnerabilidad 2 y 3

0,3

1,5

54,6

48,0

35,3

31,8

9,8

18,7

Vulnerabilidad 4 y 5

0,0

1,0

75,4

60,6

21,2

28,1

3,4

10,3

Altiplano

0,2

0,8

67,2

56,6

26,0

30,8

6,7

11,9

Valle

0,0

1,7

60,9

49,5

30,5

33,5

8,6

15,4

Llano

0,5

1,8

43,6

44,1

40,6

31,5

15,2

22,7

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

En el siguiente grfico se muestra que la dcada de mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad


es de 20 a 29 aos.

- 69 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

GRFICO No. 21
SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS DE 18 AOS Y MS DE EDAD POR SEXO, AMBITO
NACIONAL, BOLIVIA 2007
Sobrepeso hombre

16
14

Obesidad Hombres
Sobrepeso Mujeres

12

Obesidad mujeres

10
8
6
4
2
0

Edadl

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

3.7.1.3. Permetro de cintura del hombre y la mujer de 18 aos y ms de edad


El permetro de la cintura es un indicador de obesidad centrpeta o abdominal y es un buen
predictor de riesgo de enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNC) como diabetes, cncer y en
especial las cardiovasculares.

El permetro de la cintura promedio en hombres fue de 86 cm. y en las mujeres 84 cm. En ambos
estn por debajo de los valores de riesgo. El 7% de los hombres y el 31% mujeres presentan
valores por encima del valor limite de riesgo.

- 70 -

Ministerio de Salud y Deportes


Programa Desnutricin Cero

CUADRO No. 62
PORCENTAJE DE ADULTOS DE 18 AOS Y MS DE EDAD CON EN RIEGO CARDIOVASCULAR, POR
SEXO VULNERABILIDAD Y ECOREGION, BOLIVIA 2007
Porcentaje de adultos en riesgo
Caractersticas
Hombre
Nacional

Mujer

30

7,0

30,8

Dominio 1

11,1

32,9

Dominio 2

5,3

30,7

Dominio 3

3,8

27,4

Altiplano

5,1

32,3

Valle

5,9

33,0

Llano

9,4

27,4

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

El porcentaje de personas en riesgo es menor en los dominios de menor vulnerabilidad como se


muestra en el siguiente grfico.
GRFICO No. 21
RIESGO CARDIOVASCULAR EN ADULTOS DE 18 AOS Y MS DE EDAD POR SEXO,
VULNERABILIDAD Y ECOREGIN, EN PORCENTAJE, BOLIVIA 2007
Llano

Caracterstica

Valle
Altiplano
Vulnerabilidad 4 y 5
Vulberabilidad 2 y 3
Vulnerabilidad 1
Nacional
0

10

15

20

Porcentaje

25

30

35
Mujeres
Hombres

Fuente: MSD, Lnea de Base desnutricin Cero- Bolivia 2007

30

Se excluyeron las mujeres embarazadas y en post-parto.

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Programa Desnutricin Cero

4. ANLISIS

El presente estudio tiene dos particularidades, la primera es haber tomado la vulnerabilidad a la


inseguridad alimentaria como base para la estratificacin de de la poblacin objeto del estudio y la
segunda el haber priorizado al grupo etreo de 6 a 23 meses con el enfoque de la ventana de
oportunidad que permite desarrollar intervenciones mas efectivas. Otra cualidad del estudio es
haber profundizado la correlacin de desnutricin con las determinantes identificadas como ms
significativas por otros estudios.

31

Esto permite tener mayor claridad

a la hora de priorizar

intervenciones y demuestra la intencin del Programa Desnutricin Cero de establecer un punto de


referencia para posteriores evaluaciones

La situacin nutricional de los nios y nias de 6 a 23 meses medida a travs de los indicadores
talla/edad, peso/talla y peso/edad muestra que la desnutricin crnica o el retardo de crecimiento
sigue siendo la forma ms prevalente e importante de desnutricin. Comparando los datos de la
ENDSA 2003 evaluados con los estndares de la OMS 2006

32

y los del presente estudio no hay

diferencias significativas en la desnutricin crnica (1 punto porcentual menor el 2007), y tampoco


se registran cambios en los otros tipos de desnutricin.

La desnutricin crnica se inicia

alrededor de los seis meses y se caracteriza por

afectar

mayormente a los nios y nias que viven en los municipios de alta vulnerabilidad, en el Altiplano
y los Valles, en hogares sin servicios bsicos, con madres con baja instruccin, que son
monolinges a un idioma nativo, ratificando la condicin de vulnerabilidad y la necesidad de
priorizar las intervenciones con enfoque multisectorial en los municipios con vulnerabilidad 4 y 5.

Reconociendo la multicausalidad de la desnutricin es posible explicarnos las diferencias


encontradas entre las regiones y dominios de vulnerabilidad. La tenencia de servicios bsicos en la
vivienda (agua por caera, bao o servicio higinico y luz elctrica) medida a travs de un
indicador compuesto haberes bsicos de la vivienda, muestran que hay un incremento de
desnutricin crnica dos a tres veces mayor cuando se carece de estos servicios.

31 ENDSAS 1989- AL 2003


Resultados de la Encuesta de Seguridad Alimentaria y Nutricional en Municipios vulnerables de Bolivia, PMA y
SINSAAT, la Paz septiembre 2006
32

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Uso del Estudio Multicntrico OMS 2006 en El Programa Multisectorial Desnutricin

Cero, Bolivia 2007, en publicacin.

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Programa Desnutricin Cero

La instruccin de la madre es de lejos la determinante ms importante, y llama a una profunda


reflexin el hecho que

la falta de instruccin y la instruccin primaria de la madre, tienen

prcticamente el mismo significado en trminos de riesgo para el retardo en talla de los nios.

El idioma materno es otro determinante que muestra la situacin de desventaja en la que se


encuentran las personas que son monolinges a un idioma nativo que parece ser un indicador mas
de exclusin de la mujer que la limita en su posibilidad de acceso a la comunicacin y a la
informacin. Dado que las mujeres bilinges tienen menor riego de tener nios y nias

con

desnutricin crnica.

Estas tres determinantes tienen una distribucin diferente segn vulnerabilidad y ecoregin. Los
servicios bsicos

llegan a mayor nmero de hogares cuando disminuye la vulnerabilidad del

dominio y en la regin de los Llanos. La tenencia de los tres servicios es menor en las viviendas
de los que hablan idiomas nativos en todos los dominios de vulnerabilidad pero especialmente
cuando se encuentran en el dominio de mayor vulnerabilidad. El nivel de instruccin de las madres
se incrementa a medida que disminuye la vulnerabilidad del dominio y cuando el idioma es el
espaol. Estos aspectos conforman un mapa de

inequidades del pas que se reflejan en la

elevada prevalencia de desnutricin crnica desde tempranas etapas de la vida.

La desnutricin aguda medida por la relacin peso/talla por debajo de la -1DE, como establece la
norma boliviana 33 tiene una prevalencia de 8%, y es ms frecuente en la regin de los Llanos. Esto
podra

explicarse

que

factores

climticos

ambientales

favorecen

las

infecciones

gastrointestinales en esta zona.

La relacin diarrea- desnutricin aguda es directa a mayor vulnerabilidad a la inseguridad


alimentaria hay mayor prevalencia de diarrea y el porcentaje de desnutricin se duplica.

Los nios con sobrepeso y obesidad medidos con el mismo indicador llegan al 6% mostrando ya la
bipolaridad del problema nutricional en este grupo etreo.
De la manera que los nios y nias sean alimentados en sus primeros dos aos de vida depende
su estado nutricional presente y futuro. Dos aspectos son fundamentales en la alimentacin del
nio pequeo: la lactancia materna y la alimentacin complementaria.

La norma Boliviana establece este punto de corte, luego de valorar las ventajas de prevenir el paso a formas ms
severas y costosas de tratar.

33

- 73 -

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Programa Desnutricin Cero

El estudio muestra que la lactancia materna en el pas tiene aspectos positivos como: que existe
un elevado porcentaje de nios que son alimentados con leche materna, que el inicio de la
lactancia es temprano (en las primeras 24 horas despus del nacimiento) que la mediana de la
duracin de lactancia materna es de 11 meses, ms prolongada que en la mayora de los pases
latinoamericanos. El principal problema est en la falta de lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses y la introduccin temprana de otros alimentos.
Con relacin a la alimentacin complementaria se han identificado varios problemas: ms de la
mitad de los nios y nias recibe su alimentacin en forma extempornea, (antes o despus de los
6 meses la edad), en promedio 1 comida menos a lo establecido en la norma nacional. Es poco
diversificada se basa en sopa, pan, t y cereales. Estos problemas hacen que esta alimentacin
resulte insuficiente para

cubrir sus requerimientos nutricionales en macro y micronutrientes,

inicindose de esta manera un

dficit alimentario reflejado en

la temprana aparicin de

desnutricin crnica.
La enfermedad diarreica tiene una alta prevalencia 38,2% y su comportamiento es similar al de la
desnutricin crnica. La prevalencia y la duracin de los episodios diarreicos se incrementa con la
vulnerabilidad del dominio, hay ocho puntos porcentuales de diferencia entre el dominio ms
vulnerable (4-5) y el menos vulnerable (1). Algunos determinares ambientales como: La ausencia
de agua, saneamiento bsico y luz en la vivienda influyen directamente

en el incremento de la

prevalencia, la falta de baos o letrinas es la condicin que ms la incrementa; as como la falta de


instruccin de la madre, estos factores presentes con mayor frecuencia en el dominio de mayor
vulnerabilidad incrementan el riesgo de diarrea como se demuestra en el estudio mediante el
ajuste de un rbol de regresin.
La evidencia cientfica ha demostrado que la administracin de lquidos y alimentos durante los
episodios de diarrea disminuye el riesgo de desnutricin y deshidratacin, sin embargo el estudio
muestra que este es un problema en el pas ya que solo la mitad de las madres no le da ms
lquidos y le da menos alimentos, esto es ms grave en el dominio de mayor vulnerabilidad, donde
la prevalencia de diarreas es mayor y amerita una mayor y mejor conserjera a las madres para
evitar la desnutricin y la deshidratacin.

Si bien en el pas se ha incrementado la proporcin de familias que disponen de agua por caera,
se debe tener ms cuidado en vigilar la calidad del agua y especialmente acompaar este servicio
con el saneamiento bsico (bao y letrina) que es el factor ms influyente en la prevalencia de
diarrea.

- 74 -

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Programa Desnutricin Cero

En el estudio confirma que la anemia nutricional es sin lugar a dudas el problema de deficiencia
nutricional ms prevalente en el pas, est presente en ocho de cada diez nios, lo que le da un
carcter de desastre nacional. Los nios con anemia tienen un grave riesgo de no alcanzar su
potencial gentico de crecimiento fsico e intelectual. No se observan diferencias por dominios de
vulnerabilidad, sin embargo en el dominio de menor vulnerabilidad que corresponde a ciudades
capitales la prevalencia de anemia severa es ms alta que en los otros dominios. La anemia
severa compromete gravemente la salud y la vida de los nios y se esperara que por el mayor
acceso que existe a los servicios de salud en las ciudades, este tipo de anemia debera estar
mejor controlada en este espacio.

Para prevenir y controlar la anemia y las deficiencias de miconutrientes el Ministerio de Salud y


Deportes ha implementado dos estrategias la suplementacin y la fortificacin de alimentos de
consumo masivo.
La suplementacin que se otorga a este grupo etreo realizaba mediante la administracin de
jarabe de hierro y actualmente se da mediante las Chispitas nutricionales. En el estudio se
encontr que el 40% de los nios y nias de 6 a 23 meses haban recibido un frasco de jarabe de
hierro los seis meses previos a la encuesta. La cobertura es baja no se alcanza ni a la mitad de
los nios con anemia.
El otro suplemento, las Chispitas Nutricionales se distribuyeron en una cantidad que alcanzaba
para cubrir solo el 25% de la poblacin objetivo. Si bien 26% de las madres conocan el producto
solo el 19% informa haberlas recibido, el promedio de sobres recibidos fue de 40 en lugar de 60, lo
que evidencia la necesidad de hacer ajustes a la logstica del programa. Las madres tambin
informaron que en la ltima semana anterior a la encuesta los nios y nias recibieron solo 2
sobres semanales en lugar de los 7 establecidos (uno por da), lo que evidencia que la
suplementacin efectiva tienen una baja cobertura lo que hace necesario fortalecer la promocin
e informacin del programa.
El consumo de alimentos fortificados excepto la sal yodada es todava bajo, tambin lo es la
disponibilidad de estos productos, especialmente en los dominios mas vulnerables. Con relacin a
la harina de trigo fortificada si bien los niveles de hierro encontrados estn dentro de la norma, es
necesario contar con un estudio sobre el consumo de pan y fideos que son los alimentos que
contienen harina de trigo ms consumidos por la poblacin, as como de la disponibilidad del hierro
en estos productos.
Los datos del estudio confirman el poco consumo de leche y lcteos por las madres en el pas y
la necesidad de implementar polticas de promocin para mejorar este consumo.

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La condicin nutricional de la poblacin adulta medida a travs de la talla, muestra que las
situacin alimentario nutricionales en el pas han mejorado muy poco en los ltimos 30 aos, el
escaso incremento de talla de los hombres y mujeres quienes en el mejor de los casos solo han
incrementado en 5 cm. su talla en este periodo evidencia esta situacin.
La talla baja como resultado de la desnutricin crnica en la infancia, est asociada a una menor
productividad fsica e intelectual, mayor riesgo de enfermedades crnicas no trasmisibles en los
adultos y mayor riesgo obsttrico en la mujer. La talla promedio de la mujer boliviana apenas
supera en un centmetro a los 150 cm. considerados de riego obsttrico.
El porcentaje de adultos desnutridos por ndice de masa corporal IMC es muy bajo, ligeramente
mayor en la mujer que en el hombre, pero el sobrepeso y la obesidad tiene una alta prevalencia
tanto en hombres como en mujeres y afecta ms a los grupos poblacionales ms jvenes. Existen
notables diferencias entre ecoregiones y dominios de vulnerabilidad. Es ms prevalente en los
llanos donde la prevalencia de obesidad en mujeres llega a ms del 20% y por dominios de
vulnerabilidad es mayor en el dominio de menor vulnerabilidad.
El riesgo cardiovascular medido a travs del permetro de cintura que releja la obesidad abdominal
o centrpeta es mucho mas prevalente entre las mujeres que en los hombres, y lo es ms en los
llanos y en las ciudades capitales.
El estudio confirma la necesidad de mejora el crecimiento en los nios, la alimentacin en general
no solo en cantidad sino tambin en calidad porque a pesar de las altas prevalencias de
desnutricin el sobrepeso, obesidad y enfermedades crnicas en el pas que ya son un problema
de salud pblica en casi todos los contextos.

La creciente urbanizacin del pas y la globalizacin han provocado cambios en la alimentacin


especialmente en las ltimas dcadas, donde el exceso de carbohidratos y comidas procesadas
se ha masificado en la dieta en reemplazo de alimentos tradicionales como el maz, la quinua.
Otro problema derivado es esta situacin es el creciente sedentarismo que es mayor entre las
personas que migran a las ciudades que aquellas que viven en el campo.

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Programa Desnutricin Cero

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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SINSAAT, PMA 2003
2. Resultados de la Encuesta de Seguridad Alimentaria y Nutricional en Municipios
Vulnerables de Bolivia. PMA SINSAAT, La Paz Septiembre 2006.
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INE Bolivia 2004
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7. Proyecto Programa Nacional de Fortificacin de Alimentos. Ministerio de Salud y
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10. Estrategia Boliviana de Reduccin de la Pobreza, Dilogo 2000, Gobierno de Bolivia,
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16. De Onis M, Garza C, et al , Estudio Multicntrico de Referencia de Crecimiento (EMRC),
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