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INTERVENCIN EN FISIOTEAPIA I.
Terapia manual.
Presin
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MTODOS ESPECFICOS DE
INTERVENCIN EN FISIOTEAPIA I.
Terapia manual.
La profundidad del tejido debe ser proporcional a la fuerza que realizamos con
nuestras manos.
Hay que concentrarse en lo que se est palpando.
Debemos dedicar el tiempo necesario a la palpacin. El msculo lo palparemos transversalmente
a las fibras.
Para palpar el estado de la piel es suficiente con apoyar las manos sobre ella. Para los puntos
gatillo no deberemos aplicar una fuerza mayor a 4 kg/cm2.
Piel
Debemos evaluar la capacidad de deslizamiento de nuestros dedos sobre ella, porque en dnde
observemos una prdida de la capacidad de deslizamiento ser debido a un exceso de secreciones
sudorparas (SNA: el simptico est activado); existir una sensibilizacin central.
Debemos tambin evaluar la sensibilidad, temperatura y textura de la piel.
Debemos explorar a cada lado del raquis y siguiendo los dermatomas. D3 se corresponde con la
parte superior de la regin dorsal interescapular, mientras que a partir de D6 cada vrtebra se
corresponde a un dermatoma. D12 se encuentra encima de las crestas ilacas. Podemos regirnos segn
la siguiente regla: el dermatoma se encuentra 3 segmentos vertebrales por debajo de la raz que
queremos valorar.
Apfisis espinosas.
Localizarlas nos sirve para:
Saber qu segmento estamos trabajando (debemos saber dnde empieza una espinosa
y termina la otra).
Valorar posiciones alteradas del segmento vertebral.
Conocer si existe sensibilizacin central a nivel de ese segmento (alodinia de la espinosa: dolor
frente a estmulos normales).
La palpacin de las espinosas la podemos realizar:
Posteriormente.
Lateralmente.
En la valoracin de las espinosas debemos evaluar:
La distancia entre espinosas. Si la distancia entre dos apfisis es mayor, debemos pensar que
la vrtebra superior se encuentra en flexin, con el ligamento supraespinoso en tensin. Si la
distancia es menor, podemos pensar que la vrtebra superior se encuentra en extensin.
Rotacin de las espinosas: desplazamientos laterales.
En posicin anatmica:
MTODOS ESPECFICOS DE
INTERVENCIN EN FISIOTEAPIA I.
Terapia manual.
Prctica: con el paciente en DP, y con las espinosas entre las eminencias tenar e hipotenar,
movilizamos la columna, realizando empujes. Debemos notar qu zonas son ms elsticas (con ms
movimiento), y cules son las zonas menos mviles.
Las espinosas dorsales estn ms dirigidas hacia abajo. Por ejemplo, al palpar la espinosa de D8,
si buscamos las transversas estaremos sobre las de D9, a dos traveses de dedo de la espinosa. A tres
traveses de dedo ya nos encontramos sobre las costillas.
A nivel lumbar la sensacin no es sea: encontramos un tope duro a la palpacin. A dos traveses
de dedo encontraremos las transversas, mientras que a un travs de dedo estaremos sobre los
procesos mamilares.
Nos interesar valorar las transversas, porque nos indican las rotaciones de las vrtebras reales
(es mejor examinar las transversas que las espinosas para evaluar la rotacin).
Relieves musculares.
A nivel lumbar las masas musculares se originan juntas: dorsal largo (ms medial) e iliocostal
(ms lateral).
Debemos localizar la musculatura transversoespinosa (horizontal): rotadores cortos (1 nivel),
rotadores largos (2 niveles) y multfidos (3-4 niveles).
Relieves de la pelvis.
Con el paciente en DS, debemos localizar y valorar:
Crestas iliacas. Evaluar diferencia en altura
MTODOS ESPECFICOS DE
INTERVENCIN EN FISIOTEAPIA I.
Terapia manual.
MTODOS ESPECFICOS DE
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Terapia manual.
EL RAQUIS LUMBAR
Est formado por cinco vrtebras (L1-L2-L3-L4-L5). L1 y D12 forman la charnela tracolumbar.
Sus cuerpos vertebrales son anchos, gruesos, planos en su parte superior e inferior y con una
ligera convexidad anterior. Desde una vista superior, el cuerpo vertebral tiene forma
arrionada, y el canal vertebral es redondo. Tiene mayor grosos por su parte anterior, al igual que
los discos, para favorecer la posicin fisiolgica de lordosis.
Los discos intervertebrales son los ms grandes en relacin al tamao del cuerpo.
Encontramos un pedculo situado
en la parte posterosuperior del cuerpo,
muy grueso y prominente. Las lminas
son muy potentes, y las espinosas
cuadradas. Las apfisis transversas son
planas, alargadas y robustas, con
inclinacin ligeramente posterior.
Las carillas interapofisarias estn
orientadas en el plano sagital, siendo la
superficie
cncava
en
sentido
posteromedial y convexa la inferior en
sentido anterolateral. An as, la
orientacin de las carillas puede variar
segn los sujetos.
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Terapia manual.
Ligamento
vertebral
comn
anterior
(LVCA).
Se
ensancha
en
sentido
caudal, une el occipital y el sacro tapizando
toda la parte anterior de los cuerpos
vertebrales. No toma insercin en los
discos.
Procesa
poca informacin
nociceptiva.
Ligamento
vertebral
comn
posterior
(LVCP). Une los cuerpos vertebrales y los
discos a nivel posterior. Se estrecha en
sentido caudal. Es responsable de la
debilidad del disco a nivel lumbar. Tiene
inserciones en los discos, pero la parte
lateral de los mismos no se encuentra
protegida. Est ricamente inervado sensitiva
y nociceptivamente. Da dolor central a nivel
de la columna, por irritacin de un disco o
del propio ligamento.
Ligamentos leolumbares. Unen L4 y L5 con
la parte anterior, superior y
posterior del coxal; algunas fibras se dirigen
al sacro. Se describen 5 tipos diferentes de
fibras. Es responsable de la estabilidad de
L5 sobre el sacro. Las patologas
anteroposteriores del sacro pueden afectar
a la artrocinemtica de L5.
Ligamentos amarillos. Van de la cara anterior de las carillas, uniendo dos
lminas de dos vrtebras adyacentes. Tienen un alto contenido en elastina, lo que
permite la recuperacin de su situacin inicial, evitando repliegues en el canal
medular.
Cpsula articular.
Ligamento interespinoso.
Ligamento supraespinoso.
MTODOS ESPECFICOS DE
INTERVENCIN EN FISIOTEAPIA I.
Terapia manual.
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FLEXO-EXTENSIN INCLINACIN
LATERAL ROTACIN
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Terapia manual.
Artrocinemtica de la flexin.
La columna lumbar al completo se inclina hacia delante. En flexin mxima asume un
alineamiento recto o ligeramente curvado hacia delante. Se produce una inversin en los
niveles lumbares superiores. Disminuye la compresin posterior del disco intervertebral y
de las articulaciones interapofisarias. Las vrtebras superiores rotan ms hacia delante y
comprimen anteriormente el disco.
Durante la flexin, no tiene
completamente, ni cifosarse la regin.
porqu
desaparecer
la
lordosis
fisiolgica
Artrocinemtica de la extensin.
Se produce un aumento de la hiperlordosis, una rotacin posterior y un deslizamiento
posteroinferior; se cierran los espacios interapofisarios. Se puede producir un choque seo
entre las espinosas y las superfcies articulares.
Artrocinemtica de la rotacin.
En la rotacin izquierda se comprime la carilla derecha; si la rotacin es
forzada, el eje cambia y se desplaza sobre la carilla articular, en vez de encontrarse en en
cuerpo vertebral. Si esto ocurre, la carilla impacta, y despus se traslada desde ese punto
lesionando el disco, la
cpsula y pudindose producir una fractura por impactacin.
Aumento de la tensin discal.
Exploracin lumbar.
1. Anamnesis del paciente.
Investigamos sobre el origen del dolor de nuestro paciente, cmo se produci la
lesin, en qu momentos tiene ms dolor, etc.
Observamos la postura del paciente: podemos encontrar un morfotipo cruzado
inferior, en el cual se produce una alteracin en los diferentes grupos musculares,
un desequilibrio. Aumenta la tensin de los erectores espinales y del psoas,
y disminuye la tensin del glteo mayor y de la musculatura abdominal. El paciente
presenta una anteversin plvica, con un aumento de la lordosis lumbar.
Tambin es frecuente encontrar hiperlordosis baja y cifosis lumbar alta.
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Terapia manual.
Debemos tener en cuenta algunos situaciones que pueden dar la seal de alarma:
Dolor severo que no remite.
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Exploracin neurolgica.
Terapia manual.
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