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PARKINSON
KLGO. RAUL VILLANUEVA Z.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
CHILE
ENFERMEDAD DE PARKINSON
James Parkinson (1817): "Parlisis
Agitante".
Es una enfermedad crnica, progresiva y
degenerativa debido a la falta de
dopamina en el tronco cerebral, que
presenta tres sntomas bsicos:
Temblor
Rigidez
Lentitud general
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sndrome clnico-patolgico caracterizado
por:
Etiologa:
Idioptica.
Anatoma patolgica:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Clnica:
Temblor (reposo)
Rigidez
Bradicinesia
alteracin de los reflejos posturales.
Teraputica:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
EPIDEMIOLOGA
Causa ms frecuente de
Parkinsonismo (80%).
Frecuencia:
Incidencia:
Prevalencia:
10-15/1.000 habitantes.
1/100 habitantes en > 60 aos.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
EPIDEMIOLOGA
Edad:
Sexo:
25%/5 aos
65%/10 aos
80%/15 aos.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ETIOPATOGENIA la causa de la muerte de las neuronas
productoras de dopamina del tronco cerebral
Desconocida.
Degenerativa (envejecimiento).
Gentica: cromosoma 4 (formas familiares con
herencia AD), fenmenos de anticipacin,
antecedentes familiares, casos en gemelos,
dficit del complejo-I mitocondrial.
Ambiental:beber agua de pozo; hbito
tabquico (relacin negativa).
Infecciosa: parkinsonismo postencefaltico
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ANATOMA PATOLGICA
Macroscpica:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ANATOMA PATOLGICA
Microscpica: Alteraciones neuronales
localizadas en ncleos pigmentados del
troncoencfalo (sobre todo sustancia
negra y, en menor grado, locus ceruleous
y motor dorsal del vago), con prdida
neuronal de clulas pigmentadas, gliosis
reactiva, acumulo de lipofucina, cuerpos
de Lewy (intracitoplasmticos
eosinoflicos, pero no exclusivos de la EP).
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON
FISIOPATOLOGA: neuroqumica
Trastornos motores: degeneracin de la
va nigroestriada con dopamina en
estriado parkinsonismo presinptico
desequilibrio NT
Hiperactividad en ncleo subtalmico y
GPi
Hipoactividad.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
FISIOPATOLOGA: neuroqumica
Trastornos vegetativos.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
CLNICA
Sntomas iniciales:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sntomas principales:
Temblor.
Rigidez.
Hipocinesia- acinesia.
Trastornos posturales, equilibrio, marcha y
reflejos
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sntomas secundarios:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sntomas secundarios:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
Clnico.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
Clnico.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
Neuroimgen:
1.TAC/RMN;
2.SPECT/PET:
a Metabolismo (18-f-desoxiglucosa y 18-fdopa).
b Receptores D2 (11-c-raclopride).
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
Neuroimgen:
TAC/RMN
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
Neuroimgen:
SPECT/PET:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
Patolgico: diagnstico definitivo.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
EVOLUCIN Y PRONSTICO:
Estadios de Hoehn&Yahr.
Actividades de la vida diaria de Schwab&England.
Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS).
ENFERMEDAD DE PARKINSON
PARKINSONISMOS IATROGNICOS
POR FRMACOS
Causas: frmacos con accin
antidopaminrgica.
Diagnstico diferencial:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
PARKINSONISMOS IATROGNICOS:
frmacos causales
Neurolpticos.
Antiepilpticos.
Cloroquina.
Cimetidina.
Antagonistas del calcio (cinarizina, flunarizina).
Antidepresivos tricclicos.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ESTRATEGIAS
TERAPUTICAS
Potenciacin de la actividad
dopaminrgica central:
Directa:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
CADAS:
Inestabilidad postural
Congelacin
Hipotensin ortosttica trastornos
disautonmicos
Trastornos neurolgicos asociados:
prdida de fuerza, alteraciones
propioceptivas, prdida de visin,
vestibulares, ataxia, espasticidad,
confusin e inatencin, demencia.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
CADAS:
Cadas inexplicadas: descartar otras
causas de parkinsonismo (vascular, PSP).
Causas mdicas: enfermedades agudas,
enfermedades crnicas reagudizadas,
artritis y artrosis, problemas del pie,
escasa tolerancia al ejercicio, sncope
cardiognico.
Causas ambientales: zapatos, casa,
ayuda para la deambulacin.
,
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Qu podemos rehabilitar?
La voz y articulacin de las palabras
Escritura y otras actividades de la vida
cotidiana (utilizacin de cubiertos,
vestirse, ducharse...).
Caminar, cadas, estabilidad.
Extensin de cuello y extremidades.
Dolores lumbares y articulares.
Rigidez y espasticidad.