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INTRODUCCIN.
Diateknica es una compaa dedicada al desarrollo de tecnologas de tratamiento y manejo de aguas y soluciones
hidrulicas, as como sistemas elctricos y de automatizacin todo esto aplicado al sector salud y la industria cosmtica y alimentara, adems prestamos servicios de operacin tcnica de plantas de tratamiento de agua, plantas
de concentrado, administracin de procesos productivos y mantenimiento de maquinas de hemodilisis etc, todo
esto no seria posible sin la colaboracin oportuna y decidida del grupo humano que nos conforma. Los valores
fundamentales que deben tener el personal que opera en el rea tecnolgica de salud aparte de un suficiente bagaje de conocimientos afines, es la concepcin clara que a travs de nuestro trabajo podemos hacer la vida mas llevadera a otros seres humanos que dependen de manera directa o indirecta de nuestro profesionalismo, el concepto SEGURIDAD debe ser el precepto que rige nuestro accionar a travs de procesos y rutinas.
1 En lo prosedimental.
es lo mas adecuado.
es lo mas seguro.
es lo mas inmediato.
2En lo cautelar.
Existe probabilidad que el proceso afecte mi integridad fsica a corto o largo plazo?, de ser as tengo los
equipos o dispositivos de proteccin adecuados?, los estoy usando?.
Existe la probabilidad que el proceso que se ha de ejecutar afecte a terceros acorto o largo plazo.
Existe la probabilidad que se afecte la integridad mecnica o funcional de equipos o sistemas de manera
directa o indirecta.
3En la ejecucin.
Se dispone de todos los equipos e instrumental requerido.
Se dispone de todos los repuestos, partes de recambio, sustancias, reactivos etc., para el procedimiento
Se dispone del tiempo requerido para el procedimiento.
3En los resultados
Se obtuvo por lo menos el resultado requerido o por encima de lo requerido.
La relacin costo beneficio es aceptable.
Se obtuvo valores agregados como conocimientos a partir del ejercicio del proceso.
Todas estas reflexiones nos llevan a un estndar llamado CALIDAD.
En la actualidad existen numerosas definiciones de este concepto, puesto que la perspectiva del cliente o destinatario influye en la definicin del mismo. aunque la calidad no puede definirse fcilmente, uno sabe lo que es. La
calidad significa llegar a un estndar mas alto en lugar de estar satisfecho con el mediocre.
Tambin podra definirse como cualidad innata, caracterstica absoluta y universalmente reconocida.
Otras definiciones de organizaciones reconocidas y expertos del mundo de la Calidad son:
Definicin del ISO 9000: Calidad: grado en el que un conjunto de caractersticas inherentes cumple con los requisitos
REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAOLA: Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que
permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie
Como conclusin, nunca debemos confundir la calidad con lujos o niveles superiores de atributos del producto o
servicio, si no con las obtenciones regulares y permanentes de los atributos del bien ofrecido a los clientes.
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TRATAMIENTO.
El objetivo es conseguir un agua lo ms pura posible y al menor coste, lo que implica lograr el mayor rendimiento
de todos los elementos y fundamentalmente de aquellos ms caros. Un adecuado sistema de tratamiento del agua
para hemodilisis debe incluir las siguientes etapas :
A Almacenamiento agua cruda.
La unidad debe contar con una reserva de agua cruda que cubra la demanda por lo menos durante 24 horas sin
ser re abastecido, esto garantiza la operacin y da tiempo para tomar medidas transitorias.
B Bombeo y presurizacin.
Con un equipo de bombeo se enviar el agua desde la reserva asta el pretratamiento este se rige por condiciones
de presin y caudal y esta determinados por la capacidad de produccin del sistema.
C El pretratamiento.
All se debe conseguir la mayor eliminacin posible de partculas, la desaparicin de las cloraminas y otra materia
orgnica y la disminucin de la cantidad de cationes. El pretratamiento es fundamental para alcanzar el rendimiento ptimo del tratamiento y la adecuada conservacin de las membranas de smosis.
Est constituido por los siguientes elementos: el filtro inicial deber ser de los de slice y antracita, el siguiente
elemento debera ser el filtro de carbn activado, en algunas plantas de tratamiento de agua el filtro de carbn
activado estos filtros requieren vlvulas automticas para ser lavados en contracorriente peridicamente por ultimo un ablandador compuestos por resina de intercambio y una vlvula automtica que junto con un tanque de
salmuera regenera peridicamente la resina mediante un bao de cloruro de sodio.
D Osmosis Inversa
El elemento fundamental en la mayora de los tratamientos de agua es la smosis inversa, este sistema logra la obtencin de agua con el 98% de pureza mediante la aplicacin de alta presin sobre una membrana semipermeable
que se convierte en una barreara mecnica para microorganismos , iones y compuestos qumicos.
E Sistema de distribucin.
El agua tratada es almacenada en un tanque de material inerte para luego ser propulsada por una bomba de presin, a travs de un circuito de distribucin, hasta las mquinas de hemodilisis. El circuito debe ser cerrado y disponer de dos bombas de presin en paralelo, por si surgiera la avera de una de ellas. El agua estar continuamente circulando, siguiendo una trayectoria lineal y laminar en todos los segmentos del circuito y aquella no utilizada
por las mquinas volver al reservorio de agua tratada.
El sistema de distribucin debe estar constituido por tuberas de material inerte, idealmente acero inoxidable,
aunque en general y debido a su menor coste, se emplea el polipropileno. En su diseo, se evitan los espacios
muertos, donde fcilmente pueda producirse crecimiento bacteriano para conseguir la mayor velocidad de circulacin posible sin una cada excesiva de presin. Las tomas de distribucin a las mquinas estn directamente en el
circuito y tienen la menor longitud posible.
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CALIDAD.
Tan importante como contar con la mejor planta de tratamiento es conseguir mantener el grado de pureza y calidad alcanzados en el agua. Para ello, es necesario someterla a un continuo control y en cuanto se evidencie alguna
anomala llevar a cabo las acciones correctoras necesarias. El lquido de dilisis es uno de los elementos fundamentales del tratamiento dialtico tan importante como lo puede ser el dializador, el monitor de dilisis. Adems
estos tres elementos interactan entre s. De este modo de nada sirve utilizar un dializador con una membrana
muy biocompatible y de alta permeabilidad si tenemos un lquido de dilisis contaminado con gran cantidad de
contaminantes.
Las Unidades de Hemodilisis estn sujetas a unas normas de funcionamiento en cuanto la calidad del agua . Estas
normas varan de unos pases otros AMMI, FDA, ANSI, UNE y FARMACOPEA EUROPEA, siendo las mas difundidas las de la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation )y a las que en particular Diateknica referencia todos sus procesos condicionando los resultados a las mismas.
En la tabla 2 se especifica los contaminantes y los niveles mximos segn AAMI
Calcio
No regulado
2 (0,1 mEq/L)
Magnesio
No regulado
4 (0,3 mEq/L)
Potasio
No regulado
8 (0,2 mEq/L)
Sodio
No regulado
70 (3,0 mEq/L)
Antimonio
0,005
0,005
Arsnico
0,01
0,05
Barium
0,10
Belirio
0,004
0,0004
Cadmio
0,005
0,001
Cromo
0,10
0,014
Lead
0,015
0,005
Mercurio
0,002
0,0002
Selenio
0,05
0,09
Plata
0,10
0,005
Aluminio
0,05-0,2
0,01
Cloraminas
4,0
0,10
Cloro Libre
4,0
0,50
Cobre
1,3
0,10
Fluor
2,0-4,0
0,20
10
2,0
Sulfato
250
100
Thalio
0,002
0,002
Zinc
0,10
Bacterias
200 ufc/ml
Endotoxinas.
No regulado
2 EU/ml
TABLA 2
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MONITOREO Y CONTROL.
En toda planta de tratamiento se controlarn, peridicamente, los siguientes elementos:
En el sistema de distribucin del agua tratada debe haber un resistivmetro de lectura continua conectado a una
alarma, que se active cuando la resistividad del agua caiga por debajo de un lmite preestablecido. Estos aparatos
miden, en general, la conductividad en mS, que es el inverso de la resistividad y su lectura debe estar corregida
para la temperatura del agua.
Control de los filtros: Los filtros precisan de lavados peridicos que se realizarn, preferentemente de forma automtica, con una periodicidad variable en funcin del flujo y la calidad del agua de la red. En el caso del filtro de
carbn activado, el recambio del carbn se debera hacer cuando se detecte la presencia de cloraminas en el agua
tratada. En el caso de los filtros de partculas no lavables debern ser controlados semanalmente y renovados de
forma peridica.
Resinas intercambiadoras de iones (descalcificadores y desionizadores): Se controlan midiendo la dureza, Ca, pH y
la conductividad del agua tratada. La regeneracin debe ser automtica en funcin de los resultados. Precisan de
un control semanal.
smosis inversa: Su funcionamiento se controlar observando el caudal de agua, el porcentaje de rechazo, la presin de funcionamiento y la conductividad mantenida del agua filtrada. Al igual que en el caso anterior, deber ser
controlada a semanalmente.
Revisin peridica de los sistemas germicidas: lmparas de radiacin UV. Se controlar el tiempo de funcionamiento.
Control microbiolgico del agua: Se deben realizar controles bacteriolgicos , se realizarn al menos mensualmente. Un tema fundamental es cmo y cundo tomar las muestras bacteriolgicas y cmo procesarlas. Se debe buscar la mxima sensibilidad y para ello, es preciso utilizar volmenes grandes, con una recogida escrupulosa y un
buen transporte, sembrndolos precozmente, en medios de cultivo pobres, a una temperatura 37 C y por periodos de 48 horas, tabla 3
TABLA 3
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LIMPIEZA Y DESINFECCIN.
La limpieza del sistema de tratamiento de agua, sistemas de distribucin, maquinas de hemodilisis, sistema centralizado de elaboracin de concentrados, se realizaran segn las especificaciones de cada fabricante, que debern
estar de acuerdo con la resistencia a la corrosin de los materiales empleados.
En ocasiones, a pesar de seguir estas especificaciones, nos podemos encontrar contaminaciones bacterianas resistentes al tratamiento. En estos casos debemos cambiar de producto, previo conocimiento de sus propiedades y
forma de accin.
Los contaminantes pueden venir por vas tan distintas como son: el agua de dilisis, los concentrados de bicarbonato, diferentes conexiones (agua, concentrado, desage, sueros, lneas, etc.) de los propios pacientes (clientes) a
travs de las membranas de los filtros de hemodilisis.
Tres son los fines que debe alcanzar la limpieza:
Desincrustacin o descalcificacin.
Desincrustacin
Detergente
Decalcificante
Sustancia
Bactericida
Esporicida
Fungicida
cido actico
++
--
cido peractico
+++
++
++
++
cido ctrico
--
--
+++
--
Hipoclorito
+++
++
+/--
--
+++
Formol
+++
+++
++
--
--
Instrunet
+++
++
++
Puriesteril
+++
++
++
++
Dialox
+++
++
++
++
Calor 90
+*
+/-
--
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TABLA 4
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ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
1. Conceptos de esterilizacin, desinfeccin y antisepsia. Otros trminos relacionados.
2. Resistencia de los microorganismos a los procesos de desinfeccin y esterilizacin.
3. Esterilizacin.
4. Clasificacin de los desinfectantes y antispticos.
5. Mecanismos de resistencia de los microorganismos a los compuesto qumicos.
6. Seleccin del nivel de desinfeccin.
Limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen la limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Evitar la transmisin de microorganismos potencialmente patgenos, ya sea entre enfermos, del personal
sanitario a aqullos o a la inversa, debe considerarse como una prioridad en todos los centros sanitarios. En los
hospitales se utiliza un utillaje muy abundante y diverso. Es necesario diferenciar claramente, segn el uso a que
est destinado el mismo, el material que necesita una esterilizacin del que necesita una desinfeccin o simplemente una limpieza adecuada.
La limpieza es obligada en cualquier caso, pudiendo despus optar por una esterilizacin o por una desinfeccin de
mayor o menor nivel.
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Limpieza
Detergente
Producto jabonoso de origen sinttico que altera la tensin superficial de los lquidos, lo que per-
Desinfeccin
Desinfectante
Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin deteriorarlo. No necesariamente elimina las esporas bacterianas
Antisptico
Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos que destruye o inhibe los microorganismos sin
Esterilizacin
Biocida
Sustancia qumica que posee actividad desinfectante o antisptica, destruye los microorganismos
Germicida
Bactericida
Sustancia qumica que elimina todas las bacterias, patgenas y no patgenas, pero no necesaria-
Fungicida
Virucida
Esporicida
Sustancia qumica que destruye las esporas bacterianas. Debido a que las esporas son una de las
formas vegetativas ms resistentes a los biocida, una sustancia esporicida tambin puede ser una
sustancia esterilizante
Bacteriosttico
Sustancia qumica que previene el crecimiento de bacterias, pero no necesariamente las destruye.
En muchas ocasiones la diferencia entre un bactericida y un bacteriosttico nicamente depende
de las condiciones de aplicacin: tiempo, temperatura, pH
Antibitico
Sustancia qumica natural procedente del metabolismo de los microorganismos y sus derivados
sintticos que destruyen (biocida) o inhiben el crecimiento de bacterias u otros microorganismos
Contaminacin
Descontaminacin
Inactivacin
TABLA 5
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3. Esterilizacin
3.1 Esterilizacin fsica
3.1.1 Esterilizacin por calor
La esterilizacin mediante calor hmedo (121 a 132 C durante diversos intervalos de tiempo) es el mtodo de
eleccin en los hospitales por ser econmico, eficaz, no txico, esporicida y bien tolerado por la mayora de los
objetos. En cambio, la esterilizacin mediante calor seco (171 C durante 1 h, 160 C durante 2 h o 121 C durante 16 h) es menos efectiva y precisa un mayor tiempo de exposicin, deteriorando el material con 4 facilidad.
La esterilizacin por calor hmedo destruye los microorganismos por coagulacin irreversible, desnaturalizacin
de enzimas y protenas.
La efectividad de la esterilizacin por calor hmedo y calor seco se puede controlar mediante inclusin de esporas de Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis, respectivamente.
3.1.2 Irradiacin con rayos gamma
Este tipo de esterilizacin no se suele utilizar en los hospitales por su alto coste y complejidad, pero es muy utilizada en la industria, sobre todo en materiales de un solo uso.
3.1.3 Radiaciones ultravioleta
Las radiaciones ultravioleta (uv) comprendidas entre 210-328 nm de longitud de onda tienen accin bactericida,
pero no son esporicidas. Su efecto letal se debe a la induccin de formacin de dmeros de nucletidos en la molcula de DNA.
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El tiempo aconsejado para la desinfeccin de alto nivel oscila entre 20 y 45 min, siendo el tiempo de inmersin
ms utilizado 30 min.
Se aconseja, pues, un tiempo de exposicin mnima de 20 min, posterior a una limpieza meticulosa. Una vez activada, la solucin alcalina tiene validez durante 14-28 das, pero se recomienda el control rutinario del nivel de glutaraldehdo para determinar la concentracin y comprobar as la validez de la solucin desinfectante antes de su
reutilizacin. Este desinfectante no deteriora los metales. Se utiliza para la desinfeccin de equipos mdicos, como
los endoscopios. No debe ser utilizado para la desinfeccin de superficies y materiales no crticos, su aplicacin
est desaconsejada por su toxicidad y elevado coste.
El glutaraldehdo puede causar sensibilizaciones por contacto o por inhalacin en el personal que lo maneja. El
manipulador debe protegerse adecuadamente y trabajar en 8 una zona separada del resto de reas de trabajo y
que adems posea ventilacin o extractores de vapores.
4.2.1.2.4 Glutaraldehdo fenolato.
Es una solucin bactericida, fungicida y virucida. Tambin se puede considerar como esporicida (6 h de inmersin)
cuando se utiliza en solucin pura. La concentracin del glutaraldehdo en el producto comercializado es del 2%, y
la de fenol, del 7%. La dilucin recomendada para la desinfeccin de alto nivel es 1:8 con una concentracin final
de glutaraldehdo de 0,26 y 0,86% de fenol. Su eficacia frente a micobacterias y bacterias gramnegativas es un tema
polmico. De hecho algunos autores critican la falta de eficacia frente a micobacterias en estudios de laboratorio,
pero cuando se realizan estudios experimentales de contaminacin y desinfeccin de endoscopios en los que se
incluye la limpieza previa del instrumental, el producto es eficaz. Sin embargo, el nico glutaraldehdo fenolado
aceptado actualmente por la FDA como desinfectante de alto nivel, contiene un 0,95% de glutaraldehdo alcalino y
un 1,64% de fenol. Un inconveniente del glutaraldehdo fenolato es su toxicidad, pudiendo causar sensibilizacin
por contacto o por inhalacin, pero en menor grado que el glutaraldehdo alcalino al 2%.
4.2.1.2.5 Asociacin de aldehdos.
Contienen una combinacin de formaldehdo al 30%, glutaraldehdo al 50% y amonio cuaternario al 50%, y sustancias anticorrosivas para no deteriorar los metales. Tiene actividad bactericida, fungicida y virucida. Est indicado
para la desinfeccin de superficies como suelos, puertas, paredes y mobiliario. La concentracin de uso de estos
compuestos se sita entre el 0,5-2%.
4.2.1.2.6 Ortoftaldehdo (OPA)
Desinfectante que posee intensa actividad bactericida, virucida y fungicida. Acta atacando los cidos nucleicos y
las protenas. Las soluciones de uso formuladas como desinfectantes de alto nivel contienen un 0,55% de 1,2bencenocarboxialdehdo. Se utiliza en la desinfeccin de endoscopios, con tiempos de actuacin de 12 min. a
20C.No produce vapores irritantes y es compatible con la mayora de instrumental mdico. 9
4.2.1.3 Oxidantes
4.2.1.3.1 cido peractico (cido peroxiactico). El cido peractico a concentraciones de 0,01-0,2% tiene una
accin rpida frente a todos los organismos, incluyendo las micobacterias y las esporas bacterianas. Permanece
activo en presencia de materia orgnica. Es un desinfectante corrosivo frente a metales, pero este efecto puede
disminuirse modificando su pH. Su accin biocida se debe a la desnaturalizacin de protenas y enzimas y cambios
de permeabilidad de la pared celular. La combinacin del cido peractico con perxido de hidrgeno se utiliza
para la desinfeccin de hemodializadores.
Desde hace unos aos han aparecido en el mercado procesadores automticos que utilizan cido peractico en
formulaciones que contienen agentes anticorrosivos; el proceso se realiza en sistemas cerrados donde se produce
la dilucin adecuada del producto y la posterior desinfeccin del instrumental. Estos procesadores trabajan a una
concentracin de 0,2% a 56 C y en condiciones de uso muy definidas y se utiliza para la desinfeccin de endoscopios e instrumental.
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4.2.2.1 Biguanidas
4.2.2.1.1 Clorhexidina.
Aunque la actividad de la clorhexidina es ms lenta que la de los alcoholes, se ha comprobado su eficacia para reducir la flora de la piel tras unos segundos de aplicacin. Poseen buena actividad frente a bacterias grampositivas,
pero sta es menor frente bacterias gramnegativas y hongos. Tiene una accin remanente superior a 6 h. Su actividad se reduce por alteracin de pH (actividad mxima a pH 5,5-7), dilucin con agua corriente, jabones con aniones orgnicos o inorgnicos. La presentacin ms comn contiene un detergente como base y un 4% de clorhexidina.
4.2.2.2 Paraclorometaxilenol.
Posee una buena actividad frente a bacterias grampositivas, pero sta es menor frente a bacterias gramnegativas,
hongos y virus. La actividad aumenta en presencia de EDTA. No es agresivo para la piel y produce una actividad
residual que perdura durante varias horas. Sin embargo, este antisptico se neutraliza en presencia de
detergentes no inicos. Las concentraciones de uso son del 0,5-3,75%.
4.2.2.3 Yodforos
Las formulaciones de yodforos utilizadas como antispticos contienen menos yodo libre que las formuladas como desinfectantes (entre 0,75-1,2% de yodo disponible). Su actividad residual es mnima, inferior a otros antispticos, y su actividad antimicrobiana 14 es neutralizada por materia orgnica. Los yodforos ms conocidos son la
povidona y el alcohol yodado (tintura de yodo o solucin de lugol). Ambos son tiles en la desinfeccin preoperatoria de la piel y en el tratamiento de las infecciones de heridas contaminadas.
4.2.2.4 Alcoholes
El alcohol etlico e isoproplico al 70% reducen rpidamente la cantidad de microorganismos de la piel, pero no
tienen actividad residual. Se utiliza de forma habitual en la antisepsia cutnea y en el lavado quirrgico de las manos. En este ltimo caso, despus de un lavado minucioso de las manos con agua y jabn, se aplicar la solucin
alcohlica durante 1 min. Sin embargo, su uso continuado elimina la capa lipdica de la piel produciendo irritacin
y sequedad. Actualmente, se estn comercializando nuevos productos que incluyen, junto con el alcohol, emolientes para reducir estos efectos adversos.
4.2.2.5 Triclosan
Las concentraciones de uso contienen entre 0,2-2% de triclosan. Este producto actua sobre la membrana plasmtica y la sntesis de RNA, cidos nucleicos y protenas. Es ms activo frente a bacterias grampositivas que frente a
bacterias gramnegativas.
5. Mecanismos de resistencia de los microorganismos a los
compuestos qumicos
La composicin de la pared celular y otros componentes de los microorganismos varan mucho entre unos grupos
y otros; esto explica en parte la diferente actividad de un biocida frente a distintos microorganismos. La resistencia de los microorganismos a los antibiticos puede ser debida a diferentes mecanismos, pero la mayora es adquirida a travs de mutaciones o de genes transportados por plsmidos o transposones. Por contra, la resistencia
bacteriana a los biocidas es generalmente intrnseca. Sin embargo, algunos plsmidos y transposones confieran
cierta resistencia frente a los biocidas para bacterias grampositivas y gramnegativas. 15 Las alteraciones en permeabilidad de la membrana o pared celular son la forma ms importante de resistencia en el caso de las bacterias
gramnegativas, particularmente P. aeruginosa y Proteus spp. En cambio, las esporas bacterianas forman una barrera
a la entrada de los biocidas (capas de envolturas y crtex); las membranas que rodean el ncleo de la espora tambin pueden actuar como factor adicional que limite la penetracin del biocida qumico. Muchos virus son resistentes a los biocidas por formacin de agregados.
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Ejemplos
Material
crtico
Procedimientos
Esterilizacin
Algunos de estos objetos se adquieren estriles y son de un solo uso. Si esto no es posible se deben esterilizar por calor hmedo
o bien con xido de etileno.
Los esterilizantes qumicos tambin se pueden utilizar pero su empleo presenta ms
dificultades. Se debe mantener la esterilidad
durante todo el proceso (enjuague, secado y
almacenaje)
No debe realizarse una desinfeccin de alto
nivel cuando lo recomendado es una esterilizacin
Desinfeccin de
alto nivel
- Glutaraldehdo al 2%
- Implantes
- Sondas urinarias
- Endoscopios rgidos que entran en tejidos
estriles (artroscopio, laparoscopios
Accesorios de endoscopios rgidos y de
fibra (pinzas de biopsia, cepillos, cnulas)
- Agujas
Material
semicrtico
Desinfectantes
- Perxido de hidrgeno al 6%
- Termmetros
no crtico - Orinales
- Fonendoscopios
Desinfeccin de
- Alcohol de 70%
nivel intermedio o
- Asociacin de aldehdos al 1%
de bajo nivel
- Desfibriladores
- Iodforos
- Esfigmomanmetros
- Superficies
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TABLA 6
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AGENTE
INCOMPATIBLE CON.
PELIGROSO CON.
Acido Actico
Bases
Hipoclorito,
Peroxido de Hidrogeno.
Aldehdos
(formaldehdo y glutaraldehido)
Acido,
Amoniaco,
Fenol.
Hipoclorito
Peroxido de Hidrogeno
Acido clorhdrico Clorexhidina.
Alcoholes
(etanol y metanol)
Hipoclorito
Peroxido de hidrogeno
Potasio
Clorexihidina
Jabones
Materiales Aromticos
Acido Ctrico
Hipoclorito
Peroxido de hidrogeno
Bases
ter
Yodo
Aldehdos
Oxigeno
Hipoclorito
Peroxido de hidrogeno
Peroxido de hidrogeno
+
Acido peracetico.
Acido concentrado
Concentrados Alcalinos
Yodo
Hipoclorito
Fenol.
Aldehdos y alcoholes.
Hipoclorito
cidos
Nitratos
Aldehdos
Fenol
Peroxido de hidrogeno
Alcoholes
Yodo
Fenol
Alcalinos
Clorexhidina
Fenol
Aldehdos
Alcalinos
Hipoclorito
Peroxido de hidrogeno.
TABLA 7
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Protector facial .
Proteccin respiratoria.
Traje impermeable.
Calzado impermeable.
Guantes de Nitrilo.
Proteccin auditiva
Hisopo desarmable.
Trapero.
Balde planta.
Recipiente Graduado.
Toalla
Medidor de concentracin Hanna HI 93703.
Alkaline Iodide-Powder Pillows # 1072-68.
4.000 CC de Acido peracetico al 38%
Rutina.
La desinfeccin del sistema se realiza cada quince (15) das segn programacin anual, solamente es posible hacerla el Sbado despus de que se termine la ultima sesin de dilisis y que las maquinas hayan terminado el proceso
de enguade con acido actico, solo en ese momento se procede como se indica a continuacin.
-a- Verifique que el tanque de reserva de agua cruda tenga suficiente agua para el procedimiento esto debe ser por
lo menos el 75% de su capacidad total.
-b- Prepare todos los equipos y elementos requeridos dentro del procedimiento.
-c- Adopte todas las medidas de seguridad pertinentes.
-d- Corte el suministro de agua a la osmosis inversa.
-e- Habilite la bomba del anillo que se encuentre en reposo esto requiere abrir la vlvula de suministro a la bomba,
la vlvula de descarga y cerrar el by-pass anillo, luego active el interruptor en el tablero principal que corresponda al numero de la bomba que se encuentra en reposo, recuerde que en la puerta del tablero elctrico se
encuentra detallado esta informacin.
-f- Abra las vlvulas del final del anillo 1 y 2 que van al drenaje.
-g- Cierre las vlvulas de ajuste 1 y 2 de presin que retornan al tanque.
-h- Vierta 300 CC acido peracetico en el balde de uso exclusivo de la planta y agregue 300 CC de agua permeada,
con esta solucin desinfecte totalmente el hisopo para el procedimiento.
-i- Espere a que el nivel del tanque baje asta la marca roja que esta cerca de la base del tanque, esta marca corresponde a 33 galones de agua.
-j- Unas vez se alcance la marca azul apague las bombas del anillo con los interruptores del tablero elctrico, cierre las vlvulas de drenaje anillo 1 y 2, abra totalmente las vlvulas de regulacin de presin anillo 1 y 2
-k- Encienda las bombas del anillo 1 y 2.
-l- Encienda la bomba de suministro de la planta de concentrados.
-m-Tome el recipiente graduado (libre de residuos de sustancias o agua), mida 4000 CC de acido peracetico al
38%.
-n- Abra el tanque de permeado y vierta lentamente los 4000 CC de solucin.
-o- Tome el tiempo una vez haya terminado de vaciar la totalidad de la sustancia.
-p- Mantenga esta condicin a lo largo de una hora.
-q- Tome el hisopo y comience a restregar vigorosamente las paredes del tanque, este procedimiento se debe realizar en intervalos de 10 minutos buscando alcanzar todos los rincones del tanque de permeado.
-r- Lave la tapa del tanque con la sustancia desinfectante preparada.
-s- Cuando el tiempo de recirculacin haya terminado apague las bombas del anillo y de suministro de la planta de
concentrados con los interruptores del tablero de control, controle el tiempo y mantenga esta condicin por
una hora mas.
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-t- Repita el restregado con el hisopo en las paredes internas del tanque.
-u- Restriegue las paredes externas del tanque con una toalla blanca humedecida en solucin desinfectante.
-v- Una ves se termine la segunda hora del proceso abra la vlvula de ingreso de la smosis inversa,
-v-Recupere el nivel del tanque hasta la marca de color Azul esta corresponde a 99 galones de sustancia, cierre la
vlvula de suministro de la osmosis inversa.
-w-Encienda las bombas del anillo y la de suministro de la planta de concentrados, tome el tiempo y mantenga esta
condicin por una hora.
-x- Al finalizar el tiempo regule la presin de operacin (25PSI) de los anillos con las vlvulas de ajuste 1 y 2 del
final de los anillos y habilite todas la maquinas de la sala en modo lavado 30 minutos.
-y-Verifique el nivel del tanque de permeado cuando se encuentre cerca de vaciarse abra la vlvula de suministro
de la osmosis,.
-z- Comience a enjuagar en esta instancia las maquinas ya estn a punto de terminar el lavado de 30 minutos de
ser asi abra (cierre) las vlvulas de drenaje de los anillos manteniendo cierta condicin de nivel dentro del tanque esta condicin se requiere para que las bombas de los anillos no trabajen en seco.
-aa-Restriegue vigorosamente las paredes del tanque con el hisopo buscando que el fluido de ingreso que procede
de la osmosis arrastre los residuos de desinfectante., esta condicin le tomara por lo menos dos horas.
-bb-Verifique la actividad residual mediante el tes Alkaline mida en el instrumento Hanna este debe indicar 0,20 o
menos, de ser asi proceda como sigue, de no ser as repita desde el numeral aa,
-cc- Cierre la s vlvulas de drenaje de los anillos.
-dd-Habilite lavados sucesivos en las maquinas de hemodilisis as 90+90+90+90+90 de tal forma que los residuos
en la maquina se laven totalmente
-ee-Enjuague la tapa del tanque de permeado.
-ff-Cierre el tanque de permeado.
-gg-Retorne la posicin de la bomba de reposo del anillo que le corresponda.
-hh-Limpie el piso de la planta con la solucin desinfectante de 600 cc que preparo al comienzo del procedimiento.
-ii- A terminado la desinfeccin.
Accin de emergencia.
Si despus de prueba microbiolgica certificada se encuentra que los niveles totales de microorganismos superan
lo establecido por la norma AAMI se debe practicar de la manera mas inmediata una rutina completa de desinfeccin, de ninguna manera se puede aumentar la concentracin de los desinfectantes ya que por su naturaleza altamente oxidante y puede producir daos grabes a algunos de los componentes de la planta y las maquinas.
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Protector facial .
Proteccin respiratoria.
Traje impermeable.
Calzado impermeable.
Guantes de Nitrilo.
Proteccin auditiva
Hisopo desarmable.
Trapero.
Balde planta.
Recipiente Graduado.
Toalla
Medidor de concentracin Hanna HI 93703.
Alkaline Iodide-Powder Pillows # 1072-68.
4.000 CC de Acido peracetico al 38%
Rutina.
La desinfeccin del sistema se realiza cada quince (15) das segn programacin anual junto con la desinfeccin del
tanque de permeado y anillo de distribucin, solamente es posible hacerla el Sbado despus de que se ha dispensado lquidos para la ultima sesin de hemodilisis solo en ese momento se procede como se indica a continuacin.
-a- Verifique que el tanque de permeado tenga suficiente agua para el procedimiento esto debe ser por lo menos
el 75% de su capacidad total.
-b- Prepare todos los equipos y elementos requeridos dentro del procedimiento.
-c- Lave y seque minuciosamente sus manos.
-d- Vista las ropas y los elementos de seguridad requeridos en el procedimiento.
-e- Adopte todas las medidas de seguridad pertinentes.
-f- Ejecute una rutina completa de lavado obligatorio al tanque de hidratacin tal como esta detallada en el manual
de operacin de la planta de concentrados.
-g- Llene el tanque de mezcla con 33 galones de agua permeada, esto corresponde a la marca gris en la parte baja
del tanque.
-h- Unas vez se alcance la marca apague la bomba de suministro.
-i- Encienda la bomba principal del preparador en modo recirculacin.
-j- Vierta 100 CC acido peracetico en el balde de uso exclusivo de la planta y agregue 300 CC de agua permeada,
con esta solucin desinfecte totalmente el hisopo para el procedimiento.
-k- Tome el recipiente graduado (libre de residuos de sustancias o agua), mida 3900 CC de acido peracetico.
-l- Abra el tanque de mezcla y vierta lentamente los 3900 CC de solucin.
-m-Tome el tiempo una vez haya terminado de vaciar la totalidad de la sustancia.
-n- Mantenga esta condicin a lo largo de una hora.
-o- Tome el hisopo y comience a restregar vigorosamente las paredes del tanque, este procedimiento se debe realizar en intervalos de 10 minutos buscando alcanzar todos los rincones del tanque de hidratacion.
-p- Lave la tapa del tanque con la sustancia desinfectante preparada.
-q- Cuando el tiempo de recirculacin haya terminado apague la bomba principal, controle el tiempo y mantenga
esta condicin por una hora mas.
-r- Apague la bomba de recirculacin del anillo de bicarbonato.
-s- Vace el tanque de bicarbonato y enjuguelo sucesivamente repita este procedimiento dos veces mas.
-t- Llene el tanque de bicarbonato con agua permeada hasta que alcance el nivel del primer anillo.
-u- Libere el retorno del anillo y disponga un recipiente para que el vertido de retorno del anillo se deposite all.
-v- Encienda nuevamente la bomba de recirculacin del anillo de bicarbonato, permita que se vace el tanque de
bicarbonato pero no deje trabajar la bomba en seco.
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Protector facial .
Proteccin respiratoria.
Traje impermeable.
Calzado impermeable.
Guantes de Nitrilo.
Proteccin auditiva
Hisopo desarmable.
Trapero.
Balde planta.
Recipiente Graduado.
Toalla
Medidor de concentracin Hanna HI 93703.
Alkaline Iodide-Powder Pillows # 1072-68.
4.000 CC de Acido peracetico al 38%
Rutina.
Ya que el Acido es una sustancia auto inmune la desinfeccin del sistema se realiza cada seis (6) meses segn programacin anual junto con la desinfeccin del tanque de permeado y anillo de distribucin, solamente es posible
hacerla el Sbado despus de que se ha dispensado lquidos para la ultima sesin de hemodilisis solo en ese momento se procede como se indica a continuacin.
-a- Verifique que el tanque de permeado tenga suficiente agua para el procedimiento esto debe ser por lo menos
el 75% de su capacidad total.
-b- Prepare todos los equipos y elementos requeridos dentro del procedimiento.
-c- Lave y seque minuciosamente sus manos.
-d- Vista las ropas y los elementos de seguridad requeridos en el procedimiento.
-e- Adopte todas las medidas de seguridad pertinentes.
-f- Ejecute una rutina completa de lavado obligatorio al tanque de hidratacin tal como esta detallada en el manual
de operacin de la planta de concentrados.
-g- Llene el tanque de mezcla con 33 galones de agua permeada, esto corresponde a la marca gris en la parte baja
del tanque.
-h- Unas vez se alcance la marca apague la bomba de suministro.
-i- Encienda la bomba principal del preparador en modo recirculacin.
-j- Vierta 100 CC acido peracetico en el balde de uso exclusivo de la planta y agregue 300 CC de agua permeada,
con esta solucin desinfecte totalmente el hisopo para el procedimiento.
-k- Tome el recipiente graduado (libre de residuos de sustancias o agua), mida 3900 CC de acido peracetico.
-l- Abra el tanque de mezcla y vierta lentamente los 3900 CC de solucin.
-m-Tome el tiempo una vez haya terminado de vaciar la totalidad de la sustancia.
-n- Mantenga esta condicin a lo largo de una hora.
-o- Tome el hisopo y comience a restregar vigorosamente las paredes del tanque, este procedimiento se debe realizar en intervalos de 10 minutos buscando alcanzar todos los rincones del tanque de hidratacin.
-p- Lave la tapa del tanque con la sustancia desinfectante preparada.
-q- Cuando el tiempo de recirculacin haya terminado apague la bomba principal, controle el tiempo y mantenga
esta condicin por una hora mas.
-r- Apague la bomba de recirculacin del anillo de acido.
-s- Vace el tanque de bicarbonato y enjuguelo sucesivamente repita este procedimiento dos veces mas.
-t- Llene el tanque de bicarbonato con agua permeada hasta que alcance el nivel del primer anillo.
-u- Libere el retorno del anillo y disponga un recipiente para que el vertido de retorno del anillo se deposite all.
-v- Encienda nuevamente la bomba de recirculacin del anillo de bicarbonato, permita que se vace el tanque de
acido pero no deje trabajar la bomba en seco.
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BIBLIOGRAFA.
BLOCK SS. Disinfection, sterilization and preservation, 5 edition, Lippincott Williams & Wil
kins, 2001.
Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI).
(1998). Volume 3: Hemodialysis Systems ANSI/AAMI RD5-1992. Arlington, VA: Author.
Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI).
(2001). Volume 3: Hemodialysis Systems ANSI/AAMI RD62-2001. Arlington, VA: Author.
Association for the Advancement of\ Medical Instrumentation (AAMI). (2004). Volume 3:
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