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Evaluacin del Adulto

Mayor
Klgo. Ral Villanueva Z.
Universidad Autnoma de Chile

Valoracin Geritrica








Envejecimiento Edad funcional


Definicin
Evidencias Beneficios
Fragilidad - Paciente geritrico
Base de datos - Instrumentos
Cuestionarios
EFAM - Chile

Envejecimiento


Serie de modificaciones morfolgicas,


psicolgicas, funcionales y bioqumicas
que origina el paso del tiempo sobre los
seres vivos.

Binet y Bourliere

Envejecimiento:
cambio cultural


Lograr un cambio cultural de toda la


poblacin sobre la valoracin y trato hacia
los adultos mayores, lo cual implica una
percepcin distinta sobre el
envejecimiento.
Poltica Nacional para AM 1996

Envejecimiento: prevencin


Solo mediante el pensamiento constante en


trminos de prevencin podremos esperar
enfrentarnos al aumento progresivo de las
demandas del envejecimiento de las
poblaciones.
Williamson 1979

Es posible predecir el
deterioro funcional de adultos
mayores que viven en la
comunidad?

Edad Funcional


Capacidad para mantener los roles


personales y la integracin social del
individuo en la comunidad.

Para medirla se requieren escalas de


evaluacin.

Valoracin Geritrica: definicin







Procedimiento diagnstico.
Estructurado y multidimensional.
Interdisciplinario.
Plan integral de cuidados progresivos,
continuados y coordinados.
Dirigido al paciente y sus cuidadores.

Necesidades No Evaluadas Del


Anciano






Institucionalizacin inapropiada.
Diagnsticos incompletos.
Deficiente coordinacin de servicios.
Sobre-prescripcin de frmacos.
Sub-utilizacin de rehabilitacin.

Dra. M Warren - Lancet 1946


No hay duda en absoluto de que estos
pacientes han sido inadecuadamente
cuidados en el pasado y con frecuencia
continan recibiendo una atencin
insuficiente y escasa, si es que
reciben alguna es en una atmsfera que no
es adecuada con la edad y su condicin
funcional..

DESAFIO:
DESDE LA FUNCIONALIDAD
Partir desde las necesidades planteadas
por el adulto mayor con diferentes
situaciones funcionales.

Fragilidad


Estado en que la reserva fisiolgica est


disminuida, llevando asociado un riesgo de
incapacidad.

Prdida de capacidad funcional es el


indicador ms sensible para identificar una
nueva enfermedad.

Fragilidad:
sndrome clnico, con presencia de tres o ms
de los siguientes criterios:






Baja de peso no intencionada ( + 5 Kg. el ltimo ao)


Fatiga.
Debilidad (fuerza del puo).
Marcha enlentecida.
Disminucin de actividad fsica.

Rendimiento

Fragilidad: una oportunidad


para la prevencin
A: Envejecimiento acelerado
B: Envejecimiento habitual
C: Envejecimiento normal

Fragilidad

Incapacidad
(edad)
Ventanas de tiempo
de fragilidad

EQUIPO GERITRICO
INTERDISCIPLINARIO











Geriatras o mdicos con formacin


Fonoaudiologos
Kinesilogos
Enfermeras
Asistentes Sociales
Terapeutas Ocupacionales
Nutricionistas
Psiclogos
Familia

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Valoracin geritrica es un procedimiento


diagnstico, no teraputico y no puede por
si sola curar enfermedades crnicas o
revertir la incapacidad.
Campion, E. W. (1995). The Value of Geriatric
Interventions. N Engl J Med 332: 1376-1378

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Provee beneficios por sobre los


conseguidos con el enfoque tradicional
en hospitales ,a un mnimo costo, en
grupos de pacientes adultos mayores
bien seleccionados.

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria







Mayor precisin diagnstica


Reduccin de la mortalidad
Mejora del estado funcional
Disminuye nmero de frmacos
Disminuye los costos asistenciales
Disminucin de institucionalizacin

Valoracin Geritrica domiciliaria


Un programa de Valoracin Geritrica
Domiciliaria puede retardar el
desarrollo de incapacidad y reducir las
estadas permanentes en residencias en
adultos mayores que viven en sus
casas.

Paciente Geritrico




Pluripatologa
Formas atpicas
Complicaciones
frecuentes
Cronicidad e
incapacidad





Prdida de funcin
Polifarmacia
Dificultad en
diagnstico
Frecuente
agravamiento

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria:
datos a recoger






Biomdicos
Farmacolgicos y nutricionales
Cognitivos y emocionales
Funcionales bsicos e instrumentales
Sociales

Historia Clnica



Motivo de referencia
Hallazgos fsicos







Dficits sensoriales
Dficits cognitivos
Frmacos
Presentaciones atpicas
Auto percepcin de salud
Valoracin del dolor crnico

Estado funcional

Valoracin Funcional
 Evaluacin

de la habilidad del
paciente para desenvolverse
en la vida diaria.
Consensus Panel
National Institute of Aging(USA)
General Practice Contract(UK)

Eleccin de Instrumentos
No existe un instrumento universal


Considerar:
 Propsito de la medicin.
 Ubicacin.
 Tipo esperable de poblacin.

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Actividades bsicas de la vida diaria (AVD)





Actividades instrumentales


ndice de Katz
ndice de Barthel
Indice de Lawton y Brody

Actividades avanzadas

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Apoyo social



Calidad de vida relacionada con la salud




OARS-Escala de recursos sociales


Inventario de recursos sociales en el anciano
COOP-WONCA

Satisfaccin vital


Philadelphia moral scale

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Apoyo informal


Comunicacin


Entrevista sobrecarga del cuidador de zarit


Escala de comunicacin de Holden

Conducta


Cohen-manfield agitation inventory

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Funcionamiento cognitivo







Mini-examen Cognitivo de Folstein


Test del Reloj
Test del Informante de Pfeffer
Escala de Demencia de Blessed
Test ADAS-COG
FAST

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Funcionamiento afectivo






Escala de depresin de Yesavage


Escala de Hamilton para valoracin de
depresin
Inventario de depresin de Beck
Cornell Scale

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Funcionamiento afectivo


Escala de valoracin de Hamilton para la


ansiedad
Indicadores de tensin y ansiedad de Cautela y
Upper
Escala de depresin y ansiedad de Golberg

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Ulceras


Valoracin nutricional


Escala de Arnell
Mini Nutritional Assessment

Sntomas neuropsiquitricos


Neuropsychiatric Inventory

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Cadas


Cuestionario de la OMS para el estudio de las


cadas.
Levntate y camina.

Marcha



Escala de Tinetti.
Escala de capacidad funcional Motriz integral
para AM sin alteraciones cognitivas.

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Esfuerzo


Escala de percepcin de esfuerzo de Borg

Dolor


EVA

Valoracin Geritrica
Interdisciplinaria


Funcionalidad global






ndice de independencia funcional (FIM)


Geronte
Escala de la Cruz Roja
Cuestionario de salud para el adulto mayor UC
EFAM CHILE

ndice de independencia funcional


(FIM)
Autocuidado
1- Alimentacin
2- Cuidado Persona
3- Bao
4- Vestido: Superior
5- Vestido: Inferior
6- Toilet

1a7
1a7
1a7
1a7
1a7
1a7

Control de Esfnteres
7- Control Vejiga
8- Control Intestinal

1a7
1a7

Transferencias
9- Transferencia cam/silla
10- Transferencia WC 1a7
11- Transferencia b/ducha

Deambulacin
12- Marcha/silla de ruedas
13- Escaleras
FIM COGNITIVO
14- Comprensin
15- Expresin
16- Interaccin Social 1a7
17- Resolucin de Problemas
18- Memoria

1a7
1a7
1a7
1a7
1a7
1a7

1a7
1a7

RESULTADO
DISCAPACIDAD SEVERA

13-25

DISCAPACIDAD MODERADA

26-61

NO DISCAP O DISCP LEVE

62-91

Escala de la Cruz Roja de


Incapacidad.
Grados de incapacidad fsica


1-2-3-4-5

Grados de incapacidad psquica.




1-2-3-4-5

Grados de incapacidad social.




1-2-3-4-5

Grados de incapacidad esfnter.




1-2-3-4-5

Escala de la Cruz Roja de


Incapacidad.
Grados de incapacidad fsica.
0. Se vale totalmente por s mismo, anda con
normalidad.
1. Realiza suficientemente los actos de la vida
diaria. Deambula con alguna dificultad,
continencia total.
2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por
lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula
con ayuda de bastn o similar. Continencia total
o rara incontinencia.

Escala de la Cruz Roja de


Incapacidad.
3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria.
Deambula difcilmente ayudado al menos por una
persona. Incontinencia ocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos.
Deambula ayudado con extrema dificultad (2
personas). Incontinencia habitual.
5. Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total.
Necesita cuidados continuos de enfermera.

Escala de la Cruz Roja de


Incapacidad.
Grados de incapacidad psquica.
0. Totalmente normal.
1. Algunas "rarezas", ligeros trastornos de
desorientacin en el tiempo. Se puede hablar
con l "cuerdamente".
2. Desorientacin en el tiempo. La conversacin es
posible, pero no perfecta. Conoce bien a las
personas, aunque a veces olvide alguna cosa.
Trastornos de carcter, sobre todo si se le
disgusta. Incontinencia ocasional.

Escala de la Cruz Roja de


Incapacidad.
3. Desorientacin. Imposible mantener una conversacin
lgica. Confunde las personas. Claros trastornos del
humor. Hace cosas que no parecen explicables a
veces o a temporadas. Frecuente incontinencia.
4. Desorientacin. Claras alteraciones mentales que la
familia o el mdico han etiquetado ya de demencia.
Incontinencia habitual total.
5. Demencia senil total, con desorientacin de las
personas, etc. Vida vegetativa agresiva o no.
Incontinencia total.

Escala de Percepcin de Esfuerzo de


Borg
6 No se siente nada
7 Extremadamente suave
8
9 Muy suave
10
11Suave
12
13Ligeramente fuerte
14
15Fuerte
16
17Muy fuerte
18
19Muy, muy fuerte
20Esfuerzo mximo

Evaluacin de la marcha y el equilibrio


Tinetti M. E. 1986, 1988.

ndice de Katz de independencia en las


actividades de la vida diaria.
A.Independiente en alimentacin, continencia,
movilidad, uso del servicio, vestirse y baarse.
B.Independiente para todas las funciones anteriores
excepto una.
C.Independiente para todas excepto baarse y otra
funcin adicional.
D.Independiente para todas excepto baarse, vestirse
y otra funcin adicional.

ndice de Katz de independencia en las


actividades de la vida diaria.
E. Independiente para todas excepto baarse,
vestirse, uso del servicio y otra funcin
adicional.
F. Independiente para todas excepto baarse,
vestirse, uso del servicio, movilidad y otra
funcin adicional.
G. Dependiente en las 6 funciones.
Otros. Dependiente en al menos 2 funciones, pero
no clasificable como C, D, E o F.

Cuestionario de PFEIFFER
(SPMSQ).
1. Cul es la fecha de hoy? (1).
2. Qu da de la semana?
3. En qu lugar estamos? (2).
4. Cul es su nmero de telfono? (si
no tiene telfono cul es su
direccin completa?).
5. Cuntos aos tiene?
6. Dnde naci?
7. Cul es el nombre del presidente?
8. Cul es el nombre del presidente
anterior?
9. Cul es el nombre de soltera de su
madre?
10. Reste de tres en tres desde 29(3).








(1): Da, mes y ao.


(2): Vale cualquier descripcin
correcta del lugar.
(3): Cualquier error hace
errnea la respuesta.
Resultados
0-2 Errores: Normal
3-4 Errores: Deterioro leve
5-7 Errores: Deterioro
moderado
8-10 Errores: Deterioro severo
Si el nivel educativo es bajo
(estudios elementales) se
admite un error ms para cada
categora
Si el nivel educativo es alto
(universitario) se admite un
error menos.

Mini-examen Cognitivo de
Folstein
Orientacin

35 -

24

Normal

M. Inmediata

23 -

18

Fallo C. Leve

M. Reciente

17 -

14

Fallo C. Moderado.

Denominacin

14 y

<

Fallo C. Severo

Orden
Repeticin
Lectura
Copia
Escritura
La puntuacin mx. es 35, se considera que es deterioro cognitivo si es inferior a 23 puntos

Ficha De Valoracin Geritrica


Ambulatoria






Fragilidad
Visin
Audicin
Extremidades
Incontinencia
urinaria
Nutricin









Memoria inmediata
Depresin
Actividades bsicas
Actividades
instrumentales
Ambiente
Soporte social

EXAMEN
FISICO
ABREVIADO
PARA LA
PRIMERA
CONSULTA
DEL
GERONTE

CUESTIONARIO DE SALUD PARA EL


ADULTO MAYOR
PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

EFAM - CHILE







Puede baarse o ducharse?


Es usted capaz de manejar su propio
dinero?
Puede Ud. tomar sus medicamentos?
Prepara usted su comida?
Puede hacer las tareas de la casa?

EFAM - CHILE


Aplique Mini Mental abreviado




Puntaje mximo 19 puntos

Normal > 14 Alterado < 13

Escolaridad (aos cumplidos)

EFAM - CHILE


De pie ,con los brazos extendidos sobre su


cabeza, tome un objeto.

En posicin de pie,encuclllese,tome el objeto


desde el suelo y levntese

EFAM - CHILE


Puntaje < 42 = persona dependiente

Puntaje > 43 =persona autovalente

EFAM - CHILE


Aplicar parte B a personas con puntajes


de autovalente para determinar condicin
de riesgo:







Presin arterial
Diabetes
Lee diario,revista libro
MMSE
Deprimido en ltimo mes
Nervioso o angustiado en ltimo mes

EFAM - CHILE


Total parte B:
 > 46 = Persona autovalente
 < 45 = Persona autovalente con riesgo

GRACIAS

GRACIAS