Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Sntomas
La colecistitis aguda tiene un complejo sintomtico caracterizado por manifestaciones
locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones sistmicas que comprometen el resto
del organismo.
Signos y Sntomas Locales:
1. Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la lnea medio
clavicular y se irradia hacia el hombro y regin escapular homo laterales. Se presenta
generalmente despus de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por el hgado, es
de gran intensidad y se mantiene por varias horas, generalmente setenta y dos, constituye
un buen indicador del proceso, pues remite si la afeccin se resuelve o aumenta de
intensidad cuando aparece alguna complicacin.
2. Masa Dolorosa Palpable: De localizacin subcostal en la lnea medio clavicular.
Corresponde al fondo de la vescula biliar inflamada. Es dolorosa a la palpacin. Se
presenta del 20 al 33%.
Signos y Sntomas Sistmicos:
1. Nuseas y Vmitos: En el 60% de los casos.
2. Fiebre Moderada: 38 a 39, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente acompaada
de escalofros.
3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por
comprensin de la va biliar principal por la vescula tumefacta.
4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la proliferacin
y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia.
Exploracin Clnica:
1.Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en ambos sitios.
2.Signo de Murphy: Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda del
cuadrante superior derecho, no es constante pero si patognomnico cuando se presenta.
3.Se palpa una tumefaccin en regin vesicular.
4.Ictericia en el 10% de los casos.
La evolucin clnica de la colecistitis aguda es prcticamente peridica. Los sntomas se
mantienen por un trmino de 72 horas en el 90% de los pacientes, remitiendo
espontneamente y normalizndose el paciente en el lapso de ocho a diez das. En cambio,
si al contrario el cuadro no remite y se intensifica el dolor, los signos locales, la fiebre, la
leucocitosis y se agrava el estado general del paciente, debe admitirse la inminencia o que
ya se ha instalado muy probablemente una complicacin como empiema, perforacin o
otra.
Exmenes Complementarios
Radiografa simple de abdomen:
Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez proporciona evidencias
especficas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse los clculos, si son radioopacos.
En la colecistitis enfisematosa se delinear la silueta de la vescula.
Ultrasonografia abdominal:
Gammagrafa:
Utiliza derivados del cido iminodiactico marcados con 99m Tc. La sensibilidad oscila
entre el 95 y el 97 %; y la especificidad, entre el 90 y el 97 %. La ausencia de relleno
vesicular evidencia la obstruccin del cstico y es la caracterstica distintiva de la colecistitis
aguda, mientras que la visualizacin de una vescula normal la descarta. Es necesario tomar
imgenes tardas, ya que en diversas situaciones, como enfermedad heptica y
coldocolitiasis, se puede rellenar la vescula despus de varias horas.
Para evitar esta demora se puede usar sulfato de morfina i.v. en los pacientes sin relleno en
30-60 minutos. Esto aumenta la presin del esfnter de Oddi y favorece el reflujo de bilis
hacia la vescula. Puede haber falsos positivos en la colecistitis crnica, enfermedad
heptica, ayuno prolongado, nutricin parenteral total y enfermos crticos.
Otras tcnicas:
La Colecistografa Oral no es til en la colecistitis aguda.
La CPRE slo tiene cabida en los pacientes que tienen adems clculos impactados
en el coldoco.
La tomografa axial y laResonancia Magntica slo estarn indicadas en el
diagnstico diferencial de casos muy seleccionados.
Complicaciones de colecistitis aguda
a. Perforacin 1. Con accin localizada
2. Con peritonitis generalizada
b. Absceso pericolecstico
c. Empiema
d. Ruptura
e. Gangrena
f. Fistulizacin 1. Colecistointestinal
a) Colecistoduodenal
b) Colecistoyeyunal
2. Colecistocolnica
3. Colecistoduodenocolnica
g. leo Biliar
h. Absceso Subfrenico
a.Perforacin
La perforacin tiene dos modalidades: con accin localizada y con peritonitis generalizada.
1.
Perforacin con invasin localizada es la localizacin de la prdida alrededor de la
vescula. Se produce cuando hay reaccin peritoneal con concurrencia del epipln mayor
para confinar el pus y originar un absceso pericolecstico o una peritonitis localizada.
Los signos locales y efectos sistmicos se exacerban; el dolor se intensifica con reaccin
peritoneo-parietal de contractura. Los sntomas generales igualmente aumentan: fiebre,
escalofros y leucocitosis de 20.000 o ms. Para el diagnstico es til el ecosonograma.
El tratamiento: Colecistectoma y evacuacin del absceso con drenaje, en la base de
antibiticos y bactericidas.
2. Perforacin con peritonitis generalizada es la difusin de la biliopus, al resto de la
cavidad peritoneal, se da cuando no hay reaccin peritoneoepiploica tabicante y se
contamina toda la cavidad peritoneal produciendo peritonitis generalizada. Los signos y
sntoma son los correspondientes a esta ltima afeccin.
El diagnstico es clnico e imagenolgico, con puncin diagnstica dirigida que propiciar
cultivo y antibiograma del contenido.
El tratamiento es el normativo de peritonitis generalizada con derrame y lavado peritoneal;
y colecistectoma si el estado general lo permite, evacuacin del pero si el riesgo operativo
es alto. Si las complicaciones generales del paciente lo permiten se efectuar
colecistectoma. . La mortalidad alcanza el 15 a 20%.
b. Absceso Pericolecstico
Es la ms frecuente de las complicaciones. Consiste en la coleccin de pus alrededor de la
vescula, proveniente de una perforacin de la misma o aun sin perforacin o ruptura
vesicular por diapdesis de los elementos contaminantes a travs de la pared vesicularEl
diagnstico es clnico-imagenolgico. El tratamiento consiste en la evacuacin, lavado y
colecistectoma.
c. Empiema(Piocolecisto)
Es la complicacin originada por el paso de un clculo biliar de 2 a 2.5 centmetros por una
fstula colecistoentrica, sea en el duodeno o en el yeyuno y el alojamiento o
"entrampamiento" del clculo en el leon terminal (vlvula ileocecal generalmente) por no
poder franquearla. La sintomatologa corresponde a un abdomen agudo obstructivo
intestinal.
La imagen radiolgica que proporciona el trnsito gastrointestinal se conoce como de
"serpiente con cabeza blanca" por la presencia del medio de contraste en el leon y la
imagen de substraccin producida por el clculo frente a la vlvula ileocecal. El tratamiento
consiste en la extraccin del clculo y sutura de la incisin. No se efecta en la misma
intervencin la reparacin de la fstula colecistoentrica.
El diagnostico se realiza por una triada clnica de neumobilis, radiopacidad en FID y placa
de oclusin intestinal.
En la operacin debe explorarse todo el intestino delgado para descubrir si hay clculos en
el lumen, que si hubieran se los hara progresar hasta el leon terminal para utilizar incisin
y no hacer otra enterotoma para su extraccin. El leo biliar no tratado produce 15% de
bitos.
i.Plastrn Vesicular
Es la complicacin que se produce cuando se limita un absceso tanto por el epipln como la
aposicin del intestino con produccin de fibrina y membranas fibrinoleucocitarias. El
tratamiento consiste en analgesia, hidratacin y Antibioticoterapia con el seguimiento por
eritrosedimentacin semanal; si evaluacin favorable tto quirrgico a los 6 meses, si por el
contrario aparecen complicaciones se realiza tto quirrgico de urgencia.
Tratamiento
El tratamiento de la colecistitis aguda es el punto clave de su estudio. Por tratarse de una
accin compleja e ineludible, hay mltiples criterios en cuanto a su secuencia.
La escuela europea era partidaria del tratamiento mdico y no de la intervencin quirrgica
inicial por la resolucin espontnea del 95% de los casos casi siempre en el trmino de 72
horas, lo que permite diferir la operacin y solo acometerla inicialmente en las
complicaciones. Por su parte la escuela americana fue siempre mas intervensionista y
propugnaba realizar el tratamiento quirrgico de entrada.
Al presente se admite que la meta es la solucin del problema extirpando la vescula biliar,
pero siguiendo una secuencia metodolgica que tienen dos etapas o momentos: el
tratamiento bsico inicial y la intervencin quirrgica oportuna y definitiva, es decir la
colecistectoma. Estos dos momentos son concordantes y en la prctica se complementan y
aun se superponen.
Tratamiento Bsico o Inicial
El objetivo es lograr la restauracin del paciente combatiendo el dolor, la infeccin, el
desequilibrio hidroelectoltico y atendiendo la nutricin para la estabilizacin del paciente y
la curacin de la colecistitis aguda. Habr por tanto que administrar analgsicos,
antibiticos, restablecer el balance hidroelectroltico. Estas medidas requieren la
observacin y atencin permanente del paciente en el rea de emergencias. Si en el curso de
las primeras 8 horas los sntomas se acentan debe intervenirse al paciente para evitar
alguna complicacin.
Consta de: