06/05/2015

ClnicaeCirurgiadoPeTornozelo

CLNICA E CIRURGIA
DO P E TORNOZELO

HOME

CURRCULO

ATENDIMENTO

CONTATO

ARTIGOS

HISTRIAECULTURASOBRESEUSPS ORIENTAESPREPSOPERATRIAS

A+ A- | voltar

ENTORSE DO TORNOZELO E INSTABILIDADE LIGAMENTAR

Oqueaentorsedotornozelo?

A entorse do tornozelo a leso ligamentar mais comum em esportistas. Tambm pode ocorrer durante a atividad

andar,correrousaltar.Representa25%detodasasqueixasortopdicas,ocorrendoumalesopordiaparacada10
pessoas,isto,18.000entorsespordiaou750entorsesporhoranoBrasil.

O movimento forado do tornozelo e do p para dentro, em direo linha mdia do corpo, ultrapassando o limit

resistncia dos ligamentos, resulta em danos a estas estruturas. Cerca de 90% das leses ocorrem desta maneira,
inversoforadadotornozelo.

A leso mais comum a ruptura parcial ou total dos ligamentos e da cpsula articular lateral do tornozelo, o cham
complexoligamentarlateral.
Aestruturamaisfrgilemaisfreqentementelesadaoligamentotalofibularanterior(LTFA).

Quaisosligamentoseestruturasestoenvolvidosnaentorsedotornozelo?

Otornozeloumaestruturaquedeveserestveleaomesmotempoflexvelparapermitirqueosmovimentosdops
precisosetenhamforasuficienteparaimpulsionarocorpoeabsorverosimpactoscontraosolo.

Asuaconfiguraossealembraumapina,ondeotlusencaixaseentreafbulaeatbiaeenvoltoporumacp
espessaedoiscomplexosligamentares,umlateraleoutromedial.

http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigo/Entorse_do_Tornozelo_e_Instabilidade_Ligamentar

1/8

06/05/2015

ClnicaeCirurgiadoPeTornozelo

Existem trs ligamentos que formam o complexo ligamentar lateral do tornozelo. O ligamento talofibular anteri

calcneofibulareotalofibularposterior.Osmaisimportanteseenvolvidosnaentorsesoosligamentostalofibularan
(LTFA)eligamentocalcneofibular(LCF).Raramenteocorrerupturadoligamentotalofibularposterior(LTFP).

O complexo ligamentar medial formado pelo ligamento deltide, que possui duas camadas, uma superficial e
profunda.

Outrasestruturasestopresentesefazempartedaestabilizaodotornozelo,massomaisraramenteacometidas.

elas:osligamentostibiofibularanterioreposterior,oretinculoinferior,oligamentocervicaleoligamentotalocalcanean

Oquepodeserlesadoemumaentorsedotornozelo?

Omesmomecanismodetoroeasforasenvolvidasemumaentorsepodemproduzirumafraturadotornozelooule
dacartilagemderevestimentodaarticulao.
Ohematoma(sangramento)eedema(inchao)socomunsdepoisdequalquerentorse.

http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigo/Entorse_do_Tornozelo_e_Instabilidade_Ligamentar

2/8

06/05/2015

ClnicaeCirurgiadoPeTornozelo

Quando ocorre sangramento dentro da articulao (derrame articular), isto pode levar inflamao crnica dos te
molesdotornozeloeconhecidacomosinovite.

Almdisso,alesodaparedeinternadacpsulaarticularpodeformarumacicatrizquepermanecenointeriordaarticul
dotornozeloepodeinterporseentreosossos,causandodoresensaodeinstabilidade.

Mais raramente, uma leso dos tendes fibulares pode ocasionar o deslocamento de sua posio normal atrs da f
umacondioconhecidacomosubluxaodostendesfibulares.

Lesesnervosasnosocomuns,maspodeseobservarcertoformigamentoeperdadasensibilidadenaporolater

p(parestesia)porestiramentodonervofibularsuperficial.Essaperdadasensibilidaderaraenormalmentetransitr

Quaissintomasapsumaentorsedetornozelo?

Os sintomas iniciais so: dor, inchao e hematoma, que podem afetar os dois lados da articulao, dependendo
estruturasacometidas.

Adorintensaaotoqueeaimpossibilidadedefirmaropnochooudeapoiaropesodepoisdeumaentorse,requer
avaliaomdicaimediataeexamesderaioX.

Cercade80%daslesesevoluemcomresultadossatisfatriosapstratamentoconservador,porm,20%dospacie
http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigo/Entorse_do_Tornozelo_e_Instabilidade_Ligamentar

3/8

06/05/2015

ClnicaeCirurgiadoPeTornozelo

referemdorresidualelesesassociadasqueimpossibilitamsuasatividadesnormaisdirias.

Esses sintomas residuais e a dor crnica aps a leso ligamentar do tornozelo representam grandes dificuldades e
desafioparaqualquerortopedista.

Comofeitoodiagnsticodeumaentorsedetornozelo?

Odiagnsticobaseiasenorelatodahistriadopaciente,noexamefsico,nossinaisesintomasencontradosepeloes
radiolgicodopetornozelo.

No exame fsico, a palpao importante para localizarmos pontos dolorosos e avaliar a extenso das leses. Exi
testesquepodemauxiliarnaclassificao,indicarapresenadeinstabilidadeligamentaredelesesassociadas.

TambmimportanteexcluirpossveisfraturascomoexamederaioX,principalmentesehdorintensaeimpossibili
deapoiaropnosolo.

Comosoclassificadasasentorsesdotornozelo?
Considerandoaslesesligamentaresdocomplexolateral,podemosclassificlasemtrsgraus.

Grau1(Lesoleve)Estiramentoerupturadealgumasfibrasinternasdosligamentos
Doreinchaodiscreto.Tornozeloestvelmecanicamente

Grau2(LesoModerada)Rupturaparcialdosligamentos
Dor,hematomaeinchao.Tornozelocomcertainstabilidadeanterior

http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigo/Entorse_do_Tornozelo_e_Instabilidade_Ligamentar

4/8

06/05/2015

ClnicaeCirurgiadoPeTornozelo

Grau3(LesoGrave)Rupturacompletadosligamentos
Dorintensa,hematomaegrandeinchao.Tornozeloinstvelecomincapacidadefuncional

Comootratamentoparaaentorsedotornozelo?
Ametodologiadetratamentodasentorsesaindaumassuntobastantediscutidoenototalmenteestabelecido.

Uma abordagem prtica o tratamento das leses ligamentares laterais baseado na classificao utilizando
reabilitaofuncional:
EntorsesGrau1:

Podeseutilizartalagessada,botaimobilizadoraouimobilizadortipoaircastpor1ou2semanas.Leseslevespodem

tratadasfuncionalmentecomimobilizaoelstica.Indicaserepouso,usodegelo,antiinflamatrioseelevaodome
paraaliviarossintomas.Afisioterapiaaceleraareabilitaoapartirda2ou3semanaapsaleso.
EntorsesGrau2:

Tratamento semelhante ao grau 1 com prolongamento do tempo de imobilizao por at 3 semanas. O perod

cicatrizao, de recuperao e de reabilitao mais prolongado. A fisioterapia tem papel importante para o com
resultadofuncional.
EntorsesGrau3:

O tempo de imobilizao pode chegar at 4 semanas. O perodo de cicatrizao, de recuperao e reabilitao lo

http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigo/Entorse_do_Tornozelo_e_Instabilidade_Ligamentar

5/8

06/05/2015

ClnicaeCirurgiadoPeTornozelo

O tempo de imobilizao pode chegar at 4 semanas. O perodo de cicatrizao, de recuperao e reabilitao lo

Existemaiorpossibilidadedeocorrerlesesassociadasecomplicaescomsintomasresiduaistardios.

O tratamento cirrgico reservado para casos selecionados em atletas e leses com grande instabilidade e abertur

pinaarticular.

Comoareabilitaofuncionalapsentorsedetornozelo?
Areabilitaofuncionalumprogramasupervisionadocomtrsfasesbsicasdetratamento.

1 Fase Repouso, elevao do tornozelo, gelo, antiinflamatrio e imobilizao, se possvel tipo aircast ou
imobilizadora.Estafaseduraatamelhoradadoredoinchao,geralmente1ou2semanas.

2FaseFisioterapiamotorasupervisionadaparamelhoraromovimentodotornozelo,aumentaraforaeaestabili

dos msculos. Nesta fase iniciase o apoio e o treino de marcha. Mtodos analgsicos podem ser us
concomitantemente.

3 Fase Intensificase o treino de fora e de propriocepo. Se o paciente sentirse seguro e confiante realiza
reintroduodasatividadeslaboraisedesportivas.

http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigo/Entorse_do_Tornozelo_e_Instabilidade_Ligamentar

6/8

06/05/2015

ClnicaeCirurgiadoPeTornozelo

Oqueesperadoapsaentorsedetornozelo?

Emseissemanasapsentorsedetornozelodeveseesperar90%debonsresultadoseoretornoaumbomnveldefun
Noentanto,possvelqueexistamalgunssintomasresiduaisdedorouinstabilidadedaarticulaodotornozelo.

Mesmoapsseismeseshaindaumachancede20a30%dospacientessofreremcomalgumgraudedesconfortoou
instabilidadedaarticulao.

Comoaavaliaodossintomastardios?

Aavaliaodossintomasresiduais(dor,inchaoeinstabilidade)apstrsmesesdeentorsedotornozelo,comtratame

reabilitaoadequados,feitaatravsdaavaliaodaqueixadopaciente,doexamefsicoedarealizaodoexam
ressonncianuclearmagntica.

Esteexameauxilianodiagnsticodedefeitosdacartilagemarticular(lesesosteocondrais),adernciasecicatrizesinte
dolorosaseinflamadascomosendoafontedossintomastardios.

A sinovite, a leso meniscide e as leses de cartilagem so as causas mais comuns de dor crnica aps entorse
tornozelo.

Ainstabilidadecrnicaocasionaentorsesderepetiodotornozelo,emintervalosvariadosedediferentesgraus,ocorr
mesmoemterrenosplanosenonecessariamenteassociadaprticadeesporte.

Comofeitootratamentodaslesestardias?

Ainstabilidadeapsoentorse(entorsesderepetio)umaqueixamuitocomumapsotratamentodalesoligamenta

Normalmenteestassociadafaltadereabilitao,comoreforomuscularemelhoradapropriocepo.Apropriocep

acapacidadederespostamuscularautomticaqueauxilianoequilbrioenaestabilidadedaarticulao.Elaajudaae

ouconteroestiramentoearupturaligamentardotornozeloduranteomecanismodeentorse.Porisso,devesertrabal
eestimuladaapsqualquerlesoligamentar,poishumaperdaimportantedessemecanismodeproteo.

Acorreodosdficitsdefora,flexibilidadeepropriocepososuficientes,namaioriadasvezes,paraestabilizaree
asentorsesderepetio.

Otratamentocirrgicodainstabilidadeindicadoquandonohouvemelhoracomareabilitaomotora.Pacientesjov

atletasoucomgrandeatividadefsicadiriapodemsebeneficiarcomoreparoeoretencionamentodosligamentoslate

A tcnica mais comumente empregada chamada de Brstrom Modificada, onde os ligamentos lesionados

retencionadosereinseridosaoosso,juntamentecomumreforodoretinculo(bandaligamentarqueseguraostendes

A sinovite crnica, a leso meniscide e as leses de cartilagem leses condrais sintomticas podem ser trat
http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigo/Entorse_do_Tornozelo_e_Instabilidade_Ligamentar

7/8

06/05/2015

ClnicaeCirurgiadoPeTornozelo

atualmente atravs da realizao da artroscopia do tornozelo, uma tcnica minimamente invasiva que permite aval

articulao internamente e tratar as leses utilizando cmera de vdeo e instrumentos especficos (ver Artroscopi
Tornozelo).

CLNICA MOSTARDEIRO

CLNICA ORTRA

Av. Mostardeiro, 05 - sala 310

Av. Cavalhada, 2166

Moinhos de Vento | Porto Alegre - RS

Cavalhada | Porto Alegre - RS

Fone: 51 3314.8680

Fone: 51 3247.1456 - 3241.0900

Clnica e Cirurgia do P - Silvio Maffi - Copyright Todos os direitos reservados.

http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigo/Entorse_do_Tornozelo_e_Instabilidade_Ligamentar

8/8