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Proctologia
Incontinncia Fecal
Conceito
Perda do Controle Esfincteriano
ou inabilidade de se postergar uma
evacuao em situaes em que
socialmente no estamos em condies
adequadas para tal, resultando em
perda inesperada de gases, fezes
lquidas ou slidas, em indivduos
acima de 4 anos.
Conceito - APA
Passagem no-controlada de
Isolamento Social
Distoro da prpria imagem
Depresso
Atividade Fsica diminuda
Fissuras
Epidemiologia
Idade Avanada
Institucionalizads
Sexo Feminino (Multiparas)
Estado de sade comprometido
Demncia
Prostatismo
Incontinncia Urinria
Nutrio Parenteral
Conteno Fsica
Vida solitria
Anatomia
(ramos de S3-S4)
Irrigao: aa retais superiores, retais mdias,
retais inferiores.
Fisiopatologia
Musculatura esfincteriana anal
Msculos Assoalho Plvico
Coxim Mucoso Anal
Reflexo Inibitrio Reto-Anal
Sensibilidade Ano-Retal
Capacidade, Sensibilidade e
Complacncia retal
7. Consistncia e Volume das Fezes
8. Tempo de trnsito intestinal.
1.
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3.
4.
5.
6.
Fezes ou gases
> 300ml
Presso
Abdominal
Receptores
no assoalho
plvico
Relaxamento
do EAI
Descida do
assoalho plvico
Relaxamento
do puboretal
Contrao retal
Inibio do
EAE
Diagnstico Diferencial
Incontinncia Verdadeira
Pseudoincontinncia
Urgncia Evacuatria
Soiling
Hemorridas Prolapsadas
Plipo Secretor Viloso
Colites e Proctites
Fezes Impactadas (Transbordamento)
Etiopatogenia
Pseudoincontinncia:
Prolapso retal
Prolapso hemorroidrio
Defecao Incompleta
M Higiene
Fstula anal
Doenas dermatolgicas, DSTs
Tumores
Etiopatogenia
Urgncia:
Proctite actnica
DII
Resseco de reto
SII
Etiopatogenia
Transbordamento:
Impactao fecal
Encoprese
Tumores
Ps-colecistectomias
Bactrias
Vrus
toxinas
Esclerose mltipla
Esclerodermia
Neuropatias - diabetes
Tumores
Demncia
Tabes dorsalis
Tumores
Prolapso Retal
Anormalidades congnitas
nus imperfurado
Mielomeningocele
Espinha Bfida
Trauma
Envelhecimento.
Avaliao Clnica
Anamnese e Exame Fsico
incio, frequncia, durao, severidade,
Avaliao Clnica
Inspeo perineal: escoria9es,
Diagnstico
Impactao fecal proximal Raio-X
abdominal
Colon proximal ou SdInCur colonoscopia,
SBFT, cpsula endoscpica.
Massas, tumores ou colite (Colon distal e
Anus) Toque retal, sigmoidoscopia
flexvel, anoscopia.
Diarria exame de fezes.
Diagnstico
Avaliao da anatomia e fisiologia:
USG Endoanal (defeitos do esfncter)
Manometria Anoretal
Eletromiografia
Defecografia
Tratamento
Diminuir a frequncia e aumentar a consistncia
Laxativos
Desimpactao manual e Enema
Suplemento de celulose, dieta rica em fibras e
psyllium
Antidiarricos, adsorventes (kaopectate - Bi),
derivados do pio (loperamida Imodium;
Lomotil; Codeina; Tintura de pio), agentes
anticolinrgicos.
Plug anal
Tratamento
Biofeedback:
Aumentar sensibilidade, coordenao e
fora;
Diabticos
Urge-incontinncia
Doena neurolgica sistmica, deformidade
anal ou episdios frequentes de
incontinncia.
Cirurgia
Reparo do esfincter
Overlapping (Parks e MacPartlin 1971)
Reparo isolado do EAI
Terapia Injetvel (silicone)
Estimulao dos Nervos Sacrais
Reparo Ps-anal
Graciloplastia dinmica
Esfincter artificial
SECCA
Colostomia ou ileostomia
Referncias
Mayer, A, Nelson, B, et al, Glob. libr. women's med.,(ISSN: 1756
Questo 1
Paciente com incontinncia anal e hipotonia esfincteriana
Questo 2
Paciente do sexo feminino, 46 anos, apresenta incontinncia fecal para