UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE

GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR CUNSUR
FISIOLOGIA
DR. CARBALLO

CASO CLINICO DE HEMORRAGIA

GASTROINTESTINAL BAJA

WALTER ALFONSO FELIPE VAZQUEZ

201345022
WALTER GABRIEL FERNNDEZ LEMUS
201344154
JANSSI ABIGAIL ORTIZ MRIDA
201344149
JOSELYN AYME HERNNDEZ GOLON
201344459

DUNIA EUNICE ABIGAIL MONTEPEQUE CABALLEROS

201344981
JESSICA ISSIDU AQUINO LPEZ
201219782

Introduccin
La hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella que tiene su origen en
el tubo digestivo distal al ngulo de Treitz. La HDB representa
aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva
y su incidencia se estima en aproximadamente 20 casos por 100.000
habitantes cada ao. Sin embargo, esta complicacin se presenta
fundamentalmente en pacientes de edad avanzada y el envejecimiento
progresivo de la poblacin la est convirtiendo en un motivo de ingreso
en el hospital cada vez ms frecuente. De hecho, un estudio reciente
de base poblacional realizado en nuestro pas demuestra que la HDB
se asocia a una mayor mortalidad que la hemorragia digestiva alta
(HDA) (8,8% HDB versus 5,5% HDA), a hospitalizaciones ms
prolongadas y a una mayor utilizacin de recursos sanitarios que la
HDA. En el 80% de casos la hemorragia es autolimitada y los
principales factores de mal pronstico son la magnitud de la prdida
de sangre, la inestabilidad hemodinmica, la comorbilidad y la edad
avanzada.

CONCLUSIN

La hemorragia del tracto digestivo es un motivo importante de consulta

en los servicios de urgencia. La mayora de las entidades que
producen hemorragia digestiva, usualmente no requieren de
tratamiento quirrgico, ni conducen a inestabilidad hemodinmica,
pero cada hemorragia tiene sus caractersticas.
El sangrado se puede producir en cualquier localizacin del tubo
digestivo.
En general toda hemorragia que provenga de una
localizacin proximal al ligamento de Treitz.
La hemorragia intestinal baja se produce una prdida de sangre que
se procede de un punto distal al ligamento de Treitz.
La hemorragia intestinal baja causa la aparicin de inestabilidad
hemodinmica, anemia. Puede ser masiva o no masiva. La masiva
presenta shock y precisa de una ciruga urgente.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

CONCEPTO:

Prdida sangunea reciente procedente de un punto distal al ligamento

de Treitz, pudiendo resultar en la aparicin de inestabilidad
hemodinmica, anemia y en la indicacin de soporte transfusional.

Tipos:

Masiva:

Shock

No responde a expansin y soporte transfusional

Precisa ciruga urgente (o arteriografa)

No masiva

CASO CLINICO:

Mujer, 71 aos

Sntoma principal: rectorragia / hematoquezia:

11% de las HDA se manifiestan como hematoquezia

Melena (trnsito colnico enlentecido)

Origen en intestino delgado: ~ 5 %

ANTECEDENTES PERSONALES:

Miocardiopata dilatada multivalvular

Prtesis mitral metlica (1993)

Marcapasos (bloqueo AV completo, 1997)

Anticoagulacin oral

Junio-01: Ingreso por episodio de rectorragia (Hb 8.8 g/dl; Hb basal

9.9), sin diagnstico etiolgico tras 3 colonoscopias y una
gastroscopia.

ALTA (Hb 10.5 g/dl)

INGRESO ACTUAL (4 meses tras alta):

4 episodios de rectorragia

TA 130/80, 84 lpm.

Abdomen: palpacin sensible en FII y flanco izquierdo, sin

peritonismo. Hepatomegalia con borde heptico a 6 cm de r.c.

Analtica:

Hb 9 g/dl, 104.000 plaquetas / l

Actividad de protrombina 23 %

BUN 52 mg/dl, creatinina 1.9 mg/dl.

Gastroscopia: normal.

Colonoscopia (48 horas tras ingreso): angiodisplasia de 10 mm, no

friable, en ngulo esplnico (cauterizacin con gas argn). Resto
hasta leon distal normal.

Tras 48 horas sin exteriorizacin hemorrgica, nueva rectorragia con

descenso de Hb a 8 g/dl (previos 2 CH).

GAMMAGRAFIA CON HEMATIES MARCADOS CON TC:

Imgenes precoces (4 h.): sin sangrado activo.

Imgenes tardas (24 h.): evidencia de sangrado colnico sin

precisar el punto sangrante.

COLONOSCOPIA (24 horas tras gammagrafa):

Sangre reciente en colon descendente.

Tras lavados punto sangrante pulstil, sin ulceraciones.

TERAPEUTICA: adrenalina + clips metlicos.

ALTA HOSPITALARIA (noviembre-2014)

Sin recurrencia hemorrgica hasta febrero-2015

CONSECUENCIAS DE UNA HDB

NO FILIADA

Riesgo de recidiva hemorrgica

Incremento de la morbimortalidad
Realizacin de ciruga a ciegas ciruga extensa-; recurrencia.
Mayor requerimiento transfusional (mayor prdida, gravedad).

ANEXOS