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IMPULSOS
En la primera mitad del siglo XIX, Esquirol introdujo el trmino monomana instintiva para
describir una serie de trastornos del comportamiento, caracterizados por la realizacin de
actos impulsivos sin motivo, como respuesta a un impulso irresistible que se presenta de
forma instintiva o involuntaria. Estos trastornos no fueron formalmente incluidos y
reconocidos como enfermedades mentales hasta 1980, cuando la APA recogi por
primera vez en su DSM-III, un apartado denominado: Trastornos del control de los
impulsos no clasificados en otros apartados . Estos trastornos no fueron contemplados
por la OMS como entidades independientes hasta 1992, bajo el epgrafe Trastornos de
los hbitos y del control de los impulsos incluido en el apartado Trastornos de la
personalidad y del comportamiento del adulto. Se incluyen cuatro diagnsticos
especficos (ludopata, piromana, cleptomana y tricotilomana) y, a diferencia de la
clasificacin norteamericana, no codifica de forma independiente el trastorno explosivo
intermitente, que queda incluido en el apartado de Otros trastornos de los hbitos y del
control de los impulsos.
CARACTERSTICAS GENERALES
Los trastornos del control de los impulsos sin definidos por un patrn de comportamiento
con caractersticas comunes:
* Dificultad para resistir un impulso, deseo o tentacin de llevar a cabo algn acto que es
daino o perjudicial para el propio individuo o para los dems. El individuo puede ofrecer,
o no, una resistencia consciente a dicho impulso, y la realizacin del acto en s puede ser
premeditada y planificada, o no serlo.
* Antes de cometer el acto, por lo general el sujeto percibe una progresiva sensacin de
malestar emocional, en forma de tensin o activacin interior.
*Durante la realizacin del acto, el sujeto experimenta placer, gratificacin o liberacin, por
lo que el acto en s mismo, es egosintnico.
*Despus de realizar el acto pueden aparecer, o no, sentimientos negativos como
arrepentimiento, autorreproches, culpa, vergenza o remordimientos, cuando se
consideran las consecuencias.
LUDOPATA
En la CIE-10, la OMS define la ludopata como un trastorno caracterizado por la presencia
de frecuentes y reiterados episodios de participacin en juegos de apuestas, que acaban
dominando la vida del enfermo en perjuicio de sus valores personales y sus obligaciones
habituales; esta conducta persiste y a menudo se incrementa a pesar de las
consecuencias negativas en el mbito personal, familiar, social, laboral y econmico. Los
afectados pueden arriesgar sus empleos, acumular grandes deudas, mentir y cometer una
gran variedad de delitos con el objeto de obtener dinero para jugar o para pagar las
deudas contradas como consecuencia del juego. Los enfermos suelen describir la
presencia de un deseo o impulso intenso de jugar difcil de controlar, junto con ideas o
imgenes insistentes del acto del juego y de las circunstancias que lo rodean, empleando
gran parte del tiempo en estos pensamientos o en conseguir dinero para llevar a cabo la
en la edad adulta. La comorbilidad psiquitrica en adultos es muy alta, sobre todo con
trastorno de ansiedad, depresin y trastornos de la personalidad.
OTROS TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
Incluye otros tipos de comportamiento desadaptativo, repetido y persistente, no
secundario a un sndrome psiquitrico reconocido y en el cual el enfermo fracasa
repetidamente en su intento de resistirse a los impulsos de llevarlo a cabo, existiendo
adems un periodo prodrmico de tensin y un sentimiento de alivio al realizar el acto.
Este trastorno es objeto de debate en la actualidad, con una importante polmica sobre su
validez diagnstica, ya que la conducta violenta episdica es bastante frecuente en la
poblacin general, sobre todo en sujetos con trastorno de la personalidad, abuso de
sustancias, trastornos mentales orgnicos (delirium, demencias, etc.) y retraso mental, por
lo que, a falta de estudios ms especficos, el trastorno explosivo intermitente constituye
una rara entidad cuando se excluye el resto de los trastornos que pueden presentar
episodios de violencia.
patoplstico, es decir, las distintas formas de expresin que tiene la enfermedad mental
en ambos sexos: mientras los hombres son ms proclives a las conductas antisociales,
los conflictos en la identidad sexual y el consumo de alcohol y de drogas ilegales, las
mujeres son ms vulnerables a los trastornos de ansiedad y depresivos, trastornos de la
conducta alimentaria y abuso de frmacos. Es decir, la mujeres tienen menos dificultades
para verbalizar sntomas de malestar psicolgico en los cuestionarios de cribado y
presentan mayores conductas de bsqueda de ayuda, en las que algunos autores sitan
ciertas formas de conducta suicida. Otros ha pues el nfasis en al hiptesis del sesgo
metodolgico y esgrimen el mayor uso que hacen las mujeres de los dispositivos de salud
mental, la mayor facilidad que tienen para reconocer problemas psicolgicos, la actitud
ms positiva que demuestran hacia el tratamiento psiquitrico, el mejor cumplimiento
teraputico.
En la cultura occidental, la conducta de los hombres se rige por normas sociales que
otorgan gran importancia a los logros personales, el xito y la competencia.
Frecuentemente los hombres se sienten presionados para asegurar el bienestar
econmico de su familia y tener xito en el trabajo. Suelen asumir el papel de
proveedores y a menudo se les juzga en funcin de su status laboral. Numerosos estudios
han relacionado el desempleo y la inseguridad laboral con elevadas tasas de estrs,
enfermedad y mortalidad. La conducta suicida en hombres tambin es ms frecuente en
un gran nmero de situaciones sociales estigmatizantes, como el encarcelamiento, la
indigencia y la institucionalizacin por abuso de sustancias y enfermedades mentales.
Las creencias sobre la masculinidad y la hombra conducen en ocasiones a los hombres a
realizar acciones perjudiciales y a evitar conductas de proteccin de la salud. Mientras
que las mujeres tienden a presentar ms conductas preventivas y de promocin de la
salud, los hombres tienen mayores probabilidades de presentar ms de 30 conductas que
aumentan el riesgo de morbilidad, dao fsico y mortalidad, como abuso de tabaco,
alcohol y otras actividades de riesgo.
Aunque las mujeres parecen estar ms expuestas al estrs, algunos estudios sugieren
que los hombres sufren el impacto de mayores niveles de estrs laboral. Las mujeres
utilizan estrategias de afrontamiento (coping) ms efectivas que los hombres,
especialmente en casos de estrs interpersonal. En comparacin con los hombres, las
mujeres tienden a buscar ms apoyo, reciben ms, y se declaran ms satisfechos con el
apoyo recibido. Algunas estrategias de afrontamiento maladaptativas utilizadas por los
hombres, como la inexpresividad emocional, la resistencia a solicitar tratamiento y el
abuso de sustancias, pueden estar relacionadas con la elevada tasa de suicidios en
hombres.
Respecto a la aceptabilidad social del suicidio; en culturas orientales, como la japonesa, el
suicidio se considera un acto caracterizado desde le punto de vista moral como positivo
(esto se debe a que en Japn est muy extendida la creencia de que cualquier acto de
autosacrificio es noble en s mismo, suele considerarse un acto potencialmente honorable,
virtuoso e incluso bello de autosacrificio y la expresin mxima del deber hacia el grupo.
La forma clsica de suicidio en Japn es el Hara-Kiri (trmino en lenguaje comn) o
Seppuku (en lenguaje noble). Actualmente el nivel de suicidios en Japn est
aproximadamente en la media internacional, con valores similares a pases como
Noruega. Sin embargo hay una caracterstica especial: la proporcin hombre:mujer en
Japn es 1:1, al contrario que en los pases occidentales, donde se encuentra entre 3:1 y
2:1, con claro predominio de los suicidios masculinos.
Las diferencias en prevalencia e historia natural que presentan los trastornos psiquitricos
en hombres y mujeres sugieren que las hormonas sexuales modifican la expresin de las
alteraciones psicopatolgicas. La conducta suicida pudiera constituir un ejemplo de
conducta sexualmente dimrfica, sometida a las influencias de los esteroides sexuales. La
mayora de los estudios, encuentran un aumento de la frecuencia de intentos en la fase
ltea y un aumento de los suicidios en la fase menstrual. Este efecto de los estrgenos
sobre la conducta suicida puede estar mediado por sus acciones sobre el sistema
serotoninrgico.
La literatura cientfica disponible apoya la posibilidad de que en un modelo de
vulnerabilidad- los estados hiposerotoninrgicos constituyan un factor de predisposicin o
ditesis, y los niveles hormonales acten como un factor desencadenante. Estos modelos
se fundamentan en dos premisas: 1. La existencia de un estado hiposerotoninrgico
central como un factor predisposicin o ditesis al desarrollo de la conducta suicida; 2.
Los cambios hormonales como un factor estresor o precipitante que contribuye a la
hipofuncin serotoninrgica cerebral. As pues, la interaccin entre una alteracin del
funcionamiento serotoninrgico (quiz determinada genticamente) y un medio hormonal
que acenta esta disregulacin resulta en un estado de predisposicin o ditesis al
desarrollo, ante los precipitantes adecuados, de conductas autolesivas o impulsivas en
mujeres.