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INSTITUTO MEXICANODEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA


JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA EN TIJUANA
INCORPORADA A LA UABC

ENFERMERA QUIRRGICA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA


COLOCACIN DEL CATETER TENCKHOFF

5to. SEMESTRE

LIC. CARMEN ALICIA VLIZ BENTEZ

ENCISO GARCA SARA LAURA


JACOBO MUOZ ELI ROXANNA
MARTINEZ VARELA ATALLIA

TIJUANA BAJA CALIFORNIA, 27 DE ABRIL DEL 2011

NDICE
Introduccin.
Justificacin.
Objetivo general.
Objetivos especficos
Definicin del caso clnico en estudio....
Fisiopatologa...
Valoracin.....
Resumen de valoracin
Jerarquizacin de diagnsticos enfermeros
Plan de cuidados
Conclusiones.
Sugerencia y/o propuestas...
Bibliografa
Anexos

INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo cientfico de gran
importancia para el personal de enfermera en la prctica clnica diaria y asistencial, ya
que es la principal herramienta dentro de su mbito laboral y as este mtodo permite
brindar cuidados de forma lgica, racional y sistemtica al individuo, familiar y
comunidad, trabajando as con las cinco etapas que integran el proceso enfermero las
cuales son: Valoracin, Diagnostico de Enfermera, Planificacin, Ejecucin y
Evaluacin.
El Proceso de Atencin de Enfermera est basado en el modelo terico de Mary
Gordon que valora al ser humano por patrones funcionales que son lasnecesidades que
tiene el mismo.
El presente proceso trata sobre la colocacin del cateterismo de Tenckhoff asociado a
una nefropata diabtica. El cateterismo de Tenckhoff es un procedimiento quirrgico el
cual permite un largo funcionamiento del catter evitando re operaciones frecuentes e
infecciones, adems de proporcionar comodidad al paciente con insuficiencia renal
crnica.
En base al padecimiento del paciente se realizan previas valoraciones las cuales
arrojan las necesidades reales y potenciales en el paciente. En base a dichas
necesidades se realizan los diagnsticos emitidos por la NANDA y as elaborar los
planes de cuidados correspondientes mostrando as tambin la evolucin que tuvo el
paciente gracias a intervenciones dependientes e interdependientes.
El plan de cuidados es donde se ve reflejada la calidad de la atencin que un
profesional de la salud le brinda aquel que demande el servicio, y con el objetivo de
lograr una mejora en el estado de salud a nivel del paciente, familia o comunidad.
Debemos actuar en base a nuestros valores ticos y filosficos ya que estos reflejan la
calidad moral que tenemos. Tambin debemos de contar con un amplio conocimiento
de lo que vamos a tratar para as poder plantear un juicio crtico que beneficie al
paciente.

Y por ltimo se mostraran conclusiones y a la vez sugerencias y/o propuestasobre la


elaboracin del proceso de atencin de enfermera as como tambin la bibliografa de
todo el presente trabajo y sus anexos en donde se encuentran las investigaciones
extras del paciente.

JUSTIFICACIN
El motivo de la realizacin de este Proceso de Atencin de Enfermera es con el
fin de fortalecer los conocimientos previamente adquiridos, y as obtener una base en
cuanto al conocimiento y experiencia en la realizacin del P.A.E., para poder brindar un
cuidado de manera integral, gracias a una previa valoracin y por medio de esta
elaborar los diagnsticos de enfermera los cuales sern nuestra base para elaborar un
plan de cuidados y brindar calidad en los mismos y que en el paciente se refleje un
grado de satisfaccin ptimo. Tambin el elaborar un P.A.E., nos permite crecer como
profesionales de la salud.

OBJETIVO GENERAL
Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera gracias a una organizacin que
nos permita facilitar una mejor atencin directa y completa, impulsando, conservando y
orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud. Tambin el
estudiar la patologa que se vaya a tratar en el paciente. Y por medio de este proceso
se realizan las acciones necesarias para contribuir a mejorar el estado de salud de la
paciente con ayuda del amplio conocimiento con el que debe de contar el personal de
salud.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Los objetivos especficos que se esperan alcanzar en la elaboracin de este Proceso de
Atencin de Enfermera son los siguientes:

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.


Identificar y conocer la fisiopatologa del paciente.
Elaborar diagnsticos de la NANDA
Elaborar y ejecutar planes de cuidados en base a los diagnsticos emitidos por la

NANDA buscando primordialmente que el paciente logre la mejora de su estado.


Evaluar el resultado de las intervenciones.

DEFINICIN DEL CASO CLNICO EN ESTUDIO

FICHA DE IDENTIFICACIN:
Nombre: Fernando Chvez Veles
Edad: 50 aos
Sexo: Masculino
No. Exp.
Cama: 409
Lugar de Nacimiento: Puebla, Puebla.
Lugar de Residencia: Tijuana, B.C. desde hace 35 aos.
Domicilio: Calle Chiapas, # 13844, Col. Camino Verde.
Escolaridad: Nula
Ocupacin: Taquero Estado Civil: Casado Religin: Catlico
SIGNOS VITALES
T.A.: 130/80 mmHg
FC: 102 x FR: 27 x
Peso: 93 kg. Talla: 1.69mts IMC: 32.56

T: 37 grados.

Se trata de paciente masculino de edad aparentemente mayor a la cronolgica, con


palidez generalizada, facies de angustia, actitud libremente escogida, integro, de
constitucin media, no se observan movimientos anormales, marcha no valorada
debido a la debilidad del paciente para incorporase, desorientado en tiempo, orientado
en lugar y persona, lxico y modales de acuerdo a nivel cultural.
Inicia padecimiento actual hace 3 das con cuadro caracterizado por astenia, adinamia,
disnea de grandes esfuerzos, nuseas, hace 2 das presenta progresin de disnea de
grandes a medianos esfuerzos, se suma al cuadro vomito en tres ocasiones, de
contenido gastro-biliar, con sensacin de sabor metlico, acompaado de pirosis retroesternal en una ocasin y epistaxis en moderada cantidad prcticamente de manera
continua, que ceda a la compresin de nariz, hoy presenta de nueva cuenta vomito en
2 ocasiones de mismas caractersticas, abundante en cantidad, disnea de pequeos
esfuerzos y epistaxis, ataque al estado general, sensacin de disminucin de fuerza d
extremidades inferiores, motivo por el cual acude a este servicio.
IMPRESIN DIAGNOSTICA

Insuficiencia Renal Crnica Terminal secundaria a nefropata diabtica,


estadio V.
Sndrome Urmico.
DM 2 descompensada.
Hipertensin estadio I.
Amaurosis bilateral.

ESTUDIO DE LA PATOLOGA
Definicin:
La diabetes mellitus constituye un grupo de trastornos metablicos caracterizados por
niveles elevados de glucosa en la sangre (hiperglucemia) ocasionados por defectos de
la secrecin o la accin de la insulina, o ambas.
La insulina es secretada por las clulas beta, uno de los cuatro tipos de clulas de los
islotes de Langerhans del pncreas. En estas clulas la insulina tiene los siguientes
efectos:

Transporta y metaboliza la glucosa para la obtencin de energa.


Estimula el almacenamiento de glucosa en el hgado y msculos.
Indica al hgado que deje de liberar glucosa.
Estimula el almacenamiento de la grasa dietara en el tejido adiposo.
Acelera el transporte de aminocidos a las clulas.

Antecedentes:
Desde 3000 aos A.C. se tiene antecedentes de la diabetes y sus sntomas en lugares
como China, India, Egipto, Grecia y Roma. Tiempos en los cuales se desconoca la
enfermedad y sus causas; pero cuya sintomatologa fue lo que ms llam la atencin.
Entre los sntomas destacaban muchas ganas de orinar, hambre y sed constantes,
mismos que eran presentados en su mayora por personas comilonas y ricas.
El nombre de diabetes viene de los sabios griegos Apolonio de Mileto y Demetrio de
Aparnea; dicho nombre procede de la palabra Diabinex que significa pasar a travs
de.
Era tanta la sed que produca esta enfermedad que a quienes la padecan, se les
secaba la boca y el cuerpo, adems de que adelgazaban, se desesperaban y moran
prematuramente, pues se les sumaban otras enfermedades infecciosas como la
tuberculosis o gangrena en los pies.
Para el ao de 1674, Thomas Willis refiri el sabor dulce de la orina; en 1696, Richard
Morton destac el factor hereditario como causa. En 1778 Thomas Cawley relacion la

orina con el pncreas, al mismo tiempo que Franck determina el sabor dulce con el uso
de levadura, en lugar de probar la orina y establece la diferencia entre la diabetes
mellitus (sabor a miel) y la inspida. En 1815 Trommer demostr que el sabor dulce de
la orina depende de la presencia de azcar en ella; por su parte, Fehling en el ao de
1848, utiliz lo anterior para demostrar su primera prueba diagnstica. En 1869 fue el
ao en que Langerhans describe los islotes pancreticos, en tanto que Mering y
Monkowsky reprodujeron la enfermedad en perros. Las pruebas consistan en quitarles
el pncreas para ver la reaccin de los cuerpos a falta de las funciones del rgano.Para
1902 Opie relacion la enfermedad con los islotes pancreticos, mientras que Bating y
Best descubrieron la insulina, aplicndose con xito en los diabticos.
Pero no fue sino hasta el ao de 1942 cuando Loubatieres descubre drogas orales para
el tratamiento de la enfermedad.
Anatoma:
Pncreas: es un rgano de secrecin externa, en el que estn incluidos, como islas,
asociaciones celulares endocrinas, que forman los llamados islotes de Langerhans.
Esta parte endocrina del pncreas produce las hormonas insulina y glucagn.

Anatoma macroscpica: el pncreas es un rgano alargado, de unos 70-90g de peso,


situado en el hipocondrio, por detrs del estmago. Se distinguen en el tres partes: la
cabeza del pncreas, situada en la concavidad del asa duodenal; el cuerpo del
pncreas, que se extiende horizontalmente a la altura de las dos primeras vrtebras
lumbares; la cola del pncreas, que llega hasta el hilio del bazo.

Anatoma microscpica: la masa principal de este rgano constituye la porcin exocrina


que, como glndula serosa pura, presenta ciertas analogas con las glndulas
partidas. El pncreas exocrino est formado por grandes lbulos, subdivididos en
lobulillos ms pequeos.

Los lobulillos estn formados por pequeas unidades

glandulares terminales. A nivel estructural fino, las clulas acinosas muestran su


externo apical los llamados grnulos de zimgeno. Los acinos glandulares estn
comunicados con los conductos secretores mediante segmentos intercalares, que
aparecen replegados en la parte que corresponde al interior de los acinos.

Sistemas del cuerpo humano:

El sistema musculoesqueltico consiste en el esqueleto humano (que incluye huesos,


ligamentos, tendones, cartlagos, bolsas sinoviales y mecanismos de articulacin en
general) con la musculatura. Este sistema nos da nuestra estructura mecnica bsica,
adems de la capacidad de movimiento. Adems de la funcin bsica de sostn y
movimiento, los huesos largos en los adultos mayores presentan mdula sea, la que
tiene por funcin la formacin de glbulos rojos (eritropoyesis)).Adems, los huesos
juegan un papel fundamental en el metabolismo del calcio, al ser el mayor reservorio de
fsforo y calcio del organismo.
El sistema nervioso consiste en el sistema nervioso central (el que consta del cerebro y
la mdula espinal) y el sistema nervioso perifrico. El cerebro es el rgano del
pensamiento, las emociones, el procesamiento de la informacin sensorial y muchos
otros aspectos que coordinan la funcin integrada del organismo. Los ojos, odos,
lengua, piel y nariz, renen la informacin sensorial proveniente del medio ambiente.

El sistema circulatorio consiste en el corazn y las vas sanguneas (arterias, venas y


capilares). El corazn tiene por funcin el bombeo de la sangre a travs de las vas
circulatorias con el fin de que sta tenga la capacidad de llegar a irrigar cada uno de los
tejidos del organismo, proveyendo as de oxgeno, "combustible", informacin hormonal,
productos de desecho y la llegada de las clulas del sistema inmune. La sangre
consiste en un fluido con protenas (plasma) junto a clulas sanguneas (elementos
figurados).
El sistema respiratorio consiste en la nariz, faringe, laringe, rbol bronquial y los
pulmones. El sistema se encarga del intercambio gaseoso para proveer al organismo el
oxgeno necesario para el metabolismo intermediario, adems de eliminar el dixido de
carbono producido por este ltimo y controlar el Ph sanguneo para mantenerlo en
condiciones fisiolgicamente aptas.
El sistema gastrointestinal consiste en la boca, esfago, estmago, intestino delgado,
intestino grueso y recto, adems de las glndulas anexas que cooperan en la digestin
de los alimentos: hgado y vescula biliar(sales biliares), pncreas (secrecin exocrina) y
las glndulas salivales.El objetivo de la digestin es el convertir los alimentos en
sustancias que puedan ser aprovechadas por el organismo, adems de producir la
eliminacin de los residuos txicos o no-metabolzales por el cuerpo.
El sistema tegumentario consiste en las porciones que cubren el cuerpo (la piel),
incluyendo, pelo y uas as como tambin glndulas sudorparas y glndulas sebceas.
La piel provee la estructura, sostn y proteccin para otros rganos, pero tambin
ofrece una gran rea de contacto con el medio externo y de vas sensitivas para la
deteccin de calor, dolor o presin.
El sistema urinario consiste en los riones, urteres, vejiga urinaria y la uretra. Es el
encargado de filtrar la sangre para producir orina, la que consiste en agua junto a
diversas sustancias del desecho metablico celular.
El sistema reproductivo consiste en las gnadas y los rganos sexuales externos e
internos. El sistema reproductivo produce gametos (en testculos y ovarios segn sea
hombre y mujer respectivamente), adems de producir hormonas y proporcionar un

ambiente necesario para mantener en condiciones ptimas el desarrollo de estos


gametos. En el caso del sexo femenino se proporciona adems un ambiente apto para
el desarrollo del embrin (tero).
El sistema inmune consiste en los glbulos blancos, el timo, ganglios linfticos y los
conductos linfticos, los cuales tambin son parte del sistema linftico. Otros rganos
que participan dentro del sistema inmune son el bazo y la mdula sea, en donde se
produce, respectivamente, la recirculacin y la produccin de clulas inmunes. El
sistema inmune es el encargado de generar una respuesta de defensa ante organismos
externos que podran conllevar al desarrollo de una enfermedad o de un posible dao a
nivel tisular del organismo. Dentro de los mecanismos de defensa existen dos tipos de
respuesta, innata y adaptativa, la segunda dependiente de la primera y en donde
existen variadas interacciones para reaccionar de la mejor forma posible segn sea el
agente patgeno.
El sistema endocrino consiste en las principales glndulas endocrinas: hipfisis,
tiroides,glndula suprarrenal, paratiroides, pncreas y gnada, aunque la secrecin de
hormonas tambin sea realizada por diversos tejidos de manera local, as como
tambin existen unas cuantas hormonas producidas a nivel del rin y del hgado. Las
hormonas endocrinas sirven como mecanismo de comunicacin entre las diversas
partes del cuerpo, teniendo en general un predominio de ceflico hacia caudal, es decir,
la hipfisis es la glndula endocrina con mayor poder de accin a nivel del cuerpo
humano, desencadenando diversas respuestas a nivel de muchos rganos blancos.
Etiologa:
(La etiologa de la diabetes tipo 2 en el paciente Fernando Chvez Veles fue la
obesidad ya que tiene un peso de 96kgs, se desconocen antecedentes familiares)
En la actualidad se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de
diabetes, es una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso
de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados
niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulino- resistencia y en
el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente,

la herencia gentica, o bien, alguna patologa que influya en el funcionamiento del


pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
Clasificacin:
Diabetes tipo 1: Se caracteriza por la destruccin de las clulas beta del pncreas. Se
considera que una combinacin de factores genticos, inmunitarios y posiblemente
ambientales. Contribuyen a la destruccin de dichas clulas. Si bien no se conocen a
fondo los fenmenos que llevan a la destruccin de la clula beta, en general se acepta
que cierta susceptibilidad gentica es un factor subyacente comn en el desarrollo de la
diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 2:(El paciente Fernando Chvez Veles presenta diabetes tipo 2
descompensada)Los dos problemas principales relacionados con la insulina son
resistencia insulnica y alteraciones de la secrecin de insulina. La resistencia insulnica
es la disminucin de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. No se conoce el
mecanismo exacto que conduce a la resistencia a la insulina y a la secrecin deficiente
de esta en la diabetes tipo 2, aunque se cree que factores genticos son parte de este
proceso. Para superar la resistencia a la insulina y evitar gradual de la gradual de la
glucemia, debe incrementarse la cantidad de insulina secretada para mantener la
glucemia normal o ligeramente elevada. Sin embargo, si las clulas beta son incapaces
de enfrentar estar la demanda creciente de insulina, la glucemia se eleva y se
desarrolla diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 2, es ms comn en obesos mayores de 30 aos de edad, si bien su
incidencia esta aumentado en adultos ms jvenes, debido a que se relacin con
tolerancia a la glucosa progresiva, el inicio de la diabetes tipo 2 pasa inadvertido por
muchos aos. Si se presentan sntomas por lo general son ligeros e incluyen fatiga,
irritabilidad, poliuria, polidipsia, heridas en la piel con problemas de cicatrizacin,
infecciones vaginales, o visin borrosa en el caso que la glucemia est muy elevada.
Diabetes Gestacional:Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que
se inicia durante el embarazo. La hiperglucemia durante el embarazo se debe a la
secrecin de hormonas placentarias. Lo cual da lugar a resistencia a la insulina. Se

presenta hasta en el 14% de las mujeres embarazadas y aumenta su riesgo de


trastornos hipertensivos durante el embarazo.
Anatoma patolgica:

Pncreas: La produccin de insulina es insuficiente, debido a que la glucosa no entra


en las clulas, sta tiene presencia excesiva en la sangre e incluso llega a excretarse
con la orina. Las clulas no perciben suficiente alimento, lo cual explica por qu el
diabtico siempre tiene hambre, sin embargo, cuntos ms alimentos con azcar
ingiere ms empeora su situacin, ya que se sigue acumulando de forma excesiva en la
sangre gran cantidad de glucosa.
Adems, hay que agregar, que en los diabticos se producen continuamente sustancias
cidas que son perjudiciales, sobre todo para el sistema nervioso que pueden conllevar
a un estado de coma o inclusive a la muerte.
Los principales rganos afectados por la Diabetes Mellitus son:
Corazn y vasos sanguneos:
Tanto la Diabetes Mellitus tipo 1 como la tipo 2, se asocian a un marcado incremento
del riesgo cardiovascular: aumenta el riesgo coronario, de accidente vascular cerebral y

de afectacin de todas las arterias en general. Ello se debe principalmente a que la


hiperglucemia (exceso de glucosa en sangre) daa los vasos sanguneos, facilitando la
formacin de placas de ateroma en las arterias.
Adems la Diabetes altera los restantes factores de riesgo coronarios y predispone al
espasmo, la inflamacin y la formacin de trombos en las arterias. La enfermedad de
arterias coronarias, es el problema clnico ms relevante en los diabticos.
Ojos:(El paciente Fernando Chvez Veles presenta amaurosis bilateral)
Las manifestaciones de la Diabetes Mellitus a nivel ocular son numerosas y complejas,
pudiendo afectar a cualquier parte del aparato visual, aunque la estructura afectada con
mayor frecuencia e importancia, es la retina, es lo que llamamos retinopata diabtica,
que puede llegar a ser muy grave y desembocar en ceguera.
Las cataratas y el glaucoma, entre otras enfermedades del ojo, son tambin ms
frecuentes y de aparicin ms precoz en los pacientes diabticos.
Riones:(El paciente Fernando Chvez Veles presenta insuficiencia renal a causa
de la diabetes tipo 2 descompensada)
La nefropata diabtica se refiere al deterioro de la funcin renal del diabtico es un
proceso progresivo en el tiempo y puede desembocar en insuficiencia renal.
Sistema Nervioso:
Es la complicacin ms frecuente de la Diabetes Mellitus, aunque en grados y
extensin variable. Puede producir mltiples sntomas, como: adormecimiento,
hormigueo, disminucin o prdida de la sensibilidad en una parte del cuerpo, etc. entre
otros.
Pie diabtico:
Debido a la afectacin de nervios y vasos sanguneos, el pie del paciente diabtico es
especialmente vulnerable, est mal irrigado y es ms susceptible a infecciones.
Adems, porla afectacin de los nervios, pequeas heridas o lesiones pueden pasar

desapercibida e infectarse y complicarse con facilidad. Todo ello puede conducir a una
gangrena. De hecho, la principal causa de amputacin no traumtica es la Diabetes
Mellitus.
Cuadro clnico o manifestaciones clnicas:
Las manifestaciones clnicas de la diabetes las cuales son poliuria, polidipsia y polifagia.
La poliuria y la polidipsia son el resultado de la perdida excesiva de lquidos relacionada
con la diuresis osmtica. La polifagia es el resultado del estado catablico inducido por
la deficiencia de insulina y la degradacin de protenas y grasas. Otros sntomas son
fatiga y debilidad, cambios visuales repentinos, hormigueo o parestesias en manos o
pies. Piel seca, heridas que tardan en cicatrizar e infecciones recurrentes. El inicio de la
diabetes tipo 1, tambin puede relacionarse con prdida repentina de peso, o nusea,
vmito o dolor abdominal si se ha desarrollado una cetoacidosis diabtica.(El paciente
Fernando Chaves Veles presenta astenia, adinamia, disnea de grandes esfuerzos,
nuseas, acompaado de pirosis retro-esternal en una ocasin y epistaxis en
moderada cantidad prcticamente de manera continua, que ceda a la compresin
de nariz, sensacin de disminucin de fuerza d extremidades inferiores)
Diagnstico:
El diagnostico est basado en la presencia de niveles anormalmente elevados de
glucosa en sangre. La glucosa plasmtica en ayuno por arriba de los 126mg/100ml o
glucemias al azar mayores de 200mg/100ml en ms de una ocasin sugieren
diagnstico de diabetes.
Criterios para el diagnstico de la diabetes mellitus:
1. Sntomas de diabetes ms concentracin ocasional de glucosa plasmtica mayor
o igual a 200mg/100ml.
2. Glucosa plasmtica en ayuno mayor o igual a 126mg/100ml.
3. Glucemia 2hrs despus de administrar una carga de glucosa mayor o igual a
200mg/ml en la prueba de tolerancia a la glucosa oral.
Evaluacin:

Antecedentes:
Sntomas relacionados con el diagnstico de diabetes:

Sntomas de hiperglucemia y de hipoglucemia, frecuencia, horario, gravedad y

resolucin.
Resultados de la vigilancia de la glucemia.
Estado, sntomas y tratamiento de las complicaciones crnicas de la diabetes.
Como lo son ojos, rin, nervios, genitourinario y sexual, vejiga y gastrointestinal,

cardiacos, vasculares perifricos y complicaciones de los pies.


Cumplimiento del plan del tratamiento diettico prescrito.
Cumplimiento de la farmacoterapia prescrita.

Exploracin fsica:

Presin arterial (en posicin sedente y de pie para detectar cambios ortos

taticos).
ndice de masa corporal (talla y peso)
Examen de fondo del ojo
Examen de los pies (lesiones, signos de infeccin, pulsos)
Examen de la piel (lesiones y sitios de inyeccin de insulina)
Examen neurogenico (examen vibratorio y sensorial con monofilamentos y

reflejos tendinosos profundos.


Examen oral.

Estudios de laboratorio:

Perfil de lpidos en ayuno


Prueba para microalbuminuria
Nivel de creatinina en el suero
Examen de orina
Electrocardiograma

Tratamiento de la diabetes:

El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es normalizar la actividad de la


insulina y los niveles de glucosa en sangre para reducir el desarrollo de las
complicaciones vasculares y neuropatas.
Tratamiento inicial:
El tratamiento inicial se comienza por cambios en el estilo de vida como lo son la
informacin y educacin diabtica, nutricin teraputica, ejercicio fsico y la vigilancia de
la glucemia.

Informacin y educacin diabtica: se debe de proporcionar conocimientos sobre


la diabetes (que es, cual es la causa, manifestaciones clnicas, tratamiento,
posibles complicaciones etc.). ensear habilidades (dieta, auto inyeccin, auto

control glucmico, etc.). Y analizar las actitudes del paciente.


Tratamiento nutricional: la nutricin, la dieta y el control del peso son los
elementos fundamentales los cueles tienen el objetivo de controlar la ingesta
total de caloras para lograr o mantener un peso corporal razonable y controlar

los niveles de glucemia.


Ejercicio: es importantsimo para el tratamiento de diabetes debido a que
disminuye los niveles de glucosa en la sangre, as como los factores de riesgo
cardiovasculares. El ejercicio logra disminuir la glucemia al aumentar la
captacin de glucosa por los msculos y mejorar la utilizacin de la insulina.

Tambin favorece la circulacin sangunea y el tono muscular.


Vigilancia: la vigilancia de la glucemia es la piedra angular del control de la
diabetes, y la vigilancia de la glucemia por el paciente ha modificado
espectacularmente la atencin de la diabetes.

Tratamiento farmacolgico:
Se administran los siguientes medicamentos:

Biguanidas

Sulfonilureas

Inhibidores de la Alfa-glucosidasa

Secretagogos no sulfonilureicos

Tiazolidinedionas

Insulina

Drogas disponibles:

Sulfonilureas

Metaglinidas

Dosis

Vida

T. Accin

Presentacin

Clorpropamida

diaria
100-500

36 hs

60 hs

250 mg

Glibenclamida
Glipizida

mg/d
2,5-20 mg/d
2,5-40 mg/d

10 hs
3 hs

16-24 hs
12 hs

5 mg
5 mg

Gliclazida

80-240

8-10

12 hs

80 mg

Glimepirida
Repaglinide

mg/d
1-8 mg/d
1,5-8 mg/d

hs
5 hs
1h

24 hs
3-4 hs

2 y 4 mg
0,5- 1 y 2 mg

Metaglinidas
Mecanismo de accin:

Se unen a los receptores de las clulas Beta en sitios distintos a los de las
sulfonilureas

Tambin se unen al receptor de sulfonilureas, con escasa afinidad

Ocupan el receptor durante un periodo de tiempo muy corto

Estimulan la secrecin de la primera fase de la insulina

Estimulan la secrecin de insulina preformada.

Accin ms rpida y corta que las SU.

Periodo refractario de las clulas cort.

Reduce las excursiones glucmicas pradiales.

Disminuye las hipoglucemias.

Disminuye las hiperinsulinemias.

Accin casi exclusiva sobre canales de K ATP pancreticos.

Drogas disponibles

Dosis diaria
Biguanidas

Metformina

500-2550 m/d 3-6 hs

Tiazolidinedionas Rosiglitazone 2-8 mg/d

I. a-glucosidasa

Vida T.Accin

Pioglitazone

30-45 mg/d

Acarbose

50-300mg/d

Presentacin

6-12 hs

500-850 mg

6 hs.

18 hs

4 mg

3-7 hs

16-24 hs.

30-45 mg
50-100 mg

Tiazolidinedionas

Troglitazona

Roziglitazona

Pioglitazona

Tiazolidinedionas
A- Efectos metablicos y cardiovasculares

Se une y activa receptores nucleares (PPAR) los que regulan especficamente la

transcripcin de genes.
Estos receptores expresan protenas

importante en la regulacin del metabolismo de los HC y de lpidos.


La expresin de estas protenas mejora la accin de la insulina en las clulas,

especficas las que juegan un rol

producindose un reforzamiento de la seal generada por el receptor de insulina.


Tratamiento combinado:
Combinacin de dos drogas de diferente accin
1.

Sulfonilureas + Insulina

2.

Biguanidas + Insulina

3.

Acarbose o secretagogos + Insulina

4.

Tiazolidinedionas + Insulina

5.

Metaglinidas + Biguanidas

Indicaciones de tratamiento insulnico:


En pacientes con:
1.

Diabetes tipo 1

2.

Cetoacidosis - Coma hiperosmolar

3.

Diabetes Gestacional

4.

Diabetes tipo 2:

a)

Transitorias:

Ciruga
Traumatismos
Infecciones
Enfermedades del aparato digestivo
Quemados severos
Desnutricin bajo peso

b) Permanentes:

Falla Secundaria a los HO


Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal

Anlogos de la Insulina:
Insulina de accin rpida:

NPL

Lis pro

Insulina Aspartato

Insulina de accin lenta:

WW 99 - 532

NN 304

Insulina glargina

Insulina glargina:
Agregado de 1 molcula de glicina en la cadena A y 2 molculas de arginina en la
cadena B.

Comienzo de accin a las 3 - 4 hs. de inyectada

Vida media > 24 hs.

Perfil de insulinemia uniforme

Efectividad similar a otras insulinas, con reduccin de las hipoglucemias, en

especial las nocturnas.


Tratamiento quirrgico:(Al paciente Fernando Chvez Veles se le realizara la
colocacin del catter Tenckhoff debido a la insuficiencia renal)
Catter Tenckhoff:
Se realiza en quirfano y bajo anestesiageneral, se mide el catter sobre el abdomen
delpaciente, intentando determinar donde quedar lapunta, los cuff y su sitio de salida,
marcndolos sifuera necesario. Luego se practica una incisin abdominal transversa de
2 o 3 cm. para, supra, o infra umbilical,derecha o izquierda. Divulsin romadel msculo
recto. Apertura pequea del peritoneo para prevenir filtraciones. Una vez abierto el
peritoneose practica una omentectoma generosa paraprevenir que este obstruya el
catter. Exploracindigital del abdomen y especialmente del espacio deDouglas donde
debe quedar la punta del catter, espaciode mayor declive para permitir buena entraday
salida de los baos.Luego se instala el catter, que puede ser recto ode tipo Swan Neck
en su salida y recto o Coil en supunta intraperitoneal (Fig. 1 y 2).Se debe realizar un
cierre hermtico del peritoneocon una jareta alrededor del tubo, por debajo de 1ercuff, y
otra que se sutura al cuff mismo con vicryl 4/0 o 3/0. Luego el 1er cuff queda entre el
peritoneo y elmsculo recto y cubierto por la aponeurosis. Finalmentela parte ms distal

del catter se sacar por contraberturahaciendo un trayecto de unos 6 cm. por


debajode la piel, hacia el lugar predeterminado, que no interfieracon el uso de la ropa,
cinturn, no quede encontacto con una costilla, o si es en un lactante, que nosalga
hacia un lugar en contacto con las deposiciones.

PIEL
CELUL

CUFF 2

CUFF

APONEURO
SIS
MUSCULO
PERITONE
O

Posicin del catter a travs de la Pared Abdominal

INSICIION
ABDOMINAL
PUBIS ESPACION DE
DOUGLAS

Complicaciones:
Complicaciones de insuficiencia renal: (El paciente Fernando Chvez Veles tiene la
complicacin de la insuficiencia renal debido a la diabetes tipo 2
descompensada)

El rin sano tiene cuatro funciones principales:


1.- Eliminacin de los productos de desecho del metabolismo.
2.- Regulacin de la homeostasis del medio interno, en cuanto a la composicin de
agua, electrolitos, equilibrio cido-base, y cationes divalentes fundamentalmente.
3.- Funcin hormonal representada de forma ms importante por la elaboracin de
eritropoyetina y el metabolito activo de la vitamina D, el 1,25- dihidroxicolecalciferol.
Otras funciones hormonales, no solo de efecto sistmico sino a nivel autocrino y
paracrino, tambin son importantes, como son la produccin de renina,
prostaglandinas, etc.
4.- Intervencin en el catabolismo de algunas hormonas, como la paratormona, la
hormona del crecimiento, la gastrina, etc.

Complicaciones metablicas:
Dada la reduccin en el filtrado glomerular que acontece en la IRA, lo ms frecuente es
que exista impedimento para la excrecin de sodio, potasio y agua por lo que la
sobrecarga de volumen, la hipercalcemia y la hiponatremia son hallazgos sumamente
frecuentes. El defecto existente en el poder de acidificacin urinaria conduce a la
acidosis metablica y a la alteracin en el metabolismo de los cationes divalentes,
dando lugar especialmente a hiperfosforemia, hipocalcemia e hipermagnesemia. En
general la severidad de estas alteraciones metablicas es paralela a la del dao renal y
al estado catablico del paciente. Para el correcto control, se debe vigilar su aparicin
e instituir medidas preventivas desde el momento en que se vislumbre la posibilidad de

su diagnstico.
La expansin del volumen extracelular es una consecuencia casi inevitable de la IRA
oligrica. Suele expresarse como hipertensin arterial generalmente de leve
intensidad, aumento de la presin venosa yugular, estertores pulmonares bibasales,
edema perifrico e incremento de peso. En los casos ms graves aparece derrame
pleural, ascitis y edema pulmonar. La hipervolemia se ve agravada porque muchos de
estos enfermos precisan infusin de lquidos para corregir la acidosis, alimentacin
parenteral, etc.
Un deficiente manejo del enfermo, con excesiva ingesta de agua en proporcin a la de
sodio, o bien por la administracin de suero salino hipotnico o soluciones de glucosa,
puede agravar la hiponatremia, la cual si se produce de forma aguda puede provocar
edema cerebral, que se sigue de convulsiones y otras anomalas neurolgicas que
pueden poner en peligro la vida del paciente.

Complicaciones cardiovasculares:
Incluyen la hipertensin arterial moderada, el edema pulmonar y las arritmias. La
aparicin de pericarditis y derrame pericrdico son menos frecuentes en el seno de la

insuficiencia renal aguda que en la crnica. Las arritmias se deben generalmente a los
trastornos electrolticos antes comentados, aunque a veces conviene tener en cuenta,
sobre todo en personas mayores la posible presencia de enfermedad cardiaca previa
que pueda agravarse por estos trastornos; en estos casos la predisposicin al infarto
agudo de miocardio es mayor. Las alteraciones de la contractilidad puede deberse a la
hipervolemia, acidosis e hipercalcemia fundamentalmente. El trombo embolismo
pulmonar puede aparecer especialmente en personas con IRA

que sufre una

inmovilizacin prolongada.
Complicaciones gastrointestinales:(El paciente Fernando Chvez Veles manifiesta
nuseas y vmito)
Los trastornos gastrointestinales durante la IRA consisten fundamentalmente en
nauseas, vmitos, malnutricin, gastritis, ulceras y sangrado gastrointestinal y en casos
muy avanzados

estomatitis,

gingivitis,

pancreatitis

parotiditis.

El

sangrado

gastrointestinal moderado es muy frecuente, presentndose en el 10-30% de los casos


de IRA y generalmente se debe a ulceras de estrs.
La malnutricin es uno de los problemas ms importantes y problemticos del fallo renal
agudo. La mayor parte de los enfermos se presentan con una destruccin proteica que
puede exceder los 200 gramos diarios en los pacientes catablicos. La causa de la
malnutricin es multifactorial y se debe generalmente a incapacidad para comer por
anorexia o acceso restringido a la comida, hipercatabolismo propio de la enfermedad
causante del fallo renal (por ejemplo en la sepsis, rabdomiolisis, poli traumatizados),
perdida de nutrientes por los fluidos de drenaje o dilisis, aumento de la ruptura de
protenas musculares con disminucin de su sntesis y aumento de la gluconeognesis
heptica. Finalmente el aporte nutricional inadecuado es otro factor importante en estos
pacientes.
Sndrome urmico:
(El paciente Fernando Chvez Velis presenta sndrome urmico)

En los pacientes con IRA especialmente aquellos que cursan con oliguria e
hipercatabolismo de larga duracin, el denominado sndrome urmico tienen ms
posibilidades de presentarse. Adems de todas las complicaciones ya mencionadas
derivadas de la hiponatremia, hipercalcemia e hipermagnesemia por ejemplo, pueden
aparecen trastornos neurosiquitricos manifestados por letargia, confusin, estupor,
agitacin, psicosis, asterixis, mioclonus, hiperreflexia, sndrome de piernas inquietas,
dficit neurolgicos focales y convulsiones. En estos casos, las manifestaciones
cardiovasculares pueden ser extremas, no siendo infrecuentes la aparicin de
pericarditis, derrames pericrdicos y taponamiento en caso de que no se tomen
rpidamente las medidas teraputicas adecuadas. Tambin las complicaciones
gastrointestinales se intensifican siendo los vmitos incoercibles y pudiendo
desarrollarse un cuadro de leo. Todas estas manifestaciones del sndrome urmico se
deben al acumulo de toxinas que estn an por identificar pero que probablemente
incluyan la urea y otros compuestos derivados del metabolismo proteico, productos
derivados de las bacterias como las aminas aromticas y otras molculas que son
inadecuadamente eliminadas de la circulacin. La aparicin del sndrome urmico es un
hecho de mal pronstico y requiere instaurar el tratamiento con dilisis rpidamente

Complicacin de amaurosis bilateral:


(El paciente Fernando Chvez Velis presenta amaurosis bilateral debido a la
diabetes tipo 2 descompensada)

Se refiere a la ceguera asociada con la diabetes debida a una forma de retinopata


hemorrgica proliferativa caracterizada por la formacin de micro aneurismas capilares
y exudados duros o creos. Los pacientes con diabetes de comienzo en la vi da adulta
tambin suelen sufrir cataratas y los efectos de diabetes juvenil, una forma peculiar de
las mismas que pueden progresar hasta o pacificar totalmente el cristalino con una
floculacin blanco lechosa.

Complicaciones hematolgicas:
Las ms importantes son la anemia y el sangrado digestivo.La primera es de causa
multifactorial, siendo lo ms importante la falta de produccin de eritropoyetina, aunque
tambin pueden colaborar la hemlisis, la tendencia al sangrado tpica de la
insuficiencia renal aguda, la hemodilucin y la disminucin del tiempo de vida medio de
los hemates en un ambiente txico como es el de la insuficiencia renal y
probablemente las frecuentes extracciones de sangre a que se somete a estos
pacientes.
La tendencia al sangrado puede derivar de la presencia de trombocitopenia, disfuncin
plaquetaria y algunas anomalas concomitantes de los factores de la coagulacin. Otro
hallazgo frecuente es la leucocitosis, generalmente expresin de sepsis o estrs.
Complicaciones infecciosas:
Son muy frecuentes y de pronstico siempre grave, desarrollndose segn las
diferentes series en el 50% al 90% de los casos y explicando un 75% de las muertes.
Las ms frecuentes son las neumonas, las sepsis que tienen su origen en catteres
intravenosos, las infecciones de heridas quirrgicas y las del tracto urinario. En su
desarrollo intervienen las alteraciones de la inmunidad propias de la uremia aunque

tambin la prdida de continuidad de las barreras mucocutneas (canulaciones


venosas, ventilacin mecnica, cateterizacin vesical, etc.) pueden jugar un papel
importante.
Descripcin de la tcnica quirrgica:
Catter Tenckhoff: (Al paciente Fernando Chvez se le realizara la tcnica
quirrgica de la colocacin del catter Tenckhoff)
En quirfano y bajo anestesiageneral, se mide el catter sobre el abdomen delpaciente,
intentando determinar donde quedar lapunta, los cuff y su sitio de salida, marcndolos
sifuera necesario. Luego se practica una incisin abdominal,
Transversa de 2 o 3 cm. para, supra, o infra umbilical,derecha o izquierda. Divulsin
romadel msculo recto. Apertura pequea del peritoneo para prevenir filtraciones. Una
vez abierto el peritoneose practica una omentectoma generosa paraprevenir que este
obstruya el catter. Exploracindigital del abdomen y especialmente del espacio
deDouglas donde debe quedar la punta del catter, espaciode mayor declive para
permitir buena entraday salida de los baos.Luego se instala el catter, que puede ser
recto ode tipo Swan Neck en su salida y recto o Coil en supunta intraperitoneal (Fig. 1 y
2).Se debe realizar un cierre hermtico del peritoneocon una jareta alrededor del tubo,
por debajo de 1ercuff, y otra que se sutura al cuff mismo con vicryl 4/0 o 3/0. Luego el
1er cuff queda entre el peritoneo y elmsculo recto y cubierto por la aponeurosis.
Finalmentela parte ms distal del catter se sacar por contraberturahaciendo un
trayecto de unos 6 cm. por debajode la piel, hacia el lugar predeterminado, que no
interfieracon el uso de la ropa, cinturn, no quede encontacto con una costilla, o si es
en un lactante, que nosalga hacia un lugar en contacto con las deposiciones.

PIEL
CELUL

CUFF 2

CUFF

APONEURO
SIS
MUSCULO
PERITONE
O

Posicin del catter a travs de la Pared Abdominal

INSICIION
ABDOMINAL
PUBIS ESPACION DE
DOUGLAS

Concepto:
Procedimiento quirrgico que consiste en la colocacin de un catter de Tenckhoff a
nivel peritoneal.
Objetivo:
Retener la funcin del rin y mantener la homeostasis los ms posible para eliminar
las sustancias toxicas y desechos corporales que excretan los riones .
Indicaciones para la colocacin de catter Tenckhoff:
Indicaciones absolutas:
Pacientes con:

Sobrecarga VI ms EAP.
Hipercalcemia
Acidosis e hiponatremia graves sin respuesta a tratamiento mdico.

Sntomas de uremia grave (vomito, alteracin neurolgica, pericarditis, ditesis

hemorrgica).
Pericarditis.

Cuidados especficos de enfermera:


1. Controlar si en el catter hay migracin
2. Observar si en el lugar de acceso hay enrojecimiento, edema, calor, drenaje,
hemorragia, hematoma y disminucin de la sensibilidad.
3. Aplicar gasa estril, ungento y apsito al lugar del catter de dilisis venosa
central con cada tratamiento.
4. Observar la permeabilidad de la fistula AV a intervalos frecuentes (p.ej., palpar si
hay frmito y auscultar si hay ruidos)
5. Heparinizar de nuevo los catteres de dilisis venosa central introducidos.
6. Volver heparinizar los catteres de dilisis venosa central despus de la dilisis
o cada 72 horas.
7. Evitar la compresin mecnica de las piernas del paciente cerca del catter de
dilisis central.
8. Evitar la compresin mecnica de las lugares de acceso perifrico.
9. Ensear al paciente a evitar la compresin mecnica del lugar de acceso
perifrico.
10. Ensear al paciente a cuidar el lugar de acceso de dilisis.
11. Evitar la venipuntura y la medicin de la presin sangunea en la extremidad de
acceso perifrico.
Colocacin de catter Tenckhoff (descripcin dela tcnica quirrgica)
(Al paciente Fernando Chvez Velis se le colocara el catter Tenckhoff a causa de
la insuficiencia renal crnica)
Patologa de insuficiencia renal crnica:Es el deterioro progresivo e irreversible de la
funcin

renal

con incapacidad corporal para

la conservacin del equilibrio

hidroelectrolticoy el metabolismo, lo cual culmina en uremia (exceso de urea y otros


desechos nitrogenados en la sangre).
Pasos principales:

Incisin Para media

Diseccin de tejido celular subcutneo

Incisin de aponeurosis

Disensin de musculo recto

Incisin de aponeurosis posterior y peritoneo

Incisin de peritoneo

Introduccin de catter de Tenckhoff

Anestesia:

Bajo bloqueo local

Aparato electro mdico:

Mquina de Anestesia

Oximetro

Monitor cardiaco

Electro cauterio

Aspirador

Instrumental:

Equipo de cx general

Tubo de ltex

Manivelas

Separadores Richardson

Equipo de aseo

Electrodo activo

Tubo de aspiracin

Jeringa asepto

Equipo de bloqueo

Ropa quirrgica:

1er.Bulto (cx general)

3 Bata extra

Compresas

Material:

Hojas de bistur #

20 Y 10

Catter de Tenckhoff

Solucin fisiolgica

Solucin de irrigacin

Obturador de titaneo

Linea del catter de transferencia

Suturas:

Nylon 3/0

Vicryl 2/0

Vicryl del 1

Crmico 0,1/0 , 2/0

Seda 2/o

Protocolo quirrgico:
Se coloca al paciente de cubito dorsal, se abre el bulto cx Gral., se realiza el lavado
mecnico y quirrgico de manos y secado de las mismas, se procede a vestir bata y
guantes con tcnica cerrada, posterior mente se viste la mesa de rin y mesa mayo
esttica y funcional en forma de su uso. Se cuenta material de esponjear en conjunto
con la enfermera circulante,

La circulante procede a realizar antisepsia del rea

operatoria, la enfermera instrumentista viste al equipo mdico con ropa estril y


seprocede a delimitar el rea operatoria inicia acto quirrgico con previa autorizacin
del anestesilogo.

Tcnica quirrgica:
CIRUJANO

INSTRUMENTISTA

Delimita rea quirrgica

Proporciona

sabana

podlica,

sabana ceflica, 4 campos sencillos


y 1 sabana hendida.
Realiza fijacin de aditamentos

Proporciona 4 pinzas herinas


Electrodo activo y tubo de aspiracin

Realiza incisin media infra umbilical

Proporciona hoja de bistur # 20


montada en un mango de bistur # 4
Bard Park.

Proporciona hoja de bistur # 10


Realiza

corte

de

tejido

celular

subcutneo.

Separa bordes de la herida quirrgica

montada en un mango de bistur # 3


Bard Park o electrodo activo.

Proporciona separadores de farabeuf


Hmedos y una compresa hmeda

Realiza incisin de aponeurosis

Proporciona hoja de bistur # 10

anterior.

montada en un mango de bistur # 3


Bard Park o electrodo activo.

Separa los bordes y diseca msculo

Proporciona separadores de farabeuf

de la lnea media

hmedos

Inside aponeurosis posterior

Proporciona hoja de bistur # 10


montada en un mango de bistur # 3
Bard Park o electrodo activo.

Realiza hemostasia de vasos

Proporciona electrodo activo y pinza

sangrantes activos.

de diseccin s/d spoth Smith

Separa bordes de herida quirrgica

Proporciona separadores de
Richardson chicos hmedos.

Refiere peritoneo parietal.

Proporciona 2 pinzas de Kelly.

Dieresis de peritoneo parietal

Proporciona tijeras de metzenbaum


curvas.

Realiza jareta en peritoneo

Proporciona vicryl 1 montado em


portagujas de mayo hegar

Dirige catter de Tenckhoff hacia

Proporciona cateter de tenckhoff y

hueco plvico

pinza de diseccin s/d

Realiza jarretade cateter fijandolo a

Proporciona Crmico # 0 montado en

peritoneo parietal

porta aguja de mayo Hegar y pinza


de diseccin s/d

Realiza incisin por contra abertura

Primer mango de bistur # 3 con hoja


de bistur # 20 o electrodo activo

Tuneliza y exterioriza catter por

Proporciona pinza Rochester

contra abertura
Verifica permeabilidad del catter

Proporciona solucin deslizante al 1.5


%

Conecta

catter

lnea

Transferencia y conector de titanio

de Proporciona conector de titanio y


lnea de trasferencia y tapn con

isodene

Se retira solucin dializan te, se entrega a enfermera circulante y se


procede cuenta de material textil
Realiza cierre de peritoneo

Proporciona crmico del 1/0 montado


en porta agujas de mayo hegar y
pinza de diseccin s/d

Realiza corte de cabos de sutura

Proporciona tijera mayo recta

Realiza cierre de aponeurosis con

Proporciona porta agujas de mayo

srgete continuo

hegar con vicryl del 1 montado y


pinza de diseccin s/d

Realiza corte de cabos de sutura

Proporciona tijera de mayo recta

Realiza afrontamiento de tejido

Proporciona porta agujas de mayo

celular subcutneo

hegar con vicryl de 2/0 montado y


pinza de diseccin s/d spot Smith

Corte de cabos de sutura

Proporciona tijera de mayo recta

Realiza sntesis de piel

Proporciona porta aguja de mayo


hegar con nylon 3/0 montado y pinza
de diseccin spot Smith c/d

Corte cabos de sutura

Tijera de mayo recta

Protocolo post quirrgico:


Se limpia la herida quirrgica se cubre la herida con una campo estril se retira el
exceso de isodine con solucin fisiolgica sobrante de la piel del paciente.Se seca la
piel del paciente con una compresa seca previa autorizacin del Anestesilogo se

traslada al rea de recuperacin, Se lava el instrumental y se traslada a la sub Ceye


para su procesamiento y se prepara la sala para la siguiente ciruga.

RESUMEN DE ENFERMERA
Paciente R.H.A. masculino de 59 aos de edad, casado desde hace 36 aos,
con escolaridad de nivel primaria, dice practicar la religin catlica.

Originario de Mexicali B.C. tiene cuatro aos radicando en Tijuana B.C, actualmente
habita el domicilio ubicado en Ave. Mnaco #20309-B en Villas del Real, cuenta con el
servicio del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) con el nmero de afiliacin HILR-700325.
Refiere que trabaja para una cooperativa escolar en una primaria del gobierno, no
especifica sueldo.
El motivo de su visita al servicio de urgencias del ISSSTE fue por presentar dolor agudo
y cognitivo de moderada intensidad, de aparicin sbita, localizado a nivel de la regin
supra pbica; por lo cual refiere haberse auto medicado con naproxeno y tempra forte.
Entre

sus antecedentes patolgicos de importancia

menciona

haber sufrido

enfermedades tales como sangrado del tubo digestivo por lcera gstrica activa hace
28 aos, hace 20 aos curso con proceso infeccioso severo del pido medio y la
mastoides del lado derecho ameritando legrado quirrgico, y dice ser portador de EPOC
desde hace 15 aos.
En los antecedentes no patolgicos menciona Etilismo positivo en grandes cantidades
desde los 15 aos hasta hace 20 aos, tabaquismo intensamente positivo desde los 10
aos, hasta hace dos aos comenta haber fumado hasta 2 cajetillas diarias; hasta esta
semana menciona fumar 2 cigarrillos diariamente.
En sus antecedentes hereditarios menciona que su padre falleci a los 72 aos
por infarto agudo al miocardio y era portador de diabetes mellitus, madre finada a los 78
aos de edad por insuficiencia cardiaca congestiva, hermano finado a los 60 aos por
carcinoma de pncreas, hermana finada a los 77 aos por complicaciones de diabetes
mellitus y hermana finada a los 80 aos de edad por enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Menciona tener hija con quiste de ovario.
I.- PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Paciente refiere auto medicarse con naproxeno y tempra forte y ser fumador
intensamente positivo.
2.- PATRN NUTRICIONAL/METABLICO:
Paciente

refiere

dolor

gastrointestinal,

tiene

nasogstrica; por indicacin mdica tiene ayuno absoluto.

drenaje

penrose,

sonda

3.- PATRN DE ELIMINACIN:


El paciente presenta colostoma y sonda Foley.
4.- PATRN ACTIVIDAD/EJERCICIO:
El paciente presenta ligeras sibilancias, tos y es portador de EPOC desde hace
15 aos, limitacin para el movimiento por orden mdica de reposo absoluto.
5.- PATRN REPOSO/SUEO:
El paciente refiere tener una postura de cansancio (posicin semifowler por
indicacin mdica), refiere dormir 4 horas desde su ingreso al hospital debido a la
temperatura, ruido ambiental y el ruido de sus compaeros de sala. Adems manifiesta
que su sueo no es relajante.
6.- PATRN COGNITIVO/PERCETUAL:
Paciente presenta dolor abdominal.
7.-PATRN DE AUTOIMAGEN:
Paciente se muestra nervioso, suspira y esta aptico y presenta dificultad para
relajarse.
8.- PATRN ROL/RELACIONES:
No presenta alteraciones.
9- PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN:
No presenta alteraciones.
10.- PATRN AFRONTAMIENTO/ESTRS:
El paciente presenta inquietud pues no sabe cmo seguir evolucionando su
estado de salud.
11.- PATRN VALORES/CREENCIAS:
No presenta alteraciones.

JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Perfusin Tisular Inefectiva Renal relacionado con la disminucin de la


concentracin de Hemoglobina en sangre (7.6 g/dL) manifestado por la elevacin
BUN (226 mg/dL).
2. Dficit de volumen de lquidos relacionado con el fracaso de los mecanismos
reguladores manifestado por la disminucin de la diuresis, sequedad de las
membranas mucosas, sequedad de la piel, aumento de la frecuencia del pulso,
aumento de la concentracin de la orina y debilidad. Pg. 84 (supervivencia
segn pirmide de kalish).
3. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de la frecuencia
cardiaca manifestado por taquicardia. Pg. 134 dominio 4 clase 2 (supervivencia
S.P.K)
4. Patrn respiratorio ineficaz Relacionado con obesidad manifestado por uso de
los msculos accesorios para respirar. Pg. 138

Dominio 4 Clase 4

(supervivencia S.P.K)
5. Proteccin Ineficaz inadecuada relacionada con los perfiles hematolgicos
anormales manifestados por una deficiencia inmunitaria, disnea y fatiga. Pg.
318 (S.P.K.)
6. Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con la falta de plan teraputico
de la diabetes. Pg. 81 (S.P.K.)
7. Riesgo de Infeccin relacionado con enfermedad crnica (IRC), procedimiento
invasivo (catter Tenckhoff). Pg. 303. (S.P.K.)
8. Deterioro de la integridad cutnea relacionado el dficit de Eritrocitos (2,400,000
mm3), Hematocrito (23.2%) manifestado por la invasin corporal a causa del
catter Tenckhoff y perifrico, la herida quirrgica.. Pg. 310 (S.P.K.)
9. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades relacionado con un
aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas manifestado por
factores biolgicos. Pg.76 (S.P.K.)
10. Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con la obstruccin anatmica
manifestado por disuria y frecuencia de la miccin. Pg. 91 (S.P.K.)
11. Retencin urinaria relacionada con obstruccin manifestada por la ausencia de
diuresis y disuria. Pg. 100 (S.P.K.)
12. Riesgo de estreimiento relacionado con aporte insuficiente de lquidos. Pg.
105 (S.P.K.)

13. Trastorno del patrn del sueo Relacionado Con ruido Manifestado Por quejas
verbales de no sentirse bien descansado. Pg.115 dominio 4 clase 1
(supervivencia S.P.K)
14. Patrn sexual ineficaz relacionado con los conocimientos sobre respuestas
alternativas ante transformaciones relacionadas con la enfermedad manifestada
por el informe de dificultades en las actividades sexuales. Pg.227 (estimulo
segn pirmide de kalish).
15. Temor relacionado con la falta de familiaridad con la experiencia hospitalaria
manifestado por informes de sentirse asustado, inquieto, sequedad bucal,
disnea, aumento del pulso, respiracin, nausea, palidez. Pg. 274 (seguridad
segn pirmide de kalish).
16. Desempeo ineficaz del rol relacionado con la enfermedad manifestada por
cambio en los patrones habituales de responsabilidad. Pg. 216 (amor y
pertenencia segn pirmide de kalish).
17. Dficit de conocimientos relacionado con poca familiaridad con los recursos para
obtener la informacin manifestada por verbalizacin del problema. Pg. 169
dominio 5 clase 4
18. Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con la incapacidad para realizar
juicios apropiados manifestados por la falta de expresin de inters por mejorar
las conductas de salud. Pg. 68 (autorrealizacin segn pirmide de kalish).
19. Descuido personal relacionado con el estilo de vida manifestado por una higiene
personal inadecuada. Pg. 57 (S.P.K.).
20. Trastornos de imagen corporal relacionada con enfermedad manifestada por
verbalizacin de sentimientos que reflejan de la visin del propio cuerpo. Pg.
194 dominio 6 clase 3 (estima S.P.K.).

CONCLUSIONES

Al realizar el Proceso de Atencin de Enfermera, nos permite desarrollarnos


profesionalmente y personalmente ya que en nuestras manos depende la pronta
recuperacin del paciente y as demostrar que estamos brindando un servicio holstico
basado en la calidad, en beneficio para el paciente, familia y comunidad.
As tambin el aprender a realizar

un proceso adecuado a las necesidades del

paciente, utilizando el marco terico y mtodo cientfico eso contribuye a conocer la


etiologa de cada accin que realicemos.
Nuestros valores ticos juegan un papel importante ya que de ellos depende de que
nosotros realicemos un trabajo adecuado y justo que el paciente merece, y realizar
acciones que contribuirn a su mejora.

SUGERENCIAS Y/O PROPUESTAS

Se sugiere la promocin de la patologa de la Diabetes, as como tambin el


implementar cursos y/o plticas de prevencin de ella y sus complicaciones ya que
estas pueden afectar de manera crtica la salud del paciente.
Por otro lado, motivar al paciente para realizar los cuidados de acuerdo a su estado de
salud, por ejemplo cambios en la dieta, actividades recreativas, entre otras con el fin de
evitar dichas complicaciones. Ya que en ocasiones por falta de conocimiento el paciente
manifiesta indiferencia hacia los cuidados.

BIBLIOGRAFA

Rodrguez, B., Proceso Enfermero, Ed. Cuellar, Mxico 2002, pp. 20-191, 207
Brunner, Suddarth, Enfermera quirrgica, vol., dcima edicin, editorial McGraw-Hill
Interamericana, Mxico, 2005, pp. 1265-1280.
Thews G.,et all, Anatoma, fisiologa y pato fisiologa del hombre, manual para
farmacuticos y bilogos, editorial Revert, Espaa, 1983, pp. 374-376
T. Heather Herdman,PhD, RN, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin
NANDA, Ed. Elsevier, Edicin 2009-2011, Estados Unidos, pp. 140, 303, 310.
Carpenito, L., Diagnsticos de Enfermera: Aplicaciones a la prctica clnica, McGrawHill Interoamericana, novena edicin, Espaa 2002, pp. 459, 558-559, 609, 663, 681.
Bulechek, G. et all, Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC), quinta edicin,
editorial Elsevier, Espaa 2009, pp. 595
A.C. Murr, Nurses Pocket Guide; Diagnoses Prioritized, Interventions and Rationales, F.
A. Davis, Edition 11, Philadelphia, USA pp. 409-413
http://www.seden.org/publicaciones_articulodet.asp?
idioma=&pg=publicaciones_revistadet.asp&buscar=&id=42&idarticulo=354&Datapageid
=10&intInicio=1

ANEXOS

DIETA PARA PACIENTES DIABETICOS:


Los alimentos para diabticos fueron producidos bajo la concepcin de que el diabtico
tena prohibiciones alimentarias de por vida.
Esto en la actualidad adems de ser incorrecto, suele provocar confusiones, como
tantos otros mensajes impregnados por la tendencia comercial.
La persona diagnosticada de diabetes debe tener cuidado no slo en la cantidad de
hidratos de carbono simples y complejos, sino tambin en la cantidad de protenas y
lpidos, ya que la diabetes no es una enfermedad del "azcar en la sangre" solamente,
este es slo un sntoma, sino que es una enfermedad del metabolismo de todos los
nutrientes, siendo la responsabilidad primordial la falta de insulina.
Los planes alimentarios tradicionales exigan al paciente diabtico que no comiera
nunca ms alimentos como pastas, pan y papa, por lo que surgieron en el mercado
productos como fideos para diabticos y pan y galletitas de gluten, entre otros.
Estos productos tienen la caracterstica de poseer menor cantidad de hidratos de
carbono. Pero como contrapartida, para conservarlos y darles consistencia parecida a
los originales, tienen aditivos que contienen protenas y lpidos, pudiendo peligrar la
salud de su rin y sus arterias.
Recordemos que estos nutrientes tambin deben contabilizarse en el plan alimentario
de los diabticos.
Adems de ser ms costosos, gracias a los avances en la investigacin nutricional se
comprob que el diabtico no los necesita, pudiendo comer de manera muy parecida al
resto de la familia.
En el "Consenso de pautas para la alimentacin del diabtico", organizado por la
Sociedad Argentina de Diabetes, se reafirmaron conceptos que coinciden con la idea de
que la persona con diagnstico de diabetes no necesita consumir alimentos especiales,
sino que por el contrario lo que necesita, es aprender a comer los alimentos y productos
alimentarios comunes, en un orden y proporcin determinados, que depender de su

ritmo de vida, necesidades energticas y gustos personales, armonizando los


momentos de comida con la insulina aplicada y/o con los hipoglucemiantes orales.
La idea principal es consumir todo tipo de alimentos sabiendo cundo, cunto, de qu
manera y con qu frecuencia consumirlos. En cierta medida, es similar a un plan
alimentario saludable.
Por su puesto que siempre resulta imprescindible consultar a profesionales del tema, ya
que un plan alimentario para diagnstico de diabetes no es una lista de prohibiciones
sino un conjunto de alimentes organizados de manera cientfica.
Recomendaciones del Plan de Alimentacin:
Las recomendaciones del plan de alimentacin se pueden dar en forma de mens fijos
o bien mediante tablas de intercambio de alimentos, un sistema ms complejo
inicialmente pero que proporciona mayor flexibilidad a largo plazo. Estos sistemas son
combinables, pudiendo aportar listas de intercambios de alimentos a un men fijo.
La eleccin del tipo de plan de alimentacin depende mucho de las caractersticas de
cada persona, siendo esencial realizar una adaptacin al estilo de vida habitual. Se
debe tener en cuenta si existe hipertensin arterial, dislipemia, insuficiencia renal o
heptica u otros procesos para realizar las modificaciones necesarias en el plan de
alimentacin.
Diabetes Insulino Dependiente tipo I:
El diabtico tipo I debe respetar rigurosamente los horarios de cada comida durante el
da. A su vez, esos horarios estarn distribuidos segn el tipo de insulina y su pico de
accin. Por tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie bruscamente
sus horarios de alimentacin.
As mismo, el total de hidratos de carbono diario consumido se recomienda est
distribuido de la siguiente forma:

1/7 al desayuno
2/7 en el almuerzo
1/7 en la merienda

2/7 en la cena
1/7 colacin que debe reforzar el pico de accin insulnico. (puede coincidir con
cualquier otra comida complementndola).

Diabetes Insulino Independiente tipo II:


Debe tener especial cuidado en distribuir en forma pareja la cantidad total de hidratos
de carbono consumidos por da en cada comida. Es decir, todas las comidas deben
tener igual cantidad de carbohidratos.
La alimentacin para diabticos sugiere:

Lcteos descremados
No ms de tres huevos por semana.
Carnes desgrasadas (ave sin piel, vacuna sin grasa, pescados no fritos).
Todo tipo de hortalizas del grupo A y del B.
Una porcin diaria de hortalizas del *grupo C, o reemplazarlas por igual cantidad

en peso cocido (despus de la coccin) de harinas, cereales o pastas.


Todo tipo de frutas.
Legumbres en reemplazo de los cereales.
Mximo 70 gramos de cereales integrales por porcin (tamao de un pocillo de

caf).
Preferentemente pan y galletas integrales y de bajo tenor graso.
Aceites crudos.
Bebidas sin azcar, de bajas caloras. Las bebidas de bajas caloras deben
consumirse en forma controlada.

Evitar azcares, dulces, golosinas y amasados de panadera o confitera.(Todo tipo de


alimentos con hidratos de carbono simples).

Recomendaciones Comunes Generales:


Debe restringirse el consumo de sal: debe restringirse el consumo de sal cuando existe
hipertensin arterial. La diabetes no requiere una restriccin especial en el contenido de
sal de la dieta.

Debe aconsejarse abstinencia de alcohol absoluta en casos de embarazo, pancreatitis,


neuropata avanzada, hipertrigliceridemia o abuso de alcohol. En caso de tomar alcohol
la ingesta mxima recomendada es de 2 bebidas/da para los varones y 1 bebida/da
para las mujeres. Se considera que una bebida contiene 15 g de alcohol.
El alcohol puede tener efectos hper o hipoglucemiantes. Depende de la cantidad de
alcohol ingerida en poco tiempo y si se ha tomado con o sin comida. Para evitar el
efecto hipoglucemiante del alcohol se aconseja tomarlo con algn alimento. Se debe
tener en cuenta que 1 g de alcohol produce 7 caloras que se denominan vacas porque
no tienen ningn valor nutritivo.
El consumo de productos dietticos y para diabticos debe siempre ser controlado,
consultado y recomendado por un especialista.
NEFROPATIA DIABETICA
La diabetes se ha convertido en la causa ms frecuente de la enfermedad renal
terminal (ERT) en los EE.UU y en Europa. Este se debe a:

La diabetes, en especial la de tipo 2 est aumentando en su prevalencia


Los pacientes diabticos viven hoy ms
Los pacientes con nefropata diabtica terminal estn siendo aceptados en
programas de tratamiento en los que antes estaban excluidos.

En los EE.UU la nefropata diabtica supone un tercio de todos los casos de


enfermedad renal terminal y en 1991 el coste del tratamiento de los pacientes
diabticos con ERT ascendi a ms de 2.000 millones de $. Aproximadamente el 20
30% de los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 desarrollan alguna evidencia de
nefropata, pero en la diabetes tipo 2 slo una pequea fraccin de los mismos
evolucionan hasta una enfermedad renal terminal. Sin embargo, dado que la
prevalencia de la diabetes tipo 2 es mucho mayor, estos pacientes constituyen casi la
mitad de los diabticos que tienen que ser sometidos a dilisis. Existe una considerable
variabilidad intertnica o racial, siendo los hispanos (en particular mejicanos) y los
indios ms propensos que los blancos no hispnicos a padecer esta complicacin de la
diabetes.

Estudios recientes han demostrado que el inicio y el curso de la nefropata diabtica


pueden ser retrasados significativamente mediante varias intervenciones, pero que
estas intervenciones tienen su mayor impacto cuando se instauran en un estadio precoz
del desarrollo de esta complicacin. La gua est basada en la revisin de varias
publicaciones que se refieren a la investigacin y problemas todava sin resolver de la
nefropata diabtica y suministra algunas recomendaciones relacionadas con la
deteccin, prevencin y tratamiento de la nefropata diabtica.
Historia natural de la nefropata diabtica:
La primera evidencia de nefropata es la aparicin de pequeas pero anormales
cantidades de albmina en la orina (>30 mg/daor 20 g/min), lo que se conoce
comomicroalbuminuria y los pacientes con microalbuminuria se definen como pacientes
con nefropata incipiente.
Sin intervenciones especficas, ~80% de los sujetos con diabetes tipo 1 que desarrollen
microalbuminuria aumentarn la excrecin renal de albmina en un ~1020% anual
para llegar a una situacin de nefropata abierta o albuminuria clnica (>300 mg/24 h o
>200 g/min) en un plazo de 1015 aos, desarrollndose al mismo tiempo
hipertensin. Una vez alcanzado el grado de nefropata, la velocidad de filtracin
glomerular gradualmente disminuye a lo largo de un perodo de varios aos de una
forma que vara considerablemente segn los individuos (220 ml min1 * ao1). La
enfermedad renal terminal se desarrolla en el 50% de los pacientes con diabetes tipo 1
con nefropata en un perodo de 10 aos y en el 75% de los mismos en un perodo de
20 aos.
En los sujetos con diabetes tipo 2, se observa con mayor frecuencia la presencia de
microalbuminuria y nefropata poco despus del diagnstico. Esto se debe a que esta
diabetes puede haber estado muchos aos sin diagnosticar y tambin porque la
microalbuminuria puede ser menos especfica de una nefropata diabtica, tal como han
mostrado una serie de estudios en los que se practicaron biopsias.
Sin intervenciones especficas entre el 20 y el 40% de los pacientes con diabetes tipo 2
y microalbuminuria progresarn hacia una nefropata abierta, pero a los 20 aos de

llegados a este punto, slo el 20% progresarn hasta la enfermedad renal terminal. Una
vez que la velocidad de filtracin glomerular comienza a disminuir, su cada tambin
vara mucho segn los individuos, pero en general no es substancialmente diferente
entre los diabticos de tipo 1 y de tipo 2. Sin embargo, el mayor riesgo de muerte de
enfermedad coronaria asociada a la diabetes tipo 2 en sujetos de edad puede prevenir
que la nefropata progrese hasta la enfermedad renal terminal. A medida que los
tratamientos e intervenciones de la enfermedad coronaria mejoran, ms diabticos tipo
2 sobrevivirn y por lo tanto sern capaces de desarrollar el fallo renal terminal.
Adems de ser la manifestacin ms temprana de la nefropata, la albuminuria es un
marcador de una morbilidad y mortalidad cardacas aumentadas en los pacientes con
diabetes tipos 1 y 2. De esta forma, el hallazgo de microalbuminuria es una indicacin
para un screening de una posible enfermedad cardiovascular y de una intervencin
agresiva para reducir los factores de riesgo cardiovasculares. (p. e., la reduccin de las
LDLs, un tratamiento antihipertensivo, cese del hbito de fumar, institucin de ejercicio,
etc.). Adicionalmente, existe alguna evidencia preliminar que sugiere que la reduccin
del colesterol puede tambin reducir la proteinuria.
DILISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos y
toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y
difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos
peritoneales al lquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso
molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido
rico. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.
Utilizando estos principios fisiolgicos, la dilisis lo que hace es infundir en la cavidad
peritoneal un lquido dializante de

composicin similar al lquido extracelular, y

dejndolo un tiempo en el interior del peritoneo. Siguiendo el gradiente osmtico, se

producir la difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde la sangre al lquido


introducido.

Si se desea eliminar ms volumen de agua del paciente, se aade glucosa a la solucin


de dilisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el lquido producir ultra
filtrado.
La eficacia de este mtodo puede verse afectada cuando existan cambios en la
permeabilidad de la membrana peritoneal (eje infeccin, irritacin...), o disminucin del
flujo sanguneo peritoneal o alteracin del flujo sanguneo capilar (eje: vasoconstriccin,
vasculopatas...).
La dilisis peritoneal es ms eficaz en nios y lactantes que en los adultos, debido a
una serie de caractersticas fisiolgicas especiales que los diferencian:

Tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al


volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el

adulto)
La membrana peritoneal de los nios es ms permeable, con lo cual, absorber
la glucosa ms rpidamente y se producir antes la ultrafiltracin. Sin embargo,
tambin perder ms protenas hacia el lquido de dilisis, principalmente

albmina
El peritoneo es ms efectivo aclarando sustancias, especialmente en los nios
ms pequeos

El objetivo de la dilisis es eliminar lquido del organismo, depurar toxinas endgenas y


exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas.
TIPOS DE DILISIS
La dilisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: dilisis peritoneal
aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen
riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el captulo, y dilisis peritoneal
crnica, que se utiliza en la insuficiencia renal crnica.
ste ltimo grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de dilisis peritoneal: dilisis
peritoneal ambulatoria contina (DPAC) y dilisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).
Dilisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA):
Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente
La duracin ptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en
procesos agudos que esperamos solucionar con esta tcnica.
Se individualizan los lquidos de dilisis y los tiempos de permanencia y drenado.
Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La mquina de ciclos
controla de forma automtica los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas
Dilisis Peritoneal Crnica:
Puede realizarse en un centro de da hospitalario o en el domicilio.
Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC):
Se utiliza con pacientes no hospitalizados
La puede realizar el propio paciente, y tiene una duracin de 7 das, durante las 24
horas.
Consiste en infundir lquido de 3-5 veces al da, y permanecer en el interior de la
cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Adems, suele haber un pase nocturno de mayor

duracin que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la


infusin y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad
Es ms parecida a la funcin renal ya que es un proceso continuo.
Dilisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC):
Utiliza un aparato de ciclos o cicladora, que funciona abriendo y cerrando sistemas, y
controla el volumen que se introduce y el tiempo.
Se realiza generalmente mientras el paciente duerme,

de modo que permite ms

tiempo libre durante el da


Existes varias modalidades de este tipo de dilisis: sesiones slo 2-3 veces por semana
en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el da el peritoneo
est vaco y en otras lleno, etc.
Este mtodo requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el
riesgo de infeccin.

CATTERES PARA DILISIS PERITONEAL


Catteres para dilisis peritoneal en pacientes agudos:
Fabricados habitualmente de Polietileno, en su diseo es un tubo largo, semirrgido y
con numerosos orificios laterales para facilitar la entrada y salida del lquido.
Catteres para dilisis peritoneal en pacientes crnicos:
Caractersticas que debe reunir un catter para dilisis peritoneal permanente:

Proporcionar un flujo de lquido rpido y seguro.

No tener fugas.
No producir infecciones.
Serbio compatible.
Flexible.
Tener facilidad de implantacin y retirada.
Ser accesible para su manejo.
Tener una esttica aceptable.
Tener una lnea radiopaca para su localizacin.

Partes de un catter peritoneal permanente:

Parte interna

Porcin subcutnea:
En el segmento subcutnea de un catter peritoneal, nos encontramos con la parte que
denominamos cuello: y que puede ser (recto, cisne o en asa de cubo).
Para el anclaje los catteres peritoneales presentan diferentes elementos:

Anillos de Dacron (Cuffs) 1 o 2


Discos
Esfera

Porcin Intraperitoneal:
En el segmento intraperitoneal los catteres presentan la punta que puede ser recta o
espiral y con orificios laterales.
Adems en la punta podemos encontrar catteres con:

Discos separados por columnas.


Discos perpendiculares al catter.
Globo hinchable.

Parte externa
Materiales actuales con los que se fabrican los catteres peritoneales permanentes:

Silicona:
Es un polmero de metilsilicato con una biocomaptiblidad satisfactoria, no traumatiza los
tejidos circundantes, es flexible y blanda y no es absorbible ni filtrable.
Poliuretano:
Es un material ms duro, lo que permite fabricar catteres de unas paredes ms
delgadas y por lo tanto de un mayor dimetro interno. Esto a su vez se traduce en la
posibilidad de un mayor flujo de lquido.
Cuffs:
Estn realizados en DACRON, que es una fibra de polister.
Los cuffs, producen irritacin de los tejidos adyacentes creando un tejido fibroso que
sirve como anclaje del catter, como barrera para evitar la salida de solucin de dilisis
desde la cavidad peritoneal al exterior y como obstculo para la entrada de grmenes
externos.

Tipos de catteres:

Catter de Tenckhoff:

El catter diseado por Tenckhoff presenta las siguientes caractersticas:

Cuello recto.
1 cuff.
Punta recta con numerosas perforaciones laterales.

Posteriormente ha desarrollado modelos idnticos con dos cuffs y/o terminacin en


espiral. Sobre el diseo bsico de Tenckhoff han nacido una serie de modificaciones en
la configuracin de los catteres (cuff ms largo, cuff en forma de disco y bola, discos
en la punta, punta en espiral, cuello con diferentes grados de curvatura, etc.) y todo ello
con la finalidad de solucionar los diferentes problemas que se han ido presentando
(desplazamientos, atrapamientos, etc.) y mejorar las presentaciones (aumentar el flujo).
Catter Swan-Neck (cuello de cisne):

Cuello curvo (en forma de U invertida con un ngulo de 150 a 180 grados)
2 cuffs.
Punta recta o espiral.

Catter Swan-Neck Missouri:

Cuello curvo.
2 cuffs (El cuff profundo est formando por un disco y una bola).
Punta recta.

Catter de Moncrief-Popovich:

Cuello curvo.
2 cuffs ( El cuffs externo es ms largo, 2.5 cm)
Punta espiral.

En este catter la parte externa, que ms implantada inicialmente en el tejido


subcutneo y permanece all durante 4-6 semanas. Esto permite que el crecimiento
tisular alrededor del cuff externo se desarrolle dentro de un ambiente estril. Pasado
este tiempo, se exterioriza esta parte externa realizando una pequea incisin en la
piel.
Catter Cruz:

Cuello en forma de asa de cubo.


2 cuffs.
Punta espiral.

Fabricado de Poliuretano.
Catter Toronto Western Hospital:

Cuello recto.
2 cuffs (el cuff profundo est formando por un disco y una bola).
Punta recta. (Con discos de silicona perpendiculares al catter).

Catter Lifecath cuello en ngulo de 90 grados:

Porcin subcutnea con una curvatura de 90 grados.


Punta terminada en dos discos separados por mltiples columnas.

Catter Pre esternal Swan-Neck:


Es una modificacin del catter Swan-Neck de Missouri. Presenta las siguientes
caractersticas:

Est formada por dos tubos de silicona que se conectan al implantarse.


El tubo inferior se implanta en el abdomen y tiene una parte intraperitoneal
terminada en punta espiral, y una parte subcutnea con un cuff con un disco y

una bola.
El tubo superior implanto en zona torcica, consta de una parte subcutnea en
la que dos cuffs y el cuello curvo, y una parte externa que sale al exterior a nivel
esternal.

Cteter de Golberg and HU:


Es un catter con caractersticas similares al catter de Tenckhoff

Cuello recto.
1 cuff.
Globo hinchable en la punta.