UNIVERSIDAD MESOAMERICANA

ESCUELA DE ENFERMERIA
DOCENTE DE PRACTICA CLINICA
L.E. JUANA RUIZ RUIZ

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PREECLAMPSIA

PRESENTA
KARLA CAROLINA BERMUDEZ ALVAREZ
5 A

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS; CHIAPAS. 02 DE DICIEMBRE DEL 2013.

INTRODUCCION
Este proceso de atencin de enfermera esta basado en la historia clnica
general de la seora G.C.G que tiene 39 aos de edad a la cual el medico le
determina un diagnostico de embarazo de 39.1 semanas de gestacin mas
preeclampsia leve, la usuaria es originaria de pantelo, sin embargo cabe sealar
que ella radica en la ciudad de san cristobal de las casas Chiapas. Ella llega
peridicamente a su control prenatal en el hospital de la mujer en el servicio de
consulta externa. En este trabajo se darn a conocer las complicaciones que
presenta durante su embarazo.
Este trabajo se basa en los patrones funcionales de Marjory Gordon y en la
gua de valoracin segn patrones funcionales de salud para la usuaria
obsttrica/embarazo; de la misma forma se comentara acerca de la patologa e
historia natural de la enfermedad de preeclampsia; no obstante cabe mencionar
que dentro de esta trabajo se encuentra un resumen de lo que es la valoracin de
la usuaria desglosado por patrones funcionales de Gordon que son los siguientes.
PATRON I: percepcin / mantenimiento de la salud.
PATRON II: nutricional / metablico.
PATRON III: eliminacin.
PATRON IV: actividad / ejercicio.
PATRON V: reposo / sueo.
PATRON VI: cognitivo / perceptual.
PATRON VII: autoimagen / Autoconcepto.
PATRON VIII: rol / relaciones.
PATRON IX: sexualidad / reproduccin.
PATRON X: afrontamiento / estrs.

PATRON XI: valores / creencias.

De la misma forma en el marco terico se explica la manera en que se

conforma cada uno de los patrones funcionales, sin olvidar que cada uno de ellos
fue necesario para poder haber hecho un listado de todos los diagnsticos de
enfermera que en la usuaria se encontraron. No obstante, se requiri de la ayuda
de diagnsticos de la NANDA para poder precisar en las intervenciones y
evaluaciones con el apoyo de los libros NIC y NOC.
Toda la informacin que se encuentra en este trabajo fueron datos
obtenidos mediante un interrogatorio con la paciente.

OBJETIVO GENERAL.
Hacer que la usuaria disminuya su tensin arterial tanto sistlica como diastlica a
parmetros normales 120/80 +/- 10.
OBJETIVO ESPECIFICO.

Proporcionar una dieta hipercalorica e hiperproteica.

Vigilancia de curva trmica.
Aplicar farmacoterapia.

MARCO TERICO
Historia de la enfermera

Primeros tiempos

Segn indica Colliere, el origen de las prcticas de cuidados est ligado a las
intervenciones maternales que aseguraban la continuidad de la vida y de la
especie. La alimentacin, como necesidad bsica que implica suplencia y ayuda
en los primeros estadios evolutivos del hombre es considerada como la prctica
de cuidados ms antigua.
Desde la poca de Homero y de Scrates existe constancia de que se tena en
cuenta que el hecho de autocuidarse desde la perspectiva de la limpieza
mantendra la vida y la prosperidad en una persona.
Febe (60 d. C.) es la nica mujer a la que se cita como diaconisa en el Nuevo
Testamento (Romanos, 16, 1-2). Atenda a los pobres en sus hogares y con el
tiempo se convirti esta labor en parte primordial del trabajo de las diaconisas. No
obstante, no se la relaciona con la Enfermera .

Edad Media

El cristianismo y su organizacin tuvo vnculos histricos importantes con las

prcticas de cuidados de enfermera desde los monasterios a travs de las
rdenes Religiosas, as como desde la conquista de Tierra Santa con las
cruzadas. Como consecuencia del pensamiento medieval relacionado con la
Reconquista de Santos Lugares, surgi un movimiento organizado, que cristaliz
con el fenmeno histrico de las cruzadas, las cuales dieron lugar a la aparicin
de tres tipos de figuras: el guerrero, el religioso y el enfermero. La demanda de
hospitales y sanitarios en las rutas seguidas por los cruzados propici la aparicin
de las rdenes Militares dedicadas a la enfermera: los Caballeros Hospitalarios
de San Juan de Jerusaln, los Caballeros Teutnicos, y los Caballeros de San
Lzaro. En Espaa, la primera institucin destinada a acoger enfermos fue el
Hospital del Obispo Masona, en Mrida, en el siglo VI, segn Domnguez Alcn y
el Diccionario Eclesistico de Espaa.

Entre los hospitales medievales donde se desarrollaban actividades de

enfermera, se encuentran El Htel-Dieu de Pars y Lyon, el Santo Spirito de
Roma, el Hospital de la Seo de Tortosa, el Hospital de Mrida, y el Hospital d'en
Clapers de Valencia, de los cuales, segn datos recogidos por Domnguez Alcn,
los dos primeros perduran en la actualidad. El llamado movimiento Beguino,
constituido por mujeres santas que cuidaban enfermos, se diferencia dentro del
entramado histrico-cristiano-caritativo ligado a los cuidados de enfermera
fundamentalmente en no asumir los votos preceptivos de las rdenes religiosas.
Las denominaciones de las personas encargadas de proporcionar cuidados de
Enfermera han variado a lo largo de la historia en funcin de la poca y el
contexto donde stos se desarrollaban (hospitales, leproseras, rdenes militares,
rdenes religiosas y mbitos domsticos

Edad Moderna

Hasta el ao 1500, la escasa atencin en cuanto a la reglamentacin de los

cuidados de enfermera, practicados en mbitos domsticos, propici una variedad
de grupos que ejercan estas actividades fuera de los mbitos institucionales:
Nodrizas, parteras o comadronas, grupos dedicados al cuidado a domicilio y
grupos dedicados a otras prcticas sanadoras.
En el siglo XVI, la Reforma Protestante tuvo graves consecuencias para los
cuidados de salud, debido a la supresin de las instituciones de caridad. La
filosofa protestante indica que no son necesarias las obras de caridad para
obtener la salvacin. Esto se traduce en un abandono de la consideracin del
cuidado de enfermera que continuaba existiendo en el mbito catlico.
Entre los aos 1500 y 1860, la enfermera tuvo su peor momento, debido a que
la idea predominante era que la enfermera constitua ms una ocupacin religiosa
que intelectual, por lo que su progreso cientfico se consideraba innecesario.
Adems, tras la Reforma Protestante se produjo una desmotivacin religiosa para
dedicarse al cuidado de enfermos entre las personas laicas y una relegacin a
antiguas pacientes, presas y otras personas de los estratos ms bajos de la
sociedad de la actividad de aplicar cuidados. M. Patricia Donahue denomin a
este perodo la poca oscura de la Enfermera.
Los avances en otras ciencias, como el invento del microscopio, proporcionaron a
todas las hoy llamadas ciencias de la salud, incluida la enfermera, la posibilidad
de procurar a las personas una mayor nivel de bienestar.

El Instituto de Diaconisas de Kaiserwerth, creado en 1836 por el pastor

protestante Theodor Fliedner (1800-1864), supuso para la enfermera el inicio de
una formacin reglada, para enfermeras. Este hecho, acaecido en el mbito
protestante, puede suponer en un anlisis superficial una contradiccin; sin
embargo, el propio caos y desorganizacin de los cuidados de enfermera
protestantes fue lo que exigi una reglamentacin formal y especfica para ejercer
la profesin.

Edad Contempornea
Segn Eileen Donahue Robinson, el libro Notas sobre la enfermera,

publicado por Florence Nightingale en 1859 tras sus experiencias en la guerra de

Crimea, supuso un texto de crucial influencia sobre la enfermera moderna. En
1860 se inaugur la Escuela Nightingale de Formacin para Enfermeras, la cual
constituy una institucin educativa independiente financiada por la Fundacin
Nightingale. La originalidad del proyecto fue considerar que deban ser las propias
enfermeras las que formasen a las estudiantes de enfermera mediante programas
especficos de formacin y haciendo hincapi tanto en las intervenciones de
enfermera hospitalarias como extrahospitalarias, para el mantenimiento y
prevencin de la salud tanto del individuo como de las familias. Nigthingale,
reformadora del concepto de enfermera, le dio una nueva directriz a la ciencia del
cuidado del ser humano, adems de diferenciar lo que era medicina de enfermera
desde el punto de vista de que la enfermera situaba al paciente en las mejores
condiciones para que la naturaleza actuase sobre l en un ambiente limpio libre de
agentes patgenos.
En Estados Unidos, segn Donahue, el primer texto sobre enfermera se public
en 1885 por la seora Clara Weeks Shaw, y la primera revista nacional sobre
enfermera, The Trained Nurse and Hospital Review, apareci en 1888. Segn
Donahue, Lilian Wald fue la precursora de lo que hoy se entiende como
Enfermera Comunitaria, por medio de un proyecto que comenz en Nueva York
en 1893 como una organizacin filantrpica, y que constituira la base para el
posterior desarrollo de la Salud Pblica en dicho pas. En Espaa no se puede
hablar de un origen especfico de la Enfermera de Salud Pblica, ya que las ideas
anglosajonas no tuvieron mucho eco entre las enfermeras espaolas, hasta que
en 1933 se crearon las 50 primeras plazas de enfermeras visitadoras y sanitarias.
Posteriormente, Mrs. Benford Fenwick fundara el Consejo Internacional de
Enfermeras, la ms antigua de todas las organizaciones internacionales para
trabajadores profesionales. En 1922, en la Universidad de Indiana, se fund la
Sigma Theta Tau, una organizacin que promueve la investigacin y direccin de
Enfermera. Sus miembros son seleccionados de acuerdo con sus logros

acadmicos y calidad profesional, y entre ellos figuran estudiantes, estudiantes

graduados en Programas de Enfermera y dirigentes de Enfermera Comunitaria.
A principios del siglo XX, en los Estados Unidos se admita, por lo general, que la
legislacin sobre la aprobacin estatal para la Enfermera elevara a las personas
que la practicaban a un nivel profesional mediante el establecimiento de unas
normas educativas mnimas para las escuelas de Enfermera. Sin embargo, a
medida que la demanda de enfermeras creca, se establecieron ms escuelas de
Enfermera de distinta calidad, circunstancia que hizo poco por mejorar el nivel de
la profesin.
En la Segunda Guerra Mundial, la enfermera adquiri mayor importancia y relieve.
En los ltimos das de la guerra un artculo de Bixler y Bixler en la revista
American Journal of Nursing valoraba la enfermera como una profesin. Los siete
criterios para una profesin identificados por estos autores eran aplicables a la
enfermera de la forma en que se practicaba en ese momento y justificaban la
consideracin de la enfermera como profesin. Bixler y Bixler revisaron sus
criterios y el nivel profesional de la enfermera 14 aos despus y observaron que
ambos continuaban siendo vlidos.
Hasta la dcada de 1950 no se empez a plantear en serio la necesidad de
desarrollar, articular y contrastar una teora global de enfermera, y casi un siglo
despus de Nightingale comenzaron a aparecer en la literatura estadounidense
nuevos aportes sobre la definicin de la profesin y sus funciones.
En 1955, Virginia Henderson public: la nica funcin de una enfermera es
prestar asistencia a la persona enferma o sana, en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyan a la salud o a su recuperacin (o a una muerte
tranquila) y que ella realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesarios, siempre con el objetivo de ayudarle a alcanzar la
independencia con la mayor rapidez posible. Identific 14 necesidades bsicas,
entre las que se incluyen, adems de las fisiolgicas, necesidades psicolgicas y
sociales.
En 1958, Dorothea Orem escribi: la enfermera es un servicio humano cuyo
aspecto esencial es atender a la necesidad personal de realizar actividades de
autocuidado de forma continua para el mantenimiento de la salud o la
recuperacin tras la enfermedad o la lesin. En su definicin inclua a las
personas como parte importante de su propia recuperacin y a la enfermera como
facilitadora de su autonoma.

Tambin en 1958, Ami Francis Brown, en su libro Enfermera Medicoquirrgica,

insista en la asistencia y el cuidado de enfermera al paciente como funcin
central de la profesin.
En 1962, Gertrud B. Ujhely afirmaba que el cuidado es el apoyo que se da al
paciente frente a la enfermedad, y que la razn de ser de la enfermera es
sostener al paciente durante su lucha contra la enfermedad, con la relacin
interpersonal como factor fundamental del cuidado.
En 1964, Lydia E. Hall consideraba las funciones de enfermera extendidas en tres
crculos: cuerpo-cuidados, enfermedad-curacin y persona-instrospeccin,
compartidos en diferentes grados con otros profesionales. Sostena que los
cuidados de enfermera eran ms necesarios cuanta menor atencin mdica se
reciba y que la atencin que realizaban las enfermeras aceleraba la recuperacin.
Hall identific los siguientes cinco criterios de actitud con la profesionalidad:
1. Uso de organizaciones profesionales como referentes importantes.
2. Creencia en la autorregulacin, lo que conlleva a la idea de que slo los
profesionales que de un rea especifica pueden establecer las normas para
su prctica.
3. Creencia en el servicio al pblico como parte esencial de la profesin.
4. Sentimiento de considerar el campo o el compromiso con la profesin como
un inters fundamental y un deseo que va ms all de la recompensa
econmica.
5. Autonoma cuando el profesional debe tomar decisiones sobre su trabajo
basadas en las normas del mismo y en el cdigo deontolgico.
Tambin en 1964, Hildegard Peplau planteaba que lo realmente profesional en la
enfermera era la relacin enfermero-paciente en el aspecto psicodinmico de los
cuidados. Consideraba el cuidado un proceso educativo que tiende al desarrollo
y crecimiento personal, con las relaciones interpersonales y la labor educativa
como elementos bsicos. Su principal aporte fue destacar la labor comunicativa de
la enfermera e identificar funciones relacionadas con la asistencia en la educacin
para la salud y la docencia en el ejercicio de formacin de nuevos profesionales.
En 1970, Martha Rogers postulaba que el modelo conceptual de enfermera se
construye alrededor del proceso vital del hombre, y que los conocimientos deben

ser aplicados en la prctica de los cuidados. Conceba la enfermera como arte o

ciencia, identificando una nica base de conocimientos procedente de la
investigacin cientfica y el anlisis lgico que puede trasladarse a la prctica.
Estableci la importancia de la investigacin que perdura hasta la actualidad. Para
Rogers, el mantenimiento y la promocin de la salud deben llegar a ser las
primeras funciones de la enfermera y las considera an ms importantes que el
tratamiento de las enfermedades. Tambin explicitaba la necesidad de tener en
cuenta la promocin y la prevencin en la definicin de las funciones de la
profesin.
Callista Roy (1970) supona que el hombre es un ser biopsicosocial que vive
dentro de un entorno, que junto con la personalidad influye en l, provocando el
desarrollo de formas de adaptacin. La atencin enfermera sera necesaria
cuando dichas respuestas fuesen ineficaces. Peplau, Rogers y Roy se engloban
en los llamados modelos de interrelacin, que son los ms recientes y avanzados.
Tambin en 1970, Beverly Witter Du Gas public el Tratado de Enfermera
Prctica, donde se indica que el cuidado constituye el papel de la enfermera, y
que el proceso de atencin consta de una serie de pasos realizados por la
enfermera para planear y cumplir la funcin de cuidar. El proceso de atencin
de enfermera aporta a la profesin un mtodo cientfico para la realizacin de sus
funciones.
A inicios de la dcada de 1980, Rosa M. Alberdi expuso que la enfermera tiene la
funcin de ocuparse de las necesidades de salud del paciente o de los grupos
sociales. En esta definicin aparece por primera vez la atencin a grupos sociales
por parte del personal de enfermera.
En 1986, Yyer, Tapatich y Renocchi-Losey planteaban que la enfermera es un
arte que sabe cuidar al paciente mientras dura la enfermedad, y tambin est
orientada a ayudar al ser humano a alcanzar el mximo de salud a lo largo de su
ciclo vital. Consideraban la realizacin de un plan de cuidados como eje director
de la accin enfermera.
A finales de los aos 1980, Mara Consuelo Castrilln consideraba que la prctica
de enfermera est conformada por tres funciones bsicas realizadas en mbitos
sociales diferentes: cuidar la salud, administrar el cuidado de enfermera y los
servicios de salud y educar para la salud.
En Espaa, el 4 de diciembre de 1953 se unificaron en (Asistente Tcnico
Sanitario) los estudios de auxiliares sanitarios siguiendo el modelo de

especialidades mdicas con el objeto de proporcionar mayor formacin posbsica

a las profesiones de comatronas, practicantes y enfermeras, de modo que las
matronas pasaron a ser una especialidad de ATS (BOE del 12 de febrero de 1957,
Decreto de enero de 1957. Para Fisioterapia, BOE del 23 de agosto, Real Decreto
del 26 de julio de 1957). En 1977 (Decreto 2128), se transformaron en Espaa las
enseanzas conducentes al ttulo de ATS por las de DUE (Diplomado Universitario
en Enfermera). Este hecho histrico supuso el reconocimiento por parte de la
Institucin Universitaria de la Enfermera como disciplina en proceso de
construccin y como profesin de carcter universitario con todo lo que ello
implica: reconocimiento cientfico y acadmico de la antigua actividad del cuidado
de enfermera, crecimiento doctrinal y la posibilidad futura de acceder a todos los
grados acadmicos (licenciatura y doctorado).
En la actualidad, en Estados Unidos se ofrecen dos programas de doctorado en
Enfermera: el doctorado acadmico y el doctorado en Ciencias de la Enfermera.
Esto supone la consecucin del mximo grado acadmico para la Enfermera en el
contexto estadounidense. Asimismo, este doble doctorado supone exigencias
acadmicas que configuran, sin duda, el conocimiento de Enfermera y la
identidad profesional. Para pertenecer a la Academia Americana de Enfermera es
necesario haber realizado trabajos de investigacin inditos que supongan un
aumento del corpus de conocimientos de Enfermera. Este hecho es anlogo para
todas las disciplinas cientficas as como para sus respectivas academias. En
Espaa, con el programa de estudios resultante del Proceso de Bolonia, la
enfermera ha alcanzado su mximo desarrollo, pues es posible obtener el
doctorado en Enfermera, que facilita la labor de investigacin y
consecuentemente el desarrollo de la profesin.
Enfermeras relevantes

Florence Nightingale, considerada la madre de la Enfermera moderna.

Orient los cuidados de Enfermera al control del ambiente para facilitar la
recuperacin de los enfermos.

Santa Marianne Cope, una monja franciscana que abri y dirigi algunos de
los primeros hospitales generales en Estados Unidos, instituyendo
estndares de limpieza que influyeron en el desarrollo del moderno sistema
hospitalario estadounidense.

Virginia Henderson, autora del modelo conceptual basado en las 14

necesidades bsicas de la persona.

Dorothea Orem, autora de la teora general del dficit de autocuidado.

Hildegard Peplau, autora del modelo de las relaciones interpersonales

(incluido en su libro Interpersonal relations in nursing, 1952).

Callista Roy, enfermera autora del modelo de adaptacin, 1976).

Jean Watson, autora de Teora del cuidado humano, y de los factores

curativos filosficos, en 1975.

Madeleine Leininger, autora de la teora de la diversidad y la universalidad.

Martha Rogers, autora de la teora de los seres humanos unitarios, en la

que propone que el individuo es ms que la suma de sus partes, un ser
pensante con sentimientos e ideas y el cuidado que se brinda no puede ser
dividido sino pandimensional.

Por lo mencionado anteriormente cabe sealar que este trabajo se basa en los
patrones funcionales de Marjory Gordon as el sistema de valoracin diseado por
esta terica en los aos 70 cumple todos los requisitos necesarios para la
realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por lo que constituye una
herramienta til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas, las
familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, ms
o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de
vida y al logro de su potencial humano.

PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD: Pretende conocer la propia

percepcin de la persona sobre su situacin salud y bienestar e incluye
estilos de vida, prcticas de promocin de salud y de prevencin de riesgos.
PATRN II: NUTRICIONAL METABLICO: Pretende conocer el consumo
de alimentos y lquidos de la persona en relacin con sus necesidades
metablicas e incluye patrn individual de consumo de alimentos y lquidos
(hbitos alimenticios). Medidas antropomtricas, aspectos psicolgicos de
la alimentacin, patrn de alimentacin del lactante, lesiones cutneas,
estado de la piel, membranas mucosas y dientes.
PATRN III: ELIMINACIN: Pretende conocer los patrones de la funcin
excretora de la persona e incluye el patrn de eliminacin intestina, patrn
de eliminacin vesical y patrn de eliminacin a travs de la piel.

PATRN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO: Describe los patrones de actividad,

ejercicio, ocio y entretenimiento, as como actividades de la vida diaria,
cantidad y tipo de ejercicio y deporte; actividades recreativas y factores que
intervienen en la realizacin de las actividades deseadas.
PATRN 5: SUEO DESCANSO: Describe los patrones de sueo,
reposo y relajacin, incluye cantidad y calidad percibida de sueo y reposo;
Ayudas para el sueo y el descanso.
PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO: Describe los patrones
sensitivos, perceptuales y cognitivos de la persona. Incluye situacin de los
sentidos sensoriales, utilizacin de sistemas de compensacin o prtesis.
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO. Describe los
patrones de Autoconcepto y percepcin del estado de nimo. Incluye actitud
de la persona hacia si misma y hacia su vala; imagen corporal y patrn
emocional, patrn de comunicacin no verbal que incluye la postura,
movimiento corporal y contacto acular y en el patrn de comunicacin
verbal incluye la voz y el patrn de habla.
PATRN VIII: ROL RELACIONES: Describe los patrones de compromiso
con el rol y las relaciones, percepcin de las responsabilidades de su rol y
satisfaccin con la familia, el trabajo y las relaciones sociales.
PATRN IX: SEXUALIDAD REPRODUCCIN: Describe los patrones
sexuales y reproductivos de la persona, satisfaccin con la sexualidad
trastornos de la sexualidad, problemas en etapa reproductiva de la mujer y
problemas en la menopausia.
PATRN X: TOLERANCIA AL ESTRS: Describe el patrn de adaptacin y
afrontamiento de la persona a los procesos vitales, y su efectividad,
manifestada en trminos de tolerancia al estrs; capacidad de resistencia
de la persona a los ataques de la integridad, manejo del estrs, sistemas de
soporte y ayuda, tambin la capacidad percibida de manejar situaciones
estresantes.
PATRN XI: VALORES CREENCIAS: Describe el patrn de los valores y
las creencias espirituales y/o religiosas que influyen en la adopcin de
decisiones, cosas percibidas como importantes en la vida, la percepcin de
la calidad de vida, conflicto con los valores o creencias importantes y las
expectativas relacionadas con la salud.

METODOLOGIA

Este proceso de atencin de enfermera esta basado en un estudio

descriptivo acerca de lo que son los patrones funcionales de Marjory Gordon en
donde se utilizara un instrumento de recoleccin de datos con el propsito de
poder recabar informacin oportuna y vers
en una usuaria de 39 aos de
edad con la finalidad
de conocer las necesidades fsicas, psquicas, y
emocionales de sta. A travs de la realizacin de un proceso de atencin de
enfermera, mediante la elaboracin de diagnsticos de enfermera en donde se
utilizara como referencia el mtodo Nanda, Nic y Noc, priorizando diagnsticos
con la finalidad de detectar alteradas de la usuario las cuales fueron recopiladas
mediante la anamnesis. En donde se realizo una planeacin de insuficiencias y/o
problemticas asertivas de la usuaria ., a si mismo se proceder a optimizar las
necesidades y se dar resolutiva a cada una de ellas mediante la realizacin de
los planes de cuidados que favorecern la salud de la individua ante su
patologa.

Gua de valoracin segn patrones

funcionales de la salud para la usuaria
obsttrica/embarazo.
Datos bibliogrficos e institucionales:

Fecha ___19-11-13_______
Fecha de ingreso 19-11-13__

Nombre _guadalupe camposeco gutierrez

Estado civil _casada
Ocupacin ___ama de casa

__

____

Edad 39 aos____

Escolaridad __secundaria

______________

__

Religin ___catolica______

Domicilio ___barrio de fatima____________ telfono ___no lo quiso dar

_____

Numero de afiliacin __0712808841___ Servicio ____filtro_____ Cama __-----------__

Ingreso econmico familiar mensual ___5,000 pesos___________________________
Motivo de la visita o principal problema __dolor abdominal________________________
Diagnostico medico embarazo de 39.1 SDG + preeclampsia leve y producto podalico_______
Tratamiento
medico
actual
_no
recuerda
toma_____________________________________________________

lo

que

Antecedentes:
Enfermedades
anteriores
_problemas
con
la
elevacin
de
la
arterial________________________________________________________

presion

Historia familiar de enfermedad madre diabtica________________________________

Enfermedades en anteriores embarazos un aborto en el segundo embarazo_________

Historia de la enfermedad actual embarazo de 39.1 semanas de gestacin + preeclampsia
leve y producto en posicin podlica

I Patrn percepcin / mantenimiento de la salud.

Servicios con los que cuanta la casa habitacin especificar: agua, luz, drenaje, casa de
concreto, tuberia, piso de cemento__________________________________________
Caractersticas higinicas de la vivienda, especificar: refiere que la casa siempre
permanece limpia_________________________________________________________
Hbitos higinicos que practica la usuaria en el hogar, especificar: lava trastes, barre y
trapea la casa, la ropa la lava en lavadora______________________________________
Contacto con enfermeros infectocontagiosos (no) en caso afirmativo, especificar:
______________________________________________________________________
Contacto con animales domsticos (no) en caso afirmativo, especificar Cules?______
Existencia de hacinamiento en el hogar (no) ___________________________________
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral (no) en caso afirmativo,
especificar Cules?_______________________________________________________
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en la usuaria que pueden desencadenar un
accidente (si) en caso afirmativo, especificar Cules? Por motivo del embarazo sufre de
preeclampsia leve lo que le altera el estado emocional y temor____________________
Percepcin de la usuaria de su estado de salud actual, especificar: siente temor debido a
que se le realizara una cesarea y tendr que quedar internada______________________
Inters por el cuidado de salud (si) es caso negativo especificar Por qu? ____________
Asistencia o control prenatal (si) en caso negativo, especificar Por qu? _____________
en caso afirmativo, especificar con quien acude? y numero de visitas? Acude al centro
de salud acompaada de su madrina o en ocasiones con su esposo_________________
Tratamiento medico en el hogar, especificar Cul? No recuerda que tratamiento es el
que le daban para el control de infeccin de vas urinarias_________________________
Seguimiento de tratamiento medico (si) en caso negativo, especificar Por qu? _______
_______________________________________________________________________
Existencia de automedicacin (no) en caso afirmativo, especificar Cul? ____________
Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud (si) en caso negativo,
especificar Por qu? _____________________________________________________

Vigilancia de la actividad fetal (si) en caso negativo, especificar, Por qu? ____________
Preparacin para la lactancia (si) en caso negativo, especificar Por qu? ___________
Existencia de algn tipo de alergia (no) en caso afirmativo; especificar Cules y a qu?
___________________________________________________________________
Existencia de toxicomanas (no) en caso afirmativo, especificar Cules? Y cantidad?
_____________________________________________________________

II Patrn nutricional/ metablico.

Estado fsico actual.
Peso anterior al embarazo ____76 kg__________
Peso actual____89 kg_______________________ Talla ___1.55 cm___________
Ganancia ponderal _________13 kg______________ Glucemia ___120 mg/dl_____
Temperatura corporal _______36.4 C___________ Altura uterina __30 cm______
Caractersticas de:
-

Piel tegumentacion palida, extremidades edematizadas___________________

Cabello _largo, color negro, limpio sin alopecia_________________________
Uas __cortas, limpias, rosadas______________________________________
Mucosa oral __semihidratada_______________________________________
Encas ___sanas, sin inflamacin ni sangrado__________________________
Lengua semihidratada, color palido tornando entre rosa y blanca__________
Labios poco secos_________________________________________________
Faringe aparentemente sin anomala_________________________________
Dentadura _completa, una muela picada______________________________
Presencia de:

Anorexia
Nauseas
Vmitos
Pirosis
Polifagia
Polidipsia
regurgitaciones
Edema
Crecimiento
ganglionar
Infusiones
Drenajes

Especificar ________________

Especificar ______________________
Especificar _______________________________
Especificar _______________________________
Especificar _______________________________

Otros

Especificar ________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha).

_________10-10-13_____________________________________________________
Alimentacin acostumbrada en el hogar, especificar: pan, leche, verduras, huevo, frutas,
carne, frijoles, arroz, lentejas, sopas, tortilla___________________________________
Ingesta habitual de lquidos, especificar cantidad: __4-5 vasos de agua______________
Comidas realizadas en el hogar durante el dia, especificar: desayuno, comida y cena____
Existencia de intolerancia alimentaria (no) en caso afirmativo especificar: _____________
Seguimiento del rgimen diettico en el hogar (si) en caso negativo, especificar Por qu?
____________________________________________________________________

Existencia de problemas con las defensas del organismo (si) en caso afirmativo,
especificar Cules? Sufre de infeccin de vas urinarias_____________________
Seguimiento del rgimen diettico durante la hospitalizacin (si) en caso negativo,
especificar Por qu? ______________________________________________________
Ingesta de lquidos en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar: 4 vasos de agua
Presencia de calostro (si) en caso afirmativo caractersticas? Amarillo claro sin olor___

III Patrn de alimentacin.

Estado fsico actual.
Caractersticas de:
-

Orina __color ambar oscuro de olor ftido___________________________

Heces __de consistencia dura y muy secas_____________________________
Sudor ____escaso________________________________________________
Peristaltismo intestinal ____disminuido________________________________

Estado fsico actual

Presencia de:

Frecuencia cardiaca materna _63 x1___________ frecuencia del pulso __59x1________

Halitosis ___130/90________________
- Goteo
y salida de
orina
Tensin
arterial
presin
venosa
central___________________
Flatulencia
- Disuria
Presin arterial media_______103.3_______ presin arterial pulmonar_________________
hemorroides
- Oliguria
1
Frecuencia
respiratoria___24x
__________
Masa
rectal palpable
- Poliuria
Esfuerzo
al defecar
- Hematuria
Frecuencia
cardiaca
fetal_____160x1_____________
Constipacin
Dolor al evacuar
Urgencia para
Caractersticas
de: defecar

- Coluria
- Proteinuria
- Sonda de drenaje urinario

Otros
especificar _________________________________________
- - Pulso_fuerte,
palpable,
rtmico__________________________________
- Llenado capilar______2 segundos__________________________________
- Ritmo cardiaco___fuerte, intenso______________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) _13-11- 13_______
- Respiracin______profunda, rpida y agitada____________________________
- Secreciones
broncopulmonares_____no
tiene________________________
Eliminacin
intestinal
habitual, especificar caractersticas
y frecuencia: cada 4 o 5 dias,
Actividad
fetal
(movimiento
en
30
minutos)_____poco
movimiento_____
son evacuaciones duras y espesas, con presencia de dolor________________________
____________
Eliminacin urinaria habitual, especificar caractersticas y frecuencia: es de color oscuro
ambar con
olor ftido______________________________________________________
Presencia
de:

-soplo
y(no)
debilidad
Empleo de
auxiliares
o medicamentos
para
la -Malestar
defecacin
en caso afirmativo,
Resultados
de estudio
de laboratorio
y gabinete
(registrar
fecha) __-----_________________
especificar
Cules?
______________________________________________________
-Distencin
yugular
el ejerciciohigiene, funciones de
Actividad
quevenosa
puede realizar
para el autocuidadocon
(alimentacin,
alimentacin
y vestido)
especificar:
necesita
ayuda parael
cuidado
higienico
de
suelpersona,
puede
-piel
marmrea
-limitaciones
movimiento
Evaluaciones
en 24 horas
durante
la hospitalizacin,
especificar:
_1 cadapara
5 dias_______
comer
sola______
especificar
Actividades
recreacin
habituales,
especificar Cules?
Ninguna___________________
Miccionesde
en
24 horas durante
la hospitalizacin,
especificar:
1 miccion____________
-sudoracin
fra
-Disnea
-palpitaciones
-Aleteo
Prctica
de ejercicios para facilitar el trabajo de parto
( ) ennasal
caso negativo, especificar Por qu?
No,
porque
no
le
llama
la
atencin______________________________
-Lipotimias
-Cianosis
Realizacin
de
caminata /ejercicio.
durante el da (si) en caso negativo, especificar Por qu? ___________
IV
Patrn
actividad
-vrtigo
-Estertores
-Acfenospara mantener en el hogar un entorno seguro
-Tos y confortable ( si ) en caso negativo,
Capacidad
especificar
-Fosfenos Por qu?___________________________
-Tubos respiratorios
especificar:
-falta de energa

FiO2

-Apoyo ventilatorio

V Patrn reposo / sueo.

Presencia actual de:
-cansancio
-Postura de cansancio
- Temblor de manos
-ojeras
-Prpados inflamados
-Enrojecimiento de conjuntivas
-Bostezos
-Expresin vaca
-Confusin
- Habla pausada
-Habla dificultosa
-Irritabilidad

-Otros

Horas de sueo habituales en 24 horas, especificar: _8 horas__________________________

Practicas habituales para conciliar el sueo, especifica cuales? Ver television
Existencia de dificultad para conciliar el sueo (
no ) en caso afirmativo, especificar
por qu? __________________________________________________________________
Calidad del sueo, especificar: ___medio________________________________________
Periodos del descanso durante el da, especifica 3 veces al dia_______________________
___________________________________________________________________________
Horas de sueo en 24 horas durante la estancia hospitalariano puede descansar
bien_________________________________________________

VI patrn conjuntivo / perceptual

Estadio fsico y mental actual.
Nivel de concienciaconsciente____________________________________________________
Orientacin (persona, tiempo y espacio) especificar: orientada ne tiempo espacio y
persona___
Escala de Glasgow: ___________15/15_____________________________________
Presencia de:
-crisis convulsivas
-Midriasis

-cefalea

-Miosis

-Hiperreflexia

-Anisocoria

-Otros
___________

-Irritabilidad

especificar

-Dolor
Especificar__________________________
_____________________________________
Problemas con:
-La
memoria
especificar___________________________________________________
-La
concentracin
especificar___________________________________________________
-El
razonamiento
especificar___________________________________________________
-presencia de reflejos, especificar cuales? ____________
-caractersticas del tono muscular, especificar _buen
tono________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) _-----___________

Caractersticas de la informacin que tiene la usuaria sobre el embarazo y sus cuidados,
especificar: poco informada acerca de la preeclampsia_________
Caractersticas de la informacin que tiene la usuaria sobre su enfermedad y cuidados,
especificar: poco informada_______________________Existencia de capacidad en la usuaria para la toma de decisiones ( si ) en caso negativo
especificar por qu? ___________________________________________________________

VII Patrn de autoimagen / autoconcepto

.

Presencia actual de:

-Nerviossimo
-suspiros

-Dificultad para relajarse

-Egocentrismo

-sentimiento de
Culpa e

-Ambivalencia

Inutilidad
-Conducta

-Otros

especificar

Violenta

El embarazo fue planeado ( no ) en caso negativo, especificar Cules fueron las

circunstancias por la que se dio? Porque planificaba con diu, y se lo retiraron y no se
cuido con ningn mtodo de planificacin________________________________
El embarazo es aceptado (si ) en caso de ser negativo, especificar razones? ________
Percepcin que tiene la embarazada de si misma, especificar: buena percepcion
Aceptacin de su imagen corporal con el embarazo ( si) en caso negativo, especificar
Por qu? _______________________________________________________________
Satisfaccin en el cumplimiento del cometido (si) en caso negativo, especificar por qu?
_____________________________________________________________________
Existencia de preocupaciones ( si) en caso afirmativo especificar Cules? Que tan
afectada quedara despus de la cesarea y de la preeclampsia_______________
Existencia de algn temor (si ) en caso afirmativo, especificar a que? Temor a la
intervencin quirrgica a los cuidados posteriores______________________________
Estado de nimo de la usuaria, especificar: nerviosa__________________________
Existencia de cooperacin en los cuidados ( si) en caso negativo, especificar por qu?
Realizacin de preparativos para la llegada del recin nacido (si ) en caso negativo,
especificar por qu? ______________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar: ninguna__________________

VIII. Patron de Rol/ Relaciones

Presencia actual de:
- Dificultad para concentrarse y expresar sentimientos.
- Cambios en el sentido del nimo.
- Tristeza
- Llanto
- Incapacidad para llorar
- Clera
- Dificultad en la participacin
- Aislamiento
- Rememoraciones
- Dificultad para la comunicacin
- otros

especificar ____________

___________________________________________________________________________

Existencia de sentimientos de prdida ( no ) en caso afirmativo, especificar por qu?

________________________________________________________________________
Personas con las que convive diariamente, especificar, cuales? Esposo y 2 hijos__
Personas significativas para la usuaria, especificar cules? Sus hijos______________
Caracteristicas de la relacin con la pareja, especificar: es comprensible, amable y
carioso con ella y sus hijos________________________________________________
Existencia de dificultades en la familia (no) en caso afirmativo especificar cules?
Dificultades para el cumplimiento de rol (esposa, madre, trabajadora etc.) ( no) En caso
afirmativo especificar cules? _______________________________________________
Personas que dependen de la usuaria, especificar: 2 hijos_______________________
Ayuda que la enfermara(o) puedo brindarle, especificar: ninguna___________________

IX. Patron Sexualidad/ Reproduccion

Estado fisico actual:
Semanas de gestin de acuerdo al crecimiento uterin39.1 semanas
Posicin, situacin y presentacin fetal______presentacion podlica con doble circular de
cordon
Presencia de:
-

Flujo vaginal normal

Ruptura de membrana
Liquido amniotico trasvaginal
Sangrado transvaginal
Contracciones uterinas
Problemas en glandulas mamarias
Otros

especificar caractersticas______________
especificar caractersticas_____________
especificar caractersticas_____________
especificar caractersticas_____________
especificar caractersticas_____________
especificar caractersticas_____________
especificar caractersticas_____________

Resultados de estudio de laboratorio y gabinete ( registrar

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

________________________----------------________________________________
Menarquia_____11 aos________ Inicio de vida sexual activa __18 aod___________
Embarazos____4__ Partos________1___ Abortos____1___ Cesreas____1______
Legrados____1____ Episiotomas__si___ Hijos de bajo peso _____no__________
Hijos con mal formaciones_____no___ Hijos con patologa neonatal____no________
Edad materna en el primer embarazo_____20 aos____________________________
Fecha de la ltima menstruacin_17-02-13_____________________________________
Fecha probable de parto_24-12-13___________________________________________
Metodos de planificacin familiar utilizados, especificar____DIU____________________
Deseo de planificar su familia ( si) en caso afirmativo, especificar Cmo?_ligarse____
Enfermedades de transmisin sexual que ha padecido, especificar: ninguna
Existencia de dificultades relacionadas con la dificultad sexual ( no ) en caso afirmativo,
especificar cules?_______________________________________________________
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo( no)en caso afirmativo, especificar
cules? ________________________________________________________________

X Afrontamiento / estrs.

Presencia actual de:

-Inquietud
-Tensin muscular
-Postura rgida
-Manos hmedas
-Boca seca
-Negacin del problema
-Hipersensibilidad a la critica
-Conducta manipuladora
-Autocompasin
-Conducta autodestructiva
-Cambios en el estilo de vida
-Otros

especificar _______________________
especificar _______________________
especificar _______________________

Respuesta personal ante una situacin causante de estrs, especificar: _gritar______

Las opciones elegidas para tratar situaciones de estrs han sido favorables para la salud
(si) en caso negativo, especificar por qu? ________________________________
Respuestas de la pareja ante el actual embarazo, especificar: apoyador___________
Respuesta familiar ante el actual embarazo, especificar: __alegres___________________
Existencia de bsqueda y aceptacin de cuidados para la conservacin y/o recuperacin
de salud durante el embarazo ( si ) en caso negativo, especificar por qu? ________
Empleo de tcnicas de relajacin durante el embarazo ( no ) en caso negativo,
especificar por qu? __no le gusta_________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede proporcionar a la usuaria/ familia para afrontar el
estrs, especificar: __ninguna_____________________________________________
XI patrn valores / creencias.
Actitud religiosa de la usuaria, especificar: ______________________________________
Existencia de conflictos internos sobre creencias ( ) en caso afirmativo, especificar
Cules? ________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Mitos y creencias de la usuaria / familia relacionados con el cuidado del embarazo,
especificar: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar: __________________________
_______________________________________________________________________

RESUMEN DE LA PATOLOGIA DE PREECLAMPSIA

La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo tambin

llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el
embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina. Debido a que
la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un
factor causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para
el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause
disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles.
Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial,
puede desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e
hgado. La nica cura es la induccin del parto o una cesrea y puede aparecer
hasta seis semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y
peligroso, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en casos
graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el
aumento de la tensin arterial junto al de protenas en la orina, as como edemas
en las extremidades.

Clasificacin

Preeclampsia leve: T/A 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria a 300

mg/24h.

Preeclampsia grave: TA a 160/110 + proteinuria a 5 g/24h.

Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia

Preeclampsia en embarazo anterior.

Periodo intergensico mayor a 10 aos.

Hipertensin arterial crnica.

Enfermedad renal previa.

Diabetes Mellitus.

Trombofilias.

IMC 30 kg/m2 (Las pacientes con IMC menor de 20,0 kg/m2 o mayor de
25,0 kg necesitan mayor atencin para su requerimiento diettico).

Mujeres mayores de 40 aos.

Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial

sistmica crnica e infertilidad.

Primipaternidad.

Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores presentes.

Infeccin de vas urinarias recurrente.

Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre.

Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional.

Diabetes gestacional.

Sospecha de restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU).

Embarazo mltiple.

Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta.

Cuadro clnico

 La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes

signos y sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg

Edema de cara y manos

Alteracin de la funcin heptica y visual

Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h

Trastornos neurolgicos

Dolor epigstrico (tipo punzada)

Edema pulmonar o cianosis

Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana

Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos

(fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).

Cefalea intensa y persistente.

Etiologa
Se piensa que la preeclampsia esta causada por mediadores de inflamacin
o toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa
que el sndrome, en algunos casos, es causado por una placenta de implantacin
poco profunda, que se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune
caracterizada por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde
la placenta y que actan sobre el endotelio vascular. La implantacin superficial
puede que sea consecuencia de una reaccin del sistema inmune en contra de la
placenta. Esta teora enfatiza el papel de la inmunidad materna y se refiere a

evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a los antgenos

paternos establecidos en el feto y su placenta.
Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la madre carece de
receptores para las protenas que la placenta usa para inhibir la respuesta del
sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo de ser
prematuros. Esta hiptesis es consistente con evidencias que demuestran que los
abortos espontneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna
desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.
Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una
implantacin normal de la placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles
inflamatorios ms elevados producidos por condiciones concomitantes como la
hipertensin crnica y enfermedades autoinmunes, que tengan una menor
tolerancia a la carga inmune de un embarazo.
De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con
cefaleas, trastornos visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en el sndrome de
HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El
desprendimiento prematuro de placenta se asocia tambin con embarazos
hipertensivos. Todas son urgencias mdicas, tanto para el beb como para su
madre.
Algunas de las teoras que han intentando explicar como aparece la preeclampsia,
han vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes:

Dao a las clulas endoteliales

Rechazo inmune a la placenta

Perfusin inadecuada de la placenta

Reactividad vascular alterada

Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano

Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua

Disminucin del volumen intravascular

Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central

Coagulacin intravascular diseminada

Isquemia uterina

Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas

Factores genticos

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con dos etapas,

la primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la
hipoxia, seguido por la liberacin de factores solubles que resultan en muchos de
los fenmenos observados clnicamente. Algunas de las teoras ms anticuadas
pueden ser adaptadas por estas etapas, precisamente porque los factores
solubles son las causantes de las lesiones clsicas, como las del endotelio, del
rin, inflamatorias, etc. La susceptibilidad materna es sin duda una de las
variables involucradas en la instalacin del sndrome.
La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado psicosocial
y nutricional y factores ambientales especficos, pueden resultar en una
sensibilidad a las alteraciones moleculares que se han descubierto causan la
preeclampsia.

Patogenia
A pesar de las investigaciones relacionadas con la etiologa y el mecanismo
de la preeclampsia, su patogenia exacta permanece an incierta. Algunos estudios
apoyan las nociones de un flujo sanguneo inadecuado a la placenta, haciendo
que esta libere ciertas hormonas o agentes qumicos que, en madres
predispuestas para ello, conlleva a dao del endotelio el tejido que rodea un vaso
sanguneo alteraciones metablicas y otras posibles complicaciones.
Otros estudios sugieren que la hipoxia resultante de una perfusin
inadecuada estimula la liberacin de sFlt-1 (por sus siglas en ingls, Soluble FinsLike Tyrosine kinase 1), un antagonista de VEGF y PlGF, causando dao al
susodicho endotelio materno y a restriccin del crecimiento placentario.
Adicionalmente, la endoglina, un antagonista del TGF-beta, se encuentra elevada
en mujeres embarazadas con preeclampsia. Es probable que esta endolgina
soluble (sEng) sea estimulada por la placenta en respuesta a un aumento de la
endolgina de membrana en clulas del sistema inmune, aunque existe tambin la
probabilidad de que la sEng sea producida por el mismo endotelio. Los niveles

tanto de Flt-1 soluble (sFlt-1) y sEng incrementen a medida que la gravedad de la

preeclampsia aumente, con los niveles de sEng sobrepasando a los de sFlt-1 en
casos del sndrome de HELLP.
Tanto sFlt-1 como sEng se encuentran aumentadas hasta cierto nivel en
todas las mujeres embarazadas, lo que evidencia la idea de que la enfermedad
hipertensiva en el embarazo es una adaptacin normal a los fenmenos de la
gestacin que se ha tornado errada. A medida que las clulas asesinas del
sistema inmune participan en el establecimiento de la placenta (placentacin), que
implica cierto nivel de tolerancia materna, no es sorprendente que el sistema
inmune materno responda negativamente ante la aparicin de algunas placentas
bajo ciertas circunstancias, como en el caso de una placenta que sea ms
invasiva de lo normal.
El rechazo materno inicial a los citotrofoblastos de la placenta puede ser la
causa de que las arterias espirales uterinas sean inadecuadamente remodeladas,
(la remodelacin de las arterias espirales es una de las adaptaciones maternas al
embarazo) en casos de preeclampsia asociados con una implantacin placentaria
superficial, produciendo como consecuencia una hipoxia distal y la aparicin de
sntomas maternos en respuesta a la elevacin de sFlt-1 y sEng.
Tambin que las clulas fetales, como los eritroblastos fetales as como el
ADN desprovisto de clulas estn aumentadas en la circulacin materna de
mujeres con preeclampsia. Estos hallazgos suponen que la preeclampsia sea un
proceso por medio del cual una lesin en la placenta, tal como la hipoxia, permite
mayor cantidad de material fetal dentro de la circulacin materna, lo que conlleva a
una respuesta inmune y a daos endoteliales que ultimadamente resultan en
preeclampsia y eclampsia.

Diagnstico
Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece
repentinamente una elevacin de la presin arterial en dos lecturas separadas
tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o ms, y un nivel de protena
en la orina de 300 mg o ms.
Una elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valor sistlico y de 15
mmHg del valor diastlico, aunque no llegue al requerimiento de 140/90, es
considerado de importancia aunque ya no se considera diagnstico. Originalmente
se consideraba que el edema, especialmente de las manos y cara eran signos de
importancia diagnstica de la preeclampsia, pero la prctica mdica actual solo la
hipertensin y la proteinuria son requeridos para el diagnstico. A pesar de ello, las
hinchazones inusuales, en particular en las manos, pies o cara, apreciables al

dejar una indentacin al presionar el rea en cuestin, debe ser considerado

significativo y reportado al profesional de salud. Algunas madres con preeclampsia
tienen una especial tendencia a la agregacin plaquetaria y a elevados niveles de
serotonina sricos.
A pesar de que la eclampsia es potencialmente letal, la preeclampsia suele
ser asintomtica, por ello su deteccin depende de los signos investigados, cada
signo debe ser considerado importante y no menospreciado. El dolor epigstrico,
el cual refleja un trastorno heptico, y es caracterstico del sndrome HELLP,
puede ser fcilmente confundido con acidez, un problema muy comn en el
embarazo. Sin embargo, el dolor epigstrico no es en realidad un ardor, como la
acidez, no se expande hacia la garganta, se asocia con sensibilidad heptica,
puede irradiarse a la espalda y no se alivia con los anticidos. Con frecuencia es
un dolor grave, descrito por algunas pacientes como el peor dolor que haban
sentido. Ocasionalmente, algunos profesionales refieren a estas pacientes a un
cirujano para descartar un abdomen agudo o colecistitis, por ejemplo.
Por lo general, ninguno de los signos de la preeclampsia son especficos,
incluso las convulsiones en el embarazo son frecuentemente causadas por otros
trastornos y no por la eclampsia. De modo que el diagnstico depende en que
coincidan varias caractersticas preeclmpticas, siendo evidencia conclusiva el
que se alivie con el alumbramiento. En algunas mujeres aparece una elevacin de
la presin arterial sin la proteinuria, situacin que lleva el nombre de hipertensin
inducida por el embarazo o hipertensin gestacional. Tanto la preeclampsia como
la hipertensin gestacional son condiciones serias que requieren monitoreo tanto
del feto como de la madre.

Diagnstico diferencial
La eclampsia y la preeclampsia pueden ser confundidas con otras
enfermedades, incluyendo, hipertensin crnica, insuficiencia renal crnica,
trastornos epilpticos primarios, enfermedades del pncreas y de vescula,
prpura trombocitopnica trombtica e idioptica y el sndrome urmico
hemoltico. La preeclampsia siempre debe ser considerada una posibilidad en
cualquier embarazo por encima de 20 semanas de gestacin. Es especialmente
difcil de diagnosticar si ya existe una enfermedad concomitante como la
hipertensin.

Factores de mal pronostico para la paciente con Preeclampsia

TA de 160/ 110 mmHg,

Proteinuria mayor de 2 g en orina de 24 h

Creatinina > 1.2,

Plaquetas < 100,000,

Aumento de enzimas hepticas

Complicaciones
La eclampsia es la complicacin ms seria de la preeclampsia, se puede
decir que aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a
1.8%, y el sndrome de HELLP es ms comn, probablemente presente en 1 de
cada 500 embarazos y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma. Ambos
trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razn de los signos prodrmicos de
la preeclampsia.
La hemorragia cerebral es una lesin que puede ocasionar la muerte en
mujeres con eclampsia o preeclampsia. Se sabe que es una complicacin
secundaria a la hipertensin grave, por lo que la hipertensin del embarazo es un
factor prederminante en la aparicin de esta situacin, aunque la relacin entre la
hipertensin y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la preeclampsia.
El sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra complicacin
que aparece despus de una preeclampsia aunque no se ha determinado si la
causa sea el soporte respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razn de la
preeclampsia misma.
Es probable que la preeclampsia sea un factor de riesgo para la aparicin
de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno.

Prevencin

Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para

detectar presiones altas asintomticas.

Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con

vigilancia de nutricin.

Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de acido

urico, creatinina y urea.

EGO para buscar proteunuria.

Recuento de plaquetas.

Hemoglobina y hematocrito elevadas.

Realizar un Flugo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar

invasin trofoblastica anormal

No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tension arterial daa los vasos
sanguineos.

Evitar el estrs: Aunque una embarazada no esta limitada en su vida diaria

si debe tener reposo relativo.

Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del
primer trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer
preeclampsia.

Complementos de acido folico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo

de preeclampsia ya que disminuye la concentracin de hemocisteina en
sangre, adems, evita malformaciones embrionarios como la espina bifida.

Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes

que eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

RESUMEN DE LA VALORACION

G.C.G. paciente del sexo femenino de 39 aos de edad, multigesta, refiere

haber tenido un aborto, una cesrea y un parto, ademas la cual refiere ser casada
y haber empezado su vida sexual activa desde los 18 aos de edad, esta refiere
ser hija de madre diabetica.
El dia 19 de noviembre del ao 2013 se presenta al servicio de filtro
acompaada de su madrina, la usuaria refiere sentir dolor en la regin abdominal,
poco movimiento de su bebe, y ruptura de las membranas al momento en que
pasa a la consulta el medico hace una exploracin fsica; al estar haciendo la
valoracin se observa lo siguiente:
Palidez de los tegumentos, mucosa oral semihidratada con resequedad de
los labios, ojos hundidos, narinas permeables, cuello cilndrico, las glndulas
mamarias con muy poca salida de calostro, sin compromiso cardiopulmonar,
abdomen duro por las contracciones uterinas que se irradian hasta la columna,
frecuencia del foco fetal 160 latidos por minuto, al realizar ultrasonido se detecta
doble circular de cordon, llenado capilar de dos segundos, tension arterial elevada,
genitales con salida de liquido y poco sangrado, con una dilatacin de 8 cm, en
donde a la vez se siente al realizar el tacto vaginal que los pies del nio estn
saliendo, extremidades inferiores edematizadas. Pasa de emergencia al servicio
de urgencias, en donde la preparan para que la transfieran a la sala de quiforano y
le realicen una cesarea.

El diagnostico medico actual es de embarazo de 39.1 semanas mas preeclampsia

leve y presentacin del producto podlico.
I patron percepcin / mantenimiento de la salud.
Refiere que la casa es con suficiente higiene, los hbitos higinico personales son
son buenos, la precepcin que tiene de su salud lo considera con preocupacin,
debido a que teme tener complicaciones durante la intervencin quirrgica; tiene
inters por mejorar la calidad de su bienestar realizando cuidados para conservar
y poder recuperar su salud.
II patron nutricional/ metabolico.
Presenta edema en las extremidades inferiores, ademas de que siente mucha sed,
la alimentacin habitual es a base de carne, huevo, pan, leche, verdurasm
lentejas, arroz, frijol y frutas. Su alimentacin consiste en desayuno, comida y
cena, durante todo el dia ingiere 4 5 vasos de agua.
III patron de eliminacin.
Presenta peristaltismo intestinal disminuido, al evacuar las heces son duras y muy
secas y que siente dolor en el ano cuando hace demasiada fuerza, la orina es de
color ambar oscuro con aroma ftido.
IV patron actividad/ ejercicio.
Presenta un poco de limitacin en el movimiento debido a los dolores (necesita
ayuda para el autocuidado), tensin arterial 130/90 mmHg, frecuencia cardiaca 63
latidos por minuto, frecuencia cardiaca fetal 160 latidos por minuto.
V patron reposo/ sueo.
Al estar sentada presenta postura de cansancio, se observa un poco de ojeras,
refiere de que en las ultimas noches ha estado durmiendo poco debido a los
dolores de parto y el exagerado movimiento del beb.
VI patron cognitivo/ perceptual.
Presenta mucho dolor abdominal que se irradia en la regin de la columna, se
encuentra poco informada acerca de lo que son los cuidados que debe de tener
para mantener su salud.

VII patron autoimagen / Autoconcepto.

Presenta nerviosismo, dificultad para relajarse, el embarazo no fue planeado
debido que anteriormente planificaba con dispositivo intra uterino porque su
esposo viajaba por cuestiones de trabajo, sin embargo en el tiempo en que le
retiraron el DIU su esposo regreso de viaje, y cuando tenan contacto sexual no se
cuidaban con ningn mtodo anticonceptivo. Le preocupa el hecho de no poder
recuperar su salud, y los cuidados que puede tener con su beb.
VIII patron rol/ relaciones.
Convive diariamente con sus dos hijos y su esposo, ademas refiere que la relacin
que tienen como familia es buena.

IX patron sexualidad / reproduccin.

Glndulas mamarias con presencia de poca salida de calostro, expresa deseos de
poder planificar su familia. Tiene un embarazo de 39.1 semanas con presentacin
podlica del beb, contracciones uterinas y dolor intenso.
X patron afrontamiento / estrs.
Presenta inquietud, se observa boca seca. Sus mecanismos para poder canalizar
el estrs son poco satisfactorios, su esposo es cooperador. Busca y acepta los
cuidados que se le brinda para mantener la salud de ella y de su hijo.
XI patron valores/ creencias.
La actitud religiosa de la usuaria es positiva, que tiene mitos ni creencia acerca de
lo que es el embarazo.

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES

I patron percepcin / mantenimiento de la salud.

La precepcin que tiene de su salud lo considera con preocupacin, debido a que
teme tener complicaciones durante la intervencin quirrgica; tiene inters por
mejorar la calidad de su bienestar realizando cuidados para conservar y poder
recuperar su salud.
II patron nutricional/ metabolico.
Edema en las extremidades inferiores, ademas de que siente mucha sed, la
alimentacin habitual es a base de carne, huevo, pan, leche, verduras lentejas,
arroz, frijol y frutas. Su alimentacin consiste en desayuno, comida y cena, durante
todo el dia ingiere 4 5 vasos de agua.
III patron de eliminacin.
Presenta peristaltismo intestinal disminuido, al evacuar las heces son duras y muy
secas y que siente dolor en el ano cuando hace demasiada fuerza, la orina es de
color ambar oscuro con aroma ftido.
IV patron actividad/ ejercicio.

Presenta un poco de limitacin en el movimiento debido a los dolores (necesita

ayuda para el autocuidado), tensin arterial 130/90 mmHg, frecuencia cardiaca 63
latidos por minuto, frecuencia cardiaca fetal 160 latidos por minuto.
V patron reposo/ sueo.
Al estar sentada presenta postura de cansancio, se observa un poco de ojeras,
refiere de que en las ultimas noches ha estado durmiendo poco debido a los
dolores de parto y el exagerado movimiento del beb.
VI patron cognitivo/ perceptual.
Presenta mucho dolor abdominal que se irradia en la regin de la columna, se
encuentra poco informada acerca de lo que son los cuidados que debe de tener
para mantener su salud.
VII patron autoimagen / Autoconcepto.
Presenta nerviosismo, dificultad para relajarse, el embarazo no fue planeado
debido que anteriormente planificaba con dispositivo intra uterino porque su
esposo viajaba por cuestiones de trabajo, sin embargo en el tiempo en que le
retiraron el DIU su esposo regreso de viaje, y cuando tenan contacto sexual no se
cuidaban con ningn mtodo anticonceptivo. Le preocupa el hecho de no poder
recuperar su salud, y los cuidados que puede tener con su beb.
VIII patron rol/ relaciones.
Convive diariamente con sus dos hijos y su esposo, ademas refiere que la relacin
que tienen como familia es buena.
IX patron sexualidad / reproduccin.
Glndulas mamarias con presencia de poca salida de calostro, expresa deseos de
poder planificar su familia. Tiene un embarazo de 39.1 semanas con presentacin
podlica del beb, contracciones uterinas y dolor intenso.
X patron afrontamiento / estrs.
Presenta inquietud, se observa boca seca. Sus mecanismos para poder canalizar
el estrs son poco satisfactorios, su esposo es cooperador. Busca y acepta los
cuidados que se le brinda para mantener la salud de ella y de su hijo.

XI patron valores/ creencias.

La actitud religiosa de la usuaria es positiva, que tiene mitos ni creencia acerca de
lo que es el embarazo.

VALIDACION DE LA INFORMACION

Los datos como son los antecedentes, los actuales, los datos objetivos y
subjetivos se obtuvieron mediante un interrogatorio con la usuaria, una madrina
que la acompaaba en el momento de la consulta, de igual manera alguna de los
datos tambien fueron obtenidos mediante el expediente clnico.
Toda la informacin que se presenta en este proceso de atencin de
enfermera, fue con previa autorizacin de la usuaria.

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
Listado de todos los
datos significativos
-

Femenino de 39
aos de edad
Escolaridad
secundaria
Elevacin de la
presion arterial
Diagnostico
medico: embarazo
de 39.1 semanas
mas preeclampsia
leve
Preocupacin por
su salud
Poco
informada
acerca
de
su
estado de salud
Requiere de la
ayuda
de
los
dems para su
higiene personal
Dolor
Estreimiento,
heces secas
Edemas
en
extremidades
inferiores
Cansancio
Peristaltismo
intestinal

Anlisis y agrupacin
de datos con sus
respectivas
deducciones

-Femenino de 39 aos
de edad
-Escolaridad secundaria
-Preocupacin por su
salud
-Poco informada acerca
de su estado de salud
Inters para mejorarse
---------------------Elevacin de la presion
arterial
-Edemas
en
extremidades inferiores
-Cansancio
-------------------Estreimiento,
heces
secas y dolor al evacuar,
peristaltismo intestinal
disminuido
-------------Diagnostico
medico:
embarazo de 39.1 semanas

Identificacin de los
diagnsticos
enfermeros y problemas
interdependientes

Asignacin del nombre

correspondiente y
determinacin de
factores relacionados o
de riesgo

disminuido

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS
INICALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: G.C.G
SERVICIO: FILTRO

FECHA: 19-11-13

NUEMRO DE CAMA:
CONSTRUCCION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

LISTADO DE
DATOS
AGRUPADOS
(subjetivas y
objetivas)

DOMINIO Y
CLASE

TIPO DE
DIAGNOSTICO

ETIQUETA
DIAGNSOTICA
( problema o
respuesta
humana)
(P)

FACTORES
RELACIONADO
S (causa/
etiologa) (E)

CARACTER
CAS
DEFINITOR
(S)

Estreimiento, heces
secas y dolor al
evacuar,
peristaltismo
intestinal disminuido

Dominio: 3
eliminacin
e
intercambio

Diagnostico de
riesgo

(00015)
Riesgo de
estreimiento

Aporte insuficiente
de liquidos y
hbitos de
defecacin
irregulares

Clase: 2
funcin
gastrointesti
nal

JUICIO CLINICO O DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: riego de estreimiento relacionado con aport

insuficiente de liquidos y hbitos de defecacin irregulares.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ALA PACIENTE CON:

DOMINIO: 3
CLASE: 2
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)

RESULTADO NOC

riego de
estreimiento
relacionado con
aporte insuficiente de
liquidos y hbitos de
defecacin
irregulares.

Dominio: (II) salud

fisiolgica

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

PUNTUACIUON
DIANA

Escala: (s)

2-4

050112
Facilidad de
eliminacin de las
heces

1.- gravemente
comprometido

Clase: (F) eliminacin

Pg. 415

2.- sustancialmente
comprometido
3.- moderadamente
comprometido
4.- levemente

comprometido
5.- no
comrpometido

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INTERVENCIONES (NIC)

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Vigilar la existencia de peristaltismo

Fomentar el aumentos de la ingesta de
liquidos,
a
menos
que
este
contraindicado
Ensear
al
paciente/
familia
a
mantener un diario de comidas
Instruir al paciente/ familia acerca de
la dieta rica en fibra, si procede
Promover
el
ejercicio
(caminar)
despus de cada comida, si procede
Disponer intimidad
Consultar al medico y al paciente
respecto del uso de supositorios
Planificar un programa intestinal con el
paciente
y
dems
personal
relacionadas
Ensear al paciente y familia los
principios de la educacin intestinal
Dedicar para la defecacin un tiempo
coherente y sin interrupciones
Asegurar una ingesta adecuada de
liquidos
Evaluar
el
estado
intestinal
a
intervalos regulares

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LICNCIATURA EN ENFERMERIA
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS

REFERENCIAS BIOBLIOGRAFICAS Y ELCTRONICAS

1 edicion 1992; 3 edicion revisada 2000; 4 edicion revisada 2004

Battle, E, and Hanna, C. (1980). Evaluation of a dietary regimen for chronic
constipation: report of a pilot study. Journal of Gerontological Nursing, 6(9).
527-532.
McLane, A. M. and McShane, R. E. (2001). Constipation. In M. L. Mass, K.c.
Buckwalter, M. D. harday, T Tripp-Reiner, M. G. titler and J.P. Specht (eds),
nursing care of older adult. Diagnoses. Outcomes. And interventions (pp.
220-237). Redwood city, CA: addisonwesley.

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE SUPERVISION DE AREA CLINICA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS
INICALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: G.C.G
19/11/13

FECHA:

SERVICIO: FILTRO

NUEMRO DE CAMA:
CONSTRUCCION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

LISTADO DE
DATOS
AGRUPADOS
(subjetivas y
objetivas)

Femenino de
aos de edad

39

DOMINIO Y
CLASE

Dominio: 1
promocin
de la salud
Clase: 2
gestin de
la salud

-Escolaridad
secundaria

TIPO DE
DIAGNOSTICO

Diagnostico de
salud

ETIQUETA
DIAGNSOTICA
( problema o
respuesta
humana)
(P)

(00162)
Disposicin para
mejorar la
gestin de la
salud

FACTORES
RELACIONADO
S (causa/
etiologa)

CARACTER
CAS
DEFINITOR
(S)

Manifiesta deseo
manejar el
tratamiento de la
enfermedad

-Preocupacin por
su salud
-Poco
informada
acerca de su estado
de salud
-Inters
mejorarse

para

JUICIO CLINICO O DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: disposicin para mejorar la gestin de la sal

Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ALA APCIENTE CON:

DOMINIO: 1
CLASE: 2
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
Disposicin para
mejorar la gestin de
la propia salud,

RESULTADO NOC

INDICADOR

Dominio: (IV)
conocimiento y
conducta de la salud

(183713)

Manifiesta deseos
de manejar el
tratamiento de la
enfermedad

Clase: (S)
conocimiento sobre la
salud

ESCALA DE
MEDICION Escala:
(U)

PUNTUACIUON
DIANA
2-5

Importancia del
seguimiento de la
medicacin

1.- ningn
conocimiento
2.- conocimiento
escaso
3.- conocimiento
moderado

Pg. 272
4.- conocimiento
sustancial
5.- conocimiento
extenso

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INTERVENCIONES (NIC)

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES

Ensear al paciente y a la familia a

tener un papel activo en el manejo de
la medicacin.
Ensear al paciente y a la familia a
obtener todas las medicaciones en una
farmacia para disminuir el riesgo de
error.
Determinar los frmacos necesarios y
administrar de
acuerdo con la
prescripcin medica o/o el protocolo
Observar los efectos teraputicos de la
medicacin en la paciente
Observar si hay signos y sntomas de
toxicidad de la medicacin
Determinar
el
conocimiento
del
paciente sobre la medicacin
Determinar los factores que pueden
impedir al paciente tomar los frmacos
tal como se han prescrito
Ensear al paciente cuando debe
conseguir atencin medica
Conocer si el paciente esta utilizando
remedios caseros basados en su
cultura y los posibles efectos que
puedan tener sobre el uso de
medicamentos
de venta libre y
medicamentos prescritos
Ponerse en contacto con el paciente
despus del alta, si procede, para
responder a preguntas y comentar
inquietudes asociadas al rgimen de la
medicacin.

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LICNCIATURA EN ENFERMERIA

ACTIVIDADES

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS

REFERENCIAS BIOBLIOGRAFICAS Y ELCTRONICAS

5 edicin 2008.
Gleason , K. groszek, J., Sullivan. C, Bernard, C, and, G (2004). Reconciliation
of discrepancies in medication histories and admission orders of newly
hospitalized patients. American journal of Health system Pharmacy, 61(16),
1687-1695.
Manno, M, and Hayes, D. (2006). How medication reconciliation saves lives nursing,
36(3), 63-64
Sullivan, C, Gleason, K. Rooney, D. Groszek, J. and Barnard, C. (2005) medication
reconciliation in the acute care setting, journal of nursing care Quality, 20(2), 9598.

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE SUPERVISION DE AREA CLINICA

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SERVICIO:

G.C.G

FILTRO

FECHA: 19-11-13
NUEMRO DE CAMA:

CONSTRUCCION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

LISTADO DE
DATOS
AGRUPADOS
(subjetivas y
objetivas)

DOMINIO Y
CLASE

DOMINIO: 8
SEXUALIDA
D
Diagnostico
medico:
embarazo
de
39.1
semanas,
probable
cesarea, embarazo de
alto riesgo

CLASE: 3
REPRODUC
CION

TIPO DE
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE
SALUD

ETIQUETA
DIAGNSOTICA
( problema o
respuesta
humana)
(P)

FACTORES
RELACIONADO
S (causa/
etiologa) (E)

CARACTER
CAS
DEFINITOR
(S)

00208

disposicin para
mejorar el
proceso de
maternidad

Demuest
respeto por el be
no nacido, inform
manejo de los
sntomas molesto
durante el embar

PAG. 231

JUICIO CLINICO O DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: disposicion para mejorar el proceso de maternidad,

demuestra respeto por el bebe no nacido, informa del manejo de los sntomas molestos durante el embarazo

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ALA APCIENTE CON:

DOMINIO: 8
CLASE: 3
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)

RESULTADO NOC

INDICADOR

disposicion para
mejorar el proceso
de maternidad,
demuestra respeto
por el bebe no
nacido, informa del
manejo de los
sntomas molestos
durante el
embarazo

DOMINIO VI: SALUD

FAMILIAR

221122

PAG. 412

PUNTUACIUON
DIANA

1.- NINGUNA
DEMOSTRACIN
MANTENER A 3

FACILITA LAS
NECESIDADES
FISICAS DEL NIO
CLASE D: SER PADRE

ESCALA DE
MEDICION

2.- RARAMENTE
DEMOSTRADO
3.- A VECES
DEMOSTRADO
4.FRECUENTEMENTE
DEMOSTRADO
5.- SIEMPRE
DEMOSTRADO

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SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS

AUMENTAR A 5

INTERVENCIONES (NIC)

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Determinar el conocimiento de la
alimentacin de pecho
Instruir a la madre o al padre acerca
de la alimentacin para que pueda
realizar
una
toma
de
decisin
informada
Proporcionar informacin acerca de la
ventajas
y
desventajas
de
la
alimentacin por pecho
Corregir conceptos equivocados, mala
informacin e impresiones acerca de la
alimentacin por pecho
Determinar el deseo y motivacin de
la madre para dar de mamar
Ofrecer a los padres material de
educacion recomendado, si procede
Evaluar la forma de succion /
deglucin del recin nacido
Mostrar la forma de amamantar, si
procede
Instruir en tcnica de relajacin
incluyendo el masaje de los pechos
Fomentar maneras de aumentar el
descanso, incluyendo la delegacin de
las tareas hogareas y las formas de
solicitar ayuda
Instruir acerca de como llevar un
registro de duracin y frecuencia de
las sesiones de cuidados
Ensear a la madre el crecimiento del
bebe para identificar los patrones
normales de los bebes alimentados y
con lactancia materna
Fomentar que ladre utilice ambos
pechos en cada toma
Recomendar el cuidado de los
pezones, si procede

Monitorizar la integridad de la piel

de los pezones, si procede
Mostrar el equipo disponible para
ayudar a la lactancia materna
despus de la ciruga mamaria,
como los sacaleche, las compresas
calientes
y
los
cuidados
suplementarios

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LICNCIATURA EN ENFERMERIA
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS

REFERENCIAS BIOBLIOGRAFICAS Y ELCTRONICAS

Department of health and human services. (1990). Healthy people 2000:
national health promotion and disease prevention
objetives (DHHS
publication No. PHS 90-50213) washington author.
Hill P.D (2001). Lactation couseling of north america, 27 (2) 425-443

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INICALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO:
13
SERVICIO:

FILTRO

G.C.G

FECHA:19-11NUEMRO DE CAMA:

CONSTRUCCION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

LISTADO DE
DATOS
AGRUPADOS
(subjetivas y
objetivas)

-Elevacin de
presion arterial
-Edemas
extremidades
inferiores
-Cansancio

DOMINIO Y
CLASE

TIPO DE
DIAGNOSTICO

la
en

JUICIO CLINICO O DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

ETIQUETA
DIAGNSOTICA
( problema o
respuesta
humana)
(P)

FACTORES
RELACIONADO
S (causa/
etiologa) (E)

CARACTER
CAS
DEFINITOR
(S)

UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ALA APCIENTE CON:

DOMINIO:
CLASE:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)

RESULTADO NOC

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

PUNTUACIUON
DIANA

UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS

INTERVENCIONES (NIC)

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
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SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS

REFERENCIAS BIOBLIOGRAFICAS Y ELCTRONICAS

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE SUPERVISION DE AREA CLINICA

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INICALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO:

SERVICIO:

FECHA:
NUEMRO DE CAMA:

CONSTRUCCION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

LISTADO DE
DATOS
AGRUPADOS
(subjetivas y
objetivas)

DOMINIO Y
CLASE

TIPO DE
DIAGNOSTICO

ETIQUETA
DIAGNSOTICA
( problema o
respuesta
humana)
(P)

JUICIO CLINICO O DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA

FACTORES
RELACIONADO
S (causa/
etiologa) (E)

CARACTER
CAS
DEFINITOR
(S)

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS.

DOMINIO:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ALA APCIENTE CON:

CLASE:

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)

RESULTADO NOC

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

PUNTUACIUON
DIANA

UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS

INTERVENCIONES (NIC)

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
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REFERENCIAS BIOBLIOGRAFICAS Y ELCTRONICAS

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE SUPERVISION DE AREA CLINICA