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TRASTORNOS DEL SODIO

Hiponatremia
Sodio menor a <135 (afecta el 22% de los hospitalizados)
Casi siempre es consecuencia de: aumento de vasopresina circulante, aumento
de la sensibilidad del rin a la vasopresina, o estos dos juntos ms el
aumento de agua libre.
La hiponatremia se divide en 3 grupos dada la anamnesis y el volumen:
hipovolmica, euvolemica, hipervolemica.

HIPOVOLMICA:
Fisiopatologa: Hipovolemia>>> aumento de vasopresina>>>(1. Accin sobre
receptores V1 pen barorreceptores y receptores vasculares para conservar
presin arterial)(2.accion sobre V2 en rion para aumentar reabsorcin de
agua)>>> aumento de agua libre =hiponatremia
Hipovolemia extrarrenal: ocasionada por vmito, diarrea, hiperhidrosis,
quemaduras.
La orientacin clnica ser dada por la cantidad de Na en orina que
normalmente son menores a 20mM) (u Na<20)
Causas
Hipoaldosteronismo(insuficiencia suprarrenal primaria u otras causas de
deficiencia de aldosterona)hallazgos :hiperpotasemia-hiponatremiahipotension hipovolemico- uNa mayor a 20mM

Nefropatias natriopenicas ( nefropata por reflujo las nefropatas


interst iciales, la uropat ia post obstructiva , la enfermedad quistica de medula
renal y la fase de recuperacin de necrosis tubular aguda.): dado por la
deficiencia de los tubulos renales para la reabsorcin de Na.
Diurticos tiazidicos: por polidipsia, depresin volumtrica. ( los diurticos q
actan en asa de Henle se vinculan menos con la hipoNA. ) otras causa,
glucosuria cetonuria ,bicarbonaturia.
Sd. De perdida cerebral de NA: surge en cuadros intracraneales:
hemorragia subaracnoidea, trauma , craneotoma , encefalitis, meningitis.
( este Sd. se diferencia del Sd. De anti diuresis q es mas comn. Por que este
responde a la reposicin intensiva con NaCl)
HIPERVOLEMICA
Aumento de NaCla total corporal pero con aumento doblemente proporcinal de
agua. Lo que ocasiona disminucin de la [Na].
Se diferencia con base a uNa> 20
(la ICC, cirrosis ,SD nefrtico, aunq cursan con edema, se comportan como
hipoNa - hipovolmica)
EUVOLEMICA
Hipotiroidismo, insuf. Suprarrenal secundaria a enf. Hipofisiaria,
La ms comn es el SD. De antidiuresis inapropiada: se obliga a la ingestin de
agua libre, disminuyendo el umbral osmtico y la RTA osmtica para la sed.
El sd. Se tiene 4 perfiles:
1. secrecin errtica y no regulada de vasopresina
2. no se suprime la vasopresina cuando la osmolaridad srica disminuye
3. Reajuste del osmostato disminuyendo la rta osmtica
4. no vasoprsina circulante
Los individuos con SIAD no son euvolemicos , pero en ellos hay una expansion
subcl inica del volumen debido a la retencin de agua y cloruro de sodio
inducida por AVP.
CLNICA
(ppalmente Neurolgica)Encefalopata hiponatremia>>> edema cerebral
Nausea, cefalea, vomito, q acorto plazo llega a convulsin, herniacin del tallo,
coma y muerte. Junto a esto edema pulmonar que lleva a insuficiencia
respiratoria
Tto hiponatremia

Identificar causa, y tratarla. Identificar si es Hipona agudao crnica.


La Hipona hipovolmica, mejorara con la hidratacion intravenosa con
solucion salina isotonica normal , y disminuir rapidamente la AVP
circulante y la diuresis acuosa sera abundante ; se necesita aveces
disminuir el ritmo de correccion si los datos de la anamnesis sugieren
que la hiponatremia ha sido cronica, e s decir, persistio mas de 48 h

HIPERNATREMIA
Na>145
La hipernatremia, en general, puede ser causada por una prdida de agua neta
o por una ganancia hipertnica de sodio, siendo la primera la ms comn, pues
la segunda se debe ms a carga accidental de sodio o intervenciones
teraputicas
Valoracin dx:

Manifestaciones clnicas:
La disfuncin del sistema nervioso central ocurre en intensidad diferente de
acuerdo con la severidad de la hipernatremia y con lo agudo o crnico de su

instauracin. A diferencia de los nios, los ancianos tienen pocos sntomas a no


ser que el sodio se encuentre por encima de los 160 mmol/L. El nivel de
conciencia se correlaciona con el grado de hipernatremia. Los sntomas son
ms evidentes en ancianos y nios, ya que estn asociados a la
deshidratacin. En todas las edades, debido a la hipovolemia, se encuentra
hipotensin ortosttica y taquicardia. En adultos, puede ser asintomtica, pero
con sodio >160 mmol/L, ya hay sntomas neurolgicos como letargia, nuseas,
tremor, irritabilidad y confusin; posteriormente, rigidez muscular, opisttonos,
convulsiones y coma (ms grave en edades extremas). Inicialmente, sobre todo
en ancianos, la sed es prominente al inicio, pero con hipernatremia de larga
data, moderada (145-160 mmol/L) hay una prdida progresiva de la sed. Otros
sntomas comunes son: debilidad muscular, fatigabilidad y en nios, llanto
extremo y polipnea. La deshidratacin cerebral inducida por hipernatremia
puede causar ruptura vascular con hemorragia subaracnoidea o hemorragia
cerebral con el subsecuente dao neurolgico irreversible o la muerte
Enfoque:

TTO HIPERNATREMIA
Se debe tener en cuenta si la hipernatremia es causada por:
Prdida de agua libre: por ejemplo en prdidas insensibles en pacientes
ancianos, es preferible utilizar DAD 5%.
Prdida de sodio hipotnico: tal es el caso de la diarrea o en leo
postoperatorio con drenaje por sonda nasogstrica, se utilizara solucin salina
al medio (0,45).
Prdida de sodio y potasio hipotnico
Ganancia de sodio hipertnico: por ejemplo, despus de reanimacin
cardiaca, el uso de bicarbonato de sodio. En este caso es preferible usar DAD
5% para administracin de agua libre y furosemida simultneamente.

Nota: no entend el cuadro asi que busque un ejemplito pero no creo que
pregunten por q se ve como complejo:
Ejemplo: si un paciente de 68 aos de edad, quien fue operado y present un
leo postoperatorio, drena por la sonda nasogstrica un litro al da, debe
asumirse que se trata de un paciente con prdida hipotnica de sodio, as que
se elige una infusin de solucin salina 0,45. Al aplicar la frmula, entonces
quedara: infusin de sodio: 77 mmol/L (tabla 9) - 162 (que es el sodio srico
del paciente), se divide entre el agua corporal (70 kg x 0,5, o sea: 35) + 1.
Quedara as:
Cambio en Na srico = (77 162)/ (35+1) = 2,36