Evaluacin Clnica de cefalea psicosomtica

patrn de conductas A

CEFALEAS PSICOSOMTICO
Datos y cifras
Las cefaleas son uno de los trastornos ms comunes del sistema
nervioso.
En general, se calcula que un 47% de los adultos han sufrido por lo
menos una cefalea en el ltimo ao.
Las cefaleas se acompaan de problemas personales y sociales
como el dolor, la discapacidad, el deterioro de la calidad de vida y las
prdidas econmicas.
En todo el mundo, solo una minora de las personas que sufren
cefaleas reciben un diagnstico apropiado formulado por un profesional
sanitario.
A escala mundial, las cefaleas han sido subestimadas, se conocen
mal y no reciben el tratamiento adecuado.

Qu son las cefaleas?

Las cefaleas (dolores de cabeza) son uno de los trastornos ms comunes
del sistema nervioso. Son trastornos primarios dolorosos e incapacitantes
como la jaqueca o migraa, la cefalea tensional y la cefalea en brotes.
Tambin puede ser causada por muchos otros trastornos, por ejemplo, el
consumo excesivo de analgsicos.

Cun frecuentes son las cefaleas?

Se calcula que la prevalencia mundial de la cefalea (al menos una vez en
el ltimo ao) en los adultos es de un 47%. Entre la mitad y las tres
cuartas partes de los adultos de 18 a 65 aos han sufrido una cefalea en
el ltimo ao, y ms del 10% de este grupo ha padecido migraa. La
cefalea que se presenta 15 das o ms cada mes afecta de un 1,7% a un
4% de la poblacin adulta del mundo. A pesar de las variaciones
regionales, las cefaleas son un problema mundial que afecta a personas
de todas las edades, razas, niveles de ingresos y zonas geogrficas.

Qu carga imponen las cefaleas?

La cefalea no solo es dolorosa sino tambin incapacitante. En el Estudio
de la Carga Mundial de Morbilidad, actualizado en 2004, la migraa por s
sola represent un 1,3% de los aos perdidos por discapacidad.

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Las cefaleas imponen adems una carga personal bajo la forma de
intenso sufrimiento, menoscabo de la calidad de vida y costos
econmicos. Las cefaleas frecuentes, as como el temor constante con
respecto al siguiente episodio, daan la vida familiar, las relaciones
sociales y el trabajo. Los esfuerzos prolongados que supone habrselas
con una cefalea crnica pueden asimismo predisponer a la aparicin de
otras enfermedades; por ejemplo, la depresin es tres veces ms
frecuente en las personas aquejadas de migraa o cefaleas intensas que
en las sanas.

Tipos de cefaleas
La migraa, la cefalea tensional y la causada por consumo excesivo de
analgsicos (cefalea de rebote) tienen importancia para la salud pblica
pues causan gran discapacidad y morbilidad en la poblacin.

MIGRAA (JAQUECA)
Es una cefalea primaria.
Suele aparecer en la pubertad y afecta principalmente al grupo
entre los 35 y los 45 aos de edad.
Est causada por la activacin de un mecanismo enceflico que
conduce a la liberacin de sustancias inflamatorias y causantes de
dolor alrededor de los nervios y vasos sanguneos de la cabeza.
La migraa es recurrente, a menudo dura toda la vida y se
caracteriza por presentarse episdicamente.
Los episodios se caracterizan por:
o cefalea de moderada e intensa;
o nuseas (el sntoma ms caracterstico);
o dolor de un solo lado de la cabeza, a veces pulstil;
o empeora con la actividad fsica ordinaria;
o puede durar desde algunas horas hasta 2 o 3 das;
o los episodios se presentan con una frecuencia que vara
entre uno al ao y uno por semana;
o en los nios, los episodios suelen durar menos y los
sntomas abdominales son ms prominentes.
Cefalea tensional
Es la cefalea primaria ms comn.
La cefalea tensional episdica se observa en ms del 70% de
ciertos grupos de poblacin.
A menudo empieza en la adolescencia y afecta ms a las mujeres
que a los hombres en una relacin de 3:2.
Puede guardar relacin con el estrs o con problemas
osteomusculares del cuello.
Cuando es episdica, los episodios duran por lo general unas pocas
horas, pero pueden persistir varios das.
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La cefalea tensional crnica puede ser constante y es mucho ms
incapacitante que la forma episdica.
El paciente describe esta cefalea como una especie de banda de
presin u opresin alrededor de la cabeza, que a veces se irradia al
cuello o desde este.

CEFALEA EN BROTES
Es una cefalea primaria.
Es relativamente rara; afecta a menos de 1 en 1000 adultos; es
ms frecuente en los hombres que en las mujeres, con una relacin de
6:1.
Generalmente se presenta a partir de los veintitantos aos.
Se caracteriza por episodios recurrentes y frecuentes, breves pero
sumamente dolorosos, de cefalea y dolor en torno a un ojo, que lagrimea
y se enrojece; se acompaa de rinorrea u obstruccin de la fosa nasal del
lado afectado, y el prpado puede estar cado.
Puede ser episdica o crnica.
Cefalea por uso excesivo de analgsicos (cefalea de rebote)
Est causada por el consumo crnico y excesivo de medicamentos
para combatir las cefaleas.
Es la forma ms comn de cefalea secundaria.
Puede afectar hasta un 5% de ciertos grupos de poblacin, ms a
las mujeres que a los hombres.
Es una cefalea opresiva, persistente y generalmente peor al
despertar.

Causas:
Estas son las causas ms comunes:
a) Herencia: una gran mayora de pacientes migraosos tienen padres

o hermanos con migraa. Aunque la forma de herencia no est

totalmente establecida, en algunas formas especiales de migraa
(migraa hemipljica familiar) ya se ha identificado el gen que la
transmite situado en el cromosoma 9.
b) Edad: existe migraa en la infancia; aunque es menos frecuente. A
estas edades la migraa se presenta por igual en nios y nias. A
partir de la pubertad y debido a los cambios hormonales, se dispara
la incidencia de migraa en las mujeres.
c) Estrs: Es independiente del tipo de estrs y de los factores que lo
desencadenan.
d) Alimentos: chocolate, cacao, vainilla, pltano, frutos secos, ctricos,
aditivos de comidas basura, salchichas, quesos fermentados, picantes
(alimentos que contengan sustancias con tiramina, glutamato
monosdico).
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e) Alcohol: independientemente del tipo, sin embargo, los vinos tintos

que contienen taninos suelen desencadenar migraa con mayor

frecuencia.
f) Cambios hormonales: la incidencia de la migraa se dispara en las
mujeres tras la aparicin de menarquia. La migraa suele empeorar
con la ovulacin y la menstruacin, as como con la toma de
anticonceptivos orales. El embarazo suele mejorar transitoriamente la
migraa y muchas mujeres mejoran extraordinariamente cuando
desaparece la menstruacin.
g) Cambios climticos: no existe un patrn climatolgico para la
migraa.
h) Falta o exceso de sueo.
i) Frmacos (vasodilatadores, nitritos, etctera).
Adems de estas causas generales, hay otras especficas relacionadas con
el tipo de cefalea que se padezca. As, en el caso de la cefalea de tensin y
segn estudios recientes, las causas podran encontrarse en la zona
trigmino-cervical de la cabeza y, ms concretamente, en la hiperactividad
de los msculos que se encuentran en esta regin. En el caso de la cefalea
en racimos, el origen apunta posiblemente al hipotlamo como fuente del
dolor.

Factores cronificadores
Existen algunas circunstancias que hacen que una cefalea persista ms
tiempo del habitual. Se dividen en dos grandes grupos.

Factores no modificables:
Son las circunstancias propias de una persona que no pueden ser
modificadas:
Edad avanzada: las cefaleas son ms frecuentes en adultos que en

nios.
Ser mujer: las cefaleas son ms frecuentes en las mujeres y,
especialmente, en las que ya han tenido lamenopausia.
Etnia caucsica.
Factores genticos.
Estatus socioeconmico bajo: Generalmente, un bajo nivel
socioeconmico supone tener una mayor fuente de problemas o situaciones
estresantes que pueden producir cefalea.
Bajo nivel educativo: El no haber ejercitado la mente durante la
etapa escolar puede dificultar la resolucin de diferentes aspectos, lo que
propicia un sobreesfuerzo que se puede manifestar en forma de cefalea.

Factores modificables:
Son aquellos aspectos que se pueden alterar:
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Ansiedad, depresin o estrs: puede tratar de reducirse la
ansiedad o el estrs mediante la actividad fsica o las tcnicas de relajacin.
Trastornos del ritmo del sueo como la apnea o la roncopata:
surgen a causa de un mal hbito de sueo, por lo que se recomienda dormir
las horas necesarias.
Abuso de frmacos: segn la Sociedad Internacional de Cefalea, se
considera abusivo tomar ms de 10 dosis al mes a lo largo de tres meses en
el caso de medicamentos contra el dolor, o ms de 15 dosis al mes a lo
largo de tres meses en el caso de analgsicos simples.
Abuso de cafena: en ocasiones, el caf puede ayudar a evitar una
migraa o ayudar a la absorcin de los analgsicos. Por otro lado, el caf
puede ser perjudicial si se toma en exceso, ya que puede crear una
dependencia o interferir en las horas de sueo.
Obesidad.
Elevada frecuencia de crisis: Si las crisis de cefalea van en
aumento y no se toman las medidas adecuadas, estas continuarn
ocurriendo incluso ms a menudo. Por tanto, al tratar los sntomas que las
provocan, estas deberan dejar de darse, al menos, con tanta frecuencia.

SNTOMAS
El dolor puede localizarse en una parte de la cabeza o puede afectar a toda
la cabeza de forma ms general. La intensidad del dolor suele ser
moderada o severa, y con cierta frecuencia puede ser incapacitante para el
paciente,
obligndole
a
acostarse
y
suspender
toda
su
actividad. La frecuencia de los episodios es variable, oscilando entre uno y
cuatro o cinco al mes. La duracin de una crisis de migraa generalmente
no sobrepasa las 24 horas, aunque pueden ser muy breves (tres o
cuatro horas) o muy largas (hasta tres das).
El tipo de dolor que podra indicar una cefalea se divide de la
siguiente forma:
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor

elctrico (calambre).
opresivo (como un casco).
pulstil (como un latido).
terebrante (como un taladro).
explosivo.

De forma visible, se pueden detectar los siguientes sntomas:

Edema palpebral: prpados ms cerrados.

Espasmos faciales.
Prpados cados.
Anisocoria: diferencias entre la dilatacin de las pupilas.
Lagrimeo.
Enrojecimiento de ojos.
Vrtigo.
Nuseas y vmitos.

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Existen ciertos sntomas que adems requieren de una visita

prcticamente inmediata al mdico:

Alteraciones en la visin: (manchas negras, luces brillantes, distorsin

visual, visin doble, etctera).
Sensacin de hormigueo en brazos y piernas.
Erupciones cutneas.
Mareo e inestabilidad al ponerse en pie.
Cada de prpados o cambios en el tamao de la pupila.
Rigidez en la nuca.
Fiebre.

PREVENCIN

Existen formas de evitar que una cefalea se desarrolle ms all de lo

que debera; estas son algunas de las recomendaciones:
Tratar de llevar una vida ordenada.
Realizar ejercicio fsico de manera habitual.
Tener unos hbitos de alimentacin saludables, tomando ms frutas y
verduras y evitando las grasas.
Evitar el alcohol y el tabaco.
Evitar abusos de medicacin o cafena.
Solicitar ayuda ante sntomas depresivos, que pueden ser un
desencadenante del dolor o de su agravamiento.
Acudir al neurlogo frente a cualquier tipo de dolor inesperado.

TIPOS
A grandes rasgos, se pueden dividir las cefaleas entre primarias y
secundarias. Las cefaleas primarias, que representan el 90 por ciento del
total de casos, son aquellas en las que el dolor de cabeza es el nico
sntoma, mientras que las cefaleas secundarias son aquellos dolores de
cabeza que surgen a causa de una enfermedad concreta.

1. Migraas
La migraa o jaqueca es un trastorno constitucional con base hereditaria
que se caracteriza por presentar episodios recurrentes de dolor de cabeza.
Se localiza en una parte de la cabeza (hemicraneal) o en toda la cabeza,
tiene carcter pulstil con sensacin de latido y se acompaa de nuseas y
ocasionalmente vmitos, as como de un malestar exagerado por
las luces (fotofobia) y por los ruidos (fonofobia). Habitualmente el dolor se
desencadena en relacin a diversos estmulos como estrs, menstruacin,
ciertos frmacos o alimentos, cambios climticos o esfuerzo fsico. Es un
dolor que generalmente empeora con la actividad fsica y mejora con el
reposo.
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Estudios revelan que el 58% de las personas con migraa presentan estrs.
Todo parece indicar que el estrs y la migraa van de la mano. Estudios
revelaron que uno de los factores desencadenantes de las crisis migraosas
es la tensin. La persona que tiende a padecer crisis migraosas es
vulnerable a determinados agentes tantos externos como internos, los
cuales actan como un autntico detonador. Entre ellos estn factores como
la ansiedad, tensin, nerviosismo y en particular el estrs. De acuerdo con
especialistas las crisis se originan cuando las arterias que irrigan el cerebro
se constrien y dilatan activando los receptores de dolor. Tambin se cree
que una concentracin anormalmente baja de serotonina en sangre puede
desencadenar las contracciones.
Datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) refieren que la migraa
es una de las 20 enfermedades ms discapacitantes para el ser humano. Se
estima que a nivel mundial existen 580 millones de personas con esta
enfermedad y tiene mayor incidencia en las mujeres.
De hecho, se calcula que aproximadamente 1 de cada 5 mujeres adultas
tienen este padecimiento. En ocasiones la migraa avisa. Antes de una
crisis, algunas personas suelen manifestar en los 10 o 30 minutos previos,
sntomas como depresin, nusea o falta de apetito. Otras pierden la visin
en un rea especfica o perciben luces dispersas o centellantes. Y otras ms
experimentan sensaciones de hormigueo e incluso debilidad en alguna de
las extremidades.
Ya durante el episodio, que puede ir de moderado a severo, el paciente
cursa dolor de cabeza o cefalea que suele durar entre 4 y 72 horas, de tipo
pulstil, que se acompaa de nusea, vmito, mareo, sudoracin, fotofobia
(intolerancia a la luz) y fono fobia (intolerancia al ruido). La migraa afecta
las actividades cotidianas de quien la padece pues no slo incapacita, sino
que genera estrs por el temor a experimentar las prximas crisis. Cabe
sealar que esta enfermedad es controlable con una adecuada orientacin
mdica y buen tratamiento farmacolgico, pregunta a tu mdico.
La migraa es un malestar recurrente, muy molesto y estresante que afecta
la calidad de vida y que se puede controlar cuando es diagnosticada
adecuadamente. El diagnstico para diferenciar entre un dolor de cabeza
comn de una migraa es sencillo por los sntomas especiales que presenta
la migraa.
Sin embargo, el diagnstico se debe confirmar por un mdico internista o un
neurlogo despus de elaborar la historia clnica del enfermo acerca de sus
dolores de cabeza y los posibles factores que los provocan. Si as se
requiere, el mdico puede ordenar un anlisis de sangre y de orina y una
gammagrafa TC o estudios de Imagen de Resonancia Magntica, para
descartar un tumor cerebral y otras posibles causas.
El tratamiento de la migraa depende de las condiciones de salud de cada
persona y evidentemente en funcin de los factores que la desencadenan.
Hay tres formas efectivas segn sea el caso:
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1) Por medio de frmacos profilcticos, que se toman diariamente entre
los que estn los betabloqueadores en dosis reducidas, los
bloqueadores de los canales de calcio, los antidepresivos, los
anticonvulsivos y los antiserotonnicos. Medicamentos que deben ser
administrados y controlados por un especialista.
2) Tambin existen los antimigraosos que se toman cuando se presenta
la primera seal y tienen como propsito impedir el desarrollo de una
migraa total.
3) Otros medicamentos son las drogas sintomticas, que se administran
solamente en caso de cefaleas o dolores de cabeza, prolongados e
intensos.
En el tratamiento, los especialistas recomiendan cambiar ciertos hbitos
que pueden ser desencadenantes, como son algunos alimentos como las
anchoas, los quesos fuertes, el consumo de carnes procesadas y de otros
alimentos que contengan nitritos, as como el eliminar el consumo de vino y
otras bebidas alcohlicas.
Tambin se recomienda eliminar las altas dosis de vitamina A, realizar
ejercicio fsico, controlar el estrs, dormir al menos 8 horas diariamente,
abandonar el tabaco y procurar no estar el lugares en donde las luces y
sonidos sean fuertes, agresivos y cambiantes.
En algunas personas sirve mucho al inicio de la migraa, acostarse en una
habitacin tranquila y oscura durante un breve momento y/o tomar una
aspirina con un refresco de cola o caf, sin embargo el consumo constante
de aspirina suele ocasionar efectos dainos en el estmago, por lo que no
debe abusarse de esta medida.
Cuando un nio o nia dice que le duele la cabeza, hay que tomarlo en
cuenta, ya que puede padecer de migraa u otros problemas fsicos o
emocionales,
que
merecen
atencin
El dolor de cabeza no solamente afecta a los adultos ya que ms o menos el
10% de los nios que acuden a los colegios iniciales y 50 % de los que
acuden a primaria lo padecen y el problema es tan severo, que al terminar
la etapa infantil, aproximadamente el 90 % de los nios y nias ya saben lo
que es un molesto dolor de cabeza.
Esto sin duda se debe a la vida estresante que los nios y nias modernos
tienen. Las interminables y complicadas tareas escolares, los problemas
familiares emocionales y econmicos, las clase extras, las amistades que
van y vienen, las presiones de los padres para que sean los mejores, los
sentimientos de culpa cuando algo funciona mal, la incomprensin,
descalificacin y peor an la falta de atencin familiar, los efectos de la
contaminacin ambiental, la falta de oportunidades para divertirse, correr,
jugar al aire libre, la violencia de la informacin, las numerosas
enfermedades que ahora los aquejan, el vivir en un ambiente lleno de humo
de tabaco y muchas situaciones ms, son la causa de este padecimiento.
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Los dolores de cabeza son favorecidos por el estilo de vida y deben ser
tomados en serio, ya que significan que algo anda mal y lejos de ser un
simple problema que se pueden resolver con un analgsico, pueden llegar a
tener consecuencias severas si no se atienden adecuadamente,
convirtindose en un dolor tensional crnico o en una molesta migraa.

2. CEFALEA DE TENSIN
Es un tipo de cefalea primaria. Se presenta en forma de dolor que se localiza
en la regin occipital de la cabeza o en la frente, alcanzando en ocasiones a
la regin cervical. El dolor es de moderada intensidad (menos que la
jaqueca) y no suele acompaarse de nuseas, fotofobia o fonofobia.
Tampoco suele empeorar con el ejercicio fsico. Suele estar presente todo el
da y generalmente no suele impedir a la persona desarrollar su actividad
fsica habitual. Algunos pacientes con cefaleas episdicas comienzan a
desarrollar dolor de cabeza con mayor frecuencia e intensidad, hasta el
punto de presentarlas a diario o la mayor parte de los das. Esta situacin
generalmente se asocia a un consumo elevado de analgsicos y
ergticos, lo que se ve favorecido por el amplio y fcil acceso que presenta
el consumo de estos frmacos, habitualmente tomados sin prescripcin
mdica.
La cefalea de tensin es la ms comn de todas las cefaleas,
agrupando el 78 por ciento de los casos segn recoge la Sociedad Espaola
de Neurologa (SEN). La cefalea de tensin puede durar desde 30 minutos
hasta siete das, aunque lo ms frecuente es que dure de cuatro a 13 horas.
Las causas de una cefalea de tensin no estn del todo claras: se suele usar
el trmino de tensin ya que se deduce que puede estar provocada por
una tensin muscular o mental, pero no se descartan otro tipo de factores:
Factores ambientales: El estrs, la ansiedad o la depresin suelen
asociarse con la cefalea de tensin. Estos factores emocionales pueden
causar tensin en los msculos pericraneales.
Factores genticos: Si los padres o hermanos de una persona han
tenido episodios frecuentes de cefalea de tensin, aumentan las
posibilidades de que la persona los sufra tambin.
Mecanismos perifricos: El aumento de la sensibilidad muscular
puede afectar a la tensin de los msculos pericraneales, debido a la
sobreestimulacin de los receptores nociceptivos (terminaciones nerviosas
que transmiten la sensacin dolorosa).
Mecanismos centrales: Cuando las neuronas del sistema nervioso
central son ms sensibles de lo habitual a estmulos siempre se interpretan
como
dolorosos.

Cefalea crnica diaria

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Es tambin un tipo de cefalea primaria. Representa un grupo de cefaleas
caracterizadas por la frecuencia casi diaria del dolor de cabeza. Presentan
dolor de cabeza ms de 15 das al mes durante al menos 3 meses. En la
mayora de los casos se trata de pacientes que previamente haban
presentado migraa o cefalea de tensin. Con frecuencia, se presentan
asociadas a un elevado consumo de analgsicos y ergticos, generalmente
por automedicacin.

Cefalea en racimos
Consiste en un dolor de cabeza que se presenta de forma agrupada durante
varios das en determinadas pocas del ao. Es un tipo de cefalea muy poco
comn que slo afecta a una de cada 1.000 personas, y tres veces ms
frecuente en los hombres que en las mujeres.
Son dolores que se dan de forma diaria a la misma hora, de una duracin
entre 15 y 180 minutos, y que pueden llegar a durar unas pocas semanas o
meses. Suelen afectar a un solo lado de la cabeza, en la regin orbitaria
cerca de los ojos o la sien. Como sntomas secundarios tambin presentan
enrojecimiento en los ojos, lagrimeo, cada de los prpados y sensacin de
congestin nasal.

Otras cefaleas primarias

Existen otras cefaleas que no se deben a una lesin cerebral, pese a que
son muy poco frecuentes, con menos del uno por ciento de todos los dolores
de cabeza.

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Cefaleas asociadas al esfuerzo fsico: Aparecen por un exceso de

actividad fsica. Algunas de estas cefaleas son la tusgena primaria o
benigna de la tos, por esfuerzo fsico, asociada con la actividad sexual
o la cefalea en trueno (mucha intensidad de dolor en muy poco
tiempo, por esfuerzos o cambios de temperatura).

Cefaleas por estmulos fsicos directos: Pueden provenir de un

estmulo fro en contacto directo en la cabeza, que se ingiere o inhala;
o por presin externa en las partes blandas pericraneales (al tirar del
pelo, por ejemplo).

Cefaleas epicraneales: Se clasifican en cefalea punzante o

picahielos, que registra dolor similar al de varias punzadas
breves; o la cefalea numular o en forma de moneda, que registra
dolor en una zona muy pequea del cuero cabelludo, de unos 2 a 6
centmetros de dimetro.

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Cefalea hpnica o despertador: Es un dolor de cabeza que slo se

produce durante el sueo, de forma que lo interrumpe.

Cefalea diaria persistente de novo: Es un dolor de cabeza que

aparece repentinamente por causas desconocidas y persiste sin
interrupcin.

DIAGNSTICO
El mdico debe realizar una cuidadosa historia clnica preguntando
por:

Las caractersticas del dolor (pulstil).

La localizacin (hemicraneal o frontal).
El tiempo de evolucin del dolor.
Los factores que lo desencadenan o agravan (menstruacin, estrs,
etctera).
Los factores que lo alivian.
Los sntomas que se asocian al dolor (nuseas, vmitos, fotofobia,
fonofobia) Tambin se ha de preguntar si existe algn sntoma que preceda
al dolor, como alteraciones de la visin (luces brillantes, manchas negras,
defectos de visin, alteraciones de la sensibilidad, entre otros). Otra
pregunta es por los antecedentes familiares, por si tiene algn familiar que
padezca cefaleas similares a las suyas (generalmente existe algn
antecedente). A continuacin se realiza una exploracin fsica y neurolgica
(se puede destacar la exploracin de reflejos con un martillo, la auscultacin
craneal con un estetoscopio o la exploracin el fondo de ojo, por ejemplo).

TRATAMIENTOS
En primer lugar, se debe saber qu tipo de cefalea es el que sufre el
paciente. El tratamiento farmacolgico cuando se da la crisis del dolor
consiste
en betabloqueantes y antidepresivos y analgsicos antiinflamatorios en la
fase aguda de la dolencia. Estos medicamentos no deben tomarse durante
ms de dos das a la semana, pues de hacerlo pueden provocar una
cronificacin del dolor. Tampoco deben combinarse unos frmacos con otros.
Para aquellas personas cuyas cefaleas duren ms de dos das a la semana
se puede recurrir a un tratamiento preventivo basado en la toma
de antidepresivos como la amitriptilina, con una duracin de tres a seis
meses, u otros frmacos preventivos de distintos grupos farmacolgicos.
Las tcnicas de relajacin son otra de las alternativas para rebajar los
dolores, al igual que llevar una dieta equilibrada. Otras opciones que no
implican la toma de frmacos consisten en tratar de seguir unos hbitos de

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vida saludables: mantener un horario de sueo regular, hacer ejercicio o
evitar el tabaco y el alcohol.

Tratamiento de cefaleas en racimos

Los frmacos se emplearn para los casos en que las cefaleas se den de
forma episdica. Para tratar los momentos de crisis de dolor se receta algn
medicamento de la familia de triptanes, mientras que para los preventivos
se recomiendan los corticoides.
El litio tambin es efectivo contra este tipo de cefalea, pero su uso debe ser
muy cauteloso, ya que podra provocar problemas en la funcin renal, en la
tiroides, causar diarrea o confusin mental.
Si las cefaleas no cesan con este tipo de tratamiento se pude recurrir a una
intervencin como la neuro-estimulacin.

Pronstico
La mayora de las cefaleas puede superarse sin ningn tipo de problema.
Los tratamientos para las cefaleas primarias, las ms comunes, han
demostrado tener una efectividad muy alta y una recuperacin con
respuesta muy positiva. Ms complicado sera determinar las expectativas
de las cefaleas secundarias, ya que la cura de estas estar conectada al
tratamiento de la enfermedad que la ha provocado.

Cundo debera contactar con un profesional mdico

La mayora de las cefaleas puede curarse mediante la toma de
analgsicos sin la necesidad de receta mdica. Sin embargo, si la cefalea
es secundaria (ha sido causada por otra enfermedad), es recomendable
acudir al neurlogo para que este determine la mejor forma de curarla.
En general, para determinar cundo se debe visitar a un mdico, se siguen
las siguientes indicaciones:

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El dolor es sbito y muy intenso.

El dolor crnico y ha empeorado respecto a anteriores episodios.
El dolor aparece por primera vez en personas mayores que no lo
haban sufrido antes.
El dolor provoca despertarse por la noche.
El dolor siempre se produce en el mismo lado de la cabeza.
El tratamiento para contrarrestar el dolor no funciona.

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El dolor impide realizar cualquier actividad habitual como ir a trabajar

o al colegio.

Epidemiologa
Las cefaleas son uno de los sntomas ms frecuentes en la poblacin. En su
conjunto, se estima que entre un 73 y un 89 por ciento de los hombres ha
sufrido alguna cefalea en algn momento de su vida; en el caso de las
mujeres, este porcentaje se eleva entre el 92 y el 99 por ciento.
Las cefaleas de tensin son bastante frecuentes; la Fundacin Espaola de
Enfermedades Neurolgicas estima que entre un 30 y un 78 por ciento de la
poblacin las ha sufrido alguna vez. Suelen darse ms en mujeres y, segn
avanza la edad, aparecen con menos frecuencia.

PATRN DE CONDUCTA TIPO A

Surge del trabajo de Friedman y Rosenman, quienes definen el patrn de
conducta del riesgo coronario o Tipo A, como un: complejo de caractersticas
de accin-emocin, mostrado por individuos que estn comprometidos en
un esfuerzo crnico para obtener un nmero ilimitado de cosas pobremente
definidas de su entorno, en el perodo ms corto de tiempo y, si es
necesario, contra el esfuerzo opositor de otras cosas o personas de su
mismo ambiente.

Segn Friedman y Rosenman los rasgos que caracterizan a la

persona Tipo A son los siguientes:
a) un afn intenso y constante por conseguir metas establecidas por el
propio individuo, pero usualmente pobres;
b) una marcada tendencia a la competitividad;
c) una alta motivacin de logro;
d) implicacin en varias tareas y trabajos al mismo tiempo: tendencia a
la realizacin apresurada de todo tipo de funciones, tanto fsicas como
mentales;

e) y un estado de alerta permanente.

Los aspectos ms crticos de la conducta Tipo A son excesos de agresin,
apresuramiento y competitividad.
As, las personas que tpicamente muestran este particular patrn de
conducta son llamadas individuos Tipo A, y quienes muestran el tipo de
conducta opuesto -un estilo satisfactoriamente relajado, no apresurado y
maduro- son designados Tipo B. La persona Tipo B tambin puede estar
interesada en progresar y ganar, pero tienden a proceder con el ritmo de la
vida, ms esforzndose constantemente contra l.
As pues, el patrn de conducta Tipo A, es definido como un conjunto
motivacional-emocional, pero en el fondo del Tipo A lo que define este
patrn de comportamiento es su peculiar estilo de afrontamiento, basado en
un uso abusivo de estrategias activas, junto con la presencia de respuestas
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patrn de conductas A
emocionales de hostilidad y apresuramiento; las cuales son las responsables
de sus nefastas consecuencias.
Sin embargo, el patrn de conducta Tipo A no slo est definido por los
posibles efectos negativos en su interaccin con el estrs, sino tambin por
los positivos. Desde este enfoque, los efectos del estrs tanto positivo como
negativo, se producen conjuntamente y de forma indisoluble.
Los efectos positivos que obtendra el Tipo A de su interaccin con el estrs,
se centrarn en conseguir reconocimiento social, obtencin de bienes
materiales, alta autoestima y una sensacin de abundante energa
fisiolgica para enfrentarse a cualquier problema, como consecuencia de
exceso de produccin de norepinefrina.
Por el contra, los efectos negativos sern tambin amplios, afectando a
corto y medio plazo a la actividad cognitiva, conductual y fisiolgica; y a
largo plazo episodios coronarios.
As pues, los efectos negativos aparecen como efectos secundarios, no
buscados, de los efectos positivos.

Efectos Negativos del Patrn de Conducta Tipo A

Cognitivos

Confusin Mental

Inquietud

Incapacidad
concentracin

Carencia crnica
de satisfaccin

Hipervigilancia

Confianza
excesiva en la
aprobacin de los
dems

Conductuales

Conflicto
interpersonal y
tensin

Tendencia a
no tener
relaciones
profundas

Deterioro de
las relaciones
familiares

Carencia de
amigos ntimos

Fisiolgicos

Sobre
activacin del
S.N. simptico

Elevacin ritmo
cardiaco

Y Presin
arterial alta

Reduccin del
tiempo de
coagulacin de la
sangre

Tensin
muscular

Altos niveles
colesterol y
triglicridos

La evidencia existente, demuestra que el patrn de conducta Tipo A no est

determinada genticamente, sino que es adquirido.
Existen dos tipos de antecedentes que determinan el desarrollo del Tipo A:
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Evaluacin Clnica de cefalea psicosomtica

patrn de conductas A

a) unos son de carcter externo al individuo y primarios en cuanto a

su accin, los antecedentes sociales y culturales;

b) y otros son de carcter interno y secundario en su accin, los

antecedentes personales derivados del proceso de aprendizaje.

Podemos concluir que los factores cognitivos-comportamentales de

predisposicin al desarrollo de trastornos coronarios y de persistencia en el
patrn
de
comportamiento
estn
compuestos
por
estrategias
comportamentales y cognitivas, as como limitaciones y carencias en las
habilidades de afrontamiento que se reducen a estrategias activas; que si
bien reducen el estrs, no obstante aumentan el riesgo de desarrollar
trastornos.

EVALUACION CLNICA DEL PACIENTE CON CEFALEA

Dr. Nelson Barrientos Uribe
Como antecedentes previos a la evaluacin clnica de la cefalea debe
considerarse una clasificacin operativa de esta patologa que las divide en
funcionales (primarias o benignas) que incluyen la migraa, la cefalea en
acmulos (cluster), hemicranea paroxstica crnica y la tipo-tensional; y en
orgnicas, dentro de las cuales se consideran los procesos expansivos
cerebrales, hidrocfalo, hemorragias cerebrales, menngitis, arteritis y
patologas oculares, sinusales, pticas o dentarios.
El diagnstico de la cefalea se basa en una cuidadosa y detallada historia
clnica, pues el examen fsico es habitualmente normal. Los exmenes
complementarios
como
electroencefalograma,
tomografa
axial
computarizada de cerebro, resonancia nuclear magntica de cerebro y
SPECT no son fundamentales en el diagnstico, excepto en los pocos casos
en que se sospecha una lesin orgnica, como un tumor cerebral,
hemorragia subaracnoidea u otra lesin similar .Frente a un paciente con
cefalea cuanto menor sea la calidad de la anamnesis mucho mayor ser la
posibilidad de cerrar el diagnstico..
La historia clnica debe considerar ,al menos ,los siguientes datos :
(1) edad de comienzo,(2) tiempo de evolucin, (3) frecuencia y duracin, (4)
localizacin , (5) carcter, (6) momento y forma de inicio (7)intensidad , (8)
factores precipitantes , (9) factores de agravacin y de alivio ,(10) sntomas
asociados (11) los tratamientos previos (12) historia familiar de cefalea .
1.-Edad de comienzo:
Las cefaleas que se inician sobre los 40 aos pueden corresponder a causas
orgnicas y requieren un estudio detallado. Sobre los 55 aos deber
estudiarse una arteritis de la temporal.
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Evaluacin Clnica de cefalea psicosomtica

patrn de conductas A
2.-Inicio y tiempo de evolucin:
El inicio y el tiempo de evolucin es un parmetro muy importante para
determinar si la cefalea corresponde a una enfermedad neurolgica grave.
El comienzo agudo asociado a compromiso de la vigilancia o a signos
neurolgicos focales orienta a una hemorragia subaracnodea espontnea o
una meningitis aguda. La evolucin crnica de una cefalea por ms de 5
aos generalmente correspondea cefaleas funcionales benignas ya sean
vasculares y/o tipo-tensional. La cefalea subaguda de semanas o meses
obedece a una causa banal, como una sinusitis, aunque puede tener un
origen ms complejo como un hematoma subdural o un tumor cerebral.
3.-Frecuencia y duracin:
La duracin y frecuencia de cada episodio de cefalea permiten precisar el
perfil temporal, que es determinante para el diagnstico de cefalea
recurrente, donde deben considerarse la migraa, la cefalea en racimos, la
neuralgia del trigmino y la cefalea tensional. En la migraa, la crisis dura
de unas pocas horas hasta varios das, seguida de un periodo libre de dolor.
Se diferencia de la cefalea tipo-tensional en que mantiene un dolor basal.
Hay una forma de cefalea llamada mixta o combinada, que mezcla estas
caractersticas.
4.-Localizacin:
La migraa es unilateral en el 70% de los pacientes. La cefalea en racimos y
la neuralgia del trigmino son siempre unilaterales. La cefalea tipo-tensional
es habitualmente bilateral, aunque puede ser ocasionalmente unilateral,
especialmente cuando se asocia a migraa.
5.-Carcter:
El carcter de la cefalea en la migraa puede ser pulstil o constante, pero
generalmente es pulstil cuando su intensidad aumenta. La cefalea
tensional es continua, carcter que se presenta tambin en cefaleas
orgnicas secundarias a un proceso expansivo cerebral.
6.-Momento y forma de inicio:
La cefalea puede iniciarse durante la maana como ocurre en la migraa, en
la tarde como en la cefalea tensional o al despertar como sucede en la
hipertensin endocraneana.
7.-Intensidad:

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Evaluacin Clnica de cefalea psicosomtica

patrn de conductas A
La intensidad rara vez tiene un valor diagnstico, pero debe precisarse en
una escala de 1 a 10; pues, es til para seguir la evolucin del paciente, ya
sea en forma espontnea o despus de una terapia.
La intensidad de la cefalea puede graduarse segn el impacto que produzca
en las actividades habituales que realiza el paciente. Ser leve si no altera
las actividades; mediana si las dificulta parcialmente y severa si las impide.
8.-Factores desencadenantes:
Los factores desencadenantes o precipitantes, a veces, pueden ser
identificados por el paciente.
La cefalea puede empeorarse con la tos, sonarse o el esfuerzo, lo que se
asocia a dilatacin o desplazamiento de los vasos cerebrales. La respuesta
al alcohol es de utilidad, pues habitualmente empeora las cefaleas crnicas
vasculares y mejora las cefaleas tipo-tensional. El chocolate, queso, caf
pueden gatillar una migraa. El stress desencadena migraa y cefalea
tensional. La menstruacin, los trastornos hormonales (estrgenos/
andrgenos), las tabletas anticonceptivas pueden desencadenar o agravar
la migraa.
9.-Factores de alivio:
Factores de alivio como el reposo calman la migraa y la cefalea orgnica,
pero agravan la cefalea en racimos.
La oscuridad y el silencio alivian la migraa .La compresin temporal lo
hacen con la migraa y la cefalea en racimos. El embarazo mejora la
migraa.
10.-Sntomas asociados:
Los sntomas asociados pueden ser gastrointestinales, como, nauseas,
vmitos, diarreas, dolor abdominal que se presentan junto a la fotofobia
frecuentemente en la migraa, aunque pueden aparecer en cefaleas
severas
de
otras
etiologas.
Los sntomas neurolgicos focales pueden observarse en las cefaleas
orgnicas, pero son frecuentes como manifestacin de aura de una migraa.
El sndrome de Horner ipsilateral a la cefalea se observa en el "cluster" y
ocasionalmente en la migraa.
11.-Tratamientos previos:

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Evaluacin Clnica de cefalea psicosomtica

patrn de conductas A
Es extremadamente til determinar el tiempo y las dosis de analgsicos y/o
ergotamnicos que el paciente est utilizando, pues su uso excesivo
producen cefalea de rebote.
Se deben investigar terapias asociadas como vasodilatadores, frmacos
hipocolesterolmicos o algunos antidepresivos, como la fluoxetina que
pueden inducir cefalea.
12.-Historia familiar:
La migraa y la cefalea tipo-tensin habitualmente presentan historia
familiar, aunque el cluster tambin puede presentarlo.
Se realizar a continuacin un examen fsico completo:
Que incluye un examen fsico general, en que se registren los signos vitales,
especialmente la temperatura. Ocasionalmente se solicitan evaluaciones
neurolgicas a pacientes con cefalea cuya causa obedece a un cuadro
infeccioso como una tifodea o una amigdalitis aguda.
En el examen de crneo, deben precisarse puntos dolorosos, aumentos de
volumen
y
evidencias
de
trauma.
Se realizar un examen neurolgico completo que precise el estado mental
del enfermo. Un paciente que da una historia clnica coherente y detallada
es probable que est normal.
Con el objeto de descartar hipertensin endocraneana o irritacin menngea
se debe realizar un fondo de ojo en busca de papiledema y explorar signos
menngeos.
En el examen de los nervios craneanos se observar la reactividad, simetra
y tamao de las pupilas, la actividad motora facial y la existencia de
diplopia o nistagmus.
Explorar fuerza, reflejos osteotendneos y coordinacin.
Si todo lo anterior es normal la cefalea ser planteada como funcional
descartndose la causa orgnica.
Exmenes complementarios.
Cuando la historia clnica y/o el examen fsico sugieren un padecimiento
orgnico, los exmenes complementarios son obligatorios. Los principales
son:
-Hemograma y VHS. Es de gran ayuda cuando la cefalea es consecuencia de
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Evaluacin Clnica de cefalea psicosomtica

patrn de conductas A
una enfermedad sistmica, infecciosa o meningea. En un paciente de ms
de 55 aos la VHS ayuda a excluir la arteritis de la temporal.
-Radiografa de crneo, tomografa axial computarizada de cerebro (TAC) y
resonancia nuclear magntica de cerebro (RNM) son otros elementos de
ayuda diagnstica. De estos, el TAC es el mtodo de eleccin, ya que
permite descartar un tumor cerebral, hidrocefalia y hematomas traumticos
o por ruptura vascular.
La puncin lumbar se utiliza cuando se sospecha meningitis y hemorragia
subaracnoidea, y en enfermedades en que el TAC de cerebro puede ser
normal, incluso en el 20% de la ltima patologa mencionada.

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