ENUCLEACION DE PRIMEROS PREMOLARES.

La Enucleacin es el Mtodo teraputico recomendable en la Especialidad de

Ortopedia Maxilar, para prevenir el apiamiento dentario por la falta de espacio
basal en los Maxilares, utilizada al inicio del mximo potencial del Crecimiento del
paciente, favoreciendo el entorpecimiento del Desarrollo Mxilofacial, en el
tratamiento de las Anomalas de carcter hereditario.
La Enucleacin es denominada como: La extraccin del germen de los premolares
permanentes, antes que se lleve a cabo la erupcin normal de stos, evitando
agravar la Anomala dentaria. No se debe confundir con Extraccin Seriada,
La teraputica por Enucleacin tiene sus fundamentos basados en la prevencin
por entorpecimiento del Crecimiento.
Es muy importante efectuar el Diagnstico correcto de la Anomala, para llevar a
cabo ste mtodo con xito, ya que la Extraccin de los grmenes de los
Premolares antes de la erupcin de estos con el fin de eliminar tejido dentario,
puede ocasionar reabsorcin sea innecesaria agravando la Anomala. Por tal
motivo, en el Diagnstico para determinar la Enucleacin como mtodo
teraputico, es de vital importancia tomar en cuenta la Edad del Paciente

La Enucleacin debe de realizase entre los 9 y 10 aos de edad, considerando 2

factores muy importantes:
1.- La edad sea del Paciente, para entorpecer el Crecimiento y Desarrollo
2.- Que la raz del canino permanente est formada ms de un tercio para
evitar impactaciones, que nos lleven a una emergencia Quirrgica, motivo
por el cual no es prudente realizarla antes de los 9 aos de edad.

La terapia por Enucleacin, est indicada en las siguientes

1.- Biprotusin Alveolar

2.- Falta de Base Osea
3.- Progenies
4.- Protusin por causa del Maxilar

Siguiendo la Terapia por Enucleacin en los Tratamientos de Ortopedia Maxilar, se

eliminan factores que favorecer estas agravantes en las Anomalas Esquelticas,
al entorpecer el Crecimiento y Desarrollo Maxilofacial por la reabsorcin sea que
se consigue por la falta de estmulo al eliminar dientes antes de su la erupcin a la
edad que les corresponde.
La Terapia por Enucleacin debe de realizarse por cuadrantes, iniciando con las
extracciones del Canino Infantil y el Primer Molar infantil y proseguir con la
extraccin del germen del Primer Premolar Permanente, del lado del Maxilar
superior que se escogi, para despus seguir con las extracciones en la
mandbula del mismo lado.
La terapia por Enucleacin es necesaria e inevitable en los casos indicados. La
funcin de la Ortopedia Maxilar, es evitar que se agrave la Anomala por medio de
la prevencin.

Mtodo
La enucleacin se realiza con la extraccin del canino infantil y el primer molar
infantil y contina con la extraccin del germen del primer premolar permanente,
del lado del maxilar superior elegido, para despus seguir con las extracciones en
la mandbula del mismo cuadrante. Unos das despus se trata el cuadrante
siguiente.
La informacin dada a los padres sobre la extraccin de varias piezas dentales a
la vez puede resultar confusa y alarmante, razn por la cual el ortopedista maxilar
debe tener un criterio clnico muy bien fundamentado para dar la explicacin
adecuada antes de llevar a cabo el procedimiento teraputico.
La meta es el reconocimiento del diagnstico y la teraputica para el tratamiento
de las disgnacias a edad temprana a fin de solucionar con xito las anomalas
esquelticas durante el potencial del crecimiento y desarrollo del paciente.
El entorpecimiento y estmulo del crecimiento son los objetivos bsicos usados
para eliminar las disgnacias; cabe mencionar que este mtodo teraputico es
propio del ortopedista maxilar.

EXTRACCIONES SERIADAS
Es la remocin, en secuencia, de dientes deciduos y permanentes en una
etapa especfica del desarrollo dental, con el fin de interceptar, o corregir,
maloclusiones producidas por discrepancias entre el tamao mesiodistal de los
dientes permanentes 1y la cantidad de permetro de los arcos dentales.
El diagnstico para realizar se puede hacer desde los 4 aos
aproximadamente, ya que si a esa edad, no se cuenta con el espacio de los
diastemas fisiolgicos (Baume I o Baume II), seguramente los dientes
permanentes ms tarde no encontraran el espacio necesario para su erupcin
consiguiente.
Errneamente se cree que el espacio faltante en los maxilares aumenta con
la edad, pero se sabe que esto no ocurre. Y la apariencia que da el arco de crecer,

es por la porcin vestibular que adoptan los dientes permanentes al hacer

erupcin.
La longitud del arco dentario, desde la superficie distal del segundo molar
temporal de un lado a la correspondiente del lado opuesto, no aumenta con la
edad sino que disminuye, ya que el ancho mesiodistal combinado de canino,
primero y segundo molares temporales es mayor que el de canino, primera y
segunda premolares, tal como lo han demostrado Nance y otros investigadores.

La extraccin prematura de los dientes temporales para corregir la alineacin

de los dientes permanentes se hace con la suposicin de que es posible predecir
a edad muy temprana que el reborde alveolar no se desarrollar lo suficiente como
para acomodar a todos los dientes permanentes.
Una vez se inician las extracciones seriadas, lo ms comn es que deban
extraerse los premolares debido a deficiencias en la longitud de arco, que
probablemente sean resultado directo de la extraccin de los dientes temporales.
La alineacin de los incisivos inferiores depende ms del ancho del arco
(ancho intercuspdeo) que de la longitud del arco. Parece ser que los caninos
temporales tienen importante influencia en el desarrollo de los arcos alveolares, al
mantener la integridad del contacto de los molares permanentes hacia adelante.
La extraccin de los caninos temporales provoca una ruptura de estos
contactos, con aparente influencia adversa sobre el desarrollo de los arcos
alveolares. La posicin embrionaria de los incisivos inferiores es hacia lingual; por
lo tanto los incisivos laterales inferiores que hacen erupcin hacia lingual deben
considerarse como anatmicamente correctos.
Mientras los incisivos laterales se desplazan hacia vestibular, los caninos
temporarios pueden ser movidos hacia los lados, lo que crea ms espacios para
acomodar los dientes anteriores.

El perfil del paciente con tercio facial largo, ngulo del plano mandibular alto,
tendencia a la mordida abierta y apiamiento severo es un caso ideal para el
procedimiento de gua dentaria. Cabe destacar que una situacin exactamente
igual en el paciente con mordida profunda (altura facial inferior corta) sera una
contraindicacin para las extracciones seriadas. En este caso, la mecnica para
ganar longitud de arcada, mediante la expansin o el movimiento distal de los
dientes, debe ser el tratamiento de eleccin, porque la sola extraccin de los
caninos temporales profundizara la mordida.

Otro diagnstico es a la hora de que erupcionan los incisivos centrales

permanentes, y por falta de espacio, empiezan a salir en linguoversin. Algunas
veces al hacer erupcin, stos causan reabsorcin de las races de los laterales
inferiores, lo que puede causar los siguientes fenmenos:
Reabsorcin y exfoliacin prematura de los caninos temporales sin
anomalas de posicin de los laterales.
Erupcin de los incisivos laterales en rotacin, sin ocasionar la cada de los
caninos temporales.
Erupcin palatina de los laterales superiores permanentes, causando
mordida cruzada.
Reabsorcin y cada prematura del canino temporal de un solo lado
provocando desviaciones de lnea media que no ocurren cuando la prdida
es bilateral.

Objetivos de la extraccin seriada

El objetivo de la extraccin seriada es el de prevenir maloclusiones con
apiamientos severos, en etapas tempranas de la denticin mixta. La correccin
se presenta de manera espontnea, pues se reduce, notablemente, el nmero de
dientes por efecto de las extracciones y los que estn apiados se acomodan en
el arco en un alto porcentaje.
Con la extraccin seriada se busca favorecer la erupcin acelerada de
primeros premolares permanentes antes de los caninos; de esta manera
podrn extraer en forma temprana para que dejen espacio para los caninos y
segundos premolares permanentes. Estos procedimientos no eliminan
necesidad de hacer tratamientos correctivos con aparatos fijos de ortodoncia.

los
se
los
la

Hay otros problemas dentales que se pueden corregir, tempranamente, con la

extraccin seriada como:
1. Las desviaciones de lneas medias por causa de dientes retenidos.
2. Desviaciones severas de lneas medias debido a la prdida temprana de un
canino decido.
3. Biprotrusiones dentoalveolares severas.
4. Mordidas abiertas anteriores de tipo dental.
Ayudas diagnsticas
Para hacer un diagnstico preciso y observar los cambios en el desarrollo
dental y facial del paciente se debe hacer un riguroso examen intraoral y extraoral
con los siguientes registros:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Radiografa lateral del crneo.

Serie periapical completa.
Radiografa panormica.
Modelos de estudio.
Tcnica para medir sobre el modelo.
Fotografas faciales iniciales.
Fotografas Intraorales iniciales.

Indicaciones y contraindicaciones en extraccin seriada

Indicaciones
1. Las maloclusiones case I, dentales y esquelticas.
2. Las discrepancias verdaderas entre el tamao mesiodistal de los dientes
permanentes y el permetro de los arcos.
3. En los casos en denticin mixta con escaln mesial, para llevarlos a una
relacin de clase I, en denticin permanente.
4. En casos con sobre mordida vertical y horizontal mnima de los incisivos.
5. En pacientes con patrn facial ortofntico o con ligera protrusin
dentoalveolar maxilomandibular.
6. Maloclusiones clase II y III esquelticas.
Contraindicaciones
1. Las discrepancias menores entre el tamao de los dientes permanentes y el
permetro de los arcos. Los apiamientos leves se pueden corregir con
cambios en la angulacin de los dientes anteriores o con desgastes
interproximales.
2. En los casos en donde se diagnostica una mordida profunda de tipo
esqueltico, pues se profundiza ms y se produce la altura facial anterior
inferior, lo que afecta considerablemente, el perfil del paciente.
3. Cuando el perfil es muy recto o ligeramente cncavo.

4. Cuando hay problemas de ausencias congnitas de dientes permanentes.

5. Cuando hay problemas de dientes permanentes con malformaciones.
Para realizar este procedimiento no hay una edad en concreto, depende del
desarrollo fisiolgico de cada paciente en cuanto a sus erupciones propiamente.
La mejor poca para realizarlas, es luego de que haya erupcionado los incisivos
centrales superiores e inferiores permanentes, los laterales inferiores y antes o
inmediatamente de los laterales superiores permanentes. Todo esto con su
respectivo anlisis de espacio y radiogrfico.
Para realizar este procedimiento, se debe corroborar de que las races de las
piezas a erupcionar, tengan ya formados como mnimo, tres cuartas partes. El
resto de la raz se formar en los siguientes seis u ocho meses. Por esto se
mencionaba que no puede fijarse una edad adecuada para realizar este
procedimiento.

Secuencias de las extracciones

El procedimiento clsico consiste en la eliminacin programada de dientes

deciduos y dientes permanentes en:
A)
B)
C)
D)

Problemas tpicos de apiamientos severos.

Maloclusiones de clase I esquelticas y dentales.
Pacientes con sobre mordida horizontal y vertical favorables.
Pacientes con patrones faciales ortognticos.

Secuencia
1. Extraccin de los caninos primarios al tiempo que salen los incisivos
laterales.
2. Extraccin de los primeros molares deciduos para acelerar el proceso de
erupcin de los primeros premolares permanentes.
3. Extraccin de los primeros premolares permanentes para que los caninos
ocupen una posicin ms distal.
Extraccin de los caninos temporales:
De ocho aos a ocho y medio. Con la extraccin de estas cuatro piezas, se
corrigen las mal posiciones de los incisivos, esto por acciones de la lengua en
conjunto con los labios.

Una vez realizadas las exodoncias de los 4 caninos temporales la mejor

opcin es acomodar los dientes anteriores superiores e inferiores con ortodoncia
fija, para que los dientes anteriores estn bien alineados luego de tres meses o
menos.
Extraccin de primeros molares permanentes:
Entre los nueve aos a nueve y medio. En este caso hay que procurar que
la erupcin del primer premolar, se haga antes que la erupcin del canino
permanente. Alterar el orden, que normalmente es primero el canino luego el
primeo premolar, seguido de el segundo premolar, para alterarlo, idealmente sera;
que erupcione inicialmente el primer premolar, seguido del canino y
posteriormente, el segundo premolar. Ya que al erupcionar primero el canino, ste
erupcione en lingualizado o rotado, en este caso se extraera primero el primer
molar deciduo, esperar a que erupcione el primer molar permanente, y luego la
extraccin del canino deciduo.
Extraccin de primeros premolares:
De nueve a diez aos. La extraccin de estas piezas se hace con el fin de
que los segundos premolares y los caninos, cuenten con el espacio necesario
para erupcionar. Este procedimiento se realiza luego de que los caninos
permanentes tengan mnimo, la mitad de sus races formadas.

Algunos autores, nos indican la posibilidad de primero extraer los primeros

molares temporales, para que as erupcionen los primeros premolares, iniciando
en la arcada inferior. Luego, esperar la erupcin de los primeros premolares, y
extraerlos posteriormente. Seguido a esto, extraer los caninos deciduos, para que
erupcionen los mismos permanentes. Por ltimo, extraer, si bien no se exfolian
normalmente, las segundas molares primarias.
Por ltimo, se le debe dejar claro a los padres, que el paciente debe ser
controlado cada seis meses, y que debe de estar en observacin por cinco aos
aproximadamente.

BIBLIOGRAFA
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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD MILPA ALTA

ORTODONCIA INTERCEPTIVA
ENUCLEACION DE PRIMEROS PREMOLARES
EXTRACCIONES SERIADAS

SAL RAMOS HERNNDEZ

DRA. MORALES DOMNGUEZ ESTHER
IVONNE

ODONTOLOGA GEN 38.

Bibliografa:
http://ortodonciapbrenes.mx.tripod.com/extraccionseriada.html