Psicologado - Mudanças Psíquicas e Comportamentais em Pacientes Diagnosticados Como Terminais - Tanatologia

15/07/2015
Psicologado:MudanasPsquicaseComportamentaisemPacientesDiagnosticadosComoTerminais|Tanatologia
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Mudanas Psquicas e Comportamentais em

Pacientes
Diagnosticados
Como
Terminais
(/atuacao/tanatologia/mudancas-psiquicas-ecomportamentais-em-pacientes-diagnosticadoscomo-terminais)
Autor: Artur Gonalves Rodrigues | Publicado na Edio de:
Abril de 2013 (https://psicologado.com/edicoes/04/2013)
Categoria: Tanatologia (/atuacao/tanatologia/)
Resumo: O presente artigo tem como objetivos trazer informaes a respeito do

desencadeamento dos estgios psquicos e comportamentais apresentados em
pacientes diagnosticados como terminais e a interveno do psiclogo com a
abordagem existencialista diante do paciente terminal. Assim sendo, tais informaes
podem contribuir para divulgao e esclarecimento do tema e de sua contribuio em
instncias sociais, de polticas pblicas e culturais por meio da anlise de estudo de
diversos especialistas no assunto. O presente artigo trata de uma pesquisa
bibliogrfica.
https://psicologado.com/atuacao/tanatologia/mudancaspsiquicasecomportamentaisempacientesdiagnosticadoscomoterminais
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Palavras-chave: paciente terminal; morte; psiclogo e existencialismo.
Introduo
O presente artigo tem como objetivos trazer, a partir de uma pesquisa bibliogrfica,
informaes a respeito do desencadeamento dos estgios psquicos e
comportamentais apresentados em pacientes diagnosticados como terminais e a
interveno do psiclogo com a abordagem existencialista diante do paciente.
Dessa forma, buscaremos explicitar as transformaes ocorridas no paciente que
recebe o diagnstico de terminalidade em relao s mudanas comportamentais,
psicolgicas e emocionais. Levando em considerao a viso da cultura ocidental, e a
maneira pela qual o ser humano lida com este fenmeno humano inevitvel que a
morte.
Segundo Kbler-Ross (1991), um paciente ao ser diagnosticado como terminal
passa por cinco fases: negao, ira, barganha, depresso e aceitao. Esse ltimo
estgio quando o paciente aceita a sua condio de moribundo e chega morte.
A referida autora traz tambm a importncia de um acompanhamento psicolgico
para uma melhor aceitao e diminuio do seu sofrimento psquico diante da morte.
Assim, iremos abordar a interveno do psiclogo dentro de uma perspectiva
existencial junto aos pacientes terminais. Assim, a Psicologia Existencial tem como
principal preocupao compreender e explicar a experincia humana. Ajudar o paciente
a compreender por meio de reflexo que a morte parte de nossa existncia e a
negao dela ser um empecilho para o autocrescimento.
Diante desse contexto consideramos que este estudo relevante frente proposta
de cuidado do paciente terminal porque fornece informaes sobre os estgios da
morte apontados por Elizabeth Kbler-Ross (1991) e vai contribuir para chamar a
ateno sobre a problemtica da terminalidade e suas peculiaridades, acreditamos
ainda que esse artigo de grande valia para todos os componentes de equipes de
sade e todas as pessoas que tem interesse de conhecer o assunto.
O assunto foi abordado atravs da tica de diversos autores especialistas de
assuntos referentes morte. Que falam da morte como um fenmeno inerente vida e
da importncia da aceitao da morte pelo paciente que tem o diagnstico de
terminalidade. Tais autores, como Elizabeth Kbler-Ross (1979; 1991 e 2005) e
Cristiane Sotelo da Silva (2007) contribuem com seus pressupostos tericos para
esclarecimento dos problemas decorrentes da falta de conscincia e esclarecimentos
sobre o assunto da morte e seus estgios.
Neste artigo foi utilizada como metodologia a pesquisa bibliogrfica e teremos
como captulos a tanatologia, os estgios da morte e o papel do psiclogo dentro da
abordagem existencialista diante do paciente em estado terminal.
2 Tanatologia: Morte e Finitude.

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A Tanatologia tem o significado de estudo da morte ou de questes relacionadas

morte de acordo com o significado dos termos gregos e das literaturas utilizadas para
fundamentar o presente artigo. A Tanatologia tida como a cincia que estuda os
processos psicolgicos e emocionais relacionados perda, ao luto e morte
propriamente dita. Assim sendo, a Tanatologia a cincia que estuda a vida atravs da
tica da morte. (DASSUMPO, 1984).
Mesmo com a contribuio da tanatologia ainda existe muita dificuldade entre os
profissionais da rea de sade em estabelecer o conceito de terminalidade, pois os
recursos existentes na atualidade so limitados para reconhecer a totalidade dos
componentes existentes na natureza como um todo, tornando-se difcil o diagnstico
preciso para determinar que o paciente no sobreviva ao estado em que se encontra
(KBLER-ROSS, 1991).
preciso que exista uma postura menos rgida por parte dos profissionais da
sade e estudiosos da tanatologia para aceitar que h milhes de coisas que no
podemos compreender, mas que nem por isso deixam de existir, de ser verdadeiras
(KBLER-ROSS, 1991). Em decorrncia da falta de conhecimento dos diversos
aspectos existentes na natureza, h a utilizao do termo milagre quando ocorre uma
situao diferente da que o mdico esperava aps a utilizao de todos os recursos da
medicina (GUTIERREZ, 2001).
O paciente terminal aquele sobre quem se tem a expectativa de morte num
perodo relativamente curto de tempo (quando se esgotaram todas as possibilidades
de reestabelecimento das condies de sade do paciente), independentemente das
aes mdicas que so colocadas em prtica e que os mecanismos mdicos da
atualidade no tenham nenhuma perspectiva de salv-lo, mas apenas de adiar sua
morte (ALVES, 1991).
A possvel chegada da morte na cultura ocidental um problema que pode causar

muito sofrimento tanto para o paciente que est diagnosticado como terminal como
para todas as pessoas que tem contato com o mesmo, pois na nossa sociedade
ocidental, morrer um dos pontos culminantes e crticos da existncia humana,
habitualmente relacionado tristeza e ao sofrimento. Falecer significa se despedir,
deixar de fazer parte deste mundo, afastar-se do convvio de pessoas queridas. Morrer
causa temor. o desconhecido que est por vir (KBLER-ROSS, 1991).
As literaturas utilizadas como base para a formulao deste artigo afirmam que a
presena de familiares e amigos, assim como acompanhamento psicolgico se
apresenta como imprescindvel na situao do paciente terminal. Alm destes,
ressaltada tambm a importncia da religiosidade, que contribuiria para a vivncia
desse momento de terminalidade com menos sofrimento (KBLER-ROSS, 1991).
As pessoas do ocidente por estar em uma cultura que no ver a morte como
inerente a vida passam a ter comportamentos especficos para tentar retardar a morte.
As pessoas utilizam vrios mtodos como cirurgias plsticas, exerccio fsico de forma
obsessiva, acmulos de bens materiais, filhos para continuarem o nome e esto
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dispostas a tudo para ficarem cada vez mais jovens. As pessoas esto cada vez mais
tentadas a prolongar a vida, vai distanciando da morte, no pensando nela, e procura
esquec-la (WEISS, 2009).
Segundo Bromberg (1994), nossa cultura no incorpora a morte como parte da
vida, mas sim como castigo ou punio. A morte ganha contornos de finitude,
causando ansiedade, angstia e medo. Morrer causa temor, o desconhecido que est
por vir.
Segundo Silva (2007), as pessoas constroem suas prprias representaes da
morte por meio das influncias culturais, familiares e das experincias pessoais suas
prprias. Assim, a morte toma conceito e significados diferentes quando posta diante
de alguma cultura, pois cada pessoa, grupo, povo, nao tem uma percepo diferente
da morte. A viso de morte definida e modelada de acordo com as vivencias, sendo,
pois, influenciada pela cultura em que o indivduo est inserido.
Dependendo da cultura a morte pode ser boa ou ruim, o fim ou o incio de uma
jornada, ou mais a priso ou a liberdade de um indivduo como consequncia de suas
atitudes diante da vida. Dessa forma, a concepo que se tem sobre a morte e a atitude
do sujeito diante dela, tende a se alterar de acordo com o contexto histrico e cultural
(SILVA, 2007).
3 Os Estgios da Dor da Morte

Por meio da observao da mudana de comportamento dos pacientes
diagnosticados como terminais a psiquiatra e pesquisadora Elizabeth Kbler-Ross
elaborou um modelo que se tornou referncia quando se fala no assunto da
terminalidade. Seu modelo prope uma descrio de cinco estgios pelo qual as
pessoas passam ao lidar com a perda, o luto e a tragdia. De acordo com esse modelo,
pacientes com diagnsticos de terminalidade passam pelos cinco estgios da dor da
morte. O modelo foi apresentado por Kbler-Ross (1991) em seu livro Sobre a morte e o
morrer, publicado originalmente em 1969 (KBLER-ROSS, 1991).
A referida autora fez alterao quanto ao termo estgios da morte para tarefas
emocionais, pois passou a considerar que o termo estgio no correspondia
realidade de todos os pacientes moribundos, pois em seus estudos posteriores
observou que esses estgios podem ser vividos de forma variada de pessoa para
pessoa.
No entanto, iremos utilizar a terminologia estgios, pois ainda hoje outros
estudiosos da rea referem-se aos estudos da autora sobre a morte como estgios.
Dessa forma dividiu os cinco estgios da morte da seguinte forma: negao e
isolamento; ira/ raiva; barganha; depresso e aceitao. Antes do primeiro estgio
ocorre o choque inicial, logo aps vem negao e isolamento (KBLER-ROSS, 1991).
O estgio da negao e isolamento o momento pela qual o paciente tem o
choque a partir da descoberta da sua situao e se defende da ideia da morte,
recusando-se ao aceit-la como realidade (KBLER-ROSS, 1991).
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O estgio da raiva o momento no qual o paciente coloca toda sua revolta diante
da notcia de que seu fim est prximo e acha que uma injustia da vida aquilo est
acontecendo com ela. E em consequncia disso, muitas vezes, o paciente chega a ficar
irritado e/ou agressivo com as pessoas que esto ao seu lado (KBLER-ROSS, 1991).
J o estgio da barganha o momento na qual o paciente tenta ser bem
comportado, na esperana de que isso lhe traga a cura. comum o paciente negociar
com o mundo espiritual ou com alguma divindade a sua cura, prometendo ser uma
pessoa melhor e apresenta uma melhora diante da enfermidade (KBLER-ROSS, 1991).
O estgio da depresso a fase na qual o paciente se recolhe, vivenciando uma
enorme sensao de perda. Quando o paciente percebe que sua barganha com o
mundo espiritual e/ou com alguma divindade no surtiu efeito e comea a tomar
conscincia da sua real situao. O paciente entra em um estado depressivo, com
acentuada baixa no otimismo e na esperana, mas a esperana permanece (KBLERROSS, 1991).
E por fim o estgio de aceitao o qual muitos no conseguem alcanar. Ele
considerado o momento no qual o paciente j no experimenta o desespero e nem
nega sua realidade. comum que o paciente faa declaraes, perdes e
reconciliaes. Esse um momento de descanso e serenidade antes dalonga viagem
(KBLER-ROSS, 2005).
Neste estgio h uma mudana de humor e de postura em pacientes prximos da
morte. Ao aceitar a sua finitude os pacientes comeam a relaxar e apresentar uma
postura serena, mais espiritualizada. E logo depois da morte suas feies demonstram
uma paz, uma calma e uma serenidade (KBLER-ROSS, 1991).
Segundo Santos (2008), alm dos estgios propostos por Kbler-Ross ele
acrescenta mais um estgio que chamou de esperana. Ele afirma que o estgio da
esperana est presente em todos os demais estgios. Assim sendo, a esperana
entraria como um estgio da dor da morte, mas de forma diferente dos outros estgios,
pois ela estaria presente em todos os outros, dependendo da situao em pouca ou
grande quantidade. Esse autor, contudo, no modificou os estgios propostos por
Kbler-Ross, mas apontou algo que no havia sido explicito diretamente pela autora. J
que a autora sempre fala da esperana como componente em todos os estgios,
sendo, pois, consciente ou mesmo inconsciente.
Assim, preciso compreender o quanto importante discutir e falar sobre a morte
entre os profissionais de sade. Entender os estgios da morte se faz necessrio para
um atendimento humano. Entra ento em cena o profissional de psicologia para
acolher e tentar aliviar o sofrimento do paciente em estado terminal.
4 O Papel do Psiclogo Dentro da Abordagem Existencialista

Diante do Paciente em Estado Terminal
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A psicologia existencialista tem como base a filosofia existencialista. Que de

acordo com Maria Lcia de Arruda Aranha e Maria Helena Pires Martins (1986), no
sculo XIX, o filsofo dinamarqus Kierkegaard foi o primeiro a descrever a angstia
como experincia fundamental do ser livre ao se colocar em situao de escolha e a
partir dele houve o fortalecimento da filosofia existencialista e a criao da psicologia
existencialista.
E de acordo com Silva (2007), o existencialismo tem como principal preocupao
compreender e explicar a experincia humana. No existencialismo o ser humano
composto pela relao entre trs instancia no mundo interno do sujeito, de suas
interrelaes e no mundo externo a ele. Esses trs mundos acontecem
simultaneamente na pessoa e se influenciam entre si. A existncia vista como uma
contnua relao entre a pessoa com ela mesma e com o mundo (SILVA, 2007).
Segundo Alexandria (2002), a sociedade de massa, tende a anular as
singularidades dos indivduos e o pensamento da morte passa a exercer a funo de
fazer com que cada homem perceba que nico. Assim, para o paciente que vivencia o
processo de finitude, o mundo torna-se diferente, como se ele parasse para que
possa recriar, valendo-se de suas prprias perdas e, novas possibilidades de vida.
Diante desse contexto consideramos o papel do psiclogo imprescindvel. Para
Silva (2007), importante para a psicologia compreender e atuar nos processos de
perdas e morte j que a mesma inerente vida e infere diretamente nas estruturas
psquicas do paciente com diagnstico de terminalidade.
O psiclogo diante do paciente terminal deve ser um observador atento a cada
detalhe expresso pelo paciente e interveniente no processo de aceitao de sua
condio atual, tendo como preocupao a sade mental da pessoa que est sob seus
cuidados (SILVA, 2007).
Esse profissional deve ter o foco no paciente, independentemente da
abordagem ou da forma como conduzir ou se portar diante do paciente, tem que se
adequar a maneira que trar uma reduo do medo, da ansiedade e da angstia desse
paciente hospitalizado (SILVA, 2007).
Heidegger (apud ALEXANDRIA, 2002) fala da angstia do homem diante da morte,
pois a angstia da morte algo que altera to radicalmente o ser humano. Todos os
seres vivos morrem, verdade, mas vivem e morrem enquanto espcie, no podem ter
conscincia da mortalidade individual. O ser humano, entretanto, j no existe como
espcie e sim como indivduo. A angstia diante da prpria morte libera, individualiza e
destaca o sujeito da massa, eleva o homem-espcie condio de um existente
autntico.
A morte produz como consequncia dois sentimentos distintos: o medo e a
angstia. Esses dois sentimentos nos impedem de pensar na morte. E em
consequncia estamos sempre evitando falar nela. Muitas vezes at conversamos
sobre a morte de outros, mas no da nossa. Observa-se que ao tomar conscincia da
prpria finitude o sujeito poder se angustiar, desesperar ou se abrir para o
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transcendente, dependendo da maneira de como ele interpretar este fenmeno. O

desespero ou a angstia poder o lanar em uma busca pertinente pelo sentido da
prpria existncia (PINTO, 2010).
Segundo o filsofo Martin Heidegger (1997), o medo nos convida a viver na
impropriedade, no atribumos sentido, deixamos que os outros e as circunstncias o
atribuam, nos alienamos de ns mesmos, vivemos sempre correndo, com nossas
agendas cheias de distraes que nos ocupam. Vivemos num sentido imprprio que
no aponta em direo alguma, como uma finalidade sem fim. A partir disso entra o
papel do psiclogo que trabalhar esse medo, mas o psiclogo precisar est
preparado para tal demanda.
Assim, Silva (2007) afirma que cada ser humano demanda do psiclogo uma
postura diferenciada de acordo com suas necessidades. Por isso importante que o
psiclogo considere as diferenas existentes entre as pessoas.
Dessa forma a autora supracitada traz que o psiclogo deve:
[...] jamais subjugar o outro as suas prprias concepes ou desejos a respeito da
vida. Portanto, sensato e tico que as verdades e escolhas de vida sejam
construdas pela prpria pessoa. O psiclogo ajuda a revelar aquilo que at ento se
encontrava obscuro ou mal resolvido e somente a pessoa cabe escolher o que
deseja fazer dela mesma [...] (2007, p. 50).
Diante desse contexto, o psiclogo dentro da abordagem existencial procurar

junto com o paciente lev-lo a compreenso por meio de reflexo que a morte parte
de nossa existncia e a negao dela vista como um empecilho para o
autocrescimento e neg-la nos machucaria ainda mais (SILVA, 2007).
Para Silva (2007) o bem-estar biopsicossocial do indivduo est intrinsecamente
relacionado com a aceitao de sua finitude. Por isso a grande importncia do
psiclogo ajudando o paciente no processo de aceitao da sua situao por meio da
reflexo.
Consideraes Finais
Pesquisar e falar da morte em uma cultura que se nega e/ou evita olh-la como
sendo parte da vida um desafio, pois s existe a vida porque existe a morte. H uma
herana cultural no ocidente que dificulta e distorce a viso da morte e que a define
como algo a ser colocado de lado, ou seja, algo que no necessita de ateno, assim a
viso de morte nos dias atuais fica esquecida ou evitada. Partindo da dificuldade de se
falar do tema e da necessidade de expandi-lo surgiu ento a necessidade da pesquisa
bibliogrfica na rea de Tanatologia.
A partir da necessidade de expanso do tema para contrapor o tabu de se negar a
morte, o artigo se props a divulgao do tema com a inteno de que as pessoas
tomem conscincia de que a morte faz parte da vida. E o seu conhecimento prvio
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tende a tonar mais fcil a aceitao de um diagnstico de terminalidade e assim, tornar

a partida menos dolorosa.
Assim acreditamos que o conhecimento do tema por profissionais da sade,
especialmente psiclogos, de extrema importncia para saber lidar com a dor e o
sofrimento do paciente terminal, podendo assim acolhe-lo e confort-lo.
Este trabalho foi muito importante, pois a partir dele tenho a certeza que estou no
caminho certo e que a temtica da morte exatamente o que quero pesquisar e
estudar. Fiquei maravilhado com as leituras de Kbler-Ross, a propriedade que a autora
mostra em suas obras. E para todos que tenham contato com este artigo e quiser
pesquisar a terminalidade indico as obras de Elizabeth Kbler-Ross.
Sobre os Autores:
Referncias:
ALEXANDRINA,
Israel.
Morte
e
Filosofia.
Disponvel
em:
http://ialexandria.sites.uol.com.br/textos/israel_textos/morte_e_filosofia.htm
ALVES, Rubem. A morte como conselheira. In: CASSORLA, Roosevelt M. S.
(Coord). Da morte. Campinas: Papirus, 1991.
ARANHA, Maria Lcia de A. e Martins, M. Helena P. Filosofando; introduo
filosofia. So Paulo: Moderna, 1986.
BROMBERG, Maria Helena P.F. A psicoterapia em situaes de perdas e luto.
So Paulo, Editorial Psy II, 1994.
DASSUMPO, E., DAssumpo, G., & Bessa, H. A. Morte e suicdio: uma
abordagem multidisciplinar. Petrpolis, RJ: Vozes, 1984.
GUTIERREZ, Pilar L.. O que o paciente terminal?.Rev. Assoc. Med. Bras.,
SoPaulo,v.47,n.2,jun.2001. Disponvel em, <http://www.scielo.br/scielo.php?
script =sci_arttext&pid=S0104-4230200100020 0010 &lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>.
KUBLER-ROSS, Elizabeth. A morte: um amanhecer. So Paulo: Ed.
Pensamento, 1991.
KUBLER-ROSS, Elizabeth. Perguntas e Respostas Sobre a morte e o morrer.
So Paulo: Martins Fonte, 1979.
KBLER-ROSS, Elizabeth. Sobre a Morte e o Morrer: o que os doentes
terminais tm para ensinar a mdicos, enfermeiras, religiosos e aos seus
prprios parentes. 8 ed. So Paulo: Martins Fontes, 2005.
SILVA, Cristiane Sotelo da. (2007). Contribuies da psicologia existencial no
enfrentamento das perdas e da morte. Itaja-SC: Universidade do Vale do Itaja.
WEISS, Brian L. Muitas Vidas, Muitos Mestres. Rio de Janeiro: Sextante,
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Yuri Busin - Psiclogo

Terapia Cognitiva Comportamental Atendimento de Adultos e Crianas
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Mudanas Psquicas e Comportamentais em

Resumo: O presente artigo tem como objetivos trazer informaes a respeito do

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